REHABILITACIN EN LAS CARDIOPATAS CONGNITAS INFANTILES

Dra. M Paz Sanz Ayn

Servicio de Rehabilitacin Hospital Universitario 12 de Octubre

Avda de Andaluca s/n Km 5,4

28041 Madrid

psanz.hdoc@salud.madrid.org

INTRODUCCIN

Se considera la Cardiopata Congnita como un conjunto dinmico de

anomalas cardiacas que evolucionan desde la vida fetal hasta la adulta1.

La importancia de la rehabilitacin y el ejercicio controlado es reconocida

internacionalmente desde hace ms de tres dcadas2, pero a pesar de este
conocimiento y de los avances y excelentes resultados mdicos y quirrgicos
en la supervivencia de los pacientes peditricos con cardiopatas congnitas, el
sedentarismo se ha incrementado, debido a que son considerados
excesivamente frgiles y se les restringe la actividad fsica.

Existen muchos estudios que demuestran los grandes beneficios de los

programas de Rehabilitacin cardiaca en poblacin adulta pero son pocos los
realizados en poblacin peditrica 3.

Los programas de Rehabilitacin Cardiaca son los indicados para mejorar la

capacidad fsica, iniciando el ejercicio en un ambiente seguro, disminuyendo y
educando al paciente sobre los factores de riesgo cardiovasculares que puede
originar arterosclerosis, obesidad u otros tipos de problemas.

DEFINICIN

La Rehabilitacin en las Cardiopatas congnitas infantiles puede definirse

como la suma de las actividades necesarias para asegurar al nio la mejor
condicin fsica, mental y social posible, que le permitan realizar las actividades
de la vida diaria propias de la edad o mejorar en la medida de lo posible dichas
actividades y lograr una independencia funcional. Para ello hay que educar al
nio y a la familia para que conozcan los factores de riesgo y cmo modificarlos
mediante un cambio saludable en el estilo de vida de toda la familia

CAMBIOS FISIOLGICOS CON EL CRECIMIENTO

Tenemos que tener en cuenta que el nio no es un hombre pequeo. Existe

todo un proceso de maduracin y desarrollo. La infancia es una etapa de
cambios fsicos, fisiolgicos, psicolgicos e intelectuales contnuos. Los
cambios que nos interesan a la hora de plantear el ejercicio en un nio son:
 Metabolismo aerbico
El consumo mximo de oxgeno (VO2 Max) refleja el nivel del metabolismo aerbico
y su reconversin de energa. Aumenta con la edad sin grandes diferencias entre
ambos sexos hasta los 12 aos aproximadamente. A partir de aqu, los varones marcan
un aumento comparativamente mayor que en las nias. El aumento se mantiene en los
varones hasta los 18 aos y en las nias hasta los 14 aos, no vara casi nada en los
varones, pero disminuye continuadamente en las nias fundamentalmente a partir de la
pubertad. Esta cada en las nias debe atribuirse, entre otros factores, al incremento de
la grasa corporal que se aprecia en ellas con el paso de los aos.

Metabolismo anaerbico
La capacidad de los nios de trabajar en forma anaerbica es sensiblemente menor a la
de los adolescentes y a la de los adultos debido a un menor nivel de reservas de
glucgeno y fundamentalmente a una menor capacidad enzimtica glucoltica.
Desde el punto de vista metablico el nio puede realizar esfuerzos de breve duracin y
alta intensidad, lo vemos en su modo natural de jugar, expresado por una alta potencia
alactcida (Capacidad de disponer de mucha energa por medio de un aumento de los
depsitos de fosfato) similar a la de los adultos y con una alta entrenabilidad. En cambio,
la energa para el trabajo intenso y prolongado es muy limitada debido a las pobres
condiciones enzimticas y de los sustratos de la va metablica lactcida (capacidad de
disponer mucha energa por medio de un aumento de la actividad y cantidad de enzimas
de la gluclisis anaerbica). As mismo, su estimulacin temprana es intil debido a la
falta de predisposicin metablico-enzimtica, expresada en la baja capacidad de
producir lactato.

Respuesta cardiovascular

El gasto cardaco para iguales VO2 es algo menor en los nios que en los adultos. El
gasto cardaco mximo es menor en valores absolutos en los nios ms pequeos, lo
que determina una disminucin del poder transportador de oxgeno que se encuentra
compensado en parte por una mayor capacidad de extraccin del mismo.
El volumen sistlico es marcadamente menor en todos los niveles de ejercicio.
La frecuencia cardaca compensa en parte el bajo volumen sistlico, ya que es siempre
mayor en todos los niveles de ejercicio.
El mayor flujo sanguneo muscular en los nios representa una ms favorable
distribucin de la sangre durante el ejercicio. Esto facilita el transporte de oxgeno al
msculo activo y junto con el aumento de la diferencia arteriovenosa de oxgeno
compensa el bajo gasto cardaco.
El comportamiento de la presin arterial muestra valores sensiblemente menores para
edades menores. En ejercicios dinmicos, la presin arterial sistlica aumenta en
relacin al aumento del gasto cardaco y la frecuencia cardaca, mientras la diastlica se
mantiene debido a la baja resistencia perifrica. En ejercicios estticos, la presin
arterial sistlica y diastlica aumentan en relacin directa con el grado y duracin del
esfuerzo.
El nio activo aumenta su volumen cardaco, ya que sigue las mismas leyes adaptativas
que el adulto. El ejercicio aerbico en el perodo prepuberal estimula el aumento de la
red vascular perifrica, lo que determina que en los aos sucesivos la sobrecarga
presora sea menor.
Con el entrenamiento aerbico los nios estn capacitados de manera similar a los
adultos en lo que se refiere a incrementar el consumo de oxgeno en valores relativos,
aumentar la silueta cardaca y reducir la frecuencia cardaca para igual esfuerzo
submximo.

Los nios pueden incluso llegar a un VO2 Max. de aproximadamente 70 ml/kg/min.,

magnitud que poseen los buenos fondistas adultos. Esto no significa que nios
entrenados presenten iguales rendimientos que los adultos ya que su menor contenido
de hemoglobina, su ineficiencia cardaca, su estructura mecnica pequea y su
porcentaje menor de masa muscular, marcan diferencias absolutas importantes.

Respuesta Respiratoria

La respuesta al ejercicio en los nios es similar a la de los adultos con algunas

diferencias cuantitativas:

- La Ventilacin Pulmonar (VE) mxima, en valores absolutos aumenta con la edad y

en valores relativos es igual en adultos, jvenes y nios.

- La Ventilacin Pulmonar (VE) submxima disminuye con la edad, lo que sugiere una
menor Reserva Ventilatoria en las edades infantiles
Comparado con adultos y adolescentes, los nios responden al ejercicio con una alta
Frecuencia Respiratoria (FR) y una ventilacin superficial.

Los nios activos poseen volmenes pulmonares ms elevados, lo que no representa

una contradiccin, sino que se refiere a que el nio activo posee una mayor coordinacin
neuromuscular que determina un mejor uso del diafragma.

CUALIDADES DEL EJERCICIO

Antes de comenzar a hablar del nio cardipata diremos por qu el ejercicio es bueno en
el nio sano:

- Mejora la calidad de vida

- Mejora la autoestima

- Permite la socializacin

- Contribuye a formar buenos hbitos de vida

- Previene el sedentarismo, obesidad y enfermedades asociadas

Las Fases Sensibles en el ejercicio son los perodos en los cuales existe una
entrenabilidad favorable para una capacidad motora dada. En el siguiente cuadro se
observan las etapas de inicio, desarrollo e intensificacin de las FASES SENSIBLES5

CAPACIDAD PREESCOLAR PREPUBERAL PUBERAL POSPUBERAL

MOTORA

Vel. reaccin Inicio Inic + Desarroll Dsar + Int Intensificacin

Vel. Movimiento Inicio Inic + Desarroll Intensifica Intensificacin

Metab. Aerbico Inicio Inic + Desarroll Dsar + Int Intensificacin

Metab.Anerbico Alctico Inicio Dsar + Intensifi Intensifica Intensificacin

Metab.Anerbico Lctico Inicio Dsar + Intensifi

Fuerza Rpida Inic + Desarroll Dsar + Int Intensificacin

Fuerza Resistencia Inicio Desarrollo Intensificacin

Fuerza Max Inic+ Desar Dsar + Intensifi

Hipertrofia musc Inicio Dsar + Intensifi

 Coordinacin General Inic + Desarroll Dsar + Intensif Intensifica Intensificacin

Coordinacin especfica Inicio Dsar + Intensif Intensifica Intensificacin

Flexibilidad Inic + Desarroll Dsar + Intensif Intensifica Intensificacin

Estas etapas nos tienen que orientar a la hora de programar un ejercicio especfico en el
nio sano y por tanto tenerlas en cuenta a la hora de plantearnos un protocolo de
ejercicio en el nio cardipata y partir de una premisas:

1. Respetar a los nios como seres que se encuentran en un proceso de crecimiento

y desarrollo

2. No forzar capacidades que an no han sido desarrolladas en determinada edad y

estimularlas segn las fases sensibles

3. Priorizar su derecho al juego

4. Preservar a los nios de sobreexigencias fsicas y psicolgicas

5. Inculcar el hbito deportivo como un modo de vida favoreciendo el desarrollo del

futuro adulto activo

PROGRAMA DE REHABILITACIN EN CARDIOPATAS CONGNITAS INFANTILES

Para llegar a una prescripcin correcta del ejercicio dentro de un programa de

rehabilitacin es necesario el trabajo de un equipo multidisciplinar formado por
cardilogos peditricos, cirujanos cardiacos, rehabilitadores, fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionales, psiclogos, asistentes sociales, nutricionistas

Al trabajar con nios nos encontramos con grandes dificultades para que entiendan el
porqu de la importancia del ejercicio, por tanto tan importante como tratar al nio es
concienciar a los padres de todos los aspectos que va a requerir.

Los objetivos ms importantes del programa de Rehabilitacin son:

- Reintegrar al nio a la familia y a la sociedad: los nios cardipatas suelen

recibir una sobreproteccin materna y paterna por el miedo de stos a la
 enfermedad, al riesgo de complicaciones y mortalidad. Se suelen crear problemas
con los hermanos. Estos nios pueden volverse manipuladores y crear en general
una disfuncin familiar. Son nios que suelen faltar al colegio, tienen problemas
para relacionarse con los amigos o dificultad para hacerlos, juegan poco, no
realizan ningn tipo de deporte.

- Modificar factores de riesgo 6: obesidad, diabetes mellitus, HTA, sedentarismo.

El Sedentarismo: produce una disminucin de las funciones dinmicas, descontrol de la

termorregulacin, mal uso de los sustratos energticos y prdida de la capacidad fsica.
Produce una prdida de masa muscular, masa sea, disminucin de la potencia aerbica
(V02 mxima), de la capacidad de ejercicio; prdida de la condicin fsica, disminucin de
la produccin de hemates y una disminucin del gasto cardiaco.
El sedentarismo produce un aumento tejido graso, de las resistencias perifricas, tensin
arterial sistlica. Aumenta el riesgo de osteoporosis y enfermedades cardiacas; produce
trastornos del aparato locomotor y lleva a desarrollar hbitos txicos.

Se pueden reducir los riesgos de desarrollar otros problemas en la vida adulta a travs
de: aprender hbitos saludables, practicar ejercicio, no fumar, mantener el peso
adecuado.

- Mejorar el desarrollo del nio y tolerancia al esfuerzo

- Aumentar la confianza en s mismo

- Aprende a vivir con sus limitaciones

ENTRENAMIENTO EN NIOS CON CARDIOPATA

El entrenamiento en nios:

- Tiene que estar adaptado a la edad biolgica, no a la cronolgica

- Tiene que ser individualizado o personalizado

- Los cambios en el rendimiento fsico tienen que seguir la curva de crecimiento

- Tiene que adaptarse a los niveles evolutivos

- Tiene que ser accesible

- Provocar la participacin consciente del nio y de la familia

- Tiene que ser creativo

- Que exista una versatilidad de la carga

- Que exista una progresin en el tiempo

Beneficios probados del ejercicio:

a) la prctica regular del ejercicio aumenta la masa muscular; mejora la utilizacin del
oxgeno y el rendimiento cardiaco al disminuir su trabajo para un mismo nivel de esfuerzo
b) mejor regulacin adrenrgica: ms tono vagal y menor simptico, lo cual disminuye el
consumo miocrdico y el riesgo de arritmias Las actividades fsicas que puedan realizar
los nios y adolescentes con diagnstico de cardiopata congnita (CC) y/o adquirida,
estarn condicionadas a su patologa y/o al nivel de gravedad de la misma, expresado a
travs de la valoracin realizada por el especialista de su capacidad funcional. Las leves
o asintomticas realizan vida normal y las ms graves o sintomticas con severas
alteraciones hemodinmicas tienen restricciones a actividades de nivel recreativo
alejados de la competicin7

Las cardiopatas severas con mayor riesgo son: estenosis artica severa, hipertensin
pulmonar, arritmias severas persistentes o agravadas por el esfuerzo, algunas
cardiopatas cianticas.
Indicacin de ejercicios en nios cardipatas
Al describir cules son los riesgos del ejercicio para los nios cardipatas, debemos
distinguir entre dos rangos:
1) Los que provocan alteraciones en la progresin natural de la enfermedad: el nio
cardipata realizara actividades no ajustadas a su situacin real y podra provocar
deterioros mayores que los beneficios.
2) Los que suponen la aparicin de muerte inesperada: cuando se los expone a una
eventual situacin extrema.

Para comprender mejor qu actividades pueden o deben hacer los nios cardipatas, se
tiene que tener claros algunos conceptos bsicos8:
Actividad Fsica: cualquier actividad muscular esqueltica con gasto energtico.
Ejercicio Fsico: las mismas actividades anteriores pero planificadas y repetidas.
Deporte: Iguales actividades fsicas con reglamentos y competiciones.
Forma fsica (fitness): capacidad de las personas para poder ejecutar actividades
habituales e imprevistas, sin fatiga: condicionada por herencia y entrenamiento.

Tambin es importante conocer las actividades por su :

A) Intensidad. Hay muchas clasificaciones. Por mencionar las descritas por Serra Grima
y col. 9,10 quienes las dividen en mnimas, medias e intensas, en funcin del nmero de
horas curriculares, extra-escolares y/o deportivas e intensidad de las mismas,
ajustndolas a edades: infancia y juventud/adolescencia.
B) Por el tipo de carga que imponen:
Dinmicos: suelen ser de intensidad moderada, prolongados en duracin, permitiendo
ajuste progresivo de la frecuencia cardiaca (FC), dbito cardiaco, consumo de oxgeno y
de la tensin arterial (TA). Ejemplos: natacin, carreras de resistencia; tenis, sky de
fondo.
Estticos: son intensos y de duracin ms breve. Solicitan ms esfuerzo brusco del
corazn con aumentos de resistencias sistmicas. Ejemplos: deportes de combate,
halterofilia, escalada.
Mixtos: combinan ambas cargas en forma dependiente del tipo de deporte y la
frecuencia de su prctica. Ejemplos: muchos de los deportes colectivos (ftbol, rugby,
vley, baloncesto, balonmano. Tambin el remo.
11
Usamos como referencias las tablas de clasificacin de deportes de Mitchell (2005) ,
combinando cargas estticas y dinmicas (baja, media o alta) en cada deporte (Tabla 2).
Tambin las del Comit de Deportes de la Academia Americana de Pediatra (AAP)
(2001)12 por grado de colisin o impactos (Tabla 3).

Bajo Componente dinmico Moderado Componente Alto Componente

(<40% Max O2)** Dinmico ( 40-70% Max dinmico ( >70% Max
O2)** O2)**
Alto Atletismo (lanzamientos), Culturismo, esqu alpino, Boxeo, piragismo,
componente gimnasia, karate/judo. lucha ciclismo, atletismo
esttico Vela, escalada, esqu (decathln), patinaje de
(>50% acutico, halterofilia, windsurf velocidad, remo, triatln
MCV)++
Componente Tiro con arco, automovilismo, Fbol americano, atletismo Baloncesto, hockey
esttico buceo, hpica, motociclismo saltos; Skate, patinaje hielo, esqu de fondo,
( 20-50% artstico, rugby; Atletismo atletismo (medio fondo),
MCV)++ (velocidad); surf; natacin natacin, balonmano
sincronizada
Bajo Billar, bolos, golf, tiro Beisbol, tennis de mesa, Badminton, hockey
Componente tennis (dobles), voleibol hierba, marcha,
Esttico atletismo (fondo), ftbol,
( <20% squash, tennis
MCV)++
Tabla 2. Clasificacin de deportes por la carga11
** % del VO2 Mximo (porcentaje del consumo mximo de oxgeno)
++ % de MVC (porcentaje de mxima contraccin voluntaria).

Colisin y contacto Contacto limitado Sin contacto

Baloncesto,Boxeo Beisbol, Ciclismo Arquera, Badminton, Culturismo
Buceo,Hockey hierba Canotaje/piragismo (aguas abiertas) Bolos, Canotaje /piragismo (aguas
Ftbol americano Buceo, Atletismo: salto de altura y prtiga cerradas), Natica/remo, Danzas: ballet/
Hockey hielo Gimnasia,Balonmano,Baloncesto moderno/ jazz, Atletismo: disco/ jabalina/
Artes marciales, Rodeo Equitacin, Patinaje en hielo y ruedas, pesos
Rugby, Saltos, Esqu de fondo y alpino, Monopatin Golf, Atletismo de pista, Halterofilia,Tiro
Ftbol,Water polo, Squash, Voleibol, Windsurf,Surf olmpico/ con arco, Carreras
Lucha libre Natacin, Tenis de mesa/ Tennis
12
Tabla 3. Clasificacin de deportes por contacto

Mtodos de evaluacin
El mismo Consenso Europeo mencionado anteriormente sugiere pautas para la correcta
evaluacin de los nios con cardiopatas congnitas:

El informe quirrgico es muy importante en la historia clnica

Seguir una gua de sntomas para interrogatorio como valoracin funcional (Criterios de
NYHA)
Examen fsico completo con registro de TA
 ECG de rutina en reposo
Ecocardiografa
RNM: indicaciones precisas. No rutina
Estudio Hemodinmica: indicaciones precisas. No rutina
Holter 24 horas de ritmo o TA: indicaciones precisas. No rutina
Ergoespirometra
A la hora de realizar una prueba de esfuerzo deben ser considerados ciertos factores
fisiolgicos y tcnicos relacionados con el crecimiento. Con una formacin adecuada del
personal se pueden realizar pruebas en nios menores de 5 aos. Se prefiere la cinta
para nios y la bicicleta cuando es necesario el registro de TA en esfuerzo (casi
siempre). El trabajo fsico en ambos es predominante dinmico por el nmero de masas
musculares implicadas, pero la cinta produce un VO2 pico un 5-10%13 ms que el
cicloergmetro porque moviliza y produce la contraccin de ms grupos musculares.

14
Fig 1. Valores promedios del VO2 pico en diferentes Cardiopatas congnitas. . ASD: defectos septales auriculares; ToF: Tetraloga
de Fallot; Mustard/senning: pacientes con transposicin de grandes vasos sometidos a reparacin auricular; ASO: Pacientes con
transposicin de grandes vasos sometidos a ciruga de intercambio arterial.

Las pruebas de esfuerzo ponen de manifiesto:

- la capacidad de reserva de los pacientes
- mejora la deteccin y evolucin de las anomalas que pueden no ser evidentes desde
una exploracin en reposo.
Tanto en la cinta como en el cicloergmetro se requieren una serie de modificaciones
para adaptar a las distintas edades:
Cicloergmetro: requiere un espacio pequeo en la sala con modificaciones en relacin
a la edad, estatura y peso. Se puede variar la altura del asiento, ngulo del manillar, y la
longitud del pedal. Se pueden medir con una mnima dificultad mltiples variables debido
a la estabilidad lograda de la parte superior del cuerpo. Es til en estudios que combinan
ejercicio con estudios ecogrficos y de radionuclidos.
Cinta: requiere un espacio muy amplio y emite un nivel de ruido ms alto que el ciclo.
Requiere modificaciones de seguridad como correas en las barandillas laterales para
nios muy pequeos, las cuales tienen que estar adaptadas para distintas alturas y
colocar una estera al final de la cinta por el riesgo de cadas.

Existen diferentes protocolos adaptados a la poblacin infantil:

Cinta:
- Protocolo de Bruce: Cumming et al15. han facilitado datos fisiolgicos y las normas
de tiempo y resistencia para el protocolo de Bruce cuando se utiliza para nios
entre 4 y 14 aos de edad. Este protocolo utiliza etapas en las que la velocidad y
la pendiente se incrementar progresivamente a intervalos de 3 minutos de 1,7 a 6
millas por hora y de 10% a 22%, respectivamente. El objetivo es alcanzar el nivel
de esfuerzo voluntario mximo al que el sujeto es incapaz de continuar.
Las ventajas de este protocolo son que puede ser utilizado por todas las edades.
Las posibles desventajas son que la prueba es ms larga que algunos otros
protocolos, y sujetos ms jvenes pueden llegar a aburrirse.
- Protocolo de Balke: Este tipo de protocolo incorpora una cinta con incremento de
velocidad constante con aumento de la pendiente16. Este protocolo es adecuado
para los obesos, los nios muy pequeos, pacientes menos aptos o los pacientes
con enfermedades crnicas. Tiene un menor incremento de la carga (al igual que
el Naughton y Cornell)
Una posible desventaja es que los pacientes activos, en forma y en individuos
jvenes pueden encontrar la duracin de la prueba demasiado larga y la pendiente
 poco profunda. La velocidad puede ser ajustada para adaptarse a la edad del
sujeto y su estado fsico como otro medio de controlar el tiempo de prueba.

Cicloergmetro:
- Protocolo de James: se basan en la superficie corporal17, 18.
- Protocolo de Godfrey: Este protocolo continuo se compone de un programa
basado en la altura. Las cargas de trabajo se incrementan en intervalos de 1
minuto, hasta un nivel de agotamiento19.
- Protocolo de Fuerte: diseados para cada uno de los cuatro grupos de acuerdo al
peso corporal20, 21.

Clasificacin de las Cardiopatias Congnitas22

Cardiopatas con shunt izquierda-derecha: En este grupo se incluyen la comunicacin
interauricular (CIA), la comunicacin interventricular (CIV) y el ductus.

Cardiopatas con lesiones obstructivas o insuficientes: estenosis valvular,

subvalvular o supravalvular y las insuficiencias valvulares.

Cardiopatas cianticas: en este grupo estn incluidas un gran nmero de cardiopatas

que presenta cianosis como la tetraloga de Fallot, la transposicin de grandes arterias
(DTGA), la transposicin corregida de grandes arterias (LTGA) con alteraciones
asociadas, la atresia valvular mitral o tricspide, el ventrculo nico o la hipoplasia de
cavidades izquierdas.

Otros tipos de cardiopatas: como son las anomalas coronarias, el sndrome de

Marfan, la coartacin de aorta o las fstulas.
Segn su grado de severidad:

Benigna P. Hemodin. Leve P. Hemodin Moderada P. Hemodin. Severas P. Hemodin.

Estenosis Ao Grad Sist. Estenosis Grad Sist. Estenosis Grad Sist. Pico Estenosis Ao Grad Sist.
Leve Pico < 20 Pul Pico 40-60 Ao 20-25 mmHg severa Pico >
mmHg moderada mmHg moderada 50mmHg o
alt.
Isqumicas
en ECG
Estenosis Grad Sist. CIA* Pr. de A. Coartacin Grad. Miocardiopata Con o sin
Pul. Leve Pico < 40 Pulmonar Ao nativa u Basal>20mmHg Hipertrfica obstruccin
mmHg <50% operada
sistm.
CIA Pr. Normal en CIV* Pr. de A. HAP Pr. Sist en A HAP severa Inversin del
A. Pulmon Pulmonar Pulmonar >40 cortocircuito
<50% mmHg
sistm
CIV Pr. Normal en Conducto Pr. de A. C. C Corregidas C.C No operadas
A. Pulmon arterioso Pulmonar Cianticas totalmente Cianticas o paliadas
persistente <50%
sistm
Conducto Pr. Normal en Coartacin Grad. Prtesis Con gradiente Coartacin de Grad. Basal
Arterioso A. Pulmon Ao nativa u Basal 10- valvulares residual mn Ao > 50 mmHg
Persistente operada 20mmHg
Coartacin Grad. Basal < TA sistm. Sup. Al Insuf. Mitral Con Anomalias
Ao nativa u 10 mmHg percentil 95 moderada- alteraciones del coronarias
operada severa ECG (no congnitas
isqumica) y
dilatacin del VI
Insuficiencia Sin Extrasist Que no Insuf. Ao Con Sd de Marfan
Ao leve reperfusin ventriculares desaparece moderada- alteraciones del
hemodinmica con ejercic severa ECG (no
poco isqumica) y
intenso dilatacin del VI
Insuficiencia Sin Insuf. Mitral Sin Extrasstoles Polimrficas Miocarditis
Mitral leve reperfusin leve- disfuncin Ventric parejas
hemodinmica moderada ventric. Y
dilatacin
leve
Prolapso vv Sin Insuf. Sin HTA Superior al ICC
Mitral leve reperfusin Aortica leve- disfuncin sistmica percentil 97
hemodinmica moderada ventric. Y
dilatacin
leve
Taquicardia Sin H de Insuf. Mitral Con
SV arritmias con severa disfuncin
el ejercicio ventric. Y
dilatacin
severa
Sd. De Sin H de Insuf. Ao Con
preexcitacin arritmias con severa disfuncin
WPW el ejercicio ventric. Y
dilatacin
severa
Extrasist Si desaparece Taquicardias Antecedentes
Auriculares con ejercicio ventriculares de arritmias
leve con el
ejercicio
Extrasist Si desaparece HTA sistmica
ventriculares con ejercicio severa
leve

En general, en el nio con cardiopata benigna no es necesaria la restriccin de la

actividad fsica ni el deporte de competicin, siempre atendiendo a cada historia clnica y
bajo la decisin del mdico especialista.
En los nios con cardiopatas leves estn permitidas las actividades recreativas y
pueden realizar deportes de competicin poco o moderadamente intensos, teniendo en
cuenta que hay que dejarles descansar si presentan signos de cansancio. La competicin
intensa slo se permitir, si tras realizar la prueba de esfuerzo a intensidad mxima, no
se demuestre peligro para el corazn.

Los nios con cardiopatas moderadas pueden correr riesgos si realizan ejercicios
intensos. En ellos, estn permitidas las actividades recreativas poco o moderadamente
intensas si se demuestra, tras una prueba de esfuerzo, que no existen riesgos.
En general, se recomiendan deportes con una baja carga esttica y baja o media carga
dinmica. El deporte de competicin intenso y la actividad recreativa intensa estn
prohibidos.
En los pacientes con cardiopata grave debern prohibirse toda actividad recreativa
intensa. Se permitirn actividades recreativas de baja intensidad. Las actividades
recreativas moderadamente intensas slo se permitirn si la prueba de esfuerzo no
muestre peligro. No se podr realizar deporte de competicin.
Las causas de muerte sbita durante el ejercicio en nios y adolescentes:
- Miocardiopata Hipertrfia 23%
- Anomala coronaria 16%
- Aterosclerosis coronaria 12%
- Miocarditis 9%
- Displasia arritmognica del VD 8%
- Prolapso de vlvula mitral 5%
- Trastornos de la conduccin 4%
- Otros: Sd. QT largo, Estenosis Ao, Sd WPW, tumores cardiacos, Hipertensin
Pulmonar, cardiopatas congnitas cianticas, ruptura Ao (Sd de Masrfan)

Programa de Rehabilitacin
A la hora de plantearnos el programa de rehabilitacin ms adecuado para cada paciente
peditrico tenemos que tener en cuenta los periodos evolutivos y de crecimiento del nio:
preescolares, escolares y preadolescentes y adolescentes23.
- Preescolares: fomentar la psicomotricidad, los juegos libres, estimular la
creatividad, favorecer el desarrollo de habilidades y movimientos, enseanza de
habilidades motoras.
- Escolares: es la poca de inicio de los distintos deportes y en la medida que sea
 posible tenemos que intentar normalizar la situacin de estos nios, para ello se
puede plantear un programa de educacin fsica flexible en la escuela y en
gimnasios.
- Preadolescentes y adolescentes: integracin en la educacin fsica en la escuela,
participacin en equipos y en competiciones extraescolares y actividades al aire
libre. Tener en cuenta que los deportes de contactos estn prohibidos en los
pacientes anticoagulados y en los postoperados en el primer ao de ciruga.

Uno de los protocolos a los que se hace ms referencia en la literatura es el de Rhodes

et al. 24 que inclua a 16 pacientes entre 8 y 17 aos de los que hizo 2 grupos (8-13 aos)
y (13-17 aos). Los pacientes acudan durante 12 semanas, una hora, 2 veces a la
semana.
Cada sesin comenzaba con 5-10 minutos de ejercicios de estiramientos y
posteriormente 45 minutos de Ejercicio aerbico y de resistencia mediante pesos ligeros.
Ejercicio Aerbico: la frecuencia cardiaca se meda en reposo al inicio de cada sesin y
en dos tiempos durante el ejercicio. Los pacientes iban monitorizados con un
pulsioxmetro porttil, y durante la sesin el objetivo era alcanzar la frecuencia cardiaca
que se registr en la prueba de esfuerzo al llegar al umbral anaerobio. Tambin se meda
la intensidad del ejercicio mediante la escala de Borg.

Las actividades incluan baile aerbico que

es un tipo de ejercicio aerbico (de tolerancia
cardiorespiratoria), el cual es ejecutado al
comps de ritmos especficos. Todo programa
de baile aerbico integra en sus rutinas de
ejercicio la msica y ejercicios pulsantes.
Estos ltimos representan ejercicios con
repeticin los cuales no implican rebote del
msculo. Son altamente recomendados los tiempos de 2/2, 4/4 y 8/8
Continuaban con ejercicios calistnicos (abdominales, saltos, flexiones), y juegos
como saltar a la cuerda, y cuando lo permita el tiempo, realizaban juegos al aire libre
como al pauelo o carreras de relevos

Los ejercicios de resistencia eran realizados con pesas de 1a 2,5 Kg, bandas elsticas
ligeras y cuerdas. Para promover el entusiasmo y la motivacin se premiaba con regalos
como juegos o msica apropiados para la edad de los pacientes.
Los ltimos 5-10 minutos de cada sesin se dedicaban al enfriamiento: estiramiento y
relajacin.
El programa inclua ejercicios en casa similares a los realizados en el hospital 2 veces
por semana. En la ltima sesin reciban un certificado de asistencia y un podmetro.
En el 6 Congreso de Cardiologa por Internet publicado en septiembre-noviembre de
2009 de la Federacin Argentina de Cardiologa25 se recoge un trabajo de Quiroga P. y
colaboradores del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. Ciudad de Mxico,
DF, Mxico titulado Programa de rehabilitacin cardiaca en poblacin peditrica con
una poblacin de pacientes de 4 a 17 aos en los que se le plantea un protocolo parecido
al anterior pero se incluye trabajo en cicloergmetro siguiendo las pautas de Rowland et
al.26

Como resumen, la actitud como mdicos rehabilitadores ante un nio cardipata debe
ser: intentar que el nio se reintegre en su familia desde la normalidad y tambin en la
sociedad, incluyendo el colegio y las actividades recreativas; modificar los factores de
riesgo cardiovascular, mejorar el desarrollo del nio y la tolerancia al esfuerzo respetando
los cambios fisiolgicos propios de cada edad; aumentar la confianza en s mismo y que
tanto l como su familia aprenda a vivir y a comprender sus limitaciones.
BIBLIOGRAFA
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de Patologa Mdica. Cardiologa 3.2 Luzan 5, S.A. de Ediciones. Madrid. 1986;
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3. Rhodes, J et Al: Impact of Cardiac Rehabilitation on the Exercise Function of

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