MODIFICARILE FIZIOLOGICE ALE ORGANISMULUI MATERN N SARCINA

ECHILIBRUL HORMONAL N SARCINA

Organismul matern sufer n timpul sarcinii o serie de modificri care l fac

capabil s asigure creterea i dezvoltarea ftului. Aceste modificri intereseaz
principalele aparate i sisteme, dar i principalele metabolisme.
Modificrile organismului matern debuteaz odat cu apariia sarcinii i
continu, progresiv, tot timpul sarcinii.
Importana cunoaterii acestor modificri este dat de faptul c uneori trebuie
s intervenim pentru a le corecta, iar, pe de alt parte, trebuie evitat confuzia,
din necunoatere, a ceea ce este normal cu patologia sarcinii.

Creterea ponderal normal n sarcin variaz ntre 12 kg +/- 3 kg.

Ritmul creterii este mai mare dup sptmna a 20-a de sarcin (ntre
sptmna a 20-a i termen), cnd greutatea crete cu 8-9 kg.
Uneori, se admit ca normale i creteri de pn la 15 kg, dac ritmul
creterii este uniform, iar valorile tensiunii arteriale i proteinuriei sunt normale

Creterea n greutate se face pe seama coninutului uterin (ft, placent,

lichid amniotic), uterului i glandelor mamare, precum i creterii masei sanguine
i reteniei apei extravasculare n legtur cu gradul edemelor ( factori care
contribuie cu circa 8 kg), dar i a stocajului diferitelor rezerve, n special grsimile
( care aduc un surplus de circa 4 kg).
Creterea ponderal din timpul sarcinii i mai ales edemele au fost
considerate mult timp patologice. Tendina actual este s se considere
aceast cretere ponderal, chiar exagerat uneori, ca fcnd parte din
modificrile fiziologice ale sarcinii.
Astzi edemele pot fi socotite fr semnificaie clinic, n timp ce
hipertensiunii induse de sarcin i se recunoate alt mecanism i alt importan
practic.

Apa este retenionat n sarcin datorit modificrilor de hidratare a

substanei fundamentale a esutului conjunctiv datorat steroizilor secretai n
unitatea fetoplacentar.
Retenia se face n principal pe seama compartimentului extracelular.

1
 Intervin, de asemenea, i scderea presiunii oncotice prin hemodiluie i
scderea albuminelor.
La termen, surplusul total de ap este de 7-8,5 litri, repartizai ntre ou (ft i
anexe) i sectorul extracelular.

Se consider patologic o cretere ponderal mai mare de 750g pe sptmn

i mai mic de 6 kg la termen.

Edemele
Nu le mai este acordat aceeai importan practic, dac nu sunt nsoite
de HTA i/sau proteinurie.
Prevenirea lor cu regim desodat este iluzorie, la fel ca i tratamentul
diuretic.
Diureticele sunt chiar preiculoase, deoarece n multe cazuri
hipovolemia este prezent.

Unii consider edemele posturale din ultimele luni de sarcin drept fiziologice.

Metabolismul sodiului (Na)

n timpul sarcinii exist factori care cresc sensibil excreia renal de sodiu;
aceti factori sunt reprezentai de :

- creterea fluxului plasmatic renal

- creterea filtrrii glomerulare
- factori hormonali (ca progesteronul)

Pentru a menine balana de Na i a evita depleia sodic, intervine o cretere

sensibil a reabsorbiei tubulare de Na.

Factorii care favorizeaz reabsrbia sodat sunt:

- sistemul renin angiotensin aldosteron,
- mineralocorticoizii (corticosteron i derivaii lui),
- factori hormonali estrogenici.

2
 Mai intervin i HLP, prolactina, ACTH, catecolaminele, cortizolul, dar ntr-o
proporie mai redus.

Gravida normal reacioneaz i la creterea i la restricia de Na ca un subiect

normal;
Balana sodic este pozitiv n sarcin; Stocul de Na este crescut cu 500-
700 mEq; Gravida normal reine numai sodiul coninut n produsul de concepie
i cel aflat n spaiul extracelular, crescut n volum n timpul sarcinii.

De remarcat c concentraia plasmatic a Na scade. Explicaia este dat

de hemodiluia care se produce prin creterea volumului plasmatic.

Metabolismul K

Ca i Na prezint un bilan pozitiv, existnd retenie de K n sarcin.

Explicaia : asigurarea necesarului de K pentru ft, placent, lichid
amniotic ,dar i pentru dezvoltarea uterului i snilor, creterea volumului
sanguin i a lichidului interstiial.

Atenie
i la Na i la K concentraia plasmatic scade mai ales n ultimele
sptmni de sarcin determinnd o cretere a excitabilitii musculare i
n special a celei miometriale necesare CUD de travaliu.

Metabolismul Ca
Bilanul Ca e pozitiv.
Se retenioneaz 30 32 g Ca, dintre care cel mai mult se depune evident
pe sheletul ftului (90%), dar i n placent.
Calcemia plasmatic scade prin urmtoarele mecanisme:
- necesar crescut (vezi mai sus),
- scderea proteinelor care se leag de Ca (albumine),
- o diet necorespunztoare.
Practic este imperios necesar un aport exogen suficient de calciu, altfel Ca
este scos din rezervele gravidei (oase; mai ales dini).
Scderea Ca plasmatic la gravide duce la creterea excitabilitii
neuromusculare, traduse prin contracii musculare mai ales noaptea.

3
Metabolismul Fosforului

Urmeaz modificri paralele cu ale calciului.

Scheletul fetal dar i organismul matern au necesar crescut de fosfor.
Modificrile fosfo-calcice n sarcin sunt influenate de estrogeni i
secreia de parathormon (care este crescut), n final asigurndu-se un transfer
crescut spre ft i o scdere a concentraiei plasmatice.

Metabolismul glucidelor

Dezvoltarea produsului de concepie solicit substane energetice de la

mam.
Dintre acestea, glucoza este cel mai important constituent folosit de ft.
Ca atare, se impune asigurarea unui aport suficient de glucoz gravidei.
Glucoza trece la ft prin 2 mecanisme cunoscute:
- difuziunea simpl, n funcie de gradientul de concentraie i
- difuziunea aa-zis facilitat.

Glicemia fetal reprezint cu 10-20 % mai puin dect glicemia matern.

n sarcina avansat, nevoile nutritve ale ftului cresc, deci nevoia de material
energetic (glucoz) crete.

Totodat, n sarcina avansat, se secret hormoni hiperglicemiani antagoniti

ai insulinei; Principalul hormon antagonist al insulinei este HLP, hormon
asemntor hormonului de cretere.
Placenta are, de asemenea, un efect de degradare a insulinei, printr-o
aciune de potenare a insulinazei.
n sarcin se secret de asemeni hormoni potenial diabetogeni (n exces)
i anume cortizolul, estrogenii i progesteronul.
Tot n aceast perioad, insulina este degradat mai activ de ctre rinichi.

Rezumnd, se poate spune c n sarcin se realizeaz un nou echilibru

metabolic, cerut de dezvoltarea ftului i de modificrile generale prin apariia
unor factori diabetogeni, modifici care duc la mrirea progresiv a secreiei de
insulin printr-un hiperinsulinism reactiv.

4
Hiperinsulinismul gestaional este necesar organismului pentru c, prin efectul
su hipoglicemiant, stimuleaz apetitul i aportul alimentar, iar prin activitatea
anabolic activeaz sinteza proteic, glicogenic i lipidic.

n sarcina avansat exist de asemenea o tendin la hiperglicemie

postprandial; glicemia rmne crescut un timp mai ndelungat dect n afara
sarcinii.

Aceasta se explic prin existena unei modificri a sensibilitii la insulin n

sensul diminurii acesteia.

Hiperglicemia postprandial duce la o cretere a transferului glucozei

ctre ft, factor favorabil creterii i dezvoltrii acestuia.

Necesitatea unui aport optim de glucoz duce, astfel, la rearanjarea

mecanismelor reglatoare ale homeostaziei glicemiei.

Insulina nu trece bariera placentar.

Sarcina poate fi socotit ca un stres diabetogen; Ea poate duce la un diabet

gestaional, sau decompensa un diabet preexistent.
n sarcin apare frecvent glicozuria.
Explicaia apariiei gicozuriei n sarcin este dat de creterea filtartului
glomerular i scderea pragului de eliminare tubular a glucozei.
Glicozuria de sarcin dispare dup natere, dar aceata nu nseamn c nu
trebuie luate toate msurile de investigare i supraveghere a gravidei.

Metabolismul lipidelor

Hiperlipidemia este una din modificrile cele mai importante ale

parametrilor biochimici n sarcin.

Concentraia lipidelor totale n sarcin crete de la 600 mg/100ml la 1000

mg / 100 ml, la sfritul sarcinii.

5
Aceast cretere ncepe la sfritul primului trimestru sau la nceputul celui de al
doilea i este diferit n funcie de fiecare component lipidic.
- Trigliceridele cresc cu 250-300 mg / 100 ml.
- Beta-lipoproteinele cresc de 4 ori.
- Alfa-lipoproteinele scad uor.
- Colesterolul crete de la 160 mg / 100 ml la 180 mg / 100 ml.
- Fosfolipidele cresc cu 35-100%.

Metabolismul energetic matern este deviat prioritar spre consumul de

lipide, iar 20% din acizii grai circulani sunt deviai la ft.

Metabolismul lipidic n sarcin este dependent de modificrile hormonale:

- Estrogenii intervin asupra diferitelor fraciuni lipoproteice; ei produc scderea
LDL i creterea HDL
- HLP este un hormon lipolitic. La sfritul sarcinii, acest hormon stimuleaz
lipoliza trigliceridelor i creterea acizilor grai liberi. Are un rol important n
asigurarea nevoilor energetice ale mamei.

Grsimile sunt stocate n organism.

naintea sptmnii a 30-a de sarcin sunt stocate circa 3,5 kg de grsimi.
Pentru a asigura ftului un flux constant energetic, organismul matern
deviaz metabolismul, pentru nevoile mamei, spre folosirea grsimilor, oxidnd
lipidele.
Stocajul de lipide in primele luni de sarcina ar fi datorata progesteronului.
Fatul depune lipide in ultima parte a sarcinii (invers ca la mama). El utilizeaza
acizii grasi transferati de la mama, transplacentar.

Metabolismul proteinelor
Nevoile de proteine cresc n sarcin datorit:
- transferului de aminoacizi la ft
- dezvoltrii uterului i anexelor fetale
- mamogenezei.
Proteinele plasmatice au fost mult studiate n timpul sarcinii. Concentaria
lor variaz n plus sau n minus dup tipul de protein.
Scderea albuminelor plasmatice produce scderea presiunii
coloidosmotice, cu repercursiuni asupra funciei renale i a metabolismului apei.
Majoritatea aminoacizilor scad n timpul sarcinii, dar n proporii diferite.

6
Retenia azotat

Reneia azotat crete din primele luni de sarcin; Ea este cu att mai
mare cu ct sarcina este mai avansat.
Mecanismul acestei retenii este reprezentat de efectul anabolizant al
estrogenilor i progesteronului n principal i reducerii excreiei azotate urinare;
Anabolismul se intensific.

Sngele
Volumul sanguin total este format din volumul plasmatic i volumul
eritrocitar. n mod normal, volumul plasmatic se situeaz n jurul a 2600 ml; n
sarcin crete cu 4o%.
Volumul eritrocitar, situat, n mod normal, n jurul a 400 ml, crete cu circa
15%, iar volumul sanguin total este de circa 4000 de ml.
Volumul eritrocitar crete mai puin dect volumul plasmatic; Numrul de
hematii scade la 3.700.000/ml n sptmna a 30-a de sarcin. Diminuarea
(relativ) a numrului de hematii debuteaz de la nceputul sarcinii.

Concentraia de hemoglobin scade de la valori de 14 g la 10-11g/l.

Hematocritul urmeaz exact variaiile hemoglobinemiei.
Creterea volumului plasmatic este superioar creterii masei sanguine i
astfel, prin hemodiluie, se explic aa-zisa anemie de sarcin, mai
accentuat spre finele sarcinii, anemie manifestat printr-o scdere a
hemoglobinei i hematocritului.

Leucocitele cresc n timpul sarcinii pn la valori de 9.400/ml n trimestrul al II-

lea i 10.300/ml n trimestrul al III-lea.
n timpul travaliului, leucocitoza se accentueaz i scade progresiv n luzie.

Ca atare, trebuie s interpretm cu pruden leucocitoza aprut n

primele zile dup natere.

7
Eritropoeza este crescut n timpul sarcinii.
Argumente n acest sens sunt creterea reticulocitelor (de la 1% la 2-6%),
hiperplazia medular i creterea volumului hematiilor.
Creterea eritropoezei duce la folosirea mai accentuat a fierului i a
acidului folic, nevoile de fier n cursul sarcinii fiind crescute.

Transferul fetal de fier se face prin simpla difuziune, dar mai ales printr-u n
proces activ (n ultimele luni) contra gradientului de concentraie.
Nevoile de fier ale organismului matern sunt crescute n sarcina gemelar,
la femeile care au pierdut snge n cursul sarcinii sau au avut infecii, parazitoze,
tulburri digestive;
Rezervele de fier sunt reduse i la multiparele mari sau la gravidele la care
sarcinile au aprut la intervale reduse.

n concluzie, eritropoeza este accentuat n sarcin.

Ea este dependent de numeroi factori, cum ar fi fierul, acidul folic,

vitamina B6 i vitamina B12, dar i de aciunea hormonal estro-progestativ.

Hemostaza
Factorii coagulrii sunt modificai diferit n timpul sarcinii, ct i n timpul
travaliului, naterii, delivrenei i post partumului imediat.
n timpul sarcinii, asistm la o cretere a factorilor care produc coagularea:
fibrinogenul, factorii VII, VIII, IX i X i o diminuare a activitii fibrinolitice;
Se produce, astfel, o hipercoagulabilitate, care nu este, ns, patologic,
n condiii normale. Aceste modificri se produc ca un mecanism adaptativ n
vederea naterii, delivrenei i perioadei iniiale de post partum.

n primele ore de travaliu, fibrinogenul i factorul VII cresc, pentru a scdea n

delivren. Plasminogenul scade i el.
Activitatea fibrinolitic, redus n travaliu, revine rapid la normal.
Creterea factorilor de coagulare i diminuarea activitii fibrinolitice n
cursul sarcinii sunt reacii fiziologice protectoare care permit folosirea crescut a
acestor factori n momentul delivrenei.
Acest echilibru este, ns, precar i poate duce la apariia unui CID n
condiii patologice, cum sunt hematomul retroplacentar sau embolia amniotic,
avortul .

8
 Circulaia sufer modificri profunde n sarcin; doar un aparat cardiovascular
indemn poate face fa n mod corespunztor nevoilor impuse de sarcin, in
timp ce un cord cu o rezerv funcional redus se poate decompensa n timpul
sarcinii i naterii.

Cordul
n ultima parte a sarcinii, uterul mpinge diafragmul, scznd nlimea
cutiei toracice i crescndu-i circumferina.
Cordul se deplaseaz n sus, spre stnga i nainte, suferind i o rotaie n
jurul axului sagital.
Inima la gravide nu se dilat, ci crete doar umplerea diastolic; diametrul
transversal crete cu aproximativ 1 cm.

Factorii ce determin modificrile cardiovasculare n sarcin sunt:

- Creterea necesarului de oxigen prin prezena sarcinii
- Prezena circulaiei placentare (creeaz condiii similare cu o fistul arterio-
venoas)
- Compresiunea vaselor mari abdominale de ctre uterul gravid
- Retenia hidrosalin datorat hormonilor estrogeni i corticosuprarenalieni.

Sistemul circulator trebuie s acopere i circuaia matern, crescut n sarcin,

ca i cea uterin.
Pentru a asigura necesarul, volumul sanguin crete.
Pentru a propulsa acest volum sanguin sporit (36 l/min), crete debitul
cardiac i scade rezistena periferic (i prin hemodiluie de sarcin).

Creterea vitezei de circulaie i creterea masei sanguine sunt mecanisme

compensatoare

Ritmul cardiac
Crete n timpul sarcinii. Valorile ritmului cardiac cresc cu 10-15 bti pe
minut. Aceste valori apar n orice poziie a mamei.
Ritmul cardiac crete n sarcina incipient, valorile cresc progresiv odat
cu dezvoltarea sarcinii. Ritmul cardiac la femeia gravid poate atinge astfel valori
de 88-90 de bti pe minut.

Aparatul respirator
Tractul respirator este de multe ori sediul unei congestii a ntregii mucoase,

9
n acelai timp exist i o secreie accentuat datorit progesteronului, uneori
fiind interesat i laringele. Aceste modificri pot explica schimbarea de
tonalitate a vocii i dificultatea de respiraie nazal.
Diafragmul este ascensionat, iar baza toracelui este evazat. Respiraia
este de tip costal inferior.
Femeia gravid prezint o hiperventilaie datorit aciunii centrale a
progesteronului.

Volumele i capacitile pulmonare

Volumul curent crete, i este egal cu volumul de aer expirat sau inspirat n
cursul unui ciclu ventilator. Valoarea sa crete n sarcin cu 40%.
Volumele expiratorii scad n timpul sarcinii. Volumul de rezerv expiratorie
scade cu 15%, iar cel rezidual cu 20%.

Frecvena respiratorie
Crete uor, de la 16-18 respiraii/min, dar nu este n legtur cu dispneea
care apare dup sptmna a 12-a.
Aceast dispnee ar fi de fapt o hiperventilaie compensatorie, pentru a
suplinii diminuarea capacitii de difuziune

Schimburile alveolocapilare
Ventilaia alveolar crete, progresiv, tot timpul sarcinii.

Scderea rezistenei cilor aeriene datorate relaxrii musculaturii netede a

arborelui traheobronic, creterea ventilaiei alveolare, consecin a creterii
frecvenei respiratorii i a volumului curent, diminuarea volumului rezidual, duc la
o distribuie i la un schimb mai activ al aerului n plmn.

CO2 este mai uor eliminat i concentraia sa alveolar scade, ceea ce duce
la diminuarea presiunii arteriale i venoase, a CO2 (pCO2).
Progesteronul acioneaz la nivelul centrilor respiratori, producnd
polipnee i hipocapnie matern.
Aceast hipocapnie este benefic pentru ft, deoarece faciliteaz
difuziunea gazului din sngele fetal n sngele matern.

10
Aparatul urinar
n sarcin apar importante modificri morfofuncionale ale aparatului urinar.

Modificrile anatomice
Cele mai importante sunt la nivelul cavitilor pielo-caliceale i al
ureterelor. Ureterele sunt dilatate, cu micrile peristaltice diminuate.
Aceste modificri apar din sptmna a 10-a de sarcin i sunt mai
frecvente n ultimul trimestru , cnd ating circa 90% dintre gravide.
Aceast dilataie este produs de compresiunea dat de uterul gravid
hipertrofiat i de compresiunea dat de plexul venos periureteral.
Dilataia duce la staz, rspunztoare de frecvena mai mare a infeciilor
urinare i a bacteriuriei asimptomatice din sarcin.

Modificri funcionale

Debitul plasmatic renal (DPR) crete n timpul sarcinii cu 20-40%. Filtrarea

glomerular renal (FGR) crete i ea cu 15-70%.
Explicaia creterii acestor parametri renali este creterea debitului i
volumului sanguin, modificrile hormonale (aldosteronul, prolactina, cortizolul,
HLP, dar mai ales progesteronul n cantitate mare n sarcin i modificrile n
plus ale volumelor lichidiene extracelulare, i n relaie invers cu presiunea
oncotic (care este sczut).

Creterea filtrrii glomerulare renale duce la creterea clearenceului

creatininei i ureei, care au drept rezultat o scdere a concentraiei serice a
acestor produi.
Funcia tubular renal arat o cretere impotant a excreiei unor produi
importani cum ar fi glucoza, aminoacizii, proteinele, vitaminele. Glicozuria de
sarcin poate fi de 9-10 ori superioar unei femei negravide,fr ca aceasta s
fie considerat patologic.

Echilibrul acido-bazic
Rata de eliminare a CO2 din plmn este crescut, i astfel concentraia
sa alveolar scade, ducnd la o dimminuare a pCO2 arteriale i venoase;
Astfel, n timpul sarcinii apare o tendin la alcaloz respiratorie.
Aceast modificare este compensat prin diminuarea reabsorbiei tubulare
a bicarbonailor serici, astfel c pH se menine n limite cvasi-normale.

11
n timpul naterii, de cele mai multe ori, apare o acidoz metabolic; Aceast
acidoz este produs de excesul de acid lactic i acid piruvic, prin oxidarea
anaerob a glucidelor, din timpul contraciilor musculaturii uterine i a presei
abdominale.
Producerea n exces de acid lactic i acid piruvic duce la scderea
bicarbonailor, i astfel pH scade.

n fine, pH scade i datorit formrii de corpi cetonici, la parturientele cu travaliu

lung, deshidratate sau care nu se alimenteaz.
Acidoza metabolic matern este responsabil de suferina fetal de la
sfritul travaliului

Acidul uric
Importanta acidului uric este ca factor predictiv al preeclampsiei.
Acidul uric rezulta din metabolismul purinic. In timpul sarcinii clearence-ul
acidului uric creste.
S-a postulat ca o crestere a uricemiei ar putea fi un indicator predictiv al
instalarii preeclampsiei.

Aparatul digestiv
Esofagul
Gravida prezint pirozis dup trimestru II, pirozis care se agraveaz n
trimestrul III.
Golirea stomacului este mai nceat i asistm de multe ori chiar la un
reflux gastro-esofagian favorizat de hipotonia cardiei.

Stomacul
Apar de multe ori epigastralgii. Motilitatea i tonusul gastric sunt diminuate.
Cefaleea, care poate apare, ar putea fi datorat acestor modificri.
n timpul travaliului, din contr, presiunea intragastric este mai mare i
evacuarea gastric este mai rapid.
Secreia gastric este sczut n primele trimestre de sarcin, pentru a
reveni la normal i a crete n ultimul trimestru.
Aciditatea gastric pare sczut, pe cnd mucusul ar fi n cantitate
crescut. Timpul de golire al stomacului este crescut. Acest lucru are importan
pentru gravidele care trebuie operate cu anestezie general.

12
Intestinul subire i gros
Motilitatea este redus n timpul sarcinii. Aceasta explic constipaia,
agravat i de reabsorbia crescut de ap i Na, ct i de aciunea relaxant a
progesteronului asupra muchilor netezi.

Ficatul i cile biliare

Anatomia i histologia ficatului nu par modificate n sarcin.
n timpul sarcinii normale modificrile funcionale hepatice sunt minime.
Aceste mici modificri reprezint un rspuns al unei creteri a solicitrilor
metabolice din timpul sarcinii. De asemenea, creterea activitii celulare ar
putea explica toxicitatea crescut a anumitor medicamente n timpul sarcinii.
Vezica biliar particip i ea la atonia ntregului aparat digestiv. Vezica
biliar apare aton, globuloas, se evacueaz mai greu.

Echilibrul endocrin al gravidei

Din punct de vedere endocrin, la femeia gravid se pot identifica 2 mari
perioade :

- primul trimestru de sarcin caracterizat prin existena a 2 surse principale de

hormoni steroizi :
- trofoblastul ovular sintetizeaz
- hormoni proteici
- hormoni steroizi
- corpul galben gestaional

- trimestrul II i III de sarcin

- placenta principala surs de sintez a hormonilor
- corpul galben se poate menine anatomic pn la termen, dar i
nceteaz activitatea hormonal de la sf. trim. I.

Hipofiza matern
Crete n dimensiuni (n special prin proliferarea celulelor
prolactinosecretoare).
Dintre hormonii secretai de hipofiz:
- FSH i LH sunt secretai la niveluri sczute
- Secreia de prolactin crete progresiv
- ACTH crete nesemnificativ
- LPH (hormon lipotrop) crete
- MSH (hormon melanostimulant) crete determin modificri pigmentare

13
 - HGH (hormon de cretere) se menine neschimbat
- Vasopresina scade uor la nceputul sarcinii, apoi revine la valorile iniiale
- Oxitocina crete progresiv

Tiroida
Crete uor n dimensiuni, dar nu apar manifestri clinice caracteristice
hipertiroidismului. Putem deci spune c femeia gravid este o eutiroidian .
Hormonii tiroidieni, T3 (triiodotironina) i T4 (tiroxina) circul n snge legai
de proteine plasmatice :
- TBG thyroide binding globuline
- TBPA o fraciune prealbuminic
- Albumina.

Doar 0,04%din T4 i 0,5% dinT3 circul liber i intervin prin mecanisme de

feed-back n reglarea secreiei i descrcrii hormonilor tiroidieni.
Estrogenii determin n sarcin o cretere a secreiei de TBG i i mresc
capacitatea de legare a T3, T4, deci fraciunea lor liber nu crete n sarcin.
Placenta are un rol important n reglarea activitii tiroidiene :
- capteaz iodul i l transfer n compartimentul fetal,
- produce tireotropina corionic (HCT),
- barier pentru:
- TSH-ul matern i fetal
- Hormonii tiroidieni legai de proteine
- Hormonii tiroidieni liberi.

Suprarenalele
Funcia glandei suprarenale este semnificativ crescut n sarcin, att n
ceea ce privete secreia hormonilor glucocorticoizi, ct i a hormonilor
mineralocorticoizi.
n timpul graviditii are loc o cretere a nivelului proteinei transportoare a
corticotropinei, CBG (Corticosteroid binding globulin), n aa fel nct la sfritul
sarcinii nivelul ei s se dubleze; n acelai timp se observ i o cretere a
fraciunii libere, neconjugate a cortizolului.
n ciuda acestei modificri, la femeile fr afeciuni declarate nu s-a
observat nici un semn de sindrom Cushing deoarece fraciunea ce crete cel mai
mult este a cortizolului fixat pe proteine, deci biologic inactiv, iar reactivitatea
celular este diminuat.

14
Creterea fraciunii libere a cortizolului ar fi responsabil de modificrile
metabolismului glucidic, n sensul scderii toleranei la glucide, ce apare n
sarcin.
Producia de mineralocorticoizi crete de asemenea n sarcin. Secreia de
aldosteron crete n timpul sarcinii cu valori semnificativ mai mari n concentraia
plasmatic.
Aceast cretere ncepe foarte devreme, la 2 sptmni dup concepie.

n timpul sarcinii se observ de asemenea o cretere a concentraiei

testosteronului i androstendionului, dar nu apar semne de masculinizare la ft,
din cauza creterii concomitente a capacitii de legare de proteinele plasmatice
sub efectul estrogenilor.

Paratiroidele
Au o activitate mai intens n sarcin.
Metabolismul calciului n sarcin
Calciul total seric scade n sarcin pn la valori de 8,5 mg/100 ml, pentru
a crete uor n timpul naterii, la valori de 9,90 mg/100 ml.
Se observ, de asemenea, o scdere a calciului legat de proteine, pentru
c acestea scad (serum albuminele), pe cnd calciul ionic nu se modific.
Transferul calciului pentru ft se face printr-un mecanism activ, dar i
printr-un mecanism pasiv, prin diferena de concentraie dintre calciul matern i
fetal.
Decalcifierea oaselor i dinilor ar avea un rol n asigurarea calciului fetal.
Totui se crede c ar crete i turn-overul calciului osos.

Fosforul
Fosforul anorganic scade progresiv pn n sptmna a 30-a de sarcin,
pentru a crete apoi uor la valori de 2,60-3 mg/ml.

Estrogenii inhib mobilizarea calciului i produc (prin hipocalcemie) o

cretere compensatorie a secreiei de parathormon (PTH).
Cnd nevoile de calciu fetale cresc, crete i secreia de PTH (care crete
din sptmna a 28-a pn la termen). Secreia de PTH se dubleaz fa de
femeia negravid.

15
Dar i calcitonina crete la dublu fa de negravid, ca un efect compensator
destinat s limiteze efectul osteolitic al parathormonului.

Parathormonul i calcitonina nu trec bariera placentar.

Ftul rspunde la hipercalcemia matern prin diminuarea secreiei de PTH

sau/i creterea calcitoninei, realiznd astfel o situaie ideal pentru creterea
scheletului su.
Vitamina D trece placenta; nivelurile fetale par asemntoare cu cele
materne.

Modificrile tegumentare n sarcin

Pielea este mai destins i mai lucioas, din cauza hipervascularizaiei de
sarcin.
Pigmentaia este crescut: apare cloasma, se pigmenteaz (sau se
hiperpigmenteaz) areolele mamare, se pigmenteaz linia alb i ombilicul,
precum i cicatricile preexistente.
Mecanismul acestor modificri este reprezentat de hormonul
melanostimulant (MSH), crescut n sarcin.
O alt manifestare de sarcin sunt vergeturile. Acestea apar la blonde n 90-95%
din cazuri. Sunt violacee (recente), iar dup natere devin albe-sidefii.
Epidermul, subiat n urma ruperii reelei de colagen subiacent, las s se
vad dermul, ale crui papile prezint o bogat reea sanguin.

Statica gravidei
Se modific din cauza deplasrii centrului de greutate (nspre anterior i
superior), i creterii laxitii centurii pelvine (prin contribuia hormonilor steroizi
placentari i a relaxinei).
n sarcin, crete lordoza lombar i corpul se deplaseaz uor spre
posterior. Clasic, se descrie atitudinea mndr, cambrat. Echilibrul modificat
solicit muchii dorsali ai trunchiului i extensorii membrelor inferioare; apar
dureri n lombe, membre.

Snii
Snii cresc n volum, apare o senzaie de tensiune, au loc modificri de
pigmentaie, iar n final se evideniaz producerea de colostru.
Apar tuberculii Montgomery, care sunt glande sudoripare modificate. Apare

16
reeaua Haller, venoas. Pot apare mici glande mamare ectopice, mrite de
volum n sarcin.
Din luna a III-a, la exprimarea mamelelor poate apare colostrul, galben-
opac.

Modificrile organelor genitale n sarcin

Modificrile organelor genitale induse de sarcin sunt expresia adaptrii la
nevoile de volum ale sarcinii aflate n cretere; totodat aceste modificri
contribuie i la pregtirea procesului de natere.

Astfel uterul cunoate o cretere n greutate de la 50 g n starea de

negraviditate la 1000 g.
Creterea n greutate se datoreaz n prima parte a sarcinii creterii active
a musculaturii uterine. Aadar pe lng hipertrofia de pn la 10 ori a fibrelor
musculare i lrgirea de pn la 3 ori se produce i o hiperplazie a acestora.
Grosimea peretelui uterin atinge 2, 5 cm.
n a doua jumtate a sarcinei, creterea n dimensiuni a uterului se
produce preponderemt printr-o dilatare pasiv, consecin a creterii presiunii
amniotice precum i a ftului.
Grosimea peretelui uterin va scdea drept urmare la 0,5 1 cm. Factorii
de stimulare sunt n principal estrogenii, progesteronul i HPL.

n paralel cu dezvoltarea miometrului, se produce i o hipertrofie i hiperplazie a

vaselor, n special a arterelor spiralate.
Trompele uterine prsesc n luna a IV-a micul bazin, devin rectilinii i se
produce o hipertrofie a elementelor musculare i conjunctive din componenta
acestora.
n ceea ce privete ovarele, dac n primul trimestru de sarcin se
produce o mrire prin formarea corpului galben de sarcin, n trimestrul al doilea
ele revin la dimensiunile anterioare.
Vulva, vaginul i colul capt o coloraie specific, datorit accenturii
vascularizaiei n micul bazin. Prin hipertrofia celulelor musculare, vaginul va
crete n dimensiuni; concomitent esutul conjunctiv devine mai lax. Aceste
modificri servesc pregtirii naterii pentru facilitarea trecerii mobilului fetal.

17