Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MANEVRE OBLIGATORII
PENTRU STUDENTII ANULUI III
Examenul tegumentelor si mucoaselor prin inspectie si
palpare (tegumente si mucoasa orala, conjuctivala).
Masurarea temperaturii cutanate
Masurarea temperaturii cutanate:
Pozitie functionala:
Faciesurile din
Paralizia centrala: asimetria cuprinde numai etajul inferior al fetei (coltul gurii lasat
in jos de partea afectata).
-boli pulmonare:
In BPOC: pink puffers gafaitori roz (cand predomina emfizemul); blue bloaters
cianoza se asociaza faciesului buhait (cand predomina bronsita cronica.
-boli cardio-vasculare:
Facies mitral (din stenoza mitrala): buze cianotice, paloare perioronazala, pometi
rosii-cianotici.
-boli de colagen:
-boli endocrine:
Palparea tiroidei
Palparea se face din spatele pacientului, cu ambele mini pe gtul acestuia; de obicei pacientul
este rugat s nghit n timpul palprii; se apreciaz dimensiunea i consistena glandei precum
i prezena unor eventuali noduli.
Semnul Chwostek
-Semnul Chwostek: spasm muscular facial, localizat la buza superioara,
dupa percutia nervului facial.
Examenul sanilor
Palpare
Pacienta duce unul din brate la ceafa sau pe umarulexaminatorului, care palpeaza
cu toata palma, sanul de partea bratului ridicat. Palparea se face in cercuri
concentrice de la bazele sanilor pana la areola mamara inclusiv aceasta. Nu este
gresit daca reveniti si insistati pe fiecare cadran in parte. Acelasi lucru se repeta si
pentru celalalt san.
Reflexe osteotendinoase
Reflexul cutanat plantar: normal, excitarea marginii externe a platei produce o flexie
a halucelui si a celorlalte degete ale piciorului; patologic, degetul mare va face
extensie (semnul Babinski).
Manevra Romberg
Pacientul, in pozitie verticala, cu picioarele apropiate, cu varfurile si calcaiele lipite,
este rugat sa inchida ochii; in caz de leziuni vestibulare si ale sensibilitatii profunde,
bolnavul nu poate mentine aceasta pozitie.
Proba adiadocokineziei:
In ataxia cerebeloasa, apare incapacitatea de a executa miscari alternative
successive. Evidentiata prin:proba marionetelor, proba flexiei si extensiei degetelor
mainilor, proba baterii tobelor, proba flexiei plantare si dorsale a picioarelor.
Aparatul respirator
1.Inspectia toracelui
Modificri globale.
Modificri localizate:
Sunt reprezentate fie de retracii, fie de bombri ale unei anumite regiuni
toracice.
Astfel, retracia regiunii supra- i subclaviculare se poate remarca n
atelectazia lobului superior, n pahipleurite apicale, lobite scleroase. Retracia
regiunii bazale poate fi ntlnit n simfize pleurale ntinse. Retracia poate interesa
uneori ntreg hemitoracele n fibrotorax sau n atelectazia masiv a unui plmn.
Bombri ale bazei se pot ntlni n revrsate pleurale masive. Se pot observa
bombri ale regiunii precordiale la copii cu cardiomegalie. Tumefieri localizate ale
peretelui toracic pot fi ntlnite n empiemul de necesitate (pleurezie cu tendin de
fistularizare), fracturi costale cu hematom, metastaze. n sindromul Tietze (condrita
costosternal) se poate produce tumefierea dureroas localizat a cartilajului
respectiv. Retracia bilateral a regiunilor subpectorale cu formarea unor adevrate
anuri (anurile Harrison) pot fi sechelele unui rahitism, aa cum pot fi i
tumefierile prin hiperostoz ale articulaiilor costocondrale (mtniile costale).
Explorarea dinamicii respiratorii prin inspecie permite observarea tipului
respirator, costal superior la femei i costodiafragmatic la brbai. Inversarea tipului
poate sugera afectri ale aparatului respirator sau cardiovascular. Se poate aprecia
frecvena respiratorie, participarea eventual a musculaturii respiratorii accesorii la
actul respirator.
Ampliaia respiratorie maxim se poate examina att prin inspecie ct i prin
palpare.
Circulatia colaterala toracala poate fi determinata de:
2.Palparea
3.Percutia toracelui
-sonoritatea normala:
4.Auscultatia plamanului
-cu intensitate crescuta (pneumonii etc), scazuta (astm, bronsita cronica etc),
abolit (pleurezii)
Zgomote supraadaugate
Ralurile sunt zgomote cu substrat patologic ce apar n legtur cu circulaia
aerului prin cile respiratorii superioare, inferioare i alveole. Este vorba fie de
fenomene turbionare, fie de un conflict ntre coloana de aer i secreii.
Ralurile ronflante sunt zgomote cu tonalitate joas, uscate, care apar n inspir
i expir (ronfler = a sfori). Originea lor este n lumenul bronhiilor mari.
Mecanismul de producere este incert, dou aspecte putnd fi luate n discuie: fie
secreii bronice vscoase, mai mult sau mai puin aderente de peretele bronhiei,
fie edem al acestuia cu neregulariti care ar putea crea turbioane n coloana de
aer. n funcie de mecanismul de producere, pot fi modificate de tuse (eventual pot
dispare) sau pot persista nemodificate. Se ntlnesc n sindromul bronic: bronite
acute i cronice, broniectazii, mai rar n neoplasmul bronic.
Ralurile crepitante sunt raluri uscate, fine care se aud numai n inspir. Au o
origine alveolar. Uneori nsoesc, coafeaz un suflu tubar. Se ntlnesc
caracteristic n alveolitele exsudative fibrinoase, mecanismul posibil de producere
fiind deslipirea fibrinei de pe pereii alveolei. Ralul crepitant fin, uscat, situat n a
doua jumtate a inspirului ral crepitant de invazie este caracteristic debutului
pneumoniei bacteriene. n timpul evoluiei pneumoniei, odat cu fluidificarea
exsudatului, ralul devine mai gros, mai umed i ocup tot inspirul ral crepitant de
ntoarcere - . Se mai pot ntlni raluri crepitante n faza iniial de constituire a
abcesului pulmonar, n bronhopneumonii. La bolnavi care au pstrat poziia de
decubit un timp mai ndelungat, la primele respiraii mai adnci, se pot ntlni n
regiunile bazelor cteva raluri crepitante, care dispar repede, spontan sau dup
tuse. S-ar datora deplasrii alveolelor atelectatice, comprimate printr-un grad de
ascensiune a diafragmului.
Frecturile pleurale sunt zgomote supraadugate uscate, superficiale, care
apar n ambii timpi ai respiraiei, neinfluenate de tuse. Uneori pot fi i palpate. Pot
fi groase sau fine, cnd pot fi confundate cu ralurile crepitante. Se produc prin
prezena exsudatului fibrinos la suprafaa pleurei, care devine rugos. Alunecarea,
celor dou foie pleurale inflamate n timpul respiraiei produce frectura (bruit de
cuir neuf). Se ntlnesc caracteristic n corticopleurite, n pleurezia exsudativ la
limita superioar a lichidului pleural, n pahipleurite etc.
Aparatul cardio-vascular:
Cianoza: poate fi de tip
-localizata
-edemul cardiac:
-edemul renal:
-edemul hepatic:
-edemul inflamator:
-edemul alergic:
-Prezenta unor pulsatii la nivelul sp intercostale stg II-IV, cu caracter de reptatie (in
HT pulm)
-Prezenta unei formatiuni pulsatile situate fie parasternal drept, fie deasupra
manubriului sternal (anevrism aortic).
-soc apexian
Frecatura pericardica.
Este posibila doar atunci cand ventriculul dr este de dimensiuni crescute, cand se
pot percepe pulsatiile peretelui inferior al ventriculului dr la nivelul epigastrului.
3. Percutia inimii
-matitatea cardiaca:
-focarele de auscultatie
ntre Zg1 si Zg2 este pauza sistolica, mai scurta, iar ntre Zg2 si Zg1 este pauza
diastolica mai lunga.
- n regiunea cervicala:
- pulsul carotidei: retromandibular n regiunea sinusului; medial de
sternocleidomastoidian pe apofiza transversa a vertebrei cervicale VI.
- la membrul superior:
- n regiunea abdominala:
- la membrul inferior:
Normal: meniscul de lichid (nivelul la care vena jugulara superficiala este plina) este
situat la cel mult 2 cm deasupra planului claviculei, aceasta corespunzand la o
presiune in atriul drept de 10-12 cm H2O
Venele jugulare apar turgescente peste acest nivel in insuficienta cardiaca dreapta
sau globala, in compresiunea (tumorala) pe traseul cervical sau in mediastinul
superior (cand turgescenta poate fi asimetrica).
Primul zgomot auzit reprezinta valoarea TA sistolice; ultimul zgomot care se aude
reprezinta valoarea TA diastolice.
Examenul venelor
Aparatul digestive
Inspectia cavitatii bucale
Examenul -buzelor:
- herpes labial manifestat prin erupia veziculoas cu coninut seros sau hemoragic,
pe un fond eritematos; apare secundar n infecii generale cu ascensiune febril,
pneumonie, meningit , indigestii etc.;
- cheiloz (stomatic angular) const n ulceraii ale mucoasei comisurilor labiale,
uneori cu formare de cruste i fisuri. Se ntlnete n hipersalivaiile de orice cauz,
n ariboflavinoz etc.;
--gingivoragiile pot avea o cauz local sau general: scorbut, sindrom hemoragipar
de cauz variat, intoxicaii cu metale: plumb, mercur;
- hiperplaziile gingivale n cazul efectelor adverse ale unor medicamente (fenitoin,
nifedipin etc.) sau n leucoz;
- lizereul gingival o linie albstruie la cca 1 mm de marginea gingiei, n intoxicaiile
cu plumb sau bismut.
-mucoasei cavitatii bucale:
- semnul Koplik pete mici, albicioase, ca boabele de gri, situate vestibular inferior
n dreptul celui de-al doilea molar, n rujeol (preced cu 1-2 zile apariia erupiei
caracteristice);
-Trimus contractura spastic a muchilor maseteri cu imposibilitatea deschiderii
gurii. Poate avea cauze locale (artrit temporo-mandibular, abces dentar etc.) sau
general (tetanos, rabie, intoxicaie cu stricnin etc.).
-gingivite
-stomatite
Examenul limbii:
Examenul faringelui
Faringita acut
- virotic, cu mucoasa pilierilor anteriori i posteriori ca i a orofarix-ului
eritematoas, edemaiat, cu febr moderat, disfagie modest, uneori complet
asimptomatic; hiperplazie folicular cu aspect granulomatos al mucoasei
faringiene;
- bacterian, cu hiperemie intens, edem al pilierilor i luetei, hipertrofia
amigdalian, cu cripte purulente, febr mare, disfagie important, adenit satelit;
de regul de etiologie streptococic sau stafilococic;
A. Forma abdomenului:
Din punct de vedere patologic inspecia poate decela bombri sau escavri
generale sau segmentare.
1.Bombarea abdomenului n totalitate
h. sarcin
Examinarea n ortostatism
Percutia abdomenului
Palparea abdomenului
Puncte dureroase:
-punctul Morris, localizat la unirea treimii interne cu cele 2/3 externe ale
liniei care unete ombilicul cu spina antero-superioar dreapt;
-punctul Lanz, n treimea extern a liniei care unete cele dou spine antero-
superioare.
Manevrele de provocare
Manevra Blumberg mna examinatorului efectueaz o presiune din ce n
ce mai puternic n profunzime, dup care este ridicat brusc (cu prevenirea
pacientului n prealabil); n momentul ridicrii se produce o durere vie
determinat de iritaia peritoneal
Percuia splinei are valoare doar n cazul splenomegaliilor mici (care nu se pot
palpa uor); poziia bolnavului este de decubit lateral drept, cu genunchii flectai i
mna stng deasupra capului. Se face o percuie uoar, de sus n jos, pe liniile
axilare anterioar, medie i posterioar: normal se poate evidenia (nu ns
ntotdeauna) o zon de submatitate ntre coastele IX i XI, cu un diametru de 3-5
cm. Pentru a delimita marginea anterioar a splinei se percut dinspre spaiul lui
Traube ctre axil; marginea posterioar a splinei nu poate fi determinat (masele
musculare dorsale dau un sunet mat); diametrul longitudinal este de aproximativ 7
cm; depirea acestor repere denot prezena splenomegaliei.
Ascultaia abdomenului
Examenul ficatului
In mod normal, ficatul nu este palpabil sau cel mult, lobul stng.
Creterea lui:
Hepatomegalie difuz:
Patologic apar:
Patologic:
Sensibilitatea:
Examenul colecistului
Aparatul renal
Palparea rinichilor
Ptoza renal poate fi de gradul I (se palpeaz numai polul inferior), de gradul II
(rinichiul se palpeaz n ntregime) i de gradul III (rinichiul este palpat n flancul sau
fosa iliac rinichiul flotant sau migrator ce poate fi readus, prin mpingere, n
loja renal).
- ureteral superior (la intersecia liniei orizontale, care trece prin ombilic, cu
verticala care trece prin punctul lui Mac Burney);
- ureteral mijlociu (la unirea 1/3 medii cu 1/3 extern a liniei ce unete spinele
iliace antero-superioare);
- ureteral inferior (punctul uretero-vezical), corespunde poziiei terminale a
ureterului i se cerceteaz numai prin tueu rectal sau vaginal.
Manevra Giordano: poate evidenia o sensibilitate dureroas la nivelul rinichiului
dac se percut cu marginea cubital a minii (sau cu vrful degetelor) pe regiunea
lombar.
Bolnavul urineaza din acelasi act mictional, succesiv si fara sa intrerupa mictiunea,
in 3 vase (pahare).
Afectiuni hematologice
Recunoastera caracterelor semiologice ale ganglionilor
-Ganglionii submandibulari continua lantul jugular, spre anterior, sub ramul orizontal
al mandibulei.
-hipotricoza: diminuare sau oprire a dezvoltarii sistemului pilos, apare adesea in boli
ereditare