Intoxicaiile acute medicamentoase

SALICILAI
ASPIRINA

(ACID ACETILSALICILIC)

Aspirina (Acid Acetilsalicilic)
Descriere Agent comun antipiretic, analgezic,
anti-inflamator
Peste 200 preparate conin aspirin
FIZIOPATOLOGIE
Absorbia este dependent de tipul preparatului
nveli non-enteric
lent inhib golirea gastric, mpiedic dizolvrea
Vrf 18 24 ore
Salicilatul de metil lichid are un vrf mai precoce
Preparatele enterice sau cu eliberare susinut pn la 60
ore
Dup absorbie
Hidrolizate la acid salicilic (salicilat)
Realizeaz concentraii mari, puine se leag de proteine
La pH 7.0, aproape toate sunt ionizate
pH mai sczut, procent mai mare de DE-ionizare, pot traversa bariera HE

TABLOU CLINIC
Dependent de Laborator
Doz
Durat Salicemia
Vrst Glicemia, calciul, electroliii, probe
funcionale renale
Acut
Gaze arteriale
<150 mg/kg (form uoar) greuri/vrsturi, semne de EKG
iritaie GI Hemoleucograma
150 300 mg/kg (uoar-medie): vrsturi, hiperpnee,
Analiza urinii, pH urinar
transpiraii, tinnitus, tulburri acido-bazice
> 300 mg/kg (sever)

1
 TRATAMENT TRATAMENT
Nu exist antidot specific
ABC
Corecia dezechilibrelor volemice (scop - Hemodializ
debit urinar orar 1-2ml/kg/h), a tulburriloe Intoxicaii severe
metabolice Indicaii
Decontaminare GI Deteriorarea pacientului sau insuficiene de organ n
ciuda metodelor convenionale de tratament
Crbune activat
Insucces n alcalinizarea urinar
Bolus bicarb. sodiu (3 fiole), apoi p.i.v. IRA
G5% cu 1.5-2 fiole bicarb., pentru a menine i Dezechilibre severe acido-bazice
obine pH urinar de 7.5
Com
Pacieni cu SDRA

Acetaminofenul (Paracetamol)
Descriere Analgezic comun cu proprieti
antipiretice
ACETAMINOFENUL
- PARACETAMOL - Unul dintre primele 5 medicamente
ingerate de copii

Absorbit rapid din tractul GI i

metabolizat de ficat

Paracetamol Conjugare
Paracetamol Glucuronidare & 85%
Sulfatare Acetaminofenul (Paracetamol)
Semne/ Iniial, greuri uoare sau fr simptome
P450
Simptome
N-acetilcistein
Fr alterarea statusului mental n primele 24
N-acetilcistein
Metionin
Metionin ore; alterarea statusului mental sugereaz o
Metabolii
intoxicaie polimedicamentoas
Toxici
Dup cteva zile, vrsturi, dureri
Glutation abdominale, icter prin afectare hepatic - IHA
(SH)

Citoliz hepatic
Metabolii
non toxici

2
 Acetaminofenul (Paracetamol) Sedative - Hipnotice
Intervenii ABC, O2, fluide IV, crbune activat Benzodiazepinele
Determinare enzime hepatice, nivelul seric de
paracetamol Barbituricele
Nivele asociate cu toxicitate probabil:
200 mg/L la 4 ore dup ingestie acut
100 la 8 ore
Alte clase
50 la 12 ore Cloralhidrat Meprobamat
ANTIDOT specific N-Acetilcistein (NAC / Etclorvinol Metiprilon
Mucomyst) foarte eficient; trebuie Glutetimid Metaqualon
administrat n primele 8 ore dup ingestie

Alternativ metionin p.o.

Barbiturice ( I )
Aciune ultra-scurt
BARBITURICELE Metohexital
Tiopental ( Pentothal )
Tiamilal

Aciune scurt
Pentobarbital ( Nembutal )
Secobarbital ( Seconal )

Barbiturice
Barbiturice ( II )
Absorbie
Farmacocinetic
Aciune intermediar
Intestinul subire
Amobarbital ( Amytal )
Distribuie
Aprobarbital
Liposolubile
Butabarbital
Traverseaz rapid placenta
Aciune lung Eliminare
Fenobarbital ( Luminal ) Metabolizare hepatic la nivel microsomal
Mefobarbital Reabsorbie tubular renal

3
 Barbiturice Intoxicaia barbituric
Efecte clinice Evaluare ( I )
Deprimare SNC Evaluarea clinic
Se coreleaz mai bine cu prognosticul dect nivelul
Deprimare respiratorie sangvin

Deprimare CV Screening pentru etanol & alte droguri

Scderea contractilitii miocardice, vasodilataie, Depresie SNC sinergic
hipotensiune Interciuni medicamentoase
anticoagulante, digoxin, chinidin, ADT,
Inhibiia motilitii GI fenotiazine, testosteron, corticosteroizi

Intoxicaia barbituric Intoxicaia barbituric

Evaluare ( II ) Tratament ( I )
Laborator Stabilizare
Hemoleucograma, electroliii, gazele sangvine Ci aeriene libere
Creatinina, glicemia
Mioglobina urinar Ventilaie adecvat
Rx toracic
volumul Tidal (volumul normal de aer vehiculat
Suport cardiovascular
ntre inspirul normal i expir, fr a aplica un fluide
efort suplimentar. Valori normale 500 ml sau ageni inotropi
7ml/kgc)
EEG

Intoxicaia barbituric Intoxicaia barbituric

Tratament ( II ) Tratament ( III )
Creterea eliminrii drogului Prevenie & tratament precoce al complicaiilor
Decontaminare GI Coma
Lavaj gastric Pneumonia de aspiraie, sepsis, hipotermie,
Crbune activat tromboze venoase, edem pulmonar

Diurez forat alcalin doar pentru fenobarbital Supradozaj barbituric

(pKa 7.2) Hipoglicemie, hemoragie GI,
NaHCO3 1-2 mEq/kg la fiecare 4-6 ore rabdomioliz, I.Ren.
Bromidele barbiturice se trateaz ca arsurile de
Hemodializ gradul 2

4
 Benzodiazepinele
Trateaz anxietatea, insomnia, convulsiile,
sevrajul la EtOH
Sedare / anestezia general
Decese rare
BENZODIAZEPINE Intoxicaii mixte

Farmacologie Intoxicaia acut

Acioneaz pe receptorul Efecte SNC
benzodiazepinic din SNC moleeal, ameeal, vorbire neclar, confuzie, ataxie,
incoordonare, afectarea intelectului
Cresc sensibilitatea Coma
receptorului-GABA Efecte cardio-vasculare
Crete eliberarea de Deprimare respiratorie, hipotensiune
GABA Efecte paradoxale
Sedare, anxioliz, Excitaie, anxietate, agresiune, delir (mai ales la copii)
relaxarea m.striai Altele (neobinuite)
cefalee, greuri/vrsturi/diaree, dureri toracice, artralgii,
incontinen

Tratament Tratament
ANTIDOT pentru benzodiazepine
ABC, O2
Flumazenil 0.2mg IV pn la rspuns, 3mg max.
G50%, tiamin, naloxon (coma cocktail)
In p.i.v. pn la 1 mg/h.
lavaj gastric (cantiti mari/coingestii toxice)
Durat de aciune variabil
Crbune activat n funcie de doza de Flumazenil i tipul de benzo.
Poate apare toxicitate benzo. recurent
Risc de convulsii
Co-ingestia unui agent convulsivant (ADT)
Dependen fizic de benzo.
CI la pacieni suspeci de cretere a pres.intracraniene

5
 DEPRIMANTELE SNC
ROLUL ASISTENTEI
EVALUARE
Semnele vitale, TA la pacientul care st aezat sau culcat, naintea administrrii
BZD. ANTIDEPRESIVELE
Administrate cu 15-30 minute naintea orei de culcare pentru o eficien maxim
n inducerea somnului.
Majoritatea BZD produc rebound al REM i o senzaie de oboseal a doua zi;
TRICICLICE
folosire cu pruden la vrstnici.
Verificarea probelor fucnionale hepatice.

RAPORTAREA EFECTELOR SECUNDARE (ADT)

Dependena fitic poate apare n cazul consumului cronic
Discrazii sangvine; hepato-toxicitate

EDUCAIA PACIENILOR
Efecte secundare de ateptat: mahmureal matinal, vedere nceoat, hipoTA
tranzitorie la ridicarea din pat
Efecte toxice crescute n cazul administrri concomitente de alcool,
tranchilizante, antihistaminice, analgezice, anestezice
Fumatul crete metabolismul benzodiazepinelor

Antidepresive triciclice Epidemiologie

Descriere
Produse obinuite: amitriptilin, 60% din intoxicaii sunt voluntare
dezipramin, doxepin, trazodon, Index terapeutic ngust
nortriptilin
Decese mai frecvente dect orice alte
droguri prescrise
Folosite ca antidepresive, n psihoza
maniaco-depresiv, durerea cronic i
profilaxia migrenei

Farmacocinetic Farmacocinetic
Hemodializa, hemoperfuzia i diureza forat
Foarte lipofile sunt ineficiente
Traverseaz prompt bariera HE Metabolizare hepatic
Nivelul maxim la 2-6 ore dup ingestie Excreie renal
Scad motilitatea digestiv ce poate prelungi absorbia Majoritatea au metabolii activi
Legare nalt de proteine Toxicitatea ADT teriare dureaz mai mult dect a
Niveluri tisulare de 100x mai mari ca cele plasmatice ADT secundare
Doar 1-2% din cantitatea total de ADT din organism T
se gsete n plasm Terapeutic: n medie 24 ore
Supradozaj: pn la 72 ore

6
 Intoxicaia acut TOXICITATE
Semne/ Precoce: tahicardie, nelinite, anxietate,
Simptome febr Doze terapeutice: 1-5 mg/kg/zi
Doze toxice: >10mg/kg (aduli)
Tardiv (3 C):
Com Deces: >1g (majoritatea survin nainte de
Convulsii spital)
disritmii Cardiace (cu complex QRS larg, Desipramina: decese de 2 x > ca celelalte
interval QT alungit)
Nivelul plasmatic al ADT: NU ajut n
Hipotensiune, midriaz, vorbire neclar,
uscciunea gurii, glob vezical urgen!!!

Antidepresive
Antidepresive triciclice - Tratament
riciclice
Antidepresive triciclice - Tratament

ABC! Crbune activat

Trebuie sa dam sodiu pentru a contracara
blocarea canalelor de sodiu cardiace. Disritmii-bicarbonat de sodiu i lidocain
Daca durata QRS > 100 ms
Bicarbonat de sodiu 2-3 fiole in 1 litru
G5% ritm de 150-200 ml/min.
Mentin pH seric intre 7.45-7.55.

Antidepresive
Antidepresive triciclice - Tratament
riciclice
Hipotensiune-cristaloide, bicarbonat,
norepinefrin
Convulsii-benzodiazepine i fenobarbital

SUNT contraindicate
Siropul de ipeca fizostigmina
-blocantele anti-calcicele
antiaritmicele de clas IA, IC, III
Flumazenil-ul