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UNIDAD 1
GENERALIDADES DE ENFERMERIA
MEDICOQUIRURGICA *
OBJETIVO GENERAL
177
TEMA: EL SINDROME HEMORRAGICO
OBJETIVOS ESPECIFICOS
178
EL SINDROME HEMORRAGICO (1)
De oxigenacin
NECESIDADES NO CUBIERTAS 0 De bienestar
De seguridad fisica
~ De lquidos
...._
1.0
-
00
-
o
_____--!' Exteriorizada
Interna No exteriorizada
SEGUN VERTIDO
Externa Exteriorizada
Arterial
u/
~ +SEGUN PROCEDENC"'E 1 Venosa
Capilar
Leve
~'\
U
:J SEGUN DISMINUCION
~ ~
VOLEMIA~ Moderada
Grave
Mxima
ALTERACIONES HEMODINAMICAS
HEMORRAGIA
+
-4- RETORNO VENOSO
-4-
-4-VOLUMEN SISTOLICO
-4-
HIPOTENSION ARTERIAL
1
1
ESTIMULACION ESTIMULACION LIBERACION
OSMORRECEPTORES OSMORRECEPTORES DE RENINA
+ -4-
ESTIMULACION SIMPATICA t LIBERACION HIPERALDOSTERONISMO
NEUROGENA + LIBERACION DE A.D.H. 1
DE CATECOLAMINAS
ALFA-RECEPTORES BETA-RECEPTORES 1
+ ~ ELIMINACION
VASOCONSTRICCION 1 CONTRACTIBILIDAD 1 URINARIA t RETENCION RENAL
PERIFERICA cARDIACA DE SODIO DE SODIO Y AGUA
'.
!!!
+PRESION HIDROSTATICA CAPILAR PASO DE LIQUIDO INTERSTICIAL AL INTERIOR
DEL CAPILAR
.....
00
.....
00
N
-
EL SINDROME HEMORRAGICO (IV)
VASOCONSTRICCION VASOCONSTRICCION
ARTERIOLA VENULAR
EFERENTE
! SI es duradera
HIPOXIA TISULAR
+
ACIDOSIS
ISQUEMIA Y APERTURA
DE ANASTOMOSIS ARTERIO-VENOSAS
!
LffiERACION DE
SUSTANCIAS VASOACTIVAS
(histamina, serotonina)
!
VASOCONSTRICCION LESION ENDOTELIO VASCULAR
POST-CAPILAR PERMEABILIDAD PRECAPILAR
ESTASIS
C.I.D.?
EL SINDROME HEMORRAGICO (V)
r:l.l
Signos vitales
o Estado de la piel
Nivel de conciencia . ,on
~ Inquietud
ca ~~
OBJETIVOS~ Debilidad fisica t:::jr':l
1 ~~ _________.
~ Prdida sangre
por orificios naturales
Pruebas de laboratorio
____. Mareos
~~
z~
l"'::n
~~ SUBJETIVOS~~ Al}siedad 1:""~
~ Nauseas
. Otros
1~-------------+~ PROBLEMA.-----------------------------~
~
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
00
\.J.)
-
EL SINDROME HEMORRAGICO (VI)
V ALORACION CLINICA DE LA HEMORRAGIA
184
EL SINDROME HEMORRAGICO (VII)
__... Observaciones constantes
PROCEDIMIENTOS ~ Mantener al enfermo clido
FUNCION __.-~ GENERALES ----... Movilizar al enfermo con suavidad
INDEPENDIENTE............... ~ HEMORRAGIA INTERNA (Depende rgano sangrante)
(/) ~ PROCEDIMIENTOS ~ . __.-! Compresin
o ESPECIFICOS -.__. HEMORRAGIA EXTERN..E--+ Elevacin extremidades
--.Otros
~ ~ Cateterizacin vesical
FUNCION Obtencin muestras de sangre Procedimientos mdicos
DEPENDIENTE Preparacin equipo de parada realizados por enfermeras
5...... Otros ] -
~
!
SISTEMA DE
COMPENSACION TOTAL ------DEPENDIENDO DEL TIPO, LA INTENSIDAD DE LA HEMORRAGIA
! SISTEMA DE
COMPENSACION PARCIAL - - - - - DEPENDIENDO DE LA SITUACION DEL ENFERMO
00
U'o
-
00
-
0'1
~ GMOD><trio
DATOS OBJETIVO Hematocrito
Otros
Ausencia de hemorragia
-~~
/ / El enfermo responde adecuadamente a estmulos verbales
~
~ ~ El enfermo est orientado
J
REGISTRO DE LOS DATO~ Signos vitales en parmetros normales
Piel sonrosada y clida
El paciente manifiesta comodidad y tranquilidad
El paciente descansa bien
Otras
TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ONCOLOGICO
OBJETIVOS ESPECIFICOS
187
00
00
-
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ONCOLOGICO (1)
CONCEPTO Fisiopatologa
.--:::::::::::: Biolgicos
+ Ambientales
:__.----+
L ETIOLOGIA FACTORES~ Hbitos y costwnbres inadecuados
TUMORES~ ~ Vtrus
Segn pronstico
~ TIPOS ~ Segn tejido donde se desarrollan
-+ Otros tipos
ffi
o ~ Efectos locales: dependen de su localizacin
m OBJETIVAS ., Efectos sistmicos: digestivo, piel, etc.
----..._; Efectos psicolgicos: fases del enfermar
~ ~Tipo de aparicin
/
~ MANIFESTACIO\ SUBJETIVAS~ ~ha, d"""in del probloma ..
u
\ ----... om.,
Toma de muestras
Radiologa
OTRAS METODOS DE DIAGNOSTICO~ Datos de laboratorio
Otros
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ONCOLOGICO (11)
r
~
;:
CIRUGIA ::::::-- Tipos, preparacin (comn a otras cirugas)
~ Problemas comunes a otras cirugas
Problema especifico de la ciruga radical:
t. Trastorno en la autopercepcin
!""! - Ayudar al individuo a reconstruir
::E la imagen alterada y a asumir las
responsabilidades de su rol
~
~ --+ RADIOTERAPIA ,.....----+ - Fundamentos
!;; \ - Bases fisicas y biolgicas
:~~~ - Tipos y modalidades
..., - Fines
;.. - Preparacin del paciente
0 - Cuidados posteriores
e
~
O
Problemas derivados:
Prdida de la integridad de la piel
Alteracin de la mucosa oral
~ Alteracin de la nutricin
""' Alteracin de la eliminacin
~ Alteracin de la autoimagen
Otros
~
L... QUIMIOTERAPIA - Concepto, bases fisicas y biolgcas
- Agentes quirnioterpicos
- Forrna de preparacin
~Oral
~ I.V. extravasacin y
- Administracin ~ normas a seguir
I.M.
Otras
Problemas asociados
ALTERACION DE LA SEGURIDAD FISICA
por depresin de la mdula sea
ALTERACIONES DIGESTIVAS
por nuseas y vmitos
ALTERACION DE LA NUTRICION
por anorexia
ALTERACION EN LA ELIMINACION FECAL
por diarreas y estreil.irniento
ALTERACION DE LA MUCOSA ORAL
por estomatitis
ALTERACION O PERDIDA TEMPORAL DE LA
AUTOIMAGEN por alopecias
INCAPACIDAD INDIVIDUAL DE ADAPTACION
OTROS
191
\0
N
-
CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ONCOLOGICO (V)
ti)
Enfermos intervenidos quirrgicamente
SISTEMADE ~ Enfermos en situaciones crticas
COMPENSACION TOTAL ---.!
Enfermos en fase terminal
Ob=vociOD<>
EVALUACION Otras fuentes de datos
l ~ Registros de enfermera
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE GENERALIDADES
MEDICOQUIRURGICAS
EJERCICIO 1
RESPUESTAS
El dolor es uno de los factores que pueden alterar todas las necesidades
bsicas, dependiendo de la intensidad, la duracin, la localizacin y el tipo de
dolor. Tambin intervienen la reaccin y la percepcin de la persona al dolor.
Por todo esto es importante evaluar estos datos para identificar qu necesida-
des pueden alterarse en el enfermo con dolor. Pero de forma general son tres las
necesidades que los pacientes con dolor van a tener comnmente alteradas:
a) El bienestar: los estmulos dolorosos hacen que la persona proteja su cuerpo
adoptando la inmovilidad y posturas no habituales, contraiga los msculos y
otras respuestas que impiden a la persona relajarse para sentirse a gusto
consigo mismo y con todo lo que le rodea; para descansar y conciliar el suefl.o.
b) La seguridad: el dolor tiene una funcin protectora que hace saber a la
persona el peligro, real o potencial, de un dafl.o a los tejidos orgnicos. Por otro
194
lado, un dolor intenso puede provocar un colapso de los mecanismos de
adaptacin del organismo.
e) La actividad: la persona con dolor tiende a la inmovilidad pues, determinados
movimientos hacen aparecer o intensifican el dolor, por lo que el enfermo
restringe (en grado diferente) la movilidad habitual.
195
- Preparar equipo para PVC y equipo de respiracin mecnica.
- Administracin de transfusiones de sangre.
- Administracin de frmacos.
196
UNIDAD 11
OBJETIVO GENERAL
197
TEMA: EL SONDAJE VESICAL
OBJETIVOS INTERMEDIOS
OBJETIVOS ESPECIFICOS
198
EL SONDAJE VESICAL
PRESTAR CUIDADOS:
Proporcionar comodidad en pacientes
con retencin urinaria
=
PREPARACION:::::____
=:=:=-+:~ DEL PACIENTE
DEL AMBIENTE Descripcin tcnica
~ DEL MATERIAL
~SEGUN SEXO
PROCEDIMIENTO---- t; SEGUN FINES
--. SEGUN NORMAS
j con el sondaje
199
PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE TECNICAS
EN EL CUIDADO
EJERCICIO 1
RESPUESTAS
200
2. EXPLIQUE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA PARA
EL MANTENIMIENTO DE UNA SONDA VESICAL PERMANENTE
201
- No obstaculizar la circulacin (arterial y venosa) por excesiva compresin.
- La zona que se va a vendar deber estar en la posicin que deber conservar.
- El vendaje se comienza desde la parte inferior de los miembros a la parte
superior.
- Un vendaje muy apretado puede producir dolor y dificulta la circulacin.
- Un vendaje muy flojo se desplaza y no es eficaz en la sujecin.
- La sujecin del vendaje se hace en la parte contraria a la lesin corporal por
la que se realiza el vendaje.
A) Contraindicaciones:
- Pacientes asmticos en crisis aguda.
- Obstrucciones de vas respiratorias altas por edema de laringe, faringe o
crup.
- Hemorragias nasofarngeas, varices esofgicas, pacientes leucmicos y
hemofilicos.
- Estenosis traqueal.
- Infarto de miocardio en fase aguda.
- Enfermos intervenidos de reseccin de pulmn.
B) Complicaciones:
- Hipoxia.
- Broncoespasmo, estimulacin vagal.
- Lesin de la mucosa respiratoria.
- Arritmias cardiacas. Paro cardiaco o respiratorio.
202
A) Reaccin por incompatibilidad del grupo y/o factor Rh (muy grave). Los
signos y sntomas de este problema son:
- Escalofros y fiebre durante el tratamiento.
- Dolor sbito en trax y espalda.
- Sensacin de que se estalla la cabeza.
- Distensin de las venas del cuello.
- Taquicardia, polipnea e hipotensin.
- Oliguria.
B) Reaccin alrgica. Sucede cuando el receptor tiene anticuerpos contra
frmacos, alimentos u otros antgenos de la sangre del donante. Se manifies-
ta con:
- Prurito, enrojecimiento facial, habones o exantema .
..- Disnea, sibilancias y edema larngeo.
Actividades de enfermera:
De asistencia:
- Suspender la transfusin inmediatamente y devolver la bolsa y el sistema
al banco de sangre despus de la reaccin.
- Mantener una va venosa con solucin salina, para administracin de
frmacos en caso de shock y para prevenir el fracaso renal.
- Cubrir con mantas ligeras al enfermo en caso de escalofros.
- Enviar muestra de sangre al laboratorio para determinacin de pruebas
cruzadas y tipificacin.
- Enviar muestra de orina al laboratorio para determinacin de hemoglo-
bina en la orina (indica hemlisis intravascular).
- Preparar equipo de oxigenoterapia y frmacos especficos.
De observacin:
- Cada quince minutos vigilar presin arterial, frecuencia y ritmo respira-
torios, frecuencia, ritmo y volumen del pulso.
- Vigilar temperatura corporal cada quince minutos, al menos durante la
primera hora.
- Medir diuresis horaria.
203
Administracin del tratamiento mdico:
- Adrenalina para aumentar la presin arterial y la contractilidad miocr-
dica.
- Noradrenalina para aumentar la presin arterial.
- Manitol para forzar la diuresis y reponer lquidos.
- Bicarbonato sdico para prevenir la precipitacin de la hemoglobina en
los tbulos renales.
- Antihistamnicos para evitar o rebajar la liberacin de histamina.
204
UNIDAD 111
EL DEPARTAMENTO QUIRURGICO*
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS INTERMEDIOS
OBJETIVOS ESPECIFICOS
205
3. Colocarse los guantes correctamente, al menos dos veces, en la sala de
demostracin.
4. Circular correctamente en la sala de demostracin, preparada para una
intervencin quirrgica.
5. Colocar correctamente, en la posicin que se solicite, el maniqu de prcticas
en la mesa quirrgica.
6. Manipular el instrumental y material estril en una intervencin simulada en
la sala de prcticas.
7. Realizar el lavado de manos quirrgico al menos dos veces en la sala de
prcticas.
8. Preparar la zona quirrgica en el maniqu de prcticas.
9. Colocar los paos estriles en el maniqu de prcticas.
10. Montar, desmontar y enebrar las agujas en el portaagujas.
206
EL DEPARTAMENTO QUIRURGICO (1)
CONCEPTOS INTRODUCTORIOS
CONCEPTO DE CIRUGIA
COMIENZOS
l -----PALIATIVA
TIPOS Y FINES~ ~ CURATIVA
._. DIAGNOSTICA
N
o
-..J
N
o
00
1
EVALUACION - -+ Conse~ que e_l enfermo y familia se encuentren lo ms cmodos
y tranquilos pos1bles (hechos a observar para evaluar)
EL DEPARTAMENTO QUIRURGICO (ID)
ACTUACIONES DE ENFERMERIA EN LA SALA QUIRURGICA
ENFERMERA INSTRUMENTISTA:
- Lavado quinrgico
rl:l - Colocacin de batas, guantes, mascarillas
~ - Preparacin de la mesa de instrumental
;:: - Eleccin de suturas
~ - Tiempos de la intervencin
~ 1 ;t ENFERMERA CIRCULANTE:
t.:! / - Recepcin del enfermo
~ \ - Responsable del funcionamiento del quirfano
O - Colocacin del paciente (posiciones quinrgicas)
rl:l - Recogida de muestras biolgicas
S -
Preparacin del enfermo
~;..) - Mantenimiento del .medio ambiente
~ ENFERMERA DE ANESTESIA:
< - Monitorizacin y cateterizacin de vas
- Preparacin de fnnacos
- Colaboracin directa con el anestesista
-
-
_
Respiraciones, presin arterial, pulso radial
Temperatura
.
Dturests
Sistema circulatorio
.
"'
F uncton
mterdependtente
- Otros
209
N
o
-
EL DEPARTAMENTO QUIRURGICO (IV)
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POST-OPERATORIO INMEDIATO
SEGUN INTERVENCION
INICIO DE LA ALIMENTACIO~ SEGUN SITUACION DEL ENFERMO
_ _ _ _ ___.... SEGUN INTERVENCION
INICIO DE LA ACTIVIDAD- ....... SEGUN ESTADO FISICO DEL ENFERMO
SEGUN DIAGNOSTICOS
..__~ ACCIONES DE ENFERMERIA - - - - + DE ENFERMERIA FORMULADOS
SISTEMA DE COMPENSACION PARCIAL (generalmente)
N
.....
.....
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE EL DEPARTAMENTO
QUIRURGICO
EJERCICIO 1
RESPUESTAS
212
- Retirar esmaltes de ulas. Advertir que no se maquille.
- Retirar anillos, pulseras, cadenas y otras alhajas.
213
son reacios a toser con fuerza, por lo que no expulsan las secreciones que quedan
acumuladas en los bronquios. No puede as entrar el aire en los alveolos y el aire
estancado en ellos es absorbido rpidamente en la sangre y los alveolos se
colapsan.
C) Pacientes propensos: son enfermos en riesgo de padecer este problema todos
los que por alguna causa tengan aumentada la irritacin local de las vas areas,
como son:
Enfermos con bronquitis aguda o crnica.
Enfermos con gripe.
- Personas fumadoras.
- Pacientes muy obesos con dificultad para el movimiento.
D) Cuidados de enfermera:
- A todos los enfermos en riesgo, explicar la importancia de la tos y ensearles
a toser antes de la intervencin.
- Ensearles, antes de la intervencin, ejercicios respiratorios profundos.
- Aconsejar al paciente que deje de fumar unos das antes de la intervencin.
- Una vez operados, ayudar a toser a los enfermos sujetndoles la herida
quirrgica para aliviar o evitar la aparicin del dolor.
- Mantener a los pacientes, si no existe contraindicacin, en posicin de
semi sentados.
- A enfermos bronquticos hacer drenajes posturales.
- Si es preciso, aspiracin bronquial.
- Auscultacin frecuente de los pulmones para detectar presencia de secrecio-
nes.
- A los pacientes en riesgo, si no existe contraindicacin, se les debe levantar
de la cama precozmente.
214
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE EL DEPARTAMENTO
QUIRURGICO
EJERCICIO 2
Caso en estudio:
Paciente de setenta y ocho aos, que fue intervenido de una peritonitis hace
tres das. Presenta las siguientes manifestaciones:
- Mantiene signos vitales en los siguientes parmetros:
Presin arterial: 140/80 mmHg.
Pulso radial: 90/m.
Respiraciones: 20/m.
Temperatura: 36 C.
- Piel seca. Extremada delgadez.
- Diuresis de 600-650 ce.
- Inapetente. Bebe poco.
- Se queja de dolor en zona de herida quirrgica. Herida en buenas condiciones.
- Le cuesta trabajo realizar los movimientos. Adinmico.
- Habla poco. Llama constantemente al personal de Enfermera sin solicitar
nada en concreto. Impresiona de encontrarse triste. Pregunta constantemente
por la hora de las visitas. Dice que los das se le hacen muy largos.
RESPUESTAS
215
- Aislamiento social, por separacin - Manifestar de forma verbal o no
familiar. verbal su integracin en el medio.
- Alteracin del bienestar, por dolor. - Expresar encontrarse ms a gusto.
- Potencial aparicin de lceras de - Mantendr piel integra en todo mo-
decbito, por sus condiciones fisi- mento.
cas.
- En el plazo de dos das presentar
- Potencial deshidratacin, por dis- piel hmeda y diuresis de al menos
minucin de la ingesta de lquidos. 1.500 ce.
- Posible desnutricin, por escasa - En el plazo de cinco das el peso ha-
ingesta de alimentos. br aumentado, al menos en 200 g. '
216
UNIDAD IV
OBJETIVO GENERAL
217
TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON PROBLE-
MAS RESPIRA TORIOS
OBJETIVOS ESPECIFICOS
l. Describir las causas que alteran las necesidades bsicas de los pacientes con
problemas respiratorios.
2. Interpretar las manifestaciones objetivas y subjetivas comunes que se
pueden dar en los enfermos con problemas respiratorios.
3. Interpretar el problema de alteracin en la funcin respiratoria.
4. Identificar los diagnsticos de enfermera asociados al problema central.
5. Identificar las caractersticas que definen los diagnsticos asociados.
6. Formular los objetivos adecuados para resolver los problemas identificados.
7. Fundamentar las acciones que conforman la funcin propia de la enfermera
para resolver los problemas de los enfermos con alteracin de la funcin
respiratoria.
8. Describir las actividades que conforman las funciones interdependientes y
dependientes a realizar por la enfermera en los pacientes con problemas
respiratorios.
9. Describir los criterios que denotan normalidad, adaptacin y/o grado de
mejora en los enfermos con alteraciones de la funcin respiratoria.
10. Elaborar un plan de cuidados en un paciente con problemas respiratorios.
218
CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES
CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS (1)
OBJETIVOS ESPECIFICOS
221
N
N
N
CICLO ENDOMETRIAL
FISIOLOGIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO:::~---....
: CICLO OVARICO
Prurito
Dolor
~ ~ Menarquia
SUBJETIVOS M~~cacin ciclo
Vagrmsmo
Dispareuna
Antecedentes
CITOLOGIA
.?- COLPOSCOPIA
ECOGRAFIA
OTRAS FUENTES DE DATOS LEGRADO
(METODOS DIAGNOSTICOS) LAPAROSCOPIA
MAMOGRAFIA
EXAMEN VAGINAL
~ OTROS
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA PACIENTE
CON PROBLEMAS GINECOLOGICOS (11)
de la autoimagen
cmuo~ --~~====~= Prdida
DEL TRATAMIENTO - - : RADIOTERAP~ y otros problemas
MEDICO --........ QUIMIOTERAP~- (Desarrollados en otros temas)
N
N
VJ
N
N
.:..
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA
FUNCION
INDEPENDIENTE SISTEMA DE COMPENSACION PARCIAL
\
ENFERMAS EN FASE DE RECUPERACION DE UNA INTERVENCION
ENFERMAS CON CIERTO GRADO DE LIMITACION (Falta de conocimientos)
ENFERMAS INCAPACITADAS (Por su situacin y/o tratamiento)
Cubrir necesidades bsicas
,.
CUIDADOS DE ENFERME'RIA A LA PACIENTE
CON PROBLEMAS GINECOLOGICOS (IV)
ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA
Quimioterapia
ADMINISTRACION TRATAMIENTO MEDIC Antibioterapia
~ Otros frmacos
~Citologa
FUNCION DEPENDIENT
REALIZACION PRUEBAS DIAGNOSTICAS~ Mamografia
~ Frotis
Otros
VIGILANCIA Y CUIDADOS DE DRENAJES, SONDAS, ETC.
OTRAS ACTIVIDADES
N
N
Vl
PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE CUIDADOS DE ENFERMERIA
A PACIENTES CON DESVIACIONES ESPECIFICAS
DEL ESTADO DE SALUD
EJERCICIO 1
RESPUESTAS
226
A) De asistencia:
- Ayudar al paciente en los autocuidados. Se debe ensear al paciente a que
aprenda estas tareas, para que sea lo ms independiente posible.
El enfermo al que se le ha colocado una traccin debe permanecer en cama
e inmovilizar la parte del cuerpo daada. Esto supone que la movilidad
habitual queda parcialmente abolida. La persona, por falta de experiencia,
desconoce los movimientos adecuados que pueden proporcionarle indepen-
dencia.
- Colocar un tablero debajo del colchn para proporcionar dureza a la cama.
Una cama blanda favorece movimientos inadecuados al enfermo que puede
hacer desalinear la traccin.
- Mantener la posicin anatmica correcta.
Con el fin de que al producirse la cicatrizacin sea se realice de la forma
correcta y no se produzcan deformidades.
- Al cambiar al paciente de posicin o movilizarlo hacerlo gradualmente.
Los movimientos bruscos producen desplazamientos de la traccin.
- Limpiar diariamente con tcnica asptica la zona de alrededor del clavo.
La implantacin del clavo supone la prdida de solucin de continuidad de
la piel, por lo que puede ser un problema potencial de infeccin local.
- No producir movimientos de la cama.
Las sacudidas pueden desplazar la traccin.
- Mantener constantemente la alineacin de las cuerdas y poleas de la traccin.
La alin~acin correcta de ambas permite la traccin constante sobre huesos
especficos, sin que se interrumpa la posicin de cicatrizacin.
B) De educacin:
- Informar y ensear al paciente cmo puede mantener la traccin en posicin
correcta.
- Ensear cmo debe hacer los ejercicios de movilizacin.
- Explicar cmo pueden adaptarse las ropas a las necesidades de la situacin,
parafacilitarel vestirse con la traccin y para cubrir los instrumentos de la misma.
227
ducidas por la fractura. Adems, pueden presentarse roturas de rganos o desga-
rros de vsceras situadas en la cavidad plvica (vejiga, uretra, intestino). Estas
roturas se producen, asimismo, por los fragmentos de los huesos plvicos rotos.
228
ciones de la pared vascular, accin de agentes fsicos: quemaduras, traumatis-
mos).
- Prdida o disminucin de la velocidad de la corriente sangunea (varices,
pacientes quemados).
- Alteraciones de la composicin de la sangre (aumento de plaquetas o trombo-
citos y hemates: trombocitopenias y policitemias).
- Otras situaciones que provocan la aparicin de trombos:
Descompensaciones cardiacas. Infarto de miocardio.
Inmovilizacin de miembros. Postoperatorios. Puerperio.
Tumores malignos, etctera.
C) Necesidades alteradas:
Seguridad fsica disminuida.
- Bienestar alterado.
D) Actividades de enfermera:
- Mantener la habitacin del paciente con poca luz.
- No aplicar luces de exploracin en la cara del enfermo.
- Mantener al enfermo con gafas de sol.
229
- Observar el tamao de la pupila, la igualdad y la respuesta a la luz. Al hacer
esta inspeccin no aplicar la luz de exploracin directamente a la pupila.
- Valoracin de la respuesta al tratamiento mdico y aJos cuidados enfermeros.
A) Datos objetivos:
- Distensin venosa .
..:._ Presin arterial y PVC elevadas.
- Taquicardia.
- Piel enrojecida.
- Respiracin superficial y rpida.
- Tos y estertores.
- Poliuria (diuresis superior a 50 ce/hora).
- Densidad de la orina disminuida
B) Datos subjetivos:
- Cefalea de tipo opresivo.
-Disnea.
-Ansiedad.
C) Otras fuentes de datos:
- Historia mdica de insuficiencia renal.
- Perfusiones intravenosas.
- Administracin de transfusiones de sangre.
230
de sangre que llega a los pulmones, impidiendo el drenaje excesivo de lquido en
los pulmones.
Colocar al paciente en posicin de sentado y con los miembros inferiores
colgando: esta posicin hace que el trax se expanda y el enfermo respire mejor.
Adems, hace drenar el lquido retenido en los pulmones y disminuye la circula-
cin de retomo.
Instaurar sueroterapia a velocidad muy lenta, para administrar medicacin.
La velocidad de la perfusin intravenosa rpida hace que el enfermo reciba ms
lquidos y se favorezca el encharcamiento pulmonar.
Obtener muestra de sangre y enviar al laboratorio para determinacin de
electrolitos, hemograma y gases arteriales.
Medicin de signos vitales, para controlar funcin cardiorrespiratoria.
Preparar medicacin:
- Aminofilina, para mejorar la ventilacin.
- Digoxina, para reforzar la funcin cardiaca.
- Diurticos, para disminuir la sobrecarga de lquidos .
.
- Morfina, para calmar la ansiedad y mejorar la funcin respiratoria.
231
- Usar calcetines de lana en invierno.
- No utilizar bao caliente, sauna, etctera.
- Advertir que acuda al mdico si observa:
Piel fra, azulada, plida o tumefacta.
Entumecimiento, hormigueo y dolor.
Aparicin de heridas cutneas en pies.
Ausencia de pulso en las extremidades inferiores.
232
EJERCICIO 2
Caso en estudio:
233
3. Describa, brevemente, el concepto de nefritis aguda.
4. Enumere los problemas que se pueden presentar, una vez solucionados los
que la enferma present al ingreso.
5. Describa la insuficiencia renal aguda.
6. Fundamente el tratamiento de la dilisis peritoneal.
7. Describa las acciones especficas que llevara a cabo durante el tratamiento
de dilisis peritoneal.
8. Fundamente las precauciones y observaciones que deben hacerse en el
procedimiento de la dilisis peritoneal.
9. Describa la finalidad del urocultivo y la tcnica de recogida de la muestra
para esta prueba en la mujer.
10. Describa las acciones especficas de enfermera a la paciente despus de
haber sido intervenida de mastectoma.
RESPUESTAS
234
B) Luxacin: separacin, total o parcial, de las superficies articulares entre s,
sin volver a su estado normal. En este caso los signos y sntomas son:
- Dolor, muy intenso al principio que va desapareciendo segn pasan las horas,
pero se instaura al menor movimiento.
- Imposibilidad de movimientos activos en un principio, pero pasados unos das
el miembro puede moverse con relativa facilidad.
- Puede apreciarse deformidad, sobre todo al compararlo con el lado sano.
- La inflamacin no se hace muy manifiesta.
Las luxaciones y los esguinces se producen por el mismo mecanismo:
- Una accin brusca y violenta que lleva ms all del lmite los movimientos
articulares.
- Por tratar de mover la articulacin en un sentido en que sta no puede hacerlo.
235
E) Alteracin del bienestar, por traccin esqueltica y posicin en la cama.
F) Posible aparicin de lceras de decbito, por movilidad restringida.
236
de plstico pequeo insertado en la pared abdominal inferior. Se inyecta lquido
en cantidades de un litro y se le deja permanecer en la cavidad peritoneal durante
quince minutos mientras tienen lugar la difusin de solutos, despus se extrae el
lquido mediante la gravedad y se repite el mismo ciclo tantas veces como sea
necesario para devolver a la sangre del paciente una concentracin normal; por lo
general, es necesario un perodo de doce horas.
Las acciones de enfermera, en este caso, van dirigidas a que la enferma tenga
cubiertas las necesidades alteradas por factores fisiopatolgicos y por el propio
tratamiento de dilisis. Estas necesidades alteradas son:
- La de eliminacin (de los desechos de substancias nitrogenadas).
- La de bienestar y comodidad (por la propia tcnica que aunque no es dolorosa
s resulta molesta).
- La seguridad fsica (posibilidad de infeccin peritoneal).
- La independencia (por la restriccin de movimientos que impone la dilisis).
A) Actividades de asistencia:
B) Actividades de observacin:
237
- Vigilar temperatura corporal.
- Observar si la enferma se queja de dolor (especialmente durante el drenaje del
lquido).
- Al trmino de la dilisis enviar la punta del catter al laboratorio para cultivo.
238
- Una vez la orina est en el envase se cierra este hermticamente.
- Se etiqueta el envase con los datos de la enferma y se enva la muestra al
laboratorio lo antes posible (antes de los veinte minutos de la recogida; si no,
se guarda en nevera a 4 C).
Precauciones:
- Antes del lavado genital la enfermera deber lavarse las manos.
- Durante la recogida de la muestra no se debe contaminar sta.
A) Postoperatorio inmediato:
Actividades de asistencia:
- Colocacin de la paciente en decbito lateral sobre el lado no afecto hasta que
haya recobrado la conciencia.
- Cuando la paciente est consciente se colocar en posicin de semi-Fowler,
manteniendo el brazo afecto por encima del nivel cardiaco.
Actividades de observacin:
- Vigilar nivel de conciencia.
- Medicin de signos vitales.
- Hacer balance hdrico.
B) Postoperatorio tardo:
Estas acciones van encaminadas a prevenir y/o resolver los problemas espe-
cficos que se pueden producir, en este caso pueden ser:
- Impotencia funcional del miembro superior, por inmovilidad voluntaria del
brazo y hombro en prevencin de aparicin del dolor o por dolor real.
- Alteracin de la percepcin de s misma, por prdida de una parte del cuerpo.
- Alteracin de la sexualidad, por sentimiento de no resultar deseable.
Actividades de asistencia:
- Hacer ejercicios especficos del brazo para prevenir el acortamiento muscular
y conservar el tono muscular, ampliar los lmites del movimiento y favorecer
el drenaje linftico del brazo.
- Establecer una relacin de confianza enferma/enfermera para que la persona
239
exprese sus sentimientos sobre la forma en que se siente o se ve a s misma y
para que la paciente haga libremente preguntas sobre su problema de salud. La
enfermera debe proporcionar una informacin fiable a la paciente.
- Proporcionar intimidad y ambiente seguro.
- Promover la interaccin social, animando y ayudndola para que acepte el
apoyo de familiares y amigos.
- Evitar que la familia y amigos la superprotejan.
- Apoyar a la familia en el proceso de adaptacin.
- Favorecer la actividad.
Actividades de observacin:
- Inspeccin de la zona intervenida (inflamacin, edema, aspecto de la herida,
etctera).
- Inspeccin de brazo (linfedema).
Actividades de educacin:
- Recomendar el uso de sujetador para soporte de la mama no intervenida.
- Recomendar implantacin de prstesis mamaria adecuada (almohadillado
blando poco despus de la intervencin y colocacin profesional ms tarde).
- Ensear cmo se limpia y lubrica la zona quirrgica.
- Recomendar y ensear los ejercicios postmastectoma.
- Explicar cmo debe hacerse la exploracin mamaria peridica.
- Describir los sntomas que deben comunicarse (inflamacin, supuracin,
nuevas masas, linfedema progresivo del brazo, etctera).
240
UNIDAD V
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
241
2. Elaborar un plan de cuidado para un paciente en situacin crtica, cuyos
problemas sern dados a conocer a la alumna.
3. En un caso dado formular los parmetros deseados para considerar que la
situacin del enfermo evoluciona favorablemente.
4. Interpretar las alteraciones electrocardiogrficas que denotan un problema
de amenaza de vida para el paciente.
1
242
SISTEMA DE COMPENSACION TOTAL EN ENFERMERIA (1)
AGRUPACION DE PACIENTES:
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
ENFERMOS INCONSCIENTES
(Cualquiera que sea la causa de la inconsciencia)
~
~
N
t
SISTEMA DE COMPENSACION TOTAL EN ENFERMERIA (11)
~ DESEQUILffiRIO mDROELECfRICO
DESEQUILffiRIO ACIDO-BASE
DESEQUILffiRIO METABOLICO-ENDOCRINO~
~
~T~" _ ~ DEPENDEN
ALTERACION DE LA OXIGENACION-PERFUS~ION DE LA PATOLOGIA
~Y/0 INTERVENCION
ALTERACION DE LA TERMORREGULACION ~
OTROS
N
.:,.
VI
~
SISTEMA DE COMPENSACION TOTAL EN ENFERMERIA (IV)
1
~
~
ACCIONES ~ Derivadas de la funcin propia
DE ENFERMERIA ---. Derivadas de la funcin delegada
~
los autocuidados 1
Cubrir las necesidades bsicas CUIDADOS BASICOS
~ 1 Mantener __j
~ DIRIGIDAS A Recuperar el equilibrio perdido 1
Mantener el equilibrio __j CUIDADOS TERAPEUTICOS
~ Prevenir problemas
Monitorizacin
Registros grficos
Ventilacin mecnica
Desfibrilacin - APORTAN DATOS PARA DETECTAR PROBLEMAS
EN RELACION ~ Aspiracin de secreciones
CON ASPECTOS ~ Cateterizaciones arteriales
~ -AYUDAN AL CUIDADO TERAPEUTICO
TECNOLOGICOS E ' Cateterizacin vas venosas - DERIVADOS DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO
INSTRUMENTALES profundas - NO SUPLEN LOS CUIDADOS ENFERMEROS
Dilisis peritoneal
Intubaciones
Drenajes
Otros
N
~
-.J
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE SISTEMA DE COMPENSACION
TOTAL EN ENFERMERIA
EJERCICIO 1
248
cabo una valoracin fisica minuciosa, controlar los signos vitales y cubrir las
heridas abiertas.
16. A todos los pacientes intervenidos de craneotoma se les deben colocar en
posicin horizontal y con la cabecera de la cama elevada en ngulo de 30-
350.
17. Es conveniente que durante su permanencia en la unidad de cuidados
intensivos los enfermos estn constantemente despiertos, por lo que hay que
estimularlos permanentemente para que no se duerman.
18. No es actividad de la enfermera de unidad de cuidados intensivos dedicar
tiempo a la atencin de los familiares de los enfermos.
19. El paciente ingresado en hi unidad de cuidados intensivos est sometido a
estrs.
RESPUESTAS
249
ellos. No obstante, hay algunas indicaciones especficas para posiciones
especiales en la cama; un paciente con fallo del ventrculo izquierdo siempre
preferir sentarse, mientras que la hipotensin puede corregirse mediante la
elevacin de los pies de la cama.
7. Falso: los enfermos quemados suelen padecer fro, pues las quemaduras
cutneas no permiten que los vasos perifricos se contraigan, por lo que no
se retiene el calor corporal por prdida de la integridad de la piel y por
prdida de lquidos.
8. Falso: lo primordial es observar si presenta cambios en la circunferencia del
cuello. Esto puede significar que existe edema. Valorar parmetros respira-
torios por posible inhalacin de humos. Al no existir lesin en la cabeza no
es un problema potencial la presin intracraneal.
9. Verdadero: el paciente quemado tiene aumentado el metabolismo basal, lo
que conlleva a un incremento de la demanda nutritiva del organismo. Son
signos indicativos de alimentacin insuficiente el edema que aparece tras la
fase de reanimacin y la disminucin de la concentracin srica de prote-
nas. Asimiso, la cicatrizacin retardada de las heridas puede ser signo de
nutricin insuficiente.
1O. Verdadero: cualquier tipo de intoxicacin puede poner en peligro la vida del
enfermo por alteracin importante de las funciones vitales. Las acciones,
inicialmente, van dirigidas a mantener o restablecer la funcin respiratoria
y circulatoria, el equilibrio cido-base e hidroelectroltico y la funcin renal.
Posteriormente se considerar el tipo de txico ingerido.
11. Verdadero: en el90 por 100 de los casos la morfina se elimina por va renal,
por lo que est indicada la estimulacin de la eliminacin urinaria.
12. Falso: estas intoxicaciones son graves, pues pueden producir estados de
shock. Se pueden producir, adems, perforaciones gstricas y esofgicas,
peritonitis o mediastinitis y edema larngeo.
13. Verdadero: estos enfermos deben recibir los estmulos del medio adecuados,
por lo que se les deber de hablar cuando se les atiende, explicarles los
procedimientos que se les estn practicando; durante el da mantener las
ventanas de la habitacin abiertas para que entre la claridad y la iluminacin
adecuada; conviene mantener la radio en marcha, etc. Estas acciones
favorecen la estimulacin sensorial de los enfermos en cama.
14. Verdadero: esta alteracin suele ser debida a una disminucin de aporte de
oxgeno al tronco cerebral, donde se localizan los centros de vigilia y de la
funcin mental.
15. Falso: en caso de politraumatismo es prioritario la valoracin de los signos
vitales, el control de las hemorragias externas y determinar si existen
lesiones crticas. La valoracin fsica completa y minuciosa es demasiado
extensa para realizarla en primera instancia. Asimismo, las heridas abiertas
pueden curarse ms tarde.
16. Falso: la posicin en que se debe mantener a estos enfermos, depende del
250
tipo de craneotoma practicada. La posicin del enfermo se ajustar al tipo
de intervencin, tipo de lesin y objetivos a conseguir (asegurar el drenaje
del lquido cefalorraqudeo, evitar el edema, favorecer el drenaje venoso,
etctera).
17. Falso: mantener constantemente despierto a los enfermos cuando ms
necesitan el descanso y sueo, para resistir el estrs fisiolgico postquirr-
gico o el de una enfermedad grave hace que aparezca deprivacin del sueo.
Si un enfermo ingresado en la unidad de cuidados intensivos no duerme un
ciclo completo de sueo, comenzar a sentir los efectos, tanto fsicos como
mentales. Probablemente esto har que su proceso de recuperacin sea ms
lento.
18. Falso: los familiares de los pacientes ingresados en unidades de cuidados
especiales pueden sentirse abandonados, preocupados, solos, con sensacin
de no estar haciendo algo til por el paciente y otras sensaciones que hacen
que se sientan incmodos. Por todo esto se les debe mantener informados,
darles oportunidad y animarlos a que hagan preguntas, etc. De cualquier
manera la enfermera debe tener presente que en la sala de espera se
encuentran unos familiares que pasan por momentos crticos.
19. Verdadero: el estrs est ocasionado por un conjunto de factores, entre los
que se destacan el ambiente impersonal y poco familiar para el paciente de
la unidad; los ruidos, las luces, cuidados continuos, etc., que hacen que el
enfermo no descanse lo necesario; las molestias que producen los tratamien-
tos; el temor ante la situacin que est viviendo; la separacin de la familia
y la escasa comunicacin con los seres queridos.
251
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE SISTEMA DE COMPENSACION
TOTAL EN ENFERMERIA
EJERCICIO 2
RESPUESTAS
52
- Intoxicados y quemados.
- Pacientes intervenidos de by-pass cardiopulmonar.
- Pacientes sometidos a ciruga ortopdica.
- Pacientes sometidos a trasplantes de rganos.
253
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE SISTEMA DE COMPENSACION
TOTAL EN ENFERMERIA
EJERCICIOJ
RESPUESTAS
254
- Vigilar peridicamente el correcto funcionamiento de los equipos de aspiracin,
oxgeno, etctera.
C) Mantener la higiene:
- Bao completo diario.
- Cuidado de los ojos.
- Limpieza de las cavidades nasal y bucal.
D) Mantener al enfermo en posicin adecuada para:
- Prevenir la aspiracin y oclusin de las vas respiratorias.
- Evitar las lceras por decbito.
- Prevenir el aumento de la presin intracraneal.
- Prevenir deformidades de miembros.
E) Mantener una nutricin adecuada:
- Los preparados para administrar por sonda nasogstrica debern estar a
temperatura ambiente.
- Administrar el alimento segn pauta mdica.
- Mantenimiento adecuado de la sonda nasogstrica.
- Prevenir problemas de alimentacin por sonda nasogstrica.
F) Mantenimiento de la necesidad de eliminacin:
- En la fase crtica colocacin de sonda vesical.
- A medida que la situacin se estabiliza se puede recurrir a opciones alternativas.
- Para simular al mximo una funcin vesical normal se debe pinzar la sonda a
intervalos regulares.
- Realizar ejercicios que faciliten la funcin intestinal.
- Anotar diuresis y deposiciones para controlar eliminacin.
G) Estimular la funcin sensorial:
- Hablar al enfermo siempre que se le estn prestando cuidados.
- Conviene mantener la habitacin durante el da iluminada, con msica, de
forma que el ambiente sea el mismo que el de cualquier otro enfermo.
255
- Extravasacin anastomtica.
- Hemorragias.
- Absceso pancretico, intraabdominal con peritonitis o ambos.
B) Actividades de asistencia:
- Mantenimiento del volumen sanguneo y del equilibrio hidroelectroltico.
- Mantenimiento del estado de nutricin (generalmente nutricin parenteral
total, una vez que el paciente est estabilizado).
C) Actividades de observacin:
- Vigilar el estado hemodinmico y la funcin respiratoria.
- Medir lquidos aspirados por sondas y drenajes.
- Vigilar herida y apsito.
- Vigilar niveles de glucemia.
- Vigilar gases arteriales.
256
B) Prevencin de lesiones durante el ataque:
- No introducir nunca a la fuerza algn objeto en la boca.
- No tratar de restringir los movimientos del enfermo.
- Retirar los objetos cercanos que pueden causar lesin.
- Proteger la cabeza de posibles lesiones.
- Retirar la ropa que oprima al enfermo.
C) Mejorar el control de los ataques:
- Eliminar los factores desencadenantes:
Falta de cumplimiento del tratamiento farmacolgico.
Abuso del alcohol.
Estrs emocional.
Falta de nutricin apropiada.
Falta de descanso y suefio apropiados.
257
ENFERMERIA MATERNAL
UNIDAD 1
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
261
N
~
GENERALIDADES SOBRE LA REPRODUCCION (1)
VAGINA
-+Cuello
PARTES::::..___ ~ Cuerpo
~Istmo
GENITALES ~~ -+ Interna o mucosa (endometrio)
~~ ~ UTERO ~ CAPAS= 11 Muscular o media (miometrio)
=+ Externa o serosa
LIGAMENTOS
TROMPAS FALOPIO
OVARIOS
HIPOFISARIAS---,.
O VARICAS______. ~
-------.. ESTROGENOS ----.... Estrona
B-Estradiol
PROGESTERONA Estrio1
N
0\
w
N
~
GENERALIDADES SOBRE LA REPRODUCCION (DI)
LA REPRODUCCION
CONCEPTO DE REPRODUCCION Y CRECIMIENTO
___. Biparticin
FORMAS DE MULTIPLICACION CELULAR'-_ Gemacin
~ Divisin mltiple
DMSION DIRECTA O AMITOSIS
____.-. Profase
---------: Metafase
DMSION INDIRECTA O MITOSIS~.____. Anafase
-----. Telofase
-+ Profase
MEIOSIS~~~~~===~~=~~: Metafase
Anafase
Telo fase
ASEXUAL, AGAMICA O VEGETATIVA
PUBERTAD\
1 ~
y estimularse el S.N.C.
1 S.N.C. 1
l NEUROTRANSMISOR
1 HIPOTALAMO 1
FACTOR LIBERADOR
LH-RH
FSH-RH
., 1ADENOHIPOFISIS 1
1
"Y
GONADOTROPINAS
.--~
FSH LH
lovuosJ
ESTROGENOS
PROGESTERONA
1 HORMONAS DE LIBERACION 1
~~ ADENOHIPOFISIS ~~
+ - l___j
41 GLANDULA BLANCO 1
SISTEMA DE FEED-BACK
265
N
0\
0\
PREVENCION DE LA DISPAREUNIA
REVE ALIVIO DEL PRURITO VAGINAL ACTIVIDADES DE APOYO,
p NCION DEL MALEST
j
ALIVIO DE LAS REACCIONES VASOMOTORA +EDUCACION Y ORIENTACION
~ OTROS
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE GENERALIDADES
DE LA REPRODUCCION
EJERCICIO 1
RESPUESTAS
La reproduccin es la funcin por la cual los seres vivos originan una progenie
que presenta los caracteres fundamentales del generador o generadores. La
reproduccin es un atributo fundamental, tpica de todos los seres vivos.
La posibilidad de reproducirse se desarrolla a diversos niveles y con modalidades
diferentes. En definitiva, es un presupuesto fundamental para la misma la capacidad
de replicacin (duplicacin) del material gentico, as como la de autorreproduccin
del ncleo celular.
267
En el ciclo genital hay una serie de partes, que son: fase folicular, en la que
en el ovario se desarrolla y madura un folculo, simultneamente en el tero se
produce la fase proliferativa que consiste en la regeneracin del endometrio, que
se ha perdido con la menstruacin. Al final de la fase folicular se produce la
ovulacin, y a continuacin, en el ovario, se forma el cuerpo lteo, estafase ltea
se corresponde en el tero con la fase secretora, caracterizada por desarrollo y
produccin de glucgeno en las glndulas del endometrio. Posteriormente, y al
cabo de siete-ocho das, se produce en el ovario la degeneracin del cuerpo lteo,
y en el tero la menstruacin.
268
los ovarios, con el concurso de las respectivas hormonas. La produccin de
hormonas hipofisarias est vinculada, a su vez, a la influencia del sistema nervioso
central y, sobre todo, a la zona del diencfalo (hipotlamo). Segn la concepcin
clsica, a partir del comienzo del flujo menstrual por la accin estimulante de la
gonadotropina hipofisaria denominada FHS, se elaboran en el ovario cantidades
crecientes de estrgenos. Estas hormonas, a su vez, por medio del hipotlamo
frenan en proporcin a su progresivo aumento la increcin de FSH, de modo
que cuando la tasa de esta hormona ha descendido por debajo de un nivel crtico
se introduce otra gonadotropina hipofisaria, la LH que provoca la ovulacin.
Actualmente este esquema clsico se discute en parte, ya que se admite que la
secrecin de LH est presente, aunque en cantidad menor durante todo el ciclo
menstrual.
269
Molestias en el introito y canal genital.
Dificultades de pareja.
B) Comportamiento:
A) Cambios fisiolgicos:
- En principio, menstruaciones escasas, ms tarde faltas ocasionales de perodos,
y por ltimo, cese completo de la menstruacin.
- Disminucin de la produccin de estrgenos que puede ocasionar:
Crisis de sofocos, sudoracin y escalofros.
Excitabilidad, irritabilidad y depresin.
Disnea, vrtigos, cefaleas y palpitaciones con opresin torcica.
270
Cansancio y dolores articulares.
Cada del pelo de cabeza y pubis, crecimiento del vello en el labio superior
y mentn.
Prdida de elasticidad e hidratacin de la piel; aparicin o aumento de las
arrugas; flacidez de la mamas y fragilidad de las u.as.
Frialdad, entumecimiento y hormigueo de manos y pies.
Prurito perineal, descarga vaginal, dispareunia.
Aumento de peso, fundamentalmente en mujeres con hbitos de vida
sedentarios.
B) Cambios psicolgicos:
- Inestabilidad emocional.
- Tendencia al llanto, la melancola y las preocupaciones.
-Insomnio.
- Autodepreciacin y disminucin del inters por el aspecto externo.
- Sentimiento de inutilidad (la menopausia coincide con la independencia de los
hijos).
- Es frecuente que la mujer disfrute ms con las relaciones sexuales al desaparecer
el riesgo de embarazo.
Con la edad, la mucosa vaginal se deseca y atrofia, como otros tejidos del
organismo. El tinte azulado indica signo de embarazo. La hiperemia se produce
en la infeccin o irritacin vaginal.
271
UNIDAD 11
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
273
11. Identificar los signos y sntomas de la interrupcin del embarazo.
12. Valorar la importancia de la atencin psicolgica a la mujer cuyo embarazo
ha sido interrumpido.
13. Describir los problemas fisiolgicos derivados de la interrupcin del embarazo.
14. Explicar las acciones sistemticas en el cuidado postaborto.
15. Enumerar los mtodos de determinacin de embarazo.
274
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER GESTANTE (1)
~
Periodo pre-embrionario
~ FISIOLOGIA DEL EMBARAZO ~ Periodo embrionario
DESARROLLO ~ Periodo fetal
/~H~~.
SUBJETIVAS OBJETIVAS
Nuseas y vmitos Sonidos cardiacos fetales
~~
Cambios en las mamas Perfil del feto
Otras Otras
OTROS DATOS------_.
N
....:
VI
N
-....J
0'1
INTERRUPCION - - ~ TIPOS
-CAUSAS
PROBLEMAS__. VIENEN DADOS~ ENFERMEDADES _,.ANTERIORES ~ Di~tes,
' ~ AL EMBARAZO--: Cardiopata
~ Y/0 Otras
SITUACIONES _______.._ DEL PROPIO~ EPlcaclamenptasia .
DE RIESGO ____,... EMBARAZO .--
- . Jlo Abrupcio prevta
placenta
Otros
_____.....,. Estado de la piel
SIGNOS~ N_ivel de_ conciencia
-----------...... S1gnos vttales
Otros
' / ~ Temor/ansiedad
IDENTIFICACION~ Mareos
SINTOMAS Dolor de espalda
Otros
~ Pruebas de laboratorio
~ OTRAS FUENTES ~ Antecedentes obsttrico-ginecolgicos
----.Otros
PREDOMINANTES
.
DUALES
~ ~
ALTERACION DEL BIENESTAR por dolor DEFICIT POTENCIAL DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS
SEGURIDAD FISICA DISMINUIDA por la situacin relacionado con hemorragia vaginal
ALTERACION EN LA ELIMINACION INTESTINAL EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS por retencin
OTROS OTROS
N
-.l
-.l
N
-..)
00
1
~ --+ FUNCION INTERDEPENDIENTE ___. VALORACION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO
~ - - . VALORACION CONJUNTA DEL ESTADO Y EVOLUCION DE LA MUJER
ffi --+ FUNCION DEPENDIENTE PROCEDIMIENTOS MEDICOS REALIZADOS POR LAS ENFERMERAS
~ (Dependiendo de la enfermedad)
SISTEMA DE COMPENSACION TOTAL
SISTEMA DE COMPENSACION PARCIAL
E-<
1 SISTEMA DE APOYO EDUCATIVO
~.
SEGUN ESTADO DE INCAPACIDAD Y/0 LIMITACION
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER GESTANTE (V)
Aumento de peso
Albuminuria
TARDIAS DEL TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZ Edemas
Hipertensin arterial
~ Otras enfermedades
__.-+ Eclampsia
L PROBLEMAS POTENCIALES +- Desprendimiento de la placenta
Constitucin hipoplsica
Insuficiencia funcional
....___ _ _ _+FACTORES PREDISPONENTE de uno o ms rganos
Hbitos inadecuados de alimentacin
Condiciones ambientales desfavorables
Enfermedades que padece la mujer
Otros
N
.....
\0
N
00
o
BIENESTAR
e===:::=::::
NECESIDADES ALTERADAS=::::::::' SEGURIDAD FISICA
- - - . APRENDIZAJE
~ _____. Aconsejar
DE EDUCACION Enseflar
- - - - . Explicar
CUIDADOS DE ENFERMERIA A LA MUJER GESTANTE (VII)
o
u DOLOR PELVIANO QUE SE IRRADIA A REGION LUMBAR Y MUSLOS
PEQUEAS PERDIDAS DE SANGRE
r-
~ VALORACION~ AUMENTO DEL VOLUMEN DEL UTERO, PERO MENOS
~
u DE LO QUE CORRESPONDE A UN EMBARAZO NORMAL
~ ANEMIA Y LEUCOCITOSIS
o OTRAS EXPLORACIONES DIAGNOSTICAS
1
PROBLEMA POTENCIAL-+ SHOCK--+ Si se produce inundacin hemtica en el peritoneo
1 RESOLUCION INTERVENCION QUIRURGICA
e Cuidados especficos
N
00
~
00
~
~ ABORTO
=:::::::::: Espontneo
Provocado
---+ ATENCION DE ENFERMERIA
REPOSO ABSOLUTO
~OBSERVARNUMERO DE COMPRESAS MANCHADAS
CUIDADOS DE ENFERMERT MEDICION FRECUENTE DE PRESION ARTERIAL Y PULSO RADIAL
A.:;
--~OBSERVAR SIGNOS DE SHOCK
~ Preparacin fisica
EN TRATAMIENTOS Preparacin psquica
QUIRURGICO~
~ Cuidados post-quirrgicos
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE ATENCION DE ENFERMERIA
EN EL EMBARAZO
EJERCICIO 1
RESPUESTAS
283
Examen radiolgico:
Ecografia:
284
4. DESCRIBA LAS FUNCIONES DE LA PLACENTA
Funcin de intercambio
Funcion endocrina
Embrin: nombre del futuro ser humano, a partir del estado de blastocito hasta
que alcanza el estado de feto; es decir, hasta los tres meses aproximadamente. El
embrin se origina a expensas del botn embrionario y a partir del octavo da de
la fecundacin.
Feto: nombre del producto de la concepcin a partir del tercer mes de
embarazo y hasta el final de la vida intrauterina. El estado del feto sigue al del
embrin. A partir de este tiempo y hasta el final del embarazo el feto va
adquiriendo paulatinamente la forma humana.
285
energticos de una dieta equilibrada, los prtidos han de constituir el 15-20 por
100, los lpidos el 25-30 por 100 y los glcidos el55-60 por 1OO. Es necesaria una
alimentacin adecuada a base de fruta y de verdura frescas; es decir, ricas en
vitaminas, cuya carencia puede determinar la aparicin de diversos procesos
morbosos.
La mujer embarazada, a pesar de que a menudo tiene sed, deber evitar una
excesiva ingestin de agua y limitar la de sal, sobre todo en los ltimos meses de
embarazo. El aumento de peso ha de ser de 1 kg. al mes, aproximadamente; si se
observa tendencia a un aumento de peso excesivo ser conveniente establecer una
dieta hipocalrica.
286
Actividades durante el ataque:
- Se llevarn a cabo las acciones comunes a cualquier paciente con crisis
convulsivas.
Manifestaciones:
- Fundamentalmente la hemorragia, que aparece en los ltimos 3 meses de
embarazo.
- La hemorragia no se acompaa de dolor y aparece espontneamente.
Riesgos:
- Sobre la madre:
Shock hipovolmico por la prdida masiva de sangre.
- Sobre el feto:
Anoxia consiguiente a la hemorragia.
Sufrimiento fetal si la placenta se ve desgarrada y por la anemia de la madre.
Amenaza de aborto:
- Prdida de sangre, generalmente en pequefias cantidades, antes de las veinte
primeras semanas desde el comienzo de la ltima menstruacin.
- La sangre es de color rojo vivo u oscuro.
- Pueden presentarse clicos ligeros y dolores difusos en regin lumbar.
Aborto inminente:
- Prdidas de sangre.
- Contracciones repetidas.
- Aumento de la frecuencia e intensidad de los dolores.
- Expulsin, al exterior, de la materia ovular.
287
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE ATENCION DE ENFERMERIA
EN EL EMBARAZO
EJERCICIO 2
Caso en estudio
288
RESPUESTAS
Problemas:
l. Exceso de peso en relacin con la edad gestacional.
2. Retencin de lquidos.
3. Temor por desconocimiento de la situacin.
4. Potencial desequilibrio metablico en relacin con la glucemia.
Objetivos:
- Mantendr el mismo peso hasta el final del embarazo.
- Antes del parto disminuir los lquidos corporales.
- Antes del parto manifestar sentirse ms tranquila y segura.
- Mantendr los niveles de glucosa dentro de los lmites normales.
Acciones de enfermera:
- Pesar diariamente antes del desayuno.
- Controlar y vigilar la dieta prescrita.
- Hacer balance hdrico.
- Restringir lquidos orales a 1.000 ce/da.
- Recomendar y vigilar que no permanezca de pie ms de dos horas seguidas.
- Recomendar y vigilar que cuando permanezca en cama o sentada, mantenga
los pies en alto.
- Ensear ejercicios circulatorios de miembros inferiores y que los realice tres
veces al da.
- Mantener informada de las pruebas, tratamiento y evolucin.
- Hacer anlisis rpido de glucosuria-glucemia antes de cada comida.
- Control de signos vitales cada seis/ocho horas.
- Administrar insulina segn prescripcin.
10
289
UNIDAD 111
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
291
N
1.0
N
g ::os PERINE
FISICAS MAMAS
OTROS
ACTITUD GENERAL
PSICOLOGICAS
< ACTITUD CON EL R.N.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO (ll)
EPISIOTOMIA
HEMORROIDES
ALTERACION DEL BIENESTAR~ ENTUERTOS
POR DOLOR ::::::::::--+ INGURGITACION MAMARIA
l .......... OTROS
. a
Educacin samtan .
~ Factores socio-econimcos
FACTORES SOCIALES =--:::::::::::: Culturales
Otros
/
ONOCIMIENTOS ~ Edod
Primiparidad. otwol
DEFipfi! ~t iuTOCUIDADO ' RES BIOLOGICOS~~~ Capaci~nd :teg!os sentidos
~ FACTO Alteracto
Otros
~DEFECTOS FISICOS
INCAPACIDAD PARA ~ ENFERMEDADES
EL AUTOCUIDADO ~ LESIONES
OTROS
N
1.0
w
N
1.0
.::..
MANTENIMIENTO
DE LA SEGURIDAD
Acc10nes a emprender
MANTENIMIENTO
DE LAS NECESIDADES BASICAS Cuidados generales
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN EL PUERPERIO (IV)
PADRES NEONATO
ACCIONES DE LA ENFERMERA
~
A VECES SE REQUIERE INTERVENCION DEL ESPECIALISTA
'
295
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN EL PARTO Y PUERPERIO
EJERCICIO 1
296
Esta accin va dirigida a evitar el estasis venoso en las piernas.
1O. Enriqueta ha decidido dar lactancia materna a su hijo. La enfermera al
informarla al respecto:
Le aconseja que no se lave las mamas con jabn antes de dar la toma.
RESPUESTAS
297
PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN EL PARTO Y PUERPERIO
EJERCICIO 2
RESPUESTAS
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algunos trastornos emocionales. Ha pasado por un esfuerzo fisico agotador y ha
experimentado miedo y ansiedad, y probablemente ha sufrido prdida de suefl.o.
Una gran parte del parto dependa de ella. En este momento cualquier cosa, por
pequefl.a que sea, incluso irrazonable, puede afectarla.
Sepsis puerperal: grave afeccin de naturaleza septicmica, provocada por
una infeccin producida en el momento del parto. El principal agente causal de la
infeccin puerperal es el estreptococo. Esta complicacin hoy es muy rara.
Pielonefritis: puede haber ocurrido durante la gestacin o reaparecer durante
el puerperio. Puede existir retencin de orina residual.
Mastitis: inflamacin aguda de las glndulas mamarias. Se presenta durante
las primeras semanas de la lactancia o en el perodo del destete. Las manifestaciones
son: aumento de volumen y consistencia de las mamas, dolor, presencia de pus
mezclado con la leche, elevacin de la temperatura corporal, malestar general y
cefaleas.
Involucin uterina inadecuada: puede ser debida a una distensin de la vejiga,
sobrecarga intestinal o retencin de membranas.
Trombosis venosa: si se da, puede ser de poca importancia o de carcter grave.
La causa puede ser una infeccin o aparecer como resultado de un descenso de
sangre en las venas por la inmovilidad.
Depresin puerperal: puede presentarse en mujeres que son muy lbiles
emocionalmente o que tienen una historia familiar de trastornos mentales.
Actividades de asistencia:
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- Controlar signos vitales cada seis-ocho durante horas las primeras veinticuatro
horas.
- Observar episiotoma en busca de signos de inflamacin o infeccin.
- Palpar tero cada treinta minutos durante las primeras doce horas. Despus se
pueden espaciar las palpaciones.
Actividades de educacin:
Es una prueba breve para determinar el estado general del recin nacido
basada en las normas de Apgar. Los parmetros de esta prueba se basan en la
valoracin numrica de los siguientes signos:
300
TEST DE APGAR
PUNTUACION
SIGNO
o 1 2
301