KINETOTERAPIA N COAL , UN OBIECTIV PENTRU SOCIETATE

Autori:
Lector Univ. Manole Lcrmioara Univ. Bacau
Lector Univ. Manole Vasile Univ. Bacau

Cuvinte cheie: kinetoterapie, coal, coloan vertebral

PHYSICAL THERAPY IN SCHOOL
ONE OBJECTIVE FOR THE SOCIETY
A recent study conducted in two schools in Bacau shaws that 54% of the
students ages 11-14, present deviations of the spinal cord.
Such discovery should came us on alarm to us. The presence in large
number of the static disorders at students is not only a medical problem but a
social problem as well, the spinal cord disorders cousisting a real risk factor for
low back pains.
The prevention of low back pains should begin from school age, and this
can only be done by reinstating medicine in schools and by introducing physical
therapy in schools.
Un studiu recent efectuat n dou dintre colile Bcuane, arat c 54 %
dintre elevii de 11 -14 ani evaluai prezint deviaii ale coloanei vertebrale,67 %
dintre acestea fiind la limit, ntre atitudine i deformaie structural.
O astfel de constatare ar trebui s ne alarmeze. Prezena n numr foarte
crescut a tulburrilor statice la elevi este nu numai o problem medical, ci i
una social, deviaiile rahidiene constituind un veritabil factor de risc pentru
lombalgii. Marea majoritate a copiilor cu deviaii ale coloanei vertebrale nu
sufer din cauza deformaiei, rahialgia fiind rar ntlnit la aceast vrst, un
mare numr ns dintre aceti copii, vor constitui viitorii aduli lombalgici..
Primele simptome pot s survin n jurul vrstei de 20-30 ani, n primii ani ai
activitii lor profesionale.
Prevenirea lombalgiei ar trebui s nceap de la vrsta colar, iar acest
lucru nu este posibil dect prin renfiinarea medicinei colare i prin

1
introducerea kinetoterapiei n coli. Maladia Scheuermann, scolioza idiopatic,
i alte anomalii ale curburilor coloanei vertebrale pot lsa grave sechele datorit
depistrii lor tardive i lipsei unui tratament corespunztor.
Depistarea acestor deviaii din timp i tratarea lor n perioada copilriei
ar trebui s fie un obiectiv pentru societatea noastr.
Copiii cu atitudini deficiente ar trebui s fie urmrii permanent iar pentru
toi, evalurile ar trebui s fie periodice (cel puin o dat sau de dou ori pe an).
Prevenirea lombalgiei la vrsta colar corespunde prevenirii agravrii
curburilor i menajrii segmentului lombo-sacrat. Copiii longilini, astenici, cu
hiperlaxitate pot menine cu dificultate o postur corect n banc pentru mai
mult timp. O lordoz excesiv sau o cifoz lombar, ambele cauzate de o poziie
eznd prelungit, pot produce modificri la nivelul tuturor articulaiilor.
Adoptarea poziiei eznd cu cifozarea coloanei lombare, va produce o
retroversie a bazinului cu verticalizarea sacrumului, o rotaie extern a oldurilor
(retracia sectorului sub-pelvin posterior: pelvitrohanterieni, ischiogambieri) i
varus la nivelul genunchilor.
n cazul n care este adoptat poziia eznd cu lordoz excesiv se
produce o anteversie pelvin cu orizontalizarea sacrumului, flexum i rotaie
intern la nivelul oldurilor (retracia sectorului sub-pelvin anterior: psoos iliac,
drept anterior, adductori) i valgus la genunchi.
n ambele situaii, deformaia coloanei lombare se poate compensa cu o
cifoz dorsal global supraiacent care va produce urmtoarele modificri:
- retracia muchilor trunchiului: mare dorsal, intercostali;
- proiecia anterioar a centurii scapulare cu retracia marelui pectoral i
micului pectoral i dizarmonie ntre fixatorii scapulei (hipotonici) i marele
dinat care favorizeaz translaia extern a scapulei.
Lombalgiile se vor complica atunci cnd vor fi modificri la nivelul
oldurilor i genunchilor cu coxartroz, sindrom femuro-patelar a. Riscul de

2
apariie a acestor complicaii este i mai mare la copiii care practic un sport de
performan.
Introducerea kinetoterapiei n coli este o necesitate i acest lucru trebuie
s fie bine argumentat, de aceea, studiul nceput n luna mai 2004, va continua i
dup nceperea colii (anul colar 2004-2005). n cele 4 sptmni de evaluri
efectuate fetelor (n numr de 320) din clasele V-VIII de la dou coli, am reuit
s culegem totui suficiente date pentru realizarea acestei lucrri.
Fiecarei eleve i s-a realizat un bilan complet, acesta coninnd
urmtoarele:
- particulariti somatice (greutate, msurtori ale lungimii corpului i ale
segmentelor corporale, perimetre ale segmentelor corporale);
- particulariti funcionale (frecven respiratorie, testul de efort Ruffier,
scorul Beighton pentru testarea mobilitii / hipermobilitii);
- evaluarea mobilitii coloanei vertebrale prin msurarea distanei dintre
diverse repere (testul Schober lombar, testul Stibor sau Schober total , distana
degete-suprafaa de sprijin a plantelor);

- examen somatoscopic pentru stabilirea morfotipului sagital i frontal.

Din totalul de 320 fete examinate 54% (185) prezentau deviaii ale
coloanei vertebrale. n cadrul acestor deviaii, scoliozele simple reprezint 51%,
scoliozele asociate cu alte deformaii 31%, iar scoliozele idiopatice 1%.

Scolioze Cifo-scolioze
Scolioze+Cifoze+Lordoze Scolioze+cifoze+genuvalg/var
Lordoze Scolioze idiopatice

8% 1%
5%
10%

51%
16%

3
 Cu ocazia bilanurilor efectuate, au fost depistate dou scolioze idiopatice
cu aproximativ 300 la nivelul curburii dorsale i compensare lombar, i care
nc nu erau diagnosticate n acel moment nici de medicul de familie i nici de
medicul ortoped.
Prezentm n continuare grafice cu rezultate ale evalurii mobilitii
coloanei vertebrale pentru micarea de flexie, care sunt n concordan cu
rezultatele examenului somatoscopic.

31,2 % (100 fete) prezint o mobilitate aproape normala dorso-lombo-

pelvina.

6
Mobilitatea regiunii dorsale
Schober total - Schober
4 lombar

5 5 Mobilitatea regiunii lombare

Schober lombar
2 5
3 Mobilitate
0 0 trunchi+coxofemurale
0 Distanta degete-sol
Valori normale Valori medii pentru
31,2% dintre fete

34,4 % (110 fete) prezint o mobilitate aproape normala dorso-lombar

dar redus din articulaiile coxofemurale, redoarea pelvi-femural fiind datorat
retraciei sectorului sub-pelvin posterior (ischiogambierii n principal).

6
4
Mobilitatea regiunii dorsale
2 5 5 0 4 5 Schober total - Schober
0 lombar
-2 Mobilitatea regiunii lombare
-4 Schober lombar
-6 -12
-8 Mobilitate
-10 trunchi+coxofemurale
-12 Distanta degete-sol
Valori normale Valori medii pentru
34,4% dintre fete

4
 17,2 % (55 fete) suprasolicit coloana lombar compensnd mobilitatea
redus din articulaiile coxo-femurale i din regiunea dorsal.

6
4
6 Mobilitatea regiunii dorsale
2 5 5 0 Schober total - Schober
2
0 lombar
-2 Mobilitatea regiunii lombare
-4 Schober lombar
-6
-12
-8 Mobilitate
-10 trunchi+coxofemurale
-12 Distanta degete-sol
Valori normale Valori medii pentru
17,2% dintre fete

Acest dezechilibru reprezint o disfuncionare lombo-pelvi-femural n

flexie. Suprasolicitarea unitilor lombare mobile n flexie va produce n timp o
deteriorare a discurilor vertebrale lombare. Disponibilitatea redus a sectorului
sub-pelvin posterior (retracia ischiogambierilor) poate fi i constituional,
agravndu-se n timpul perioadei pubertare.

9,4 % (30 fete) prezint o mobilitate aproape normal dorso-lombar i

una crescut la nivel pelvifemural. Nefiind suprasolicitri n sectoarele dorsal i
lombar, considerm c aceste fete au o hipermobilitate lombo-pelvin normal,
lucru confirmat de fapt i de un scor Beighton crescut (ntre 5 i 9).

10
10
Mobilitatea regiunii dorsale
8
S chober total - S chober lombar

6
Mobilitatea regiunii lombare
S chober lombar
4
5 5 4 5
2 Mobilitate
trunchi+coxofemurale
0 Distanta degete-sol
0
Valori normale Valori medii pentru
9,4% dintre fete

5
 i n sfrit, 7,8 % (25 fete) solicit foarte mult sectorul lombo-pelvin
ncercnd s compenseze mobilitatea foarte redus a regiunii dorsale. n aceast
situaie se afl fetele depistate cu asocieri ale deviaiilor coloanei vertebrale, n
special cifoscoliozele, care limiteaz mult micarea n segmentul dorsal. n
aceast situaie nu doar suprasolicitarea sectorului lombar este un factor de risc
ci i rigidizarea segmentului dorsal care are consecine negative asupra
respiraiei i adaptrii la efort (fapt confirmat de rezultatele obinute la proba
Ruffier).

12
10 11 Mobilitatea regiunii dorsale
S chober total - S chober lombar
8
6 Mobilitatea regiunii lombare
S chober lombar
4 6
5 5 Mobilitate
2 trunchi+coxofemurale
0 Distanta degete-sol
0 1
Valori normale Valori medii pentru
7,8% dintre fete

n concluzie, mobilitatea foarte redus n regiunea dorsal (24% din

cazuri), disponibilitatea redus a sectorului sub-pelvin (52% din cazuri), precum
i compensrile care apar prin suprasolicitarea coloanei lombare (24 % din
cazuri) sunt consecine grave ale deformaiilor coloanei vertebrale.

24%
au disponibilitate
redusa a sectorului sub-
pelvin
52%
au mobilitate redusa in
regiunea dorsala

suprasolicita coloana
24% lombara

6
 Consecinele vor fi i mai grave n viitor dac nu ncercm s lum
msuri. De aceea introducerea kinetoterapiei n coli trebuie s devin un
obiectiv pentru societate. Kinetoterapia nu se impune, ea este o necesitate!!!
Mulumim tuturor studenilor care s-au implicat n efectuarea
msurtorilor precum i d-nei Gloria Ra pentru ideea de a efectua o astfel de
cercetare. .

1. Chanussot, J.C.- Reeducation en traumatologie du sport, Ed. Masson, Paris 1999.

Danowski R.G.
2. Dutertre F., - Etude de la mcanique lombo-pelvi-fmorale par rachimtrie. Intrt pour la
detection du risque lombalgique chez le sportif Thse Doct. Univ. Caen,
1983
3. * * * - Premier Congres Francais Prevention des lombalgies, Grenoble, 14-15
aprilie 1989;