Sunteți pe pagina 1din 19

MODUL 1

Introducere n Psihologia Sntii

Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate:


1. Cauzele care au condus la dezvoltarea Psihologiei Sntii.
2. Care este domeniul de studiu al Psihologiei Sntii.
3. Care sunt modelele teoretice de studiu i intervenie n Psihologia Sntii.
4. Care sunt domeniile Psihologiei Sntii.
5. Caracterul multidisciplinar al Psihologiei Sntii.

Cuvinte cheie: psihologia sntii, morbiditate, mortalitate, psihosomatica, medicina


comportamental, promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, sntate public.

1.1 Premisele apariiei Psihologiei Sntii


Pn nu de mult psihologia era interesat doar de sntatea i boala mental. Doar n ultimele
dou decenii, sntatea global a devenit un subiect de interes pentru psihologie. Ce a
determinat aceast schimbare ? Enumerm civa dintre factorii majori care au condus la
apariia i dezvoltarea unei noi ramuri psihologice:
Modificarea semnificativ a cauzelor mortalitii i morbiditii (peste 50% din
cauzele de mortalitate i morbiditate se datoreaz unor factori care pot fi prevenii,
dintre care amintim: comportamente de risc, precum fumatul, consumul crescut de
alcool, alimentaie necorespunztoare, srcie, mediu poluat).
Costul mare al tratamentelor medicale (rile dezvoltate cheltuiesc 12-15% din
produsul naional brut pentru ngrijirile medicale).
Recunoaterea limitelor modelului biomedical n explicarea i tratarea bolilor (practic
un numr foarte limitat de boli sunt astzi vindecate de medicina clinic; este adevrat
c multe dintre boli sunt mult mai bine diagnosticate i controlate dect acum cteva
decenii).
Procentul mare a consultaiilor medicale (ntre 30-50%) care nu sunt cauzate de
patologie de organ ci de simptome somatice funcionale, cu substrat psihologic
(migrene, oboseal, tahicardie, etc.).

1
Interes crescut nu doar prevenirea mbolnvirilor dar i pentru promovarea sntii,
a strii de bine i a calitii vieii.
Maturizarea tiinelor psiho - comportamentale i sociale care au oferit modele i teorii
ale sntii i bolii.

1.2 Definirea Psihologiei Sntii


Psihologia Sntii este o disciplin relativ tnr. Termenul a fost introdus pentru prima
dat n anul 1977 de psihologul american J. Matarazzo. Acesta definea Psihologia Sntii
ca ramur teoretic i aplicativ a psihologiei, care prin sinteza i aplicarea cunotinelor,
datelor i tehnicilor specifice, contribuie la: promovarea i meninerea sntii,
identificarea factorilor psihologice cu rol n etiologia bolilor, prevenia i tratarea bolilor i
disfunciilor i la ameliorarea sistemului de ngrijire medical i a politicilor sanitare.
Psihologia Sntii este considerat a fi o disciplin hibrid, care combin perspectiva
tiinelor socio-umane (psihologie, sociologie, antropologie) cu cea a tiinelor naturale
(medicin clinic, sntate public, imunologie). Sintetic putem defini Psihologia Sntii ca
fiind domeniul interdisciplinar ce aplic cunotinele i tehnicile psihologice n domeniul
sntii i bolii.

1.3 Obiectivele Psihologiei Sntii


Promovarea sntii
Meninerea sntii
Educarea pentru sntate
Prevenirea mbolnvirilor
Identificarea factorilor cognitivi, emoionali, comportamentali i sociali cu rol n
etiologia i evoluia bolilor acute i cronice
nelegere experienei bolii
Asistarea bolnavului pentru o mai bun adaptare la boal, tratament i proceduri
medicale
Ameliorarea ngrijirii medicale i al sistemului medical.

1.4 Principii, paradigme i strategii de studiu

Principiile de studiu i aplicative ale Psihologiei Sntii:

2
Sntatea i boala au un determinism multiplu: biologic, psihologic i social
Exist interaciuni complexe ntre somatic i psihic
Abordare holistic (global) a persoanei sntoase i/sau bolnave
Abordare sistemic ecologic a strii de sntate i boal (persoan, grup,
comunitate, societate, mediu fizic, univers).

Paradigme/perspective de studiu i de intervenie utilizate n Psihologia Sntii:


Comportamental (rolul factorilor comportamentali n meninerea sntii sau
riscului pentru mbolnvirii; aplicarea principiilor terapiei comportamentale n
demersul aplicativ)
Cognitiv (rolul factorilor cognitivi n meninerea sntii sau riscului pentru
mbolnvirii; aplicarea principiilor terapiei cognitive n demersul aplicativ)
Psihofiziologic (interaciunea dintre somatic i psihic n meninerea sntii sau
riscului pentru mbolnvirii; aplicarea principiilor psihofiziologiei n demersul
aplicativ)
Constructivist (rolul factorilor sociali i culturali n construcia semnificaiilor legate
sntate, boal, tratament)
Ecologic (relaia dintre individ i univers)
Comunitar (rolul grupului de apartenen)
Cultural (rolul diferenelor culturale n meninerea sntii)
Dezvoltrii (rolul etapelor de dezvoltare din ciclul vieii)
Feminist (rolul genului social n vulnerabilitatea/rezistena la boal)

Strategii si metode de cercetare ale sntii i bolii:

I. Metode de cercetare cantitative:


1. Studii experimentale
studii randomizate comparative, trialuri
experimentul cu un singur subiect
2. Studii cvasi-experimentale
corelaionale
longitudinale: retrospective sau prospective

3
transversale
genetice
Strategii de analiz a datalor
descriptiv (frecven, media, abatere standard)
analiza multivriat (corelaie, regresie multipl, analiza de cale, factorial, de clusteri,
de varian, regresia logistic)
meta-analiza

II. Metode de Cercetare Calitative


interviul (analiza de coninut, tematic-fenomenologic, narativ, de discurs,
conversaional)
grup focus
observaia
studiu de caz
metoda narativ

metoda biografic
metoda discursiv
tehnica jurnalului
istoria de via

1.5. Domeniile Psihologiei Sntii


Psihologia sntii publice (preclinice)
- prevenia mbolnvirilor
- promovare sntii
- educare pentru sntate
Psihologia sntii clinice
- asistarea bolnavului acut
- consilierea bolnavului cronic
- pregtirea bolnavului pentru proceduri chirurgicale
- psihocardiologie
- psihooncologie

4
- psihoneuroimunologie
- psihoneuroendocrinologie

1.6. Pregtirea psihologului n domeniul sntii


I. Cunotine teoretice fundamentale:
I.1. de psihologia sntii i alte ramuri ale psihologiei (ex. social, clinic,
psihoterapie, etc.);
I.2. din alte discipline (ex. medicin preventiv, medicin comunitar, sntate
public, sociologie, antropologie).
II. Abiliti fundamentale pentru:
II.1 munca preclinic i clinic:
- comunicare
- evaluare
- diagnosticare
- proiectare de programe populaionale de intervenie
- implementarea programelor populaionale de intervenie
- consiliere i psihoterapie
- intervenii individuale i de grup
II.2. munca de cercetare
II.3. activiti de instruire, antrenare i supervizare
II.4. activiti de management

1.7. Relaia Psihologiei Sntii cu alte discipline


Psihologia sntii fiind un domeniu interdisciplinar utilizeaz i pune la dispoziie
cunotine i tehnici din/pentru mai multe ramuri ale psihologiei. Totodat, datorit
caracterului relativ nou al disciplinei, mai persist confuzii n diveri termeni relaionai.
Psihologia social - nu de puine ori psihologia sntii este considerat o ramur
aplicativ a psihologiei sociale, n domeniul sntii i bolii.
Psihologia clinic - diferena ntre cele dou discipline const n faptul c psihologia
clinic vizeaz mai ales tulburrile emoionale i boala mental, n timp ce psihologia
sntii se focalizeaz pe starea global de sntate, rolul factorilor psiho-sociali n
etiologia bolii somatice (boal cardio-vascular, cancer, SIDA), reacia, adaptarea i
recuperarea din boala somatic acut (ex. infarct miocardic) sau cronic (ex. colon

5
iritabil). Conceptele i teoriile dezvoltate de psihologia clinic (teoriile anxietii,
depresiei, tulburrilor de personalitate, diagnosticul clinic) sunt deosebit de relevante
pentru psihologia sntii.
Psihoterapia i Consilierea ofer psihologiei sntii cunotine i tehnice de lucru
cu pacienii, cum sunt cele privitoare la relaionarea psiholog- pacient, modaliti de
modificare a cogniiilor nerealiste, a strii emoionale negative sau ale
comportamentelor deficitare.
Psihologie medical este un termen care acoperea pn acum trei decenii o bun parte
din domeniul psihologiei sntii. Termenul este tot mai puin utilizat n ultimii ani
datorit caracterului su restrictiv. Psihologia medical se focaliza preponderent pe
relaia medic pacient i pe adaptarea bolnavului la mediul spitalicesc i starea de
boal.
Psihosomatica contureaz un domeniu interdisciplinar, situat la grania dintre
medicina clinic i psihologie care a fcut carier pn n anii 60. Datorit faptului c
modelele sale explicative i tehnicile de intervenie se bazau preponderent pe
paradigma psihanalitic, astzi termenul este tot mai puin utilizat. Termenii de
medicin comportamental, psihologia sntii sau cel de consultaie de legtur
(consultation liason) au luat n mare msur locul celui de psihosomatic.
Medicin comportamental este un termen care de multe ori este considerat sinonim
cu cel de psihologia sntii. De cele mai multe ori, preferina pentru un termen sau
altul este determinat de domeniul din care provin specialitii care l utilizeaz,
psihologie sau medicin. Totui, considerm util precizarea unor diferene. Scopului
primordial al medicinei comportamentale este integrarea tiinelor comportamentale
cu cele medicale; de asemenea, medicina comportamental acord prioritate utilizrii
tehnicilor comportamentale n medicina clinic fa de prevenia mbolnvirilor i
promovarea sntii. n psihologia sntii ierarhia obiectivelor este uor diferit;
aa cum am artat, obiectivul primordial este promovarea sntii i prevenirea
mbolnvirilor; asistarea persoanei n stare de boal este un obiectiv ce decurge din
cel enunat anterior.

6
Sumar: Modulul discut premisele care au stat la baza apariiei i dezvoltrii psihologiei
sntii, obiectivele i domeniile sale de activitate. Sunt prezentate principalele paradigme
de studiu i intervenie, de la cele cognitive i comportamentale la paradigmele feministe,
constructiviste, culturale i comunitare. Sunt puse n discuie tipurile de cunotine i abiliti
pe care un psiholog care activeaz n domeniu trebuie s le posede. Se face distincia dintre
diveri termeni i discipline cu obiective relativ asemntoare cu cele ale psihologiei sntii,
cum sunt psihologia medical, psihosomatica, medicina comportamental, psihologia clinic,
consilierea i psihoterapia.

Exerciii i aplicaii

1. O clinic de cardiologie i propune s angajeze un psiholog, iar dumneavoastr


participai la concursul pentru ocuparea postului respectiv. Motivai angajatorului
utilitatea, ntr-o asemenea clinic, a unui psiholog specializat n domeniul psihologiei
sntii, specificnd principalele.
2. Argumentai rolul cercetrii n munca psihologului care lucreaz n domeniul psihologiei
sntii.
3. Discutai principiul: Exist interaciuni complexe ntre somatic i psihic
4. Pe baza informaiilor obinute n cadrul acestui modul, de ce considerai c psihologia
clinic a fost menionat ca disciplin care condiioneaz performanele n cadrul acestei
discipline?

Adrese pagini internet pe domeniu:

www.health-psych.org
www.dal.ca
www.hp-add.com
www.healthresearch.as.ua.edu
www.userpage.fu-berlin.de/~health/welcome.html
www.psychwatch.com/healthpsych_page.htm
www.dayanicenter.org/healthpsy.htm

7
http://healthweb.org/
www.cop.es/English/docs/definition.htm
www.cop.es/English/docs/brief.htm
www.human-nature.com/odmh/
www.wadsworth.com/health_d/
www.mental-health-matters.com/articles/index.php
http://members.aol.com/avpsyrich/reasons.htm#health
www.arts.cqu.edu.au/~wang/htm/psych/health.html

8
MODUL II

Modele ale sntii i bolii

Obiective operaionale: prin parcurgerea acestui modul studentul va cunoate:


1. Dimensiunile, componentele i gradele procesului de sntate
2. Factorii care determin starea de sntate i boal
3. Dimensiunile strii de bine i a calitii vieii
4. Relaia dintre sntate i boal
5. Modele explicative i aplicative ale strii de sntate i boal

Cuvinte cheie: sntate, boal, stare de bine, calitatea vieii, model biomedical, model
biopsihosocial.

2.1. Conceptul de sntate


O caracteristic esenial a psihologiei sntii este, aa cum arat i numele
disciplinei, focalizarea pe sntate. Psihologia sntii se numr printre primele discipline
care propune comutarea ateniei de la boal ctre sntate. Astzi se cunoate mai mult despre
cauzele bolii dect despre factorii care contribuie la meninerea sntii. Reconceptualizarea
noiunii de sntate i boal prin prisma noilor abordri reprezint dup unii autori a doua
revoluie medical (Yanovitz, 1992).
Sntatea este perceput de multi dintre noi doar prin prisma uneia din aceste dimensiuni:
NEGATIV vs. POZITIV
Sntatea ca absen a bolii i dizabilitii

Sntatea ca stare de bine fizic, psihic i social.


FUNCIONAL vs. EXPERIENIAL
Sntatea ca adaptare i rezultat al unor procese de reglare optim (Annandale, 1999)

Sntatea ca msur n care individul este capabil, pe de o parte, s i realizeze


aspiraiile i nevoile proprii, iar pe de alt parte, s rspund adecvat mediului social,
fizic i biologic (Starfield, 2001)
Cercetrile realizate de Blaxter (1990) i Staiton-Rogers (1991) pe loturi populaionale largi,
identificat urmtoarele percepii laice (de sim comun) asupra sntii:
Sntatea ca un dat natural

9
Sntatea ca o valoare

Sntatea ca dar divin

Sntatea ca responsabilitate individual

Sntatea ca voin

Sntatea ca drept fundamental

Sntatea ca lips a bolii

Sntatea ca resurs (de a muncii, de a te bucura de via)

Sntatea ca produs
n fapt, sntatea este o:
stare complex i multidimensional
stare relativ i variabil
stare procesual-dinamic
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) definite sntatea ca "integritate anatomic i
funcional, capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social, capacitate de
protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, comfort fizic, psihic, social i
spiritual, ca stare de bine".
Sntatea nu este o stare pe care o ai n ntregime sau o pierzi n ntregime. Starea de
sntate complet este aproape la fel de iluzorie ca i cea a fericirii. Complexitatea strii de
sntate este dat de dimensiunile, componentele i gradele diferite pe care le presupune:

I. Dimensiunile sntii:
biologic (anatomic, fiziologic i biochimic);
psihologic (cognitiv, emoional, comportamental);
socio-profesional (roluri, relaii, aspiraii);
spiritual (valori, religie, experiene non-cotidiene)

II. Componentele sntii :


absena bolii, disfunciei i dizabilitii
rezisten fizic i fiziologic
atitudinea pozitiv fa de via (a percepe scopul i semnificaia vieii)

1
asumarea controlului propriei vieii
acceptarea de sine
relaionare social pozitiv
stare subiectiv de bine

III. Grade ale sntii:


sntate optim
sntate
sntate aparent
sntate precar
sntate foarte precar

Aa cum reise din definiia OMS, modelul de abordare a sntaii este unul holistic, ecologic,
care are n vedere att dimensiunile sale multiple ct i determinismul complex. Factorii care
influeneaz starea de sntate pot fi grupai n patru mari categori:
factori de mediu (ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali)
stilul de via (comportament alimentar, sexual, abuz de substane, exerciiu fizic)
factori psihici (cogniii, emoii, percepia i rspunsul la stres)
Factori sociali (resurse socio-economice, organizarea sistemului de ngrijire
medical i politicile sanitare)
Factori biologici (imunologici, genetici, biochimici)

2.2. Conceptul de boal

Boala, ca i sntatea, este definit n mai multe moduri, n funcie de perspectiva din care
este privit:
form particular de existen a materiei vii
abatere de la norm
consecin a unor ageni patogeni sau traumatici
semne, simptome, disfuncii
manifestarea eecului n adaptare

11
Termenul de boal (ca i condiie obiectivat i diagnosticat de medic) se relaioneaz cu alte
concepte:
Deficien: orice pierdere sau deviaie datorat unei boli sau traume n funcionarea
fizic i psihic optim a individului
Dizabilitate: orice restricie n ndeplinirea sarcinilor cotidiene i n abilitile de auto-
ngrijire
Handicap: orice dezavantaj social indus de deficien i dizabilitate
Suferin: experien subiectiv a simptomelor
Boala presupune nu doar tratament medical dar i ngrijire uman, datorit faptului c boala
(stare obiectiv) este acompaniat de cele mai multe ori i de suferin personal (stare
subiectiv).

Grania dintre starea de sntate i cea de boal nu este att de distinct precum s-ar crede.
Sarafino descrie procesul sntate-boal ca i un continuum, n care la un pol se situeaz
sntate optim, respectiv starea de bine iar la cellat dizabilitatea creat de boal, respectiv
uneori moartea prematur (figura 2.1).

Moartea
Stare de
prematur bine

D5 D4 D3 D2 D1 C1 C2 C3 C4 C5

Figura 2.1. Relaia de continuum sntate-boal

Agend:

1
D1 = disatisfacie C1 = contientizare
D2 = distres C2 = cunotine
D3 = disfuncii C3 = convingeri
D4 = disease/boala C4 = comportament
D5 = dizabilitate C5 = sntate optim
D6 = death/moarte C6 = calitatea vieii

2.3. Conceptul de stare de bine

n ultimii ani se pune un accent tot mai mare pe aspectele calitative ale strii de sntate. Prin
acestea nu se diminueaz rolul integritii somatice i fiziologice a organismului dar se
dorete sublinierea faptului c sntatea nseamn mai mult dect att. n acest context dou
concepte devin relevante, i anume : starea de bine i calitatea vieii.

Starea de bine presupune :


Acceptare de sine
Relaii pozitive cu ceilali
Autonomie
Control asupra propriei viei
Sens i scop n via
Dezvoltare personal

2.4. Conceptul de calitatea vieii

Noiunea de calitatea vieii este complex i multidimensional. Calitatea vieii este definit
ca : percepia subiectiv a poziiei n lume n relaie cu standardele i ateptrile personale
(WHO, 1993).
Calitatea vieii poate fi evaluat n diverse domenii, i anume :
Ecologic
Economic
Cultural

1
Fizic
Social
Psihic
Dimensiunile calitii vieii relevante pentru starea de sntate sau boal sunt :
fizic (mobilitate, ngrijire personal, controlul reflexelor, absena durerii, vitalitate,
energie)
psihic ( reacii emoionale, funcionare cognitiv)
social (relaii interpersonale, comunicare, roluri)
comportamental (somn, alimentatiei, recreere, hobiuri)
economic (financiar)
independent (sexualitate)

Interelaionarea complex dintre sntate, boal, stare de bine i calitatea vieii este redat n
figura 2.2.

1
2.5. Modele ale sntii i bolii

Noua morbiditate a secolului XX solicit o paradigm complex de explicare,


abordare i tratare a bolilor, direcionat mai ales asupra preveniei lor prin intermediul
identificrii i modificrii factorilor de risc. Stadiul actual al datelor dovedete c modelul
tradiional, bio-medical de explicare i abordare a bolilor cronice este restrictiv i unilateral,
nelund n considerare variabilele nonbiologice. Noua paradigm, cea biopsihosocial
incorporeaz att achiziiile medicinei biologice, ct i variabilele psihocomportamentale,
sociale, culturale i ecologice ca factori importani n etiologia i evoluia bolilor (Matarazzo,
1980). Cele dou modele difer n funcie de modul cum rspund teoretic dar mai ales practic
la ntrebrile de mai jos:
Cine cauzeaz bolile?
Cine este responsabil pentru boli?
Ce afecteaz boala?
Cum trebuie tratat boala?
Cine este responsabil pentru tratament?
Care este relaia dintre soma i psihic?
Care este relaia dintre sntate i boal?
Care este rolul psihologiei n sntate i boal?

Prin rspunsurile pe care le ofer n practicile medicale, modelul bomedical este un model
reducionist (ia n considerare doar factorii biologici), i un cauzal de tip liniar (bacil boal),
ncorporeaz dualismul cartezian (departajeaz somaticul de psihic), pune accentul pe starea
de boal, ignor sntatea, respectiv prevenia bolilor, se focalizeaz pe organul bolnav fcnd
abstracie de persoan, medicul este responsabil de tratarea bolii.
Modelul biopsihosocial (figure 2.3.) s-a dezvoltat ca reacie la cel biomedical i are
urmtoarele caracteristici:
Boala are o cauzalitate multifactorial
Psihicul nu poate fi separat de fizic i invers
Subliniaz att sntatea ct i boala
Pune accent nu doar pe tratament dar i pe prevenie
Suferina organului induce suferin persoanei

1
Responsabili de prevenia bolilor, tratament i recuperare nu este doar personalul
medical, ci i societatea i persoana n cauz.

Odat cu apariia modelului biopsihosocial s-au petrecut transformri n accentele puse pe


diverse aspecte ale sntii i bolii, de la:
BOAL ACUT la BOALA CRONIC
BOAL la SNTATE
NGRIJIREA N SPITAL la NGRIJIREA IN COMUNITATE
TRATAMENT la NGRIJIRE
ABORDARE CURATIV la ABORDARE PREVENTIV
INTERVENIE la MONITORIZARE
PACIENT la PERSOAN
Alte concepte fundamentale n tiinele medicale i sociale ale sntii i bolii, relaionate cu
cele prezentate mai sus, care sunt indicatori relevani pentru starea de sntate a unei populaii
sunt:
Speran de via

Mortalitatea general i spcific

Mortalitatea infantil

Mortalitatea matern

Fertilitate

1
Morbiditate

Prevalen

Inciden

Vulnerabilitate (general i specific)


Condiii de risc
Grupuri de risc
Comportament de risc
Factori de risc

Relaia dintre factorii de vulnerabilitate i riscul pentru bolii este redat n figura 2.4.

1
Variabilele de risc pot fi clasificate i dup alte dou criterii (a distanei dintre risc i
mbolnvire, respectiv a rolului acestora n relaia cu patologia), i anume n factori:
A.
Proximali (eg. Fumat, alcool)

Distali (factori macro-sociali)

Intermediari (eg. ocupaie, familie, sistem medical)


B.
Predispozani (eg. convingeri, fumat)

De precipitare (eveniment stresant)

De meninere (convingeri, fumat)

Sumar: Modulul prezint dimensiunile, componentele i gradele procesului de sntate,


argumentnd de ce sntatea nu se reduce la absena bolii. Boala este descris n relaie de
continuum cu sntatea. Starea de bine, cu dimensiunile sale : acceptare de sine, relaii
interpersonale pozitive, autonomie, control, sens i scop i dezvoltare personal este o
component fundamental a strii de sntate. Calitatea vieii, din punct vedere fizic, psihic,
social, comportamental i economic este afectat negativ n condiii de boal i tratament.
Sunt descrise i aduse argumente pro i contra modelelor biomedicale i biopsihosociale
explicative ale sntii i bolii.

Exerciii i aplicaii

1. Ilustrai printr-un exemplu, cele patru componente ale sntii


1. Descriei pe scurt comportamentul unui medic care i abordeaz pacienii exclusiv din
perspectiva modelului biomedical
2. Explicai includerea acceptrii de sine ntre dimensiunile sntii
3. Prezentai unui prieten care dorete s renune la fumat relaia: contientizare
cunotine convingeri comportament sntate optim calitatea vieii.

Adrese pagini internet pe domeniu:


www.healthlibrary.com/reading/primer/biomedic.htm
www.muhealth.org/~arthritis/biopsy.html/

1
www.critpsynet.freeuk.com/Pilgrim.htm
http://.derby.ac.uk/~heather/Intro/Health.htm
http://human-nature.com/free-associations/engel1.htm
www.psyc.abdn.ac.uk/homedir/steunisse/health1%202002%20lect.ppt