Sunteți pe pagina 1din 17

Generalitati TO

TO este metoda de reeducare fizica si psihica care fol gesturi imprumutate din
tehnicile atizanale si viata cotidiana in scopul adaptarii pac la dizabilitatea sa si
avand ca finalitate conservarea sau redarea unui max de independenta in
activitatile familiale si/sau sociale.

TO e in acelasi timp o metoda de reeducare, readaptare, revalorizare si reinsertie.

Putem discuta despre 2 niv de actune ale TO:

- In plan functional
- In plan psihic

Obiectivele T.O.

1. Educarea sau reeducarea complexa, motorie, senzoriala si psiho-


motorie a pac prin antrenarea corespunzatoare a complexului neuro-mio-
arto-kinetic in derularea miscarii cat mai aproape de fiziologic. Se
urmareste astfel ca activitatea concreta desfasurata sa antreneze forta
musculara, amplitudinea si orientarea corecta a misc in segmentul
deficitar.

2. Supravegherea ortopedica combaterea posturilor vicioase,


compensarea tuburarilor de statica si/sau dinamica pt realizarea corecta a
miscarii in cursul activitatii desfasurate.

3. Readaptarea functionala si adaptarea la dizabilitate in sensul


recastigarii capacitatii de a efectua o activitate compromisa, fie prin
resurse proprii revalorizate, fie prin ajutoare tehnice adaptate dizabilitatii,
dar adaptate si tolerantei pac si posibilitatiilor lui concrete de a le folosi.
Aceasta readaptare functionala creaza presimele atingerii unui alt obiectiv
al TO.

4. Independenta pac in viata cotidiana, recastigarea sau mentinerea cap


sale de autoingrijire, autoservire, deplasare si/sau comunicare.

5. Reeducarea abilitatii gestuale, deosebit de importanta pt refacerea


schemelor de miscare in activitatile manuale care implica anumita viteza si
precizie de executia gestului. Acest obiectiv alaturi de readaptarea
functionala creaza premizele atingerii urmatorului obiectiv.

6. Readaptare/adaptare socioprofesionala in sensul recastigarii cap de


munca in aceeasi profesie sau eventual intr-o activitate corespunzatoare
dezabilitatii existente pe masura restantului functional corect evaluat pt
noua profesie.
SILOGISMUL T.O.:

Individ Activitate/Actiune Implicatie


necesitati Realizari utile si/sau Antrenarea la activitatile
aptitudini si obisnuinte estetice vietii cotidiene
imaginatie

OBIECTIVELE T.O.:

- Educarea/reeducarea motorie
- Educarea/reeducarea senzoriala si psihomotorie
- Supravegherea ortopedica
- Readaptarea functionala si adaptarea la dizabilitate
- Independenta vietii cotidiene
- Readaptarea/adaptarea socio-profesionala
- Reeducarea abilitatii gestuale, precizia si viteza gestului
- Rolul psihologic

Mijloacele terapeutice de care dispune T.O.:

1. Activitatile arhizanale: tesut, brodat, olarit. Urmaresc ca prin actiuni


simple sa antreneze cap functionala pt obtinerea unor obiecte utile, dar si
estetice, sa suscite interesul pac, fara efort deosebit

2. Activitatile creative imprumutate din artele vizuale: pictura,


modelaj, ceramica. Obtinerea unor rezultate estetice cu eforturi mici care
antreneaza ....

3. Activitatile de joc sau jocuri adaptate: Ocupa activ si atractiv timpul


liber al pac, ii capaciteaza la gesturi simple repetate, dar aspectul
distractiv si competitiv al jocului, diminua eventuala monotonie a misc
permanent repetate. Programele de TO presupun si ex de reeducare nec
manipularea de ob simple ale caror dimenisuni si mod de manevrare pot fi
adaptate restantului functonal individual pe masura recuperarii capcitatii
de manevrare.

4. Ortezare-protezare de repaus

5. Ortezare-protezare de lucru
MIJLOACELE T.O.:

- Activitati artizanale
- Activitati creative
- Activitati de joc
- Activitati ale vietii cotidiene
- Manevrarea de obiecte simple
- Ortezare-protezare de repaus
- Ortezare-protezare de lucru
- Sfaturi de igiena vietii

RELATIA ORINTATIVA OBIECTIVE-MIJLOACE IN T.O.:

Educar Educar Supra Readap Indepe Readap Reedu Rolul


e/ e/ ve- -tare n- ta-re ca-rea psihol
Reedu- reedu- ghere functi- denta socio- Abilitat o-gic
care care a onala vietii profe- ii +
motori senzor ortope + cotidie sionala Precizi
e i-la -dica adapta -ne e si
re la viteza
dizabili
ta-te
Activitati + + + + +
de joc
Activitati + + + + +
creative
Activitati + + + + +
artizanal
e
Activitati + + + + + +
ale vietii
cotidien
e
Ex de + + + +
reeducar
e prin
manipul
are de
obiecte
simple
Ortezare +
de
repaus
Ortezare + + +
de
activitat
e
Igiena + + +
vietii
cotidien
e
Discutii +

Instituirea programului de TO:.

Finantarea presupune o evaluare complexa si completa a pacientului , incepand


cu bilantul starii cutanate si fanerelor- ( unghii , fire de par ) . Aspect foarte
important mai ales in cazul necesitatii ortezarii sau protezarii pacientului,
formeaza bilanul neurologic care furnizeaza date importante asupra funct. unor
segmente si a elementelor clinice det. de diversele patologii neurologice dupa
care urmeaza cele 4 nivele de bilant complex propiu-zis de t.o.

Bilantul complex cuprinde 4 nivele:

- Blantul functional general


- Bilantul funct. adaptat vietii personale respectiv familiale si sociale
- Bilantul profesional in scopul reluarii lucrului
- Bilantul posibilitatilor de adaptare

1. Bilantul functional general cuprinde mai multe momente: bilantarea


articulara si musculara la care se adauga bilantarea abilitatii si bilantarea
autonomiei in activitatile de baza ( toaleta si igiena personala , imbracat-
dezbracat , alimentatie ).

2. Bilantul functional adaptat vietii personale presupune o suma de


evaluari la nivelele de desfasurare a activitatii social-familiale a pacientului
. Bilantul activitatii menajere- capacitatea subiectului de a pregatii mesele,
de a efectua menajul, (spalat,calcat,curatenie). Bilantul activitatii de
recreere si petrecerea timpului liber ( citit, manevrarea radio tv,
manevrarea I.T, mobilizarile exterior , jocuri sau sporturi adaptate). Bilantul
posibilitatilor de comunicare: scris, apasare pe butoane , folosirea
telefonului. Tipul de mers, posibilitatea de urcat coborat scari , folosirea
mijloacelor de transport in comun, conducerea atumobilului s.a.

3. Bilantul profesional in scopul reluarii lucrului sau reorientarii


profesionale presupune insumarea datelor furnizate de mai multe
momente de bilant . Bilantul autonomiei cotidiene, a posibilitatilor gestuale
, bilantul posibilitatilor de deplasare ( utilizara trans. in comun, masina
personala adaptata), bilantul datelor derivand din studiul locului de
munca , respectiv evaluarea tuturor adaptarilor care se impun , studiul
gesturilor profesionale ( evaluarea posibilitatilor sau imposibilitatilor
decompensarea eventualelor deficiente in realizare acestor tehinci
profesionale ca si studiul motivatiei fata de profesie , respectiv interesul
subiectului , daca este capacitat sau nu sa se integreze in mediul de
munca si sa presteze acea profesie , sau daca este motivat sa se
reorienteze profesional.

4. Bilantul posibilitatilor de adaptare ceea ce presupune evaluarea


datelor cumulate, furnizate de mai multe momente respectiv bilantul
compensarilor gestuale posibile al mijloacelor de ortezare care se impun ca
si al adaptarii lor si mijloacelor tehnice necesare compensarilor eficiente
ale dizabilitatilor subiectului .

Bilantul starii cutanate si fanerelor:

- bilantul neurologic
- bilant articular
- bilant muscular
- bilanutul abilitatii
- bilantul autonomiei

Bilantul functinal adaptat vietii personale ( familiale , sociale):

- bilantul activit de comunicare


- bilantul activit menajer
- bilantul activit de recreere

Bilantul profesional pt reluarea lucrului sau reorientare profesionala

- bilantul autonomiei cotidiene


- bilantul posibilitatilor gestuale
- bilantul posibilitatilor de deplasare
- studiul locului de munca ( adaptam)
- studiul gesturilor profesionale
- studiul motivatiei fata de profesie

Bilantul posibilitatilor de adaptare

- bilantul compensarilor gestuale posibile


- bilantul mijloacelor de ortezare
- bilantul adaptarilor si mijloacelor tehnice necesare compensarii
dizabilitatilor

Programul de T.O in suferintele post-traumatice:


Recuperarea mainii post-traumatice:

- se utilizeaza principial , silogismul t.o relatia logica intre mai multe


elemente . se aplica in mod logic cu particularizarile incluse de tipul de
dizabilitate si cu individualizarile specifice fiecarui pacient, se aleg
obiectivele programului de terapie ocupationala si ulterior mijloacele
terapeutice cele mai indicate ( vezi schemele din cursul 1).

Principalele obiective generale de urmarit:

- prevenirea limitarii mobilitatii, obiectivul se atinge prin posturari si


mobilizari
- crestrea domeniului miscarii pasive, limitat prin contracturi sau retracturi ,
se corecteaza sau se atinge obiectivul prin asuplizare ( intinderi pasive si
active)
- cresterea fortei se atinge prin tonifiere , presupune tonifierea mai multor
aspecte : abilitate izometrica, abilitate izotonica, exercitiu activ , asistat,
plus orteze dinamice (resorturi, greutati)
-
cersterea rezistentei se obtine prin durata crescuta de antrenament la
efort mediu

Selectarea activitatii:

- activitatea trebuie selectata in sensul de a putea satisface obiectivele


delimitate anterior in conditiile reale de moment, pe care le permite din
punct de vedere functional dizabilitatea .

Caracteristicile activitatii:

- se det. cresterea domeniului activ de miscare


- se det crestrea domeniului pasiv de miscare
- se det crestrea de forta
- crestrea de coordonare/dexteritate
- crestrea stabilitatii miscarii
- cresterea de mobilitate

Analiza biomecanica:

- stabilirea clasamentului exact a uneltelor sau echipamentelor, fazele


activitatii , miscarile fiecarei faze, domeniul fiecarei miscari ( goniometrie) ,
capacitatea de repetare a fiecarei miscari (poate fi cubilaterala , bilaterala
sau reciproca) , capacitatea de contractie si tipul de contractie pt fiecare
msicare ( concentrica sau excentrica, izometrica sau izotonica) , muschii
implicati si forta lor minima necesara derularii miscarii .

Analiza dezvoltarii neurologie:

- orice fel de activitate trebuie sa stimuleze functiile nerologice si atunci


cand este cazul sa le antreneze , orice fel de activitate dezvolta o suma
intreaga de stimuli pe care organismul pacientului trebuie sa le
interpreteze si care sa le prezinte un potential de plecare in dezvoltarea
activitaii. Analiza dezvoltarii neurologie presupune stimulare senzorila ,
reflexe favorabile, stabilitate si echilibru, mobilitate articulara, tipul de
senzatie pe care il produce activitatea poate fi : stimulare tactila, termica,
vestibulara, stimulare porpioceptiva, stimulare senzoriala( vizuala,
auditiva, olfactiva, gustativa ).

Adaptarea activitatii:

- atingerea scopului terapeutic


- sa se deruleze fara miscari suplimentare , parazite sau posturi inadecvate
- sa dezvolte o posturare adecvata activitatii
- sa se desfasoare fara pericol
- sa obtina anumite raspunsuri
- sa evite situatiile jenante

Adaptarea programului de T.O la mana post-traumatica:

- capacitatea de a face
- stiinta de a face
- vointa de a face

Reeducare complexa organica , psihomotorie:

Bilantul complet al dizabilitatii care trce prin cele 6 trepte de bilantare

Afectarea pumnului pumnul normal trebuie sa prezinte 3 caracteristici : sa fie


stabil, rez la pretensiunile de forta, amplitudini maximale de miscare la
pretensiuni usoare .

Modurile de pretensiune- transversal , oblic sau bimanual si monomanual

Greutatea mobizabila (exprimata in kg)

Nivel amplitudine troficitate, forta de control


(grade) dureri, pretensiune radiologic
contracturi ( kg)
0 0 +++ 0 consolidare
idoielnica
I extensia 10 ++ mai mica sau consolidat
grade, flexia egala cu 5
pana in 20,
pronosupinatia
aproape 0
II extesie 20 , +/0 cca 10 kg consolidat
flexie 40,
pronosupinatie
20 de grade in
fiecare sens
III +30 de grade 0 mai mare de consolidat
in toate 10

Obiectivele t.o ale pumnului sunt urm. : controlul durerii , controlul fortei de
contractie a musc. periarticulare, controlul fortei de pretensiune si in timp
intensificarea miscarilor .

Caracteristicile generale ale activitatilor propuse in traumatismele pumnului


(mana dominanta )

nivele situatii de evitat obiective conditii de activitati


exercitiu tipice
0 dureri, miscari dominanta pe atela sau olarit-
luxante,amplitudi derivativa , orteza de modelaj,
nea, edeme pretensiuni stabilizare imprimerie-
usoare variate sabloane,
lucrari de
finete
I la fel ca mai sus stabilizarea atela de tesut,
pumnului, stabilizare nu tamplarie-
sinergie, flexie pt activitati ajustaj
degete, curente
extensie nedureroase,
pumn,pretensi atela de
uni medii cu adaptare a
dominanta pumnului
statica (necesitate)
II -1. miscarile luxante amplitudine pretensiuni olarit, lucru
fara rezistenta bilaterale cu metal
dominanta
statica
II -2. pretensiuni tranzitie cu tamplarie,
solicitante, atela tesut-
unilateral adaptat,
imprimerie
III crestere de fara atela olarit- rotunjit
forta, decorare,
amplitudine , tamplarie si
coordonare si metal toate
rezistenta uneltele
(inclusiv
munci cu
loviri dupa cel
putin 10
saptamni S

Programul de terapie ocupationala in Sindromul de distrofie simpatica


reflexa regionala (fosta algoneurodistrofie in cartile vechi)

Obiective program:

1. Cresterea increderii subiectului in el insusi: subiectul trebuie sa


accepte ceea ce i se intampla si sa participe la derularea programului

2. Programul trebuie sa se concentreze pe antrenarea contractiilor


deoarece au puternic efect asupra circulatiei => actioneaza benefic in
regularizarea fluxurilor in zona distrofica. Contractia va da posibilitatea intretinerii
troficitatii muschilor.

3. Normalizarea comenzilor corticale: subiectul are probleme de


perceptie senzitiva (mai ales a durerii, perceptia se realizeaza la nivele mai
joase); perceptia trebuie antrenata pentru nivele mai inalte

4. Recuperarea amplitudinii de miscare si a fortei necesare finalizarii


actiunii

Caracteristicile activitatii:

1. Activitatea trebuie sa aiba un rasunet psihologic: activitatea


trebuie sa dezvolte o reactie pozitiva din partea subiectului (subiectul sa fie
capacitat de activitatea respectiva)

Agreem, cel putin la inceput, activitati simple, scurte, nesolicitante.


In timp sunt posibile activitati diversificate care sa dezvolte forta,
rezistenta si in timp, chiar precizie gestuala sporita.

Activitatile propuse la inceput, sunt activitatile vietii cotidiene.

2. Activitati cu exigente sporite: tesut, imprimerie, olarit, modelaj.

Programele de terapie ocupationala in amputatiile partiale ale mainii

Dpdv al mecanismului patologic, exista 4 tipuri de amputatii la nivelul


mainii:

- amputatiile mainii de relatie: afectarea primelor 3 degete

- amputatiile degetelor intermediare: degetele 2, 3, 4

- amputatiile mainii de forta: degetele 3, 4 si 5

- amputatia mainii metacarpiene

Programul de terapie ocupationala porneste in cazul amputatiei mainii


de la 2 aspecte:

- rasunetul psihic al amputatie

- de la functionalitatea bonturilor

Programul de terapie ocupationala trebuie sa antreneze:

- prehensiunile simple: activiatti selecloare restantul functtive care


sa puna ain valoare restantul functional; se utiizeaza atelele mulate care sa
asigure un contact complet, contact care sa dezvolte stimularea sezitiva pe toata
suprafata restanta

Daca policele este amputat este indicata relateralizarea activitatilor.

Programul de terapie ocupationala in traumatismele tendoanelor


flexorilor degetelor

La mana, functia esentiala este flexia.

Intotdeauna intr-o leziune a flexorilor este necesarea efectuarea unui bilant:

1. Prezenta contracturilor
2. Durerile
3. Tulburarile de coordonare: apar datorita faptului ca diverse grupe
musculare sunt afectate diferit, nu mai exista relatia de echilibru intre
agonisti si antagonisti, intre sinergist
4. Limitarea mobilitatii
5. Scaderea fortei de prehensiune

Paraliziile traumatice ale nervilor periferici

Nervul cubital

Caracteristici:

- afectarea functiei ultimelor 2 degete: tulburari motorii si senzitive


- grifa cubitala

Bilant patologic: de obicei sectiunile nervului cubital sunt asociate cu


leziuni ale tendoanelor flexorilor.

Obiective:

1. in faza de intretienere: se urmareste:


- mentinerea pasiva a motricitatii
- prevenirea deformarilor

2. in faza de recuperare propriu-zisa, caracteristice activitatilor propuse


urmaresc antrenarea fortei si supletei

Activitatile cele mai eficiente sunt:

- tesut si tamplarie dar necesita adaptarea pumnului


- activitatile poligestuale simple repetitive dar necesita prehensiuni
alternative
- prehensiunile cu dominanta statica trebuie sa devina dinamice, trebuie sa
se insiste pe sensibilitatea discriminativa (diferentierea obiectelor dupa
material)

Nervul median

Caracteristici:

- este afectata functia primelor degete


- afectarea opozitiei si a abductiei policelui duce la aparitia mainii simiene
(de maimuta in care toate degetele sunt in acelasi plan)

Activitati propuse:

- in faza de refacere mana este sustinuta pe o prastie elastica acre sa


permita activitatile controlate de grupele musculare neafectate
- in faza de recuperare se vor exersa prehensiuni cu toata mana, pensa
police-index, se va antrena relateralizarea in conditiile in care este lezata
mana dominanta

Nervul radial

Sunt afectate: extensorii pumnului si ai degetelor si atunci este nevoie de


actiuni in 2 timpi pentru antrenarea pe rand a pumnului si a mainii.

Principalele activitati in terap ocup si caracteristicile lor pentru mana


posttraumatica

Tamplaria:

- avantajele sunt similare, activitatea si activitatile derivate convin mai ales


sexului masculin

Olaritul:

- presupune activitati de complexitate si de precizie gestuala diferita.


- olaritul, care este o activitate mai delicata si presupune fasonarea si
decorarea pieselor sunt activit care se introduc in programele de terap
ocup mai tarziu.

Lucrul in metal:

- de obicei, utilizeaza masini, unelte care actioneaza in plan orizontal, in


general sunt activitati care presupun lucrari cu exigenta mai mica

Impletiturile:

- sunt de foarte multe ori activitati atractive; ele nu implica folosirea unui
utilaj. De obicei impletiturile implica pensa tridigitala dar in plus activitatile
actioneaza asupra mobilitatii asupra intregului lant kinetic superioar: umar,
cot, degete; antrenamentul este de obicei fara rezistenta

Imprimeria:

- poate sa varieze de la imprimeria simpla cu sablon pana la impremeria


folosim operatiuni mai complexe.
- important este ca aceasta activit se poate realiz cu oricare mana. Activit
presupune un lant de secvente automate pe care subiectul le repeta. Nu
implica un efort fizic sau psihic f mare.

Ateliere adaptate/ asistate:

- rolul este acela de ajuta persoanele de a se intoarece si sa se identifice


aptitudinile pe care subiectul treuie sa le antreneze pt depasirea
dizxabilitatii si pt reinsertia in mediul familial.

Programele de TO elementele de baza in reumatologie


si traumatologie

Programele de TO in sechele traumatice in general:


In cadrul acestui program de TO in traumatologie discutam despre ex active. Ex
active urmaresc sa antreneze restantul functional de care dispune subiectul in
urma traumatismului respectiv, restant pe care subiectul trebuie sa-l revaloriveze
permanent si sa investeasca functional in activitati creatoare. In functie de cat de
grav este deficitul functional, activitatile selectionate vor fi mai putin complexe,
se vor complexa ulterior.

Tehnicile artizanale permit stabilirea unui contact uman pozitiv, deci relatia dintre
subiect si terapeut este mult mai directa, mai concreta si de mai multa durata.

Subiectul trebuie sa fie antrenat pt a obtine un punct de atins. Pe baza acestui


scop elaborat impreuna cu terapeutul se urmareste punerea in practica a unei
tehnici pe care subiectul s-o inteleaga si s-o agreeze.

1. Elaborarea scopurilor:

Asta presupune o foarte buna cunoastere a pac. De comun acord cu sub,


terapeutul va trebui sa orienteze alegerea scopurilor programelor, in primul rand
in sensul independentei.

2. Mobilitatea:

Se coreleaza cu posibilitatile functionale subiectului.

3. Definirea activitatii:

Trebuie sa se faca foarte corect, trebuie sa se realizeze pe baza unui studiu


kinesiologic, al mb deficit. In urma acestui stiudiu se preciseaza 2 aspecte: in ce
plan al spatiului va lucra subiectul si ce rezistenta trebuie sa opuna subiectul pt
ca el sa duca pana la capat actiunea.

4. Alegerea tehnicii:

Presupune adaptarea uneltelor la planul de lucru, la deficitul pe care il are pac.

5. Alegerea activitatii:

Cu asimentul pacientului care sa se implice in activitata respectiva.

6. Adaptarea cadrului de lucru:


Pt ca subiectul sa progreseze permanet e nevoie sa sufere o progresiva.

7. Readaptarea.

Programul de TO in reumatologie:

Scopul - recuperarea functionala gestuala globala pt viata cotidiana a subiectului


si in al doilea rand, reintegrarea sociala si familiala integrala a pac. Evident,
tinand cont de posibilitatile si limitele pac.

Pt pac este esential sa-si doreasca si sa fie perseverent.

In poliartrita reumatoida, partea de ortetica este extrem de importanta in prg de


TO.

Ca si kt, terapeutul ocupatinal incepe sa se ocupe de pac inca din instalarea in


pat.

Cuprinde elaborarea si confectionarea ortezelor. Sunt esentiale ortezele


personalizate, care trebuie sa se adapteze unghiurilor corporale fiecarui pac.

Tipuri de orteze:

orteza de repaus urmaresc sa scada durerea in poz neutra


orteza de sustinere urmaresc devierile si deformarile
ortezele de lucru
ortezele de corectie corecteaza pozitile vicioase

Reumatisul degenerativ (articulatiile portante) ex coxartroza/ gonartroza,


educatia generativa. Activitatile alese care implica anumite misc sa nu actioneze
in sensul mobilizarii dureroase a articulatiei afectate. Pt art portante e nevoie de
o scadere max a fortelor de presiune exercitate pe articulatie, fara a se suprima
functionalitatea ei.

Reguli:

- Scaderea greutatii
- Descarcare relativa a articulatiilor, tot ce se poate face din poz
asezat/semiasezat
- Asezarea si ridicarea corecta
- Alegerea judicioasa a ajutoarelor tehnice pt facilitarea vietii cotidiene: el de
imbracaminte, el de lucru, inaltimea toaletei, a patului, activ de timp liber
- Studiul activitatii profesionale
- Amenajarea locuintei cu bara de sprijin, cu ridicarea sprijinului la toaleta
- Reeducarea mobilitatii si artic atinse si e bine sa se evite co-contractiile
(presiune esercitate prin contractie de mai multe grupe de muschi
simultan: antrenamentul la bicicleta ergometrica)

TO in recuperarea functionala a copiilor:

Copiii cu dizabilitati sunt copii care au suferit accidente, fie perinatale (in
perioada vietii ultrauterine/in cursul nasterii/imediat dupa nastere), fie in primii
ani de viata.

In general poate fi vorba de o boala sau traumatism care intervine in viata


mamei, a fatului sau a nou-nascutului. Daca e vorba de o suferinta care intervina
in primele 3 luni de sarcina se produc de obicei malformatiile congenitale,
perioada de embriogeneza.

In general, se tine cont de o activitate esentiala a copilului, acesta fiind jocul.


Discutam despre jocuri adaptate care tin cont de varsta copilului, de dezv
psihosomatica si de deficienta.

In prg de TO la copil se integreaza instrumente sau instalatii pe care copilul


trebuie sa le atinga, sa le manevreze, sa le deplaseze diverse obiecte. Aceste
activit urmaresc sa dezvolte capacitatea copilului de observatie, creatie si
imaginatie.

Materialele sunt diverse, tin cont de varsta cronologica si de dezvoltarea


psihosomatica a copilului (plastilina, pietris, lemn, plastic etc). Jocurile trebuie sa
fie selectate dupa posibilitatile de reeducare selectiva.

Este esential ca parintii sa invete si sa reproduca programul acasa. Familia


trebuie sa acorde foarte multa atentie in timpului liber cu copilul. Terapeutul
trebuie sa sfatuiasca parintii in alegerea jocurilor si amenajarea spatiilor in care
copilul traieste si se joaca.

Mersul:

Este esential in castigarea dependentei. In functie de posibilitatile psihomotorii


tulburarile de mers vor fi corespunzatoare deficientei. Copilul nu trebuie sa fie
supus la eforturi mai mari. Ajutoarele facilitare mersului trebuiesc si ele adaptate
pt facilitarea prizei in mb sup atunci cand e cazul.

Alimentatia:
Ideal ar fi ca mesele sa se realizeze in grup, ei trebuie sa fie asezati la masa
impreuna, ajutoarele tehnice pt facilitarea invatarii trebuie sa fie adaptate
fiecaruia, de obicei si aici trebuie tinut cont si de priza, farfuriile trebuie sa aiba
un sistem care sa impedice alunecarea si aparatul de instalare la masa trebuie sa
fie cat mai simplu.

Imbracatul:

Piesele de imbracaminte trebuie sa tina cont de abilitatile copilului de a se misca.


Piese de imbracaminte cu nasturi, cu funde. Copilul trebuia sa ia contact si la
cunostiinta zona corporala.

Mijloacele sanitare si ajutoarele tehnice care trebuie sa fie accesibile dizabilitatile


copilului.