Protocolo de Vigilancia y Alerta de Varicela

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y ALERTA DE VARICELA

Actualizado marzo 2012

DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD ............................................................................................3

Introduccin .......................................................................................................................................3
Agente ................................................................................................................................................4
Reservorio ..........................................................................................................................................4
Modo de transmisin..........................................................................................................................4
Periodo de incubacin........................................................................................................................5
Periodo de transmisibilidad................................................................................................................5
Susceptibilidad e inmunidad ..............................................................................................................5
VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD ...............................................................................................6
Objetivos ............................................................................................................................................6
Definicin de caso..............................................................................................................................6
Clasificacin de los casos ..................................................................................................................6
Otras definiciones ..............................................................................................................................6
DEFINICION DE ALERTA..................................................................................................................7
MODO DE VIGILANCIA ....................................................................................................................7
Notificacin de casos .........................................................................................................................7
Notificacin de brotes ........................................................................................................................8
MEDIDAS DE SALUD PBLICA.......................................................................................................9
Organizacin de recursos para intervencin ante la alerta.................................................................9
Medidas de prevencin ......................................................................................................................9
Medidas de control ante un caso......................................................................................................12
Medidas de control en contactos......................................................................................................12
Medidas de control en caso de brotes ..............................................................................................13
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................15
ENCUESTA EPIDEMIOLGICA DE VARICELA..........................................................................17

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 Protocolo de Vigilancia y Alerta de Varicela

DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD

Introduccin

El virus de la varicela-zoster causa dos enfermedades distintas: varicela, producida por la infeccin
primaria, tras la cual los virus quedan acantonados en los ganglios sensitivos de las races dorsales
de la medula espinal, pudiendo dar lugar ms adelante, cuando el virus se reactiva, al herpes zoster
o zona.
La varicela es de distribucin mundial. En climas templados es una de las enfermedades ms
frecuentes de la infancia y ms del 90% de la poblacin la ha padecido antes de los 15 aos de
edad. En estos pases la varicela presenta un patrn estacional caracterstico, con epidemias anuales
en invierno y principios de primavera. En climas tropicales el virus no presenta patrn estacional y
circula con menor frecuencia, por lo que la enfermedad se adquiere a edades ms avanzadas
existiendo una mayor proporcin de poblacin joven y adulta susceptible. El Herpes zoster se ha
descrito sobre todo en pases desarrollados, siendo una enfermedad recurrente de aparicin
espordica, que afecta fundamentalmente a adultos mayores de 50 aos.
Desde la introduccin de la vacunacin infantil generalizada frente a varicela en EEUU (1995), se
ha observado una diminucin de la carga de esta enfermedad, a expensas de la disminucin de
casos entre la poblacin infantil, con una elevada proporcin de casos vacunados y un
desplazamiento progresivo de la edad media de afectacin hacia edades mayores, siendo
actualmente adolescentes y adultos los ms afectados.
En Espaa, las encuestas seroepidemiolgicas de prevalencia de anticuerpos frente a enfermedades
prevenibles por vacunacin realizadas en algunas CCAA y la encuesta nacional realizada en 1996,
mostraban que el 95% de la poblacin ya se haba infectado por el virus a los 15 aos de edad,
aumentando la proporcin de poblacin inmune con la edad.
En 1998 se comercializ la primera vacuna frente a la varicela en Espaa, solo para uso
hospitalario, dirigida a proteger a las poblaciones con alto riesgo de padecer varicela grave. En el
ao 2005, la Comisin de Salud Pblica del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
aprob su inclusin en los programas de vacunacin, para ser administrada a los nios susceptibles
de 10-14 aos de edad, con el objetivo de ampliar la proteccin a los adolescentes susceptibles y
prevenir casos en adultos, con mayor riesgo de enfermedad grave. Hasta el momento actual las
comunidades de Madrid (noviembre 2006), Navarra (2007), Ceuta y Melilla (enero de 2008),
adems de la vacunacin de adolescentes, han incorporado la vacunacin infantil universal con una
dosis a los 15 meses de edad, Ceuta y Melilla ponen una segunda dosis a los 2 aos de edad y
Navarra a los 3 aos.
La clnica de la varicela se caracteriza por fiebre moderada (37,7-38,8C) seguida, a las 24-48
horas, de un exantema maculopapular pruriginoso, rpidamente progresivo, con mculas que duran
horas y evolucionan en 5-7 das a vesculas, pstulas y costras. Las lesiones aparecen inicialmente
en cabeza, cara y tronco superior y se extienden centrifugamente hacia el resto del cuerpo,
coexistiendo simultneamente lesiones en diferentes fases de maduracin, caracterstica diferencial
de la viruela. La intensidad de la erupcin es muy variable, el nmero medio de lesiones es de 300
pero puede limitarse a 10 o extenderse a ms de 1.500, dependiendo de la edad y de la inmunidad
del husped. Prcticamente la totalidad de los nios susceptibles expuestos al virus presentarn
erupcin, aunque sea limitada a un pequeo nmero de lesiones.

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Se considera que una varicela es leve si presenta <50 lesiones, moderada entre 50-500 y grave si
presenta >500 lesiones, si bien este criterio de gravedad no implica la necesidad de hospitalizacin,
que suele ser necesaria en los casos que cursan con complicaciones importantes.
Las personas vacunadas pueden padecer varicela por el virus vacunal. Aproximadamente el 4% de
los nios que reciben vacuna contra la varicela desarrollan varicela post vacunal, con una erupcin
generalizada, 5-26 das despus de la vacunacin, con una media de 5-10 lesiones, y el 4%
desarrolla una erupcin cutnea localizada, 8-19 das postvacunacin, con una media de dos
lesiones.
Las personas vacunadas tambin pueden padecer varicela por el virus salvaje. Estos casos
presentan normalmente una clnica ms leve (break through), con menor nmero de lesiones
cutneas, a menudo atpicas (maculopapular sin vesculas) aunque entre un 20-30% de los casos
presentan clnica similar a los casos no vacunados.
En nios sanos la varicela es una enfermedad normalmente leve y autolimitada que dura entre 3-7
das, aunque pueden ocurrir complicaciones de distinta gravedad, especialmente en los menores de
4 aos.
Las complicaciones graves incluyen infecciones bacterianas secundarias de las lesiones cutneas,
siendo especialmente graves las causadas por el Streptococcus grupo A beta-hemoltico (que puede
producir, celulitis, fascitis necrotizante, septicemia y sndrome de shock txico), neumona
(principal complicacin en el adulto), encefalitis, ataxia cerebelosa y sndrome de Reye.
Tanto la gravedad de la enfermedad, como su duracin y frecuencia de complicaciones es mayor
en nios menores de un ao y adultos y es especialmente grave en recin nacidos y personas con
inmunodepresin. Las enfermedades crnicas pulmonares, cardiovasculares, neruromusculares, los
trastornos metablicos y endocrinos, la mucoviscidosis, y otras enfermedades crnicas son tambin
factores de riesgo de varicela grave.

Infeccin congnita y perinatal: Entre el 0,4% -2% de los fetos de mujeres infectadas por el VVZ
durante el primer semestre de embarazo desarrollan un sndrome de varicela congnita,
caracterizado por embriopatas como hipoplasia de una extremidad, cicatrices cutneas, encefalitis,
microcefalia, anormalidades oculares, retraso mental y bajo peso al nacer, con elevada letalidad.
Los nios nacidos de mujeres que desarrollan varicela durante los 5 das antes del parto o 2 das
despus del mismo estn en riesgo de varicela neonatal, que suele ser muy grave e incluso mortal.
La infeccin durante el segundo o tercer trimestre de embarazo puede dar lugar al desarrollo de
herpes zoster en el nio con lesiones cutneas y con menor frecuencia coriorretinitis.

El diagnstico de la varicela es fundamentalmente clnico, excepto en los casos complicados o

atpicos.
Agente
Herpes virus humano 3 (alfa), tambin conocido como Virus de la Varicela-Zoster (VVZ).

Reservorio
El nico reservorio del VVZ es el hombre.
Modo de transmisin
De persona a persona:
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Por va area, a partir de la inhalacin de aerosoles de secreciones respiratorias procedentes de un

caso de varicela (al hablar, tos, estornudos) o de aerosoles del lquido vesicular de las lesiones
cutneas de un caso de varicela o de herpes zoster.

Por contacto directo con el liquido vesicular de las lesiones cutaneas de un caso de varicela o de
herpes zoster, o con secreciones respiratorias de casos de varicela, o indirecto, a partir del
contacto con ropa u objetos recin contaminados por secreciones respiratorias o liquido vesicular
de lesiones cutneas de varicela o herpes zoster.
Las lesiones cutaneas de la varicela y del herpes zoster dejan de ser infecciosas cuando se convierten
en costras.
La varicela es altamente infecciosa, con tasas de ataque secundario en convivientes susceptibles de
90% (65-100%).
Los casos de varicela en vacunados, son contagiosos, especialmente aquellos con lesiones cutneas
tpicas. Los casos en personas vacunadas, que presentan menos de 50 lesiones, son menos
contagiosos que los casos no vacunados, pero los que presenta ms de 50 lesiones son igual de
contagiosos.
El virus vacunal puede transmitirse a contactos susceptibles a partir de vacunados de varicela con
exantema postvacunal. No se ha documentado la transmission del virus vacunal a partir de
vacunados que no desarrollan exantema post-vacunal.
El Herpes zoster es mucho menos contagioso que la varicela y el virus solo se transmite a personas
susceptibles a partir del lquido de las lesiones vesiculares. El riesgo de transmisin es mnimo si las
lesiones se mantienen cubiertas.
Periodo de incubacin
Es de 14 a 16 das (rango 10-21 das), pero puede ser ms prolongado en casos
inmunocomprometidos o que han recibido gammaglobulina frente a la varicela-zoster.
.
Periodo de transmisibilidad
La transmisin de la varicela comienza 1-2 das antes de la aparicin del exantema y dura hasta que
todas las lesiones estn en fase de costra, 5-6 das despus del inicio del exantema. Los pacientes
inmunocomprometidos pueden ser contagiosos ms tiempo.
Los casos de herpes zoster son contagiosos mientras existen lesiones vesiculares, hasta que todas se
han convertido en costras.

Susceptibilidad e inmunidad
La susceptibilidad es universal y la infeccin natural se considera que confiere inmunidad de larga
duracin, aunque se han observado casos de reinfeccin por el virus, ms frecuentes en personas
inmunocomprometidas.

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VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD
Objetivos
Evaluar el impacto de las polticas de vacunacin en la incidencia, gravedad y mortalidad
asociada a la varicela
Identificar y caracterizar cambios en el patrn epidemiolgico de presentacin de la enfermedad
(varicela y Herpes zoster).

Definicin de caso
Criterio clnico:
Rash o exantema maculo-papulo-vesicular de comienzo repentino, en ausencia de otra causa
aparente.
Criterio epidemiolgico:
Vnculo epidemiolgico
Criterio de laboratorio: Al menos uno de los siguientes:
Aislamiento del virus varicela-zoster de muestra clnica (lquido vesicular) en cultivos de lneas
celulares.
Deteccin de cido nucleico del VVZ en una muestra clnica (PCR);
Deteccin de antgeno viral por Inmunofluorescencia directa (IFD), utilizando anticuerpos
monoclonales especficos.
Seroconversin o Incremento significativo de anticuerpos IgG entre 2 sueros tomados en fase aguda
y en fase convaleciente.
Los resultados de laboratorio debern interpretarse de acuerdo con el estado de vacunacin.

Clasificacin de los casos

Caso sospechoso: persona que cumple el criterio clnico.
Caso probable: persona que cumple los criterios clnico y epidemiolgico
Caso confirmado: persona que cumple los criterios clnico y de laboratorio

Otras definiciones

Varicela en vacunados:
Varicela por virus salvaje (break throug): Un caso de varicela en una persona vacunada, con
inicio de sntomas durante los 14 das siguientes a la vacunacin, o despus de 42 das de la
misma.
Varicela por el virus vacunal: Un caso de varicela en una persona vacunada con inicio de
sntomas 15-42 das despus de la vacunacin.

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En ambos casos, las lesiones cutaneas pueden ser muy escasas y pueden ser atpicas (maculo-
papulares sin vesiculas)
El diagnstico diferencial entre virus vacunal y virus salvaje solo puede realizarse mediante
pruebas de caracterizacin viral.

DEFINICION DE ALERTA
Segn la Orden de 11 de diciembre de 2008, se considera alerta en salud pblica un brote epidmico o
agrupacin inusual de casos de esta enfermedad.
Se consiera brote de varicela la presencia de 3 o ms casos de varicela, en un perodo de tres semanas,
en un mismo lugar.

MODO DE VIGILANCIA
En Espaa la varicela se incluy como enfermedad de declaracin obligatoria en 1904, como
diagnstico diferencial de la viruela. Tras la comercializacin de la vacuna, la vacunacin de
adolescentes, y su introduccin en los programas de vacunacin infantil en algunas CCAA, se hace
necesario disponer de informacin que permita evaluar el impacto de las polticas de vacunacin
establecidas e identificar y caracterizar posibles cambios en la epidemiologa de esta enfermedad.
Para alcanzar estos objetivos el Grupo de Trabajo de Vigilancia Epidemiolgica de la Comisin de
Salud Pblica aprob en el ao 2006 una nueva propuesta para la vigilancia de esta enfermedad,
que incorpora a la notificacin semanal numrica de casos de varicela, la informacin anual
disponible, referente a la edad y antecedente de vacunacin de los casos notificados, as como el
seguimiento de la gravedad y complicaciones, a partir de los registros de altas hospitalarias
(CMBD) y de la mortalidad a partir de los registros de defuncin (INE).
El Centro Europeo para la Prevencin y Control de Enfermedades (ECDC) actualmente solicita a
los pases informacin referente a la edad, ingresos y mortalidad, para analizar la situacin
epidemiolgica de la varicela en funcin de las distintas polticas y estrategias de vacunacin de
los distintos pases de la UE
Notificacin de casos

Notificacin agregada de casos a travs del Sistema EDO

En Andaluca, segn la Orden de 11 de diciembre de 2008, un caso de esta enfermedad se
considera de declaracin ordinaria. Actualmente, estos datos se obtienen mediante transferencia de
datos desde el sistema de informacin Diraya a Redalerta. La informacin obtenida se notificar al
nivel central de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Centro Nacional de Epidemiologa
(CNE).

Notificacin individualizada de casos hospitalizados de varicela

Permite caracterizar los casos graves de la enfermedad. La declaracin del caso se efectuar en
horario laboral por parte del personal mdico, comunicndolo y preferentemente en el mismo da
de su sospecha diagnostica o como mximo dentro de las 48 horas desde la deteccin del mismo.
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Se comunicar por parte de los Servicios que detecten el caso a Medicina Preventiva (MP). En MP
se grabar la ficha correspondiente en la aplicacin RedAlerta con los datos disponibles en el
momento del diagnostico, actualizndose posteriormente con la informacin clnica, de laboratorio,
epidemiolgica que se genere.

Las CC.AA enviarn la informacin numrica semanal al CNE (RENAVE) y, segn la disponibilidad
de cada CCAA enviarn anualmente, de forma agregada o individualizada, la informacin
correspondiente a la edad sexo y antecedente de vacunacin frente a varicela, de los casos de varicela:
o Si se dispone de informacin individualizada universal, se enviarn los datos individualizados,
con la informacin correspondiente, indicada en la ficha adjunta (ANEXO 1)
o Si no se dispone de la informacin individualizada se enviarn los datos de forma agregada
(por sexo, edad, antecedente de vacunacin), junto con la poblacin de referencia por edad.

Notificacin de brotes
En das laborables, en horario de 8:00 a 15:00 horas la notificacin de la sospecha de alerta, si la
deteccin se produce en Atencin primaria se efectuar a Epidemiologa de Atencin Primaria
(EAP) del Distrito Sanitario o rea de Gestin Sanitaria, mediante telfono. Si se produce en
Atencin Hospitalaria se realizar a Medicina Preventiva (MP), que contactar telefnicamente con
el EAP del Distrito Sanitario correspondiente. EAP o MP grabarn la ficha correspondiente en la
aplicacin RedAlerta con los datos disponibles, e informarn va telefnica a la Delegacin
Provincial, Seccin de Epidemiologa.
- Desde EAP se pondrn en contacto con el Centro de Salud correspondiente.
- La Seccin de Epidemiologa de la Delegacin, tras comunicarlo al Jefe de Servicio, valorar la
necesidad de comunicarlo a otra unidad de la Delegacin, u otros organismos, segn caractersticas
y magnitud de la alerta.
Entre las 15.00 y las 8:00 horas del da siguiente, los fines de semana y festivos, la comunicacin
se realizar:
- A la EPES, utilizando el nmero de telfono 902.220.061.
- La EPES avisar de inmediato a travs del telfono provincial de alerta a epidemiologa, que
grabar el caso en la aplicacin redalerta y lo comunicar al telfono central de alertas.

En caso de alerta por brote, la unidad de SVEA correspondiente adjuntar en la ficha de RedAlerta
el informe final del brote dentro de los 40 das desde la fecha de aparicin de la alerta y en todo
caso antes de los 60 das. Desde el Servicio de Epidemiologa y Salud Laboral se remitir la
informacin correspondiente al CNE en un mximo de tres meses tras finalizar su investigacin. Si
se sospecha inters supracomunitario, se informar de forma urgente.

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MEDIDAS DE SALUD PBLICA

Organizacin de recursos para intervencin ante la alerta

La declaracin de alerta implica una intervencin inmediata.

Tras la sospecha de alerta, EAP o Epidemiologa en el Equipo de Alerta Provincial deben iniciar la
intervencin, que se detalla en el punto posterior.
Desde la Delegacin Provincial se garantizar la realizacin de la intervencin por las unidades
implicadas.

Medidas de prevencin

Dado que la varicela en nios sanos inmunocompetentes es normalmente una enfermedad leve y
autolimitada, las medidas de salud pblica, adems de tratar de limitar la diseminacin de la
enfermedad, debern hacer especial nfasis en proteger a las personas susceptibles con alto riesgo
de padecer varicela grave, como immunocomprometidos, mujeres embarazadas, nios menores de
1 ao y adultos, por lo que cobran especial importancia la identificacin rpida de casos y la
accin de salud pblica para prevenir y controlar casos/brotes en ciertos escenarios como
hospitales y otros centros de atencin sanitaria,.
Vacuna frente a varicela:
La vacuna frente a la varicela es una preparacin liofilizada de virus vivos atenuados, derivados de
la cepa Oka del virus varicela-zoster
La efectividad estimada de una dosis de vacuna para prevenir cualquier tipo de varicela es de 70-85%
y para prevenir varicela grave de 86-100%.
La vacunacin post exposicin tiene una efectividad aproximada del 90% para prevenir la
enfermedad, si se administra durante los 3 das siguientes a la exposicin; y del 70% para prevenir
enfermedad y >95% para prevenir enfermedad grave, si se administra durante los 5 das siguientes
a la exposicin.
Los estudios realizados post comercializacin de la vacuna han mostrado que el 15-30% de los nios
vacunados con 1 sola dosis de varicela permanecen a riesgo de padecer varicela debido a la
proteccin parcial de la vacuna y a la prdida de inmunidad con el tiempo, con el consiguiente riesgo
de padecer varicela a edades mayores. Otros factores, asociados a fallo vacunal primario son: la
vacunacin antes de los 15 meses de edad; asma o eczema; haber recibido la vacuna triple vrica
duirante los 28 das anteriores a la vacunacin frente a varicela; el uso de corticoides orales o
inhalados, en los tres meses previos a la administracin de la vacuna.
Dado que el virus vacunal puede ser transmitido a partir de vacunados que desarrollan exantema
post-vacunal, las personas recin vacunadas que desarrollen exantema, deben evitar el contacto con
personas susceptible con factores de riesgo de complicaciones (inmunodeprimidos, neonatos,
embarazadas susceptibles)

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Los objetivos y recomendaciones de vacunacin frente a varicela en Espaa, aprobados por el

Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) son los siguientes:
Proteger a grupos de poblacin susceptible con factores de riesgo de enfermedad grave, mediante
su vacunacin (si no estuviera contraindicada) y la vacunacin de sus contactos prximos
susceptibles, con nfasis en la vacunacin del personal sanitario para evitar la transmisin a
los pacientes.(CISN, 1998)
Proteger a la poblacin mayor de 14 aos de edad, con mayor riesgo de enfermedad grave,
mediante la administracin de una dosis de vacuna a los adolescentes susceptibles, de entre 10-14
aos de edad, considerando susceptibles en estos casos a aquellos que no tengan antecedentes de
haber padecido la enfermedad ni haber sido vacunados con anterioridad. (CISN, 2005)

Recomendaciones de vacunacin dirigidas a la poblacin con riesgo de varicela grave (CISNS,

1995):
Pacientes con leucemia linfoblstica aguda:
A estos pacientes se les vacunar si estn en remisin estable. Deber suprimirse la terapia de
mantenimiento una semana antes y otra despus de la vacunacin. Los pacientes sometidos a
radioterapia no debern vacunarse durante la fase de tratamiento.
Pacientes sometidos a tratamiento inmunosupresor: incluida la terapia con corticoides para
tumores slidos malignos o para enfermedades crnicas graves (tales como insuficiencia renal
crnica, enfermedades autoinmunes, colagenosis, asma bronquial grave).
A estos pacientes se les puede vacunar cuando estan en remisin hematolgica completa de la
enfermedad. Es aconsejable que el recuento total de linfocitos sea de, al menos, 1.200 por mm3,
o no exista otra evidencia de falta de competencia inmunitaria.
Las personas en tratamiento con esteroides sistmicos podrn ser vacunadas si se interrumpe
este tratamiento al menos durante un mes previo a la vacunacin.
Pacientes con un trasplante programado de rgano: Si est siendo considerado un trasplante de
rgano (p.e. trasplante renal), debe realizarse la vacunacin algunas semanas antes de la
administracin del tratamiento inmunosupresor.
Pacientes con enfermedades crnicas: Otras enfermedades crnicas como trastornos
metablicos y endocrinos, enfermedades crnicas pulmonares y cardiovasculares,
mucoviscidosis y anormalidades neuromusculares.
Contactos inmediatos sanos: Estos incluyen padres, hermanos, otros convivientes, trabajadores
de salud en contacto con pacientes, y otras personas en contacto estrecho con pacientes con
varicela o con pacientes de alto riesgo.

Profilaxis post exposicin:

Vacunacin post exposicin:

- La inmunizacin post exposicin ofrece proteccin a los expuestos y puede disminuir la

duracin de brotes.
- Debe ser administrada durante los 3 das, mximo 5 das, siguientes a la exposicin.

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- Recomendada a expuestos susceptibles (sin antecedentes de haber padecido varicela ni herpes

zoster), con factores de riesgo de enfermedad grave, en los que no est contraindicada, y
susceptibles sanos en contacto con susceptibles de alto riesgo (convivientes, trabajadores
sanitarios) .

En el caso de expuestos susceptibles, con alto riesgo de varicela grave para los que est containdicada
la vacuna, la Inmunoglobulina especfica anti varicela-zoster y los antivirales, administrados poco
tiempo despus de la exposicin, pueden prevenir o modificar la gravedad de la enfermedad.

Inmunoglobulina especfica anti varicela-zoster (IGVZ): Muy eficaz para modificar la gravedad o
evitar la enfermedad siempre y cuando se administre durante las 96 horas siguientes a la exposicin
(lo ideal es a las 48 horas).
En Espaa no est registrada ninguna Inmunoglobulina especifica anti-varicela, esta se recibe
regularmente en la Agencia Espaaola del medicamento y productos Sanitiarios a travs de
medicamentos extranjeros (Varitec, de uso IV, de la compaa Biotest, con 3 presentaciones: de 5
ml 125 U; 20 ml 500U y de 50 ml 1250 U)

Para considerar la administracin de IGVZ se debern cumplir las siguientes condiciones

o Expuesto susceptible (sin presencia de anticuertpos frente a varicela) con alto riesgo de varicela
grave, en el que est contraindicada la vacuna, como los siguientes:
Recin nacidos cuyas madres han desarrollado varicela clnica durante los 5 das antes
del parto y hasta dos das despus del mismo
Recin nacidos prematuros expuestos a varicela durante el primer mes de vida:

Recin nacidos prematuros nacidos con 28 o ms semanas de gestacin, expuestos
durante el periodo neonatal y cuyas madres no tengan evidencias de inmunidad frente
a la varicela

Recin nacidos prematuros nacidos con menos de 28 semanas de gestacin, o con
peso al nacimiento inferior 1,000 gramos, expuestos durante el periodo neonatal,
independientemente del estado inmunitario de la madre
Mujeres embarazadas sin evidencia serolgica de inmunidad frente a la varicela
Inmunocomprometidos

Nios con leucemia o linfoma

Personas con deficiencias de la inmunidad celular u otras alteraciones del sistema
inmunitario

Personas en tratamiento con altas dosis de esteroides sistmicos, con supresin del
sistema inmune
o Exposicin reciente: Se detecta antes de pasadas 48 horas desde la exposicin.
o Exposicin importante: Estancia en una misma habitacin que un caso, conversacin cara a cara;
contacto directo con lesiones vesiculares o secreciones respiratorias de un caso.

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Pofilaxis post exposicin con antivirales:

Los antivirales como el aciclovir parecen ser tiles en la prevencin o la modificacin de la
gravedad de la varicela en individuos expuestos, si se administran durante los 7 das
siguientes a la exposicin. Estaran indicados en casos con condiciones de alto riesgo de
varicela grave, en los que est contraindicada la vacuna, previa valoracin de su mdico. La
mayora de los estudios se han realizado en nios inmunocomprometidos. La pauta
recomendada en estos casos es: aciclovir oral (80 mg/Kg./da x 7 das)

Medidas de control ante un caso

Aislamiento:

Casos no hospitalizados:

- Exclusin de guardera/escuela, trabajo, consultas mdicas y salas de urgencia y otros lugares

pblicos, desde que aparece la erupcin hasta que todas las lesiones se hayan convertido en
costras y no aparezca ninguna lesin nueva.

Casos hospitalizados:

- Aislamiento estricto de los casos, a ser posible en habitacin con presin negativa, desde que
aparece la erupcin hasta que todas las lesiones se hayan convertido en costras y no aparezca
ninguna nueva lesin.
- Medidadas de control de infeccin con precauciones estndar, areas y de contacto
- Desinfeccin concurrente de los objetos y ropa del paciente, con posibilidad de haber sido
contaminados con secreciones nasofarngeas y/o de las lesiones cutneas.
- Todo el personal que vaya a tener contacto con pacientes con varicela/herpes zoster deber
tener antecedentes de haber padecido varicela o herpes zoster, o de vacunacin frente a
varicela.
- Los trabajadores sanitarios susceptibles a esta enfermedad (incluido personal de limpieza,
administracin y cualquier persona en contactocon pacientes) debern ser excluidos de
cualquier tarea que conlleve exposicin a pacientes con varicela.

Medidas de control en contactos

- Se prestar especial atencin a los contactos susceptibles que tengan factores de riesgo de
desarrollar varicela grave, evaluando medicamente en cada uno la indicacin de profilaxis post
exposicin (ver profilaxis post -exposicin)
- Se recomedar la vacunacin de los contactos sanos susceptibles que vayan a estar en contacto
prximo con personas de riesgo de varicela grave (convivientes y personal de salud).

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Ante la exposicin en el medio hospitalario, se deben aplicar las siguientes medidas:

Identificacin de los pacientes y trabajadores sanitarios (incluido personal de recepcin,

urgencias, limpieza, ambulancias), que han estado expuestos a un caso y sean susceptibles a
la varicela.
o Se evaluar si tienen alto riesgo de desarrollar varicela grave y la indicacin en cada caso de
profilaxis post-exposicin
o Los pacientes expuestos susceptibles debern ser dados de alta lo antes posible, si esto no se
puede lograr, deben ser mantenidos en aislamiento desde el 8 da hasta el 21das despus de
la exposicin. Los pacientes que recibieron gammaglobulina especfica, deben continuar en
aislamiento hasta el da 28.

o Los trabajadores expuestos susceptibles, sern excluidos del contacto con pacientes, desde el
octavo da tras su ltima exposicin hasta 21 despus de la misma y se consider su
vacunacin. Las personas vacunadas que presenten exantema post-vacunal compatible con
varicela debern ser excluidas del contacto con pacientes hasta que todas las lesiones
cutaneas se hayan secado.

Medidas de control en caso de brotes

Los brotes de varicela en lugares cerrados, especialmente en lugares con elevado nmero de
susceptibles (escuelas, guarderas) pueden durar 3-6 meses.
Ante un brote comunitario, especialmente aquellos en lugares cerrados se proceder a implementar
las medidas de control sealadas anteriormente para los casos y sus contactos:
Se excluir de forma inmediata a las personas susceptibles con riesgo de varicela grave
(inmunodeprimidos, mujeres embarazada y nios menores de 1 ao), de los lugares en los que se
haya producido un caso (escuela, lugar de trabajo...), hasta 21 das despus de la aparicin del
ltimo caso.
Se prestar especial atencin a los expuestos susceptibles con factores de riesgo de desarrollar
varicela grave, evaluando medicamente en cada uno la indicacin de profilaxis post exposicin.
Se recomendar la vacunacin de los expuestos susceptibles (sin antecedente de varicela o
herpes zoster, ni de vacunacin), que vayan a estar en contacto con susceptibles de alto riesgo
(padres, hermanos, otros convivientes); trabajadores de salud en contacto con pacientes, y otras
personas en contacto estrecho con pacientes con varicela o con pacientes de alto riesgo, segn las
recomendaciones de vacunacin en Espaa, teniendo en cuenta que la vacuna deber
administrase durante los 3 das, mximo 5 das, siguientes a la exposicin.
Respecto a las medidas en la poblacin general, en funcin de las caractersticas del brote, se
considerar la distribucin de informacin sobre el brote y la conveniencia de que el mdico
valore la vacunacin de las personas con riesgo de varicela grave, as como otras posibles
recomendaciones que se estimen oportunas en cada situacin. Respecto a la poblacin adulta
sana, con mayor riesgo de complicaciones, en nuestro medio se estima, con base en los estudios

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 Protocolo de Vigilancia y Alerta de Varicela

serolgicos realizados, que el 95% de la poblacin mayor de 40 aos es inmune frente a la

varicela.
En la medida de lo posible, se proceder a la investigacin del brote, incluyendo las
caractersticas de la poblacin afectada, gravedad y estimacin de la efectividad de la vacuna.

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 Protocolo de Vigilancia y Alerta de Varicela

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2008, por la que se modifica la Orden de 19 de diciembre de 1996, por la que se desarrolla el
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en la Comunidad Autnoma de Andaluca y se establece
la relacin de enfermedades de declaracin obligatoria.

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 Protocolo de Vigilancia y Alerta de Varicela

ENCUESTA EPIDEMIOLGICA DE VARICELA

(No es necesario adjuntar a la ficha en Redalerta)

DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN

Fecha de primera declaracin del caso: __/__/____
Persona que declara el caso: __________________________________________________________
Centro de trabajo: ___________________________________________ Telfono: ______________
Municipio: ________________________________ Provincia:
_____________________________

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre y apellidos: _________________________________________________________________
Domicilio: __________________________________________________ Telfono: ______________
Municipio residencia: ______________________ Provincia residencia: _______________________
Pas residencia: ________________
Fecha de Nacimiento: __/__/____ Edad en aos: __ Edad en meses en menores de 2 aos: __
Sexo: Hombre Mujer Desconocido
Pas de origen: ______________________________ Ao de llegada a Espaa: ____
(Pas en el que ha nacido o del que procede)
Ocupacin_________________________Centro de Estudio (aula)/ Trabajo_______________

DATOS SOBRE LA ENFERMEDAD

Fecha de inicio del Exantema: __/__/____
Complicaciones
No Si Especificar: _________________________________________
Desconocido
Ingreso en hospital: S No Desconocido
Fecha de hospitalizacin: __/__/____ Fecha de alta: __/__/____
Centro: ______________________________ Servicio: ___________________________________

DATOS DE LABORATORIO
Fecha de toma de muestras __/__/____
Fecha de diagnstico microbiolgico: __/__/____

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Resultados analticos :

Aislamiento Muestra: ________

Deteccin de cido nucleico (PCR) Muestra: ________
Deteccin de antgeno por inmunofluorescencia directa Muestra: ________
Seroconversin o serorefuerzo de anticuerpos IgG en 2 sueros de fase aguda y convaleciente

ANTECEDENTES DE VACUNACIN FRENTE A VARICELA

Presenta documento de vacunacin S No Desconocido
Vacunado S No Desconocido
Nmero de dosis: _____________
Fecha de ltima dosis recibida: __/__/____

CATEGORIZACIN DEL CASO

Clasificacin final del caso: Sospechoso Probable Confirmado

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