Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rezumat
Context:
Orientri clinice pentru ingrijirea protezei sunt disponibile, dar dovezi clare pentru rezultate optime ale
depozitarii nocturne sunt rare. Scopul studiului a fost de a compara beneficiile depozitarii peste noapte asupra
creterii si compoziiei placii bacteriene de la nivelul protezelor acrilice amovibile.
Metode:
S-a realizat un studiu randomizat asupra a 51 de participan i institu ionalizati, au fost folosite 3 metode de
depozitare: (i) in apa, (ii) in mediu uscat (iii) in apa cu tablete alcaline pe baza de peroxid pentru curatare. Probe
din biofilm au fost prelevate in ziua 7 (biofilmul fiind n curs de dezvoltare - d BF) i in ziua 14 (biofilm matur
- m BF) de la o zona necuraratata mecanic, asupra unei regiuni standardizate, situat distal de al doilea
premolar inferior. Nivelurile totale i individuale ale speciilor potogene si comensale selectate (n = 20), i
Candida albicans au fost calculate de catre PCR. Diferenele dintre condiiile de depozitare (ap / uscat / tablet)
i ntre probele obtinute (d BF / m BF)au fost evaluate prin intermediul testelor t pereche i nepereche, cu =
5%.
Rezultate: depozitare protezei peste noapte in solutia ce continea tableta de cur are a sczut semnificativ
nivelul bacterian a d BF i m BF pn la 13,8%. Cantitatea Fn, CE, Cs, Sc, Ao i VP au fost deosebit de afectate
de comprimat. Cantiti semnificativ mai mici de Candida albicans in solutia cu peroxid fa de pastrarea in
apa, au fost nregistrate d BF i m BF (69.3 3,8% i 75.9 respectiv 3,2%) .Masa si patogenitatea d BF si
m BF a fost egala indiferent de tipul depozitarii peste noapte.
Concluzii: Utilizarea tabletelor de curare pentru protezele amovibile acrilice in depozitarea peste noapte
reduce masa biofilmului i patogenitatea diferitelor variante de mentinere a protezei pe apa si uscat, i pot
contribui la starea generala de sanatate.
Semnificaie clinic: ghiduri clinice bazate pe dovezi asupra depozitarii peste noapte a protezelor arilice
amovibile lipsesc.Acest studiu demonstreaza ca utilizarea comprimatelor pe baza de peroxid reduce nivelurile
bacteriene si cantitatea de Candida din biofilmele protezelor dentare n cazul unei igiene precare. Acest lucru
ofera dovezi pentru un ghid clinic ce poate ajuta la minimizarea ncrcturii microbiane de pe proteza, reducnd
astfel riscurile asociate cu sntate sistemica.
1. Introducere
Prezena unui biofilm - adic comunitilor microbiene structurate care sunt ata ate pe o suprafa i inchise intr-
o matrice exopolymerica - pe protezele mobile acrilice a fost asociat cu condi ii sistemice grave, n special la
vrstnici. Bacteriile orale au fost implicate n endocardita bacterian , pneumonia de aspira ie, boala pulmonar
obstructiv cronic si alte afectiuni. Sunt furnizate dovezi ample cu privire la rela ia dintre igiena orala adecvata
si afectiunile generale de sanatate.
Placa bacteriana de pe proteza este un agregat complex ce con ine mai multe organisme pe miligram, i implic
mai mult de 600 de specii procariote. Diferitele specii colaboreaza la formarea unui biofilm simbiotic. Biofilmele
pacienilor dentati au fost studiate extensiv i, de asemenea, biofilmul protezelor acrilice totale este disponibil.
Metode moleculare independete de cultura care permite caracterizarea compozi iei microbiene a biofilmului
protezei au fost adoptate mai nti de Campos i co-workers. Optzeci si dou de specii de bacterii, inclusiv 3
tipuri de Candida spp (Candida albicans; Candida glabrata; tropicalis Candida), au fost identificate n probele
biofilmului de pe protezele pacienilor cu sau fr stomatit. Douzeci i ase de phylotipuri bacteriene
au fost gsite la purtatorii "sntoi" de proteze dentare (cu o puternica reprezentare a Streptococcus spp.), n
timp ce 32 de phylotipuri au fost gsite exclusiv la pacien ii cu stomatit protetica. Grupul de stomatit a fost
reprezentat de Streptococcus spp. (23%), Atopobium spp. (16%) i Prevotella sp. (11%). C. albicans a fost
identificata ca specie fungica primara a grupului cu stomatit, n timp ce a existat o diversitate mai mare de
3 Candida spp gsite la populaia sntoas. Se pare c biofilmele cu riscuri patogenice sunt prezente la pacientii
"Sntosi" impotriva participanilor afectati de stomatita protetica. In cadrul studiului realizat de Sachdeo i
colaboratorii, folosind tehnici de hybridizare- molecular, capetele de acuzare ridicate sunt Actinomyces
Streptococcus, Veillonella parvula, gingivalis Capnocytophaga, Eikenella corrodens si Neisseria
mucoaseideoarece au fost gasite n biofilmele protezei. Autorii consider prezena patogenilor odontali
Aggregatibacter actinomycetemcomitans i Porphyromonas gingivalis ca o caracteristic important, sugernd
c este important s ofere populaiei purtatoare de protez ingrijiri si verificari similare cu a pesoanelor
neprotezate. Prezena V. parvula, E. corrodens i N. mucoasei n structura biofilmelor a fost confirmat n studiul
facut de Teles i co-lucrtorilor. Nu numai curarea neadecvata a protezei, de asemenea, si obiceiurile
nesanatoase cum ar fi purtarea protezelor dentare peste noapte s-au dovedit a fi asociate cu
prevalena Candidei stomatitis. Prin urmare, ndeprtarea peste noapte a protezelor acrilice amovibile se
recomand n situaiile clinice. n ciuda acestor instruciuni, un numr semnificativ de pacien i edenta i poarta
nc protezele pe timpul nopii. n plus, dei orientrile bazate pe dovezi pentru ngrijirea protezei i ntre inere
sunt disponibile, orientri clare pentru condiii de depozitare nocturne ale protezelor dentare lipsesc. Un studiu
privind efectul protezei uscate peste noapte i pastrarea n ap in privinta colonizarii cu candida, a fost publicat
n 1986 de ctre Stafford et al. Acest studiu a indicat faptul c lasand proteza la aer peste noapte, n loc de
imersare n ap, a redus colonizarea candidei la nivelul protezei. Acest studiu a indicat deja importanta
depozitarii protezei peste noapte asupra contaminarii microbiene. Deoarece nu avem nici o informa ie, ns, cu
privire la efectul tuturor protocoalelor actuale de stocare peste noapte asupra contaminarii microbiane a protezei
(att contaminarea bacteriana i C. albicans), mai mult pentru cercetare este necesar stabilirea ghidurilor clinice
clare.Scopul acestui studiu a fost, prin urmare, de a compara condi ii diferite de depozitare peste noapte a
protezelor amovibile acrilice asupra compoziiei microbiane i C. Albicans de dezvoltare i maturarea placii
bacteriene de la nivelul protezei , precum i pentru a oferi clinicianului dovezi pentru ngrijirea nocturn a
protezelor mobile. Rezultatele ateptate ar putea fi de o importan considerabil pentru reducerea riscului
prezentat de microorganismele patogene, n special la pacienii imobilizai la pat i imunocompromi i.
2. Materiale i metode
2.1. Participanii i conceperea experimentului
Subiecii au fost eligibili dac acestia au prezentat edentatii att la maxilarul superior cat i la cel inferior, au
posedat proteze acrilice amovibile, i a avut o bun sntate mintal pentru a oferi consim mntul informat. Din
cei 60 de pacieni selectai de doi medici stomatologi (autori JD i PM) reziden ii unei institu ii de ngrijire pe
termen lung, 51 de subieci (vrsta medie de 85.9 5.9 ani) au fost apti pentru participare.Studiul a fost aprobat
de Comitetul de Etic (S51463) i nregistrat n baza de date a Institutional Clinical Trials database (Identifier:
B32220085221), i a fost realizat n conformitate cu principiile ICH GCP-(Conferin a interna ional privind
liniile directoare de armonizare asupra bunelor practici clinice) . Studiul a avut loc n toamna anului 2008.
Participantii au fost randomizati pentru unul din cele 3 grupurile de depozitare peste noapte a protezei: (1) ntr-o
baie cu apa de la robinet ("AP") (n = 18), (2)in mediu uscat ("USCAT") (n = 16) sau (3) ntr-o baie cu ap de la
robinet i comprimat pentru curatare ("TABLET") (n = 17). Alocarea grupului a fost fara stirea pacientului,
precum i n timpul analizei biofilmelor. Comprimatul de curatre a danturii, produs comercial Corega anti-
bacteria1 (GlaxoSmithKline Consumer Healthcare SA, Genval, Belgia) a fost selectat. Substan ele active anti-
bacteriene ale produsului Corega pe baza de peroxid sunt caroaat potasiu, perborat de sodiu i benzoat de sodiu.
S-au efectuat msurile de igien oral i au fost controlate de ctre unul dintre cercetatori (PM), atat pacien ii cat
i nsoitorii lor au fost sftuii s nu curee protezele dentare pe toat durata studiului. Un aviz la aceast
solicitare a fost plasat deasupra patului fiecrui participant. Suprafaa bucal a protezei inferioare a fost obiectul
analizei, se anticipeaz o acumulare semnificativ de plac la nivelul protezei inferioare. nainte de studiu, toate
protezele au fost curate i dezinfectate mecanic prin periere cu (gel Perio-Aid, Dentaid, rile de Jos), ap i
clorhexidin coninute de pasta de dini. Analiza biofilmului (BF) a fost efectuat bilateral pentru o regiune de
interes circulara cu diametru de 5 mm, situata distal de al doilea premolar (fig. 1). n scopul de a standardiza
poziia i dimensiunile acestei regiuni i pentru a asigura reproductibilitatea optim de prelevarea a probelor
microbiene, o matri la comand pentru fiecare proteza inferioar cu inele a fost fcut (Optosil1, Heraeus
Kulzer GmbH, Hanau, Germania) (Fig. 1 )
Fig. 1 Individualized custom-made mould of the lower denture, made with putty impression material (Optosil W,
Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Germany) and with placeholder rings in situ (a). Detail of the positioning of the
placeholder rings centrally between second premolar and first molar tooth (b).
Inelele substituente au fost plasate n aa fel nct tranziia dintre dintele artificial i
gume a fost situata central. Aceste tipare au fost fabricate n urma dezinfectarii protezei
de la nceputul studiului, putnd fi refolosit pe tot parcursul studiului datorit absenei
unor modificri dimensionale n timp, atunci cnd a fost conservata n mod corespunztor
(de exemplu, uscat i in pung de plastic). Cnd a fost luat o prob a biofilmelor,
ntreaga mas a biofilmului de la nivelui conturului inelului substituent ( 5 mm) a fost
scosa din proteza folosind tampoane sterile (Copan, microRheologics SrL, Brescia, Italia).
Dup ce a luat proba, tampoane au fost lsate s se usuce la aer, la temperatura camerei
nainte de crioconservare la 20C. Adoptarea unui model de prelevare a probelor bilateral
in diferite momente a permis o anchet a impactului condiiilor de depozitare peste
noapte asupra dezvoltarii si maturarii placii microbiene i fungice la nivelul protezei.
Pentru a face acest lucru, n prima sptmn a experimentului la toi participanii, toate
suprafeele protezelor dentare au fost curate zilnic prin periare cu sapun, cu excepia
celor 2 regiuni de interes unde s-a permis acumularea de plac de peste 7 zile. Protezele
dentare au fost depozitate peste noapte n apa de la robinet n aceast perioad. n ziua a
7-a, s-au luat probe din biofilmul unei regiuni (repartizati aleatoriu, ROI_1 desemnat c
(ontrol) BF), n timp ce se pstreaz regiunea contralaterala (ROI_2). n perioada
urmtoare de 1 sptmn, protezele dentare s-au pstrat peste noapte n funcie de
grupul in care au fost repartizate (ap / uscat / comprimat), i zilnic curate mecanic cu
excepia regiunilor de eantionare. Dup 7 zile de ngrijiri specifice ale protezei peste
noapte, prelevarea biofilmului att ROI_1 (dezvoltarea biofilmului; numit ca d (eveloping)
BF) i a ROI_2 (maturare biofilm; desemnat MBF) a fost efectuat.Studiul realizat ne-a
permis sa putem investiga efectul unei condiii specifice de depozitare peste noapte
(APA \ de mediu uscat\ comprimat) asupra nivelului biofilmelor i structurilor bacteriene i
fungice. n plus, diferenele de potenial ntre tipurile de eantionare DBF i MBF in cadrul
unui anumit grup, peste noapte condiiile de stocare au fost luate n considerare pentru a
elucida importana condiiei iniiale (de exemplu, absena sau prezena biofilmului) cu
privire la rezultatul interveniei.
Aa, Fn, Ec, Cs, Sm, Sg, Sc, Ao i VP au fost cele mai predominante cu o prevalen > 20%
fa de nivelul bacterian total (Fig . 3), i au fost selectati pentru alte analize statistice
(fig. 4). Nu au fost gasite diferente semnificative intre grupurile pastrate peste noapte
pentru Aa, Sm i Sg pentru toate tipurile de probe. Pentru cele 6 speciile ramase nivelul
bacteriilor a fost mai mic pentru grupul TABLET comparativ cu celelalte 2 grupuri, i care
difer n mod semnificativ n primul rnd cu grupul mediului uscat. Cantiti semnificative
mai mici de Fn, Ec, Sc, Ao i Vp pentru mediul COMPRIMAT comparativ cu cele USCATE au
fost gsite n DBF (p <0,01, p <0,05, p <0,05, p <0,02 i p <0,05). Diferenele poteniale
ntre tipurile eantionelor DBF i MBF n cadrul unui anumit grup, condiiile de stocare
peste noapte au fost de asemenea luate n considerare, dar s-au observat diferene ntre
DBF i MBF pentru nici o condiie de depozitare nocturna.
C. albicans a fost detectat n toate probele din toate grupurile experimentale. Dei
incidena a fost cea mai mic pentru grupul TABLETA, mult mai sczut comparativ cu
grupul APA, diferena nu a fost semnificativ statistic (p = 0,06 pentru APA fa de TABLET
att pentru DBF i MBF) (fig. 5a). Cantiti semnificative mai mici de C. albicans pentru
depozitare COMPRIMAT comparativ cu pstrarea la grupul APA au fost gsite pentru
probele DBF i MBF (69,3 3,8% i 75,9%, respectiv 3,2; P <0,05 i p <0,01) (. Fig 5b) .
ntr-o stare de conservare specifica, biofilmele DBF i MBF conin acelai nivel de C.
albicans.
4. Discuie