UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE CINCIAS FARMACUTICAS DE RIBEIRO PRETO

SER POSSIVEL ERRADICAR

O VRUS DA POLIOMIELITE?

Alvaro Cassago
Andressa Gonalves
Clarissa Azevedo
Luisa Mestriner
Nicole Oswald

Orientados por: Prof. Dr. Victor Hugo Aquino Quintana

Ribeiro Preto
2016

1
 Sumrio

1 Introduo ............................................................................................................................... 3
1.1 Definio ............................................................................................................................... 3
1.2 Histria da Poliomielite..................................................................................................... 3
1.3 Classificao ......................................................................................................................... 4
1.4 Morfologia ............................................................................................................................ 4
1.5 Estrutura e organizao do genoma ............................................................................... 5
1.6 Propriedades Fsicas e Qumicas .................................................................................... 5
1.7 Biossntese Viral ................................................................................................................ 5
1.8 Patognese ........................................................................................................................... 6
1.9 Transmisso, manifestaes e sintomas: ....................................................................... 7
1.10 Vacina ................................................................................................................................. 8
2 Dificuldades relacionadas s vacinas................................................................................. 9
2.1 Atividades suplementares de vacinao ..................................................................... 10
3 Poliomielite pelo mundo .................................................................................................... 10
3.1 Progressos na erradicao da Poliomielite em 2015 e 2016 ................................... 11
4 Poliomielite pelo Brasil ...................................................................................................... 13
5 Concluso ............................................................................................................................... 14

2
1 Introduo

1.1 Definio

A poliomielite, tambm chamada de plio ou paralisia infantil, uma doena

infecciosa viral aguda transmitida de pessoa a pessoa, principalmente pela via fecal-
oral, causando a inflamao da substncia cinzenta da medula espinhal. Contudo,
algumas infeces mais graves podem se estender at o tronco enceflico e ainda para
estruturas superiores, resultando em polioencefalite, que provoca apneia (distrbio do
sono), a qual requer ventilao mecnica com o uso de um respirador artificial.
Embora aproximadamente 90% das infeces por plio no causem sintomas
(so assintomticas), os indivduos afetados podem exibir uma variedade de sintomas
se o vrus atingir a corrente sangunea. Em cerca de 1% dos casos, o vrus alcana o
sistema nervoso central, preferencialmente infectando e destruindo neurnios
motores, levando fraqueza muscular e paralisia flcida aguda. Diferentes tipos de
paralisia podem ocorrer, dependendo dos nervos envolvidos. A plio espinhal, a plio
bulbar e a plio bulboespinhal que uma combinao das paralisias bulbar e espinhal.
A doena causada pelo polivrus, que apresenta trs sorotipos diferentes, V1,
V2 e V3.

1.2 Histria da Poliomielite

As formas de paralisia ou deformidades causadas pelo poliovrus acontecem h

milnios, e foram representadas, primeiramente, em artefatos produzidos na 18
dinastia (1580-1350 AC) no antigo Egito.

Figura 1: A figura mostra que o sacerdote egpcio Siptah apresentava sinais clnicos que so tpicos da paralisa causada pelo vrus.
(Fonte: Crfaster)

3
 Em 1840, Heine descreveu a patologia da doena e relacionou as alteraes
que ocorrem no neurnio motor do corno anterior medular.
Em 1891, Medin publicou o carter epidmico da doena.
Em 1905, o Dr. Wickman descreveu a natureza contagiosa da poliomielite e a
existncia de casos subclnicos da doena.
Em 1908 Landsteiner e Popper, ao inucular na medula espinhal, de primatas,
um pedao de tecido infectado, postularam a etiologia viral da Poliomielite.
No Brasil, os primeiros relatos de casos espordicos de poliomielite foram no
incio de 1911, em So Paulo pelo Dr. Luiz Hoppe Santa Casa de Misericrdia de So
Paulo e no Rio de Janeiro pelo Dr. Oswaldo Oliveira no Hospital Misericrdia. Porm, a
primeira descrio de um surto feita no pas, foi feita pelo pediatra carioca Fernandes
Figueira, tambm em 1911.
O vrus foi observado pela primeira vez em 1946, recorrendo a tcnicas de
microscopia electrnica.
Em 1949 isolaram, e cultivaram o vrus em tecidos no neurais, descobrindo
aps 1 ano a citopatogenicidade viral.
Em 1952, David Bodian descobriu que havia 3 sorotipos do poliovrus.
Em 1953, Jonas Salk conseguiu desenvolver uma vacina contendo vrus
inativados, que era ento aplicada por injeo.
J em 1962, Albert Sabin e seus colaboradores criaram uma segunda vacina, a
partir de vrus atenuados.
Foram desenvolvidas vrias campanhas mundiais, pela organizao mundial da
sade, desencadeadas a partir de 1988, com o objetivo de erradicar da doena por
todo o mundo.

Figura 2: Linha do tempo da Histria da Poliomielite

1.3 Classificao

O vrus da poliomielite (tambm conhecido como poliovrus) possui a seguinte

classificao:
Ordem: Picornavirales
Famlia: Picornaviridae
Gnero: Enterovirus

1.4 Morfologia

O poliovirus apresenta forma esferioidal, com dimetro de 25 a 30 nm, sem

envoltrio lipdico, com seu capsdeo apresentando simetria icosadrica. Esse capsdeo
constitudo de 60 protmeros ou capsmero. E cada capsmero formado por
quatro polipeptdeos estruturais VP1, VP2, VP3 e VP4. Os trs primeiros so externos,
onde o VP1 o mais superficial, predominantemente exposto onde se localiza o stio
antignico mais importante, que provavelmente stio de reconhecimento do

4
receptor celular. O VP4 o mais interno, associado ao cido nucleico. Sua superfcie
tem uma topografia enrugada, um plat proeminente em forma de estrela circundado
por uma depresso, que o local de ligao do receptor, e outra protuberncia.

1.5 Estrutura e organizao do genoma

Sua composio qumica consiste em 30% de cido nucleico e 70% de protena.

O genoma constitudo por uma molcula linear de RNA de filamento simples.
Apresenta polaridade positiva, funcionando diretamente com o RNAm. O RNA
genmico possui caracterstica peculiar de ser ligado covalentemente a uma protena
chamada VPg (protena do virium ligado ao genoma), no terminal 5. A VPg no
encontrada no RNAm associado aos ribossomos celulares e portanto, apenas RNA sem
VPg so traduzidos. O VPg esta presente nas cadeias de sntese de RNA do replicativo
intermedirio (RI) e nas fitas negativas de RNA que faz supor que a VPg o iniciador
para sntese de RNA do vrus da poliomielite (SANTOS e ROMANOS 2008). Da clivagem
da poliprotena resultam P1 que vai codificar as protenas do capsdeo, alm de P2 e P3
que codificam protenas envolvidas no processamento das protenas e na replicao do
genoma.

Figura 3: Organizao do genoma dos picornavrus. (http://education.expasy.org/images/Picornaviridae_genome.jpg)

1.6 Propriedades Fsicas e Qumicas

Os enterovrus so estveis numa faixa de pH de 3 a 9, uma vez que no

possuem envelope e no so sensveis bile e proteases como so vrus envelopados.
So rapidamente inativados por formaldedo, cido clordrico, cloro residual livre,
glutaraldedo, luz ultravioleta e dessecao. O grau de inativao depende da
concentrao do vrus, do pH, da presena de material orgnica estranha e do tempo
de contato. So termolbeis, sendo destrudos pela exposio a 42C, porm na
presena de ctions de Magnsio, ocorre pouca inativao aps uma hora a 50C. So
estveis por anos em baixas temperaturas.

1.7 Biossntese Viral

5
 A replicao de enterovrus ocorre inteiramente no citoplasma, sua primeira
etapa de infeco a adsoro do vrus a receptores especficos encontrados na
superfcie da clula.
O receptor para os vrus da poliomielite a protena CD155, sendo suficiente
para adsoro e internalizao. uma protena integral de membrana e membro da
superfamlia de imunoglobulinas.
Aps a adsoro o capsdeo se dissocia para liberar o RNA no citoplasma. A
liberao ocorre devido atuao do receptor mudando estruturalmente o vrus, o
que resulta em partculas com RNA viral sem a VP4 interna do capsdeo. Uma vez no
citoplasma, o RNA de polaridade positiva e sem a VPg foi clivada pela fosfodiesterase
- , traduzida pelos ribossomos da clula hospedeira, produzindo assim novos vrus. As
protenas virais so sintetizadas a partir de uma poliprotena precursora que clivada.
A RNA polimerase RNA dependente e protenas acessrias necessrias para
replicao do genoma e sntese do RNA mensageiro esto entre as protenas
produzidas. A replicao da RNA viral no RE celular comea aps a sntese dessas
protenas. Primeiramente ocorre a sntese da fita complementar negativa, pela RNA
polimerase RNA dependente a partir da transcrio do RNA, essas fitas sero o
molde das fitas positivas.
Quando o pool de protenas capsdicas o suficiente, comea a encapsidao. A
protena P1 clivada para produzir protmeros imaturos, que so compostos pelas
protenas VP0, VP3 e VP1. Formam os provrus ao se unirem e formarem pentmeros.
Fitas positivas de RNA recm formadas se unem a este formando uma partculas
completa. O vrus se torna infeccioso quando a VP0 clivada em VP2 e VP4. O tempo
necessrio para o ciclo inteiro pode variar de 5 a 10 horas. So liberados por lise
celular.

Figura 4: Biossntese dos picornavrus. (SANTOS e ROMANOS 2008)

1.8 Patognese

6
 A porta de entrada dos enterovrus a boca. O poliovrus resistente acidez
do estmago, uma vez que no possui envelope. O intestino delgado o ambiente
adequado para sua replicao. O vrus penetra pela mucosa orofarngea ou intestinal,
atingindo respectivamente as amgdalas ou as placas de Peyer, onde se multiplica. Da
passa aos linfonodos regionais e ganha a circulao sangunea (viremia), de onde pode
raramente penetrar no SNC. A patogenicidade do vrus baixa e, na grande maioria
dos casos, a infeco assintomtica. Nos casos sintomticos, a maioria limita-se a
manifestaes gripais, associadas ou no a gastroenterite, que se resolvem em poucos
dias (forma abortiva ou doena menor). A forma paraltica ou doena maior ocorre em
apenas 0,5 a 1% dos casos.
O vrus tem notvel tropismo por neurnios motores do corno anterior da
medula espinal. Pode atingir ainda neurnios motores ou de centros reguladores no
tronco cerebral (como o centro respiratrio) e neurnios motores no giro pr-central.
Uma vez no citoplasma do neurnio, o RNA viral interage com ribossomos e subverte a
sntese proteica para produzir novas cpias de vrus. Em poucas horas o neurnio sofre
necrose e libera dezenas de milhares de novos vrus que parasitaro outros
neurnios.[2]
A progresso explosiva da infeco explica a rpida instalao da paralisia, pois
como os neurnios no so clulas capazes de se multiplicarem, e aps a sua lise ou
necrose, h a perda das mesmas, e assim, perda de funo neural.

Figura 5: Patognese da poliomielite. (SANTOS e ROMANOS 2008)

1.9 Transmisso, manifestaes e sintomas:

A doena aparece aps um perodo de incubao de cerca de 4 a 35 dias, sendo

que 95% das infeces so assintomticas. A transmisso do vrus ocorre de uma

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pessoa para outra, por meio de secrees do trato respiratrio superior e da
contaminao fecal.
As manifestaes clnicas da doena so:
- Infeco inaparente: infeces so subclnicas e imperceptveis;
- Forma abortiva: infeco gera um quadro de febre, cefaleia, dor de
garganta, anorexia, vmitos, dores musculares ou abdominais, resfriados,
perturbaes mentais, no atinge o sistema nervoso, durando de 2 a 3 dias;
- Meningite assptica: apresenta os mesmos sintomas da abortiva, alm
de sinais de irritao menngea, espasmos musculares, rigidez da nuca;
- Forma paraltica: precedida de febre e forma abortiva.
O curso clnico e o quadro da poliomielite paraltica variam com a idade e a
localizao do envolvimento mximo; notada em 37% de crianas com 2 a 9 anos,
11% de adolescentes de 15 anos. Em crianas com menos de 5 anos, h a paralisia de
membro inferior; em crianas entre 5 e 15 anos a paralisia de membro superior ou
paraplegia, na qual h o comprometimento do tronco; em adultos ocorre a tetraplegia,
na qual h a paralisia dos 4 membros.
Os sintomas principais e gerais so: febre e dores musculares, contraes
musculares, perda ou diminuio dos reflexos do tendo, dor muito forte e constante
na regio dorsal acompanhada de sensibilidade excessiva, sonolncia e irritabilidade.
H duas formas de casos paralticos que podem ou no coexistir, a poliomielite
espinhal com a paralisia muscular devido aos nervos espinhais afetados; e a
poliomielite bulbar com a paralisia muscular em funo do nervos cranianos afetados.
Em paralisia total, dificilmente os msculos que foram afetados iro recuperar a
capacidade funcional, levando a sequelas irreversveis. Em paralisia leve, pode haver a
recuperao de suas funes.
H alguns cuidados que podem ser tomados para evitar outros problemas em
pacientes acometidos pela poliomielite como, repouso completo; fazer mudana de
posio do paciente para evitar machucados; eliminar a dor e a contratura muscular;
fazer tratamento sintomtico da febre alta, hipertenso e reteno urinria; evitar
injeo por via intramuscular; evitar deformidades atravs de imobilizao e posio
neutra de repouso; comear tratamento fisioterpico quando a dor ceder. Na forma
bulbar, deve ser feita a drenagem postural e suco, e caso seja severa deve ocorrer a
intubao (NASCIMENTO 2004).

1.10 Vacina

Existem dois tipos de vacina contra a poliomielite, a vacina com vrus vivo
atenuado, aplicada via oral (conhecida como Sabin ou OPV) e a vacina inativada,
aplicada intramuscular ou subcutnea (conhecida como Salk ou IPV). Ambas contm
poliovirus 1,2 e 3 e nos esquemas recomendados so altamente imunognicas e
eficazes na preveno da poliomielite.
A OPV tem sido muito utilizada devido facilidade de administrao, baixo
custo, por promover nos vacinados imunidade de longa durao e produzir, alm de
anticorpos, imunidade intestinal, o que no caso da vacinao com IPV no ocorre, pois
formao exclusiva de anticorpos humorais.
Em agosto de 2012, o Ministrio da Sade adotou a IPV como parte do
esquema sequencial de vacinao contra a poliomielite para todas as crianas que

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iniciavam a sua srie de vacinao primria. O esquema sequencial adotado inclui duas
doses de IPV aos 2 e 4 meses de idade, seguido por duas doses da OPV aos 6 e 15
meses de idade.
Existem alguns casos nos quais a forma de vacinao mais recomendada a
IPV, de forma a evitar casos de poliomielite paraltica associada vacina ou reaes
adversas ao OPV. Esses casos so: indivduos com imunodeficincia congnita
(hipogamaglobulinemia, agamaglobulinemia); pessoas com estado imunolgico
alterado por condies adquiridas (infeco pelo HIV, leucemia, linfoma, tumor
maligno); indivduos com sistema imune comprometido por terapia com
imunossupressores (tratamento com corticosterides, antimetablicos, drogas
alquilantes, radiao); crianas que tenham contato com pacientes imunodeficientes
por doena ou droga imunossupressora (pais, irmos ou pessoas que morem na
mesma casa); pessoas que tiveram reao anafiltica prvia estreptomicina e/ou
neomicina (a OPV contm estes antibiticos) (LOPES 2012).
Aps a administrao de trs doses da OPV, as taxas de soroconverso para P1,
P2 e P3 em crianas indianas foram 65%, 96% e 67%. A melhor imunogenicidade da
vacina para o P2 explica o seu desaparecimento. O ltimo caso de paralisia pelo P2 foi
registrado na ndia, em 1999. Atualmente, apenas os vrus selvagens P1 e P3
continuam circulando. Por esse motivo, foram desenvolvidas vacinas monovalentes
com melhor imunogenicidade para esses tipos. Depois de uma nica dose da VOP,
apenas 30% das crianas soroconvertem para o P1 e P3; j aps dose nica da vacina
monovalente oral P1, mais de 75% apresentam anticorpos em ttulos protetores contra
esse sorotipo. Em 2005, foram licenciadas as vacinas monovalentes orais P1 e P3.

2 Dificuldades relacionadas s vacinas

Os vrus vivos atenuados da vacina Sabin replicam no intestino e so excretados

por mais de seis semanas. Durante a replicao no intestino, alguns vrus podem sofrer
mutaes e readquirir suas propriedades virulentas. Esses vrus vacinais podem
circular em comunidades com baixa cobertura vacinal e causar paralisia clinicamente
indistinguvel da causada por vrus selvagens.
Estima-se que, aps a primeira dose da OPV, o risco de paralisia associada aos
vrus vacinais seja de um para 750.000 e, aps as doses subsequentes, um para cada
cinco milhes. Pessoas que apresentam comprometimento da resposta imune
apresentam risco mais de 60 vezes superior ao das crianas previamente saudveis.
Dessa forma pode-se dizer que o amplo uso da OPV impossibilita a erradicao da
poliomielite, j que quando vrus vacinais so excretados podem contaminar novas
pessoas (BRICKS 2007).
Em setembro de 2005, foi diagnosticado um caso de paralisia por vrus derivado
do poliovrus vacinal P1 em um beb americano de sete meses de idade no vacinado.
A fonte da infeco, nesse caso, no foi identificada, pois nenhum de seus familiares
havia recebido a vacina oral. Entretanto, a criana vivia numa comunidade Amish, na
qual, por questes culturais, no se aceita a vacinao. Durante a pesquisa de possveis
fontes de contato, trs outras crianas que viviam na mesma comunidade estavam
infectadas pelos mesmos vrus derivados do P1 vacinal. Isto revela que os vrus
derivados dos poliovrus vacinais circulam comunidades com baixa cobertura vacinal
tambm nos pases desenvolvidos (BRICKS 2007).

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 As mudanas no cenrio internacional tornam cada vez mais evidentes que, na
maioria dos pases, o risco de desenvolver paralisia associada a vrus vacinais ou
paralisia por vrus derivados de vrus vacinais maior do que o risco de contrair
paralisia pelo vrus selvagem.

2.1 Atividades suplementares de vacinao

Tabela 1 (fonte: OMS, 2015)

Em 2015, aproximadamente 2 bilhes de doses de OPV foram administradas

em 231 atividades suplementares de vacinao em 5 regies da OMS.

3 Poliomielite pelo mundo

A poliomielite foi reconhecida como um problema de sade pblica apenas no

fim do sculo XIX, quando epidemias passaram a ser registradas em diversos pases do
mundo.
Desde que a Organizao Mundial da Sade aprovou a resoluo para erradicar
a poliomielite, h cerca de 27 anos, o nmero de casos registrados da doena diminuiu
99% em 2011. Sendo assim, as Amricas foram ditas livres da plio assim como a
Europa e China. Diversas campanhas de massa, envolvendo mais de 20 milhes de
trabalhadores e voluntrios, alcanam 500 milhes de crianas em vrios pases,
anualmente. Os esforos para combater a plio deram bons resultados, ainda que o
plano de erradicar a doena at o ano 2000 no tenha sido totalmente cumprido. Em
1988, a doena era endmica em 125 pases; atualmente, apenas em dois. A ndia,
que at anos atrs era considerada um dos pases que apresentavam mais casos de
plio, ficou livre da doena em fevereiro de 2012, deixando mais de 172 milhes de
crianas protegidas da doena. Porm, apesar desses avanos, houve surtos recentes
em pases africanos, no Tadjiquisto e na China- embora este tenha sido considerado
livre da doena.
Apesar de erradicada em vrios pases, o poliovrus ainda circula no continentes
asitico e africano, impondo a manuteno de uma vigilncia ativa para impedir sua
reintroduo nas reas erradicadas. Nos anos de 2005 e 2006, por causa da epidemia

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africana, alm de se espalhar em pases com casos devido baixa cobertura vacinal, o
vrus reinfectou outros pases que estavam sem casos de plio desde 1995. Sendo
assim, 16 pases apresentaram casos derivados da importao do vrus; destes, seis
tiveram a transmisso restabelecida: Sudo, Mali, Burkina Faso, Chad, Repblica
Africana Central e Costa do Marfim.
Segundo um estudo de Harvard, caso a erradicao fosse interrompida e
trocada por uma poltica de controle baseada em programas de imunizao, teramos
cerca de 200 mil casos de paralisia por plio nos prximos 20 anos . De acordo com
Bruce Aylward, coordenador da Iniciativa Global para a Erradicao da Plio, controlar
a plio significa ter alto custo e poucos casos, ou ter baixo custo e muitos casos mas
nunca baixo custo e poucos casos , o que somente ir acontecer se continuarmos a
ter alto custo no curto prazo at erradicarmos a plio. A ameaa da continuao da
transmisso da doena, devido falta de financiamento e de vacinao, levou a
Iniciativa Mundial para a Erradicao da Plio a lanar um Plano de Ao de
Emergncia.
J nos anos de 2010 e 2011, as atividades de erradicao obtiveram sucessos,
como a ndia tonando se livre da doena, os casos mundiais diminuram em mais de
50%, e no Sudo do Sul e na Angola no se registram casos entre 2009 e 2011. Por
outro lado nos 3 pases endmicos que ainda restavam no mundo o nmero de casos
registrados aumentou nesse mesmo perodo. E segundo a OMS, em 2012, houve o
espalhamento da plio por outros pases a partir destes.

Figura 6: Metas do Plano Estratgico para erradicao da poliomielite 2010-2013. (Fonte: OMS, 2010)

Em 2012, a OMS declarou a erradicao da poliomielite como uma emergncia

programtica para o pblico mundial de sade e solicitou sua Diretora Geral o
desenvolvimento de um plano intensificado at 2013, a fim de interromper a
transmisso global do poliovrus selvagem. Em resposta, o GPEI desenvolveu o Plano
de Ao Emergencial Global contra a plio 2012-2013. Seu objetivo era apoiar a
mudana transformacional, levando erradicao nos trs restantes pases onde a
plio era endmica: Nigria, Paquisto e Afeganisto. O Plano Estratgico de 2012-
2013 baseava-se nas abordagens estratgicas descritas no Plano Estratgico 2010-
2012, descrito no quadro acima e introduziu novas abordagens destinadas a acelerar o
progresso em relao aos seus marcos.

3.1 Progressos na erradicao da Poliomielite em 2015 e 2016

Aps a remoo da Nigria da lista de pases endmicos da plio em setembro

de 2015, a transmisso do poliovrus selvagem persiste atualmente em apenas 2 pases
- Afeganisto e Paquisto.

11
 O poliovirus selvagem tipo 2 no tem sido detectado desde 1999 e foi
declarado erradicado pela Comisso Global para a Certificao da Erradicao da
Poliomielite (GCC) em setembro de 2015. Desde novembro de 2012, quando o ltimo
caso de poliovirus selvagem tipo 3 foi detectado na Nigria, tipo 1 foi o nico tipo
circulante de WPV.

Grfico 1 (fonte: OMS, 2016)

Tabela 2 (fonte: OMS, 2016)

12
 Em 2015, foram notificados 74 casos de poliovirus tipo 1 no Afeganisto e
Paquisto. Em 2016, at o momento, foram relatados 10 casos de WPV1 em
comparao com 22 durante o mesmo perodo em 2015. A polio paraltica, devido ao
poliovrus circulante derivado de vacina (cVDPV), continua a ser um risco em reas
com baixa taxa de exposio oral. Durante o ano passado, foram feitos progressos
encorajadores na erradicao da poliomielite, no entanto, a interrupo da
transmisso do WPV exigir o foco no alcance e vacinao de todas as crianas que
no forem atendidas, atravs de atividades complementares de imunizao de alta
qualidade (AIS) e de coordenao entre as fronteiras do Afeganisto e do Paquisto.
No ano de 2016, segundo a OMS, o GPEI ainda trabalha pelo mundo com o
intuito de erradicar a doena nos pases endmicos. Sendo assim, h polticas de
vacinao para as populaes locais, a vigilncia de doenas sensveis e a cooperao
para a imunizao de populaes migratrias atravs de suas fronteiras em comum. A
GPEI tambm est trabalhando para fortalecer os sistemas de vigilncia e de vacinao
nas regies africanos e orientais da Organizao Mundial da Sade para garantir que a
poliomielite de fato foi erradicada. Em diversos pases do mundo, a vigilncia contra a
plio mantida atravs da GPEI, e as atividades de vacinao continuam, para garantir
que as crianas permaneam protegidas, at porque h casos de plio ainda presentes
no mundo.

Figura 7: Casos de plio no mundo (Fonte: OMS, 2016.)

4 Poliomielite pelo Brasil

No Brasil, embora existam referncias a casos espordicos de poliomielite nas ltimas

dcadas do sculo XIX, a primeira descrio de um surto foi em 1911. Em 1917, houve
a descrio de outro surto na Vila Americana, em So Paulo. Sendo assim, tais casos j
foram classificados como epidemia, j que o nmero de casos crescia de forma
constante e repetiam-se os padres observados em epidemias internacionais.

13
Aps as primeiras epidemias no Rio de Janeiro e em Americana, alguns surtos de
relevncia foram registrados apenas a partir das dcadas de 1930 e 1940. No Rio de
Janeiro, em 1953, ocorreu a maior epidemia at ento registrada no pas (LOPES 2012).
No mbito nacional, as atividades de vacinao foram realizadas de forma
assistemtica, intensificando-se apenas quando eram detectados surtos epidmicos.
Em 1971, foi institudo o Plano Nacional de Controle da Poliomielite, em virtude da
ocorrncia de repetidos surtos da doena em vrios locais do territrio nacional.
Adotada a estratgia de vacinao em massa em um s dia (3 etapas anuais em
crianas de 3 meses a 4 anos de idade). O plano vigorou at 1973, sendo estendido
maioria das unidades da Federao. Foram identificadas algumas falhas do plano:
- falta de bases administrativas mais slidas que assegurassem sua continuidade;
- atividades de vigilncia epidemiolgica insuficientes, a nvel nacional. Em 1974, o
plano incorporado ao Programa Nacional de Imunizaes e a estratgia de vacinao
em massa abandonada.
Com a vacinao mais sistematizada e a implantao do Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica, o processo de erradicao da doena passa a ser discutido entre as
organizaes nacionais e internacionais. No Brasil, os Dias Nacionais de Vacinao so
criados em 1980, com o propsito de reduo da incidncia da poliomielite, a fim de
erradicar a mesma. O impacto dos Dias Nacionais de Vacinao fez surgir a
possibilidade de um programa de poliomielite nas Amricas com o intuito de alcanar
metas definidas para o combate doena, atravs da cobertura vacinal mnima de 90%
at 1990 em uma parceria entre a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS) e o
Fundo das Naes Unidas para a infncia (Unicef). Outros elementos surgem para
completar o plano de erradicao da doena: rede de frios adequada, mobilizao
social atravs de programas de educao, vacinao em reas consideradas de risco
para transmisso do poliovrus (NASCIMENTO 2004).
Dados publicados pela OMS mostram que, depois da ndia, o Brasil foi o pas que
registrou maior nmero de casos de poliomielite, em todo o mundo, no perodo de
1976 a 1978. A poltica de erradicao da poliomielite nas Amricas foi uma ao bem-
sucedida do setor da sade que eliminou do continente uma doena que produzia
incapacidade fsica permanente. (BRICKS 2007)

5 Concluso

E ento, ser possvel erradicar a poliomielite?

Em teoria, h a possibilidade de se erradicar o vrus da poliomielite por
completo, j que no h o envolvimento de nenhum outro hospedeiro animal, a no
ser o prprio humano. Entretanto, apesar disso e da existncia de vacinas contra a
plio, h ainda duas grandes dificuldades de se controlar a doena por completo
segundo Bricks (2007) :
- Erradic-la em pases pobres, populosos e em conflitos internos.
- Evitar exportar o vrus desses locais contaminados para regies onde a
plio j foi eliminada.
Com base no que foi observado nos ltimos estudos, e abordado no seminrio
foram feitos ganhos significativos na erradicao da poliomielite em 2015, com uma
reduo de 79% no nmero de casos notificados em todo o mundo em comparao
com os de 2014. A remoo da Nigria da lista de pases com endemia de poliomielite

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em 2015 anuncia a oportunidade de a Regio Africana da OMS se juntar s regies das
Amricas e ao Sudeste Asitico, Pacfico Ocidental e a regio Europeia, como a quinta
das 6 regies da OMS a certificar-se livre de poliovirus. Isto ocorrer aps um mnimo
de 3 anos com um desempenho sensvel da vigilncia.
Alm disso, a declarao do GCC sobre a erradicao do tipo 2 em 2015 e a
ausncia de circulao do tipo 3 desde 2012, permite focar o tipo 1 como o nico tipo
circulante de WPV no mundo, permanecendo endmico apenas no Afeganisto e no
Paquisto. A OMS considera que a transmisso contnua de WPV1 atravs das
fronteiras de ambos os pases constitui uma emergncia de sade pblica de interesse
internacional de acordo com os Regulamentos Sanitrios Internacionais de 2005. A
continuao do foco na identificao de grupos de crianas perdidas com vacinao
contra a poliomielite atravs da imunizao de rotinas, e o aumento da sensibilidade
vigilncia nestes pases necessrio para erradicar a transmisso do WPV.
Por fim, devem continuar a ser utilizadas abordagens inovadoras, como a estratgia de
reviso de 4 dias durante as campanhas, a utilizao de equipes de vacinao
permanente e dedicadas a visitas regulares de casa em casa ou a vacinao em pontos
de trnsito que conduzem e abandonam reas inseguras para que em alguns anos,
como o previsto pela OMS, haja a completa eliminao dessa patologia.

Bibliografia
BRICKS, L.F. Vacina contra poliomielite: um novo paradigma. Paul Pediatria, 2007.
CAMPOS, A. LV, e D.R & MARANHO E. NASCIMENTO. A histora da poliomielite no
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UMA MUDANA NECESSRIA CONTRA A POLIOMIELITE NO BRASIL. Cadernos de
Graduao - Cincias Biolgicas e da Sade Fits |, 2012: 43-53.

NASCIMENTO, D.R. (org.). Projeto a histria da Poliomielite e de sua erradicao no

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[1] http://www.who.int/wer (Weekly epidemiological record) 13 MAY 2016, 91th

YEAR No 19, 2016, 91, 249256

[2] http://anatpat.unicamp.br/taneupolio.html

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