Cavidad Oral

Dr. Madriz de Haan

Enfermedades de los
Dientes y de las Estructuras
de Soporte
Caries
Desmineralizacin focal del diente
(esmalte y dentina) por metabolitos
cidos de azcares fermentados
producidos por bacterias.

Una de las enfermedades ms comunes

a nivel mundial.

Ms frecuente en pases con dietas ricas

en carbohidratos.

Disminucin por mejora en salud oral y

fluor.
Gingivitis
Inflamacin de mucosa oral que
rodea los dientes.

Mala higiene oral.

Acumulacin de clculos y placa

dental.

Eritema, edema, sangrado,

cambios en los contornos y
prdida de la adaptacin del tejido
blando a los dientes.
Periodontitis
Enfermedad inflamatoria que afecta los
ligamentos periodontales, el hueso alveolar y
el cementum.

Produce destruccin del ligamento periodontal

con la eventual cada del diente.

Asociado con cambios en el tipo y cantidad de

bacterias en la gingiva.

Asociada con Actinobacillus, Prophyromonas

gingivalis, Prevotella intermedia.

Se puede presentar como un componente de

SIDA, Crohn, DM, Leucemia, etc.

Puede causar endocarditis, Abscesos

pulmonares y cerebrales
Reacciones
Inflamatorias/Reactivas
lceras Aftosas
lceras en mucosa oral superficial,
dolorosas, recurrentes, comunes.

En el 40% de la poblacin, en las

primeras 2 dcadas de vida.

lceras mltiples, superficiales,

hipermicas, rodeadas por eritema.

Las lesiones desaparecen

espontneamente en 7-10 das, en
pacientes inmunosupresos pueden durar
ms.
Lesiones Fibrticas Proliferativas
Fibroma de irritacin:
Fibroma traumtico, hiperplasia fibrosa focal.
Masa nodular submucosa de tejido estromal fibroconectivo.
Causada por trauma repetitivo.

Granuloma pigeno:
Lesin inflamatoria en gingiva de nios, adultos jvenes y embarazadas.
De superficie ulcerada y coloracin prpura y rojiza.
Histologa: Proliferacin altamente vascularizada de tejido de granulacin
organizado.
Pueden recurrir, convertirse en masas fibrosas densas o en un fibroma
osificante perifrico.
Lesiones Fibrticas Proliferativas
Fibroma osificante perifrico:
Comn, crecimiento gingival perifrico.
Reactivo, no neoplsico.
Rojizos, ulcerados, nodulares, recurrentes.
En mujeres jvenes.

Granuloma perifrico de clulas gigantes:

Lesin inusual, de gingiva.
Reactivo, inflamatorio.
Agregados de clulas gigantes multinucleadas, separados por estroma
fibroangiomatoso, bien delimitados.
Infecciones
Herpes Virus:
HSV-1 y HSV-2.

Infecciones primarias en nios de 2-4 aos.

Puede ser asintomtico o en 10% - 20% puede producir una

gingivoestomatitis aguda herptica (lceras, vesculas, linfadenopata, fiebre).

Vesculas: desde milmetros a bulas grandes, llenas con lquido seroso.

Hx: Acantolsis, inclusiones virales intranucleares, clulas gigantes.

Recurrencias en adultos (virus latente): inmunosupresin, estrs, embarazo,

trauma.
Infecciones
Candiasis oral:
Componente de la flora normal en un 50% de la poblacin, infeccin
fngica ms frecuente de la cavidad oral.

La infeccin depende de: estado inmune del paciente, tipo de c. albicans,

composicin de la flora oral.

Tres formas: pseudomembranosa, eritematosa e hiperplsica.

Manifestaciones Orales de
Enfermedades Sistmicas
Leucoplaquia vellosa
Lesin caracterstica del borde lateral de la lengua en pacientes
inmunosuprimidos causada por EBV.

Parches confluentes vellosos blaquecinos, engrosamientos

hiperqueratticos.

La lesin no se desprende, a diferencia de la cndida.

Hx: hiperqueratosis con acantosis, con clulas balonadas en el

estrato espinoso superior.
Lesiones Pre-Cancerosas y
Cncer
Leucoplaquia

(OMS): Placa o parche blanquecino que no se puede remover y

no puede ser clasificado clnicamente como otra patologa.

3% de toda la poblacin mundial tiene leucoplaquia, de 5 a 25%

de estas lesiones son premalignas.

Todas las leucoplaquias (a menos de que tengan confirmacin

histolgica) deben ser consideradas como lesiones
premalignas.
Eritroplaquia
Relacionada a leucoplaquia, pero menos comn.

rea rojiza, aterciopelada y erosionada (levemente deprimida).

Epitelio atpico con riesgo de transformacin maligna mayor que el de

la leucoplaquia.

Ambas leuco y eritroplaquia ocurren en adultos de 40 a 70 aos, con

predominio de hombres y se asocian al uso de tabaco.
Carcinoma Epidermoide
95% de las neoplasias de cabeza y cuello, el resto son
adenocarcinomas de origen glandular.
Patogenia multifactorial:
En pases desarrollados, adultos de edad media con historia de abuso de
tabaco y alcohol.
Radiacin actnica (luz solar) y fumar pipa, producen carcinomas de
labios.
La incidencia en pacientes menores de 40 que no fuman y no tienen HPV
va en aumento y no se conoce la razn.
Carcinoma Epidermoide
En orofaringe, el 70% de los carcinomas alberga alguna sepa oncognica del
HPV.

La frecuencia de los casos asociados a HPV va en aumento y esta predicho que

para el 2020 la incidencia de estos va a sobrepasar la incidencia del cncer de
crvix.

La sobrevida es mejor en estadios tempranos y empeora al avanzar estos,

tambin es mejor en pacientes con casos HPV positivos, que en los no
asociados a HPV.

Cancerizacin en campo: mltiples neoplasias a lo largo de la va aerodigestiva

as como altas tasas de recurrencias.
Caractersticas Morfolgicas
Quistes Odontognicos

Alrededor de la corona de un diente que no ha completado

la erupcin.
Quiste Lesiones uniloculares asociadas a las cordales.
Hx: recubiertos por epitelio plano estratificado con
Dentgeno inflamacin crnica.
Tx: Reseccin completa

Comportamiento agresivo, hombres de 10-40 aos, en

mandbula posterior.
Queratoquiste Lesiones radiolcidas uni o multiloculares.
Hx: epitelio plano estratificado queratinizado con capa basal
Odontognico prominente y superficie corrugada.
Tx: reseccin completa, recurrencias.
Quistes Odontognicos

Origen inflamatorio, se encuentran en el pex de los

dientes.
Quiste Causados por pulpitis de larga duracin (caries,
trauma).
Periapical Lesin con tejido de granulacin que se cubre de
epitelio con el tiempo formndose un quiste radicular.
Tumores Odontognicos

Derivados de epitelio odontognico y no muestra

diferenciacin ectomesenquimal.
Ameloblastoma Qustico, de crecimiento lento, localmente invasivo.
A pesar de esto tiene un curso indolente.
Tx: reseccin quirrgica amplia.

El ms comn de los tumores odontognicos.

Se deriva del epitelio pero muestra depsitos
Odontoma extensos de esmalte y dentina.
Son ms hamartomas que tumores reales.
Tx: reseccin quirrgica.
Vas Areas Superiores
Nariz
Lesiones Inflamatorias

Rinitis Infecciosa Rinitis Alrgica Plipos Nasales

Resfriado comn. Hipersensibilidad tipo Por casos de rinitis a

Adenovirus, I, mediada por IgE. repeticin, con
echovirus, rinovirus. protrusin de la
Mucosa engrosada, Reaccin a polen, mucosa.
edematosa y caros, hongos, etc. Pueden llegar a medir
eritematosa. 3-4 cm.
Puede ocurrir Eritema, edema, Estroma laxo
sobreinfeccin secrecin de moco, edematoso, epitelio
secundaria. eosinfilos. hiperplsico, infiltrado
inflamatorio mixto con
eosinfilos, linfocitos,
neutrfilos.
Lesiones Inflamatorias
Rinitis Crnica
Ataques repetidos de rinitis aguda.
Factores que obstruyan la va area
hacen ms probable su aparicin.
Se complican con sinusitis.
Sobreinfeccin bacteriana con
inflamacin mixta.
Sinisitis
Precedida por rinitis crnica, o
aguda.
Extensin desde una infeccin
periapical.
Agentes encontrados usualmente
en la va oral.
Respuesta inflamatoria inespecfica
con bloqueo del drenaje que
empeora la situacin.
Debe ser tratado por su capacidad
de esparcirse produciendo
empiema, mucocele y osteomielitis.
Nasofaringe
Faringitis
Ocurren de la mano con infecciones de la va area.

Adenovirus, echovirus, rinovirus, influenza, virus sincitial respiratorio.

Edema y eritema.

Sobreinfeccin bacteriana con streptococos beta hemolticos, staphylococos

aureus. (exudado blanquecino).

Fiebre Reumtica.
Lesiones Tumorales de
Faringe, Nariz y Nasofaringe
Angiofibroma Nasofarngeo
Benigno, altamente vascular. Ocurren en hombre jvenes delgados y
pelirrojos.

Asociacin con plipos adenomatosos familiares.

Se originan en el estroma fibrovascular de la cavidad nasal (regin

postero-lateral del techo).

Tratamiento es la reseccin con altas tasas de recurrencia y

posibilidad de hemorragia y extensin intracraneal.
Papiloma Sinonasal (Schneideriano)
Tumor benigno que se origina de la
mucosa nasal de la cavidad nasal y
senos paranasales.

Exoftico, endoftico y cilindrco. Los dos

primeros se han visto en asociacin con
VPH 6 y 11.

El tipo endoftico es de un
comportamiento localmente invasivo.

Altas tasas de recurrencia,

transformacin maligna en un 10% de
los casos.
Neuroblastoma Olfatorio
Se deriva de las clulas olfatorias neuroectodrmicas, presentes en la mucosa de la
cavidad nasal.

Aparicin bimodal: 15 y 50 aos.

Obstruccin nasal y epistaxis.

Hx: Lbulos bien delimitados de clulas pequeas, redondas y azules, separados por
estroma fibrovascular.

Positivo para marcadores neuroendocrinos: CD56, Sinaptofisina, Cromogranina, Enolasa.

Carcinoma Naso-Farngeo
Tres tipos:
Epidermoide queratinizante (peor pronstico)
Epidermoide no queratinizante.
Indiferenciado/basaloide con infiltrado linfoide

Influyen: edad, herencia y asociacin con

EBV.
Frecuente en nios en frica y en
adultos en China.
Otros factores: Tabaco, comidas altas en
nitrosaminas, qumicos.
Tratamiento: Radiacin
Laringe
Lesiones Inflamatorias
Laringitis: viral, alrgica, bacteriana, irritante (tabaco).

GERD.

Laringoepiglotitis en nios (virus sincitial respiratorio, H.

influenza, Streptococo B-hemoltico). Emergencia mdica por
obstruccin de cuerdas vocales.
Ndulos Reactivos
Se les conoce como plipos, en cuerdas vocales de pacientes
que fuman mucho o que exponen las cuerdas vocales a
grandes tensiones (plipos del cantante, bilaterales).

Lisos, redondeados, ssiles o pedunculados, de pocos

milmetros de dimetro.

Recubiertos por epitelio plano estratificado queratinizado que

puede sufrir cambios de ulceracin o displasia. No progresan a
cncer.
Papiloma y Papilomatosis
Neoplasias benignas, en cuerdas vocales verdaderas, con
aspecto de frambuesa, miden menos de un 1cm.

Proyecciones papilares recubiertas por epitelio plano

estratificado escamoso con un tallo fibrovascular.

HPV 6 y 11.

Recurrentes, no malignizan.
Carcinoma de Laringe
Carcinoma epidermoide en hombres fumadores.
Riesgo de progresin a cncer de lesiones solo puede ser
determinado por biopsia (hiperplasias 1-2%, displasia 5-10%).
Alteraciones se pueden resolver si se cesa el consumo de
tabaco (no ocurre esto con el cncer). Ms riesgo si se asocia a
consumo de licor, radiacin, asbesto, HPV.

Hiperplasia Hiperplasia
Displasia Cncer
sin atipia con atipia
Cuello
Quiste Branquial
Quistes que se originan de remanentes del segundo arco branquial.

Adultos jvenes de 20 a 40 aos.

Supero-laterales en cuello a lo largo del esternocleidomastoideo,

Quistes de 2-4 cm, recubiertos por EPEQ o pseudoestratificado

cilndrico.
Quiste del Conducto Tirogloso
Tiroides desciende embriolgicamente desde la base de la
lengua hasta su sitio usual.

Recubiertos por EPEQ o pseudoestratificado cilndrico.

Miden de 1 a 4cm.

Infiltrado inflamatorio crnico en las paredes.

Paraganglioma (Tumores del Cuerpo Carotdeo)
Los paraganglios son grupos de clulas neuroendocrinas asociados
con el sistema nervioso simptico y parasimptico.

En medula suprarrenal (feocromocitomas) y en varias partes del

cuerpo (70% en cabeza y cuello).

Incidencia mayor en personas que viven en grandes alturas.

Poco frecuentes, masas de crecimiento lento, espordicos o

familiares (AD, NEM 2).