VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y POST GRADO

II ESPECIALIDAD EN OBSTETRICIA CON MENCIN EN ATECNIN

OBSTETRICIA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS CRTICOS

PLAN DE TESIS
Infeccin del tracto urinario y complicaciones ms
frecuentes en hemorragias del primer trimestre en
gestantes del Centro de Salud Pozuzo-Pasco 2016

PRESENTADO POR:
Obsta. Cajacuri Coronel, Gilder Riquelmer

LIMA - PER - 2016

 INTRODUCCIN

El presente Trabajo de investigacin se titula Infeccin del tracto urinario y

complicaciones ms frecuentes en hemorragias del primer trimestre en gestantes del
Centro de Salud Pozuzo 2016 se realizar con el propsito de determinar la incidencia
de infeccin del tracto urinario y complicaciones ms frecuentes en hemorragias del
primer trimestre en gestantes del Centro de Salud Pozuzo. Asimismo demostrar la
siguiente hiptesis: La incidencia de infeccin del tracto urinario son ms frecuentes en
las complicaciones ms frecuentes en hemorragias del primer trimestre en gestantes del
Centro de Salud Pozuzo.
En el mundo, anualmente, ocurren 205 millones de embarazos. Ms de un tercio de
ellos no ha sido planeado y el 22% del total culminar en aborto inducido. En Amrica
Latina la incidencia de aborto ha disminuido muy levemente de 4.2 millones de abortos
inducidos estimados para 1993 a 4.1 millones para el 2003. En los pases en donde el
aborto es ilegal la mayor parte de abortos inducidos se lleva a cabo en condiciones
precarias que ponen en peligro la salud de las mujeres. Las consecuencias de un aborto
inseguro alcanzan la muerte de las pacientes. El Instituto Guttmacher estima que el
13% de las muertes maternas a nivel mundial se relaciona con los abortos inseguros.
En el Per, como en otros lugares la interrupcin voluntaria del embarazo, a pesar de
estar penada por la ley, es una prctica extendida. De acuerdo con el estudio de Delicia
Ferrando (2006) cada ao ocurren unos 376 000 abortos clandestinos. Por otro lado, el
aborto inducido es objeto de intensos debates legales, religiosos, ticos y bioticos.
Est al centro de un intenso debate
La mola hidatiforme es el producto anormal de una gestacin caracterizada por la
tumefaccin y degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales, que tiene como
caracterstica la ausencia de vascularizacin y la tendencia ploriferativa del epitelio de
revestimiento que se acompaa, a menudo, de un grado variable de hiperplasia del
trofoblasto. Clsicamente la mola hidatiforme se ha dividido en dos grupos principales:
la mola completa y la mola parcial. La mola clsica o completa no presenta feto o
embrin y contiene un cariotipo 46 XX o 46 XY. Mientras que la mola parcial o
incompleta se acompaa de embrin, feto, o saco gestacional con un cariotipo
triploide, 69 XXY. El propsito de esta investigacin es determinar la incidencia,
evaluar el manejo Obsttrico, las complicaciones y perfil epidemiolgico de las
mujeres que presentaron embarazo molar en el rea de Ginecologa y Obstetricia del
Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontn, en donde las
pacientes luego de haber ingresado por Emergencia, y consulta externa bajo esta
presuncin diagnstica siendo valoradas utilizando una hoja de recoleccin de datos,
historia clnica minuciosa, y exmenes complementarios. De acuerdo al caso, con un
universo estudiado de 30 pacientes, en el perodo comprendido entre Enero del 2008
hasta Diciembre del 2010. La metodologa es de tipo descriptivo correlacional con
diseo no experimental, longitudinal, retrospectivo. Los resultados obtenidos
expresaron que el mayor porcentaje de pacientes que presentan embarazo molar est en
el rango de 36 a 40 aos con 37%, seguido del rango de 16 a 20 aos con 30%. La
variedad de embarazo molar que se observ con frecuencia es a la mola hidatiforme
completa con 97%, y mola incompleta con 3%. La complicacin que en mayor
porcentaje se registro es la hemorragia con 40%, seguido de las infecciones con 30%, y
la perforacin uterina con 20%. El tratamiento de las pacientes con embarazo molar,
corresponde al legrado uterino instrumental con el 100%.

CAPITULO I
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA

La infeccin del tracto urinario se define como la invasin microbiana del aparato urinario
que sobrepasa la capacidad de los mecanismos de defensa del husped, produce
alteraciones morfolgicas o funcionales y una respuesta inmunolgica no siempre
evidenciable.
La infeccin del tracto urinario (ITU), infeccin de orina o infeccin urinaria, es la
existencia de grmenes patgenos en la orina por infeccin de la vejiga, uretra y rin o
tambin como la presencia de 100000 o ms unidades formadores de colonia (UFC) de
bacterias por ml de orina obtenida por chorro medio.
Infeccin del Tracto Urinario y Embarazo La infeccin del tracto urinario constituye una
de las patologas ms frecuentes en la prctica clnica (10). Son las complicaciones que con
mayor frecuencia aparecen, entre al 5 al 10% de todos los embarazos .Siendo ms
frecuente en gestantes multparas, de nivel socioeconmico bajo, con infeccin previa y de
acuerdo con la edad (a mayor edad mayor predisposicin a este tipo de infecciones).
Las infecciones del tracto urinario, mayormente son causadas por grmenes, por lo regular
bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Esto puede llevar a una infeccin, con
mayor frecuencia en la vejiga misma, la cual puede propagarse a los riones. La mayora
de las veces, el cuerpo puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas afecciones
aumentan el riesgo de padecer infecciones urinarias (16). En ms del 95% de los casos, un
nico microorganismo es el responsable de la infeccin.
La mola es una patologa que se presenta en gestantes adolecentes, en mujeres mayores
primigestas y en gran medida en pacientes embarazadas de bajos recursos econmicos, que
se evidencia con una sintomatologa idnticas a la pre eclampsia (hipertensin edema y
proteinuria) diferencindola de la pre eclampsia por la hipermesis que presenta la mola y
por la edad gestacional en que se presenta llevando muchas veces a confusin. En cuanto a
su variedad de mola tenemos parcial o completa.

DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN
1.2.1. Delimitacin espacial
El presente estudio se realizar en el Centro de Salud san Camilo Pozuzo, del Distrito de
Pozuzo que se encuentra en la provincia de Oxapampa y Departamento de Pasco el cual
brinda Atencin Integral Bsica en los servicios de Salud.
1.2.2. Delimitacin temporal
La aplicacin de la investigacin se dar durante el ao 2016 en gestantes del Centro de
Salud San Camilo Pozuzo.
1.2.3. Delimitacin social
El grupo social objeto son gestantes del Centro de Salud San Camilo Pozuzo.
1.2.4. Delimitacin conceptual
En la presente investigacin se considerar los siguientes conceptos infeccin del tracto
urinario, aborto, mola hidatiforme, embarazo ectpico.

1.2. PROBLEMAS DE INVESTIGACIN

1.2.1. PROBLEMA PRINCIPAL

Cul es la incidencia de infeccin del tracto urinario y complicaciones ms frecuentes en

hemorragias del primer trimestre en gestantes del Centro de Salud Pozuzo-Pasco 2016?
1.2.2. PROBLEMAS SECUANDARIOS

Cul es la incidencia de infeccin del tracto urinario y abortos en gestantes del Centro de
Salud Pozuzo-Pasco 2016?
Cul es la incidencia de infeccin del tracto urinario y embarazo ectpico en gestantes del
Centro de Salud Pozuzo-Pasco 2016?
Cul es la incidencia de infeccin del tracto urinario y mola hidatiforme en gestantes del
Centro de Salud Pozuzo-Pasco 2016?

1.3. OBJETIVOS

1.4.1 General
Determinar la incidencia de infeccin del tracto urinario y complicaciones ms frecuentes
en hemorragias del primer trimestre en gestantes del Centro de Salud Pozuzo Pasco
2016.
1.4.2. Especficos
Determinar la incidencia de infeccin del tracto urinario y aborto en gestantes del Centro
de Salud Pozuzo- Pasco 2016.
Determinar la incidencia de infeccin del tracto urinario y embarazo ectpico en gestantes
del Centro de Salud Pozuzo- Pasco 2016.
Determinar la incidencia de infeccin del tracto urinario y mola hidatiforme en gestantes
del Centro de Salud Pozuzo- Pasco 2016.
1.5. JUSTIFICACIN, IMPORTANCIA Y LIMITACIONES DE LA
INVESTIGACIN
1.5.1 Justificacin
La infeccin del tracto urinario es un problema de salud pblica a nivel Mundial; y durante
la gestacin son las complicaciones mdicas que ms frecuentemente aparecen. Su
importancia radica en que representa un riesgo para el bienestar materno fetal, es
considerado una de las principales causas de morbimortalidad materno fetal por las
complicaciones que causa (aborto, embarazo ectpico, mola hidatiforme, etc.). Para
obtener el diagnstico certeza de ITU, es necesario el urocultivo positivo; sin embargo la
mayora de veces solo hacemos un diagnostico presuntivo basado frecuentemente en el
examen de sedimento urinario Cuyo resultado patolgico y la presencia de signos y
sntomas asociada a ITU, proporcionan pruebas ciertamente suficientes de infeccin que
permiten omitir el urocultivo, y se trata a las pacientes en forma emprica.
1.5.3 limitaciones
En general se tomar solo las gestantes del Centro de Salud Pozuzo.
Demogrficamente las gestantes de la Microred son inaccesibles por estar ellas a ms de un
da de caminata.
 CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
En un estudio realizado por Cruz titulado; Complicaciones en madres adolescentes
primigestas con infeccin de vas urinarias Hospital Jos Mara Velasco Ibarra. Tena -
Ecuador 2010, cuyo objetivo fue determinar las complicaciones en 35 madres
adolescentes Primigestas con infeccin de las vas urinarias (IVU), encontrndose que
entre Junio 2009 a junio 2010, el mayor nmero casos correspondi al grupo de edad
comprendido entre 16 a 17 aos con el 60%; de las cuales la mayora present IVU en el
segundo trimestre de gestacin 48%, destacando pielonefritis en el 54% y cistitis en el
40%. Las principales
Complicaciones fueron; parto pre trmino 49%, ruptura prematura de membranas 14%,
amenaza de aborto 11% y aborto 3%. La principal complicacin del embarazo adolescente
con IVU es el parto pre trmino por tanto se debe fomentar controles prenatales para
disminuir el riesgo de complicaciones durante el embarazo y reducir la mortalidad materna
Fetal.
En un estudio realizado por Garca titulado; Incidencia de la infeccin urinaria en el
embarazo en el rea de Naranjo Agrio, Sagua de Tnamo, en el Perodo Setiembre 2008 -
Marzo 2009, cuyoobjetivo fue evaluar el conocimiento de la infeccin del tracto urinario
(ITU) durante el embarazo, en pacientes pertenecientes al rea de salud. Encontrndose un
porcentaje elevado representando un 61% en aquellas que refirieron antecedentes de ITU,
las pacientes de 25 a 29 aos fueron las ms afectadas para un 30.2% y las multparas
mostrando un 40.6%, adems de una incidencia durante el segundo trimestre del embarazo
para un 56.25%. Llegando a la conclusin que el antecedente de haber presentado
episodios de ITU sintomtica o asintomtica, fue un factor predisponente importante, los
grupos etreosfueron de 25 aos a ms, multparas, con vida sexual activa, aquellas
embarazadas principalmente en el segundo trimestre de la gestacin, constituyeron un
riesgo potencial de padecer la entidad por los cambios que se producen.
En un estudio realizado por Vallejo, Lpez, Enrquez y Valverde titulado; Prevalencia de
infecciones de vas urinarias en embarazadas atendidas en el Hospital Universitario de
Puebla - 2009. Considera que las infecciones de vas urinarias (IVU) son las
complicaciones ms frecuentes del embarazo. Se presentan en algn momento de la
gestacin, ocasionando con ello una seria morbilidad materna y perinatal (parto pre
trmino, bajo peso al nacer y ruptura prematura de membranas), por lo que es importante el
manejo desde la aparicin de una bacteriuria asintomtica en estas pacientes.
Encontrndose El grupo de edad donde se present con mayor frecuencia infeccin
urinaria fue el de 20-24 aos (27.7%), y el de menor frecuencia, el de 30-34 aos
(1.08%); el germen ms encontrado en el examen general de orina (EGO) y en el
urocultivo fue Escherichiacoli.
En un estudio realizado por Ponce, titulado; Caractersticas de la Infeccin del Tracto
Urinario Recurrente en Gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal 2007. Cuyo
objetivo fue identificar las caractersticas de las gestantes que presentan infeccin del
tracto
urinario recurrente. Encontrndose que el 53.4% corresponden a las edades de 14 y 23
aos, el 50% tiene un estado civil conviviente, el 65.5% con secundaria completa, el 51.7%
era ama de casa. Durante el embarazo el 50% presento dos episodios, y el 39.7% tres
episodios de infeccin del tracto urinario. Presentado recurrencia como recada el 70.7%, y
el 29.3% reinfeccin, el tiempo de reinfeccin siete a 20 semanas. El tipo de infeccin en
la que se present fue: el 22.4% en bacteriuria asintomtica, 31% en cistitis y 46.6% en
pielonefritis.

En un estudio realizado por Ferrer, titulado; Factores condicionantes que predisponen a la

Infeccin del Tracto Urinario en Gestantes en el Puesto de Salud Cono Norte Nueva
Tacna 2007. Encontrndose que la Infeccin urinaria fue ms frecuente entre los 15 y
25 aos (48), y hasta las 20 semanas de embarazo (43), 47 con signos patolgicos (flujo
vaginal), la mayora de las embarazadas presentaron un parto eutcico (18),cesreas (14),
gestacin en curso (37). El antibitico de primera eleccin fue la amoxicilina, en segundo
lugar la Gentamicina.
En un estudio realizado por Tapia, titulado; Incidencia de Infeccin del Tracto Urinario en
gestantes asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 Jos Antonio
Encinas Puno, Junio 2008 a Junio 2009. Encontraron que la incidencia de las infecciones
del tracto urinario es de 28 por cada 100 gestantes. Del 81 casos de anlisis realizados, el
88.89% presentaron infeccin del tracto urinario, de los cuales 72.84% corresponden a
gestantes en edades de 20 a 35 aos, el 51,85% se encontraban cursando su gestacin en el
II trimestre de embarazo, 28,4% el III trimestre y el 19.75% el primer trimestre. Adems se
ha encontrado que el 38.89% estaba cursando una infeccin moderada, el 37.50%
infeccin leve y el 23.61% una infeccin grave.
2.2. BASES TERICAS
La infeccin del tracto urinario se define como la invasin microbiana del aparato urinario
que sobrepasa la capacidad de los mecanismos de defensa del husped, produce
alteraciones morfolgicas o funcionales y una respuesta inmunolgica no siempre
evidenciable.
La infeccin del tracto urinario (ITU), infeccin de orina o infeccin urinaria, es la
existencia de grmenes patgenos en la orina por infeccin de la vejiga, uretra y rin o
tambin como la presencia de 100000 o ms unidades formadores de colonia (UFC) de
bacterias por ml de orina obtenida por chorro medio.
Infeccin del Tracto Urinario y Embarazo La infeccin del tracto urinario constituye una
de las patologas ms frecuentes en la prctica clnica (10). Son las complicaciones que con
mayor frecuencia aparecen, entre al 5 al 10% de todos los embarazos .Siendo ms
frecuente en gestantes multparas, de nivel socioeconmico bajo, con infeccin previa y de
acuerdo con la edad (a mayor edad mayor predisposicin a este tipo de infecciones).
Etiologa
Las infecciones del tracto urinario, mayormente son causadas por grmenes, por lo regular
bacterias que ingresan a la uretra y luego a la vejiga. Esto puede llevar a una infeccin, con
mayor frecuencia en la vejiga misma, la cual puede propagarse a los riones. La mayora
de las veces, el cuerpo puede librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas afecciones
aumentan el riesgo de padecer infecciones urinarias. En ms del 95% de los casos, un
nico microorganismo es el responsable de la infeccin.
Aborto: Culminacin del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin.
Amenaza de Aborto: Trastorno del embarazo previo a las 22 semanas de gestacin que
sugiere la posibilidad de un aborto espontneo.
Enfermedad trofoblstica gestacional en su condicin de patologa persistente o de
malignidad es Un modelo de cncer, en cuanto a que posee una condicin precursora
identificable como la Enfermedad Molar a la que nos vamos a referir en detalle, un
marcador srico confiable, la hormona Gonadotropina Corinica (hCG) y alta sensibilidad
de la enfermedad a las drogas citotxicas.
Est asociada siempre a un marcador tumoral, la hormona gonadotrofina corinica humana
(HCG). Es la misma molcula que se produce en los embarazos normales y tiene gran
importancia en el diagnstico, pronstico y tratamiento de la ET.
Las molas hidatiformes representan una placenta anormal, asociada a un incremento en el
riesgo de desarrollar Enfermedad trofoblstica gestacional persistente, y coriocarcinoma.
Sea su variante de mola completa o parcial, se caracteriza por un gran agrandamiento de
las vellosidades coriales causada por edema central del estroma y variable hiperplasia de
clulas trofoblsticas vellositarias, que puede ser marcada.

El embarazo ectpico se define como, la implantacin del vulo fecundado fuera de la

cavidad uterina. Es una de las causas ms importantes de abdomen agudo en obstetricia y a
pesar del progreso en los mtodos diagnsticos y teraputicos, el embarazo ectpico sigue
representando a nivel mundial, un problema de morbilidad y mortalidad materna en el
primer trimestre del embarazo.
 CAPITULO III
HIPTESIS Y VARIABLES

3.1 Hiptesis General

La incidencia de infeccin del tracto urinario son ms frecuentes en complicaciones de
hemorragias del primer trimestre en gestantes del Centro de Salud Pozuzo-Pasco 2016?
3.2 Hiptesis Especficos.

La incidencia de infeccin del tracto urinario son ms frecuentes en abortos en gestantes

del Centro de Salud Pozuzo-Pasco 2016?
La incidencia de infeccin del tracto urinario son ms frecuentes en embarazos ectpicos
en gestantes del Centro de Salud Pozuzo-Pasco 2016?
La incidencia de infeccin del tracto urinario son ms frecuentes en mola hidatiforme en
gestantes del Centro de Salud Pozuzo-Pasco 2016?
3.3. Variables
3.3.1 Variable Independiente
Infeccin del tracto urinario.
3.3.2 Variable Dependiente
Hemorragias del primer trimestre.