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SALUD 2015-2016
Autora:
Directora:
NDICE:
Resumen 2
Abstract 3
Introduccin 4
Metodologa 8
- Fase de intervencin 10
- Fase de seguimiento 12
- Anlisis de datos 17
- Consideraciones ticas 20
- Plan de trabajo 21
- Cronograma 22
- Presupuesto 23
Bibliografa 24
RESUMEN
ABSTRACT
Thanks to scientific and technological advance, the survival of preterm infants has
increased and introduced new healthcare challenges such as the need for early
speech therapy stimulation to achieve independent oral feeding during their
hospital stay with numerous evidence of the benefits. However, little is known
about the impact on child medium and long term development. To do this, a
controlled experimental randomized and triple-blind study with two parallel arms is
proposed. A sample size of 64 premature is established, constituting 32
participants each group. An experimental initial phase and a subsequent
evaluation at hospital discharge, at 9, 12, 18 and 24 months corrected age, in
order to observe differences in the development of communication, speech and
power between groups is considered. Also, other pre postnatal factors which could
influence the development of feeding will be analyzed, and the practical
application of the selected evaluation tools.
INTRODUCCIN
El beb prematuro es un ser frgil desde su nacimiento, que nace con una edad
gestacional menor a las 37 semanas y no est preparado para la supervivencia
independiente en nuestro entorno, por lo que debe ser hospitalizado bajo
estmulos continuos y descontextualizados (ruidos, luces, estmulos por diferentes
personas, movimientos provocados) y alejado de su primer entorno conocido y
la seguridad del vnculo materno (Guido-Campuzano et al., 2012).
Para alcanzar el alta hospitalaria, el beb prematuro no solo debe alcanzar una
estabilidad fisiolgica apropiada sino que debe lograr alimentarse de forma
independiente, eficaz y segura.
Gisel y Lau, 2005; Fucile, Gisel, McFarland y Lau, 2011, 2012; Gaebler y Hanzlik
1996; Thoyre, Shaker y Pridham, 2005).
Con los datos de la bibliografa actual conocemos que uno de cada diez
prematuros nacidos presentan problemas de alimentacin a la edad de dos aos,
siendo uno de cada cinco la prevalencia entre los grandes prematuros (Crapnell et
al. 2013). Todos estos aspectos tambin influirn en los patrones motores de
articulacin del habla (De Jager, 2011; Morris, 1996), provocando trastornos
fonticos como las dislalias (Adams-Chapman et al., 2013; Barlow, 2009; Campos
Montero, 2009; Evans Morris, 1998; Van Heerden, 2012). Interesante es que
numerosos autores defienden que existe una misma red neuronal para la
alimentacin y el lenguaje (Barlow y Poore, 2009; McFarland y Tremblay, 2006).
Numerosas investigaciones (Barlow et al, 2008; Boiron et al, 2007; Fucile et al,
2005; Fucile, et al, 2011, 2012; Gaebler et al 1996; Thoyre et al, 2005) han
sealado la necesidad de la intervencin logopdica con tcnicas de estimulacin
oral durante la estancia hospitalaria del prematuro que disminuyan los das para
alcanzar la alimentacin independiente, eficaz y segura. Las tcnicas ms
utilizadas son la estimulacin orofacial, la tctil-kinestsica y la centrada en los
Generadores de Patrn Central de Succin (GPCs). Todas han demostrado
resultados favorables para el nio en cuanto a las habilidades orales para la
alimentacin, logrando adems disminuir los das de ingreso hospitalario y
aumentando el peso al alta, hecho de gran importancia ya que el ritmo de
ganancia ponderal est relacionada con mejor pronstico a largo plazo en el
neurodesarrollo (Ehrenkranz, 2007).
Objetivos:
METODOLOGA
Los criterios de inclusin del estudio son todos aquellos nios que al momento de
su nacimiento tengan una edad gestacional menor de 37 semanas, con
estabilidad desde el punto de vista respiratorio y hemodinmico, con alimentacin
enteral, oral o ambas durante el ingreso hospitalario, y con exploracin
neurolgica normal para su edad durante el mismo.
As mismo, se excluirn los nios que despus del alta hospitalaria sean
diagnosticados de patologa neurolgica o cromosmica, as como tambin
discapacidad visual, auditiva o motora.
- Edad gestacional.
- Nmero de historia clnica.
- Fecha de nacimiento.
- Biometra al nacimiento (peso, talla, permetro ceflico).
- Fecundacin in vitro.
- Antecedentes de corioamnionitis.
- Maduracin prenatal con corticoides.
- Soporte ventilatorio.
- Sepsis o infeccin.
- Apneas del prematuro.
- Patologas asociadas: respiratorias, digestivas, cardiovasculares, otras.
- Sonda nasogstrica, sonda orogstrica.
- Incubadora al nacimiento.
- Habilidad de succin al nacer: se deriva de la evaluacin de la habilidad
de succin en el momento de inclusin al estudio siguiendo la
clasificacin de Lau et al. (2000). Etapa 1: succin inmadura-
desorganizada; etapa 2-4: succin ms estable y rtmica; etapa 5:
succin madura con patrones rtmicos estables. Resulta de la destreza
mostrada durante la evaluacin.
- Das invertidos en alcanzar la alimentacin oral independiente: tiempo
transcurrido en das desde el nacimiento hasta la adquisicin de la
alimentacin oral completa.
Las horas de estimulacin principales sern las 8:00 am y las 17:00 am,
coincidiendo con los momentos diarios anteriores al mayor nivel de alerta, y por
tanto momentos en que los nios se hallan en la fase de alerta tranquila.
En el caso de que el nio se encuentre con sus padres realizando una sesin de
canguro, y solo si ya se ha realizado una sesin de estimulacin y no existe otro
momento para realizar la segunda sesin diaria de estimulacin, en lnea con el
concepto de cuidados centrados en el desarrollo, dicha sesin se reducir a
mantener la posicin de canguro y pedir al padre o madre que coloque una tetina
desechable NUK (Medic Pro), talla 1 con orificio de alimentacin mediano, a modo
de chupete, para la prctica de succin no nutritiva del nio y que al mismo
tiempo realice estimulacin tctil-kinestsica sobre el nio (caricias suaves y
lentas por cabeza, tronco y extremidades del nio).
Fase de seguimiento:
Cada tem punta del 0 al 2, variando el valor de las puntuaciones por cada
tem. Algunos de ellos solo permiten la dicotoma entre superado o no
superado puntuando 2 puntos o 0 puntos respectivamente. Otros
consideran una alternativa intermedia, puntuando en este caso 1 punto.
Para conocer estos datos se recurre al manual de la prueba.
Anlisis de datos:
Se realizar el contraste sobre bondad de ajuste para todas las variables a travs
de la prueba Kolmorov-Smirnoff si se alcanza un tamao muestral mayor a 30, en
caso contrario se utilizar la prueba Shapiro-Wilk.
Para analizar otros factores pre y postnatales que influyan en el desarrollo de los
hitos de la alimentacin de los nios prematuros, se estratifica la muestra en
participantes con factores de riesgo de disfunciones durante la alimentacin y
participantes sin factores de riesgo, buscando diferencias con las variables
recogidas durante el ingreso y del desarrollo posterior realizando:
CONSIDERACIONES TICAS
PLAN DE TRABAJO
Tarea 1: Reunin con el Equipo de Neonatologa para informar sobre el inicio del
estudio.
Fase 2: Seguimiento
CRONOGRAMA
MES Y AO DE TRABAJO
TAREA 09/16 10/16 11/16 12/16 01/17 02/17 03/17 04/17 05/17 06/17 07/17 08/17 09/17
1 X
2 X X X X X X X X X X X X
3 X X X X X X X X X X X X
4 X X X X X X X X X X X X
5 X X X X X X X X X X X X
6 X X X X X X X X X X X X
7 X X X
8 X X X
10
TAREA 10/19* 11/19 12/19 01/20 02/20 03/20 04/20 05/20 06/20 07/20 08/20 09/20 10/20
7 X X X X X
8 X X X X X
9 X X X X
10 X X X X X X
PRESUPUESTO
Total 38.49114
BIBLIOGRAFA
Amainzu, Shulman, Schanler y Lau (2008). Maturation of oral feeding skills in preterm
infants. Journal of perinatology, 97, 61-67.
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infants with feeding difficulties to suck. Journal of perinatology, 28(8), 541-548.
Barlow (2009). Central pattern generation involved in oral and respiratory control for
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Boiron, Nobrega, Roux, Henrot y Saliba (2007). Effects of oral stimulation and oral
support on non-nutritive sucking and feeding performance in preterm infants.
Developmental medicine and child neurology, 49, 439-444.
Crapnell, Rogers, Neil, Inder, Woodward, Pineda (2013). Factors Associated with infant
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Fucile, Gisel, McFarland y Lau (2011). Oral and nonoral interventions enhance oral
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facilitate suck-swallow-respiration functions and their coordination in preterm
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Guerra de Castro, Carvalho Lima, Raposo de Aquino y Eickmann (2007). Sensory oral
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use in the WIC and CSF programs. Chapter 2: Development of infant feeding
skills.
Van Heerden (2012). How early sucking impacts on later speech development. BabyGym
Institute, Johannesburg.
Este formulario de Consentimiento Informado se dirige a padres y/o tutores de los nios
prematuros ingresados al momento de su nacimiento en la Unidad de Neonatologa del Hospital
Universitario Marqus de Valdecilla.
Parte I: Informacin
La intervencin logopdica durante el ingreso permite que las habilidades orales para la
alimentacin independiente a travs de la succin se consiga de manera ms rpida y con mejor
calidad, concluyendo en una mayor ganancia de peso, menores das de ingreso hospitalario y el
asentamiento de las bases del desarrollo futuro de las estructuras maxilofaciales, de la
masticacin y de la articulacin del habla.
Por lo anterior, se propone un estudio experimental de todos los nios prematuros nacidos e
ingresados en la Unidad Neonatal del Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
Se dividen a los participantes en dos cohortes: un grupo control y un grupo tratamiento. El grupo
control seguir los cuidados habituales de la unidad neonatal, mientras que el grupo tratado
recibir 2 sesiones de 15 minutos de estimulacin tctil-kinestsica y orofacial durante 10 das
consecutivos. Ambos grupos seguirn un rgimen de evaluacin logopdica semanal sobre las
habilidades orales de alimentacin.
Tras el alta hospitalaria, los nios prematuros incluidos en el estudio continuarn con un
seguimiento de evaluacin logopdica en cuanto al desarrollo de la alimentacin, comunicacin y
lenguaje a los 6, 9, 12, 18 y 24 meses de edad corregida. Esta cita, en fecha y hora, coincidir con
la cita de seguimiento de neonatologa.
Los resultados, as como toda informacin de carcter personal y de identidad, sern tratados por
el equipo de investigacin con total confidencialidad, conforme a la ley 15/1999 de Proteccin de
Datos de Carcter Personal, y siendo ellos los nicos capaces de acceder a los mismos. Los datos
de la investigacin no sern transferidos a ningn profesional ni persona externa al equipo de
investigacin.
Si usted no desea participar en el estudio, esto no afectar a la atencin que recibe de forma
habitual en los servicios de neonatologa. Adems, puede dejar de participar en el estudio en el
momento que desee, respetndose su eleccin y todos sus derechos, conforme a la ley 14/2007
de Investigacin Biomdica.
Nombre y Apellidos:
Firma:
Fecha:
Nombre y Apellidos:
Firma:
Fecha:
FICHA PACIENTE
NOMBRE/NHC/ID Pac
EDAD DE GESTACIN
FECHA DE NACIMIENTO
PESO AL NACER
PERCENTIL PESO
TALLA AL NACER
PERCENTIL TALLA
PC AL NACER
PERCENTIL PC
HAB.SUCCIN LAU
CORIAMNIONITIS S NO
CORTICOIDES S NO
SOPORTE VENTILATORIO S NO
SEPSIS/INFECCIN S NO
APNEAS S NO
FIV S NO
SNG/SOG S NO
INCUBADORA S NO
CASO N:
Fecha de nacimiento:
EG:
Fecha de evaluacin:
EC:
Edad Corregida:
Reingresos hospitalarios:
Nmero de veces:
- Especialistas:
- Medicacin actual:
- Desde cundo:
- Por qu:
- Tratamientos:
- Frecuencia:
Guarderas/Abuelos:
RFG DIAGNOSTICADO/MEDICACIN:
EVALUACIN DE LA RESPIRACIN
- Patologa frecuente S / NO
EVALUACIN DE ALIMENTACIN
Seales de estrs
Tos
Ruido
Aversin
Prdida en labios
Residuos en cavidad
Regurgitacin
Cansancio/agitacin al terminar
Tiempo elevado
EVALUACIN DE LA OCLUSIN:
Diastemas / apiamientos
Retardo eruptivo
Protusin superior/inferior/normal.