RESUMEN EXAMEN DE GRADO 2017:

PSICOANLISIS, EVALUACIN DE LA
PERSONALIDAD II Y PSICOTERAPIA
PSICOANALTICA
Teora psicoanaltica
Temas relevantes a saber:
La Organizacin de la personalidad.
1.1 EL ello.

La funcin del ello es encargarse de la descarga de cantidades de excitacin

(energa o tensin). Esa funcin del ello cumple con el principio primordial o
inicial de la vida, que Freud llam el principio del placer. La finalidad del
principio del placer es evitar el dolor y encontrar el placer.
El nuevo desarrollo que tiene lugar en el ello como resultado de la frustracin
se llama proceso primario. Este produce la imagen mnmica de un objeto, que
se necesita para reducir la tensin. El proceso primario procura descargar la
tensin estableciendo lo que Freud llam una IDENTIDAD DE PERCEPCIN.
Esto es que el ello considera la imagen mnmica idntica a la percepcin
misma, sea, que, por ejemplo, el recuerdo del alimento es exactamente lo
mismo que ingerir el alimento. En otras palabras, el ello no puede distinguir
entre un recuerdo subjetivo y una percepcin objetiva del objeto real.
La formacin de la imagen de un objeto que reduce la tensin se llama
realizacin de deseos. Ahora bien; como el proceso primario de por s no
reduce efectivamente las tensiones, se desarrolla un proceso secundario. Pero
este proceso pertenece al yo.
El ello no cambia con el transcurso del tiempo, puede ser controlado y regulado
por el yo. El ello no est gobernado por las leyes de la razn o de la lgica, y no
posee valores, tica o moralidad.
Hay slo 2 consecuencias para cualquier proceso del ello. O se descarga
mediante la accin o realizacin de deseos, o sucumbe a la influencia del yo;
en el ltima caso la energa queda ligada en lugar de descargarse
inmediatamente.
No puede tolerar la tensin y exige una gratificacin inmediata, es exigente,
impulsivo, irracional, asocial, egosta y amante del placer. El ello es el mundo
de la realidad subjetiva en la que la bsqueda del placer y la evitacin del dolor
son las nicas actividades que importan.
1.2 El yo

Tales transacciones entre la persona y el mundo requieren la formacin de un

nuevo sistema psicolgico, el yo. Este es el ejecutivo de la personalidad,
domina y gobierna al ello y al supery. Cuando el yo cumple sabiamente sus
funcione ejecutivas, prevalece la armona y la adaptacin.
El yo no est gobernado por el principio de placer, sino por el principio de la
realidad.
A su debido tiempo, el principio de la realidad lleva al placer, aunque la
persona tenga que soportar cierta incomodidad mientras busca la realidad. El
principio de realidad tiene a su servicio un proceso que Freud llam proceso
secundario. El paso siguiente ser encontrar o producir el objeto, es decir,
traerlo a la existencia. El proceso secundario consiste en descubrir o producir la
realidad mediante un plan de accin que se ha desarrollado por el pensamiento
y la razn (cognicin) El proceso secundario no es nada ms ni nada menos
que lo que de ordinario se llama resolver o pensar problemas.
El proceso secundario cumple lo que el proceso primario es incapaz de hacer,
es decir, separa el mundo subjetivo de la mente del mundo objetivo de la
realidad fsica.
1.3 EL super yo

Esta es la rama moral o judicial de la personalidad.

El nio aprende que no slo tiene que obedecer al principio de realidad para
obtener el placer y evitar el dolor, sino que tambin tiene que tratar de
comportarse de acuerdo con los dictados morales de sus padres, El periodo
relativamente largo durante el cual el nio depende de sus padres favorece la
formacin del supery.
El supery est compuesto de 2 subsistemas,
1) El ideal del yo: que corresponde a los conceptos del nio acerca de lo
que sus padres consideran moralmente bueno. Los padres le transmiten
sus normal de virtud al recompensar al nio por su conducta si est de
acuerdo con las r normas.
2) La conciencia moral: Corresponde a los conceptos que el nio tiene de lo
que sus padres consideran moralmente malo, y esos conceptos se
establecen mediante experiencias de castigo.

Las recompensas fsicas consisten en objetos que el nio desea. Son alimentos,
juguetes, la madre, el padre, las caricias y las golosinas. Los castigos fsicos
son dolorosos ataques al cuerpo del nio, como, por ejemplo, las palmadas o la
privacin de cosas que desea.
En sntesis, las recompensas y los castigos, cualquiera sea su origen son
condiciones que reducen o aumentan la tensin interna.
Un pensamiento vale lo mismo que un hecho a los ojos del supery.
Las recompensas y castigos fsicos empleados por el supery son sentimientos
de orgullo, o de culpa o inferioridad, respectivamente.
El supery es el representante, dentro de la personalidad, de los valores e
ideales tradiciones de la sociedad, tal como se transmiten de padres a hijos. El
yo se forma a partir del ello y el supery se forma a partir del yo. Continan
interactuando y fusionndose entre s durante toda la vida.
2.- Instinto
Condicin innata que imparte instrucciones a los procesos psicolgicos. Un
instinto es como un ro que fluye por un curso de agua determinado. Un
instinto tiene una fuente, una finalidad, un objetivo y un mpetu.
Las fuentes principales de la energa instintiva son las necesidades o impulsos
corporales.
La finalidad ltima de un instinto es la eliminacin de una necesidad corporal.
Freud llam a la meta final de un instinto su finalidad interna, y a las metas
subordinadas del mismo sus finalidades externas. Se dice que un instinto es
conservador porque su meta es que la persona retorne al estado de reposo que
exista antes de la perturbacin ocasionada por el proceso excitador.
Esta tendencia del instinto a repetir una y otra vez el ciclo desde la excitacin
al reposo se llama compulsin de repeticin.
El mpetu de un instinto es su fuerza, que se determina por la cantidad de
energa que posee.
3.- Los instintos.
Freud reconoci 2 grandes instintos: los que estn al servicio de la vida y los
que estn al servicio de la muerte.
La meta final de los instintos de muerte es el retorno a la constancia de la
materia inorgnica. Freud crea que la vida era un camino indirecto hacia la
muerte.
Los instintos de vida son mejor conocidos porque sus efectos son ms
manifiestos. Son los representantes mentales de todas las necesidades
corporales cuya satisfaccin es necesaria para sobrevivir y reproducirse. Los
instintos sexuales han sido los ms profundamente estudiados de todos los
instintos de vida y tienen gran importancia en la teora psicoanaltica de la
personalidad. Los instintos sexuales tienen sus fuentes en diversas zonas
corporales, las llamadas zonas ergenas. La boca, el ano y los rganos
genitales son las principales zonas ergenas. El derivado principal de los
instintos sexuales es el amor.
La forma de energa utilizada por los instintos vitales recibe el nombre de
libido, la libido fue definida como la energa de todos los instintos de vida.
Los instintos de vida y de muerte y sus derivados pueden fusionarse entre s,
neutralizarse mutuamente o alterar recprocamente.
4.- Mecanismos de defensa.
4.1 Identificacin: Bajo qu condiciones tiene lugar la identificacin?
- La primera depende solamente de la propagacin del amor a s mismo
(narcisismo) a aquellos rasgos de otra persona que se encuentra en uno
mismo. Si el factor narcisista es muy fuerte, una persona slo alcanza
satisfaccin eligiendo un objeto amoroso que se le parezca.
- Un segundo tipo de identificacin surge de la frustracin y de la angustia. Una
persona frustrada se identifica con una persona exitosa para conseguir xitos,
recibe el nombre de identificacin orientada a una meta. Cuando hablamos de
satisfaccin sustitutiva significamos que la persona no alcanza la meta
deseada pero se identifica con alguien que la alcanza. Si uno no puede llegar a
ser famoso puede obtener satisfaccin slo con asociarse a una persona
famosa.
-Tercero, cuando una persona ha perdido o no puede poseer un objeto, puede
tratar de recuperarlo o alcanzarlo hacindose igual al objeto. A este tipo de
identificacin puede llamrselo identificacin de prdida de objeto.
- Cuarto, tipo de identificacin es aquella en que la persona se identifica con
las prohibiciones establecidas por algn representante de la autoridad.
Identificacin con un agresor. Uno se identifica por miedo ms que por amor.
4.2 Desplazamiento y sublimacin
Esto quiere decir que la energa psquica tiene la propiedad de desplazarse. El
proceso por el cual se recanaliza la energa de un objeto a otro recibe el
nombre de desplazamiento.
Cuando un objeto sustituto representa una meta cultural ms elevada, este
tipo de desplazamiento se llama sublimacin. Ejemplos de sublimacin son la
desviacin de energa hacia actividades intelectuales, humanitarias, culturales
y artsticas.
4.3 Represin.
Hay 2 clases de represin: la represin primaria, y la represin propiamente
dicha, que mantiene permanentemente en el inconsciente gran parte de los
contenidos del ello, ej. Del incesto.
El mecanismo de la represin contribuye al desarrollo de muchas
perturbaciones fsicas, por ejemplo, la artritis, el asma y las lceras, que se
encuentran entre los ms notables de los llamados trastornos psicosomticos.
4.4 Proyeccin: Cuando una persona le provoca angustia la presin del ello o
del supery sobre el yo puede tratar de aliviar su angustia atribuyendo su
causacin al mundo externo. Este tipo de defensa del yo contra la angustia
neurtica y moral recibe el nombre de proyeccin. Lo que el yo est tratando
de hacer cuando emplea la proyeccin es trasformar la angustia neurtica o
moral en una angustia objetiva.
El termino racionalizacin se utiliza aqu en el sentido de encontrar una excusa
justificable en el mundo externo para hacer algo que condena al supery. La
racionalizacin tambin se refiere a la sustitucin de un motivo que la sociedad
no aprueba por otro que la misma acepta.
Esto es verdad con respecto a todas las defensas del yo; deben operar
inconscientemente para que sean efectivas en la reduccin de las angustias.
4.5 Formacin reactiva: Cuando uno de los instintos produce angustia al
ejercer presin sobre el yo, ya sea de manera directa o a travs del supery, el
yo puede tratar de contrarrestar el impulso ofensivo concentrndose en el
impulso opuesto. Este mecanismo, por el cual un instinto es ocultado a la
conciencia por su opuesto, recibe el nombre de formacin reactiva.
Las ideas romnticas de castidad y pureza pueden enmascarar crudos deseos
sexuales, el altruismo puede esconder egosmo y la piedad pecado.
4.5 Fijacin: La angustia que uno experimenta al abandonar lo viejo y
familiar en pos de lo nuevo y desconocido es llamado angustia de separacin.
Cuando la angustia de proceder a adquirir uno nuevo.
Qu teme la persona fijada? Qu peligros interrumpen el progreso el
progreso del desarrollo psicolgico? Los peligros principales son la inseguridad,
el fracaso y el castigo.
4.7 Regresin: Habiendo llegado a cierta etapa del desarrollo, una persona
puede retroceder a otra anterior a causa del miedo.
5. El desarrollo del instinto sexual
Las 3 zonas ergenas principales son la boca, el ano y los rganos genitales,
aunque cualquier parte de la superficie del cuerpo puede convertirse en centro
excitatorio que demande alivio y proporcione placer.
5.1 La zona oral
El estmulo tctil de los labios y de la cavidad oral, por el contacto con objetos
y con la incorporacin de los mismos, produce placer oral ertico (sexual), y
morder proporciona placer oral agresivo. El placer oral agresivo aparece ms
tarde en el desarrollo porque tiene que esperar el crecimiento de los dientes.
Un prototipo significa un modo originario de adaptarse a un estado doloroso y
perturbador.
La boca proporciona muchas experiencias prototpicas que se transfieren o
desplazan otras situaciones similares.
La codicia y la voracidad se originan al no recibir suficiente alimento o amor
durante los primeros aos de vida. Como el dar alimento se asocia con el amor
y la aprobacin y la negativa de alimentos con el rechazo y la desaprobacin,
el beb siente angustia cuando la madre lo rechaza o a lo abandona, pues esto
significa la prdida del deseable abastecimiento oral.
Se dice entonces que tal persona tiene una estructura caracterolgica de
dependencia oral. Tambin puede utilizarse la proyeccin como defensa contra
la dependencia, en enfermera o demostrar otra vocacin humanitaria.
La agresin oral puede dar lugar a sentimientos de angustia que a su turno que
se defienden mediante varios mecanismos del yo.
5.2 La zona anal
La educacin del control de esfnteres es por lo habitual la primera experiencia
decisiva que el nio tiene relacin con la disciplina y la autoridad exterior. Si la
interferencia es muy estricta y punitiva, el nio puede vengarse ensucindose
intencionalmente. Los estrictos procedimientos para educar los esfnteres
tambin pueden provocar una formacin reactiva contra la expulsin
incontrolada, engendrando pulcra meticulosidad, melindrosidad, orden
compulsivo, frugalidad, disgusto, miedo a la constipacin es una reaccin
defensiva corriente contra la eliminacin.
Si la madre le suplica al nio que mueva el vientre y lo alaba demasiado
cuando hace, el nio considerar el producto que ha hecho de gran valor.
Una formacin reactiva contra la retencin puede desarrollarse como resultado
de sentimiento de culpa, en cuyo caso la persona se sentir impelida a dar sus
bienes y su dinero de manera atolondrada.
5.3 La zona sexual
1) La etapa flica masculina: Antes de la aparicin del periodo flico, el
nio ama a su madre y se identifica con su padre. Cuando el impulso
sexual aumenta, el amor del nio por su madre se hace ms incestuoso
en consecuencia, se pone celoso de su rival, el padre.

El miedo especfico que abriga el nio es que su padre extirpe su rgano sexual
ofensor del nio. A este miedo se le llama angustia de castracin. Al varoncito,
la nia le parece castrada: si eso pude sucederle a ella, tambin puede
sucederme a m. Como resultado de la angustia de castracin, el nio reprime
su deseo incestuoso por la madre y su hostilidad hacia el padre, y el complejo
de Edipo desaparece.
Cuando el nio renuncia a la madre, puede identificarse con el objeto perdido,
su madre, o intensificar su identificacin con el padre.
2) La etapa flica femenina: Cuando la nia descubre que no posee
genitales externos del varn, se siente castrada. Culpa a su madre por tal
condicin y por lo tanto se debilita la catexia hacia la madre. La nia
comienza a preferir al padre, que posee el rgano que a ella le falta. El
 amor de la nia por su padre se mezcla con envidia porque el posee algo
de que ella carece. Esto se conoce como envidia del pene.

En la nia el complejo de castracin (envidia del pene) es el responsable de

la introduccin del complejo de Edipo. Ella ama s u padre y esta celosa de la
madre. Aunque el complejo de Edipo femenino no es probable que
desaparezca como en el varn, se debilita en virtud de la maduracin y por
la imposibilidad de poseer al padre.
Si el componente masculino es fuerte, la nia se identificar ms con el
padre y se convertir en un marimacho. Si predominan los impulsos
femeninos, la nia se identificar ms con la madre.
Sale de la latencia al iniciarse la pubertad.
5.4 Sexualidad genital
La caracterstica saliente del instinto sexual durante el periodo pregenital es
su narcisismo. EL adolescente comienza a sentirse atrado hacia miembros
del sexo opuesto. Esta atraccin culmina eventualmente en la unin sexual.
La etapa genital se caracteriza por las elecciones objetales ms que por el
narcisismo
Topografa del aparato psquico
Freud ha denominado y dividido topogrficamente en inconsciente,
preconsciente y consciente, cada uno de ellos con caractersticas
determinadas. Dentro de stos 3 campos de limites imprecisos, se considera la
existencia de 3 instancias o localizaciones, que actan en distintos planos y
que adquieren las caractersticas propias de ese nivel de la actividad psquica
son: el ello, el yo y el supery.
El sistema inconsciente
El inconsciente, para el psicoanlisis, es psquicamente positivo, es un sistema
en constante evolucin y cargado de energa psquica. Es el grado preparatorio
del consciente, y ms exactamente an: el verdadero, el real psiquismo. La
existencia del inconsciente se pudo establecer por el contenido y el modo de
actuar. Dentro de los contenidos hay que considerar los equivalentes instintivos
y las representaciones de hechos, objetos y de rganos. Es decir, que existen
en el inconsciente elemento instintivo que no se presentan como tales sino
traducidos al consciente.
Los equivalentes instintivos del inconsciente seran las emociones. Al modo de
actuar del inconsciente se le denomina proceso primario. En el inconsciente
hay que tomar en cuenta los siguientes mecanismos: el desplazamiento, la
identificacin, la condensacin, la proyeccin. Estos son elementos entre otros,
que se encuentran en el proceso primario.
a) Desplazamiento: Este fenmeno se produce generalmente en la histeria
de angustia, es decir, en las fobias y en la neurosis obsesiva.
 b) La condensacin: Esto es lo que ocurre con los sueos, donde es posible
que aparezcan en un solo sujeto caractersticas de varios personajes
distintos. Es caracterstica de la histeria de conversin en la que un
sntoma puede ser la condensacin de energa psquica de varios
elementos.
c) La proyeccin: Se Produce generalmente en la paranoia en que el sujeto
proyecta sus impulsos agresivos sobre otro u otros y luego se siente
perseguido y acosado por esos mismos impulsos que l proyect.
d) La identificacin: Mediante este proceso una persona se considera en
cierta medida semejante a otra.

Tanto la identificacin como la proyeccin son modos del desplazamiento que

en el primer caso se hace de un objeto al sujeto, mientras que en la proyeccin
va del sujeto al objeto.
Caractersticas del inconsciente
a) Ausencia de cronologa:
b) Ausencia de concepto de contradiccin: No opone reparo alguno a
la coexistencia de sucesos antiticos; sus elementos no estn
coordinados y las contradicciones se dan simultneamente,
manteniendo su plena valencia, sin excluirse, aun cuando sean de signo
contrario. (UN AMOR Y UN ODIO)
c) Lenguaje simblico:
d) Igualdad de valores para la realidad interna y la externa o
supremaca de la primera: El psictico que vive la fantasa de ser
mujer, tiene en ella algo que es tanto o ms valedero que su real
personalidad. Por lo tanto, es perfectamente natural que acte como tal.
e) Predomino del placer: El neurtico y el psictico no pueden soportar
el displacer, pues las tendencias del inconsciente buscan su satisfaccin,
sin preocuparse por las consecuencias que sta pueda deparar.

Dentro del sistema inconsciente es necesario tener en cuenta una

porcin, una parte del mismo, que se halla integrada por elementos de
una naturaleza tal que si llegaran a ser conscientes presentaran
notables diferencias con los dems. Estos elementos diferentes, que no
tienen un acceso libre al sistema consciente, constituyen lo que se
denomina inconsciente reprimido.
Todo lo reprimido tiene que permanecer inconsciente, pero no forma por
si solo todo el contenido de este sistema. Lo reprimido es, por lo tanto,
una parte del inconsciente, el inconsciente reprimido, ha dicho Freud.
El ello en su totalidad y parte del yo y del supery se encuentran dentro del
sistema inconsciente.
El sistema preconsciente
Su contenido est integrado, en parte, por elementos procedentes del
inconsciente, en paso hacia el consciente y tambin del consciente, hacia el
inconsciente.
El preconsciente tiene leyes propias que constituyen el proceso secundario que
comprende:
a) La elaboracin de una sucesin cronolgica en las representaciones
b) El hallazgo de una correlacin lgica
c) La replecin de lagunas existentes entre ideas aisladas
d) La introduccin del factor causar, es decir, relacin de coexistencia y
sucesin entre los fenmenos: relacin causa- efecto.

El aparato proyector recibe el estmulo del exterior, lo amortigua y lo transmite

en una forma progresiva, evitando que se perturbe el equilibrio psquico del
organismo.
La instancia del aparato psquico EL ELLO.
El ello est integrado por la totalidad de los impulsos instintivos. Tiene intimas
conexiones con lo biolgico, de donde extrae las energas instintivas que por
medio de esta instancia adquieren su exteriorizacin psquica.
Es necesario hacer una diferencia entre impulso instintivo e instinto. Pues en el
primario NO SE ENCUENTRA UN YO INTERMEDIARIO ENTRE EL IMPULSO DEL
ELLO Y SU EXPRESIN EN EL MUNDO EXTERIOR. Impulso instintivo sera aquella
fuera que trata de alcanzar el fin sin tomar en cuenta os medios, y como
instinto considera el movimiento energtico dirigido y condicionado para
alcanzar su fin.
Dos instintos primarios:
Instintos de vida: Tendera a la reunin, integracin, fusin, conservacin y
creacin de neuvas vidas.
Instinto de muerte: El otro es el que motiva el envejecimiento y la muerte.
Su finalidad es la destruccin, desintegracin y el aniquilamiento, por cuyo
motivo es desviado del propio organismo hacia el medio ambiente mezclado de
los instintos de Eros y se pone de manifiesto bajo la forma de sadismo.
En ciertas situaciones traumticas, y aun hasta durante la terapia analtica, hay
hechos que se repiten.
Freud sostiene que ese instinto de muerte se encuentra en todos los seres,
invisibles en los unicelulares, pero ya ms evidente en los pluricelulares.
Sus equivalentes psquicos son excitaciones, tendencias, deseos,
representaciones y fantasas que, asociados efectivamente, llegan a la
conciencia en forma de material pre-consciente e incitan al yo a actuar para
ser descargado en el mundo exterior y obtener de tal modo la satisfaccin que
esa misma descarga produce.
Segn Nunberg el instinto representa una excitacin biolgica continua que
induce al organismo a reacciones en determinada forma.
El trmino instinto representa una tentativa de unificar lo somtico con lo
psquico.
Los instintos tienen caractersticas que les son propias y distintivas.
1) Fuente de origen
2) Impulso
3) Objeto
4) Fin

Libido
En psicoanlisis el trmino se emplea vinculado exclusivamente con placer y
deseo sexual. Todo ser humano dispone de una cantidad determinada de
fuerza impulsiva sexual ( libido) que podr ser aumentada o disminuida por
la accin de diversos factores que pueden ser dividios para su clasificacin en
intrapsquico y extra psquicos

Intrapsquico:
Sueos Fantasas Objeto Somticos
Extrapsquico :
Farmacolgicos Telricos
En muchas oportunidades los componentes libidinosos pasan fcilmente
inadvertidos mientras la funcin es normal, pero se hacen claramente
perceptibles en los estados patolgicos.
Los impulsos sexuales influyen aquellas tendencias meramente afectivas y
amistosas, a las que el uso implica una palabra en el extremo ambigua: amor
Las perversiones se explican cmo manifestaciones de instintos parciales
componentes de la sexualidad se han liberado de la primaca genital y se han
lanzado por su cuenta a la prosecucin del placer, tal como lo hicieron en
etapas precoces del desarrollo de la libido.
El yo
El yo estara constituido por una modificacin del propio ello.
Una parte del yo es, por consiguiente, inconsciente; otra, preconsciente, y una
tercera consciente.
El principal papel del yo, por lo tanto, es coordinar funciones e impulsos
internos y tratar que los mismos puedan expresarse en el mundo exterior sin
conflictos.
Esto, empero, no ocurre siempre, pues en ciertos momentos el yo y el ello
estn muy unidos, especialmente en los periodos primarios de la evolucin,
cuando la separacin entre ambas instancias an no se ha hecho ntida.
El yo ideal lo es para el ello, pues hace lo que este quiere, y como ejemplo
podra decirse que es como un padre que hace todo lo que el nio desea. EL
ideal del yo, en cambio es una imagen externa idealizada, un objeto real
modificado por un proceso que se denomina de idealizacin y al cual el yo
toma como modelo y meta de su estructura.
Desarrollo del yo
En las primeras etapas de la vida de una criatura el yo es estructuralmente
dbil, pero se cree omnipotente por tener en s mismo parte del mundo
exterior, que previamente a introyectado por va oral.
Dos funciones importantes del yo
El yo tiene dos funciones importantes, que son el examen de la realidad y el
trabajo de sntesis.
El yo se vale de dos recursos: El examen de realidad por medio de la actividad
motriz y luego el sentido de la realidad, en el que ya no hay necesidad de lo
motor y mediante el cual se sabe si eso est realmente all.

La funcin sinttica del yo

En el ello los impulsos son anatagnicos y no estn regidos por ninguna
organizacin unitaria, y el yo, por su parte, tiene entre sus funciones la de
compensar la oposicin de los impulsos unificndolos en forma de
sentimientos, acciones o voliciones, pues no soporta la contradiccin.
No es simplemente un unificador sino tambin un mediador entre el ello, la
realidad y el supery.
Tiene una FUNCIN HOMEOSTTICA: Recibir primero el impulso, diferenciar de
dnde llega; luego realizar un proceso de sntesis entre los distintos elementos
que llegan del ello, tratando que una cantidad determinada de energa pueda
descargarse en un solo movimiento. Es un verdadero coordinador de los
impulsos que le llegan del ello, de las normas que le dicta el supery y las
exigencias del mundo exterior.
Esta se realiza mediante 4 funciones:
1) La percepcin interna de necesidades instintivas
2) La percepcin de las condiciones externas existentes, de las que
depende la gratificacin
3) Facultad integrativa que permite al yo coordinar los impulsos e instintos
entre s y luego con la censura del supery para adaptarlos finalmente a
las condiciones ambientales.
 4) La facultad ejecutiva, por la cual controla la conducta voluntaria.

Teoras relevantes:
1) Winnicot:

Le da importancia en lo que de verdad le pasa en la realidad externa.

Rechaza el concepto de pulsin de muerte, el nio va a tener pulsin de
muerte a medida que su ambiente no le otorgue los cuidados necesarios.
Para desarrollar el yo, se necesita la madre medio ambiente.

Nosotros no podemos estudiar al nio, ni entenderlo, si no lo vemos en relacin

con la madre, es un vnculo indisoluble. Teora didica, es de a dos.
Nosotros pasamos por unas etapas del desarrollo
1) Dependencia absoluta: Ocurre en las primeras semanas del nio,
nace indefenso y necesita que lo quieran. Desintegrado con tendencia a
la integracin. El ambiente no hace totalmente al nio, sino que venimos
con una herencia, se requiere que haya una coordinacin entre las
necesidades del nio y de la madre de satisfacer esas necesidades
Dependencia relativa:, el bebe no nota a la madre, la nota cuando la
madre falta.
2) Dependencia: Nunca es absoluta, por que siempre dependemos de
algo.

La tarea de la madre es bridarle al nio los cuidados y el apoyo que el necesita.

Para que el nio se desarrolle adecuadamente de la madre ambiente que le
posea un sostn necesario.
El nio tiene necesidades:
1) Integracin psicolgica: Significa que el nio integra en su aparato
mental de s incluido los aspectos fsicos, capaz de tener un equilibrio
mental.
2) Personalizacin: Integracin fsica, lmite entre lo interno y lo externo.
3) Intimidad o relaciones objetales

Funcin de la madre:
1) Holding: Sostenimiento emocional.
2) Handling: Sostenimiento fsico.
3) Presentacin del objeto: Objeto transicional

La funcin general se llama MADRE AMBIENTE, QUE AGRUPA DENTRO DE

S ESTAS SUBFUNCIONES.
LA MADRE QUE CUMPLE ESTAS SUBFUNCIONES SE LLAMA
SUFICIENTEMENTE BUENA.
Si la madre cumple estas funciones lo que logra es que el nio se vaya
integrando, integra madre ambiente y madre objeto, como se va integrando ya
no hay una madre separada, el nio logra ver el mundo con ms objetividad, la
realidad menos teida.
Tiene la sensacin de sentirse autntico y tiene la sensacin de ser, de estar
siendo alguien en algn minuto.
Si la madre no cumple esto o es demasiado intrusiva, en vez de abrirse, el nio
se va para adentro.
La madre para que atienda fsicamente y emocionalmente bien al nio, cuando
la madre est embarazada debiera desarrollar un ESTADO DE PREOCUPACIN
MATERNA PRIMARIA, y esto persiste en los primeros meses de vida del nio.
MADRE MEDIO AMBIENTE ES UNA FUNCIN.
MADRE SUFICIENTEMENTE BUENA ES LA MADRE. Se adapta casi totalmente a
todas las necesidades del nio, da paso gradual a la frustracin, bajando la
adaptacin activa.
Como la madre se da cuenta que el nio tiene necesidades, lo satisface y
cumple su funcin de holding y Handling (ADAPTACIN ACTIVA) y eso genera
en el nio la ilusin omnipotente, el crea al objeto (transicional, el pecho, la
madre que lo alimenta) porque lo piensa y llega.
Luego de la ilusin, lo que debe hacer la madre es desilusionar al nio, (BAJA
LA ADAPTACIN ACTIVA) no de una forma intencional sino por las cosas de la
vida y esto hace que aumente la tolerancia a la frustracin, porque el nio
puede guardar el recuerdo de todas las veces que ha sido satisfecho, entonces
cuando la madre falla, evoca al recuerdo y siempre piensa que va a llegar.
Para que la madre pueda desilusionar al bebe, debe haberlo ilusionado.
El nio tiene sus necesidades y la madre tiene sus funciones que le sirven para
satisfacer las necesidades del nio, la madre que hace esto se llama MADRE
SUFICIENTEMENTE BUENA, y todo esto es madre medio ambiente, y es
suficientemente buena porque tiene algo que se llama devocin. Al hacer esto
la madre ilusiona omnipotentemente al nio, y esto funciona por la adaptacin
activa y la devocin, entonces baja la adaptacin activa y aumenta la
frustracin.
Falso self
Falso self normal: Es aquel, que sirve para adecuarse al contexto, adaptacin
a los contextos sociales como bienestar de otros y mo. CONJUNTO DE
DEFENSAS QUE PROTEGEN AL VERDADERO SELF CUANDO ESTE NO HA
ENCONTRADO UN AMBIENTE SUFICIENTEMENTE BUENO, O CUANDO ESTE SE
SIENTE EXPUESTO. Todos tenemos falso self.
Falso self patolgico: El falso sefl se toma la personalidad, mis vnculos no
son reales, por quien se relaciona no soy yo mismo. (Personalidad esquizoide y
narcisista)
Objeto transicional: se observa:
1) Qu tipo de objeto es: duro, resistente, etc
2) Cul es la capacidad del nio como algo yo-no
3) Cul es la capacidad del nio para crear el objeto
4) Y cul es la posibilidad del nio de crear un lazo afectivo.

No existe por s slo, existe por el vnculo con el nio, por la relacin afectuosa,
se crea una relacin. El nio incorpora estos objetos dentro de s, y esta
actividad est acompaada de pensamientos y fantasas que calman al nio.
Cuando el nio nace est refugiado en su mundo interno, no sabe que hay
alguien afuera que le satisface sus necesidades, es omnipotente como si el
desea algo le aparece, pero el nio debe hacer el paso a la realidad, pero esto
no depende del nio, entonces lo que pasa es que en este paso de lo interno
subjetivo a lo externo objetivo ocurre lo transicional, es lo que nos ayuda a
recorrer este camino sin angustiarnos tanto. El objeto transicional es el primer
objeto no yo, porque si bien el nio siente que creo el objeto, l sabe que no es
algo de l, pero el objeto transicional debe creer que l lo ha creado
Fenmenos transicionales: experiencias que uno tiene con el objeto
transicional que se despliegan en el espacio transicional.
Espacio transicional: zona intermedia de experiencia entre lo subjetivo y lo
que se percibe de forma objetiva, entre lo que he creado y lo que tengo que
buscar, enlaza la realidad interna con la externa, la matriz en el que surge la
matriz cultural.
El objeto debe parecer vital, que pudiera llegar a tener sentimientos.
No es interno ni externo, est en la zona intermedia, en el espacio transicional.
Con el tiempo el objeto pierde su significacin, representa el pecho materno, es
anterior a la prueba de realidad, PASA del dominio omnipotente a la
manipulacin, pero cuando hay fallas con la madre, hay un objeto transicional
patolgico y se da el fetichismo, al robo, a la sancin, por el objeto sigue
siendo necesitado. La droga por ej. Reemplaza a la madre.

3) Klein Teora de las relaciones objetales:

Posicin Esquizoparanoide:
Segn Klein, hay suficiente yo al nacer como para sentir ansiedad, utilizar
mecanismos de defensa y establecer primitivas relaciones objetales en la
fantasa y en la realidad.
No significa que al nacer el yo parezca mucho al de un bebe bien integrado de
6 meses, no digamos al de un nio o de un adulto plenamente desarrollado.
Al principio el yo est muy desorganizado, pero de acuerdo con la orientacin
general del crecimiento fisiolgico y psicolgico tiene desde el comienzo la
tendencia a integrarse.
En las primeras etapas del desarrollo el yo es lbil, se halla en estado de
constatne fluencia, su grado de integracin vara de da en da, y hasta de un
momento a toro.
Cundo se ve enfrentado con la ansiedad que le produce el instinto de muerte,
el yo deflexiona. Esta deflexin del instinto de muerte, consiste segn Klein, en
parte en una proyeccin, en parte en la conversin del instinto de muerte en
agresin.
El yo se escinde y proyecta fuera su parte que contiene el instinto de muerte,
ponindola en el objeto externo original: EL PECHO. Es as como el pecho ( al
que se siente conteniendo gran parte del instinto de muerte) llega a
experenciarse como malo y amenazador para el yo, dando origen a un
sentimiento de persecucin. De este modo, el miedo original al instinto de
muerte se transforma en miedo a un perseguidor. Parte del instinto de muerte
que queda en el yo se convierte en agresin y se dirige contra los
perseguidores.
As como se proyecta fuera al instinto de muerte , para evitar la ansiedad que
surge de contenerlo, as tambin se proyecta la lbido, a fin de crear un objeto
que satisfaga el impulso instintivo del yo a conservar la vida. Lo mismo que
pasa con el instinto de muerte, pasa con la libido. El yo proyecta parte de ella
fuera, y la restante la utiliza para establecer una relacin libidinal con ese
objeto ideal.
De este modo, muy pronto el yo tiene relacin con 2 objetos: el objeto
primario, el pecho, est en esta etapa disociado en 2 partes, el pecho ideal y el
persecutorio. La fantasa del objeto ideal se fusiona con experiencias
gratificadoras de ser amado y amamantado por la madre externa real, que a su
vez confirman dicha fantasa. EN forma similar la fantasa de persecucin se
fusiona con experiencias reales de privacin y dolor, atribuidas por el bebe a
los objetos persecutorios . As, la gratificacin, no slo satisface la necesidad
de bienestar, amor y nutricin; tambin se le necesita para mantener a raya la
aterradora persecucin.
El objetivo del bebe es tratar de adquirir y guardar dentro de s el objeto ideal,
e identificarse con ste, que es para l quien le da vida y lo protege, y
mantener fuera e objeto malo y las partes del yo que contienen el instinto de
muerte.
La ansiedad predominante de la posicin esquizoparanoide es que EL OBJETO U
OBJETOS PERSECUTORIOS SE INTRUCIRAN EN EL YO Y AVASALLARN Y
ANIQUILARN TANTO EL OBJETO IDEAL COMO AL YO. Se denomina posicin
esquizoparanoide, ya que la ansiedad predominante es paranoide, y el estado
del yo y de sus objetos se caracteriza por la ESCISIN, que es ESQUIZOIDE.
Como expresin de los instintos y a la vez como recurso defensivo, el yo se
esfuerza por introyectar lo bueno y proyectar lo malo. Pero no es sta la nica
forma en que se utilizan la introyeccin y la proyeccin. Hay situaciones en que
se proyecta lo bueno, para mantenerlo a salvo de lo que se siente como
abrumadora maldad interna, y situaciones en que se introyectan los
perseguidores e incluso se hace una identificacin con ellos, en un intento de
controlarlos.
La escisin se vincula con la creciente idealizacin del objeto ideal, cuyo
propsito es mantenerlo bien alejado del objeto persecutorio y hacerlo
invulnerable. (NEGACIN MGICA OMNIPOTENTE).
Otra forma es idealizar el objeto perseguidor mismo, y tratarlo como ideal. ste
tipo de idealizacin y negacin omnipotente de la persecucin se ve a menudo
en el anlisis de pacientes esquizoides, que en su infancia fueron bebes
perfectos, que nunca protestaban ni lloraban, como si toda experiencia
hubiera sido buena para ellos.
En la vida adulta, estos mecanismos conducen a una falta de discriminacin
entre lo bueno y lo malo a fijaciones en objetos malos que deben ser
idealizados.
De la proyeccin original del instinto de muerte surge otro mecanismo de
defensa: IDENTIFICACIN PROYECTIVA, a QU SE ESCINDEN Y PARTAN PARTES
DEL YO Y OBJETOS INTERNOS Y SE LOS POYECTA EN EL OBJETO EXTERNO, QUE
QUEDA ENTONCES POSEDO Y CONTROLADA POR LAS PARTES PROYECTADAS, E
IDENTIFICADO CON ELLAS. sta tiene mltiples propsitos: se la puede dirigir
hacia el objeto ideal para evitar la separacin, o hacia el objeto malo para
obtener control de la fuente de peligro.
La identificacin proyectiva comienza en cuanto se instala la posicin
esquizoparanoide en relacin e pecho, pero persiste y muy a menudo se
intensifica cuando se percibe a la madre como objeto total y la identificacin
proyectiva penetra en todo su cuerpo.
Cuando los mecanismos de proyeccin introyeccin, escisin, idealizacin,
negacin e identificacin proyectiva e introyectiva no alcanzan a dominar la
ansiedad y sta invade al yo, puede surgir la desintegracin del yo como
medida defensiva.
El yo se fragmenta y escinde en pedacitos para evitar la experiencia de
ansiedad. Este mecanismo, muy daino para el yo, generalmente aparece
combinado con la identificacin proyectiva: de inmediato se proyectan las
partes fragmentadas del yo. Este tipo de identificacin proyectiva es de
carcter patolgico cuando se utiliza extensamente.
La proyeccin hacia fuera de malos sentimientos y partes malas del Yo produce
persecucin externa. La reintroyeccin de perseguidores origina ansiedad
hipocondriaca. La proyeccin hacia fuera de partes buenas produce ansiedad
de quedar vaco de bondad e invadido por perseguidores. La identificacin
proyectiva origina diversas ansiedades.: EL MIEDO DE QUE EL OBJETO
ATACADO PROYECTE SOBRE UNO EN RETALIACIN, Y LA ANSIEDAD DE TENER
PARTES DE UNO MISMO APRISIONADAS Y CONTROLADAS POR EL OBJETO EN EL
QUE SE LAS HA PROYECTADO.
La desintegracin es la ms desesperado de todos los instintos del yo para
protegerse de la ansiedad. A fin de no sufrirla el yo hace lo que puede por no
existir, intento que origina una aguda ansiedad especfica: LA DE HACERSE
PEDAZOS Y QUEDAR PULVERIZADO.
Es necesario recordar que el bebe normal no pasa la mayor parte del tiempo en
estado de ansiedad. En circunstancias favorables disfruta placeres reales o
alucinados y de este modo asimilando gradualmente su objeto ideal e
integrado yo. Pero todos los bebes tienen periodos de ansiedad, y las
ansiedades y defensas que constituyen el ncleo de la posicin
esquizoparanoide son parte normal del desarrollo humano.
Ciertas conductas del yo en la posicin esquizoparanoide son realmente muy
importantes para el desarrollo posterior, del sientan las bases.
Una de las conductas de la posicin esquizoparanoide es la escisin. La
escisin es lo que permite al yo emerger del caos y ordenar sus experiencias.
Es necesario cierto grado de ansiedad persecutoria para poder reconocer,
evaluar y reaccionar ante circunstancias externas realmente peligrosas.
Para la posicin esquizo-paranoide d lugar en forma gradual y relativamente
no perturbada al siguiente paso del desarrollo, la posicin depresiva, la
condicin previa necesaria es que las experiencias buenas predominen sobre
las malas.
Cuando las experiencias buenas predominan sobre las malas, el yo llega a
creer que el objeto ideal prevalece sobre los objetos persecutorios, y que su
propio instinto de vida predomina sobre su propio instinto de muerte. Estas 2
creencias, en la bondad del objeto y la bondad del yo, van juntas, ya que el yo
continuamente proyecta fuera sus propsitos instintos, distorsionando as los
objetos tambin Introyecta sus objetos identificndose con ellos
El yo se identifica repetidamente con el objeto ideal, adquiriendo as mayor
fuerza y mayor capacidad para enfrentarse con ansiedades sin recurrir a
violentos mecanismos de defensa. Disminuye le miedo a los perseguidores y
disminuye tambin la escisin entre objetos persecutorios e ideales. Se permite
a ambos que se aproximen ms y esto los prepara para la integracin.
A la vez que disminuye la escisin y el yo tolera ms su propia agresin,
disminuye la necesidad de proyectar y el yo puede tolerar cada vez mejor su
propia agresin y sentirla como parte de el sin verse impulsado a proyectarla
constantemente en sus objetos.
Posicin Depresiva
Es la fase del desarrollo en que l bebe reconoce un objeto total y se relaciona
con dicho objeto. Este es un momento crucial del desarrollo infantil, que l
luego advierte claramente. Todos los que rodean al bebe perciben en l un
cambio y lo consideran un progreso enorme, en resumidas palabras, advierten
y comentan que ahora l bebe reconoce a su madre, porque la percibe como
un objeto total, es decir, la percibe como persona total, que puede ser a veces
buena y a veces mala, que puede estar presente o ausente, y a la que puede
amar y odiar al mismo tiempo.
Comienza a percatarse de que sus experiencias buenas y malas no proceden
de un pecho o madre buena y de un pecho o madre mala, sino de la misma
madre, que es a la vez fuente de lo bueno y de lo malo. Esto significa que la
reconoce como individuo con una vida propia y con sus propias relaciones con
otras personas. l bebe descubre cun desamparado est, cmo depende
totalmente de ella, y cuntos celos le provocan los dems.
Es as como el yo del bebe se convierte en un yo total, escindindose cada vez
menos en sus componentes buenos y malos. De esta forma la integracin del
yo y del objeto prosiguen simultneamente. Al disminuir los procesos
proyectivos e integrarse ms el yo, se distorsiona menos la percepcin de los
objetos, de modo que el objeto malo y el objeto ideal se aproximan el uno al
otro.
Estos cambios psicolgicos estimulan la maduracin fisiolgica del yo, que a su
vez los estimula a ellos, la maduracin del sistema nervioso central permite la
mejor organizacin de las percepciones y organizacin de la memoria; ya que
al percibir a la madre como objeto total, el bebe puede recordarla.
En la posicin esquizo-paranoide, el motivo principal de la ansiedad es que el
objeto u objetos malos lleguen a destruir al yo. En cambio, en la posicin
depresiva, las ansiedades brotan de la ambivalencia, y el motivo principal de la
ansiedad del bebe es que sus propios impulsos destructivos hayan destruido o
lleguen a destruir al objeto amado de quien depende totalmente.
En la posicin depresiva se intensifican los procesos de introyeccin. Esto se
debe en parte a la disminucin de los mecanismos proyectivos, y en parte a
que el bebe descubre cuanto depende de su objeto, a quien ve ahora como
persona independiente que puede alejarse de l. Esto, aumenta su ansiedad de
poseer el objeto y protegerlo de su propia destructividad.
La posicin depresiva comienza en la fase oral del desarrollo, en que el amor y
la necesidad provocan el deseo de devorar, as, surge ansiedad ante la
perspectiva de que los poderosos impulsos destructivos destruyan no slo al
objeto bueno externo, sino tambin al objeto introyectado.
l bebe bien integrado, que puede evocar y conservar su amor por el objeto
bueno, incluso mientras lo odia, est expuesto a nuevos sentimientos poco
conocidos durante la posicin esquizo-paranoide: el duelo y la nostalgia por el
objeto bueno al que se siente perdido y destruido, y la culpa, una experiencia
depresiva tpica provocada por el sentimiento de que perdi a su objeto bueno
por su propia destructividad.
Adems, siente que ha destruido a la madre como objeto interno, al que siente
ahora como hecho pedazos. Para l, su mundo interno tambin est hecho
pedazos, por lo tanto vivencia sentimientos de prdida, culpa y nostalgia. Sus
sentimientos se acrecientan porque se siente perseguido, es decir, percibe a la
madre como perseguidora.
La experiencia de depresin moviliza en l bebe el deseo de reparar a su
objeto u objetos destruidos. Anhela compensar los daos que ocasion por sus
fantasas omnipotentes, restaurar y recuperar sus objetos de amor perdidos, y
devolverles la vida y la integridad.
El conflicto depresivo es una lucha constante entre la destructividad del bebe y
sus impulsos amorosos y reparatorios. El fracaso en la reparacin conduce a la
desesperacin, el xito, a renovadas esperanzas.
La posicin depresiva marca un progreso crucial en el desarrollo, y durante su
elaboracin l bebe cambia radicalmente su concepcin de la realidad, ya que
descubre su propia realidad psquica.
Advierte su propia existencia, y la de sus objetos como seres distintos y
separados de l. Advierte sus propios impulsos y fantasas, y comienza a
distinguir entre fantasas y realidad externa. El desarrollo del sentido de
realidad psquica est inseparablemente ligado al creciente sentido de la
realidad externa, y l bebe comienza a diferencias realidades. En la posicin
depresiva, la prueba de realidad se afirma ms, se hace ms significativa.
El fracaso de su reparacin mgica disminuye igualmente su creencia en la
omnipotencia de su amor. l bebe descubre gradualmente tanto los lmites de
su odio como los de su amor, y a medida que su yo crece y se desarrolla
encuentra cada vez ms recursos para influir realmente sobre la realidad
externa.
Al mismo tiempo, el yo se fortifica, gracias al crecimiento y a la asimilacin de
los objetos buenos, introyectados en el yo y en el supery.
En las enfermedades psicticas hay un punto de fijacin, cuando se produce
una regresin a estos puntos tempranos del desarrollo, el sentido de realidad
se pierde y el en individuo se psicotiza.
Con la progresiva elaboracin de la posicin depresiva cambia totalmente la
relacin con los objetos, l bebe adquiere la capacidad de amar y respetar a las
personas como seres separados y diferenciados.
A medida que se aproximan entre si el objeto ideal y el objeto persecutorio
durante la posicin depresiva, el supery se integra ms y es vivenciado como
un objeto interno total, amado con ambivalencia.
El dolor del duelo vivenciado durante la posicin depresiva, y los impulsos
reparatorios que se desarrollan para restaurar los objetos internos y externos
amados constituyen las bases de la creatividad y la sublimacin. Estas
actividades reparatorias se dirigen tanto al objeto como al Yo. Se realizan en
parte por preocupacin y culpa por el objeto, con el deseo de restaurarlo,
preservarlo y darle vida eterna.
De este modo, la preocupacin por el objetivo cambia los fines instintivos y
produce una inhibicin de los impulsos instintivos. Adems, a medida que el yo
se organiza ms y las proyecciones se debilitan, la represin reemplaza a la
escisin.
En este punto se puede ver la gnesis de la formacin de los smbolos. Para
proteger al objeto, l bebe inhibe en parte sus instintos y en parte los desplaza
sobre sustitutos; aqu comienza la formacin de smbolos.
Todos los aspectos del objeto, todas las situaciones a las que se renuncias
durante el proceso de crecimiento, dan lugar a la formacin de smbolos.
Considerada de este modo, la formacin de los smbolos resulta ser la
consecuencia de una prdida, es un trabajo creativo que implica el dolor y todo
el trabajo del duelo.
Si la realidad psquica es vivenciada y diferenciada de la realidad externa, se
distingue al smbolo del objeto; se lo siente como creado por el Yo y el Yo lo
puede usar libremente.
Es en ese momento cuando se desarrolla la capacidad de estableces
vinculaciones y la de abstraer, base del tipo de pensamiento que esperamos
del yo maduro, en contraste con el pensamiento desarticulado y concreto
caracterstico de la posicin esquizo-paranoide.
A medida que l bebe pasa por repetidas experiencias de duelo y reparacin,
de prdida y recuperacin, su yo se enriquece con los objetos que ha debido
crear en su interior y que ahora se hacen parte de l. Aumenta su confianza en
su propia capacidad de conservar o recuperar objetos buenos y su creencia en
su propio amor y posibilidades.
Hay una vinculacin entre los diversos aspectos de la integracin y el proceso
en el sentido de la realidad que acompaa a dicha integracin.
Inmediatamente despus de la integracin de los pechos bueno y malo, la
relacin de objeto parcial se convirti en relacin de objeto total, preparando
as, el terreno para el complejo de Edipo. Pero al mismo tiempo su creencia en
la omnipotencia de esas fantasas disminuye gracias a la prueba de realidad.
La posicin depresiva nunca se elabora completamente, Siempre tenemos
ansiedades relacionadas con la ambivalencia y la culpa y situaciones de
prdida que reavivan experiencias depresivas. Los objetos externos buenos de
la vida adulta siempre simbolizan y contienen aspectos del primer objeto
bueno, interno y externo, de modo que cualquier prdida de la vida posterior
reaviva la ansiedad de perder el objeto interno bueno y con ella todas las
ansiedades sentidas originalmente durante la posicin depresiva.
Si durante la posicin depresiva l bebe ha podido establecer un objeto interno
bueno suficientemente afianzado, las situaciones anteriores de ansiedad
depresiva no le conducirn a la enfermedad sino a una elaboracin fructfera,
cuyas consecuencias son mayor enriquecimiento y creatividad.
Cuando la posicin depresiva no se ha elaborado suficientemente, y no se ha
afianzado la creencia en el amor y la creatividad del yo y en su capacidad de
recuperar interna y externamente objetos buenos, el desarrollo posterior es
mucho menos favorable. El yo se siente acosado por la ansiedad constate de
perder totalmente las situaciones internas buenas, est empobrecido y
debilitado, su relacin con la realidad se frgil, y hay un perpetuo temor y a
veces una verdadera amenaza de hacer una regresin de la psicosis.
Edipo segn Klein
El complejo de Edipo comienza a desarrollarse en la posicin depresiva, cuando
l bebe percibe a la madre como objeto total, cambia no solo su relacin con
ella, sino tambin su percepcin del mundo. Reconoce a las personas como
seres individuales y separados y con relaciones entre s.
La proyeccin desfigura todas sus percepciones y cuando l bebe se percata
del vnculo libidinal existente entre sus padres proyecta en ellos sus propios
deseos libidinales y agresivos. Esta situacin en que percibe a sus padres en
funcin de sus propias proyecciones le origina una intensa frustracin, celos y
envidia, ya que percibe a los padres dndose aquellas gratificaciones que l
desea para s.
En su fantasia ataca a sus padres con todos los recursos agresivos de que
dispone y en su fantasia los percibe destruidos.
La influencia de los celos y envidia edipicos conduce al incremento de los
ataques al pecho y con esto a la inhibicin de la alimentacin y a la
intensificacin de la depresin.
La fantasia de los padres combinados juega un papel importante en el
complejo de Edipo temprano. Esta fantasia aparece por primera vez cuando el
bebe reconoce a la madre como objeto total pero aun no diferencia
completamente al padre de la madre. En su fantasia el pene o el padre son
parte de la madre, su idealizacin de ella le hace verla conteniendo todo lo
deseable: pecho, bebes y penes. Los ataques envidiosos y las proyecciones
pueden convertir a esta figura en un perseguidor terrorfico.
A medida que va diferenciando mas a los padres y sientiendo celos y envidia
por sus relaciones sexuales, el nio puede regresar defensivamente a la
fantasia de los padres combinados. Niega asi la relacin entre los padres y en
su fantasia omnipotente la convierte en figura parental combinada. Al mismo
tiempo proyecta en esta figura la agresin que le provoca el coito.
El estadio temprano del complejo de Edipo se caracteriza por la intensidad de
la ambivalencia, el predominio de tendencias orales y la incierta eleccin de
objeto sexual. En el curso del desarrollo variara la eleccin de progenitor y
variaran tambin los fines libidinales y los fines agresivos, tanto en la eleccin
de objeto como en la importancia de la zona libidinal. Los fines libidinales
evolucionan del temprano fin oral que es la incorporacin oral del pecho o
pene, a travs de deseos uretrales y anales, al pleno deseo genital.
Tanto para el varn como para la nia el primer objeto de deseos es el pecho
de la madre y al padre se le percibe primero como rival. Pero antes las
ansiedades persecutorias y depresivas experienciadas en relacin con la madre
y su pecho, el pene del padre se convierte rpidamente, para ambos sexos, en
un objeto alternativo de deseo oral hacia el que la criatura se puede dirigir
apartndose del pecho.
Aproximacin oral al pene por la nia:

Para la niita, esta primera aproximacin oral al pene es un paso hacia la

heterosexualidad, que prepara el terreno para la situacin genital y el
deseo de incorporar al pene en su vagina.
Al mismo tiempo, contribuye a sus tendencias homosexuales en la medida
en que, ese estadio del desarrollo, el deseo oral se vincula con la
incorporacin y la identificacin y deseo de ser alimentada por el pene se
acompaa del deseo de poseer un pene propio.
Aproximacin al pene por el nio:
Para el varn volverse hacia el pene del padre como alternativa del pecho,
es primeramente un movimiento hacia la homosexualidad pasiva.
Al mismo tiempo, la incorporacin del pene de su padre lo ayuda a
identificarse con l y de este modo fortifica su heterosexualidad.
Luego las situaciones orales se acompaan de deseos anales, uretrales y
genitales y que este volverse hacia el pene del padre, tanto en el caso de la
nia como el nio, pronto evolucionan hacia una situacin genital, hacia el
deseo de tener relaciones sexuales con l y recibir bebes de l.
Al mismo tiempo surgen sentimientos genitales hacia la madre. Donde el
anhelo de recuperar la relacin con el pecho se transforma en el deseo de
unin genital y los sentimientos depresivos relacionados con el dao que el
nio siente que ha inflingido al cuerpo de la madre y a su pecho estimulan el
desarrollo de tendencias genitales y con ellas el deseo de restaurar el cuerpo
de la madre mediante un buen coito que le restituya el pene y los bebes y
tambin llene sus pechos de leche.
A medida que avanza el desarrollo va predominando el fin genital y con su
predominio fluctua cada vez menos la eleccin entre ambos padres. Se hace
una eleccin mas definida y duradera del progenitor del sexo opuesto como
objeto de deseos libidinales, a la vez que aumenta la rivalidad y la
identificacin con el progenitor del mismo sexo. De este modo el nio renuncia
parcialmente a sus deseos homosexuales y acepta su propio sexo. As, se
prepara el escenario para el complejo de Edipo clsico, en trminos genitales.
Las fantasas del varn se centran alrededor del coito con la madre y los
temores de castracin. Las de la nia en el coito con el padre y la ansiedad de
que la madre ataque. Estas ansiedades provocan a su vez retrocesos
regresivos, hasta que la genitalidad se establece ms firmemente.
4) Kohut Psicologa del Self.
Concepcin kohutiana del psiquismo temprano
El ambiente humano como elemento imprescindible para la creacin de
estructura psquica.
Sin el aporte bsico del medio no es posible el desarrollo psquico. Estos
objetos tempranos sern parte de un ambiente especfico para el desarrollo de
a travs de la conexin emptico con el sujeto. Cumplen, por su presencia y
accin, diversas funciones complementarias de las necesidades del beb:
reflejan al self incipiente, estn disponibles para ser idealizados y ms adelante
pueden ser significados como alteregos por el sujeto.
La estructura del self (o s mismo), se va formando en esta matriz de relacin
con estos objetos tempranos que denomina objetos del self ( OS), que
gradualmente , luego de repetidos procesos de respuestas optimas, se
internalizan, configurando el self nuclear del infante. Estas experiencias con los
Os, irn permitiendo que, con el tiempo, la presencia funcional del objeto no
sea tan perentoria.
Cundo comienza el proceso de internalizacin transmutadora (IT)?
Cuando el OS ya no es necesario.
Las OS se distinguen por haber sido catectizados por el nio con cargas
narcisisticas, que Kohut distinguir de la carga objetal. Estas cargas implican
que el beb no distingue su self incipiente, del objeto (EL OS ES PARTE DE S,
COMO SU PROPIA MANO)
Dos tipos de OS para los tiempos iniciales:

Objetos reflejantes: Los que reflejan al nio confirmando su sentimiento

innato de vigor, grandeza y perfeccin
Objetos imago parental idealizados e internalizados: Aquellos
objetos a los que el nio admira y con los que se fusiona, brindndole un
sentimiento de calma, infabilidad y omnipotencia los denomina
La IT permitir al nio mayor autonoma de sus OS y se realiza en 2 pasos
lgicos y cronolgicos:
A. La experiencia de satisfaccin con el OS correspondiente
 B. La falla optima del objeto (frustracin tolerada por el nio, ya que se
realizar en el momento y tiempo inadecuado)
La IT permitir la formacin de las primeras estructuras en el self y resultarn
en la posibilidad del infante de sentirse reconocido, valorado y confiado.
Kohut postula que en el segundo ao de vida este self nuclear se consolida
como CENTRO DE INICIATIVA INDEPENDIENTE integrando las ambiciones y los
ideales bsicos con las experiencias corporales y psquicas, constituyendo una
unidad en tiempo y espacio.
Para Kohut el self es incognoscible en su esencia, slo es infalible por sus
manifestaciones y se puede llegar a l mediante la empata y la introspeccin.
La configuracin metapsicolgica del self contempla 2 estructuras:

El polo de los ideales (en relacin al ser), este se constituye a partir de

la relacin con un objeto idealizado, formando la imago parental idealizada
que de ser deficitaria requerir del objeto para fusionarse logrando calma
e infalibilidad.
El polo de las ambiciones (al tener) este ser el resultado de la unin
con el objeto especular, del cual obtendr confirmacin, aprobacin vigor y
grandeza.
Entre los cuales se establece un arco de tensin
Si las etapas transcurren sin interrupciones traumticas, el self ser cohesivo,
vital y armnico. La patologa podra llevar esa cohesin a la fragmentacin,
volverlo poco vital o hipertrofiado en uno de sus polos.
Kohut enfatizo ms los problemas en el desarrollo temprano que los temas de
conflicto, pacientes se experimentaban a s mismo como self. El desarrollo
normal de un narcisismo sano se reflejara en un sentimiento de solidaridad y
vitalidad interior, en la capacidad de aprovechar los talentos y de tender con
constancia hacia metas, en una autoestima confiable y duradera frente a las
decepciones, que permite un orgullo comunicativo y un placer en el xito.
La intensa pretenciosidad est asociada con una ausencia de la capacidad de
realizar esfuerzos sostenidos. La autoestima oscila entre alturas de vrtigo y
profundidades de terror. No hay un contrapeso firme que pueda atemperar
planes carentes de realismo o absorber la frustracin y el fracaso.
El desarrollo del narcisismo normal
Los nios viven en un mundo de superhroes, imaginan ser totalmente
perfectos y capaces de cualquier cosa. Imaginan, quienes estn vinculados,
son de mayor tamao que el real y gozan de omnipotencia.
Los tericos psicoanalticos tradicionales han aplicado a esta temprana fase del
desarrollo: omnipotencia, pretenciosidad, exhibicionismo, idealismo arcaico. La
teora tradicional consideraba que la excesiva estima de s mismo y de las
personas cuidadoras tal como se da en los primeros aos de vida estaban
plagadas de fantasa infantil, debiendo ser superadas como una irracionalidad
inmadura a fin de permitir el desarrollo de conexiones realistas con otras
personas y con el mundo exterior en general.
Kohut arrojo una mirada nueva a esas experiencias tempranas a la luz de los
trastornos narcisistas de sus pacientes. La temprana infancia fue una vitalidad,
una exuberancia, una comunicatividad, una creatividad personal a menudo
ausentes en los adultos que llevaban una vida vaca de entusiasmo y de
sentido o que guardan a la defensiva una imagen frgil.
Kohut se interes en el destino de la vitalidad de la robusta autoestima, en el
proceso de desarrollo a travs del cual podan preservarse en una adultez sana
o bien desviarse hacia un narcisismo patolgico.
Teora del self de Kohut:

Un self sano evoluciona dentro de un medio desarrollo con tres

experiencias especficas de objetos-self.
Primera experiencia exige objetos que respondan al sentimiento innato
que el nio tiene de vigor, grandeza y perfeccin, y lo confirmen,
mirndolo con alegra y aprobacin, apoyen los estados de nimo
expansivos del nio.
Implicacin del nio con otras personas poderosas hacia a quienes el
nio pueda elevar la mirada y con quienes pueda fusionarse como una
imagen de calma , infalibilidad y omnipotencia
El desarrollo sano requera experiencias con objetos, self que, en su
apertura y semejanza al nio, evocaran un sentimiento de parecido
esencial entre el nio y ellos mismos.
Cmo emergen en el nio de esos estados narcisistas de la infancia?
Kohut crey que el nio, no lo hace confrontndose con sus caractersticas
irreales. Estos tempranos estados narcisistas de la psique contienen las
simientes del narcisismo sano. Sugiere Kohut hay que permitirles que se
transformen lentamente en virtud de exposicin a la realidad. El nio llega
apreciar la naturaleza irreal de su visin de s mismo y de sus padres cuando
sufre las decepciones y desilusiones ordinarias en la vida cotidiana: no puede
caminar por las paredes, su padre no puede decretar que su equipo de futbol
siempre sea el ganador. En el desarrollo sano las imgenes agrandadas del self
y de los otros van siendo talladas poco a poco hasta asumir proporciones ms o
menos realistas.
Las frustraciones ptimas tendrn lugar dentro de un entorno globalmente
sustentador. El nio supera las situaciones difciles, sobrevive la frustracin o el
desengao y, en ese proceso, internaliza caractersticas funcionales del objeto-
self ejemplo, aprende a calmarse por s mismo en lugar de colapsar en
desesperacin, llega a experimentar fuerza interior a pesar del fracaso. A este
proceso lo denomino Kohut internalizacin transmutadora. Culmina en un self
seguro y resistente que retiene un ncleo del entusiasmo y la vitalidad de los
estados narcisistas originales e inmaduros.
Transferencias de objeto self
Los pacientes narcisistas tratan a su analista e imaginan tambin a su pareja
ideal como extensiones de s mismo, como aspectos funcionales de su propia
experiencia subjetiva que ellos necesitan con gran intensidad. La
contratransferencia en forma experiencial lo que defini transferencia de
objeto self e identifico tres tipos bsico de transferencias objeto-self

Transferencia especular: el paciente ve insignificante al analista, pero

en verdad es esencial como un contexto nutricio. Sostn.
Transferencia idealizadora: se considera cuando ve al analista perfecto
y maravilloso y se siente cada vez ms fuerte e importante en virtud de su
conexin con este otro poderoso e importante.
Transferencia gemelar: paciente anhela tener una semejanza con el
analista no en funcin de un parecido exterior si no en cuanto a la
importancia o la funcin.
Estas formas de transferencia, se experimenta al analista no como un ser
separado sino como una necesitada extensin del debilitado self del paciente,
el control que este espera tener sobre el analista /objeto self del paciente, el
control que este espera tener sobre el analista/objeto-self se asemejara al
control que un adulto espera tener sobre su cuerpo y su mente. Ninguna de
estas transferencias se asemeja a las transferencias edpicas que constituyen
el sello propio del psicoanlisis clsico. Segn Kohut, la interpretacin de las
transferencias narcisistas de acuerdo a la tcnica tradicional es desastrosa. Si
el analista interpreta (en las transferencia especular) que las percepciones que
el paciente tiene de s mismo son exageradas y que debe renunciar a ellas, o
bien ( en la transferencias idealizadora) que la visin que el paciente tiene de
la analista es exagerada y debe abandonarla, o bien ( en la transferencia
gemelar) que la supera semejanza entre el paciente y el analista es de ndole
defensiva o ilusoria, el resultado ser un colapso de la autoestima y, o bien un
desmoralizante sentimiento de vaco y futilidad, o u estallido de furia.
Qu pasa si estas transferencias no son interrumpidas por la interpretacin,
sino que le permite prosperar?
Kohut considero que sus pacientes necesitaban una inmersin ampliada en
estos estados transferenciales para desarrollar en forma gradual un
sentimiento ms confiable de talidad o de bienestar. Despus de cierto periodo
de tiempo, estos pacientes, ms que hacer una regresin, comenzaban a
adelantar, desarrollando un sentimiento mucho ms cohesivo, resistente y
robusto de s mismos, capaz de soportar decepciones, de ajustarse a las
realidades de la vida y de encontrar un goce vivificante en la experiencia
personal.
5) Mahler: Un modelo del desarrollo emocional del nio.
Las psicosis infantiles: El sndrome de autismo infantil y el de psicosis
simbitica
El sndrome autista:

Los rasgos tpicos del autismo infantil se refieren al modo de contacto que el
nio establece con el medio ambiente. Son nios que muestran un grado
EXTREMO de indiferencia hacia los seres humanos que los rodean. El nio
infante autista no puede utilizar las funciones yoicas ejecutivas, auxiliares de la
compaera (simbitica), la madre, para orientarse en s mismo en el mundo
externo e interno.

Alucinacin negativa: Actitud frente a los seres animados, utiliza a los seres
animados con una visin como si fuera de su propio cuerpo operan con ellos
como lo hacen con una palanca. Incapacidad para tolerar cambios en el mundo
de objetos inanimados que los rodean. Sus gestos, seales y sonidos sirven
para lograr que el adulto funciones a modo de palanca o mquina.

Una preocupacin estereotipada hacia unos objetos inanimados o

patrones de accin hacia los cuales muestran nicas seales de liga
emocional.
El entrenamiento esfinteranio transcurre sin complicaciones.
Las intensas conductas autolesivas, tales como morderse, golpearse la
cabeza, etc. Consituye un intento patolgico de sentirse vivo y entero.
Todo este cortejo sintomtico constituye una defensa por la intensa
ansiedad que los nios autistas experimentan ante el contacto humano.
EL YO DE LOS NIOS AUTISTAS ES TN FRGIL QUE NO PUEDE
MANTENER SU COHESIN.
HAY UNA INDIFIRENCIACIN TOTAL ENTRE SER Y OBJETO, YA QUE LE
FALTA LA CATEXIS LIBIDINAL EN LA IMAGEN CORPORAL HACE QUE LOS
LMITES SEAN DIFUSOS.

El sndrome de psicosis simbitica:

Todo individuo para a lo largo de su desarrollo psicolgico por una fase

de simbiosis con la madre.
SIMBIOSIS: VINCULO ESTA ESTA ESTABLECIDO ENTRE 2 ORGANISMOS
PARA SU MUTO BENEFICIO
El rasgo esencial de la simbiosis es una FUSIN ALUCINATORIA O
ILUSORIA, SOMATOPSQUICA, OMNIPOTENTE, con representacin de la
madre y, en particular, la ilusin de un lmite comn de los 2, los cuales
en realidad fsicamente son 2 individuos separados.
PRESIN MADURACIONAL: El momento donde deben separarse de su
madre, esto irrumpe bruscamente en los nios aquejados de psicosis
simbitica un cuadro de intensa ansiedad que pone en evidencia una
 VULNERABILIDAD SORPRENDENTE DEL YO ANTE CUALQUIER
FRUSTRACIN MENOR.
El nio tiene la ilusin de fundirse con su madre.
El infante est preparado fisiolgicamente para caminar y alejarse de la
madre, pero su madurez emocional est sumamente retrasada respecto
de las nuevas habilidad motrices y por ello reacciona con un intenso
estado de pnico.

Las hiptesis de Margaret Mahler sobre el desarrollo emocional del

ser humano:
1) Todos los nios pasan a lo largo de su desarrollo por una etapa de
separacin e individuacin
2) Mahler propone que la conciencia de separacin que se logra en esta
fase se acompaa de ansiedad especifica ( separacin)
3) La separacin individuacin normal es el primer pre-requisito crucial
para el desarrollo y el mantenimiento del sentimiento de identidad.

Los nios autistas o simbiticos no saben con claridad quines son ni quin es
el ser humano que los acompaa. En los autistas este lmite est redificado,
endurecido, como si el nio estuviera dentro de una armadura de acero. En los
simbiticos, la madre y l son una sola cosa, un solo ser, con un lmite comn
que los diferencia del medio ambiente.
Las fases del desarrollo

Mahler piensa que el nacimiento psicolgico no coincide con el biolgico.

El bebe sale del vientre materno, en esa circunstancia se vive a s mismo
y vive al mundo de modo totalmente indiferenciados. (continuacin de
la vida intrauterina).

1) Primera fase: AUTISMO NORMAL- NACTO-1 MES

Transcurre entre el momento del nacimiento y la cuarta semana.
La investidura libidinal es bsicamente interna o visceral, similar a la
vida intrauterina, esto implica que los estmulos provenientes del
exterior ( a travs del tacto, odo o el olfato) carecen de importancia en
comparacin con las sensaciones provenientes de sus rganos internos.
La peculiar distribucin de las catexis modifica tambin la percepcin
que el beb logra del ORIGEN DE LA SANTISFACCIN DE SUS
NECESIDADES.
En el primer mes de vida el nio es incapaz de distinguir si la
satisfaccin de sus necesidades proviene de las actividades que l
mismo realizo o si son el resultado de cuidados proporcionados por su
madre.
Podemos concebir al neonato como un SISTEMA MONDICO, CERRADO,
AUTOSUFICIENTE, CON LA REALIZACIN ALUCINATORIA DE DESEOS. (NO
 DISTINGUE EL TIPO DE SATISFACCIN QUE POSEE, SACIEDAD O
SIMPLEMENTE VOMITAR).
Es una fase ANOBJETAL: en la medida que no hay capacidad para
percibir el objeto externo satisfactor, ste sencillamente no existe.

QU ES LO QUE LE PERMITE EVOLUCIONAR HACIA LA FASE SIGUIENTE?

Existen 2 elementos:
- El primero es como ya vimos, una dotacin gentica, una condicin
innata, que le permite percibir y aceptar los cuidados que la madre
le proporciona. ( SER MATERNAL)
- El otro elemento es una madre que proporcione efectivamente los
cuidados. ( MATERNACIN)
Los cuidados y estmulos proporcionados por la madre y adecuadamente
aprovechados por un nio con dotacin gentica normal, permiten el
desplazamiento de las cargas libidinales desde dentro del cuerpo hacia
la periferia y las catexias predominantemente viscerales pasan poco a
poco a libidinar los rganos de los sentidos y as el tacto , el olfato, el
odo y la vista se convierten en importantes vehculos de relacin con el
medio .
QU ES LO QUE FALLA EN LOS NIOS AUTISTAS?
- Los autistas carecen de la dotacin innata que los capacita para
percibir y aprovechar los cuidados de su madre. Puede tambin suceder
que los cuidados de la madre no hayan sido suficientemente buenos.
- El primer caso es que los nios fueron siempre indiferentes hacia ellas.
- El segundo caso podra ejemplificarse con una pareja construida por un
nio recin nacido y una madre con un brote psictico agudo, ausente,
indiferente al medio y a su hijo. Es incapaz de brindar los cuidados y
atenciones con el amor que sera necesario para penetrar la coraza
del recin nacido.

2) SEGUNDA FASE: SIMBIOSIS NORMAL- 1- 4 O 5 MESES.

Simbiosis segn MAHLER: Momento del desarrollo emocional en el que el
nio est fusionado con su madre en una matriz nica e indiferenciada.
Uno de los 2 participantes necesita del otro al punto de no poder
sobrevivir sin l, el beb.
El neonato es su fase autista normal es , poco a poco, capaz de percibir
los estmulos provenientes del mundo exterior y, en particular, los que
producen cuidados maternos.
Como resultado de esta maduracin neurofisiolgica y de su dotacin
innata, el nio puede romper la coraza que lo mantena como ente
MONDICO Y AUTOSUFICIENTE.
Los estmulos, al ser percibidos, comienzan a ser clasificados en
placenteros y displacen teros. stos ltimos, con el objeto de mantener
intacta la dada simbitica, son proyectadas afuera de la unidad madre-
hijo.
 Pero su percepcin y su clasificacin no transcurren intilmente. Dejan
una profunda huella en el infante y PERMITEN LA MADURACIN DE UN
PASO IMPORTANTE: LA DEMARCACIN DEL YO CORPORAL.
Las percepciones provenientes del mundo externo cobran cada vez
mayor importancia y con ellas la madre como objeto productos de estos
estmulos.

EL LOGO MS IMPORTANTE EN LA FASE SIMBITICA ES LA CATEXIS DE LA

MADRE. Al concluir este proceso, el nio ha logrado catectizar a su
madre y por lo tanto sta se transforma en un objeto, aunque parcial.
Cuando termina la fase simbitica, el bebe ha podido establecer una
relacin objetal con la madre.
Es esencial que la madre tenga un patrn de sostenimiento adecuado
( HOLDING), de otra manera la energa agresiva del infante no puede ser
neutralizada ni proyectada fuera de la matriz simbitica.
Mahler demostr adems , como los nios incorporan las pautas de
sostenimiento empleadas por sus madres, volviendo a utilizarlas
posteriormente para calmar la angustia o como modo de relacin el
mundo externo.
Al finalizar el cuarto mes , el nio est por lo tanto adaptado a una
fusin simbitica con su madre. Esta matriz dual es percibida por l
como omnipotente y su madre est catectizada por energa libidinal, lo
que la transforma en un objeto parcial, en tanto existe solo como parte
de la relacin dual omnipotente.

3) TERCERA FASE: SEPARACIN-INDIVIDUACIN. MES 8 A MES 15.

La fase de separacin- individuacin comienza alrededor del quinto mes
de vida y concluye idealmente en el tercer ao de edad.
a) PRIMERA SUBFASE: DIFERENCIACIN: (5 mes de vida- 7mo u
8vo mes).
Para que sea posible el inicio de esta subfase debe coincidir dos hechos
evolutivos :
- El nio debe estar suficientemente familiarizado con la mitad
materna de la matriz simbitica. La indicacin de que esto ya se logr
est proporcionada por la aparicin de la sonrisa especfica del bebe
ante el rosto o la voz de su madre. sta sonrisa ndica que reconoce a
su madre y, por lo tanto, que SU IMAGEN A SIDO CATECTIZADA COMO
UN OBJETO LIBIDINAL .
- Es necesario que haya alcanzado un desarrollo neuro-fisilogico que
permita periodos mayores de vigilia y que nio haya adquirido ciertas
habilidades motrices.
El bebe dotado con las caractersticas que se mencionan anteriormente,
explora tctil y visualmente a la madre, verifica uno a uno sus rasgos en
una AUTENTICA EXPLORACIN ADUANAL. sta verificacin no slo
 permite al nio IDENTIDIVAR ENTRE LO QUE ES MADRE Y LO QUE
NO ES MADRE sino que tambin le permite DISTINGUIR ENTRE S
MISMO Y SU COMPAERA SIMBITICA.
El nio reacciona con ansiedad ante la presencia de extraos. El grado
de angustia es inversamente proporcional a la eficacia con la que se
haya establecido la simbiosis en la etapa anterior.
Una fase simbitica defectuosa puede retrasar el inicio de la
diferenciacin, o puede tambin acelerarlo, acompandose en este
caso de una intensa ansiedad.
El deseo inconsciente de la madre en relacin con la diferenciacin de su
beb, juega indiscutiblemente, un papel importante.

b) SEGUNDA SUBFASE: EJERCITACIN LOCOMOTRIZ 8-9-15

MESES
Es la poca que los nios comienzan a gatear y adquieren
progresivamente las habilidades necesarias para separarse fsicamente
de su madre. sta subfase se divide en 3 etapas:
1) Ejercitacin temprana: Es la que tiene lugar al inicio del gateo. El
nio parece feliz y olvidado de la madre, a pesar de que necesita
volver a cada tanto a su lado, estos retornos constituyen una
bsqueda de RECARGA EMOCIONAL. Regresa para estar junto a
ella unos instantes y luego vuelve a alejarse. Si el nio logra
libidinizar la ejercitacin pasa a la segunda etapa:
2) Ejercitacin propiamente dicha: Luego de que el nio puede
ejercitarse placenteramente en stas, o que le permite descubrir
un inmenso gozo en el uso de su propio cuerpo. ES EL PUNTO
CULMINANTE DEL NARCISISMO INFANTIL. LAS CATEXIAS
VOLCADAS EN UN PRIMER MOMENTO EN LAS HABILIDADES
MOTRICES VAN POCO A POCO DESPLAZNDOSE HACA EL YO
AUTNOMO DEL DESARROLLO. Otra fuente de placer en esta
etapa es HUIR DE LA FUSIN SIMBITICA CON LA MADRE.
c) TERCERA SUBFASE: ACERCAMIENTO
La expansin de las reas cognitivas y perceptuales permiten hacer
notar el infante lo ilusorio de la omnipotencia que senta en la subfase
de ejercitacin.
El infante alterna actitudes de seguimiento de su madre con otras que
son verdaderas hudas de ella. Con esta conducta el deambulador
expresa segn Mahler, la lucha que libra en su interior: Si bien desea
refundirse con su madre, teme ser absorbido por sta al punto de perder
la autonoma recin adquirida y que tanto placer le produce.
Los sentimientos que caracterizan esta subfase con ambivalentes.
 Las dificultades de la madre no son pocas. Es frecuente que le resulte
difcil encontrar la distancia ptima entre su nio y ella.
Mahler divide la etapa de acercamiento en 3 etapas:
a) Comienzo del acercamiento: Los deambuladores regresan junto a la
madre, pero no ya para lograr una recarga emocional por la
proximidad de la progenitora, si no para compartir con ella sus logros
y sus hallazgos. En este momento el nio la siente como un objeto
separado, lo que despierta ansiedad y temor, a la vez que estimula el
sentimiento de autonoma y refuerza su yo. El padre empieza a jugar
un papel en el mundo objetal del infante.
b) La crisis del acercamiento: Conflicto entre el ejercicio de la
autonoma y la necesidad de la madre para satisfacer mgicamente
sus deseos. Hay una pauta observada en el nio , que consiste en
una alternancia del seguimiento de su madre con la huda: En el
seguimiento, el infante expresara su necesidad de ayuda y apoyo en
lo que ahora percibe como una dudosa omnipotencia.
- En las conductas de huida se manifestara el temor a ser absorbido
por la madre en una simbiosis o destiempo, es decir, a perder la
autonoma y sus funciones motrices y cognitivas, las que son vividas
con gran placer. Hay frecuente uso de mecanismos de defensa como
la escisin y la proyeccin.
- Podramos decir que en la crisis del acercamiento los sentimientos
encontrados se refieren bsicamente al deseo de estar cerca y
fundidos con la madre y al temor de esta fusin. El alejamiento
produce angustia y estimula el uso de diversos mecanismo de
defensa. Los nios pueden mostrar conductas de aferramiento, llanto
ante la despedida de su madre y, una vez que sta se ausenta,
depresin e inhibicin.
c) Moldeamiento de la distancia ptima:
Desarrollo del lenguaje
Comienzan los procesos de internalizacin de objetos buenos y reglas
( precursoras del super yo)
Aqu hay diferencias entre los sexos, lo que repercute de muy distinta
manera en los varones que en las mujeres.
El descubrimiento va acompaado en general de poca ansiedad, esto
permitira mantener al yo corporal a flote.
El nio tiene el recurso de la identificacin con el padre,
personaje que incrementa su importancia en la constelacin
familiar.
La nia tiene la misma reaccin que en el complejo de Edipo
segn FREUD. Por lo tanto se identifica menos con la madre.
d) CUARTA SUBFASE: LOGRO DE LA CONSTANCIA OBJETAL
EMOCIONAL
Los siguientes elementos para que el nio logre la constancia e
integracin de los objetos libidinales:
 - Confianza de que la madre simbitica proporcionar un alivio a las
tensiones y necesidades vitales.
- Adquisicin de la facultad cognitiva que permite al nio saber que el
objeto existe, aunque no lo perciba.
Cmo se sabe cundo el sujeto logr completar la constancia
objetal?
- El objeto debe estar disponible instrapsquicamente. Esto significa
que puede ser evocado sin dificultas-
- El objeto debe estar investido de energa libidinal o neutralizado (NO
DEBE HABER AGRESIVIDAD).
- El yo no debe recurrir con facilidad a la escisin de las
representaciones en objeto bueno y malo.

6) Mitchell Psicoanlisis relacional:

Hay 3 posturas respectos a qu hacer con las enseanzas de Freud:

1) Acomodacin: Estas teoras buscan un acomodo para mantenerse

fiel a Freud, mantienen la idea de que existen las pulsiones. Dar un
rol a las relaciones tempranas, en modo en cubierto igual estn
siguiendo. Freud, Hartman, Mahler
2) Mixtas: Existe yuxtaposicin entre la pulsin y la relacin, no es
necesario desechar una y elegir la otra, se pueden utilizar las 2,
porque dependiendo del tipo de patologa vamos a encontrar su
origen. Winnicot, Kohut y Kernberg
3) Alternativa radical: No existe la pulsin, le dan importancia al
cuerpo pero no como sujeto pulsionar. La principal motivacin del ser
humano es RELACIONARSE CON OTRO. Sullivan y Ferbain.

Aqu estn los intersubjetivos y los relacionales.

Qu es el psicoanlisis relacional?

Ellos explican lo que sucede en el aparato mental a propsito de la

relacin

Intersubjetividad: Es un proceso de pensamiento, los afectos y los deseos.

El psicoanlisis relacional toma los pensamientos nuevos y los organiza
La personalidad no es algo que uno tenga, sino que es algo que uno hace, ya
que el aparato mental se desarrolla en la relacin. Uno desarrolla esquemas
constantes, pero esto no refleja algo interior si no que son ms bien modos
aprendidos de enfrentar la situacin, por ello en cierto sentido siempre
responden a las mismas situaciones.

Plantean que como personas somos sociales

La satisfaccin de la persona solo se da en un contexto social.
 Psicologa bipersonal
Foco de estudio: LA RELACIN.

La teora relacional tiene 3 elementos:

1) El s mismo: (winnicot y Kohut) La motivacin principal es que
desarrollemos el self.
2) El objeto: (Faribairn) Nosotros somos buscadores de objetos, y de ah
obtenemos la satisfaccin, la forma que el otro es , es determinante.
3) El campo interactivo: Esta entre el s mismo y el objeto, ( BOWBLY,
STERN Y SULLIVAN) Como son las interacciones.

Los 3 grupos, le dan primordialidad a ciertos elementos:

GRUPO 1: Las personas somos as, nacimos para relacionarnos.

Bowbly, el apego es primario, se nace con ganas de relacionarnos.

GRUPO 2: Nos relacionamos intencionalmente.

Profundizan la idea del campo interaccional ( la relacin), lo que hay en

el centro de todo es una relacin. Deseamos relacionarnos, pero nos
relacionamos como sea.
La relacin es el fin ltimo.
Se aprende un modo de interaccin.
Aprendemos identificaciones y vnculos, as se forma nuestro aparato
mental.
Lo ms importante son los objetos que se relacionan entre si

Grupo 3: Nos relacionamos por implicacin

La motivacin es desarrollar el self, tener un sentimiento de identidad.

Nos relacionamos para que se desarrolle nuestro self.
Lo hacemos a travs de la relacin con la madre, ya que esta le
organiza su experiencia.
El conocimiento de si mismo , surge a partir del reconocimiento de la
madre, lo que la madre ve en l.
Lo que yo soy depende de lo que yo soy para la madre.

Grupo 4: Somos una multiplicidad de voces

Dicen que la vida est llena de otros, lo que nosotros hacemos hacia
ellos y lo que ellos nos hacen, es lo que forma la personalidad.
Al tener la necesidad de tener un sentimiento estable de s mismo, este
deriva de la relacin. Entonces luchamos toda la vida para tener
relaciones y esto depende a como nos relacionamos primero, y tenemos
la tendencia a conservar la continuidad de nuestras relaciones.

Lo relacional
 Esta puesto en lo intrapsquico, la internalizacin con experiencias con
otros
Y el cuerpo.
Niega la existencias de las pulsiones
Lo innato es moldeado por la experiencia

Estas interacciones implican relaciones de objeto interno. Por ejemplo, si yo

tengo un deseo este depende de la configuracin relacional, de la familia en
que nac, por ejemplo, seguridad, placer, validacin, todo esto depende de la
configuracin relacional, vienen y adquieren sentido en la relacin.
La patologa viene cuando hay ADHERENCIA A UNA MATRIZ DE RELACIN.
( volver a hacer lo mismo una y otra vez)
Matriz relacional: Es un espacio abstracto dentro del cual estn incluida
nuestras relaciones, nuestros objetos y nosotros.
Elementos de la matriz relacional
1) Auto-organizacin: Es la dimensin del self, nos relacionamos por
implicacin. Qu es lo que le pasa al paciente? Cmo el lo v, bajo su
propio punto de vista?.
2) Apego a otros: Es la dimensin de objetos, nos relacionamos
intencionalmente. Qu le quedo a l de su niez?
3) Transacciones: Dimensin de la relacin, indaga lo que realmente
ocurrio en las relaciones tempranas. Dnde vivan ellos cuando el
naci? Indaga adems lo que ocurre en las relaciones actuales Qu es
lo que realmente hace el sujeto?
4) Un rol activo : Implica que nosotros tenemos voluntad, un rol activo en
nuestra vida.

EL objeto: Los otros

El s mismo: Como me veo.
Campo interactivo: Esquemas transaccionales, desde el dominio, desde el
amor, desde la libertad. Patrn relacional.
Nosotros no somos nada sin el otro, para poder existir tiene que haber una
relacin, lo que hay entre el otro y yo le da sentido a la matriz.
Patologa
El conflicto relacional viene de la necesidad de nosotros de mantener cierta
estabilidad, y ah nos adherimos a una matriz de relaciones. Los contenidos
mentales se encuentran en conflicto. ( ENQUISTAR EN UNA MATRIZ).
Nos adherimos porque necesitamos esta estabilidad, porque si no lo hiciramos
perderamos nuestra personalidad y perderamos el contacto y esto nos hace
ser lo que somos.
Segn la dimensin, la mayora se da de la siguiente forma
En la autoorganizacin, es una repeticin que mantiene cohesionado el self,
que si yo hago algo distinto me puedo salir de mis lmites de lo que yo
considero seguro.
En el objeto repito los lazos de un modo tal que en mi inconsciente mantengo
un vnculo con mi padre.
El quien soy, me lleva a perder el objeto.
Intersubjetividad
Personas con su propia subjetividad, nos relacionamos como seres iguales,
entre ambos existe un vnculo y todo esto forma la intersubjetividad. Esto est
dentro de un marco que se llama EL TERCERO, espacio en el cual se da la
relacin, la relacin y el tipo de relacin. Lo que hay entre el y yo, (la terapia)
se llama espacio potencial.
Nio agente activo que hace cosas, el nio responde y responde de diversas
formas a lo que hacen los padres
7) Hartman Psicologa del yo:
Se puede considerar una profundizacin dela teora freudiana:

Tomo como bases de la estructura tripartita de la mente

Inters por el estudio de las defensas
Desarrollo en fases libidinales
Sntomas interpretados en trminos de conflictos entre:
- EL yo y el super yo
- Los impulsos ( Ello o super yo ) y el yo

Principales hiptesis
1) Convertir el psicoanlisis en una psicologa general (aportar a la
comprensin de los fenmenos mentales).
2) Existen funciones del yo que surgen a partir de los conflictos entre el
ello y la realidad, que pueden independizarse de dicho impulso,
logrando autonoma secundaria.
Un rasgo del yo puede pasar de una defensa contra el impulso a ser un
aspecto del carcter con posibles aplicaciones prcticas y adaptativas.
3) La neutralizacin de las catexias debe involucrar la energa libidinal y
tambin a las agresivas. La neutralizacin se lograra por etapas
sucesivas. ( no toda la energa utilizada del yo deriva de los
impulsos, parte de ella es primara y autnoma).

Innovaciones tericas y tcnicas

Conceptos a tratar
 1) Matriz indiferenciada: En el inicio de la vida psquica NO EXISTE EL
YO, sino que el individuo cuenta con determinadas capacidades innatas,
que en el curso del desarrollo pasarn a estar al servicio del yo.
2) El yo fuerte: Solidez y disponibilidad del yo para recurrir a estas
funciones autnomas (Llegamos a este mundo hechos para
adaptarnos, innato).
3) El desarrollo del yo
El punto partida del yo es una matriz indiferenciada del yo y del ello
Contiene elementos pulsionales junto a funciones autnomas ( Hay
funciones que estn presentes desde los inicios de la vida y cuya
relacin con los impulsos es compleja, como la percepcin o la
motricidad.
El nio no es slo ello, tambin cuenta con estas funciones que le
ayudan a canalizar los impulsos y adaptarse a la realidad.
( ADAPTABILIDAD INNATA)

Matriz indiferenciada (yo y ello)

Funciones autnomas
primarias (Nace con
Conflictos ellas, atencin
pulsiones concentracin).

rea
de libre
conflict
o

rea de libre conflicto

Cada sujeto cuenta con una dotacin individual innata de funciones

con la cual enfrenta las dificultades que le imponen tanto sus impulsos
como la realidad externa y que no guarda relacin directa con los
impulsos
rea SIN CONFICTO DEL YO: Conjunto de funciones (procesos), que en un
momento determinado, tiene un efecto fuera del campo de los conflictos
mentales. ( percepciones, memoria, motricidad, capacidad de sntesis y
de asociacin, etc.)
El rea libre de conflictos cambia dinmicamente, momento a momento.
Es posible que funciones clsicamente autnomas sean invadida por
impulsos muy intensos en determinadas circuntancias. ( Invasin del
rea de libre conflicto, se alteran los procesos autnomos)

Factores que impulsan las diferencias del yo y el ello

 Factor hereditario o constitucional, que engloba las capacidades innatas
o autnomas del yo.
Interacta con otros 3 elementos:
- La influencias de los impulsos instintitvos.
- Los condicionamientos de la realidad externa
- La propia imagen corporal, que juega un importante rol en la
diferenciacin del yo con el mundo de los objetos.

Esquema de cambio de funcin.

Sexualizacin o agresivizacin de la funcin:

- Los impulsos y esbozos de funciones yoicas siguen un desarrollo
separado.
- Las funciones dan lugar a estructuras que son autnomas en relacin
a la esfera pulsional, pero que pueden ponerse al servicio de
determinados conflictos ( invadirse).
Desexualizacin- desagresivizacin
- Algunas funciones, nacidas como defensa contra determinados
impulsos, se liberen secundariamente del conflicto que les dio origen,
se desexualicen y pasen a la esfera libre de conflicto que les dio
origen.
- Funciones autnomas secundarias.

El concepto de adaptacin

Sujeto sano quien adapta sus pulsiones sexuales con la realidad incerta.

Adaptacin

Persona bien adaptada: Productividad, habilidad para disfrutar la vida y

equilibrio mental no trastornados. Armoniza necesidades pulsionales con
la realidad y metas que se propone.
3 modalidades adaptativas:
- Autoplsticas: Cambio en s mismo para adaptarse al medio
- Aloplsticas: Cambio del medio para lograr que ste se adece a l.
- Cambio de ambiente a uno que le resulte ms adecuado.

Adaptacin progresiva: Para obtenerla debemos desarrollar nuevas funciones

Adaptacin regresiva: Vuelve a etapas ya superadas del desarrollo.
CAMBIO DE FUNCIN.
El rea de conflicto al invadirse por una agresividad o Sexualizacin y produce
que este no pueda pensar. ( EL IMPULSO SALE DIRECTO, POR EJ. PEGAR).
En cambio, s a la pulsin agresiva se le neutraliza, y al neutralizarse se le quita
lo agresivo, genera funciones autnomas secundarias. (SE OCUPA PARA ALGO
ADECUADO, SUBLIMACIN) ORDEN Y LIMPIEZA.
Evaluacin de la personalidad II
El psicodiagnstico clnico en la actualidad
No siempre hacer un diagnstico psicolgico significa lo mismo que realizar un
psicodiagnstico. Un diagnstico psicolgico lo ms preciso posible es
imprescindible por diversas razones:
1) Qu es lo que pasa y sus causas.
2) Comenzar un tratamiento sin haberse detenido a indagar lo que
realmente pasa es un riesgo muy grande.
3) Para proteger al psiclogo contrae un compromiso con una doble
vertiente, clnica y tica, Sin caer en posturas ingenuas ni omnipotentes.
No soy partidaria de dedicar tanto tiempo al diagnstico.
Con qu fines puede utilizarse el psicodiagnstico:
1) Diagnstico: Primera y principal finalidad, establecer un diagnstico.
Pero la entrevista proyectiva, si bien es imprescindible, no basta por si
sola para un diagnstico cientficamente fundamentado. Pienso que la
entrevista clnica no es una herramienta infalible, salvo en manos de
expertos maestros y a veces, ni para ellos mismos. Si utilizamos ambos
instrumentos de forma complementaria hay un mayor margen de
seguridad para llegar a un diagnstico cierto, especialmente si incluimos
test estandarizados, la utilizacin de stos permite estudiar al paciente a
travs de todas las vas de comunicacin. La batera de test utilizada
debe incluir instrumentos que permiten recoger la proyeccin del s
mismo al mximo. Otro elemento importante que nos brinda el
psicodiagnstico se refiere a la relacin transferencia-
contratransferencia, extraer conclusiones muy tiles para prever cmo
ser el vnculo teraputico ( si hay terapia futura) cules sern los
momentos ms duros del tratamiento, los riesgos de desercin, etc.
2) Evaluacin del tratamiento: Un medio para evaluar la marcha del
tratamiento. Es lo que se denomina re test y consiste en administrar
nuevamente la misma batera de test que en la primera oportunidad.
Otra: es para indagar el motivo de un impasse. La entrevista de
devolucin, obviamente, es conveniente que la haga el que realiz el
estudio, cuidando muy especialmente demostrar una actitud de
imparcialidad y fundamentando las afirmaciones en el material que ha
dado el paciente.
3) Como medio de comunicacin: Hay pacientes reacios a conversar
espontneamente acerca de su vida y sus problemas. Otros, como en el
caso de nios muy pequeos, no pueden. Favorecer la comunicacin es
favorecer la toma de insight, es decir, contribuir a que el que consulta
adquiera la suficiente conciencia de sufrimiento como para aceptar
colaborar en la consulta. Respetar el timing del sujeto, es decir, su
tiempo. Algunos establecen rapport de inmediato, mientras que otros
pueden tomarse bastante tiempo. El psicodiagnstico tiene un fin en s
 mismo, pero tambin es un medio para otro fin: conocer a esta persona
que llega porque necesita de nosotros. El fin es conocerla lo ms a fondo
posible. Para ello el rapport es imprescindible.
4) En la investigacin: Hay 2 objetivos: uno es el de la creacin de nuevos
instrumentos de exploracin de la personalidad. Otro, el de planificar la
investigacin para el estudio de una determinada patologa.
5) Mtodo para que el consultante acepte mejor las
recomendaciones: Las conclusiones de todo el material obtenido son
conversadas con el interesado con sus padres o con la familia completa,
segn el caso y la modalidad del profesional.
6) Eleccin de la estrategia teraputica ms adecuada: Estimar el
pronstico del caso y la estrategia ms adecuada para ayudar al
consultante. Las entrevistas diagnsticas vinculares y familiares son de
gran utilidad para decidir entre la recomendacin de un tratamiento
individual, vincular o familiar. En el psicodiagnstico individual, el motivo
de consulta manifiesto y latente dan una pauta para recomendar o no
terapia grupal. Si en cambio, el conflicto est centrado ms en lo
intrapsiquico, lo ms adecuado sera terapia individual. Distintas
aplicaciones que puede tener el psicodiagnstico y seguramente se
abrirn caminos ms, an no explorados.
II OBJETIVOS Y ETAPAS DEL PROCESO PSICODIAGNSTICO
El objetivo del estudio es otro ( laboral, educacional, forense, etc) el
psicodiagnstico clnico es previo y sirve de base para las conclusiones
necesarias en esas otras reas. La personalidad tiene un aspecto consciente y
otro inconsciente: que hay ansiedades bsicas que movilizan defensas ms
primitivas y otras ms evolucionadas que cada individuo tiene una
configuracin de personalidad nica e inconfundible: que tiene nivel y un tipo
de inteligencia que puede poner de manifiesto o no segn existan
interferencias emocionales, que hay emociones e impulsos, hay deseos y
envidia y celos entretejidos. Que el sadismo y el masoquismo estn siempre
presentes en mayor o menor medida.
Los factores hereditarios y constitucionales desempean un papel muy
importante. Incluir otros estudios complementarios (mdicos-clnicos,
neurolgicos, endocrinolgicos, etc). El contexto sociocultural y familiar debe
ocupar un lugar importante en el estudio de la personalidad de un individuo, ya
que es de all de donde proviene. El estudio de la personalidad, es en realidad
el estudio de tres generaciones al menos, que se han desarrollado en un
determinado contexto tnico- sociocultural.
Antes de comenzar la tarea, el psiclogo debe aclarar con el consultante, cul
es el motivo manifiesto y ms consciente del estudio a instruir cul sera el
motivo latente e inconsciente.
Etapas del proceso psicodiagnstico:
 1) El primer paso: Es el pedido del consultante hasta el encuentro
personal con el profesional.
2) El segundo paso: Consiste en las primeras entrevistas en las que se
trata de esclarecer el motivo latente y el manifiesto de la consulta, las
ansiedad y defensas, la fantasa de enfermedad, curacin y anlisis que
cada uno trae.
3) El tercer momento: Reflexionar sobre el material antes recogido y
sobre nuestras hiptesis presuntivas para planificar los pasos a seguir, y
los instrumentos diagnsticos a utilizar. En algunos casos es
imprescindible incluir entrevistas vinculares con los miembros ms
aplicados en la patologa del grupo familiar.
4) El cuarto momento: Realizacin de la estrategia diagnstica
planificada. No puede haber un modelo rgido de psicodiagnstico que se
pueda utilizar en todos los casos.
5) El quinto momento: Es el estudio de todo el material recogido para
obtener un cuadro lo ms claro posible acerca del caso. Hay que buscar
recurrencias y convergencias dentro del material. Correlacionar los
distintos instrumentos utilizados entre s y con la historia del sujeto y la
familia. Si se han administrado test hay que tabularlos correctamente e
interpretar estos resultados para integrarlos al resto del material. Lo ms
difcil es comprender el sentido de la presencia de algunas
incongruencias o contradicciones, renunciar a la omnipotencia de poder
entender todo, no debern ser desechados, por el contrario, debern ser
consignados ene l informe. En cambio, puede ser imprudente incluirlos
en la devolucin al sujeto porque puede angustiar mucho y provocar una
crisis, un ataque al psiclogo o una desercin.
6) El sexto momento: Es la entrevista de devolucin de informacin,
puede ser una sola o varias, generalmente se hace por separado: si la
consulta comenz como familiar, la devolucin de nuestras conclusiones
se har tambin a toda la familia. Algunas veces el mismo individuo o
sus padres pueden adoptar el rol del que pregunta y espera que todas
sus dudas sean respondidas, como si el profesional tuviera la bola de
cristal. En tal caso es necesario reformular los roles respectivos,
especialmente el de profesional, que no es precisamente vidente. El
profesional ir aventurando gradualmente sus conclusiones y observado
la reaccin que produce en l o los entrevistados. El sujeto o sus padres
pueden haber callado o algo que emerge en el material registrado y
aprovecharemos esta entrevista para preguntar. Muchas veces esta
informacin puede hacer cambiar radicalmente las hiptesis barajadas
por el profesional y su presencia es una buena seal en tanto aumenta el
grado de sinceramiento del consultante.
7) El sptimo paso: Consiste en la confeccin del informe psicolgico.

Cmo se puede escoger la batera adecuada para su aplicacin?

Factores que debemos tomar en cuenta
 1) Quin formula el pedido
Si la consulta nos llega directamente a nosotros. Si en cambio, el pedido viene
de otro profesional, es imprescindible pedirle que nos exprese claramente el
motivo del pedido del psicodiagnstico para seleccionar adecuadamente la
batera.
2) Edad cronolgica
Cursando los nios son muy pequeos y an no hablan claro ni han superado la
etapa del garabato, debemos guiarnos exclusivamente con horas de juego.
Con adolescentes ms tardos sucede lo contrario. Quieren venir ellos a la
primera entrevista y prefieren que los padres vengan despus.
La importancia de poder administrarle test proyectivos y objetivos ser
justamente la de poder hacer un diagnstico diferencial entre esos cuadros
para una correcta indicacin teraputica.
Con personas muy mayores, los test ms difciles de incluir son los grficos, ya
que han perdido el hbito de la conducta grfica y se sienten mal al captar su
torpea. En cambio, responden mejor el Phililipson, al Rorschach Al wescher, si
el caso justifica administrarlo, y que nos informa acerca del deterioro normal
por la edad y el que se registran por patologa.

3) El nivel sociocultural del sujeto y su grupo tnico

La seleccin de una batera de test debe tener en cuenta:
- Que la consigna que le da al sujeto va a ser perfectamente entendida.
- Que la conducta sea habitual para el sujeto comn de ese grupo
- Que lo que se utilice como material estmulo tambin le resulta familiar
a la mayora.
Cuando se trata de distintos grupos clnicos, el entrevistador debe estar
familiarizado con el que se halla en cuestin , o mejor an, pertenecer a l:
nuestra mentalidad no es la misma que la de los japonenes, africanos, etc.
Con respecto al nivel social, un nio muy pobre queda deslumbrado ante un
cajn con muchos juguetes como si lo llevramos a una juguetera. Habra que
incluir en ese cajn materiales que l est acostumbrado a utilizar a menudo.
4) Casos con dficit sensorial o comunicacional
De no hacer una eleccin adecuada de la batera podramos equivocarnos
seriamente en el diagnstico. EL caso de tener que discriminar sordera,
autismo y debilidad mental es uno de los que ofrece mayores dificultades.
Los test de historias relatadas pueden transformarse en historias escritas por el
propio sujeto si es que este presenta dificultades en el habla.
5) El momento vital
Otro elemento a tener en cuenta para seleccionar la batera es el momento
evolutivo en el que se halla al sujeto.
A momentos evolutivos donde la capacidad libidinal del sujeto est vuelta
sobre s mismo (introversin) porque el yo est enfrentando situaciones
actuales complicadas.
Podramos afirmar categricamente que est contraindicado realizar un
psicodiagnstico cuando el sujeto est atravesando una seria crisis evolutiva o
existencial y que las conclusiones que se llegue, si lo hace, no pueden ser
tomadas como rasgos estables de la personalidad del sujeto.
Todas las crisis evolutivas son momentos de duelo, tal como lo expresar
Gimberg, por eso es importante en la historia clnica y en el psicodiagnstico
en general conocer cmo era la personalidad previa del paciente sobre la cual
se asienta esta patologa actual.

6) Contexto espacio-temporal en que se realiza

No es lo mismo trabajar en nuestros consultorios particulares que en
instituciones hospitalarias o privadas.
En el caso de las instituciones se dan situaciones muy especiales desde tener
que trabajar en cuartos donde se escucha claramente al vecino, hasta terminar
tomando grficos en un banco del patio porque faltan consultorios libres.
Otro es el factor tiempo. Lo comn es que la institucin pida al psiclogo un
diagnstico muy preciso y completo, administrado en condiciones precarias, sin
suministrarle el material necesario en el mnimo tiempo.
7) Elementos de la personalidad a investigar
Cabe aqu agregar en cules test pongo el nfasis en determinados casos y en
qu secuencia los ordeno.
Generalmente trato de que el test que me resulta ms importante no est al
principio de la batera, porque el sujeto viene con una cierta desconfianza
lgica ante la tarea y ante nosotros. Tampoco lo dejo para el final, cuando el
sujeto puede estar ya cansado de responder a tantas consignas
Devolucin de informacin en el proceso psicodiagnstico
Es necesaria una devolucin de informacin diagnstica y pronostica
discriminada y dosificada, en relacin con las capacidades yoicas del o de los
destinatarios.
Teora de la devolucin de informacin
La comunicacin verbal indiscriminada y dosificada que el psiclogo hace al
paciente, a sus padres y al grupo familiar de los resultados obtenidos en el
psicodiagnstico.
Observar la respuesta verbal y pre-verbal del paciente y sus padres ante la
recepcin del mensaje del psiclogo. Se debe hacer dentro del contexto total
del proceso, en una entrevista o varias y quien realiz el psicodiagnstico se
encargar de ello.
El por qu y para qu de la devolucin, lo haremos desde 3 perspectivas:
a) Desde el punto del paciente:
La devolucin de informacin en nios se fundamenta en los siguientes puntos:

Siguiendo la ley de cierre, es necesario transmitir el resultado de una

comunicacin lograda, la comunicacin jerarquizada por nosotros, de
forma esferal. En caso de que el consultante sea un nio no se lo debe
privar de este trato.
El sujeto reconoce como suyos ( identidad manifiesta) y otros que
desconoce pero acta (identidad latente). El fin de la entrevista de
devolucin es lograr el sentido de integracin.
Si esa reintegracin no se produce el paciente queda permanentemente
ligado al psiclogo y ste experimenta dificultades para lograr una
buena separacin.
Si no hay devolucin, el nio siente que su identidad latente queda
depositada en el psiclogo y en sus padres, funcionando l como tercero
excludo de una comunicacin.
La devolucin funciona como prueba de realidad de que el psiclogo ha
salido indemne de la depositacin de los aspectos ms daados y
dainos del paciente.
En este sentido la devolucin funciona como mecanismo de
reintroyeccin sobre todo de su identidad latente, que de otra manera
quedara enajenada en el psiclogo.
Cuando el paciente no sabe si el psiclogo le dir algo, se siente
sometido pasivamente a una serie de estimulaciones a las que tratar
de responder pero no siempre con deseos de colaborar con el psiclogo.
En general podemos afirmar que si el paciente no sabe o sabe poco y
mal por qu viene, y adems no cuenta con que al terminar se le
devolver la informacin, el psiclogo asumir desde el principio, para
l, el papel de una figura extremadamente amenazadora por
depositacin masiva de todo lo persecutorio que alberga en su mundo
interno.
Si no se devuelve la informacin se intensifican las fantasas de
enfermedad, gravedad, incurabilidad, locura, etc.
 Si devolvemos informacin daremos al paciente una oportunidad de
verse con ms criterio de realidad, con menos distorsiones idealizadoras
o peyorativizantes.

b) Desde el punto de vista de los padres del paciente

Porque ellos han pedido la consulta para saber qu pasa con ese hijo. Si
nada les dice al respecto puede ocurrir en trminos generales que se
incrementen en ellos las fantasas de enfermedad grave, incurable e
irreparable.
Porque es preciso reintegrarles una imagen del hijo, de ellos y del grupo
familiar, corregida, actualizada, ampliada o restringida, que no siempre
coincide en todo o al menos en parte con la que ellos traen a consulta.
Porque tratndose de un nio, un adolescente o un adulto psictico
grave o en estado confusional, son los padres u otros parientes los
responsables de la concrecin del tratamiento
Si los padres no han venido por propia iniciativa sino enviados por un
tercero (maestro, pediatra, etc.) la entrevista devolutiva funciona como
una oportunidad para tratar de que logren cierto insight respecto de la
situacin real.
As como a veces el paciente se resiste a asistir a la entrevista
devolutiva, otro tanto sucede con los padres, ya que la dosis de ansiedad
persecutoria es tan intensa que solo pueden defender evitndola.

c) Desde el punto de vista del psiclogo

No slo el paciente y sus padres resultan beneficiados con la entrevista
devolutiva. Otro tanto ocurre con el profesional que la realiza. La devolucin de
informacin es recomendable para preservar la salud mental del psiclogo
evitando que se su tarea se transforme en insalubre.
El caudal informativo se enriquece no solamente para el profesional que hace
el diagnstico sino tambin para el terapeuta quien se le derivara o que derivo
el paciente.
Para el psiclogo la devolucin sirve como prueba de realidad de su tarea
anterior. Esto es, si supo comprender lo que ocurre, si en esa entrevista se
prueba la validez de las hiptesis elaboradas con anterioridad y si logra
planificar correcta y acertadamente la tctica de abordaje mas recomendable
para encarar la solucin del conflicto.
Estimamos que la falla no reside en la teora de la devolucin tal como nosotros
la postulamos y dentro de los lmites en que la postulamos, sino en la tcnica
utilizada para el caso. Si el sentimiento angustioso se mantiene dentro de
ciertos lmites y el yo del psiclogo logra mantener intacta su capacidad de
pensar, discriminar, integrar, sintetizar, etc., se transforma en un instrumento
til a lo largo de la entrevista devolutiva que, a la manera del barmetro, indica
elementos significativos que van surgiendo, lo cual permitir un insight ms
exitoso del caso.
El psiclogo funciona dentro del grupo como un aspecto yoico que posee en
mayor medida que los dems la capacidad de percepcin, discriminacin,
integracin y sntesis. Si concebimos el rol del psiclogo como el de un agente
promotor de cambios, debemos adjudicarle adems otro rol ms activo y
directivo, que sera el de trasmitir lo que percibe y percibir nuevamente para
ponderar el resultado de su mensaje.
El psiclogo debe operar como un yo capaz de discriminar lo que debe y puede
decir y lo que no puede ni debe decir al paciente por un aparte y sus padres
por la otra.
El psiclogo puede actuar identificado con un supery exigente que no
contempla las posibilidades reales de insight. Si en cambio el psiclogo
restringe informacin y calla lo que el paciente est en condiciones de saber,
se comporta como un supery represor, que frustra el yo en su deseo de saber
y el ello en su deseo de manifestarse.
Una buena devolucin comienza con la adquisicin de un buen conocimiento
del caso, lo cual proporciona una base firme para poceder con eficacia.
Dentro de este panorama es til discriminar cules son los aspectos ms sanos
y adaptativos del paciente, sus padres y su grupo familiar y cules los menos
adaptativos y ms enfermos.
Comenzamos la devolucin por los aspectos adaptativos del paciente y
continuamos con los menos adaptativos incluyendo la patologa en la medida y
ritmo con que cada paciente pueda tolerarlo.
Otro problema tcnico es la eleccin del lenguaje ms apropiado. Es
importante ser claro, no caer en el uso de terminologa tcnica, evitar trminos
ambiguos o equvocos y utilizar dentro de lo posible el mismo lenguaje que
emplean el paciente o los padres.
A propsito del material del test, cabe aclarar que de ninguna manera debe ser
mostrado a los padres. Los contenidos de las entrevistas con el paciente
merecen el mismo trato en cuando al secreto profesional, se trate dicho
contenido de las verbalizaciones, los dibujos, las respuestas a las lminas o los
sucesos de una hora de juego infantil. El material preverbal merece las mismas
reservas que el verbal.
En trminos generales recomendamos para la devolucin seguir la misma
secuencia que los padres siguieron en la presentacin de los aspectos de su
hijo ( a menos que hayan utilizado la menos conveniente: comenzar por lo
daado y daino y quedarse en eso).
La entrevista devolutiva no tiene por que ser necesariamente una. Puede
dejarse abierta la posibilidad para otras entrevistas, sobre todo cuando se
percibe que el paciente o los padres necesitan ms de una oportunidad para
elaborar lo que imprescindible decirles.
El psiclogo debe estar preparado para la aparicin de emociones polares dado
que en toda la entrevista surgen sentimientos reparatorios al mismo tiempo
que envidia y celos hacia el psiclogo movilizados por la culpa de hacer
consciente to aquello que no han podido reparar y que an sienten destruido.
Cuando surgen ndices de fracaso en la entrevista, como las conductas
estereotipadas o la insistencia en negar ciertos contenidos, es oportuno hacer
sealamientos poniendo el acento ms en el tipo de vnculo con el psiclogo
que en el contenido de dichas conductas.
Es importante comparar la dinmica interpersonal de la entrevista de
devolucin con la que se dio en la primera entrevista.
En nuestra experiencia una de las situaciones ms difciles de manejar en la
devolucin es la que se crea cuando el motivo manifiesto de consulta es leve
comparado con lo que el sntoma aludido est encubriendo, por ejemplo
dificultades de aprendizaje que encubren crisis psicticas.
La comunicacin del paciente y de los padres con el psiclogo funciona en un
nivel como prueba de realidad acerca de si han sido comprendidos ellos y el
hijo.
La entrevista devolutiva tiene por objetivo, entonces, sintetizar o unir aspectos
reparadores y destructivos, lo cual es posible si el paciente o los padres pueden
unir el pasado, lo que hicieron mal, con el futuro. As podemos mostrar cmo el
presente y el futuro funcionan como elementos de reparacin. Tambin el
psiclogo debe ubicarse de distinta manera frente a los padres segn sea la
edad del hijo
La tcnica de la devolucin de informacin al paciente
1) Devolucin a nios: Conocer la tcnica de juego y los elementos
bsicos de la hora de juego permite captar y comprender mejor lo que el
nio diga y haga durante la administracin del psicodiagnstico, y
especialmente lo que suceda en la entrevista de devolucin. EN este
sentido hay que estar atento a las propias gesticulaciones, movimientos,
etc., como lenguaje preverbal usado en la comunicacin con el paciente.
El mensaje no verbal del nio debe ser detectado , comprendido y
utilizado, ubicndolo en la entrevista de devolucin junto con el lenguaje
verbal. La psicoterapia psicoanaltica infantil se apoy desde sus
comienzos en la idea de que el nio comprende mucho ms y mucho
antes de lo que el adulto cree. Otros nios pueden verbalizar
respondiendo so o no al psiclogo, aportando recuerdos encubridores o
enriquecedores o diciendo algo que, aparentemente, no tiene nada que
ver pero cuyo anlisis nos indicar su significado.
2) Devolucin a adolescentes: Ser necesario buscar el medio adecuado
de mostrarles sus aspectos infantiles sin herirlos y los ms adultos sin
adultificarlos. La devolucin a adolescentes presenta serias dificultades,
tal como acontece con la terapia misma comparada con la de nios y
 adultos. Ya no es un nio a quien los padres pueden traer por la fuerza si
es preciso.
3) Devolucin a adultos: No obstante podemos agregar que en la
entrevista con el adulto debe prevaler la comunicacin verbal sobre la
preverbal.

Test de las relaciones objetales o

Phillipson

Es imprescindible para explorar la dinmica del mundo interno del paciente, la

naturaleza de sus relaciones objetales inconscientes, la posibilidad de
modificacin de vnculos patolgicos, los distintos tipos y niveles de
organizacin de vnculos y sistemas defensivos ante diversas situaciones.
Fundamentacin terica del test.
La hiptesis bsica es la siguiente: la persona percibe dinmicamente el mundo
que la rodea. Esta percepcin es congruente con su forma de conducirse en
cualquier situacin humana con la que se enfrente. Por lo tanto, en cualquier
tipo de interaccin con su medio, reflejar tambin los procesos dinmicos a
travs de los cuales expresa y regula las fuerzas conscientes e inconscientes
que operan en su interaccin con la situacin.
EL modo de relaciones con personas y cosas y la manera de percibir responder
a un intento de conciliar dos sistemas de objetos muy amplios y, en distintos
grados, superpuestos:
1) Formas inconscientes reprimidas de relacionarse que fueron fantaseadas
como maneras gratificantes o de ataque cuando el individuo era frustrad
ms all de su grado posible de tolerancia en los primeros aos.
2) La experiencia de relaciones ms conscientes acumuladas despus de
un largo periodo durante el cual las repetidas pruebas de su consistencia
y validez tienen como resultado una consolidacin de los patrones de
interaccin y de los valores a ellos ligados. Los intentos de conciliar
ambos sistemas determinan el comportamiento tpico.
Los factores que determinan la medida en la cual las fuerzas inconscientes
actan son:
a) El individuo presin y fuerza con las que sus relaciones de objeto
inconscientes y dominantes buscan gratificacin
b) En el marco ambiental: 1) La medida en la cual la situacin total,
incluyendo su historia, coincide en forma dinmica, con la situacin de
relacin de objeto de una fantasa inconsciente. La descripcin del
paciente al psiclogo reactiva la situacin edpica 2) coincidencia de
situaciones estmulo con situaciones de relacin de objeto inconsciente;
situaciones objetables de la lmina con la relacin transferencial: 3)
Presencia o ausencia de objetos del medio fsico 4) el clima emocional
 que provoca TRO , surgido del uso del dolor, el claroosuro y el gris
difuminado, que determinan distintos sentimientos: afecto, odio,
proteccin, tensin, etctera.
Por eso el TRO utiliza:

Situaciones de relaciones objetales de 1,2,3 y varios personajes (grupo).

Monto variable de contenido de realidad a travs de distintos objetos del
mundo fsico
Monto variable del clima emocional que evocan distintos tipos y niveles
de sentimiento.
Descripcin del material
Seria A: El mundo humano es vago, a penas delineado, el sombreado es claro y
el ambiente que muestra carece de detalles. Explora las relaciones de objetos
de dependencia muy temprana y su relacin con el contenido fsico y sensitivo.
Serie B: Los trazos son definidos, los objetos muestran una estructura definida
en lo referente al contenido de realidad.
Serie C: El mundo humano presentado en esta serie es ms realista, el
ambiente, ms rico en detalles y la presentacin menos definida que en la
serie B.
Anlisis y descripcin de cada lamina
1) Lmina A1: Las perturbaciones deben relacionarse justamente con todo
lo que moviliza la situacin de test, o por lo menor, con el temor ante lo
desconocido. Esta lmina no da elementos para explorar cmo vive el
paciente la situacin de exmen psicolgico y cul es el tipo de relacin
transferencial predominante que ha establecido el psiclogo.
2) Lamina A2: Esta lamina estimula la proyeccin de la imagen interna de
una pareja, unida en un determinado vnculo. Es importante, si el
paciente incluye en la lmina algo, ya que no habra adecuacin al
estmulo.
3) Lmina C3: Introduce varios elementos nuevos (globo rojo), tres figuras
claramente diferenciadas. Esta lmina moviliza aquellos elementos
relacionados con el conflicto edpico. Por otra parte, moviliza
afectivamente mucho ms el paciente que las otras por la presencia de
color en general y por el globo rojo en particular que opera como un
verdadero desafo. Los individuos emocionalmente perturbados no
incluirn el color. Un individuo que incluye sin trabas el color y lo hace
exitosamente, que visualiza en forma correcta los 3 personajes, que
incluyen bien el contenido de la realidad y puede cumplir con los dems
requisitos explicitados en la consigna, es una persona que posee una
buena adaptacin de sus afectos e impulsos al mundo externo e interno,
que tiene un adecuado grado de control racional sobre los mismos y que
posee una buena capacidad para elaborar la situacin triangulas.
4) Lmina B3: Esta es la primera lmina de la serie B que mostramos al
paciente. El ambiente se toma menos acogedor: el blanco, gris y negro
se muestran con contornos ntidamente demarcados. Lo que se
mantiene es la situacin triangular aunque con una variante: ahora
aparece una pareja claramente unida y una tercera persona alejada de
la pareja. Cuando la ansiedad es muy elevada, algunos pacientes
tienden a negar el tercer personaje homologando esta lmina con otra
ya conocida y a elaborar la historia de una pareja. En general la
respuesta del paciente nos indica su capacidad para enfrentar aspectos
sombros, angustiantes o decepcionantes de la vida. El tipo de vnculo
que con frecuencia se proyecta en esta lmina es el de mirar y ser
mirado. Tambin incluye la contraparte agresiva de espiar y de ser
espiado, invadido o controlado a travs de la mirada.
5) Lmina AG: Estimula la angustia ms atenuada y de tipo
predominantemente depresivo. Explora la capacidad del paciente para
tolerar el dao infligido a los objetos queridos, aceptar la ansiedad
depresiva y elaborar perdida.
6) Lmina B1: Esta nica figura tambin se visualiza generalmente como
masculina. La recurrencia en la inclusin de un segundo personaje
indica, ahora ms claramente, su imposibilidad de estar a solas consigo
mismo, por las connotaciones persecutorias de su mundo interno, y
busca un acompaante de quien depender, a quien manejar, alimentar,
someter, etc. Esta lmina evidencia los conflictos existentes con la
propia identidad. Todo esto nos permite elaborar un diagnstico y
pronstico acerca de las posibilidades con que cuenta el paciente para
tomar insight de sus conflictos, que peligrosidad atribuye a stos, que
defensas pone en marcha ante la posibilidad de tomar insight y en qu
medida permitir al futuro terapeuta un libre acceso a su mundo interior.
Por eso resulta til especialmente en casos en que hay que diagnosticar
las posibilidades de un paciente para adaptarse a condiciones de vida
normal. Cuando la represin de las fantasas y deseos sexuales es
muy severa, el paciente puede evitar cuidadosamente toda referencia a
la cama.
7) Lmina CG: Explora la relacin del paciente con la autoridad externa e
interna. Este aspecto del vnculo se ve a travs de la posibilidad de
discriminar aspectos estructurales internos (ello, yo, supery) en pugna,
negada explcita o implcitamente, con posibilidades de conciliacin o no,
segn, las caractersticas psicolgicas del paciente. Desde el punto de
vista adaptativo, esta lmina estimula la proyeccin de sentimientos
agresivos competitivos que en cierta medida y dentro de un contexto
sano, determinan la capacidad de empuje, el nivel de aspiraciones y el
deseo de progreso del paciente.
8) Lmina A3: Por primera vez le planteamos la situacin triangular a la luz
de sus ansiedades ms tempranas o arcaicas. En nuestra muestra, el
tema que aparece con ms frecuencia es el de la separacin respecto de
los padres. El personaje que aparece separado de los otros dos son
interpretados frecuentemente como reprendido, postgrado, ignorado,
 criticado, abandonado, etc., por los otros sentidos como pareja paterna y
como autoridad.
9) Lmina B2: Puede movilizar historias de desproteccin de la pareja
frente a circunstancias externas de peligro, privacin, etc., o de
exclusin respecto de todo confort, proteccin, resguardo, amparo. En
este sentido la casa funciona como un tercero que rechaza, protege,
amenaza, incluye o excluye.
10) Lmina BG: La lmina encara la situacin de soledad frente al
grupo, la exclusin del grupo de pares. Explora sentimientos de
aceptacin, rechazo, o indiferencia que el paciente proyecta en el grupo.
El personaje excluido puede interpretarse como aislado por castigo, por
propio deseo, por diferencias de status, por rechazo del grupo hacia l
grupo, por no pertenecer al mismo y no existir ningn nexo entre ellos.
11) Lamina C2: Induce a pensar en situaciones de enfermedad,
muerte, vejez. Tambin puede aparecer el tema de una unin sexual.
Cuando las ansiedades en torno de la perdida de objeto son excesivas,
aparecen fenmenos confusionales. Puede apreciarse, asimismo, los
sentimientos de culpa, las posibilidades yoicas de reparacin por el dao
inferido a los objetos amados o la deficiencia e incompletud de la
elaboracin de este proceso con aparicin de defensas maniacas.
12) Lamina C1: La presencia de elementos de contenido de realidad
muy diversos hace que esta lmina se preste para proyectar ansiedades,
aspectos tendencias, fantasas, etc, de diversas ndole. EN primer plano,
la mesa, la silla y los utensilios que hay sobre la mesa permiten
externalizar lo relacionado con la oralidad. El color rojo puede movilizar
connotaciones agresivas o calidez. La relacin del personaje con el
ambiente (casa habitacin) y el papel que desempea en la historia
muestran con claridad lo que el paciente supone que ha sucedido entre
l y el psiclogo a lo largo de la administracin de test.
13) Lmina en blanco: Los bloqueos son raros. Esta lmina sirve para
recoger una historia que funcione como control de las anteriores, como
exploracin de la relacin transferencial establecida con el psiclogo y
con el test. En ciertos casos es la historia clave para formular el
pronstico pues el paciente elabora algo as como un introyecto
existencial.
Un mtodo para el anlisis de las historias
El mtodo est en ntima relacin con la fundamentacin del test en tanto
presta atencin a 3 caractersticas esenciales en la produccin de las historias:
a) La percepcin de la situacin de la lmina:
Percepcin cognitiva:

Que es lo que ve
Cules son las principales omisiones
Qu est poco o muy enfatizado
Cules son las percepciones y elaboraciones poco usuales
Apercepcin

En qu medida es usual o no
Qu direccin adopta
Qu posibilidad de reorganizacin y flexibilidad puede lograr el sujeto al
elaborar un significado para su historia.

b) La gente incluida en las historias y sus relaciones: Nos interesan

principalmente las formas en que el sujeto se ve a s mismo en sus
relaciones con otros, en cada una de las situaciones de R.O
presentacin.
Qu clase de gente es vista, omitida, agregada.
En qu medida se los puede diferenciar claramente como gente
En qu medida est descrita la interaccin de los personajes; en qu
forma interactan
Cul es el tema de R.O inconsciente en la interaccin: a que nivel del
desarrollo de la personalidad.
Cules son las principales ansiedades relacionadas con estas relaciones
fantaseadas.
Que ansiedades se expresan, niega, evitan o manejan.
Cules son los principales medios de defensa utilizados para conciliar las
R.O inconscientes con la realidad social ms consciente.

c) La historia como estructura y como realizacin: La produccin de

la historia como trabajo. Las motivaciones para cumplir con las
instrucciones dependen no slo de las relaciones sujeto-psiclogo, sino
tambin de las oportunidades creativas o defensivas inherentes a la
situacin de R.O de la lmina con la que se enfrenta el sujeto.
Llena los requisitos que establecen tres partes?
Se presta a las partes una atencin balanceada segn las
instrucciones?
Tiene la historia un conflicto?
Es lgica la construccin de la historia?
Hay un intento de resolver problema o conflicto en la accin de la
historia? Es el sentimiento apropiado a la historia elegida por el sujeto?
Qu solucin se logra: es positiva o negativa: est basada en la realidad
o es una solucin totalmente fantaseada?.
Indicadores en cada serie
Serie A: Cuando en esta serie aparecen predominantemente ansiedades de
calidad depresivas, podemos pensar en un ndice positivo de adaptacin. De
todos modos se lo debe diferenciar de un Yo comprometido en una negacin
omnipotente que funciona a nivel de percepcin y a nivel de fantasa
Serie B: Moviliza los controles yoicos ms maduros y es posible que nos d
ndices, en sujetos muy perturbados, de aspectos que todava mantienen una
cierta adaptacin. La consideracin de esta serie es particularmente
importante para el pronstico. El claro-oscuro de esta serie moviliza
sentimientos de soledad y frialdad expresados en un nivel de cierta madurez
de cierta independencia del objeto. En cuando a las defensas correspondientes
a ansiedades persecutorias o depresivas, en la serie B adoptaran carcter
neurtico, en tanto que en la A evidenciara el grado de disociacin y los
aspectos psicticos de la personalidad.
Serie C: Calidad del vnculo emocional que establece el paciente con sus
objetos. Al mismo tiempo, en esta serie, tenemos elementos del estmulo que
posibilitan la aparicin de mecanismos de control a travs de un rico y
diferenciado contenido de la realidad. El adaptativo se infiere de una buena
integracin de los elementos de la realidad con las emociones movilizadas por
el color, sobre todo el intrusivo. Negarlo, como en el caso de descripciones sin
vinculo, o que acentan los mnimos detalles, supone un control de tipo
omnipotente que empobrece al yo y le impide sentir.

Indicadores comunes a las 3 series

La variable percepcin. Consideraremos aqu las adiciones, omisiones y
distorsiones. La adiciones implicaran, desde este punto de vista, la bsqueda
de nuevos objetos. Lo importante es analizar qu calidad tienen esos nuevos
objetos. La calidad y cantidad de las adiciones puede constituirse en un
elemento pronstico de la conducta manifiesta del paciente en cuanto al modo
de relacionarse con otras personas.
Las distorsiones, segn su grado y calidad, suponen una mayor desadaptacin
del yo en su relacin con la realidad. Es importante evaluar si la distorsin se
ha efectuado siguiendo la lnea de los rasgos esenciales del objeto, aunque
algunos aspectos se hayan anulado y otros se enfaticen o si no se respeta en
absoluto la naturaleza del objeto y se lo transforma en algo radicalmente
distinto.
Ajustarse al clis supone ajustarse a la norma, pero tambin puede implicar el
uso de un cierto pensamiento o forma de vincularse con el mundo rgida y
estereotipada. El ajuste a la norma puede ser flexible y permitir el
reconocimeinto de la individualidad o puede ser rgido y convertirse en un
modelo de la manera como piensa y siente la mayora.
Un buen grado de identificaciones con distintos aspectos de su propia
evaluacin vital, es decir, infantiles, adolescentes, adultos.
En cuanto al tipo de vnculo podemos discriminar los vnculos personales y los
establecidos con los elementos no humanos de la lmina.
Otra caracterstica adaptativa de los vnculos es que se establezcan
predominantemente con objetos totales, lo cual implica ambivalente y por lo
tanto emergencia del conflicto movilizado por la lmina, el cual debe captarse
y de alguna manera resolverse.
En una buena adaptacin las ansiedades son predominantemente depresivas y
no persecutorias o confusionales.
Con respecto al nivel de evolucin en que se dan las relaciones objetales, el
TRO provee de estimulaciones importantes en todos los niveles. Un ndice de
buena adaptacin sera la emergencia de fantasas coherentes con el nivel de
evolucin psicosexual que la lmina estimula.
Indicadores para cada lmina

A1: Es la primera lmina y enfrenta al paciente con su soledad en una

situacin regresiva de dependencia. La situacin de dependencia creada
por el estmulo nos permite explorar la relacin transferencial a travs
de las alusiones que puedan aparecer en la inclusin de un segundo
personaje. Tambin aparecen fantasas de enfermedad y curacin. Esto
sera hasta cierto punto la situacin experimental de cmo se maneja un
paciente en su viaje a la interioridad, mirando hacia adentro al mismo
tiempo en continua relacin con el afuera.
A2: El ndice de adaptacin de un conflicto manifiesto tiene que ver con
la modalidad en que ste se presenta, dado que el explicitacin no
necesariamente de un buen ndice de adaptacin.
A3: Esta lamina promueve vnculos que enfatizan la separacin, la
despedida o la llegada, movilizando fantasas sdicas, cargadas de
muerte que no se expresaban tan claramente en otras lminas
triangulares: el componente amoroso esta acentuado. Evoca situaciones
irreversibles o irreparables de separacin: el hijo se aleja muy
arrepentido pero que no vuelve ms, que enferma a los padres, que los
deja llorando para siempre. Puede aparecer el dao hecho a la pareja,
encubriendo un espectro que va desde una constelacin de tipo
esquizoparanoide a otra predominantemente depresiva. Si el paciente
muestra mayor carga de sadismo en esta lamina que en situaciones que
en las situaciones triangulares de las otras dos series, tal conducta es
considerada por nosotros como un buen indicio.
AG: Moviliza predominantemente ansiedades depresivas que pueden
llevar a elaboraciones melanclicas o manacas como antpodas. Es
importante la aparicin de la culpa y los afectos relacionados con la
depresin misma ( la tristeza y el penar por el objeto perdido). Lo ms
adaptativo sera la posibilidad de percibir el conflicto frente al duelo y
utilizar defensas depresivas con disminucin de sadismo. A travs de
este trabajo podramos apreciar la capacidad de reparacin a distintos
niveles: como elabora la perdida el psiclogo a travs de cuyo vnculo ha
revivido sus prdidas, y cules son sus fantasas reparatorias
explicitadas en los desenlaces. La perdida y la culpa por la muerte del
objeto que aparece en la historia no deshace ni castiga al yo hasta el
punto de paralizarse e impedirle su funcionamiento.
B1: Ante esta lmina el paciente se puede reconocer solo, en un
ambiente un tanto hostil fro, desprovisto de calidez. Entrar implica
tambin todas las fantasas de encuentro con lo que tiene adentro
 (fantasas de desorden, de revoltijo, de robo, de descuido o, por lo
contrario, de orden rgido). Esta ltima posibilidad podra ser
considerada una dificultad en el futuro tratamiento, en cuanto implica
romper el statu quo, cosa que para el paciente puede significar el caos.
En cuanto a salir, que podra ser asimilado a la capacidad de
reorganizacin del yo posterior a la regresin, puede aparecer en esta
lmina mediante: negacin de lo ocurrido a travs del sueo ( el
protagonista se va a dormir y en cuanto se despierta se va para el
trabajo) proyeccin en el afuera de lo que no se puede aceptar adentro.
B2: La casa puede asi movilizar fantasas de ataque a la pareja que , en
la relacin transferencial o en el vnculo terapeuta- paciente, tienen
importancia. El afuera puede tener caractersticas idealizadas, de gran
proteccin y apoyo, de gran ensoacin, sirviendo la casa como
depositaria de todos los elementos negados, proyectados y no tolerados
de la pareja. La pareja afuera tambin nos est mostrando la fuera del
mundo externo en tanto signifique apoyo, privacin o ataque.
B3: sta lmina facilita la fantasa de exclusin del tercero en trminos
de relaciones espaciales: un personaje en primer plano espa a dos que
estn en el fondo. A travs de esa espacialidad se puede compaginar
toda una serie de fantasas, no slo de exclusin sino de inclusin. La
intolerancia a la exclusin espacial hace que el tercero quede en primer
plano, pero al mismo tiempo se incluya o se meta dentro de la pareja.
Desde el punto de vista pronstico, lo ms adecuado sera la elaboracin
de la situacin de exclusin, la presencia del tercero frente a una pareja
unida. A mayor exclusin o negacin aperceptiva mayor temor a las
identificaciones proyectivas y mayor dificultad para las reintroyecciones
posteriores.
BG: Es la lmina que plantea una exclusin en relacin con un grupo de
pares. Las fantasas aluden a ruinas, convento, colegio, estacin,
hospital, etc. En nuestra experiencia, sta es una lmina muy til para
comprender la dinmica de lo que siente el paciente en torno de una
posible alta. Resulta paradjico que mientras estn adentro muestran
una profunda envidia por el, sino que est afuera y que puede entrar y
salir, al mismo tiempo cuando estn afuera como sanos, envidian la
seguridad del que qued adentro del hospital, al que se vive como
continente segura. Esta lmina tambin permite la aparicin de fantasas
de exclusin del grupo en relacin con temores homosexuales,
conductas agresivas, impulsivas, que en ocasiones se pueden tomar en
cuenta cuando se piensa derivar hacia una terapia grupal.
C1: Esta lmina, por sus caractersticas y por ser la nmero 12,
condensa todo lo que piensa y siente el paciente en relacin con la
despedida del psiclogo, nos muestra como se ve l, como qued
despus de la prueba y con qu cuenta para enfrentarse con la
despedida, con la terminacin del test y el eventual comienzo de un
tratamiento. Esta lamina permite entender lo que siente el paciente con
respecto a mirar y ser mirado por el psiclogo. Esta lamina permite la
proyeccin de aspectos de calidez humana, de vida, creadores, tanto a
 nivel de alimento como a otros niveles. En nuestra experiencia esta
lamina es importante sobre todo en mujeres, porque all se proyectan
fantasas de esterilidad o creatividad. Si el de afuera no se percibe, esta
omitiendo la parte de l que ha mirado proyectada en el psiclogo y que
no puede aceptar. sta negacin est relacionada con mis fantasas muy
destructivas respecto de mirar y ser mirado.
C2: Es una lmina muy interesante para investigar en los jvenes la
relacin que establecen entre el futuro y la existencia misma. En los
pacientes adultos maduros y ancianos podemos apreciar la relacin de la
pareja frente a la separacin, la enfermedad y la muerte. Los
sentimientos depresivos, que pueden aparecer en cualquier edad, en los
jvenes o adolescentes se centran alrededor de la muerte de los padres.
Cunto ms lejos ubica el sujeto respecto del objeto muerto que provoca
culpa, ms difcil se torna la posibilidad de vivenciar y elaborar la
situacin depresiva. Las elaboraciones de mejor pronstico estn dadas
por el esposo que va ayudar, el hijo que viene a cuidar, el mdico que
viene a curar. La gravedad de la enfermedad, su pronstico y la
irreversibilidad de la situacin muestran las posibilidades reparatorias
que se reserva el yo del paciente.
C3: El rojo intrusivo moviliza fantasas de ataque, proyectadas en forma
de crtica de objeto. El difuso, por su parte moviliza emociones de
calidez, proteccin, a travs de un semipenumbra que en la ltima
instancia, ayudarla y tranquilizara atenuando los efectos del shock. Es
importante que uno de los 3 personales vistos como adultos sea
percibido como mujer de manera clara. Por ello esta lmina permite la
proyeccin de partes adultas de la personalidad, importantes en una
evaluacin diagnstica y pronstico. Si estas fantasas y emociones se
expresan en un nivel genital, el yo muestra su posibilidad de integrar y
discriminar, ocupando los celos un lugar importante en el drama.
CG: El tema es: autoridad vs grupo o viceversa. La lamina permite que,
frente a la aniquilacin total, se movilicen fantasas de reparacin
maniaca con contenido mesinico.
Lamina en blanco: En ella la investigacin se centra en la situacin de
separacin, y es importante estimar como qued el paciente, como
siente que queda su relacin con el psiclogo. Sirve para comprender
todos los afectos que se movilizan con la situacin de perdida, y las
posibilidades de recuperacin frente a ella.
Personalidad en el TRO
1) Personalidad obsesiva
Percepcin de la situacin de la lmina

Se toman tiempo antes de responder, estudian detenidamente la

lmina tratando de ver lo que all sucede y evitando tener una visin
errnea o dar juicios apresurados (control de fantasa)
 Intentan un contacto racional y objetivo, domina, por lo tanto, exceso de
distancia emocional frente a la lmina.
Tienen un buen ajuste al estmulo. Les cuesta dar una respuesta global,
se limitan a lo que est objetivamente en la lmina, evitando interpretar
el clima emocional emergente.
Tendencia a aferrarse a lo nimio (detalles secundarios)
Frente a la inclusin del color hay un mayor retardo de asociaciones,
preocupacin por el rojo, dificultad de integrarlo y necesidad de
adjudicarlo a un objeto especfico.
Duda obsesiva
Crtica racional a las lminas, sombra mal proyectadas. Las crticas en la
serie C estn referidas en lo manifiesto a qu el color es inadecuado, o
discordante con el resto de la lmina.
En la serie A observamos historias cortas, bloqueadas, o historias
alternativas por ambigedad del contenido de realidad.
En la lmina blanca realizan elaboraciones muy formales. No desarrollan
historias.
La gente incluida en la historia y sus relaciones
Los describen desde un punto de vista formal (sexo, edad) y desarrollando
funciones mentales: piensan, reflexionan, son personas formales, serias,
exigentes, moralistas. Reducen las relaciones a contactos pasajeros o
formales. Las relaciones buenas se desarrollan siempre a nivel de buen dilogo
intelectual.
Las relaciones objetales inconscientes

Lo deseado: Ser aprobado, aceptado por un objeto interno exigente y

cruel que somete y prohbe la violencia.
Lo temido: Descontrol vivido como desintegracin.
Defensas: Formacin reactiva. Aislamiento. Anulacin.
Intelectualizacin. Racionalizacin. En producciones graves las lminas
son desmenuzadas en pequeas zonas y no logran reunirlas luego en
ninguna respuesta global (aislamiento)
Actitud yoica: Disminucin de la capacidad imaginativa emocional. La
energa est puesta en evitar respuestas o movilizaciones emocionales,
el control disminuye la creatividad.
Estructura de la historia

Descripciones faltas de afecto y emocin.

Por la extrema dificultad para expresar emociones o sentimientos
centrales
Pueden dar historias alternativas como evidencia de dudas obsesivas y
utilizacin de mecanismos de anulacin. C
Cumplimiento de la consigna
Ajuste formal a la consigna, pero con empobrecimiento dramtico. Actitud
cautelosa. Temor de imaginar lo que podra ocurrir por la necesidad de
fundamentar y justificar (racionalizando). Generalmente es en el presente
donde puede aparecer algn elemento emocional de desencuentro afectivo,
perdida, discusin con explicitacin de emociones. Son historias del tipo aqu
no ha pasado nada o si pas, fue un segundo corto y todo retorn al orden.
Las serie A, crean gran ansiedad porque exigen la proyeccin personal para ser
estructurados, lo que significa en estos casos riesgo de pasar por un descontrol
anal. Lminas de la serie C el detallismo no est motivado por el inters
curioso o investigativo sobre la realidad, sino que la posibilidad de contar con
suficientes contenidos de realidad ubicados en zonas de la lmina les permite
adscribirles a las historias cualidades de algo conocido, cotidiano y por lo tanto
no tan riesgoso y desestructurante.
2) Personalidad histrica
Percepcin de la situacin de la lmina

Buenas percepciones totalizadoras. Si puede haber omisiones de zonas

conflictivas. Adicionan personajes en la estructura de la historia pero con
clara discriminacin acerca de que esos personajes no estn presentes
en el estmulo. Yo creo, a partir de esto me imagino, o mi impresin es
que
La extensin de la produccin es variable, historias cortas (represin)
pero con alto contenido simblico (condensaciones)
Expresiones emocionales frente a la lmina, dificultad para desarrollarlo
cuando tiene implicaciones genitales.
Perdida de distancia frente a la lmina, que se expresa por angustia,
llanto, sntomas corporales, nuseas, mareos, o travs de asociaciones
centradas.
Presentan dificultades en lminas que connotan situaciones genitales o
triangulares.
Inters predominante por las zonas claras y de color de las lminas (ven
el color y se preocupan por adscribirle un significado, pero no lo logran).
Es comn la percepcin defensiva de la lmina AG como una situacin
fantstica e irreal.
La preocupacin por los elementos estticos, armnicos, poco
disonantes hace que mantengan mayor relacin con las lminas de la
serie A y la serie C que con las de la serie B.
Lmina en blanco: elaboraciones idealizadas, nfasis en la pureza, la
belleza, la paz, relaciones tiernas no genitales.
La gente incluida en la historia y sus relaciones

Plantean con absoluta claridad conflictos con el sexo, la excitacin y los

rganos genitales del sexo opuesto, pero lo hacen con absoluta
ingenuidad y sin darse cuenta de la alusin sexual directa en la que
incurren, mientras que se dedican aparentemente a situaciones alejadas
 delo sexual. Delimitan la identidad de los personajes en cuando a
diferencias de sexo y de edad. Incluyen personajes soadores
imaginativos (sueos diurnos). Lo objetos y relaciones buenas toman la
forma verbal de lindas, bellas; los objetos malos (sentimientos
relacionados con la genitalidad, la rivalidad), la de feos, desagradables, y
provocan sensaciones de asco y rechazo.
Configuran historias ingenuas de amor con desplazamientos genitales
simblicos muy evidentes.
Los personajes mantienen relaciones idlicas del tipo las descritas
anteriormente, o bien se seducen, abandonen y excluyen.
Cuando se incrementan los mecanismos de represin surgen historias
muy sucintas con personajes muy estticos e insensibles corporalmente.
Relaciones objetales inconscientes

Lo temido: Temor a la genitalidad. Temor a ser seducido y frustrado

(abandonado) por personas del sexo opuesto. Temor a situaciones de
exclusin, rivalidad y celos.
Lo deseado: Fantasas inherentes a la situacin edpica. Bsqueda de
proteccin corporal, con exclusin genital y bsqueda de reparacin al
objeto interno a travs de la procreacin y la armona.
Defensas: Represin, Intectualizacin, conversin.

Estructura de la historia
Actitud: labilidad afectiva

Pueden tener respuestas emocionales directas o evocacin de

experiencias emocionales durante la administracin.
Insisten en el clima emocional de la lmina
Infantilismo en la elaboracin de temas

Ajuste a la consigna
1) Generalmente llenan los requisitos, pero con bloqueos (represin)
referidos a la temtica edpico. No les gusta y no tratan de integrar a la
tercera persona de B3, o evitan desarrollar el tema vincular de las dos
personas de A2.
2) La historia presenta una buena organizacin desde un punto de vista
lgico, pero aparecen cortes, irregularidades referentes fantasas
genitales, falta de realizacin de deseos.
3) La solucin puede surgir sin explicitar aerca de cmo es lograda, sobre
todo en situaciones triangulares.
4) Utilizan un lenguaje claramente simblico, con predominio de imgenes
visuales y metforas que incluyen un alto grado de condensacin.
5) Presentan tanto la tendencia a dejarse invadir demasiado por el
estmulo, que despierta altas respuestas emocionales: yo creo, a mi me
parece, este personaje se imagina o yo me imagino, a diferencia del uso
de formas antagnicas del tipo esto es.
 3) Personalidad esquizoide:
Percepcin de la situacin de la lmina
Buena percepcin total y de detalle ( por el desarrollo de la capacidad de
observacin y la disociacin entre sentir y pensar). Dan respuestas simblicas,
de alto nivel abstracto, a partir del clarooscuro. La interpretacin simblica de
estas zonas como representantes del futuro o del pasado y de estados
mentales tales como confusin, disyuntiva, encrucijadas emocionales, claridad
de ideas, lneas de conducta a seguir.
Perciben personajes generalmente quietos corporalmente y activos desde un
punto de vista mental. Los personajes en general desarrollan actividades de
pensamiento, por lo tanto las reacciones emocionales descritas son pocas
Se evidencia un shock emocional intenso en la Serie A y en la lmina blanca.
La gente incluida en la historia y sus relaciones
Se mantiene como caractersticas comn la necesidad de evitar las
complicaciones inherentes a la vida emocional. En los personajes el nfasis
est puesto en pensar, meditas, elaborar, no entran en accin, la accin esta
pospuesta, suspendida para el futuro, no se realizad dentro de la historia
relatada. La caracterizacin carece de detalles acerca de edades, cualidades
psicolgicas o fsicas. A medida que progresa la patologa los personajes
presentan mayor difusin y deshumanizacin en relacin con el mayor grado
de despersonalizacin.
Los sentimientos de vaco, odio y nostalgia estn neutralizados por la frialdad
emocional de los personajes como la ausencia manifiesta de necesidades
afectivas, tanto de dar como de recibir. Los sentimientos de vaco y soledad se
movilizan intensamente en la serie A.
Las defensas dominantes son:

Disociacin: Entre sentir y pensar, entre los objetos idealizados,

intelectualmente poderosos, con los que se mantienen relaciones de tipo
simbitico, con personajes poco diferenciados y objetos persecutorios
que exigen accin, fuerzan, humillas y despojan.
Aislamiento, que se expresa en ausencia de afectos, falta de
acercamiento emocional y corporal.
Identificacin proyectiva: Que borra la diferenciacin sujeto objeto: se
expresa por la dificultad para diferenciar caractersticas y roles. Los
personajes estn o demasiado lejos (aislamiento defensivo de la
indiscriminacin), o tan cerca que se transforman en una sola persona:
almas gemelas (indiscriminacin simbiosis)
La historia como estructura y realizacin
 En la medida en que no pueden incluir el vector de vida emocional, las
producciones carecen del elemento central de toda historia humana. El
contenido emocional puede estar implcito en las situaciones que relata, pero el
entrevistado no da muestras de resonancia. La construccin de la historia es
lgica en cuando a su secuencia, solo que el esquizoide no explica su fantasa y
se hace necesario volver a ella en el interrogatorio. En algunas producciones el
presente, pasado y guturo estn diferenciados, pero formalmente. El futuro
generalmente se condicional, el pasado una alusin sinttica a un estado
intelectual de preocupacin, confusin o disyuntiva, sufrido pasivamente por el
personaje en el pasado inmediato.

Test de personalidad de
Rorschach
Sistema comprensivo Exner
1) Localizacin:

W Respuesta Uso de toda la mancha en la elaboracin Buena capacidad para organizar los elem
global de la respuesta entorno en un todo significativo
D Respuesta Utilizacin de partes de la mancha, las Pensamiento concreto y practico.
de detalle cuales son normales de usar, debido a Capacidad de percibir lo obvio.
usual que son reconocibles. D altos: persona conservadora
Si se combinan localizaciones para
formar un solo objeto, D+D esa respuesta
se tabula como Dd
Si se combinan localizaciones D+D, pero
formando objetos por separado que se
interrelacionan la respuesta se tabularan:
D
Mirar en la gua de bolsillo si no aparece
la zona ser Dd
Dd Respuesta Utilizacin de una parte de la mancha, Implica pensamiento detallista
de detalle que pocos usan
inusual Se tabular Dd cuando aparezca en la
gua de bolsillo o cuando el espacio de la
mancha utilizado no lo haga
S Respuestas Se utiliza el espacio blanco en la mancha. SI en el protocolo hay una respuesta
de espacios No se coloca nunca sola. deseo de afirmacin e independencia.
en blanco Ws, Dds, Ds Si hay varias S se puede interpretar como
o rabia

2) Determinantes:
Categora Smbolo Nombre Criterio
Color cromtico FC Respuesta Se basa principalmente en la forma y el color se utiliza de forma
Forma-color secundaria.
Ejemplo: Una mariposa (?) Los colores, adems las alas tienen
esta forma y se puede ver las formas dentro de ellas y son
redondeadas.

CF Respuesta Se basa en el color y de manera secundaria en la forma.

Color forma Ejemplo: una corvina () Tiene la forma de pescadito, adems es
de color plateado oscuro en el lomo y blanco en la panza, la aleta
y cola son de color amarillo.

C Color Respuestas basadas nicamente en las caractersticas del color,

sin recurrir a la forma
Ejemplo: Un montn de pintura
Se tabula C cuando el color a influido en la respuesta
Ejemplo: Esto naranjo es fuego
Cn Respuesta de Colores de la macha identificados por su nombre, el nombre es la
color nominal respuesta.
o color Ejemplo: esto es verde, esto es azul
nombrado

Categora Smbol Nombre Criterio

o
Color Acromtico FC Forma color Se basa principalmente en la forma y el color
acromtico acromtico (negro, blanco, gris y oscuro) se utiliza de
forma secundaria.
Ejemplo: un murcilago porque es negro
CF Respuesta Color Se basa en el color acromtico de manera principal y
acromtico-forma de manera secundaria en la forma.
Ejemplo: un jote, es del color negro medio ploma
adems de un poco blanco, y bueno, tiene la forma de
pjaro
C Color acromtico Respuestas basadas nicamente en las caractersticas
del color acromtico sin recurrir a la forma
Ejemplo: carbn, porque es oscuro como el carbn

Categora Smbolo Criterio

Claro-oscuro o sombreado FY Debe darse mayor nfasis a la forma utilizando el sombreado
difuso secundariamente.
Ejemplo: La cara de un zorro, la cara, las orejas y los ojos () s
tiene una parte ms clara y el medio ms oscuro como una pupila
YF Rasgos del sombreado ms relevantes que la forma
Ejemplo: Una radiografa, tiene varios colores diferentes
Y La respuesta se basa exclusivamente en el claro-oscuro
Ejemplo: oscuridad
Respuesta Textura FT Prima la forma
Ejemplo: Piel de conejo porque tienen la forma, patas, cabeza,
orejas
TF Las sombras son usadas para interpretar textura y la forma se usa
secundariamente
Ejemplo: Un trozo de piel, por los tonos diferentes
T Sombreados se traducen en un fenmeno tctil, sin recurrir a la
forma
Ejemplo: Parece pegajoso
Respuesta de vista FV Principalmente se centra en la forma, sombreado se utiliza para
indicar profundidad o dimensin de forma secundaria
Ejemplo: una semilla de rbol: la vaina es ms oscura, como gruesa
y redonda
VF nfasis en los sombreados como profundidad, forma secundaria
Ejemplo: una vista area de un bosque, lo ms oscuro seran los
rboles que sobresalen
V
Forma dimensin FD Aluden a perspectiva, pero basadas solo en la forma
Ejemplo: una persona acostada, porque se ve ms chica hacia atrs
Pares 2 Indicacin de dos objetos idnticos en la mancha
Reflejos rF Los elementos de simetra son importantes, pero la forma es
inespecfica
Ejemplo: dos nubes o dos rocas
Fr La forma se utiliza para identificar un objeto en especfico, el cual
es visto reflejado
Ejemplo: reflejo, espejo, mirndose en el lago

3) Contenidos:

Smbolo Nombre
H Figura humana completa real
(H) Figura humana completa de ficcin: bruja, payasos
Hd Detalle humano, figura humana real incompleta: dedos, brazos
(Hd) Detalle humano de ficcin, figura humana de ficcin incompleta: mano de Dios, brazo de u
 Hx Experiencia humana: emocin humana, amor, odio, felicidad
(A) Animal de ficcin y mitolgico completo: unicornio, rana mgica
Ad Detalle animal incompleto: cuernos, pata
(Ad) Detalle animal de ficcin o mitologa incompleta: cabeza de un oso yogui
A Animales completos: perro, gato
An Anatoma: rganos internos animales o humanos
Art Arte: pinturas, figuras
Ay Antropologa: objetos en relacin a una cultura especifica
Bl Sangre: sangre animal o humana
Cg Vestido: botas, pantalones, poleras
Cl Nubes: variaciones como niebla y bruma
Ex Explosin: atmica, estallido.
Fi Fuego: velas, llamas.
Fd Comida: helado, algodn de azcar
Ge Geografa: mapas
Hh Hogar: sillas, camas, mesas
Bt Botnica: flores, arboles, arbustos, algas
Ls Paisaje: p. terrestres o marinos, montaas, isla
Na Naturaleza: cielo, sol, luna

FENMENOS ESPECIALES
Incom Combinacin incongruente, una gallina con cuatro patas, una
condensacin de detalles o mujer con cola de pescado
imgenes de la mancha que son
fundidos en un nico objeto. Esto
significa que el sujeto da como
respuesta un nico objeto, que
tiene caractersticas que no
corresponden al mismo.
Fabcom Combinacin Fabulada, relacin inverosmil entre dos o ms objetos
identificados en la mancha. Ac hay ms de un objeto y una relacin entre
ambos, que es totalmente ridcula,
Tambin es Fabcom, aquellas transparencias inadecuadas

Contam Se superponen 2 percepciones y Es muy grave, ya que refleja una

se fusionan en una sola perturbacin grave en la lgica del
pensamiento. una mariflor
Alog En estas respuestas la persona Es un trbol porque tiene 4 pedazos
justifica su respuesta con una (por el numero en vez de por la forma)
lgica muy particular,
idiosincrtica, forzada o absurda,
el sujeto usa un razonamiento
extrao para justificar su
respuesta.
VERBALIZACIONES Neologismo Palabra incorrecta o neologismo.
DESVIADAS_ DV Redundancia Capacidades verbales del sujeto.
Una mujer con aspecto disreal _ nivel
 2
Una bacteria que podra verse con un
telescopio_ nivel 1
Una sexylarancia que ofende al odo
(N2).
Redundancia:
Los dos labios gemelos de una
vagina" (N2)
Una pareja de dos pjaros" (N1)
Un tro de tres personas (N2)
"Un pequeo pjaro minsculo" (N1
CONFAB Confabulacin El sujeto parte de un rea muy
especfica de la mancha, pero da una
respuesta que generaliza a una zona
ms amplia o a toda la mancha.
Volver una y otra vez sobre ese
pequeo detalle. Ejemplo: "Esta es
una bota, por lo tanto es un gigante".

PERSEVERACIN Y 1. Perseveracin a. Perseveracin Intralmina:

FRACASO EN LA Codificacin en cuanto a localizacin,
INTEGRACIN. determinantes, contenido, DQ, FQ y Z
que la respuesta anterior. No requiere
que los CCEE coincidan.
Un murcilago volando: Wo FMa. A. P.
1.0
Una mariposa volando: Wo FMa. A. P.
1.0. PSV
b. Perseveracin de contenido:
El contenido es EL MISMO que otro
previo. Independiente de la
codificacin.
LII: "Dos personas luchando a muerte"
LIII: "Las mismas personas, pero ahora
son amigos". PSV
c. Perseveracin mecnica: el sujeto
repite la misma respuesta en todas las
lminas. La verbalizacin no tiene que
ser idntica, pero no
variar mucho entre una y otra.

(PUSE LO ANTERIOR, SLO A MODO DE RECORDATORIO PARA LA PATY,

LA JAVI Y LA CAMI, SLO LO QUE ES CADA DETERMINANTE Y UN POCO
DE INTERPRETACIN)

Interpretacin por rea

 1) rea cognitiva:

a) Potencial Intelectual

Cuando el potencial intelectual es NORMAL O SUPERIOR debe ocurrir lo siguiente:

DQ FQx F+% X+% MQ R W D Dd S

1/3 (Por 1/2 (Se

cada 0 espera
1W:2D 1)
)

Deben Deben Normale Deben ser Aumenta

ser ms ser ms s ms das
positivas positiva positivas
s

Cuando el potencial intelectual es BAJO o INFERIOR debe ocurrir lo siguiente:

DQ FQx F+% X+% MQ R W D Dd S

1/3 (Por 1/2 (Se

cada 0 espera
1W:2D 1)
)

Ordinari Mas Normale Bajas Bajas o

as y ordinari s (Hay normales
vagas as e pocos
inusual movimien
es tos
Humanos)

b) Inhibicin del potencial

Relacin Ea: es Recursos organizados y EA>es: Tiene suficientes recursos para

accesibles que tiene el sujeto
para satisfacer sus
necesidades
satisfacer sus necesidades (la diferencia
debe ser de 2 puntos mnimo)
EA=es: Los recursos son suficientes
pero hay ocasiones que las necesidades
lo desbordan. (Hay 1 punto de
diferencia)

EA<es: El sujeto no tiene suficientes

recursos para satisfacer sus necesidades
 Lambda Capacidad para simplificar las L aumentada (<0.84): Hay inhibicin
percepciones del potencial porque hay un
0.32-0.84 sobrecontrol, constriccin emocional.
<1.7 L disminuida (>0.32): Hay inhibicin
del potencial porque se invade de mucha
estimulacin emocional.

Fen_esp DV Si aparecen trastornos del pensamiento,

INCOM hay inhibicin del potencial
DR
FABCOM
ALOG
CONTAM

c) Trastornos del pensamiento

MQ + o u -

Se relaciona con el Ideacin subjetiva Visin de la

tipo de ideacin poco habitual, no va realidad
que est utilizando a ver, lo que todo el desajustado, con
el sujeto. mundo ve. una ideacin
paranoide

ZQ + o u -

De qu manera el Integracin muy Integracin

sujeto es capaz de particular (lo desajustada de la
integrar los realizan sujetos realidad, no se
objetos a su normales) ajusta a los
alrededor patrones reales.

d) Actividad Organizativa

Zf Se relaciona con el inters y Alto (<40%): Hay alta motivacin e

motivacin del sujeto para
40% 9.22 14.4 organizar su entorno
inters por organizar el entorno.
Normal (40%): Adecuada motivacin e
inters por organizar el entorno.
Bajo(>40%): Baja motivacin e inters
para organizar su entorno

Zd Mide si el esfuerzo que realiza Hipoincorporador (>3): Son sujetos

el sujeto para organizar su acostumbrados a decidir rpidamente,
 (-3+3) entorno es efectivo o no. sta decisin es en funcin de lo ms
llamativo, tienden a ser rpidos, pero
precipitador, por lo tanto se pueden
equivocar.

Normal (>3 a 3): Son sujetos eficaces

en registrar y organizar activamente la
informacin del entorno.

Hiperincorporador (<3): Minucioso en

recoger la informacin del medio, podra
tener dificultades en diferenciar lo
importante de lo accesorio, va a demorar
mucho en tomar una decisin, son
sujetos lentos.

6. Flexibilidad de las operaciones cognitivas

a:p Se espera que estn Si uno es el triple del otro, se habla de

equilibradas (2:1), para tener rigidez cognitiva.
2:1 una mayor flexibilidad en las
(FM+M+m)> 4 operaciones cognitivas.

Slo se interpreta si es mayor

a 4.

Ma:Mp Si uno de los dos es el doble del otro, se

habla de rigidez ideacional.
M>2

7. Control Intelectual

L L aumentada (<0.84): Sobre control

emocional

L disminuida (>0.32): Descontrol de

las emociones.

FC:CF+C Se espera (3:1 2:1). Aumentado FC: Sobre control

Respuestas afectivas intelectual sobre las emociones
adecuadas a la realidad y Aumenta CF+C: Descarga afectiva
pocas veces el sujeto actuar poco modulada y descontrol intelectual.
impulsivamente.

8. Ajuste perceptivo a la realidad

X+% Se espera entre 71% a 87%. X+% Alto: Ajuste perceptivo excesivo a
la realidad con sacrificio de elementos
personales.

P Ve si el sujeto es capaz de
acatar y aceptar las normas de
su grupo de referencia.
Se espera 5-8.
XA% Slo se interpreta si es menor
a 0,70
WDA% Solo se interpreta si ese menor
a 0,75
9. Nivel de Aspiraciones e intereses texto
W:M Se refiere a la relacin entre
las aspiraciones del sujeto y
los recursos con que cuenta.
Se espera la proporcin 2:1
2) rea afectiva
1. Tipo Vivencial (EB)
Es el estilo de M mayor por 2 puntos: Intratensivo: Es un sujeto reflexivo que utiliza
enfrentan amiento a la su mundo interno para satisfacer sus necesidades, son ms precisos y
realidad, el modo lentos.
bsico de respuesta.
X+% Normal: Capacidad para manejar
los afectos de manera adecuada
X+% Bajo: Bajo ajuste a la realidad.
Hay que ver si es:
Ajuste subjetivo: FQX (u) aumentadas
por sobre (-)
Ajuste psictico: FQX (-) aumentadas
por sobre (u)
P bajas: Es un sujeto que le cuesta
adaptarse, ya que no son capaces de
reconocer y aceptar las normas y valores
sociales o son sujetos muy brillantes y/o
arrogantes que no dan respuestas
populares porque son muy obvias.
P altas: Es una persona muy
convencional, que se rige mucho por las
normas, una tendencia poco comn,
conformistas, dependientes y pasivos.
Esto indica trastornos perceptivos.
Esto indica trastornos perceptivos
graves.
W aumentadas: Hay muchas
aspiraciones, metas ms all de lo
alcanzable, por lo tanto, el sujeto se
frustra.
M aumentadas: Tiene recursos pero no
los utiliza, es probable que los gaste en
fantasa, sus aspiraciones son bajas.
 Color mayor por 2 puntos: Extratensivo: La persona va a recurrir a
su mundo externo, va a buscar ah la ayuda para solucionar sus
problemas y suplir sus necesidades, para l es importante la relacin
afectiva con el resto, son ms rpidos para resolver problemas.

No hay diferencias de 2 puntos: Ambigual: No surge de manera

espontnea la manera de actuar, son muy indecisos e inseguros para
solucionar sus problemas, son ms sugestionables y vulnerables en
situaciones de estrs.

2. Recursos Actuales y Organizados

EA (en relacin a es) Es el monto Se debe ver si los recursos con los que cuenta el
total de sujeto son suficientes para el monto de
recursos con necesidades.
que cuenta el
sujeto. Se debe analizar la calidad de los recursos.

Debe ser 3:1 o

2:1

3. Estado Interno

FM+m Alto: El sujeto lo est pasando mal, porque quiere

Eb lograr muchas cosas y no puede, cree que no sabe
FM+M:CT+V+Y hacerlo.

C+T +V+Y Alto: Tiene experiencias afectivas dolorosas,

sufrimiento interno, aumento de tensin y
(no se espera V situaciones de crisis.
ni C en el
protocolo)

3. Tolerancia a la frustracin

D AdjD

Indica el estado actual del sujeto, la Capacidad del sujeto para mantener el control
sobrecarga situacional. y direccin de las conductas en condiciones
habituales, la tolerancia del sujeto frente a las
tensiones de la vida cotidiana.

Ambos puntajes se deben interpretar en conjunto, se esperan puntaje + o iguales a 0.

D positivos: Sujetos que poseen una buena tolerancia al estrs, utilizan bien sus recursos y
pueden responder a las demandas del ambiente.

D 0: El sujeto presenta una buena tolerancia al estrs, pero cuando el ambiente cambia o le
exige ms, puede descompensarse.

D negativos: Baja tolerancia a la frustracin, sobrecargadas, vulnerables, que no pueden hacer

frente a la tensin, funcionando general ineficaz

4. Control emocional y respuesta a estos estmulos

FC:CF+C Se espera 3:1 Se ve si el sujeto tiene recursos para responder

 emocionalmente y si lo hace de manera adecuada.

es Son las necesidades impulsivas dolorosas del

sujeto, el sufrimiento actual

5. Egocentrismo y Autoestima

Reflejo No se esperan Tiene relacin con el narcisismo, sin embargo no

significa que sea patolgico, sino que tiene que ver
con el sentido de si mismo.

V No se esperan Introspeccin dolorosa, relacionada con baja

autoestima.

MOR No se esperan Desvalorizacin, dao interno, baja autoestima.

3) rea de las relaciones interpersonales

H+A : Hd +Ad Se H altas: Se relaciona con objetos totales.

espera
2:1 Hd+ Ad altas: Si tiene problemas para establecer relaciones, de
manera total, se relaciona parcialmente con las personas.

H : Hd Se Hd alto: Indica angustia, depresin o fobia social.

espera
3:1

T No se Necesidad de contacto afectivo.

espera,
y si hay,
hay que
ver la
calidad
de la
textura.

6. ndice de Suicidio

(FV+VF+V)+FD>2 C
 F+C>FC
DM (Color Cromtico y Claroscuro) X+%<0,70
3r+(2)/R < 0,31 > 0,44 P< 3 > 8
S>3 H pura (real y completa) < 2
Zd < -3,5 Zd > +3,5 R< 17
Es>EA MOR > 3
Si estn presentes:

8 o +: Peligro inminente, extrema precaucin (no puede estar slo, bajo ningn motivo).

6 o 7: Riesgo a mediano plazo, podra intentarlo.

5 o -: Peligro, conductas autodestructivas, es poco probable el suicidio.

Trastornos de personalidad en Rorschach

Cluster A:
1) Trastorno de personalidad paranoide:
Desconfianza. Preocupacin por registro de respuestas del evaluador y
por resultados.
Interrogatorio difcil (modo evasivo de responder)
Atencin a simetra o asimetra, diferencias o semejanzas entre lminas (
conviccin de haber captado algo oculto)
Alto nmero de respuestas (exceso detalles) o disminuido (por
desconfianza)
Altas FABCOM (toman concreta y literalmente las lminas)
Tipo Vivencial: Intratensivo. Con altas Dd (Dri: detalles internos a la
mancha). Si dan pocas respuestas (para no mostrarse) en su mayora
estas son G.
Aumentadas las S (por suspicacia y afectividad fra y agresividad
desafectivizada): ven ojos, caras o movimientos de personas.
F+% alto (restriccin de afectos).
Sum Col baja
M aumentado, pero en contenidos (H) o (Hd)
FM disminuido
Aumento de Clarososcuros (por presencia de angustia) especialmente
textura (angustia al contacto)
Contenidos: caras, ojos, perfiles, figuras mirando, observando (supery
persecutorio). Contenidos siniestros (cosas malas, amenazantes)

2) Trastorno de personalidad esquizoide:

 yo pienso
Altas W y contenidos abstraccin y simbolismos (cerebros, smbolos
abstractos, letras, fig. geomtricas, seres y entes)
Bajas R (reserva de su mundo interno)
Disociacin: Ej: dos palomitas amorosas y luego dos pisapapeles
F% y F% extenso de normal a bajo (con presencia de G con forma
inexacta)
Altos (H) y (A) desrealizados: seres fantsticos y poderosos. A%
disminuido.
FABCOM 2 (fantasa omnipotente)
Contenidos orales incorporativos: alimentos, bocas succionando, cosas
entrando en otras.
Verbos extractivos como me quitan o le est quitando. Respuestas
de fotografa. Altos contenidos objeto (autocentrados). Temor a ser
tragados
Distanciamiento: altas vistas (K). Escasas texturas (si hay , aluden a frio)
Tipo Vivencial: intratensivo (con CF y C predominantes en Sum Color).
Altas M por sobre ideacin.
Shock al color o Shock sobrecomensado (aumentan respuestas en
lminas de color)
Altas S (agresin encubierta, menos evidente)
Bajas Populares

3) Trastorno de personalidad esquizotpico

Protocolo muy dilatado (Alto R) pero con mala calidad formal o confusa.
Abundan las C puras y las G confabulatorias (de un detalle, generaliza a
la totalidad de la mancha)
Altas respuestas sexuales y contenidos agresivos.
Altas FABCOM y DR (respuestas desviadas)
Tendencia a la intelectualizacin (repuestas bizarras y pedantes)
Altas F-% y bajo F+%
Tipo vivencial: intratensivo
Altos M pasivos (prefieren la fantasa a la real interaccin) con calidad
formal negativa.
Altas Hd y (H) y (Hd) y bajo H
Ojo con PSV (seran propias de esquizofrnicos)
Cluster B:
1) Trastorno de personalidad antisocial:

Act. Congraciativa: comentarios seductores o actitud exhibicionista-

sexualizada.
Podran olvidar en encuesta respuesta que dieron en administracin.
Existen M, pero de calidad negativa o mediocre (-+): aspectos narcisistas
. Si M estn en Hd o Ad y en (H) o (A): pseudoreflexin
Hablan en plural ac podemos ver (baja diferenciacin con el objeto)
Aaden partes, tapan sectores o dibujando algo caprichoso en esta.
Dan P pero modificadas, con agregados: pseudo adaptacin
Bajo R con A% aumentado: pobreza ideacional y creativa
Calidad formal mediocre (+- o -+): alt de sentido de realidad. No dan F-
Tipo vivencial: extratensivo
Altas G, pero vagas
Escisin: ac un ngel y ac un demonio o calidades formales
contrastante entre una y otra lamina. Predominio Hd sobre H.
Id. Proyectiva: CONTAM. Perdida distancia con lmina, uso plural,
respuestas objetos primitivos o confusos (fetos, siameses, personas
pegadas)
Ausencia de ansiedad: ausencia de respuesta de claroscuro (MUY
IMPORTANTE)
Ausencia de supery integrado: FABCOM (por la transgresin en la
relacin y Fabulaciones infantiles (mosca con corbatita en LII)
Tendencias anales expulsivas: contenidos sexuales perturbadores,
fenmeno m, CF (movimiento inanimado con color), respuestas de
disparando, lanzando, etc
Tendencia al acting: fenmeno FM acompaado de CF o C
Bajo C (si hay, son CF o C) FC con calidad formal mediocre habla de
afectos superficiales y vacios.
Funcin simblica del pensamiento deteriorada: bajas M y en objetos
indiferenciados (seres, entes), bajo FM (escaso reconocimiento de
necesidades mas infantiles), altos m
La confusin puede verse en el fenmeno C y C en la misma respuesta
Frialdad y vacio : respuestas de hueso (anatoma)
F% muy alto o muy bajo, pero con F+ % extenso bajo (tendencia a la
descarga)

2) Trastorno de personalidad histrinico

Personalidad Infantil
Tipo vivencial: extratensivo, Tipo aperceptivo: global, difuso
 Contacto emocional erotizado y seductor
Personajes bailando, mostrndose, teatralidad.
Uso diminutivo, shock al color, uso del negacin (LIII: dos hombres pero
no son malos)
Altas P (fachada de sobreadaptacin).
F% bajo y F% extenso alto (yo frgil)
Aumento de M, pero con calidad formal negativa (en Hd)
Respuestas sexuales (si falla la represin)
Altas FM hablan del infantilismo (sumado a los diminutivos). Fijacin
oral.
Respuestas de apoyo y sostn siempre presentes
Las m hablan de la excitacin de origen somtica, mezclado con
contenidos orales, anales y uretrales (auto rojo yendo a toda
velocidad)
Alto Uso de C
Teatralidad: C puro, FABCOM y fenmeno EQe: (pesado)
Sexualidad: Shock ante smbolos sexuales masculino y femenino (L II, L
III, LVI), respuestas sexuales encubiertas (cadera o pelvis)
Angustia de castracin: respuestas de defecto, shock al espacio,
respuestas de smbolos sexuales femeninos deteriorados o envejecidos,
cortado, amputado, molestia con los detalles sobresalientes.
Aspectos narcisistas: respuestas de reflejo y par. Bajas respuesta de
textura (si hay son ambivalentes una piel suave pero como helada o
persecutorias la piel de un monstruo suavecita)
Aparece la desvitalizacin de lo amenazante o seductor (LIV: el hombre
de las nieves)

3) Trastorno de personalidad narcisista

Aumento de reflejos, repuestas personalizadas (se parece a mi
reloj), y respuestas de idealizacin.
Bajo G: baja capacidad de integracin
Afectos: Altas CF a costa de FC (lbil emocional y con responsividad
exagerada y artificial). Narcisistas ms fros, no dan color.
Contenidos: joyas, piedras preciosas coronas, disfraces,
decoraciones.
Especiales: unicornios o ave fnix
(H): superhroes
H disminuidas: escaso inters interpersonal
ndice de aislamiento sobre 0.33
Ausencia de (COP) y alto (AG)
M en F- indica impedimentos en percepcin social.
Fantasas de grandiosidad ( el avin ms grande del mundo)
seguido de respuestas de vulnerabilidad (un microorganismo)
Temor a tomar contacto con el vaco interno.
Cluster C:
1) Trastorno de personalidad por evitacin:

Bajo R (reservados e inseguros)

Altas Fo (lo comn, convencional)
F% y F% extenso altos (controlados)
Altas D
Bajo C (si hay, habran FC)
M aumentadas en relacin a C (intratensivo)
FM bajo.
Contenidos depresivos-evitativos: figuras viejas, ajadas, hojas secas,
banderas rotas, arboles secos, cosas viejas, daadas, figuras
desprotegidas (beb recin nacido en LIII; mendigo en LIV)
Contenidos de soledad: islas, sauce llorn, lgrimas
Contenidos de separacin: puente cortado, tristeza.
Contenidos de pasividad: boca abierta, oveja, corderos
Contenidos orales: galletas museo algodn de azucar
Contenidos de dependencia: bastones, muletas canguros
Contenidos supeyoicos estrictos: tablas de la ley en LVII. Cristo
redentor o Virgen Mara en LVI.
Retiramiento del afecto: animales yndose a zonas clidas
Escaleras que van al cielo

2) Trastorno de personalidad dependiente:

N R y Tiempo de reaccin moderados (cautela) Ver diferencias entre

lminas.
G altas. Bajos D y Dd por temor a salirse de los esperado.
F de buena calidad (Fo F+-).
Predominan FC (el descontrol es peligroso al vnculo con los objetos de
dependencia). Rgido.
M de posturas y pasivas. Bajos activos
Aparicin de FC (aspectos de indefensin y desesperanza)
KF asociada a ansiedad difusa y flotante
Altas texturas: necesidad de dependencia.
Contenidos depresivos: figuras humanas viejas, objetos rotos.
Contenido fragilidad: humanos discapacitados, bebs, animales recien
nacidos.
Contenidos orales: boca abierta, helado, dulces, dientes
Contenidos de ser nutridos: feto, mamadera, cuna
Fenmenos especiales: Lien, Diminutivo (control de agresin)
reas de conflicto: LI, LIII, LVII

3) Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo

R puede ser bajo (sin funcionan retentivamente) o alto ( si tienden a no

dejar aspectos sin controlar: toman la prueba como competencia o forma
de exhibir su intelecto)
 Altas D (por convencionalismo) y tambin Dd por meticulosidad y evitar
la angustia de la toma de decisiones en respuestas mas integrativas.
Podran aparecer altas S (por el oposicionismo o porfa de los obsesivos)
F de buena calidad (predominio de lo racional, precisin y objetividad).
Un F+% alto seria buen indicador.
En control de impulsos, F% y F% extenso aparecen altos (alto control
intelectual y rigidez superyoica)
En rea emocional: M sin inclusin de color (sobrecontrol de agresin
por temor a perder el control). En lminas de color, hay bajo nmero de
respuestas y escasa integracin de color. Pueden aparecer color
acromtico y textura que indica altas necesidades de dependencia.
Contenidos anales generales: personas agachadas, sentadas, de
espalda, con nfasis en la parte trasera. Animales asociales a la
analidad como chanchos, castores, ardillas y caballos.
Anales evacuativos: explosiones, bombas, volcanes y cohetes.
Anales retentivos: cerrojos, puertas, cierres.
Respuestas de acentuacin de la masculinidad y de lo flico (pero
simbolizado)
Personas lavando (LIII): formacin reactiva.
Anulacin (IV) Un gigante con los pantalones sucios, pero el pelo bien
peinado, como a la gomina.
Contenidos fros, duros y metlicos: aislamiento, intelectualizacin.
FFEE: Critica al objeto, Descripcin, Pedantera (uso de un lenguaje
prolijo y tcnico para describir aspectos de una respuesta) y Shock al
rojo (temor a perder el control).

Psicoterapia psicoanaltica
El contexto de la interpretacin.
La interpretacin psicoanaltica est dada por la demanda del paciente, las
expectativas del analista y el contrato que defina la situacin analtica.
Los trminos del contrato, estn enunciados para organizar y proteger la nueva
relacin de la cual se esperan cambios finalmente positivos.
El contrato fija las condiciones materiales de esta relacin intersubjetiva: lugar,
frecuencia, duracin de las sesiones.
Las condiciones funcionales determinan los roles asignados a analista y
analizado, en forma asimtrica. EL paciente est comprometido por la regla
fundamental, a decir todo lo que se le ocurre, pero sin actuar.
En el analista, el inconsciente participa de un modo distinto, es como una caja
de resonancia para el inconsciente del paciente, lo que da paso a la
comprensin de la contratransferencia. La caja de resonancia como metfora
queda corta; la identificacin proyectiva y eventualmente la contra-
identificacin igualmente quedan cortas. Ambos conceptos tratan de soslayan
la participacin activa de la historia personal consciente e inconsciente del
analista, en la medida en que puede entender y formular algo que ha vivido l
en sus acontecimientos y su fantasa.
El concepto de campo
El trabajo consciente e inconsciente del analista se desarrolla dentro de una
relacin intersubjetiva. Es una estructura, producto de los dos integrantes de
la relacin, pero que a su vez los involucra en un proceso dinmico y
eventualmente creativo.
Partimos de la intersubjetividad como evidencia de base, un aspecto de sta lo
describa Freud cuando hablaba de la comunicacin de inconsciente a
inconsciente y se refera a una comunicacin bidireccional. El campo es una
estructura distinta de la suma de sus componentes, como una meloda es
distinta de una suma de notas.
No se trata simplemente de tomar en cuenta las vivencias contra-
transferenciales del analista, sino de reconocer que tanto las manifestaciones
transferenciales del paciente como la contratransferencia del analista se
originan en una misma fuente: una fantasa inconsciente bsica que, como
creacin del campo, se enraza en el inconsciente de cada uno de los
participantes.
El campo se estructura as en 3 niveles:
a) El maro funcional del anlisis
b) El dialogo analtico
c) La estructura dinmica inconsciente que subyace este dialogo
El proceso analtico
La interpretacin, instrumento por excelencia del analista, es parte y agente de
este proceso, est relacionada con tal o cual momento del proceso, no va a ser
la misma (aunque slo cambie de forma y no de objeto) en un principio, o
despus de un tiempo ya largo de anlisis, o hacia el final.
La interpretacin tiende a recoger y poner en palabras algo que se est
produciendo en determinado momento del proceso, la fantasa inconsciente.
Esta fantasa es desarrollo y combinacin ( a veces ruptura) de todo lo que se
ha producido y eventualmente interpretado desde el principio del tratamiento.
El analista siente que se encuentra con otra persona. No slo cambia la
temtica manifiesta del relato del analizado, sino tambin la conflictiva
inconsciente que el analista busca interpretar. Un proceso sin cambios no sera
un proceso, podemos hablas de puntos de inflexin cuando se ha producido
de pronto una movilizacin (en relacin o no con la interpretacin o insight
registrados) del campo analtico y una re-estructuracin de la fantasa bsica
subyacente. El punto de inflexin marca la apertura del acceso a nuevos
aspectos de la historia.
Los tropiezos en el trabajo de historizacin corresponden a momentos decisivos
de la vida del paciente, en los cuales tuvo que mutilar su propia historia al
mismo tiempo que se mutilaba a s mismo. La historia que el paciente trajo, a
veces muy pobremente, de s mismo, se va modificando, enriqueciendo y
construyendo en el anlisis. La interpretacin que apunta a reconstruir la
historia se hace necesaria cuando el analista percibe lo que llamamos el
punto de urgencia.
El punto de urgencia
Es lo que pasa en la mente del analista entre escucha e interpretacin.
El origen del concepto se encuentra en M. Klein: ella consideraba que el
surgimiento del sentimiento de angustia (en el analizando) exiga la
interpretacin. Pero muchas veces la angustia no aparece como vivencia
consciente. M. Klein habla entonces de angustia latente, sustituida en lo
fenomnico por otras manifestaciones verbales o conductuales (silencio,
verborragia, tensin, corporal, repeticin insistente de un material).
Se define como el momento de la sesin en el cual algo est por emerger
desde el inconsciente del analizado.
Pichon- Riviere habla del punto de urgencia como un momento del
funcionamiento del campo, donde la estructura del dilogo y la estructura
subyacente (fantasa inconsciente bsica del campo) se pueden juntar
provocando un insight.
El punto de urgencia no se conoce al principio de la sesin. Las primeras
intervenciones del analista, que lo ms a menudo no son interpretativas,
apuntan a tantear las direcciones posibles en las cuales orientar la bsqueda.
La bsqueda del punto de urgencia puede tener xito o fracasar.
La escucha analtica
Atencin generalmente preferencial que dirigimos al relato verbal del paciente.
Pero escuchamos tambin su tono de voz, animado o deprimido, el ritmo de
su elocucin, sus actitudes, sus movimientos y posturas en el divn, las
expresiones de su cara en la medida en que nuestra ubicacin nos permite
observarlas.
Freud recomendaba ponerse en estado de atencin flotante, esto quiere
decir quedarse abierto para lo que surja, sin prejuicios de ndole alguna o
bsqueda sistemtica de confirmaciones para algn proyecto. Este planea la
observacin y el experimento en funcin de sus expectativas, que dependen
tanto de sus conocimientos generales en su disciplina como una idea o un
invento que le parecen poder hacer progresar su ciencia.
No es sin embargo una escucha pasiva ni ingenua. Est orientada por todo el
capital con el que cuenta el analista para escuchar.
El analista navega entre dos peligros opuestos: la aplicacin forzada de una
teora pre- existente que desemboca en interpretaciones mentirosas, y el
conjunto de las teoras caticas. El esquema referencial del analista es lo que
dirige tanto la bsqueda del punto de urgencia como la formulacin de la
interpretacin.
El grado de coherencia y de elaboracin de estas diversas influencias vara
considerablemente de un analista a otro. Hay quienes tienen un esquema
referencial ms consciente y sintetizado (el peligro en este caso es que se
torne rgido y no deje entrada a la que no cabe en el esquema). Pero aun
analistas que de declaran exclusivamente clnicos funcionan en un esquema
referencial implcito, aunque no est tan racionalizado ni coherente.
El conocimiento del paciente y el de su historia funcionan como teln
de fondo del drama actual.
La historia de la relacin analtica y del proceso est presente en su mente, con
la situacin analtica en su totalidad, en su dinamismo concertado y
espontneo (inconsciente). El proceso est regido por el deseo del analista y la
memoria de sus momentos. La ausencia, en la mayora de los trabajos
analticos, del concepto de memoria del proceso nos parece de lo ms
inquietante.

Qu escucha el analista?
Trata de escuchar el inconsciente. Todas las corrientes analticas utilizan
conceptos distintos detrs de la misma palabra inconsciente . Cuando Klein
habla de los deep layers of the unconscious se refiere a un acervo organizado
de fantasas inconscientes muy arcaicas, presentes y actuantes en cada
momento de la vida.
Lacan expresa que el inconsciente se resiste a toda mitologa en otras
palabras que el inconsciente no es una osa.
El analista escucha otra cosa que lo que se le dice. Representarse que busca un
contenido latente existente detrs de lo manifiesto sera una cosificacin de
algo dinmico.
La escucha del analista consiste en descentrar el relato del paciente,
desmantelarlo para encontrar un nuevo entro que, en ese momento, es el
inconsciente.
Los tres elementos en juego son:
1) El relato explcito del paciente
2) La configuracin inconsciente del campo (fantasa inconsciente de
campo) que incluye el aspecto activado de la transferencia
contratransferencia.
 3) Lo que corresponde en este momento a algo inconsciente del analizado
y que se debe interpretar.
La mejor ilustracin es aqu la utilizacin del relato de los sueos del analizado:
dentro de las mltiples interpretaciones posibles, elegimos la que corresponde
al contexto vivido del paciente. Sueo e interpretacin provienen de la misma
fuente, y por esto pueden coincidir
Si la interpretacin ha sido correcta, tiene la posibilidad de acceder a algo del
inconsciente del analizado. Acceso puntual, sentido por ambos participantes
como insight.
Por lo tanto, no estamos buscando una cosa, no estamos escuchando otro
sentido, estamos siguiendo el rastro de algo (alguien) inalcanzable pero
siempre presente.
La interpretacin
No todo lo que dice el analista es interpretacin. No toda comprensin se
comunica como interpretacin. El analista se reserva muchas cosas que
entiende hasta que le parezca conveniente comunicarlas. La interpretacin se
produce en el momento en que el analista piensa haber entendido el punto de
urgencia y ha elaborado la forma de hacerlo accesible, por lo menos en parte,
a la comprensin del paciente.
La interpretacin es lo que intenta poner a la luz y hacer comprensible de
manera convincente un aspecto actual del campo de la relacin analtica y por
ende del inconsciente del paciente que participa de l. Esa mencin del campo
( transferencial- contratransferenias) implica que la interpretacin se da
siempre en la transferencia.
Considerar todo como transferencia es perder de vista la transferencia.
Hablamos anteriormente de interpretaciones retenidas. No slo se retienen a
la espera de una comprensin ms amplia, sino que se busca su incidencia en
un momento determinado de la sesin del proceso.
Todos concordamos en que no se da cualquier interpretacin en cualquier
momento del proceso. Pero, en forma recproca, pensamos que no se puede
predecir un orden en que se deban dar las interpretaciones en un tratamiento
determinado: el paciente no presenta su material en forma de capas
superpuestas, sino segn los vaivenes de la regresin y progresin del proceso.
Solo la empata del analista, adquirida y afinada por toda su experiencia
anterior, le confiere esta sensibilidad que le permite decidir si una
interpretacin determinada puede o no ser efectivamente recibida por el
paciente.
El inconsciente no tiene odo. Slo mediante la palabra y el proceso secundario
del paciente podemos acercarlo a sus procesos primarios a su inconsciente.
Las distintas formas de interpretaciones
La interpretacin puede apuntar por lo menos a 2 metas bastantes distintas
1) Las hay por las cuales el analista busca la reintegracin de un aspecto
clivado del pacientes, estas renen aspectos y vivencias del paciente
que no le son desconocidos en el sentido de reprimido inconsciente.
2) Mientras otras hacen irrupcin en un sistema de representaciones
reaseguradoras o de ilusiones, provocando el surgimiento de la angustia,
stas abren acceso hacia el inconsciente, provocando inquietud y
angustia en el paciente y potencialmente en el analista.
3) Una tercera forma de interpretacin consiste en proporcionar palabras
para designar vivencias que nunca las tuvieron, el analista procede per
via di aporre y no solamente per via di levare, como le peda Freud
refirindose a los neurticos.
El lenguaje de la interpretacin
La primera dificultad que se le presenta al analista es la universal polisemia del
lenguaje. El analista nunca puede estar seguro de que el paciente va a
entender lo que se le interpreta en el sentido que entiende el analista.
No desconocemos por esto las malas interpretaciones del paciente que surgen
de su resistencia. stas ltimas sealan al analista que su interpretacin deba
ser centrada en otra forma o apuntar a otro nivel. Por ello el concepto de
muchos analistas de buscar en la interpretacin la mayor precisin posible nos
parece errneo: tal precisin puede tener por consecuencia obturar el dilogo
analtico en vez de enriquecerlo.
El analista como lo hace notar P. Aulagnier debe preocuparse de la figurabilidad
de la interpretacin, es decir, de que sus palabras puedan evocar para el
paciente representaciones de cosas y afectos concretos.
Adems de su poder evocador para el paciente, ciertas palabras tienen para el
propio analista un efecto de resonancia en su propia fantsmatica y en su
propia historia.
La creacin de este lenguaje comn es un fenmeno que se da en cada
anlisis, pero puede transformarse en una trampa: el abuso de un lenguaje
alusivo y el encierro en el pueden crear la ilusin para analista y paciente de
que estn comunicados y hablan de lo mismo, mientras cada uno signe con su
tema y no llegan a encontrarse.
Pero no toda repeticin es estril. En ciertos casos adems, la insistencia de
una interpretacin llega a producir en el paciente una conviccin aparente y el
insight es sustituido por un adoctrinamiento. Sin embargo, la experiencia
comprueba que muchas veces se produce un borramiento de la interpretacin
en el paciente o que ste pudo tomas solamente una parte de lo que se ha
dicho.
Pasamos entonces que no hay que tener miedo de repetir una interpretacin,
eventualmente con una formulacin distinta.
Sabemos al empezar un anlisis que el paciente nos va a traer un complejo de
Edipo. Pero recin al final tendremos una idea cabal de la forma singular en
que este complejo se ha plasmado en la trama de la historia del paciente.
Captulo 4: Transferencia
La transferencia slo puede apreciarse cabalmente si se tiene en cuenta su
evolucin histrica.
Freud habla de las asociaciones verbales en los pacientes, el objetivo era que
el paciente descubriera, fundamentalmente a travs de sus asociaciones y
reacciones emocionales, el nexo entre sus sntomas y sentimientos presentes,
por un lado, y sus experiencias del pasado por el otro. Not que el curso del
tratamiento se modificaba la actitud del paciente hacia el mdico. Coment
que una paciente se espantaba por transferencia a la persona del mdico las
representaciones penosas que afloran desde el contenido del anlisis. Ello es
frecuente, y aun de ocurrencia regular en muchos anlisis. Estos sentimientos
se llaman transferencia y dijo que se producan como resultado de lo que llam
falso enlace entre una persona que haba sido objeto de antiguos deseos del
paciente, y el mdico.
Que son las transferencias?: Son reediciones, recreaciones de las mociones y
fantasas que a mediad que el anlisis avanza no pueden menos que
despertarse y hacerse conscientes: pero lo caracterstico de todo el gnero es
la sustitucin de una persona anterior por la persona del mdico: es toda una
serie de vivencias psiquis anterior no es revivida como algo pasado sino como
un vnculo actual.
La transferencia poda desempear un papel decisivo en el convencimiento no
slo del paciente sino tambin del mdico.
Hay una distincin entre la transferencia como procedimiento tcnico y la
llamada cura de transferencia, en la que el paciente parece abandonar todos
sus sntomas como consecuencia del amor que siente por el analista y su afn
de complacerlo. Debe diferenciarse la cura de transferencia de la fuga en la
salud, una forma de resistencia en que, si bien los sntomas desaparecen, ello
est al servicio de la resistencia y lleva al paciente a declarar que el
tratamiento se le ha vuelto innecesario porque ya est curado
Freud hablaba de las transferencias positivas , son las que colaboran con la
labor teraputica y las transferencias negativas estorbaban, ya eran el
traslado al terapeuta de sentimientos hostiles, y que su forma extrema se
manifestaba en la paranoia; no obstante, sentimientos negativos ms
moderados podan coexistir con la transferencias positiva en todos los
pacientes, por ejemplo, poda recurrir a la hostilidad transferida al analista
cmo medio de mantener a raya sus sentimientos positivos hacia l. En este
caso, empleara la faceta hostil de su ambivalencia con el fin de protegerse del
surgimiento de deseos positivos amenazadores. El aspecto de la transferencia
positiva presente desde el comiendo del tratamiento difiere en su naturaleza
de las transferencias erticas que emergen durante el tratamiento.
Freud subray que las relaciones tempranas, componentes primordiales de la
neurosis, moldean asimismo los sentimientos que predominan en el paciente
respecto del analista.
La transferencia crea un reino intermedio entre la enfermedad y la vida.
Freud amplio ms tarde este concepto de la neurosis de transferencia: que
es repetir lo reprimido como vivencia presente en vez de recordarlo (siempre
tiene un fragmento sexual infantil, que proviene del complejo de Edipo).
La repeticin del pasado en la forma de transferencias en el presente era una
consecuencia de lo que llam compulsin a la repeticin. Sera ms
adecuado llamarla presin a repetir.
Freud consideraba que la transferencia era un desplazamiento de la libido, que
pasaba del recuerdo del objeto original al analista, convertido en el nuevo
objeto de los deseos sexuales del paciente.
Anna Freud propuso diferenciar los fenmenos transferenciales de acuerdo con
su grado de complejidad:
1) La transferencia de impulsos libidinales, en la que los deseos instintivos
adheridos a objetos infantiles irrumpen y se dirigen hacia la persona del
analista
2) La transferencia de la defensa, en la que se repiten antiguas medidas
defensivas ejercidas contra las pulsiones.
Anna Freud acu la expresin de actuacin transferencial, por la cual la
transferencia se intensificaba y difunda en la vida cotidiana del paciente.
Tambin acu a otra categora las exteriorizaciones; un ejemplo sera el del
paciente que experimenta culpa, y en vez de sentir remordimiento de
conciencia, prev que el analista le har reproches. Otro ejemplo de
exteriorizacin seria el del paciente que abriga la creencia de que el analista
quiere seducirlo, basada en la exteriorizacin (proyeccin). El psicoanalista
asuma el papel de conciencia moral (o supery) del sujeto y vieron en ello
una parte primordial del proceso teraputico.
En parte esto se remonta a 2 orientaciones que se manifestaron en la llamada
escuela inglesa:
1) James Breachey, las nicas interpretaciones eficaces en el tratamiento
psicoanaltico eran las transferencias, hablaba de procesos de
proyeccin en el analista de las imagos introyectadas primitivas, las
que formaban segn l una porcin significativa del supery del
paciente. El paciente proyecta en el analista sus imagos introyectadas
primitivas, el analista pasa a ser una persona como cualquier otra de las
que encuentra en su vida diaria: un objeto de su fantasa
2) Tericas de Melanie Klein, todo comportamiento posterior era en gran
medida una repeticin de las relaciones. La combinacin de estas 2
orientaciones, da como resultado pensar que todas las comunicaciones
 del paciente son indicadores de la transferencia de relaciones infantiles
muy tempranas.
Otros analistas, como Edward Glover puso relieve que una concepcin
adecuada de la transferencia debe reflejar la totalidad del desarrollo del
individuo, quien desplaza al analista no meramente efectos e ideas sino todo
cuanto aprendi u olvid a lo largo de su desarrollo psquico.
Greenson escribe: La transferencia consiste en vivenciar hacia una persona
del presente sentimientos, pulsiones, actitudes, fantasas y defensas que no
corresponden a dicha persona y son una repeticin, un desplazamiento de
reacciones originadas en personas significativas de la niez temprana. Una
transferencia asociada a ser una repeticin del pasado y ser inapropiada para
el presente.
Wacider explica que la transferencia es un proceso regresivo. Loewenstein
explica 2 aspectos de la transferencia:
1) La transferencia como resistencia
2) Y como vehculo para el descubrimiento y la cura
Ambos aspectos existen solo en la situacin analtica y jams pueden
observarse fuera de ella.
Freud haba sostenido que no es exacto que durante el psicoanlisis se
presente ms intensa y desenfrenada fuera de l.
En el desarrollo de transferencia influyen factores socioculturales. Por ejemplo,
el sexo del analista es por cierto significativo, se ha examinado el anlisis entre
personas de distinta raza, traa serias complicaciones tanto si se sobreestima el
factor interracial como si se hace caso omiso de l.
Cooper, distingue entre lo que denomina las concepciones histricas y
modernista. La primera, sostiene que la transferencia es la reedicin de una
relacin ms temprana, y la tarea de interpretarla consiste en comprender de
qu modo las relaciones infantiles tempranas deforman o perturban la relacin
actual con el analista, que a su vez es un modelo de las relaciones que entable
el paciente en el resto de su vida. Por oposicin a esto, la concepcin
modernista ve en la transferencia una nueva experiencia ms que la reedicin
de una antigua; la finalidad de la interpretacin de la transferencia es llevar a
la conciencia todos los aspectos que integran esta nueva experiencia, incluida
la coloracin con que tie el pasado.
Transicin de uno a al otro subdividindola en las secciones siguientes:
a) La controversia en torno de la neurosis de transferencia: La
neurosis de transferencia poda entenderse como un revivencia de la
neurosis infantil en el anlisis vinculada a la persona del analista.
Es preciso distinguir la transferencia, como fenmeno psquico general,
de la entidad clnica especfica llamada neurosis de transferencia.
Blum habla del concepto de neurosis infantil y ste tiene 2 significados:
1) La fuente prototpica de conflicto intrapsiquico durante la fase del
complejo de Edipo
2) Una construccin metapsicolgica referente a la estructura y la
organizacin interna de la personalidad infantil como resultado de dicho
conflicto.
Brenner dice que desde el punto de vista dinmico una manifestacin
transferencias es indiscernible de un sntoma neurtico.
b) La teora kleniana de la transferencia: La transferencia era un
reflejo de las fantasas inconscientes del paciente y en este sentido
Segal: En el mundo de la fantasa del analizado, la figura preminente es
la persona del analista.
En la tcnica kleniana, la interpretacin de la transferencia suele ocupar
un lugar ms central que en la tcnica clsica.
Esta transferencia deriva del empleo por Klein del concepto de fantasa
inconsciente.
Evidentemente fantasas inconscientes le eran interpretadas al paciente
de inmediato, y en forma directa, en el lenguaje de los objetos iniciales
( el pecho, el pezn, el pene, et)
SPILLIUS PROPONE QUE EVIDENTEMENTE FANTASAS INCONSCIENTES LE
ERAN INTERPRETADAS AL PACIENTE DE INMEDIATO, Y EN FORMA
DIRECTA, EN LENGUAJE DE LOS OBJETOS INICIALES (EL PECHO, EL PEZN
DEL PENE, ETC).
SPILLIUS DESTACA LOS CAMBIOS QUE FUERN SOBREVINIENDO, MENOS
ENFASIS EN LA DESTRUCTIVIDAD Y HACIENDO MENOR USO DEL
LENGUAJE DE LOS OBJETOS PARCIALES, REVIVIR LAS EXPERIENCIAS EN
LA TRANSFERENCIA Y SE SUBRAY LA PRESIN INCONSCIENTE EJERCIDA
POR EL PACIENTE PARA FORZAR EL ANALISTA E INTERVENIR.
Joseph habla de que el concepto de transferencia es extendido
considerndolo un marco dentro del cual siempre sucede algo y hay
permanente movimiento y actividad. Lo que ocurre en la transferencia
no es la repeticin del pasado, sino que, por el contrario, cabe sostener
que todo cuando ocurre en el anlisis es transferencia.
Klein deca que era un elemento fundamental de todo esto es la
exteriorizacin des de objetos internas a travs del mecanismo de la
identificacin proyectiva., que es la capacidad del analista para contener
las proyecciones del paciente y percatarse de ellas, para vivenciarlas en
la contratransferencia y para devolvrselas al paciente en la forma de
interpretaciones apropiadas.
Para Klein a identificacin introyectiva era el proceso por el cual se
incluye un objeto externo dentro del yo o s mismo, en tanto que la
identificacin proyectiva era el proceso inverso, o sea, el de depositar
algn aspecto del s mismo en el objeto para ste para ste lo
contuviese
Suponer que todo el material del paciente es transferencia constituye
una concepcin equivocada y harto simplicista. El analista no es un socio
pasivo en la relacin transferencial.
Transferencia y exteriorizacin
Vreciente importancia atribuida al papel de las denominadas relaciones de
objeto interna en la vida psquica:
Kernberg expresa la exteriorizacin de la siguiente forma:
- El anlisis de la transferencia consiste en el anlisis de la reactivacin en
el aqu y ahora de las relaciones objtales internalizadas del pasado. Al
mismo tiempo, el anlisis de esas relaciones objetales internalizadas del
pasado en la transferencia es el anlisis de s estructuras constitutivas
del yo, el supery y ello, as como de sus conflictos infra-estructurales e
inter-estructurales.
- Ms adelante agrega que las relaciones de objeto reflejan una
combinacin de internalizaciones realistas y fantaseadas (y a menudo
muy distorsionadas) de dichas relaciones objetales del pasado y de las
defensas levantadas contra ellas por efecto de la activacin y proyeccin
de los retoos de las mociones pulsionales.
Cuando hablamos de las experiencias no nos referimos a hechos objetivos,
estas experiencias pueden repetirse en la transferencia y uno dira entonces
que son fantasas.
A nuestro entender, precisamente porque la representacin interna del objeto y
del s mismo se modifican mucho durante el desarrollo a raz de procesos
defensivos como la proyeccin, la identificacin y el desplazamiento, debe
hablarse de relaciones de objeto internas y no internalizadas
El enfoque kleniano de la transferencia como exteriorizacin suele formularse
en trminos concretos, por ejemplo con enunciaciones del tipo de depositar
en el analista las partes escindidas del s mismo o ciertas partes de un objeto
interno, o con la concepcin del analista como un recipiente de contenido.
Por otro lado, los autores no klenianos, tienden ms a hablar de la
exteriorizacin de una relacin de objeto interna que de la identificacin
proyectiva.
Consideraciones evolutivas en relacin con la transferencia
Antes la tendencia era supones que cualquier manifestacin transferencial que
presentar rasgos preedpicos era un repliegue regresivo frente a algn
conflicto edpico intolerable.
Sttlage planteaba que: La interrupcin o falla del proceso de desarrollo impone
la permanente necesidad de reinstaurarlo
Tambin los procesos evolutivos post-edpicos incluidos los de la vida adulta,
son significativos para la personalidad y la patologa. Colarusso, puntualiza
que: Los procesos evolutivos de la adultez estn influidos por el pasado adulto
del individuo tanto como por su niez. Dentro de este marco conceptual, el
pasado adulto puede llegar a ser una fuente importante de transferencias. Las
cuestiones evolutivas fundamentales de la niez siguen siendo aspectos
centrales de la vida adulta pero modificadas: en su forma:
Y luego aade, que al echar la luz sobre los procesos evolutivos del adulto y
vincularlos a la experiencia infantil, dicho maro conceptual influye en la actitud
del analista hacia el paciente adulto mejorando su comprensin del material
transferencial proveniente de todas las etapas.
Resmenes y comentarios de los diversos sentidos en que se ha
empleado el trmino de transferencia:
1) Se incluyen en l lo que hemos denominado alianza teraputica
2) Actitudes infantiles bajo una nueva forma, dirigida ahora al analista
3) Abarca la transferencia de la defensa y las exteriorizaciones de las
instancias psquicas segn la descripcin de Anna Freud.
4) Comprende todos los pensamientos, actitudes, fantasas y emociones
inapropiados que son una re vivencia del pasado y que el paciente
manifiesta respecto del analista.
5) Se refiere a la exteriorizacin de relaciones objetales internas del
presente que afectan la percepcin que el paciente tiene del analista, e
incluyen toda la variedad de mecanismos subsumidos bajo el trmino
identificacin proyectiva.
6) Influye todos los aspectos de la relacin del paciente con el analista;
segn esta concepcin, cualquier aspecto en esa relacin es una
repeticin de relaciones del pasado.
En la situacin analtica , a reatoiva falta de oportunidades para poner a
prueba la realidad permite que esas deformaciones transferenciles surjan sin
dificultad y puedan apreciarse claramente. El analista brinda al paciente una
oportunidad para la distorsin transferencial al no suministrarle una
realimentacin sobre la realidad corrigiendo su falsa percepcin, y al mismo
tiempo se niega a aceptar el rol que aquel le impone en la transferencia, con lo
cual permite la exploracin de los factores irracionales que han
predeterminado.
El hecho de entender la transferencia como un fenmeno unitario o
unidimensional tal vez impida comprender lo que sucede en la relacin
paciente-analista.
Es esencial diferenciar entre la tendencia general de un individuo a repetir en
el presente sus relaciones del pasado y el proceso caracterizado por
sentimientos y actitudes dirigidos especficamente hacia otra persona que
resultan inapropiados en la situacin presente. La transferencia puede
considerarse una ilusin especifica respecto de la otra persona, de la que el
individuo no se percata que representa, en algunos de sus rasgos, una
repeticin de la relacin que mantuvo con su figura importante de su pasado o
una exteriorizacin de una relacin de objeto interna.
Los fenmenos transferenciales regresivos solo se ven en algunos aspectos,
son una creacin lograda merced a esa relacin nueva en que el paciente entr
llevado por propsitos conscientes y racionales dotados de un significado
mltiple que crean el pasado en el presente.
Cuando en la vida corriente de producen tales manipulaciones o provocaciones
transferenciales, su destinatario puede negarse a aceptar el rol o bien, si as lo
desea, aceptarlo actuar en consecuencia. En todas las relaciones hay, en
diverso grano, elementos transferenciales, y ellas estn a menudo
determinadas por ciertas caractersticas de la otra persona que representan
algn atributo de una figura importante del pasado.

Otras variedades de transferencia

Una conclusin respecto al concepto de transferencia sera que: La
transferencia puede considerarse una ilusin especfica respecto de la otra
persona, de la que el individuo no se percata y que representa, en algunos de
sus rasgos, una repeticin de la relacin que mantuvo con una figura
importante de su pasado o una exteriorizacin de una relacin de objeto
interno. Abe agregar que no debera limitarse la transferencia a la percepcin
ilusorio de otra persona, sino que ella abarca asimismo los intentos
inconscientes de manipular a los dems o de provocar situaciones que son la
repeticin disfrazada de experiencias y relaciones anteriores, o bien la
exteriorizacin de una relacin de objeto interna.
Suele aceptarse que el tratamiento psicoanaltico crea por lo comn
condiciones apropiadas para la regresin. Las perturbaciones psiquitricas
graves, en particular las psicosis, puede concebrselas como repeticiones
graves, revividas regresivamente, de estados infantiles, y algunos consideran
que estos estados tempranos pueden denominarse psicticos.
Los procesos regresivos no se explican por la reproduccin de estados
infantiles sino ms bien por el efecto que causan en los sectores ms
organizados de la personalidad, vale decir, en el yo y el supery.
Brenner deca: La mayora de las alteraciones en el funcionamiento del yo y el
supery que caracterizan a las psicosis son parte de los empeos defensivos
del individuo en situaciones de conflicto interno y estn motivadas por la
necesidad de evitar el surgimiento dela angustia, tal como ocurre en los
conflictos, de las personas normales y de los neurticos. En la psicosis, las
alteraciones defensivas de las funciones yoicas son a menudo tan amplias que
quiebran gravemente la relacin del paciente con el mundo que lo rodea.

Transferencia erotizada
La paciente en tratamiento analtico declaraba estar enamorada del
analista. Resan llevar a cabo la tarca habitual del tratamiento. Utilizan las
sesiones para expresar su amor, gratificndose con la presencia de su amado,
y suplican el analista que corresponda a su amor. Estas pacientes posean un
apasionamiento elemental y que eran criaturas de la naturaleza.
Cuando la transferencia apasionada es tan intensa que la demanda de
gratificacin es muy grande y cesa el trabajo analtico productivo, puede
suponerse que hay una grave psicopatologa.
Blizten advirti que en una situacin transferencial se ve el analista como si
fuese uno de los progenitores, en tanto que en la erotizacin de la
transferencia es ese progenitor. El paciente ni siquiera reconocer el cmo s.
Estos pacientes insisten inequvocamente desde el principio en que quiere que
el analista se conduzca hacia ellos el progenitor, y estos deseos no los
avergenzan ni les provocan ninguna incomodidad. Ms aun, expresan
abiertamente su ira si el analista no se somete a sus demandas. Estos
pacientes no son neurticos si no casos fronterizos u esquizofrnicos
ambulatorios, estos pacientes tratan de convertir a cualquier persona
significativa para ellos en un progenitor.
Rapport habla de que este tipo de transferencia posee, decididamente una
caracterstica particular. No la esconden sino ms bien el paciente proclama a
gritos su deseo de que su fantasa se convierta en realidad, en la suposicin de
que puede encontrar en su analista al progenitor anhelado. Todo intento de un
paciente por transformar el analista en su progenitor no constituye una
transferencia. El paciente no se percataba de que esta repitiendo el pasado en
el presente, los pacientes que desean entregar su amor sexual al terapeuta o
recibirlo de este.
La transferencia erotizada era una manifestacin de la resistencia que se
singularizaba por exigencias de amor y de gratificacin sexual dirigidas al
analista y que el paciente no juzgaba impropias ni ajenas.
Saul vincula la transferencia erotizada, a una frustracin real en las relaciones
de vida temprana, sugiriendo que la hostilidad y la ira generadas por dichas
frustraciones pueden repetirse frente al terapeuta. El amor extremo seria en
parte un medio de proteger el medico de los sentimientos agresivos.
Greenson pensaba que los pacientes padecen la llamada transferencia son
proclives a un acting out muy destructivo, todos ellos muestran resistencias
transferenciales que proceden de impulsos subyacentes de odio. Acuden a
sesin ansiosos por la proximidad fsica.
Blum subraya el papel de los factores pregenitales y de las experiencias muy
tempranas en la gnesis de la transferencia erotizada: influye mucho la hiper-
estimulacin pulsional carente de una proyeccin y apoyo parentales
apropiados para esa dase. Hay en ellos un dao y fragilidad narcisistas
asociados a la falta de sensibilidad y de empata de sus padres. La erotizacin
suele enmascarar el trauma provocado por la repetida seduccin e hiper-
estimulacin con la consecuente confianza y sadomasoquismo.
Aunque Blum no aboga por un retorno a la teora de la seduccin como gnesis
de la neurosis, le da preminencia en estos pacientes de necesidades narcisistas
evidenciadas en sus fantasas de ser los favoritos y en el deseo de ser tratados
de manera muy especial. Tales necesidades narcisistas pueden disimularse
en el afn erotizado de congraciarse con el analista a fin de conservar su frgil
autoestima.
La transferencia erotizada tiene mltiples determinantes y sigue un curso
variable. Se dira que es una forma distorsionada, una exageracin,
vehemente, de la transferencia ertica previsible. Es la exigencia insistente,
consciente y ertica en la transferencia lo que caracteriza a la transferencia
erotizada propiamente dicha.
Las transferencias erotizadas del tipo que acabamos de describir se han
relatado para pacientes fminas que se atienden con un analista de sexo
masculino. No hay en la bibliografa casos de pacientes varones que hayan
desarrollado una transferencia erotizada con analistas mujeres.
Son extremadamente importantes loas aspectos defensivos, en especial la
funcin de la defensa contra el surgimiento del afecto depresivo.

TRANFERENCIA PSICOTICA Y TRANSFERENCIA EN ESTADOS

FRONTERIZOS

Freud consideraba que el retiro del inters por el mundo externo propio del
psictico era el resultado de una regresin a ese antiguo nivel narcisista.

Rosenfeld, Sullivan, Federn y Roen han puesto en tela de juicio la afirmacin

original de Freud afirmando que existe transferencia en los psicticos.
Ronsenfeld habl de que estamos ante el problema de reconocer e interpretar
los fenmenos transferenciales de los esquizofrnicos.

Actualmente se considera legtimo aplicar el concepto de transferencia a

ciertos aspectos de la interaccin del psictico con el terapeuta. Rosenfeld y
Searles sealan que los procesos de pensamiento trastornados representan
repeticiones de relaciones interpersonales ms antiguas.

Searles apunta que la manera de obrar hacia el terapeuta se funda en la

premisa incuestionada de que el terapeuta es su madre o padre.

Rosenfeld y Searles hablaron de 4 variedades de psicosis de transferencia:

1.- Situaciones transferenciales en las que el terapeuta se siente desvinculado

del paciente.

2.- Situaciones en las que se ha establecido un vnculo definido entre paciente

y terapeuta, y ste ya no se siente desvinculado de aquel, pero el vnculo es
profundamente ambivalente.
3.- Casos en que la psicosis del paciente representa, en la transferencia, un
esfuerzo por complementar la personalidad del terapeuta o por coadyuvar a
que el terapeuta-progenitor pueda afianzarse como persona separada e
ntegra.

4.- Situaciones en que el paciente crnico gravemente afectado intenta que el

terapeuta piense por l, pero al mismo tiempo procura escapar de esa relacin
ntima.

Posteriormente, Rosenfeld seal que lo que se reproduce durante el

tratamiento no es una situacin real entre el progenitor y el hijo sino una
versin de ella, deformada por la fantasa del nio.

A nuestro entender, no parece haber pruebas suficientes de que el contenido

de la transferencia psictica sea propio o caracterstico de la psicosis. Hay
hbundante evidencia de que el psictico puede vincularse a la gente (aunque
de manera psictica), comoo tambin de que en el contenido de la
transferencia aparecen aspectos de las relaciones infantiles, ya sean reales o
fantaseadas.

A diferencia del neurtico, en el psictico existe una expresin de una

conviccin delirante. Se ha afirmado que si el esquizofrnico conserva
relativamente intactas ciertas partes de su personalidad, establece alguna
clase de alianza teraputica.

En esta seccin hemos hablado de la transferencia psictica y de la psicosis de

transferencia como variedades de la transferencia en pacientes psicticos, pero
en la bibliografa tambin aparece la expresin psicosis de transferencia. Los
cuales Ferenzi los describi como sntomas psicticos o cuasi psicticos
transitorios que se manifiestan en la sesin en pacientes que no son psicticos.

Reider especific esto hablando de pacientes de carcter neurtico con una

reaccin desestructurante de intensidad psictica en la transferencia, con
sntomas como hipocondra delirante, fantasas delirantes y los estados
delirantes paranoides. Llegando al concepto de postura psquica psictica
transitoria como una constelacin de funciones yoicas y de mecanismos de
defensa que adopta el paciente en una circunstancia que le resulta
extremadamente peligrosa o dolorosa.

Little y Hammer hablan de la expresin transferencia delirante donde se

observa una recapitulacin deformada, pero reconocible, de aspectos de las
relaciones muy tempranas entre la madre y el nio.

Frosch contrasta con Rosenfeld y Searles, quienes avalaban el uso de psicosis

de transferencia y afirm que la eleccin de la terminologa depende de cmo
se defina transferencia.
Winnicott, Khan y Little aconsejan que el analista debe permitir el desarrollo de
un comportamiento dependiente infantil perturbado lo que permitira evaluar
las fallas tempranas de los cuidados maternos, aunque esto no goza de amplia
aceptacin.

Gracias a la obra de Kernberg surgi el inters por el trastorno fronterizo, el

cual alude a un estado que se produce en el proceso de avance hacia la
organizacin psictica, y que tiene una vulnerabilidad especfica de sus
funciones yoicas y su tendencia a recurrir a defensas primitivas.

Lo central y caracterstico es la deficiencia en la integracin de los conceptos

del s-mismo y del objeto. Se observa la aparicin de transferencias primitivas
basadas en multiples imgenes y contradictorias del s-mismo y del objeto.

LA TRANSFERENCIA EN LAS PATOLOGIAS NARCISISTAS

Freud hablaba de neurosis narcisistas, hoy ya no empleamos este trmino, en

su lugar, hablamos hoy de estados fronterizos, trastornos fronterizos de la
personalidad y narcisismo patolgico y se postula que con estos pacientes es
posible el anlisis de transferencia.

Kohut habl de la transferencia narcisista que luego llam transferencia del

objeto/s-mismo, afirmado que este consta de 3 polos

1. El polo de las ambiciones.

2. El polo de los ideales.

3. Una zona intermedia de talentos y habilidades.

Habl de 3 categoras de transferencia del objeto/s-mismo:

1.- TRANSFERENCIA ESPECULAR: El polo daado de las ambiciones procura

suscitar respuestas aprobatorias o confirmatorias del objeto/s-mismo.

2.- TRANSFERENCIA IDEALIZADORA: El polo daado de las ideas busca un

objeto/s-mismo que acepte su idealizacin.

3.-TRANSFERENCIA GEMELAR O DEL ALTER EGO: En que la zona

intermedia daada, la de los talentos y habilidades, anhela tener a su alcance
un objeto/s-mismo que le brinde la experiencia reconfortante de su semejanza
esencial.

En la tcnica el analista realiza funciones no traumticas. Esto conduce a lo

que Kohut denomina internalizacin transmutadora del paciente (su cambio
estructural) como consecuencia de la cual aumenta la capacidad de asumir y
llevar a cabo por s-mismo importantes funciones del objeto/s mismo. Kohut
habl de un dficit temprano, en cambio Kernberg de estructuras intrapsquicas
adaptativas psicopatolgicas.
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE OTRAS VARIEDADES DE
TRANSFERENCIA

En la transferencia ordinaria de pacientes neurticos o normales, cuando el

analista lo interpreta, estos poseen y emplean los elementos conducentes a
una buena alianza teraputica, y que lo que distingue a un neurtico de un
psictico es la actitud del paciente respecto de su propia conducta.

Nos parece muy admisible que los rasgos caractersticos de diferentes tipos de
transferencia se vinculen a la forma en que llegan a la conciencia los
pensamientos, impulsos y deseos inconscientes, y en que son aceptados,
rechazados, modificados o actuados.

Las diversas variedades de transferencia que hemos examinado en el presente

captulo pueden observarse fuera de la situacin psicoanaltica y a menudo
rastrearse en toda una serie de otras relaciones.

6. CONTRATRANSFERENCIA

Freud deca que el mdico debe ser opaco para el paciente, y como un espejo,
no mostrarle nada ms que lo que, le es mostrado a l. Vea a la transferencia
como una obstruccin para la libertad del analista en su empeo por
comprender al paciente.

Winnicott la describe como las caractersticas neurticas del analista que

malogran la actitud profesional y perturban el curso del proceso analtico.

Balint utiliza el trmino para describir la totalidad de las actitudes y conductas

del analista hacia su paciente. Para l, a diferencia de Freud, tambin inclua la
actitud profesional. Se produjo un gran avance cuando se le consider como un
fenmeno importante para que el analista comprendiese el significado oculto
del material del paciente.

Heinmann tambin consideraba que abarca todos los sentimientos que el

analista experimenta hacia el paciente, pero aclar que debe sostenerlos y no
descargarlos.

Racker diferenci 2 identificaciones en la contratransferencia:

1.- Contratransferencia basada en la identificacin concordante: Cuando el

analista se identifica con la representacin fantaseada que en ese momento
tiene el paciente sobre su propio s/mismo.

2.- Contratransferencia basada en la identificacin complementaria: Cuando el

analista se identificas con la representacin del objeto en la fantasa
transferencial del paciente.

Reich puntualiz que la CTT es un requisito fundamental del anlisis, pero que
debe permanecer en el trasfondo y en la penumbra. Con el concuerdan Spitz y
Little cuando expresaron que sin una CTT inconsciente no habra ni empata ni
habra anlisis.

Es as como existieron dos posturas opuestas: la de que la CTT es un obstculo

para la labor analtica o bien un instrumento valioso.

El aporte de Kernberg fue que indic que los pacientes fronterizos por va de la
identificacin proyectiva movilizan relaciones objetales primitivas
internalizadas en el analista, tratando de manejar sus partes proyectivas
controlando al analista, a quien vivencia como poseedor de los aspectos
escindidos y proyectados de su propio s-mismo.

Grinberg acu el trmino contraidentificacin proyectiva, definido como

las reacciones del analista ante sus propias respuestas contratransferenciales
inconscientes. Lo que apoy la idea de considerar a la CTT en su ms amplia
acepcin, incluyendo las reacciones defensivas del analista contra los
sentimientos que le despierta el paciente.

Analistas Klenianos:Para Joseph la CTT ofrece la va principal para la

comprensin e interpretacin de la transferencia. Bion hablaba que la
identificacin proyectiva tiene un paralelismo con lo que l denominaba: el
ensueo, que es la labor de evaluacin y manejo correcto del problema por
parte de la madre. El analista cumple con la misma funcin: contiene las
proyecciones del paciente en un estado de ensueo y responde con
interpretaciones apropiadas.

Sandler expuso que el paciente manipular al analista en la transferencia

mediante rpidas seales inconscientes. As, este autor introduce el concepto
capacidad de respuesta flotante del analista, que es la conciencia de
este de sus propias respuestas ante los distintos roles, lo que puede ser vital
para entender el conflicto transferencial prevaleciente y las fantasas
transferenciales asociadas al paciente.

Chediak divide las reacciones del analista (segn este autor estas no son CTT)
en el siguiente modo:

1.- Comprensin intelectual: basada en la en la informacin que proporciona el

paciente y en los conocimientos intelectuales que posee el analista.

2.- Respuesta general ante el paciente como persona.

3.- Transferencia del analista sobre el paciente: Su revivencia de tempranas

relaciones de objeto parciales, tal como es provocada en determinantes
caractersticas del paciente.

4.- Contratransferencia del analista: es su reaccin ante el rol que se le es

asignado por la transferencia del paciente.

5.- La identificacin emptica con el paciente.

Se concluye que la contratransferencia, sea cual fuere la forma que cobre, es
inevitable. Y que los analistas deben estar muy atentos al surgimiento de
reacciones contratransferenciales para poder analizarlas y superarlas. Adems
los acontecimientos en la vida del analista pueden afectar profundamente la
CTT, como por ejemplo alguna enfermedad.

El caso de la tendencia de analistas de trabajar con pacientes mayores que

ellos, haciendo una equivalencia a sus propios padres, es una manifestacin
contratransferencia que no es puesta por el paciente.

Empata no es equivalente a CTT.

Para finalizar se seala que una concepcin til de CTT consistira en referir el
trmino a las respuestas especficas, de origen emocional, provocadas en el
analista por las particulares caractersticas del paciente.

Sobre las reglas del encuadre

Definir el encuadre como un conjunto de reglas que ordenan la relacin
analtica, donde la mayora de los analistas trabajan con este marco.
Aspectos del encuadre que parecen ser inherente a su definicin se refiere a:
1) La importancia de la estabilidad en el tiempo de estas reglas o
constantes, por ende, la actitud y conducta del analista, regulada por
ellas, parece estar en relacin con el empleo del tiempo en psicoanlisis.
2) Los procedimientos del encuadre proporcionan seguridad al analizado
deben proveerse a ste con un alto grado de frecuencia y durante un
prolongado espacio de tiempo todos los procedimientos que se hacen
predecibles proporcionan una sensacin relativa de seguridad.
D. Quinodoz, habla que para la mayora de los analistas constituira el
complejo total de condiciones necesarias para generar la particular relacin
psquica y afectiva entre paciente y analista, a travs de la cual puede ser
establecido el proceso. Parece no slo contener las ansiedades del paciente
durante el proceso analtico, sino tambin los principios bsicos de la tcnica y
la tica particular del psicoanlisis que lo diferencia de otras psicoterapias.
Los Rodrigu consideran que la interaccin asociacin- interpretacin
constituye la relacin analtica, cualquier otra modalidad de conducta dentro y
fuera de la sesin pasa a ser la relacin extra-analtica el encuadre mismo es
una relacin extra-analtica.
Meltzer concibe al encuadre como conteniendo los fundamentos de la tcnica
psicoanaltica, planteando que su unidad fundamental est constituida por el
estado mental del analista, integra la interpretacin como lo que crea el insight
y lleva al cambio estructural, y por otra, constituye, cada vez que en analista
responde interpretando a las comunicaciones del paciente, una continua
declaracin acerca de la actitud analtica soy su analista una figura externa,
recibo sus proyecciones pero no estoy dominado por ellas, soy todava capaz
de comunicarle mis pensamientos.
Winnicot describe como parte del encuadre, aspectos del rol del analista en la
situacin analtica: el estar constante de ste, escuchando a su paciente
durante un determinado periodo de tiempo. Se refiere a un ambiente que el
analista provee al paciente, fsicamente cmodo, reflejndose en su habitacin
una preocupacin por dar al paciente un ambiente protegido. El analista no
enjuicia moralmente al paciente. Hay un claro distingo entre los hechos y la
fantasa, de manera que el analista no se siente herido frente a un sueo
agresivo, el analista sobrevive.
En sntesis, puede haber acuerdo en general entre los analistas en relacin al
uso del encuadre, sin embargo, en la literatura se encuentran al menos dos
puntos de vista para considerarlo y por ende para definirlo. Desde esta
definicin, se incluye en el encuadre, aparte de los arreglos formales y espacio-
temporales, todos los detalles de la tcnica analtica
Funciones especficas del encuadre dentro del proceso psicoanaltico
3 puntos de vistas principales:
1) Encuadre y regresin:
Macalpine puso en duda la espontaneidad del fenmeno de la transferencia y
le atribuy a la regresin provocada por un encuadre infantilizador, muchos
autores han planteado que el setting provoca una regresin en el paciente, que
permitira el surgimiento de la neurosis de transferencia. Menciona como
elementos infantilizadores, la limitacin del mundo objetal en el sentido de la
reduccin de estmulos externos, la constancia ambiental y la rutina fija del
ceremonial analtico, las interpretaciones en un nivel infantil, la funcin del yo
reducida. As se ofrece al paciente al principio la ilusin de completa libertad,
de que ser amado irrestrictamente por el analista, sin embargo, ste a travs
del mismo encuadre frustra la gratificacin en el paciente, movilizando as la
libido que permite el trabajo analtico. As respondera desarrollando la neurosis
de transferencia para luego retomar el camino a la adultez como una nueva
independencia liberada de un supery arcaico y destetada del supery
analtico.
Winnicot plantea que el marco analtico invita a la regresin para su
confiabilidad, apuntando as a una razn diferente para ella. Cabe entonces
preguntarse si el paciente regresa por la frustracin infligida por el setting de
Macalpine, o por la confiabilidad del encuadre.
Greenson analiza que es lo que tiende a provocar la regresin en el paciente;
versus qu es lo que lo ayuda a conservar su nivel de funcionamiento mas
adulto. Agrega, al igual que Macalpine, como elementos protectores de una
regresin excesiva y favorecedores de la alianza de trabajo, aquellos que
apuntan a parte de la actitud analticas.
Greenacre plantea que lo que protege al paciende de una regresin excesiva,
es la interpretacin y el insight.
Sandler integra la funcin del sostn y contencin del encuadre, planteada
principalmente por los autores Klenianos y Winnicotianos.
En sntesis, estos autores coinciden en que lo que protege al paciente de una
regresin excesiva seria la confiabilidad del analista, expresada en su exclusivo
inters en el bienestar del paciente, y la funcin interpretativa del primero con
el propsito del insight del paciente.
Ethegoyen habla de la regresin del paciente en el proceso analtico como
algo que tiene que ver con la enfermedad y no con el encuadre, y que este
ltimo lo que hace es detectarla y contenerla. Cuestiona a Macalpine, ya que
dice que el analista siempre estara presente, ya sea que est o no en silencio.
Plantea que el encuadre frustra determinados deseos infantiles del analizado,
pero no el deseo real y bsico por el cual una persona decide emprender el
tratamiento.
Hay autores que plantean que el encuadre de la relacin madre e hijo es
esencialmente cambiante, adaptndose al desarrollo del nio y presentndole
constantemente desafos para as lograr el crecimiento, sera el insight del
paciente lo que permitira el crecimiento y finalmente su independencia.
El cobro de honorarios o el lmite de la sesin sean expresiones de odio por
parte del analista, sin duda despiertan, junto con su labor interpretativa, el odio
o la rabia del paciente hacia el analista, evitando as una relacin idealizada,
que entre otras cosas, llevara probablemente a una dependencia sin retorno.
2) Encuadre y contencin:
Los klenianos y winnicotianos, Se han preocupado de la funcin del
encuadre relacionada con la contencin.
Para los klenianos en central en anlisis de las angustias de separacin y de
los mecanismos utilizados para manejarlas y comunicarlas, la regresin
durante el proceso es vista como parte de la enfermedad y no inducida por el
encuadre como piensan los psiclogos del yo. El marco analtico, permite que
las angustias del paciente que emprende el anlisis sean recibidas (contenidas)
por el analista y luego devueltas de forma que el paciente pueda
reintroyectarlas, y adems detecta y demarca la angustia de separacin.
Meltzer: el analista, provisto de su equipo tcnico e intelectual, decide
conducirse de un modo especial (en la situacin analtica) y estimula al
paciente hacia una conducta semejante, o sea, utilizar la conciencia ( de los
derivados de los procesos inconscientes) para el pensamiento verbal en lugar
de recurrir a la accin. Eso equivale a contener los aspectos infantiles de la
mente y slo comunicar acerca de ellos. Esta comunicacin del analista
constituye su labor interpretativa que, por una parte, conduce al paciente al
insight y a la modificacin de la ansiedad; y por otra, forma parte del encuadre
va comunicacin al paciente de la actitud analtica. El analista se compromete
a tolerar las proyecciones del paciente y mantenerlas dentro de s sin
detenerse ante el sacrificio de su propio dolor mental, hasta el lmite de la
tolerancia.
As el encuadre tiene una funcin en la modulacin de la ansiedad del paciente,
por una parte, y la reduccin al mnimo de las interferencias externas, por otra
parte. Proteger al paciente y no imponer con demasiada fuerza la realidad
externa del analista.
Es digno de destacar el planteamiento de este autor, en relacin con la funcin
continente del encuadre, ejercida a travs de la actitud analtica, est
permitida no por la persona del analista, sino por las especiales caractersticas
de la tcnica y por la devocin del analista a su mtodo. Cualquier beneficio
que el paciente obtenga, no es visto como obra del analista, sino de sus
funciones analticas. Esto protege de ser llevado al ejercicio megalomanaco de
un poder teraputico nico, apuntando que el encuadre, entendido como
incluyendo la devocin al mtodo, no slo contiene las proyecciones del
paciente, sino que tambin los posibles deseos o fantasas de omnipotencia del
analista.
Este autor plantea la existencia de un encuadre mental, que le da sentido a
las formalidades del setting, meltzer reside en integrar las reglas mentales, que
Freud propuso hace ya tanto tiempo, esto es, la atencin flotante, la
abstinencia, la neutralidad y la interpretacin como parte de la tcnica.
Bick propone un tipo especial de identificacin narcisista (antes del uso de la
identificacin proyectiva), en el self es experimentado como partes necesitadas
de un objeto que las contenga y unifique, que es la piel, vista como objeto de la
realidad psquica. El encuadre es visto entonces como equivalente a esta
piel que se necesita para contener las partes del self, residiendo en ste el
aspecto continente de la situacin analtica, por ello para Bick, la firmeza de la
tcnica resulta crucial.
Bion entiende el encuadre como el instrumento de la funcin contenedora del
analista, el setting sera la entidad a travs de la cual se expresa esta funcin.
Se trata de un continente activo, que interacta con sus contenidos,
devolviendo al paciente algo que ste pueda integrar, y lo diferencia de un
continente cosa, esto es un recipiente inerte que no interacta con sus
contenidos. El termino contenido no simboliza ya slo el objeto engendrado,
sino tambin uno de sus procreadores. El continente en s mismo debe ser un
encuentro dinmico entre procreadores, que se puede simbolizar, como en
Bion, con smbolos sexuales referentes al continente contenido.
Bleger habla de la constancia y fijeza del encuadre, al que llama no
proceso oponindose al proceso analtico, esencialmente dinmico y
cambiante, as como la parte neurtica de la personalidad nota al encuadre,
la parte psictica de la personalidad aprovecha su inmovilidad para proyectar
la simbiosis, es decir, la relacin con el analista sera indiferenciada. As, el
marco analtico se prestara para contener aspectos primitivos del paciente, es
necesario que el no proceso (encuadre) se haga proceso.
Winnicot piensa que el marco analtico, proporciona un espacio transicional en
el que el paciente puede sobrellevar una regresin curativa, no patolgica,
debido a los procedimientos contenidos en el encuadre, que recrearan las
tcnicas maternas de cuidado del nio en los primeros estadios del desarrollo.
Asi el encuadre ofrece al paciente un ambiente sostenedor y reasegurador, un
retorno a la dependencia temprana, que le permitir al verdadero self reasumir
su desarrollo impedido por fallas ambientales. La funcin de contencin es lo
que le dara al encuadre el carcter de marco regenerados.
3) El encuadre como el orden en el caos: el tercero en la relacin
Representa la ley del padre, la regla que protege al paciente de la posibilidad
que el analista ejerza su propia ley a la manera del padre de la horda
primitiva, cuya ley era su libre albedro.
Chasseguet-Smirgel, piensa que el contenido de la sesin representa para el
paciente la vivencia de un fondo de relacin uterina con la madre mientras
que la fijeza del encuadre representa el corte, de esencia paterna, de esta
relacin. Tal aceptacin del padre implica una renuncia a la relacin simbitica
con la madre. Considera que sin la presencia del encuadre el proceso analtico
sera psictico u por ende, imposible, ya que se necesita al padre como
representante de la realidad, para impedir la fusin del analizado con su
analista-madre.
Quinodoz habla de la interaccin continente-contenido dada en la relacin
analtica, aclara que no la concibe como una relacin dual ya que siempre est
la presencia del padre, en el reverie de la madre analista. Habla de una
dualidad de la relacin analtica, esa pareja constituida por la madre y el
nio, no existe sin el padre, entre ambos se encuentra el padre, en algn lugar
del inconsciente de la madre. Este tercero, el padre, para Green est tambin
constituido por el encuadre en la relacin analtica.

4) Puede hablarse de una accin teraputica especfica del

encuadre, independiente de la interpretacin?
La discusin anterior deja en claro que el encuadre posee una funcin esencial
en el proceso psicoanaltico, ya sea como contencin, como el tercero
impidiendo la simbiosis de la pareja analtica, o como provocando la regresin
necesaria para que se desarrolle la neurosis de transferencia.
Esto es la contraposicin entre la terapia de insight con nfasis en la
interpretacin y la terapia de la experiencia emocional, que asigna la funcin
teraputica esencial a la experiencia emocional vivenciada en el contexto de la
relacin analtica.
Thome y Kachele, hablan de que toda vivencia de la inclinacin a toda
prueba del analista produce una consolidacin inmediata del sentimiento de
seguridad que no fue adquirido en la niez, o que lo fue slo dbilmente, quiz
a causa de una carencia de tal vivencia de certidumbre. Bibring considera que
tal no constituira un logro perdurable una vez concluido.
Bateson y Watzlawick, hablan del emison no slo comunica un mensaje al
receptor, sino tambin meta-comunica algo cerca de la relacin entre ambos.
El encuadre demarca un tipo especial de vinculo que existira entonces en un
nivel de realidad diferente, Modell considera que el setting est sujeto a
transformaciones simblicas que permiten la elaboracin de conflictos
inespecficos. Llama a esta transformacin transferencia dependiente
continente, que opone al a transferencia icnica o neurosis de
transferencia, altamente especfica y variegada, a diferencia de la anterior.
Este autor entiende entonces el encuadre como esencialmente regulador del
vnculo analtico y lo concibe en una funcin especfica en lo que se refiere a
los conflictos relacionados con la integridad del self, que, en su opinin el
paciente lleva a la situacin analtica. Sobre estos conflictos actuara el
encuadre aparentemente en forma independiente del contenido de la
interpretacin en la situacin de intimidad de la relacin analtica.
Algunas reflexiones finales
El encuadre permite la ocurrencia del proceso psicoanaltico prestando las
condiciones bsicas para que se desarrolle el particular tipo de vnculo o
relacin afectiva necesario para que el trabajo analtico alcance su efectividad
y su especificidad. Favoreciendo y demarcando la regresin necesaria para el
trabajo del anlisis; sosteniendo el paciente a travs de la contencin de
ansiedades inherentes al contacto con los aspectos ms primitivos del self:
conteniendo el analista frente a las presiones de la contratransferencia; y,
regulando y ordenando la relacin analtica por su carcter de tercero que
protege la fusin a la pareja analtica, representando el rol del padre en la
relacin primaria madre-hijo.
Meltzer plantea que es imposible considerar el encuadre como un conjunto de
formalidades, sino mas bien constituye en todo integrado, pleno de sentido,
que parece contener las bases de la tcnica y la tica particular del
psicoanlisis. No es fcil de alcanzar y sostener. La bsqueda de la verdad
incluida en la actitud analtica como colorario de las reglas del encuadre no se
refiere entonces solamente a las comunicaciones del paciente, sino tambin al
analista y sus propios procesos vigentes en el acto de analizar.
El peligro de rigidizar el encuadre y transformarlo as en un ritual sin verdadero
sentido. As tambin, desde el vrtice del flexibilizar excesivamente el
encuadre, el peligro yace, creo, en la perdida de la especificidad de nuestra
tcnica y por ende, de nuestra identidad.
Respecto a cuanta abstinencia o neutralidad, dar activamente apoyo, amor o
confirmacin, sino que son parte intrnseca de la tcnica clsica. La naturaleza
de tal gratificacin es bien diferente de aquella asociada con la descarga
libidinal o agresiva. Esta gratificacin especial se mueve silencionamente, no
es orgsmica.
Cuan vital es que el analista brinde un marco y proporcione un clima que haga
viable el proceso psicoanaltico. Confiabilidad comunicada al paciente a travs
de la actitud analtica manifestada a travs del encuadre.

Psicoterapias
Psicoterapia de apoyo:
Objetivos:

Atenuacin o supresin de ansiedad y otros sntomas clnicos, como

modo de favorecer un retorno a la situacin de homeostasis previa a la
descompensacin o crisis.
Eventualmente intenta modificar algunas pautas de conducta
estimulando el ensayo de comportamientos nuevos.

Estrategia bsica:

Establecer un vnculo teraputico reaseguardor, protector, orientador.

En trminos psicodinmicos esta relacin puede interpretarse como
tendiente a favorecer en el paciente una disociacin entre objetos
buenos y malos de un modo tal que se proyecte en el terapeuta el objeto
bueno y se excluya de la relacin con el mismo al objeto perseguidor.
Intervenciones:

Son de tipo Sugestivo-Directivo.

Las interpretaciones dirigidas a esclarecer motivaciones de la conducta
son opcionales, pues no es necesario para este tipo de psicoterapia
instalar en el paciente una comprensin del significado de sus
trastornos.
Es necesario la continuidad y permanencia de las intervenciones,
buscando disminuir al mximo las elaboraciones persecutorias

Caractersticas de la terapia:

Apoyo a funciones yoicas y/o apoyo a la autoestima y/o apoyo a

defensas adaptativas y/o reforzamiento de la alianza.
Ejemplos: recordar funcionamiento positivo anterior; hitos; denominacin
nosotros; referirse a experiencias compartidas; interpretaciones que
 impliquen desplazamiento o hacia arriba; sugestin; efecto placebo del
medicamento; etc.
Proveer de un objeto infantil en la realidad.
Uso de la Transferencia y la Contratransferencia.
Mantenga transferencia positiva mediante relacin real y gratificaciones
parciales.
Tranquilice manteniendo actitud esperanzada.
Acepte abreaccin sin analizarla.
Realice intervenciones ambientales.
Ayude al paciente a tener perspectiva ms objetiva de situacin vital.
De clarificaciones que aumenten insight en pensamientos a nivel
conciente y preconsciente.
Haga confrontaciones respecto a contradicciones y acciones
maladaptativas
Eduque, de consejos, sugiera, anime, premie.
Establezca lmites y prohibiciones
Enfatice fortalezas y talentos.
Estimule sublimaciones.
Utilice tratamientos somticos sin analizar su significado inconsciente.
Estimule la ligazn nosotros
Refuerce defensas adaptativas de nivel neurtico como represin,
intelectualizacin, desplazamiento.
Desincentive defensas maladaptativas, primitivas, especialmente
conductas resultantes.
Aporte explicaciones, interpretaciones inexactas para desplazamientos.
Promueva proyecciones e introyecciones benignas.
Maneje las Transferencias (especialmente negativas), y los rasgos de
personalidad.
nfasis de apoyo

Debilidad crnica del yo,

Personas con yo fuerte, pero en situacin de crisis,
Baja tolerancia a la angustia,
Falta de capacidad introspectiva de auto- observacin y pensamiento
psicolgico,
Baja tolerancia a la frustracin,
Prueba de realidad pobre.

Psicoterapia expresiva
Objetivos

Se incluyen los referidos a una terapia de apoyo (recuperacin equilibrio

homeosttico expresada en alivio sintomtico), a los que se debe
agregar el desarrollo de una actitud de autoobservacin y un modo de
comprender las dificultades en un plano de motivaciones y conflictos.
 Entonces se opera con conductas manifiestas y motivaciones latentes.

Estrategia

Establecer una relacin de indagacin, centrada en esclarecer las

conexiones significativas entre biografa, transferencia de los vnculos
bsicos conflictivos a las relaciones actuales y los sntomas.
Busca proporcionar una imagen global de esas interrelaciones,
pero una imagen centrada en los focos de descompensacin,
permitiendo clarificar la situacin de crisis.
Estimula el aprendizaje en la auto-comprensin.

Relacin

Se parece en gran medida a la de apoyo, con la diferencia que puede

funcionar con menor disociacin entre objetos buenos y perseguidores al
introducir la consideracin de aspectos idealizados y hostiles en la
transferencia
Es coherente aqu que el terapeuta analtico acente su rol real de
docente experto, antes que la silenciosa pantalla para la proyeccin de
sus roles virtuales. La relacin frente-frente refuerza ya la discriminacin
de la persona real del terapeuta y de su rol especfico.
La conducta del terapeuta es discretamente clida, espontnea en
cuanto capaz de favorecer el dilogo de cierta fluidez, y activa en lo
referente a proveer el terapeuta analtico por propia iniciativa
explicaciones pedaggicas acerca del mtodo de tratamiento,
funcionamiento mental, expectativas de evolucin del paciente, entre
otras.
Intervenciones:

Encuadre y Contrato Teraputico, Regla Bsica.

TEORA DEL CAMBIO

REGLA DE ABSTINENCIA:

- Se refiere en principio a no satisfacer las demandas del paciente ni

desempear los papeles que este tiende a imponerle (en la
transferencia, por ejemplo) (Laplanche y Pontalis, 1994).
- La regla implica un respeto por los aspectos maduros del paciente,
significa abstenerse de dar consejos, dirigirles la vida, etc.
Encuadre y Contrato Teraputico, Regla Bsica.
TEORA DEL CAMBIO
REGLA DE ABSTINENCIA:
Se refiere en principio a no satisfacer las demandas del paciente ni
desempear los papeles que este tiende a imponerle (en la
transferencia, por ejemplo) (Laplanche y Pontalis, 1994).
 La regla implica un respeto por los aspectos maduros del paciente,
significa abstenerse de dar consejos, dirigirles la vida, etc.
nfasis de apoyo:

Alta motivacin para entenderse a s mismos;

Que presentan un nivel de sufrimiento significativo que interfiere con la
vida y que justifique los rigores del tratamiento;
Que tengan capacidad de hacer regresin, renunciando al control de
sentimientos y emociones y que posean luego la capacidad de
recuperarse; y que presenten adems tolerancia a la frustracin,
Capacidad introspectiva, prueba de realidad conservada.
Relaciones objetales significativas y duraderas en su pasado,
Control de impulsos medianamente conservado,
Capacidad para trabajar o estudiar,
Capacidad de abstraccin y de entender metforas y analogas.

Resumen captulos de Gabbard: Trastornos de

personalidad.

Trastornos de la personalidad del grupo

A

Trastorno paranoide de la personalidad

Comprende un estilo dominante de pensamiento, sentimientos y modos de
relacionarse con los otros que es extraordinariamente rgido e invariable. La
posicin esquizoparanoide.
Las creencias sospechosas del paciente no deben llegar al punto de ser
delirantes y deben ocurrir independientemente de un diagnstico de psicosis
en el Eje I como esquizofrenia o trastorno delirante.
Los rasgos claros del trastorno de personalidad paranoide son egosintnicos.
Incluso cuando los pacientes paranoides aceptan un tratamiento, suelen estar
convencidos de que estn psiquitricamente perturbados.
Este estilo de pensamiento est caracterizado por una impecable busque de
significados ocultos, de pistas o claves que descubren la verdad detrs de
una primera impresin de la situacin.
Un individuo paranoide constantemente rastrea el ambiente que lo rodea en
busca de cualquier cosa fuera de lo habitual, un estilo de pensamiento que
provoca un desgaste fsico y emocional considerable. El hecho es que un
paciente paranoide es incapaz de relajarse.
El argumento ms persuasivo por lo general no tendr impacto sobre las
creencias rgidas e inquebrantables de esta persona.
Este estilo cognitivo caracterstico puede ser difcil de diagnosticar por que el
individuo paranoide es generalmente reservado y cauteloso.
Comprensin psicodinmica
Los sentimientos de amor y odio hacia el mismo objeto deben ser separados
uno de otro, la supervivencia emocional requiere que el paciente provoque la
escisin de toda maldad y la proyecte en figuras del exterior. La imagen que
los pacientes paranoides tienen del mundo libera sus tensiones internas
existentes entre los introyectos
La experiencia que el paciente tiene de los otros es discontinua; ninguna
relacin es percibida como duradera a travs del tiempo. Los pacientes con
trastorno paranoide de la personalidad establecen relaciones creyendo que la
otra persona finalmente cometer un desliz y confirmar sus sospechas.
Viven en un estado de ansiedad permanente, que surge de la conviccin de
que el mundo est poblado con seres extraos, indignos de confianza e
imprevisibles.
De este modo, las buenas experiencias con una persona del pasado pueden ser
del todo borradas por la situacin presente.
Son incapaces de pensar: Es como si otra persona estuviera tratando de
lastimarme. Ellos saben que la ora persona alberga intenciones malvolas.
De manera similar, en la relacin transferencial con el terapeuta, el paciente
paranoide es incapaz de decir: Yo siento que estoy reaccionando hacia usted
como s usted fuera tan sdico como lo era mi padre. El paciente simplemente
experimenta al terapeuta como sdico.
La proyeccin y la identificacin proyectiva son dos mecanismos de defensa
claves del trastorno paranoide de la personalidad.
La identificacin proyectiva controla a las personas en el ambiente
ligndolas a las personas paranoide en formas muy patolgicas. La necesidad
de control sobre los otros refleja la autoestima tremendamente baja que existe
en el centro de la paranoia.
La baja autoestima en lo profundo del trastorno paranoide de la personalidad
lleva a estos individuos a desarrollar una aguda sensibilidad a cuestiones
relacionadas con el rango y el poder. Les preocupa muchsimo que las personas
con autoridad los humillen y pretendan convertirlos en sumisos. Un miedo
recurrente acerca de sus relaciones interpersonales es que ellos resultarn
sujetos a un control externo; temen que cualquiera que trate de acercarse a
ellos est tratando en secreto de tomar el poder. Esta preocupacin puede salir
a la superficie como un terror a impulsos homosexuales pasivos, originalmente
descritos por Freud. Sin embargo, no todos los individuos paranoides estn
necesariamente preocupados por los impulsos de homosexualidad pasiva. La
homosexualidad abierta y el trastorno paranoide de la personalidad puede y de
hecho existen en la misma persona.
De cara al exterior los individuos paranoides son demandantes, arrogantes,
desconfiados, manipuladores, no romnticos, moralistas y agudamente
vigilantes hacia el ambiente exterior. Internamente, sin embargo, son
miedosos, tmidos, inseguros, crdulos, desconsiderados, vulnerables a la
erotomana y cognitivamente incapaces de aceptar la totalidad de los eventos
reales.
El fracaso durante el desarrollo para alcanzar una constancia objetal. Debido a
que no pueden mantener una conexin amorosa con una representacin de
objeto interno, estn convencidos de que las relaciones de amor son peligrosas
e inestables. Construye fantasas de conexin concreta o mgica con el objeto.
O el objeto de su atencin est pensado constantemente en ellos o esa
persona es emocionalmente indiferente a ellos, un pensamiento que los
pacientes paranoides encuentran intolerable.
Abordajes teraputicos.
Como ya se seal, estos pacientes con frecuencia comienzan el tratamiento
bajo presin externa, y tienen la mayor dificultad para confiar en alguien. El
terapeuta no es una excepcin.
El paciente trata al terapeuta como un objeto persecutorio malo, sintindose
atacado, incomprendido y engaado. Para evitar este ciclo en aumento, el
terapeuta debe empatizar con las necesidades que el paciente tiene de
proyectar como un medio de supervivencia emocional.
El terapeuta debe ser capaz de aceptar la culpa, incluso hasta el punto de
reconocer una falta de habilidades para ayudar al paciente, puede empatizar
con el punto de vista del paciente y buscar genuinamente sugestiones de cmo
hacer el tratamiento ms productivo.
A lo largo de la psicoterapia, en particular durante las fases tempranas de
construccin de una alianza, el terapeuta debe evitar responder en forma
defensiva, como cualquier otro en el ambiente del paciente. Sobre todo, debe
resistir la frecuente tendencia contratransferenciales a estar libre de
proyecciones indeseables tratando de forzarlas a que regresen sobre el
paciente a travs de interpretaciones prematuras.
Los terapeutas que se permiten perodos de silencio y recogimiento en vez de
formular preguntas de manera intrusiva pueden ayudar a que el paciente se
abra un poco ms.
Los terapeutas pueden tener que luchar contra la urgencia de confrontar la
grandiosidad y de desinflar la nocin de que el paciente es el centro del
universo.
A travs del tiempo, sin embargo, el temor a la indiferencia y la necesidad de
sentirse conectado con los otros pueden ser amablemente interpretados al
servicio de establecer una mayor constancia objetal.
La meta general del trabajo psicoteraputico con los pacientes paranoides es
ayudarlos a cambiar sus percepciones acerca del origen de sus problemas
desde un locus externo a uno interno. Un segundo cambio que est relacionado
con el primero es la transformacin de un modo paranoide de pensamiento en
un modo depresivo en el cual el paciente se permite a s mismo experimentar
sentimientos de vulnerabilidad, debilidad, inferioridad y defectuosidad.
En la medida en que el paciente se abre ms, el terapeuta puede empezar a
rotular los sentimientos del paciente y, por consiguiente, ayudarlo a distinguir
entre emociones y realidad.
A travs de todo el proceso psicoteraputico, el terapeuta debe contener los
sentimientos ms que actuar en base a ellos. Esta contencin proveer al
paciente una nueva relacin objetal diferente de aquellos previamente
encontrada.
En las circunstancias ms optimistas, estos pacientes pueden revelar un anhelo
de aceptacin, amor y cercana que est asociado con su frustracin y
decepcin con las figuras tempranas en su vida.
Prevencin de la violencia:

Hacer todo lo posible para ayudar al paciente a salvar las apariencias: Lo

primero es construir una alianza teraputica.
Evitar despertar mayor sospecha: Evitar el incremento de la paranoia.
Ayudar al paciente a mantener una sensacin de control: Un terapeuta
que demuestra miedo de que el paciente pierda el control, nicamente
aumentara los propios miedos de prdida del control que tiene el
paciente.
Estimular siempre a estos pacientes a que verbalicen la rabia antes que
actuarla en forma violenta: Estimular una consideracin de las
consecuencias lgicas de volverse violento. Si es posible, proveer
alternativas constructivas a la violencia para que puedan empezar a ver
que hay otras opciones.
Proporcionar siempre a los individuos paranoides una habitacin con
suficiente espacio: Mostrando tener necesidad de guardar una gran
distancia de los otros para sentirse seguros. Evitar sentarse demasiado
cerca, y evitar tambin tocarlos, incluso de manera ms benigna.
Estar atento a la propia contratransferencia ene l trato con pacientes
potencialmente violentos. Los terapeutas deben reconocer sus propios
temores y deben evitar situaciones de amenaza con pacientes que han
sido agresivos en el pasado. La identificacin proyectiva puede inducir a
los pacientes a la violencia cuando los terapeutas ven destructividad y
agresin nicamente en sus pacientes y no en ellos mismos.
Trastorno esquizoide y esquizotpico de la personalidad
Gunderson seal, que las personas con trastornos esquizotpico de la
personalidad se asemejan mucho a aquellos con trastorno esquizoide de la
personalidad excepto en que la definicin de trastorno esquizotpico de la
personalidad incluye unos pocos sntomas sugestivos de una atenuada forma
de esquizofrenia.
Los pacientes esquizotpicos forman un continuum en s mismos, desde
aquellos que en un extremo son muy parecidos a pacientes esquizoides. Hasta
aquellos cercanos a la esquizofrenia que estn propensos a episodios psicticos
breves. La siguiente discusin sobre la comprensin psicoanaltica de estas
condiciones asume que ellas son inherentemente similares.
Comprensin psicodinmica
Ellos pueden ser ridiculizados como bichos raros o chiflados o
inadaptados, o pueden ser simplemente dejados solos para llevar a cabo una
existencia solitaria e idiosincrsica.
Los progenitores de adolescentes o adultos jvenes pueden llevar a su hijo o
hija a un psiquiatra por preocupacin de que sus hijos se estn apartando
demasiado de la vida. Otros pacientes esquizoides y esquizotpicos vienen al
tratamiento psiquitrico voluntariamente debido a su dolorosa soledad.
El individuo esquizoide es abiertamente desapegado, autosuficiente, distrado,
desinteresado, asexual, e idiosincrsicamente moral, mientras que en forma
encubierta es exquisitamente sensitivo, emocionalmente necesitado,
agudamente vigilante, creativo, por lo comn perverso y vulnerable a la
corrupcin.
Los pacientes esquizoides no estn seguros de quines son, y se sienten
golpeados por pensamientos, sentimientos, deseos e impulsos muy
conflictivos. Tienen sentimientos y luchan por llegar a los otros, pero que estn
detenidos en su desarrollo en una etapa temprana de sus relaciones
interpersonales.
Para Balint, estos pacientes tenan un dficit fundamental en su capacidad de
relacin una falta bsica. l crey que la dificultad del paciente esquizoide
para relacionarse con los otros surge de la incapacidad bsica ms del
conflicto. Vio el repliegue esquizoide como una defensa contra un conflicto
entre un deseo de relacionarse con los otros y un temor de que las necesidades
de uno daasen a los otros.
El mismo objeto que el infante ms necesita puede ser destruido por sus
propios esfuerzos incorporativos.
Tienen miedo de que devorarn a los otros con sus necesidades, y luego tienen
miedo de ser devorados por los otros. El temor de ahuyentar a los otros debido
a sus necesidades, por un lado, y el temor, por otro lado, de que los otros lo
asfixiarn o consumirn. Como resultado, todas las relaciones son
experimentadas como peligrosas y sern evitadas.
Los pacientes esquizoides viven bajo la constante amenaza de abandono,
persecucin y desintegracin. El amor es considerado idntico a fusionarse con
algn otro, perdiendo la propia identidad, y destruyendo a la otra persona.
Winnicot crey que el aislamiento del paciente esquizoide preserva una
autenticidad importante que es absolutamente sagrada para el desarrollo del
self del paciente. La retirada esquizoide es un medio de comunicarse con el
verdadero self que est dentro. Sugiri que todos nosotros tenemos este
ncleo no comunicativo, y que debemos respetar los derechos, y la necesidad,
del individuo esquizoide de ser no comunicativo.
Los pacientes esquizoides que permiten que sus terapeutas tengas acceso a
sus mundos internos frecuentemente revelarn fantasas de omnipotencia.
Careciendo de representaciones del self y de objeto internas buenas para
ayudar a cumplir el trabajo esencial hacia el xito en las relaciones
interpersonales o en las profesionales, los pacientes esquizoides emplean
fantasas de omnipotencia para esquivar semejante trabajo y alcanzar
directamente sus fantasas de grandiosidad.
Psicoterapia individual
Los pacientes con trastorno esquizoide y esquizotpico de la personalidad no
suelen aparecer en el peldao de la puesta de entrada del consultorio.
Estos pacientes pueden ser ayudados con terapia individual expresiva-de
apoyo, psicoterapia de grupo dinmica, o una combinacin de las dos. Se
sentirn ms cmodos con un proceso individual. El mecanismo de accin
teraputico es probablemente la internalizacin de una relacin teraputica
ms que la interpretacin del conflicto.
La tarea del terapeuta es descongelar las relaciones de objeto interno
congeladas del paciente mediante el aporte de una nueva experiencia en el
modo de relacionarse. El paciente esquizoide puede ir a travs de la vida
distancindose de cada uno, ya que el modo bsico del paciente es de no-
relacin y el terapeuta le est requiriendo a una persona que no se relaciona a
que se mueva en la direccin de una mayor capacidad de relacin. Los
pacientes se enfrentarn con distancia emocional y mucho silencio.
Los terapeutas que intentan tratar pacientes esquizoides retrados deben tener
extraordinaria paciencia debido al proceso de internalizacin lento y laborioso.
EL silencio debe ser visto como algo ms que una simple resistencia. Igual que
una madre que mantiene y procesa los elementos proyectados sobre ella por
su hijo, el terapeuta debe contener y modificar las proyecciones del paciente
antes de que el paciente pueda reintroyectarlas.
La perspectiva de la identificacin proyectiva no requiere ni excluye el uso de
la interpretacin verbal. El terapeuta intenta encontrar una manera de hablar
con y de ser con el paciente que constituir un medio a travs del cual pueda
aceptar aspectos no integrales del mundo de objeto interno del paciente y
retornarlos a ste de modo que pueda aceptarla y aprender de ella.
La decisin de no interpretar puede ser la estrategia ms potente desde el
punto de vista teraputico con los pacientes esquizoides y esquizotpicos. Con
algunos pacientes el terapeuta debe respetar su silencioso self.
El concepto de Winnicor de un ambiente sostenedor suficientemente bueno
implica que el analista sea no slo relativamente estable para el paciente, sino
tambin relativamente indestructible por el paciente, una y otra vez, en la
medida en que sus persistentes necesidades de un funcionamiento autista
( omnipotente) todava lo requieran. Por lo tanto, el analista necesita,
intuitivamente, proporcionar su propia ausencia al paciente en los momentos
oportunos, quiz tan a menudo como su propia presencia.
Aquellos pacientes con mejor funcionamiento del yo rendirn mejor en el
tratamiento que aquellos pacientes con funcionamiento del yo ms
profundamente alterado. De este ltimo, los terapeutas pueden necesitar
funcionar como un yo auxiliar, ayudando a los pacientes a sostenerse en varias
tareas como prueba de realidad, juicio y diferenciacin self objeto. Los
pacientes esquizotipicos necesitan ms que la psicoterapia expresiva de apoyo.
Psicoterapia de grupo dinmica
Los pacientes esquizoides son candidatos de eleccin para la psicoterapia de
grupo dinmica. Est orientada a ayudar a los pacientes con la socializacin,
que es exactamente lo que los pacientes esquizoides ms sufren. Para muchos
pacientes esquizoides, sus pares en un proceso grupal pueden funcionar como
una familia reconstituida, que puede ser internalizada por estos pacientes para
contrabalancear sus objetos internos ms negativos y amenazantes.
En cuanto comienzan a sentirse aceptados y ver que sus peores temores no se
concretan poco a poco se sienten ms cmodos con la gente.
Algunas dificultades que surgen en la psicoterapia de grupo de pacientes
esquizoides incluyen el resentimiento de otros pacientes que tienen que
abrirse mientras que el paciente esquizoide permanece en silencio.
Una combinacin de psicoterapia de grupo y psicoterapia individual es ideal
para muchos pacientes esquizoides debido a que el campo social que ellos
encuentran el grupo puede ser discutido y procesado con su psicoterapeuta
individual.
La abierta ausencia de relaciones objetales en el trastorno de personalidad
esquizoide puede ser acompaada por intensas fantasas de relacin y por
actividades seuxales encubiertas de una naturaleza perversa.
El exhibicionismo parece tener un particular significado para estos pacientes.
Farbain observ que los individuos esquizoides suelen sobrevalorar sus
contenidos mentales, percibindolos como extraordinariamente preciados.
Temen dar cualquier cosa de ellos mismos debido a que, al hacer eso,
agotaran sus contenidos narcissticamente tan apreciados.
El paciente esquizoide puede descartar el respeto positivo que demuestra el
terapeuta como una actitud elaborada para buscar un efecto teraputico; el
terapeuta est nicamente haciendo su trabajo.
Los terapeutas deben respetarse genuinamente la necesidad de su paciente de
ser diferente y no deben sentirse compelidos a transformar a un paciente en
otra persona.

Trastornos de la personalidad del grupo

B

Trastorno de la personalidad borderline (lmite)

Los pacientes borderline establecen relaciones exclusivas uno a uno en la que
no existe riesgo alguno de abandono. Se sienten con tanto derecho a exigir
esas relaciones que abruman y alejan a otros.
Caractersticas distintas del trastorno borderline de la personalidad
- Pensamiento casi-psictico
- Automutilacin
- Esfuerzos manipulativos suicidas
- Preocupacin acerca del abandono/ engolfamiento / aniquilacin.
- Demantante/ pretensioso.
- Regresiones teraputicas
- Dificultades en la contratransferencia
Para prevenirse de estar a solas, los pacientes borderline pueden recurrir a
gestos suicidas o a cortarse las muecas, esperando que la persona a la cual
estn apegados los rescate. Las distorsiones cognitivas, como pensamiento
casi psictico, tambin pueden ocurrir en el contexto de las relaciones
interpersonales. Son comunes las percepciones casi delirantes de abandono
por las personas amadas, y pueden aparecer regresiones psicticas en la
transferencia cuando se apegan a sus terapeutas.
Las reacciones contra-transferenciales intensas, incluyendo fantasas de
rescate, sentimientos de culpa, transgresin de los lmites profesionales, rabia
y odo, ansiedad y terror, y profundos sentimientos de desamparo.
Kernberg busc caracterizar a los pacientes bordelinde desde una perspectiva
psicoanaltica, acu el trmino organizacin bordelinde de la personalidad
para abarcar a un grupo de pacientes que mostraban patrones caractersticos
de debilidad del yo, operaciones defensivas primitivas y relaciones de objeto
problemticas. Observ una variedad de sntomas en estos pacientes
incluyendo ansiedad flotante y difusa, sntomas obsesivo-compulsivos, fobias
mltiples, reacciones disociativas, preocupaciones hipocondracas, sntomas de
conversin, tendencias paranoides, sexualidad perverso-polimorfa y abuso de
sustancias.

El diagnstico descansaba en un anlisis estructural sofisticado que revelaba 4

rasgos claves:
1) Manifestaciones no especficas de debilidad del yo: Capacidad
para demorar la descarga de los impulsos y modular los afectos como la
ansiedad. Los pacientes borderline, son incapaces de conducir las
fuerzas yoicas para realizar esas funciones debido a debilidades
inespecficas inherentes. Dificultad para sublimar pulsiones poderosas y
utilizar su conciencia para guiar la conducta.
2) Tendencia hacia el proceso primario de pensamiento: Estos
pacientes tienden a regresar hacia el pensamiento de tipo psictico en
ausencia de una estructura o bajo la presin de afectos intensos.
3) Operaciones defensivas especficas: Separan afectos e introyectos
contradictorios uno del otro. La escisin:
- Una expresin alternada de conductas actitudes contradictorias, que el
paciente no considera importantes y las niega dbilmente.
- Una compartimentacin de todas las personas que estn vinculadas con
el paciente en partes buenas del todo y malas del todo, con
oscilaciones frecuentes entre estas partes en cada individuo.
- Visiones contradictorias coexistentes e imgenes de uno mismo
(representaciones del self) que alternan en su predominio de da en da y
de hora en hora.
- Otras defensas como la idealizacin primitiva, la omnipotencia y la
desvalorizacin reflejan de modo similar las tendencias de escisin. La
identificacin proyectiva , es la cual las representaciones del self o del
objeto son escindidas y proyectadas sobre otros en un esfuerzo para
controlarlas, es otra defensa que predomina en la organizacin
borderline de la personalidad.
4) Relaciones de objeto patolgicamente internalizadas: No ve a las
personas como poseedoras de una mezcla de cualidades positivas y
negativas. Son considerados como dioses o diablos. No pueden
integrar los aspectos libidinales y agresivos de otros. Su incapacidad
para integrar representaciones, positivas y negativas del self resulta en
una profunda difusin de la identidad.
Para Kernberg los pacientes con trastornos de la personalidad narcisista,
antisocial, esquizoide, paranoide, infantil y ciclotmico, por ejemplo, estn
todos caracterizados por una organizacin borderline de la personalidad
subyacente.
Caractersticas demogrficas y evolucin de la enfermedad
Al menos de los pacientes que son diagnosticados con trastornos lmites de
la personalidad son mujeres. Los pacientes varones que tienen caractersticas
de trastorno lmite de la personalidad con frecuencia son diagnosticados con
trastorno de la personalidad narcisista o antisocial.
El trastorno lmite de la personalidad se evidencia en la adolescencia tarda o
en la edad adulta temprana y mantiene un curso inestable durante la primera
dcada de tratamiento, por lo que muchos clnicos sienten desanimados por la
falta de progreso de los pacientes.
Comprensin psicodinmica
Kernberg
Vincul la etiologa y la patogenia del trastorno borderline de la personalidad
con el esquema del desarrollo de Margaret Mahler, para Kernberg estos
pacientes atravesaron con xito la fase simbitica descrita por Mahler de
manera tal que el self y los objetos se pueden distinguir claramente; pero
tambin quedaron fijados durante la fase de separacin- individuacin y en la
subfase de acercamiento. El nio teme que su madre pueda desaparecer y esto
a veces provoca en l una angustia intensa, sobre todo cuando no sabe dnde
est.
En la forma adulta de esta crisis infantil, los individuos son incapaces de tolerar
perodos de soledad y el temor de que lo abandonen, los seres significativos.
Los pacientes con trastorno borderline de la personalidad tambin pueden ser
abrumados con ansiedad frente a grades separaciones de sus padres o
sustitutos. La fijacin en la subfase acercamiento, est relacionada con una
alteracin de la disposicin emocional de la madre durante este periodo crtico,
debido al exceso constitucional de agresin en el nio o a problemas de la
funcin materna, o una combinacin de ambas. Falta de constancia objetal es
tpico en los pacientes borderline, estos nios son incapaces de integrar los
aspectos buenos y malos de s mismo y de sus madres.
Carecen de autoimagen interna, tienen poca o ninguna constancia objetal, no
toleran ni la separacin ni la soledad. El resultado final de esta fijacin
predomina los introyectos negativos.
Kernberg enfatiz la significancia de un exceso de agresin oral constitucional
en los pacientes borderline, estn convencidos de que la maldad abrumadora
destruir cualquier bondad en ellos o en otros.
Cuando se reintroyectan, los introyectos malos los hacen sentir despreciables y
sin valor conducindolos en ocasiones a pensamientos suicidas. Esta agresin
innata tambin impide al pasaje del paciente borderline a travs de la fase
edpica. Los conflictos edpicos en el paciente borderline con frecuencia
aparecen como ms crudos y primitivos, comparados con aquellos de los
pacientes neurticos.
Materson y Rinsley
Observaron que las madres de los pacientes borderline, quienes eran
borderline, se sentan muy conflictuadas por el crecimiento de sus hijos. Como
resultado el nio recibe un mensaje de su madre de que creer e independizarse
determinar la prdida del apoyo y amor maternal.
Esta comunicacin materna poderosa provoca depresin de abandono cada
vez que se presenta la posibilidad de separacin o de autonoma del nio.
La fijacin en este nivel de fragmentacin hace que el paciente broderline
sienta que hay slo dos opciones: sentirse abandonado y malo, o como peter
pan, sentirse bien slo si se niega la realidad y no crece nunca.

Adler
El maternaje inconsistente y no confiable, causa el fracaso del paciente
borderline en desarrollar un objeto interno sostenedor- tranquilizador. El
paciente necesitaba funciones del objeto del self de figuras externas debido a
la ausencia de introyectos de crianza.
La falta de un objeto interno sostenedor- tranquilizador del paciente borderline
da cuenta de varios aspectos de la psicopatologa borderline. Esta carencia
crea sentimientos de vaco y tendencias depresivas. En ausencia de respuestas
de objetos del self por parte de otros significativos, estos individuos tienen
recursos internos inadecuados para sostenerse y son proclives a la
fragmentacin del self. temor a la aniquilacin.
Finalmente, la ausencia de un introyecto sostenedor tranquilizador produce una
rabia oral crnica en los pacientes borderline relacionada con sus sentimientos
de que la figura materna no estuvo emocionalmente disponible durante la
infancia.
Investigacin emprica y etiologa
La crianza inadecuada no est confinada a una subfase del desarrollo en
particular, sino ms bien es general a lo largo de todas las fases de la infancia.
Ambos padres y no slo la madre son tpicamente abandnicos en sus
responsabilidades de crianza.
Las teoras psicodinmicas que sealan la importancia de la separacin y el
abandono han recibido alguna confirmacin de estudios que mide la
prevalencia de las separaciones tempranas y prdidas en la historia infantil de
pacientes con trastornos borderline de la personalidad.
El abuso sexual infantil parece ser un factor etiolgico importante alrededor del
60% de los pacientes borderline. Por otro lado, el abuso sexual no es necesario
ni suficiente para el desarrollo del trastorno borderline de la personalidad, y
otras experiencias tempranas, como el abandono por los cuidadores de ambos
gneros y el ambiente hogareo catico e inestable tambin parecen ser
factores de riesgo significativo.
Andrulonis not que un nmero significativo de estos pacientes tenan signos
leves de dificultades neurolgicas, incluyendo una historia de trastorno de
dficit de atencin e hiperactividad, problemas de aprendizaje, pobre control
de los impulsos, y trastorno de conducta.
Los pacientes con trastornos lmite de la personalidad tienden a clasificarse
como irresueltos o preocupados. Como respuesta al abandono y abuso, los
nios que crecen hasta desarrollar trastorno borderline de la personalidad
puede, defensivamente, perturbar el proceso necesario para describir sus
pensamientos y sentimientos y los otros.
Esta desactivacin de la mentalizacin impide que los nios desarrollen la
funcin reflexiva con la cual podran comprender estados internos. Con el
rechazo a pensar acerca de los contenidos de las mentes de sus padres o de
sus cuidadores, estos nios evitan pensar acerca de los intentos hostiles en
individuos que supuestamente deberan cuidarlos.
En la secuencia de ese cuidado, los nios no pueden encontrarse a s
mismos en las reacciones de los cuidadores hacia ellos.
Zanari y Frankenburg, postulan 3 amplios factores abarcativos:
1) El ambiente hogareo traumtico y catico con separaciones temprana
prolongadas, abandono, discordia emocional en la familia, insensibilidad
a los sentimientos y necesidades del nio y trauma de varios grados
2) Temperamento vulnerable de bases biolgicas
3) Eventos disparadores, como el intento de formar una relacin ntima,
mudarse del hogar, o experimentar una violacin u otro evento
traumtico, cualquiera de las cuales puede actuar como un catalizador
para producir la sintomatologa de la condicin borderline.
Abordajes teraputicos
Psicoterapia individual
No hay reparacin rapida para los pacientes con trastorno borderline de la
personalidad, aquellos pacientes que permanecen en terapia dinmica por un
periodo sustancial pueden experimentar mejora significativa.
Los pacientes borderline, por su propia naturaleza, son buscadores de
tratamiento y si se le niega el acceso a la psicoterapia, incurrirn en un
incremento de los costos por aparecer en las salas de emergencia con
sobredosis que requieren hospitalizacin psiquiatra o cuidado intensivo, por
visitar a otros mdicos, y puede incluir en los llamados costos indirectos debido
a la prolongada incapacidad laboral.
Tal vez la peor situacin para los pacientes borderline, que dependen de los
acuerdos de la medicina gerenciada, es no saber si en la prxima semana
seguir teniendo tratamiento psicoteraputico. Para los pacientes que estn
extremadamente preocupados acerca del abandono, lo sutil de este acuerdo
les infunde ansiedad de separacin abrumadora basada en el temor de que
perdern a sus terapeutas en cualquier momento.
Abordaje expresivo- de apoyo
Los clnicos que desean comprometerse en psicoterapia intensiva con los
pacientes borderline deben adquirir experiencia o ser supervisados por los
colegas expertos.
Aunque los clnicos con frecuencia no estn de acuerdo acerca de si la
psicoterpia debe ser orientada predominantemente hacia el extremo expresivo
o de apoyo en el continuo expresivo apoyo, ello concuerdan en que estos
pacientes son proclives a abandonar la psicoterpia, actuar
autodestructivamente, a realizar demandas inadecuadas para recibir un
tratamiento especial de sus terapeutas, a provocarlos a que transgredan los
lmites profesionales, a acosarlos insistentes llamados telefnicos a toda hora
del da y de la noche. Un problema principal en la psicoterapia de estos
individuos es la naturaleza tenue de la alianza teraputica.
Si no hay alianza teraputica rudimentaria, el terapeuta no puede tener un
paciente. El paciente borderline puede rpidamente desarrollar una intensa
transferencia negativa, que moviliza defensa primitivas del carcter que
interfieren con el establecimiento de una alianza.
Algunos clnicos creen que estas distorsiones de la transferencia deben ser
abordadas en forma prematura a travs de las interpretaciones de la
transferencia.
La interpretacin de las operaciones defensivas primitivas en el aqu y ahora
de la relacin transferencia sirve para ayudar a los pacientes a integrar sus
visiones buenas y malas del terapeuta en una percepcin de objeto
total ms realista.
Masterson y Modell sugirieron que la interpretacin debe ser demorada hasta
que le paciente haya desarrollado la suficiente confianza de las intenciones del
terapeuta y confi en l.
Este punto de vista se mantiene acorde con la conceptualizacin de Adler de
que el objetivo primario de la psicoterapia es el establecimiento de un
introyecto sostenedor-tranquilizador para sostener el paciente en tiempos de
separacin y soledad.
Estos pacientes son incapaces de experimentar la psicoterapia como trabajo en
colaboracin, al menos en fases iniciales.
A medida que van internalizando la relacin como crea Adler, se vuelven
capaces de aliarse con el terapeuta al servicio de la bsqueda de objetivos
teraputicos comunes. Zetzel, fue probablemente la defensora ms fuerte del
abordaje de apoyo, ella crey que la psicoterapia interpretativa es demasiado
disruptiva de la alianza teraputica y que la psicoterapia de apoyo de baja
frecuencia es la nica forma de mantener una alianza con los pacientes
borderline.
Una de las conclusiones que alcanzamos fue que la interpretaciones de la
transferencia son una intervencin de alto riesgo, alto beneficio en la
psicoterapia dinmica del paciente borderline. Estos tienden a tener un mayor
impacto tanto positivo como negativo ms que las otras intervenciones
realizadas por esos pacientes. Mientras que en algunos casos resultaron en una
mejora sustancial en la capacidad del paciente para colaborar con el
terapeuta, en otras condujeron a un marcado deterioro en esa colaboracin.
Los psicoterapeutas necesitan crear un ambiente de sostn a travs de la
validacin emptica de la experiencia del paciente antes de ofrecer una
interpretacin de las dinmicas inconscientes. Los abordaje expresivo y de
apoyo son con frecuencia polarizadas en forma artificial, cuando en la
actualidad ambos trabajan sinrgicamente en la mayora de las situaciones
psicoteraputicas.
Gunderson encontr que ms de la mitad de los abandonos ocurra tras el
enojo por la confrontacin temprana por el terapeuta. Estos hallazgos
condujeron a que Gunderson defendiera tcnicas ms de apoyo para la
construccin de la alianza en forma temprana en terapia. Tambin enfatizaron
la importancia de reconocer la realidad del trauma temprano en forma de
abuso infantil en muchos pacientes borderline.
Aunque el abordaje teraputico vara segn las necesidades del paciente,
varios principios de la tcnica se aplican ms bien ampliamente en los
pacientes con diagnstico borderline:
1) Mantener la flexibilidad:
Como regla general, los pacientes borderline de nivel superior, con mayores
fortalezas yoicas y mayor conciencia psicolgica sern ms capaces de utilizar
la psicoterapia de orientacin expresiva ms que aquellos que se encuentran
en el borde psictico, quienes necesitan un tratamiento de apoyo. La mayora
requerir una postura flexible por parte del terapeuta, con giros entre
intervenciones interpretativas y no interpretativas encaminadas hacia el estado
de la relacin del paciente con el terapeuta en un determinado momento.
El terapeuta necesita luchar por alcanzar una espontaneidad disciplinada en la
cual los lmites profesionales y el foco se han mantenidos.
Los terapeutas necesitan permitirse a s mismos la suficiente flexibilidad para
responder de manera espontnea a la forma de relacin de objeto que se le
est imponiendo. El terapeuta se une en una danza basada en una msica
especifica dentro del paciente que provee una gran cantidad de informacin
acerca de las dificultades caractersticas del paciente en las relaciones
humanas fuera de la situacin transferencia- contratransferencia.

2) Establecer condiciones que hacen viable la psicoterapia:

La estabilidad debe ser impuesta de fuentes externas temprano en el proceso.
Con un paciente borderline suicida, el terapeuta puede desear poner en claro
que en una situacin de riesgo suicida agudo, es imposible para el, prevenir
que el paciente acte sus impulsos y que la hospitalizacin sea necesaria.
Es importante el establecimiento de un contrato como dijo Kernberg, el
terapeuta pone en claro que no est dentro del rol de psicoterapeuta
involucrarse en las acciones de la vida del paciente fuera de la sesin. Sin
embargo, este abordaje puede interferir con el desarrollo de un apego estable
hacia el terapeuta, especialmente si las condiciones del contrato parecen
imposibles por el paciente. Gunderson sugiri que el terapeuta debe discutir la
posibilidad entre sesiones slo despus de que el paciente inicie un
cuestionamiento acerca de eso.
Si los llamados telefnicos ocurren entre escisiones, Gunderson recomend que
los llamados sean el foco de la exploracin en el trabajo teraputico. Si los
llamados telefnicos se vuelven excesivos, se pueden imponer lmites claros
mientras explora tambin el sentido y el significado de los contactos entre
sesiones.
3) Permitir la transformacin en objeto malo
Uno de los desafos ms difciles en la psicoterapia de los pacientes borderline
es tolerar y contener el enojo, la agresin y el odio intenso del paciente. Es til
recordar que estos pacientes han internalizado un introyecto odiado y
posiblemente abusivo que estn intentando desesperadamente externalizar a
travs de la identificacin proyectiva en las dimensiones transferencia-
contratransferencia de la diada. Los pacientes borderline estn en busca de un
objeto suficientemente malo.
El estado mental ptimo de los terapeutas es cuando ellos pueden permitirse
ser succionados por el mundo del paciente mientras retienen la capacidad
de observar que esto est sucediendo enfrente de sus ojos.
Los pacientes borderline suelen sugerir al terapeuta que pueden llegar al
suicidio debido a las insuficiencias de ste. Estas acusaciones alimentan las
dudas de los terapeutas y activan su propia ansiedad de abandono, de manera
tal que esta situacin puede intentar demostrar su dedicacin a travs de
medidas heroicas para tratar de salvar al paciente.

4) Promover la funcin reflexiva:

De manera tal que puedan comenzar a pensar acerca del mundo interno de
ellos mismos y de otros. Una forma de promover la mentalizacin es observar
los cambios en los sentimientos del paciente momento a momento de manera
que el paciente pueda llegar a internalizar las observaciones del terapeuta de
sus estados internos.
Otra tcnica para estimular mayor reflexin es ayudar al paciente a pensar
acerca de las consecuencias de las conductas autodestructivas. A travs del
cuestionamiento repetido acerca de las potenciales consecuencias adversas de
esas conductas, el terapeuta puede ayudar a que se vuelvan menos
gratificantes para el paciente.
5) Establecer lmites cuando sea necesario
Muchos pacientes borderline experimentan las barreras profesionales
habituales como crueles y de privacin primitiva por el terapeuta.
Algunos terapeutas que experimentan sentimientos de culpa acerca de
establecer lmites pueden comenzar a cruzar los lmites profesionales en los
pacientes borderline en nombre de la flexibilidad o de la prevencin del
suicidio.
Cuanta ms gratificacin reciben, ms insaciables se vuelven.
Por otro lado, el terapeuta no puede mantener distancia emocional y falta de
respuesta completa a las splicas emocionales del paciente. Una gua til es la
distincin realizada por Casermen, entre demandas libidinales y
necesidades de crecimiento. Las primeras no pueden ser gratificadas sin
poner en peligro gravemente el tratamiento y cometiendo serios compromisos
ticos. Las segundas no pueden impedir el crecimiento sin ser frustradas.
Gran parte de la dificultad es el sentimiento que tiene el terapeuta de que est
siendo cruel y sdico cuando impone lmites razonables a las actuaciones del
paciente.
6) Establecer y mantener la alianza teraputica
Debido a las relaciones de objeto interno caticas del paciente, el terapeuta es
proclive a ser transformado en un adversario o en un salvador idealizado a lo
largo del tratamiento. Es til que el terapeuta le recuerde al paciente todos
objetivos de la psicoterapia cuando el proceso se vuelve particularmente difcil.
Los pacientes se olvidan de esos objetivos y repetirlos les ayuda a recordar al
terapeuta es un aliado que est trabajando en colaboracin con ellos.
7) Manejar la escisin entre la psicoterapia y la farmacologa
Tambin comunicaron que alrededor de la mitad de sus pacientes utilizaban en
forma incorrecta la medicacin prescripta. Este abuso estaba conectado
ntimamente con temas de la transferencia, y los investigadores sugirieron que
los terapeutas deben explorar en forma activa las fantasas del paciente acerca
de la medicacin para prevenir el uso indebido.
Desde una perspectiva del manejo clnico y del riesgo, ambos terapeutas
necesitan decidir si su relacin es de consulta, de supervisin o colaborativa.
En relacin de consulta, un clnico puede ofrecer una opinin a otro sin asumir
ninguna responsabilidad del cuidado actual del paciente. En un modelo de
supervisin, un clnico es responsable de supervisar y dirigir todos los aspectos
del tratamiento del paciente. La mayora de esas relaciones, sin embargo, son
colaborativas, esto es, ambos, el farmacoterapeuta y el psicoterapeuta
comparten la responsabilidad y son profesionalmente independientes.
8) Ayudar al paciente a reapropiarse de los aspectos del self que
son renegados y/o proyectados en otro lugar
Los pacientes pueden renegar de conductas que ocurrieron un mes atrs como
si otra persona fuera responsable de esa conducta. La tarea del terapeuta es
conectar otros aspectos fragmentados del self del paciente e interpretar las
ansiedades subyacentes conectadas con reapropiarse e integrar las
representaciones del self dispares en una totalidad coherente.
De tiempo en tiempo, los terapeutas intentan ayudar a los pacientes borderline
a comprender que estn situando inconscientemente aspectos de s mismos en
otros como un modo de intentar controlar aquellas partes dolorosas de s
mismos.
Los terapeutas deben ayudarlos a reconocer que el odio es una emocin
omnipresente que debe ser integrada y templada con amor de manera que la
agresin sea aprovechada en direcciones ms constructivas.
9) Monitorear los sentimientos contra-transferenciales
Contener las partes proyectadas del paciente y reflexionar acerca de la
naturaleza de estas proyecciones ayudarn al terapeuta a comprender el
mundo interno del paciente.
Si el terapeuta monitorea de cerca los sentimientos contra-transferenciales,
este lmite puede ser manejado en forma constructiva ms que en forma
destructiva.
Los terapeutas deben ser reales y genuinos con los pacientes borderline,
porque de lo contrario incrementarn la envidia hacia ellos como figuras de
santidad que son bsicamente no humanos.

10) Terapia familiar

En la psicoterapia ambulatoria, el proceso individual puede ser socavado por
los esfuerzos contraterapeuticos de los miembros de la familia, quienes se
sienten amenazados por cualquier cambio en el paciente.
El primer paso de la intervencin familiar es identificar el rol que las
interacciones familiares juegan en la patogenia y el mantenimiento de la
sintomatologa del paciente borderline.
Los padres desatentos de los pacientes borderline son ellos mismos
necesitados y, por ende, con frecuencia fracasan en proveer la gua en forma
de reglas o estructuras.
El terapeuta debe conscientemente evitar cualquier intento de apartarlos al
paciente borderline de su familia. Los cambios del sistema deben venir de
adentro y no se impuestos por los profesionales de la salud mental, quienes
tradicionalmente ponen un alto valor en la separacin y autonoma.
Evitar ponerse del lado del paciente en cuando a las calumnias que ice de sus
padres como si estuviera de acuerdo con cada informe monstruoso.
Los pacientes borderline perciban a sus relaciones de familia con una luz
mucho ms negativa de lo que hacan sus padres o las familias convencionales.
Muchos padres tendrn una respuesta defensiva durante una evaluacin y
sentirn que estn siendo acusados por las dificultades de sus hijos.
Psicoterapia de grupo
La psicoterapia de grupo puede tambin ser un adyuvante beneficioso a la
psicoterapia individual de los pacientes borderline. Sugieren que el paciente
borderline es tratado con mayor efectividad en grupo de pacientes que sufren
neurosis, o trastornos de personalidad a un nivel superior.
La intensa rabia que es movilizada ordinariamente en los pacientes borderline
cuando son frustrados en tratamiento puede entonces ser diluida y dirigida
hacia otras figuras aparte del terapeuta individual.
Los pacientes borderline parecen ser ms deseosos de aceptar la confrontacin
y la interpretacin acerca de esos rasgos por sus compaeros en la
psicoterapia de grupo ms que por un terapeuta. Ellos tambin pueden
encontrar ms fcil aceptar las interpretaciones como parte de un tema
centrado en el grupo que cuando las interpretaciones los sealan como
individuos nicos.
A pesar de las ventajas de trabajar en contexto grupal, los terapeutas
encontrarn ciertas dificultades inherentes en la psicoterapia de grupo de
pacientes borderline. Esos pacientes pueden fcilmente volverse el chivo
expiatorio debido a su psicopatologa ms primitiva y su mayor tendencia a
expresar afectos en un modo directo. Ms aun, los pacientes borderline
tambin experimentan un aumento de sus sentimientos de privacin al
competir con el grupo por la atencin y cuidado del terapeuta.

Trastorno de personalidad Narcisista

No es fcil identificar el punto en el continuo de autoncideracin donde el
narcisismo saludable se vuelve narcisismo patolgico. Otro factor confundidor
es que en una persona se consideran conductas patolgicas narcisistas
mientras que en otras, se considera amor propio saludable. Un ejemplo de esto
es cuando se considera normal la vanidad de un joven de 15 aos que pasa
alrededor de 45 minutos mirndose en el espejo mientras se peina su cabello,
diferente sera nuestra opinin si viramos esta conducta en un hombre de 30
aos, ya que este tipo de autoobservacion no corresponde a un hombre de esa
edad.

Este fue un claro ejemplo de como el narcisismo es juzgado de modo diferente

de acuerdo con la fase del ciclo de vida. Adems el trmino narcisista se usa
como un modo peyorativo para referirse a alguien desagradable. Y por otro
lado est el hecho de que las influencias culturales de la actualidad han
formado una sociedad competitiva y que siempre busca ser el nmero uno,
creando una cultura narcisista.
Un punto importante a considerar es que la persona con trastorno narcisista de
la personalidad aborda a las personas como objetos a ser utilizados y
descartados de acuerdo con sus necesidades, sin consideracin por sus
sentimientos.
Fenomenologa del Trastorno narcisista de la personalidad
Los criterios del DSM-IV muestran a un individuo arrogante y fanfarrn pero no
logran caracterizar al individuo narcisista tmido, grandioso en silencio, cuya
extrema sensibilidad a los desaires lo lleva a una asidua evitacin del centro de
la atencin.
CRITERIOS DSM IV
Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una necesidad de
admiracin y una falta de empatia, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en
diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera
ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).
2. est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
3. cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puede relacionarse
con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.
4. exige una admiracin excesiva.
5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o
de que se cumplan automticamente sus expectativas.
6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems para alcanzar sus
propias metas.
7. carece de empatia: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de
los dems.
8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l.
9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

NARCISISTA NO CONSCIENTE NARCISTA HIPERVIGILANTE

1. No tiene consciencia de las
reacciones de otros
2. Es arrogante y agresivo
3. Abstrado en s mismo
1. Es altamente sensible a las
reacciones de otros
2. Es inhibido, tmido, o
incluso pasa inadvertido
3. Dirige su atencin a otros
 ms que a s mismo
4. Necesita ser el centro de 4. Rehye ser el centro de la
atencin atencin
5. Tiene un emisor pero no 5. Escucha a los otros
un receptor cuidadosamente buscando
indicadores de desaires o crticas
6. Es aparentemente 6. Sus sentimientos son
insensible a que sus fcilmente heridos; son
sentimientos sean heridos propensos a sentirse
por otros avergonzados o humillados.

Aunque estos dos tipos pueden ocurrir en forma pura, muchos pacientes se
presentan con una mezcla de rasgos fenomenolgicos de ambos tipos. Entre
estos dos extremos del continuo se encontraran muchos individuos narcisistas
que son mucho ms suaves socialmente y que poseen un gran encanto
interpersonal.
Comprensin psicodinmica
Kohut crey que los individuos narcisisticamente perturbados tienen una
deteccin en el desarrollo en un estadio en donde requieren respuestas
especficas de las personas en su ambiente para mantener la cohesion del self,
respuestas como no responder a las muestras de exhibicionismo del nio, no
ofrecer experiencia de gemelaridad y no proveer al nio modelos de
idealizacin lo que genera que el paciente establezca una transferencia
especular, gemelar o alter ego.
Pasando a Kernberg, el vio la organizacin defensiva de los narcisistas como
muy similar a la bordelaine. Por eso concluyo que la personalidad narcisista
tiene una base de self integrado pero patolgicamente grandioso. Adems se
identifican von sus imgenes de self idealizadas para negar su dependencia en
objetos externos (otras personas) como tambin de las imgenes internas de
esos objetos, y tambin niegan los rasgos inaceptables de sus propias
imgenes proyectndolos en los otros. Consideraba a la estructura narcisista
como altamente patolgica.

KOHUT kERNBERG
1. Basa la teora en personas con 1. Basa la teora en una mezcla de
relativamente buen funcionamiento pacientes internados y ambulatorios,
cuya autoestima es vulnerable al la mayora son primitivos, agresivos y
desaire. Todos pacientes arrogantes, con grandiosidad altiva
ambulatorios. coexistiendo con tmidez.
2. Diferencia la personalidad 2. Define la personalidad narcisista
narcisista de los estados bordeline. como de una subcategora
sorprendentemente similar de
personalidad bordeline (mientras que
la mayora tiene mejor
funcionamiento yoico que los

3. No define el mundo interno de la
personalidad narcisista porque el
nfasis es en la internalizacin de las
funciones faltantes.
4. Define al self normal y arcaico
como uno que est detenido en su
desarrollo.
5. Ve al self como no defensivo.
6. Se focaliza principalmente en
aspectos libidinales/idealizados, con
agresin, conceptualizados como
secundarios a la herida narcisista.
7. Acepta la idealizacin literalmente
como una fase normal del desarrollo
y un modo de construir una
estructura psquica faltante.
pacientes bordeline, algunos
funcionan en un nivel abiertamente
bordeline.
3.Delinea defensas primitivas y
relaciones de objeto tpicas de la
personalidad bordeline.
4. Define al self como una estructura
altamente patolgica compuesta por
la fusin del self ideal, el objeto ideal
y el self ideal.
5. Ve al self grandioso como
defensivo frente a la investidura o
dependencia de otros.
6. Enfatiza la envidia y la agresin.
7. Ve a la idealiacin como defensiva
frente a la rabia, envidia, desdn y
desvalorazacin.

Rinsley vinculo el origen del trastorno narcisista de la personalidad con el

marco de la teora del desarrollo de Mahler, afirmando que el narcisista tiene
una disociacin de los dos subprocesos: alcanza la individuacin pero la
separacin se detiene.
Modell utilizo la metfora de un capullo para describir la sensacin de no
relacin con el ambiente del individuo narcisista. Este capullo es como una
ilusin de autosuficiencia omnipotente, reforzada por fantasias de
grandiosidad, que pueden ser inicidadas por una madre con una visin
grandiosa y exagerada de las capacidades de su nio.
Abordajes terapeticos
Psicoterpia individual y psicoanlisis
Tcnica
Kernberg y Kohut creyeron que el psicoanlisis es el tratamiento de eleccin
para la mayora de los pacientes con trastorno narcisista. Debido a las
limitaciones prcticas de tiempo y dinero, muchos de estos pacientes tambin
se ven en psicoterapia expresiva-de apoyo con una predominancia de tcnicas
expresivas en sesiones de una o dos veces por semana.
Para Kohut y Kernberg la empata es la piedra fundamental de la tcnica, ya
que el paciente tiende a reactivar una relacin parental fracasada obligando al
terapeuta a satisfacer las necesidades del paciente de afirmacin
(transferencia especular), de idealizacin (transferencia idealizada), o se ser
como el terapeuta (transferencia gemelar).
Todo esto no significa que se deba implicar una tcnica predominantemente de
apoyo. Destac que el analista debe interpretar, ms que gratificar
activamente, la bsqueda del paciente de ser tranquilizado.
Kohut deca que las interpretaciones de los motivos inconscientes solo harn
que el paciente se sienta atrapado, no comprendido y avergonzado. Es por
eso que el objetivo es ayudar al paciente a identificar y buscar los objetivos del
self apropiados. Esta reduccin emptica ha sido muy criticada.
Kernberg propuso que haba que utilizar diferentes abordajes teraputicos.
Adems su abordaje es muy mucho ms confrontacional que el de Kohut.
Tambin crey que los desarrollos tempranos de transferencia negativa deben
ser sistemticamente examinados e interpretados. Para el, el objetivo del
tratamiento incluye desarrollar culpa y preocupacin por otros, como tambin
integrar la idealizacin y la confianza con la rabia y el desprecio (esto es,
integrar los aspectos buenos de la experiencia con los aspectos malos.
Se indica terapia de apoyo en los trastornos narcisistas cuando hay excesiva
crueldad o sadismo, marcados rasgos antisociales, prcticamente no existe un
compromiso con otras personas, son intensas las reacciones paranoides hacia
los otros y hay una propensin a la rabia crnica que es siempre racionalizada
como la culpa de otro.

KOHUT
1. Ve la transferencia idealizada o
especular como dos polos diferentes
del self bipolar o tripolar.
2. Acepta la idealizacin del paciente
como una necesidad normal del
desarrollo.
3. Empatiza con los sentimientos del
paciente entendindolos como una
reaccin comprensible a las fallas de
los padres y de los otros.
4. Acepta los comentarios de los
pacientes literalmente, ve las
resistencias como actividades
psquicas saludables que
salvaguardan el self.
5. Ve el lado positivo de la
experiencia del paciente.
6. Llama la atencin al progreso del
paciente.
KERNBERG
1. Ve a la trasnferencia especular e
idealizada como aspectos de la
trasnferencia relacionadas con la
proyeccin y reintroversin del self
grandioso del paciente.
2. Interpreta la idealizacin como
defensa.
3. Ayuda al paciente a ver su propia
contribucin a los problemas en las
relaciones.
4. Confronta e interpreta la
resistencia como maniobras
defensivas.
5. Examina los aspectos positivos y
negativos de la experiencia del
paciente.
6. Pone la atencin en la envidia y en
como impide que el paciente
 reconozca y reciba ayuda.
7. Tiene como objetivo del 7. Tiene como objetivo del
tratamiento ayudar a que el paciente tratamiento que el paciente
adquiera la capacidad de identificar y desarrolle culpa y preocupacin, e
buscar objetos del self apropiados. intregre la idealizacin y confianza
con la rabia y el desdn.

Si bien existen estas dos perspectivas se propone que el terapeuta escuche

cuidadosamente el relato del paciente paso as alcanzar una conclusin
tentativa acerca de qu modelo terico y tcnico es ms til para el paciente
en particular.
Contratransferencia
Algo tpico en el tratamiento de los pacientes narcisistas es que al principio
idealizan al actual terapeuta y desvalorizan a todos los terapeutas previos. Otro
problema contratrasnferencial que suele surgir en los pacientes narcisistas es
el aburrimiento. Esto con frecuencia surge de un sentimiento de que el
paciente est desatento o no est consciente de la presencia del terapeuta.
Esto es tpico de pacientes narcisistas no conscientes que se sostienen como si
estuvieran hablando a una audiencia e ignorando al terapeuta como una
persona con pensamientos y sentimientos propios.
La variedad hipervigilante en la personalidad narcisista lleva al terapeuta a
luchar con problemas contratransferenciales de sentirse controlado. Cuando el
paciente lee cada movimiento como una indicacin de aburrimiento o rechazo,
el terapeuta puede sentirse obligado a sentarse quiero y a focalizar la atencin
en el en todo momento.
Las intervenciones diseadas para abordar esta interaccin pueden tratar de
modo productivo con este desarrollo contratansferencial. Un terapeuta que
trabaja segn la perspectiva de Kernberg pude decir: Usted parece tener una
perspectiva no realista de que puede controlar a otros y hacerlos comportar
como si fueran extensiones de usted mismo sin permitirles responder desde
adentro de acuerdo con sus propias necesidades. Una intervencin de la
psicologa del self podra constituir en Usted se siente herido cuando
carraspeo o me acomodo en mi asiento porque cree que no le presto toda mi
atencin.
Ms all de los pro y los contra de estos dos ejemplos, el punto principal es que
estos comentarios implican una interaccin conductual asociada con una
respuesta contratansferencial al reino verbal.
Finalmente, el terapeuta tendr que luchar a menudo con sentimientos
contratrasnferenciales en respuesta a la intensa desvalorizacin por parte del
paciente.
Psicoterapia de grupo
Para la mayora de los pacientes narcisistas la psicoterapia de grupo es una
situacin en la cual su ser nico y especial ser pasado por alto. Y cuando
estn dentro de alguna psicoterapia de grupo ocupan el rol del asistente del
mdico, haciendo observaciones acerca de los problemas de otras personas
negando sus propios problemas.
Pero de todas formas hay algunas ventajas. En los grupos, los pacientes
narcisistas deben confrontar y aceptar el hecho de que otros tienen
necesidades y que ellos mismos no pueden esperar ser el centro de atencin
todo el tiempo. Algunos autores han sugerido que la combinacin de
psicoterapia grupal e individual puede beneficiar a los pacientes narcisistas
ms que cada uno de los abordajes por separado. Y por ltimo, la psicoterapia
de grupo puede servir para diluir transferencias negativas intensas.
Trastorno narcisista de la personalidad durante todo el ciclo de la vida
Adultos jvenes:
Se quejan acerca de la cualidad de sus relaciones ntimas.
Tienen pasiones repetidas que son de duracin corta e insatisfactoria.
Luego del lustre inicial, la relacin se desgasta, la idealizacin del
compaero se vuelve a desvalorizacin con aburrimiento y ellos se
retraen y buscan nuevos compaeros que satisfacen sus necesidades de
admiracin y amor incondicional.
Se casan a los 30 o 40 aos.

Matrimonios:
Pueden buscar por primera vez terapia de pareja bajo el velo de
problemas sexuales, depresin o conducta impulsiva.
Temor a ser avergonzado o humillado por el conyuge.
Culpa a su esposa de intentar humillarlo de forma deliberada.
Alcanza un estado de rabia narcisistica crnica, en el cual mantiene un
sentimiento y odio intratables hacia su esposa porque ella no lo trata
como el pretende.
Tienden a encontrar el proceso de envejecimiento como muy
angustiante.
En la vejez, con frecuencia se encuentran solos, sin ninguna relacin de
sostn y con un sentimiento devastador de no ser amados.

Trastorno de personalidad antisocial

En la situacin teraputica, estos pacientes pueden mentir, estafar, robar,
amenazar, e incluso actuar con irresponsabilidad y engao.
CRITERIOS DSM IV

A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta
desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems:

1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como
lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin
2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener
un beneficio personal o por placer
3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones
5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia
o de hacerse cargo de obligaciones econmicas
7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber daado,
maltratado o robado a otros

B. El sujeto tiene al menos 18 aos.

C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos.

D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia

o un episodio manaco.

Epidemiologa
Hay una correlacin sorprendente entre la patologa de carcter antisocial y el
abuso de sustancias. Se asume generalmente que la mayora de los pacientes
con problemas antisociales son hombres (4:1).
Comprensin psicodinmica
Los factores patolgicos claramente contribuyen a la etiologa y a la
patognesis del trastorno. En algunos estudios se obtuvo como resultado que
el rechazo materno temprano interactua con las complicaciones en el
nacimiento para predisponer a un sujeto a la violencia.
Meloy not dos procesos separados en el desarrollo de los individuos
antisociales: un profundo desapego de todas las relaciones y de las
experiencias afectivas en general y una relacin hacia los objetos caracterizado
por intentos sdicos para vincularse con otros para ejercer poder y
destructividad.
La seria dificultad de la internalizacin en el psicpata obviamente lleva a una
falla masiva en el desarrollo del supery, el cual es un sello distintivo de este
estilo. Hay una ausencia moral, pero su nico sistema de valores es el ejercicio
del poder agresivo. Algunos tienen un supery lacunar, es decir, su supery no
parece funcionar. Cuando se les pregunta por sus actos, responden que sus
vctimas se merecan lo que obtuvieron, es decir, no hacen un esfuerzo por
justificar moralmente su conducta.
Existe un continuo que ilustra desde lo ms neurtico a el trastorno antisocial
de la personalidad

Conducta antisocial como parte de una neurosis sintomtica

Personalidad neurtica con rasgos antisociales
Conducta antisocial en otros trastornos de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad con conducta antisocial
Sndrome del narcisista maligno
Trastorno antisocial de la personalidad/psicopata

La diferenciacin de bases psicodinmicas entre el paciente narcisista tratable

de nivel superior y psicpata puro intratable, es difcil de emprender debido a
la tendencia de todos los pacientes antisociales a engaar a los clnicos.
Abordajes teraputicos
Tratamiento hospitalario
La decisin de hospitalizar a un paciente antisocial en una unidad psiquitrica
general conduce al arrepentimiento ya que la conducta disruptiva del psicpata
va a interferir en el tratamiento de los dems pacientes. Estos pacientes
robarn, explotarn sexualmente y asaltarn a otros pacientes. En otras
oportunidades, pueden llegar a ser muy cordiales llenando de halagos a los
terapeutas porque saben que la hospitalizacin es mucho mejor que la prisin.
Es as, como surge el consenso de que los psicpatas verdaderos no deberan
estar en unidades psiquitricas porque son incapaces de beneficiarse de un
tipo de tratamiento hospitalario.
Para distinguir a los pacientes antisociales de otros diagnsticos es siempre
importante considerar la falla en el supery. Dado que la contaminacin
transferencial dificulta el poder distinguir entre el paciente antisocial tratable
del psicpata puro, los criterios objetivos son esenciales para dichas
determinaciones.
Predictores de respuesta positiva y negativa en una unidad psiquitrica
general:
Respuesta negativa:
1. Historia de arresto por delito
2. Historia de mentiras, engaos y estafas
3. Situaciones legales irresueltas al momento de la admisin
4. Historia de condena por delito
5. Hospitalizacin forzada como una alternativa a la encarcelacin
6. Historia de violencia hacia otros
7. Diagnstico en el Eje I de deterioro orgnico cerebral
Respuesta positiva:
1. Presencia de ansiedad (Porque esto involucra alguna preocupacin de
sus conductas)
 2. Diagnstico de depresin en el Eje I (esto involucra algn desarrollo del
supery)
3. Diagnstico de psicosis en el Eje I diferente al de depresin o sndrome
orgnico cerebral.
Aunque no hay un paciente antisocial ideal, cada predictor positivo adicional
mejora la conveniencia del paciente para el tratamiento hospitalario, y cada
predictor negativo empeora la posibilidad de que el tratamiento sea favorable.
Los miembros del equipo deben tener monitorear con cuidado sus reacciones
contratransferenciales. Tres reacciones comunes del equipo son:

Incredulidad: Negar que el paciente es realmente malo y racionalizar su

conducta antisocial por problemas de abuso de sustancias o tomarlo
como una rebelin adolescente. De esta forma lo consideran como un
paciente deprimido e incomprendido.
Conveniencia: Esto pasa cuando el paciente corrompe a uno o ms
miembros del equipo teraputico y logra que el terapeuta cometa actos
ilegales o que se comprometa de modo no tico, lo que sera una
identificacin proyectiva, debido a que los aspectos corruptos del
paciente entran en el terapeuta y transforma su conducta. Meloy
hablaba de seudo- identificacin maligna cuando el paciente ocupa el
llanto y manipulacin para manipular al terapeuta.
Condena: Considerar que el paciente es totalmente intratable y que
ningn esfuerzo debe ser realizado para establecer una relacin
teraputica. Es como una patada automtica al escuchar alguna historia
de actividad antisocial.
Con frecuencia el lenguaje de las emociones es tan extrao a estos pacientes
que no pueden identificar sus estados internos.Las estrategias para estos
pacientes ponen la atencin en el aqu y el ahora, porque explotar los
orgenes infantiles de dichos problemas es con frecuencia intil en pacientes
antisociales.
Psicoterapia individual
Est condenada al fracaso, ya que no hay un ambiente de contencin en el
cual controlar dicha canalizacin. Kernberg, Meloy y otros autores concuerdan
que el psicopata puro, en sentido dinamico, no responder a la psioterapia y
por lo tanto no debera ser intentada.
Meloy usando su experiencia extensa en la psicoterapia con psicpatas, ha
identificado 5 rasgos que contraindican absolutamente cualquier intento de
psicoterapia:
1. Una historia de conducta sdica, violencia hacia otros que result en
lesin seria o muerte
2. Ausencia total de remordimiento o racionalizacin de dichas conductas
3. Inteligencia en el rango muy superior o de retardo mental leve
4. Incapacidad histrica para desarrollar apegos emocionales a los otros
 5. Intenso temor contratransferencial de predacin por parte de los clnicos
experimentados an sin una clara conducta precipitante por parte del
paciente.
El punto 1, 2 y 4 son los factores claves que diferencian al psicopata del
paciente narcisista. Los sentimientos contratransferenciales escalofriantes que
llevan a los terapeutas a temer por su seguridad personal puede paralizarlos e
impedir cualquier esfuerzo de un tratamiento. Si los terapeutas pueden aceptar
el hecho de que estos pacientes practicaran la decepcin, ellos pueden
proceder con la psicoterapia basada en las recomendaciones de aquellos
terapeutas que tienen experiencia extensa con esta poblacin.
7 principios bsicos de la tcnica:
1. El terapeuta debe ser estable, persistente, y cuidadosamente
incorruptible.
2. El terapeuta debe confrontar en forma repetida y sostenida la negacin y
minimizacin de la conducta antisocial por parte del paciente.
3. El terapeuta debe ayudar al paciente a conectar las acciones con sus
estados internos.
4. Las confrontaciones de las conductas del aqu y el ahora son ms
efectivas que las interpretaciones del material inconsciente del pasado.
5. La contratransferencia debe ser monitorizada en forma rigurosa para
evitar el acting-out del terapeuta.
6. El terapeuta debe evitar tener excesivas expectativas de mejora.
7. Las condiciones tratables, como los trastornos en el Eje I deben ser
identificados y tratados.
De algn modo, estos pacientes experimentarn la terapia como una amenaza
al self grandioso.
Trastorno de
CRITERIOS DSM IV
personalidad
Histrico e Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que
histrinico empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo
indican cinco (o ms) de los siguientes tems:

1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.

2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento
sexualmente seductor o provocador.
3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
Histrico v.s histrinico6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las
circunstancias.
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.
Existe una confusin por el termino histrico ya que este ha sido utilizado para
referirse al trastorno que actualmente se llama trastorno de conversin del Eje
I del DSM IV.
La literatura psiquitrica he identificado fuertemente las cuestiones
pregenitales (particularmente orales) como centrales en la patognesis del
trastorno histrico de la personalidad.
En el modelo de Horowitz el paciente histrinico neurticamente organizado
tiene conflictos internos irresueltos, de larga data, que son actuados en ciclos
de relaciones repetitivas maladaptativas en la esfera de la intimidad y el
trabajo.
Lo que parece vincular a las personas histricas e histrinicas es una
superposicin en las caractersticas conductuales abiertas, como la
emocionalidad lbil y superficial, la bsqueda de la atencin, la perturbacin en
funcionamiento sexual, la dependencia, el desamparo y la autodramatizacin.
Diferenciacin entre trastorno histrico de la personalidad y trastorno
histrinico de la personalidad:

HISTRICO HISTRINICO
1. Emotividad restringida y 1. Emotividad florida y generalizada
circunstanciosa
2. Exhibicionismo sexualizado y 2. Exhibicionismo avaro, de calidad
necesidad de ser amado demandante, oral, que es fro y
menos comprometido
3. Buen control de los impulsos 3. Impulsividad generalizada
4. Seduccin sutilmente atractiva 4. Seduccin cruda, inapropiada y
distante
5. Ambicin y competitividad 5. Falta de objetivos y desamparo
6. Relaciones de objeto triaungulares 6. Relaciones de objeto didicas,
maduras caracterizadas por adherencia,
masoquismo y paranoia
7. Las separaciones de los objetos de 7. Angustia de separacin
amor pueden ser toleradas abrumadora consecuente al
abandono por los objetos de amor.
8. Supery estricto de algunas 8. Supery laxo y predominancia de
defensas obsesivas defensas primitivas, como la escisin
y la idealizacin.
9. Los deseos sexuales en la 9. Los intensos deseos sexualizados
transferencia se desarrollan en la transferencia se desarrollan
gradualmente y son vistos como no rpidamente y son vistos como
reales. expectativas reales

Wallestein describi a las histricas como personas que permaneces apartadas,

constrictivas, tmidas, e incluso vergonzosas en el encuentro interpersonal. En
extremo son callas, quieras, totalmente inhibidas en su conducta e interaccin.
Estas pacientes son exitosas en su trabajo y demuestran ambicin y
competitividad constructiva. Usualmente se presentan con problemas que
giran alrededor de la sexualidad genital per se o alrededor de dificultades con
los objetos sexuales en sus vidas. Aunque la mujer histrica ha sido
clsicamente descrita como frgida o anorgsmica, ellas tambin pueden ser
promiscuas o completamente organsmica pero bsicamente insatisfecha con
sus relaciones sexuales.
Puede ser incapaz de estableces un compromiso romntico sexual con un
hombre que es apropiado para ella, pero en cambio enamorarse
desesperadamente de un hombre no disponible. Otro problema recurrente para
la paciente femenina histrica es que los hombres con frecuencia
malinterpretan sus acciones como avances sexuales, y que ella se sorprende
continuamente por este malentendido, un hecho que refleja la naturaleza
inconsciente de su seduccin.
Gnero y diagnstico
A pesar de la asociacin predominante entre personalidad histrica y
femeneidad, el trastorno histrico de la personalidad ha sido extensamente
documentado en hombres. Hay dos tipos: el hiper masculino (anlogos a la
histrica femenina, son la caricatura de la masculinidad, son Don Juanes que
actan seductoramente y que incluso a veces tienen conductas antisociales) y
el pasivo/afeminado (homosexuales extravagantes o pasivos, heterosexuales
impotentes que son temerosos a las mujeres).
Estilo cognitivo y mecanismos de defensa
Tienen estilos cognitivos globales, relativamente difusos y carentes de agudeza
particularmente en detalles precisos, es un estilo basado en impresiones.
Los pacientes histricos e histrinicos inhiben el procesamiento de la
informacin para aplanar las emociones fuertes, La represin, negacin,
disociacin y la supresin, son tambin estrategias defensivas que reducen su
despertare emocional (belle indiference).
Comprensin psicodinmica
Tienden a tener dificultades en dos de los estadios clsicos del desarrollo
psicosexual: experimentan relativa deprivacin materna durante la etapa oral,
y tienen dificultad en resolver la situacin edpica y emerger con clara
identidad sexual. El paciente histrinico obviamente enfrenta mayor dificultad
en la etapa temprana, mientras que el paciente histrinico est fijado en la
ltima etapa.
En el caso de la paciente histrinica, la falta de crianza materna la lleva a
dirigirse a su padre para gratificar su dependencia. Ella aprende que pronto la
coquetera y los dramticos despliegues exhibicionistas de emocin son
requeridos para ganar la atencin de su padre. Es as como surge la ecuacin
pecho-pene.
Con frecuencia se compromete en actividades sexuales promiscuas, que
finalmente son insatisfactorias ya que el pene del hombre sirve solo como
sustituto del pecho materno que ella anhela.
La mujer con trastorno histrico de la personalidad ha negociado la etapa oral
del desarrollo con razonable xito. Es por eso que la decepcin se desarrolla en
la etapa flica cuando la nia idealiza a su padre, probablemente como el nico
hombre que vale la pena tener sin aceptar que no puede poseer fsicamente a
su madre ni a su padre. Esto provoca que surjan sentimientos de rivalidad
hacia la madre.

Trastornos de la personalidad del grupo

C

Trastorno de personalidad por dependencia.

Estos individuos son incapaces de tomar decisiones por ellos mismos, son
inusualmente sumisos, estn siempre en necesidad de reaseguro, y no pueden
funcionar bien sin que alguien tome su cuidado. Los pacientes que presentan
este trastorno tiene comorbilidad con la depresin mayor, trastorno bipolar,
trastornos de ansiedad y los trastornos de alimentacin.
Diagnstico diferencial con los pacientes bordelines. Los pacientes
Bordelines reaccionan al abandono con rabia y manipulacin, mientras
que los pacientes dependientes se vuelven sumisos y aferrados.
El diagnostico de trastorno de la personalidad por dependencia es ms
frecuentemente aplicado a mujeres que hombres.
Comprensin psicodinmica.
Un patrn general de refuerzo parental a la dependencia a lo largo de todas
las fases del desarrollo se encuentra por lo general operante en el trasfondo de
los pacientes con trastorno de personalidad por dependencia. Las familias de
los pacientes con trastorno de personalidad por dependencia tienen bajos
ndices en independencia y altos ndices de control.
El apego inseguro es un sello del trastorno de la personalidad por dependencia,
y los estudios de pacientes con este trastorno han encontrado un patrn de
apego entrampante en estos pacientes. Muchos de estos pacientes crecieron
con padres que comunicaron de una manera u otra, que la independencia est
llena de peligros. Pueden haber sido sutilmente recompensados por mantener
lealtad hacia sus padres, que parecan rechazarlos frente a cualquier
movimiento hacia la independencia.
La motivacin central de los pacientes con trastorno de personalidad por
dependencia es obtener y mantener las relaciones de apoyo y cuidado.
Por ejemplo, los pacientes con este trastorno son ms proclives a solicitar
informacin en las pruebas psicolgicas, a pedir ayuda cuando se encuentran
resolviendo problemas difciles en un contexto de laboratorio, y a buscar
atencin medica cuando presentan sntomas fsicos.
El paciente dependiente busca cuidado debido a las ansiedades que yacen
debajo de la superficie
El aferramiento dependiente con frecuencia enmascara la depresin
La conducta dependiente puede tambin ser una forma de evitar la
reactivacin de experiencias traumticas del pasado. El terapeuta debe
explorar con el paciente cualquier recuerdo de separacin del pasado y su
impacto.
Consideraciones psicoteraputicas
Para que estos pacientes se sobrepongan a sus problemas de dependencia,
primero deben desarrollar dependencia de sus terapeutas. El paciente ve la
dependencia al terapeuta como un fin en s mismo ms que como un medio
para ese fin. Luego de un periodo en terapia, estos pacientes pueden olvidarse
de la naturaleza de la queja que los trajo al tratamiento, y su nico propsito
se vuelve mantener el apego al terapeuta. Si su terapeuta comenta cualquier
mejora, el paciente puede paradjicamente empeorar ya que la idea de la
mejora es equiparada con la finalizacin.
Una regla de oro en el tratamiento de los pacientes dependientes es recordar
que lo que ellos dicen que quieren no es lo que necesitan.
El terapeuta debe sentirse cmodo en frustrar estos deseos y en cambio
promover el pensamiento y accin independiente en el paciente. El terapeuta
debe transmitir que la ansiedad producida por esta frustracin es tolerable y
tambin productiva ya que puede conducir a asociaciones acerca del origen de
la dependencia y a los temores asociados con ella.
Otro desarrollo transferencial comn es la idealizacin del terapeuta. El
paciente puede comenzar a considerar al terapeuta como omnisapiente y
desplegar un deseo de transferible toda la responsabilidad de las decisiones
importantes al terapeuta. Con frecuencia los pacientes tienen la fantasa de
que la solucin de todos sus problemas es volverse igual al terapeuta.
Es recomendable la psicoterapia de tiempo limitado. 12-20 sesiones
terapia de apoyo. Debido a menores montos de fortaleza yoica o
mayores grados de ansiedad de separacin, estos pacientes necesitan
desarrollar una transferencia dependiente positiva a un terapeuta a lo
largo del tiempo.
Cuando la terapia de finalizacin no programada, a largo plazo, alcanza un
estancamiento, puede utilizarse una modificacin de la tcnica para establecer
un plazo para la terminacin.
Las contratransferencias
Los psicoterapeutas deben preocuparse acerca del desdn contratransferencial
hacia su paciente dependiente.
Los anhelos del paciente pueden resonar con los anhelos inconsciente del
terapeuta y una sintonizacin emptica con dichos deseos de dependencia
puede ser agudamente displacenteros. Los terapeutas que repudian los
anhelos de sus pacientes pueden tambin estar repudiando sus propios
anhelos.
Otra dificultad transferencial es disfrutar de la idealizacin del terapeuta por
parte del paciente, que conduce al terapeuta a evitar confrontar la falta de
cambio real por parte del paciente. Los terapeutas pueden volverse
excesivamente autoritarios y directivos.

Trastorno de personalidad por evitacin

Los pacientes evitativos anhelan relaciones interpersonales cercanas, pero
tambin estn temerosos de ellas. Estos individuos evitan las relaciones y
situaciones sociales porque temen la humillacin conectada con el fracaso y el
dolor conectado con el rechazo. Su deseo por relacionarse puede no ser
aparente debido a su presentacin tmida y retrada.
El trastorno evitativo de la personalidad es entonces, conceptualizado como
una neurosis del carcter, en contraste con el trastorno esquizoide de la
personalidad que es reflejo de una organizacin ms primitiva.
Comprensin psicodinmica.
Las personas pueden ser tmidas y evitativas por una variedad de razones.
Por un factor bilgico comn, la timidez tiene un origen gentico-constitucional
pero que requiere una experiencia especifica ambiental para desarrollarse su
rasgo florido.
La timidez o la evitacin defiende contra la vergenza, humillacin, rechazo y
fracaso.
La ansiedad debe ser explorada para comprender completamente sus orgenes
en cada paciente individual.
El tratamiento psicoteraputico y psicoanaltico de los pacientes con estas
preocupaciones con frecuencia descubre a la vergenza como la experiencia
afectiva central.
Los pacientes evitativos generalmente temen cualquier situacin en la cual
deben revelar aspectos de ellos mismos que lo dejen vulnerable.
La culpa comprende a las preocupaciones acerca del castigo por haber violado
alguna regla interna, la vergenza se relaciona ms a evaluarse a uno mismo
como de alguna manera inadecuado, como no estar a la altura de un estndar
interno. La culpa est ms cercanamente relacionada al supery en el modelo
estructural, mientras que la vergenza est ms cercanamente conectada al
ideal del yo.
Los individuos con trastorno de la personalidad por evitacin pueden sentir que
las situaciones sociales deben ser evitadas porque permiten que sus
inadecuaciones sean expuestas a los ojos de todos. Estos pueden sentirse
avergonzados acerca de que muchos diferentes aspectos de ellos mismos,
pueden percibirse por ejemplo como dbiles, como incapaces de competir,
como fsicamente o mentalmente defectuosos, como desordenados y
desagradables, como incapaces de controlar las funciones corporales, o como
exhibicionistas.
El termino vergenza deriva etimolgicamente del verbo esconder y el
paciente evitativo con frecuencia se retrae de las relaciones interpersonales y
de situaciones de exposicin con el deseo de esconderse de afecto
altamente displacentero de la vergenza. La vergenza no puede ser vinculada
en forma reduccionista con un momento del desarrollo de la vida del nio, pero
parece en cambio evolucionar a partir de varias experiencias de desarrollo
diferentes en determinadas edades
Los adultos con estilo evitativo de apego generalmente se han sentido
reprimido por padres o cuidadores en la infancia y entonces estn temerosos
de desarrollar relaciones de amor en la adultez. Con frecuencia tienen una
sensacin de que sus necesidades de desarrollo fueron excesivas o
inapropiadas, y sufren por una falla de respuestas adecuadas de los objetos del
self.
Abordajes psicoteraputicos.
Terapia expresiva de apoyo de tiempo limitado en pacientes con trastorno
obsesivo y evitativo.
Los pacientes con trastorno evitativo de la personalidad pueden ser ms
respondedores a la psicoterapia expresiva de apoyo si esta combinada al firme
estimulo de que el paciente se exponga a la situacin temida.
Los esfuerzos iniciales de la exploracin pueden ser frustrantes porque los
pacientes evitativos no estarn enteramente seguros de que es lo que ellos
temen.
Los pacientes evitativos con frecuencia tienen una gran angustia por la
exposicin inherente que implica la psicoterapia. Cuando un paciente se
sonroja acerca de algo que ha sido verbalizado, el terapeuta debe preguntar
puede compartir conmigo lo que esta avergonzando en este momento? Al
buscar detalles de situaciones especficas, el paciente puede desarrollar una
mayor conciencia de los correlatos cognitivos de la vergenza.

Trastorno de la personalidad obsesivo

Comprensin psicodinmica.
Conectaban ciertos rasgos de carcter, particularmente obstinacin,
parsimonia y orden (fase anal desarrollo psicosexual).
Los pacientes con estas caractersticas de personalidad eran vistos como
habiendo regresado desde la angustia de castracin asociada con la fase
edpica del desarrollo hacia la relativa seguridad del periodo anal.
Estos pacientes presentan un sper yo punitivo, ellos presumiblemente
empleaban operaciones defensivas del yo caractersticas:

Aislamiento
Intelectualizacin
Formacin reactiva
Anulacin
Desplazamiento

Su orden obsesivo era conceptualizado como una formacin reactiva contra un

deseo subyacente de comprometerse con la suciedad anal y sus derivados.
La considerable dificultad que la personalidad obsesiva-compulsiva tiene para
expresar agresin era relacionada las luchas tempranas por el poder con las
figuras maternas en lo relativo al entrenamiento higinico.
Individuos con TOCP sufren gran duda acerca de si mismos. Su experiencia de
nios era que ellos no eran lo suficientemente valorados y amados por sus
progenitores.
El tratamiento psicodinmico de estos pacientes revela fuertes anhelos de
dependencia no satisfechos y un reservorio de clera dirigida a los
progenitores por no estar ms emocionalmente disponibles.
Los pacientes obsesivos encuentran tanto la ira como la dependencia
conscientemente inaceptable, se defienden contra aquellos sentimientos con
defensas como la formacin reactiva y aislamiento del afecto. En un esfuerzo
por negar toda dependencia de cualquiera, muchas personas TOCP llegan a
puntos extremos.
Luchan por tener un control completo sobre toda la ira, y pueden incluso
aparecer como obsequiosos y deferentes para evitar que cualquier impresin
albergue sentimientos de ira.
Las relaciones ntimas presentan un problema significativo para el paciente
obsesivo-compulsivo. La intimidad eleva la posibilidad de ser abrumado por
poderosos deseos de ser cuidados, con el concomitante potencial de la
frustracin de esos deseos, que resultan en sentimientos de odio y
resentimiento, y un deseo de venganza.
Las parejas se quejan que su amado tocp es demasiado controlador.
Esta necesidad de controlar a otros con frecuencia proviene de una
preocupacin fundamental de que las fuentes de cuidado en el ambiente son
altamente tenues y pueden desaparecer en cualquier momento. En algn lugar
de cada persona obsesiva compulsiva hay un nio que se siente no querido.
El alto nivel de agresin y los deseos destructivos intensos que siguen
rondando en el inconsciente de la persona obsesiva-compulsiva pueden
tambin contribuir en su temor de perder a otros.
Estos pacientes con frecuencia temen que su destructividad apartara a los
otros o que llevara a una contra agresin, una proyeccin de su propia ira.
Los individuos con TOCP resultan ser dominantes, hipercrticos y controladores.
Bsqueda de aprobacin y amor es socavada, y las personas con TOCP se
sienten crnicamente despreciados a medida que trabajan en su propia forma
torturada para ganar la ansiada aprobacin de otros.
Las personas TOCP estn caracterizadas por una bsqueda de la perfeccin.
Parecen albergar una creencia secreta de que solo si pueden alcanzar un
estado trascendente de impecabilidad, finalmente recibirn la aprobacin y
estima parental que les falt cuando nios.
Muchos individuos TOCP se vuelven adictos al trabajo porque estn
inconscientemente arrastrados por esta conviccin de que el amor y la
aprobacin puede solo ser obtenida a travs de esfuerzos heroicos para
alcanzar extraordinario xito en su elegida profesin.
Las personas TOCP raramente parecen satisfechas con cualquiera de sus
logros. Parecen estar arrastrados ms por un deseo de obtener alivio de su
supery atormentador que por un genuino deseo de placer.
Los individuos TOCP buscan ser cuidadosamente racionales y lgicos en cada
desempeo.
Individuo TOCP implica la atencin cuidadosa a los detalles pero con una casi
completa falta de espontaneidad o flexibilidad.
Las personas con tocp gastan energa extraordinaria para mantener rgidos
estilos cognitivos y atencionales de manera tal que absolutamente nada de lo
que hacen es sin esfuerzos.
Pueden rumiar sin fin acerca de pequeas decisiones, exasperando a aquellos
alrededor de ellos.
Estos pacientes estn siempre conducidos por su propio supervisor interno que
emite directivas acerca de lo que ellos deberan o deben hacer.
Tienen poca autonoma de sus propias intimaciones superyoicas.
El sper yo del paciente TOCP es implacable en sus demandas de perfeccin.
La persona TOCP puede estar en riesgo particularmente elevado de depresin
en su edad media, cuando los sueos idealistas de la juventud son destrozados
por la realidad de que el tiempo se agota con el avance de la edad.
Estos pacientes pueden volverse suicidas en este punto del ciclo de la vida y
pueden requerir hospitalizacin, a pesar de una larga historia de buen
funcionamiento en el trabajo.
La compleja estructura del carcter del paciente con TOCP puede ser resumida
como implicando una sensacin de self public, una sensacin de self privada y
una sensacin del self inconsciente.
Por ejemplo, la sensacin del self pblico en relaciones con los superiores es
aquella de un trabajador responsable, serio, considerado, socialmente
apropiado a todas las situaciones y previsible.
La sensacin del self pblico en relacin a los subordinados es aquella de un
menor atento, o crtico destructivo que est proveyendo respuestas valiosas
para aquellos que escuchen.
Desafortunadamente esta sensacin de self pblico experimentada
objetivamente no es siempre lo que es percibido por otros. Las reacciones de
otros, de hecho, dan origen a una sensacin privada del self que est
totalmente consciente pero en gran parte se oculta de los otros. los individuos
con TOCP temen con pavura la humillacin y la vergenza asociada con el
hecho de que este aspecto de dudas de si mismos quede expuesto.
Junto a este aspecto de la sensacin del self privado hay una slida conviccin
de superioridad moral frente a aquellos que estn en posiciones subordinadas.
intentan enmascarar este aspecto de la sensacin del self privadas para evitar
parecer pretenciosos, pomposos, o hipercrticos.pueden incluso sentirse
orgullosos de lo considerados y autocontrolados que son hacia aquellos
debajo de ellos.
Las dos dimensiones de la sensacin de self inconsciente pueden ser
resumidas como aquellas de un masoquista u obsequiosos en relacin a los
superiores y aquella de self sdico controlador en relacin a los subordinados.
el deseo inconsciente sdico y mezquino de infligir dao en aquellos que no se
someten a su control es enteramente inaceptable para los pacientes con TOCP
y debe entonces ser reprimido.
En relacin a las figuras de autoridad, estos pacientes temen a la humillacin
en los contextos de sumisin y en los de bsqueda de amor, entonces se
someten masoquistamente a sus propios estndares morales excesivamente
duros y se torturan por no estar a la altura de estas expectativas.
Consideraciones psicoteraputicas.
Psicoterapia individual con nfasis en lo expresivo.
la psicoterapia de grupo puede tambin ser efectiva para los pacientes con
TOCP. cualquiera sea la que se elija, ya sea psicoterapia individual o de grupo
surgen problemas psicoteraputicos comunes, requiriendo abordajes similares
uno debe primero empatizar con las implicancias que la psicoterapia dinmica
tiene para estos pacientes. La teora psicodinmica nos ensea que somos
controlados por el inconsciente y confundidos en la conciencia. De este modo,
el tpico paciente obsesivo se resistir a la premisa bsica de la terapia
dinmica. A fin de manejar la sensacin de sentirse amenazado, la persona
obsesiva puede desconsiderar todos los insight del terapeuta como que no
aporta nada nuevo. la resistencia puede ser comprendida como una de las
operaciones defensivas tpicas del paciente en su modo de manifestarse dentro
del proceso psicoteraputico. Estas defensas incluyen aislamiento del afecto,
intelectualizacin, anulacin, formacin reactiva, y desplazamiento. el
aislamiento del afecto, puede representarse como una falta de conciencia de
cualquier sentimiento hacia el terapeuta, particularmente la dependencia o el
enojo.
El patrn rumiante tpico del paciente obsesivo en la psicoterapia destaca el
frecuente cancelamiento de pensamiento o deseos que fueron recientemente
verbalizados.
Muchos pacientes obsesivos intentarn ser el paciente perfecto.
En la contratransferencia los terapeutas al igual que los pacientes pueden
comenzar a aislar el efecto, ms que a experimentar la irritacin y el enojo
como parte importante del proceso que necesita ser interpretado.
Los pacientes se fijan mucho en los detalles de sus relatos, el terapeuta tiene
que hacer volver al paciente al aqu y ahora en la transferencia e intentar
establecer qu es lo que ha ocurrido en la situacin presente y que caus que
buscar refugiarse en el pasado.
Los cambios en el sper yo es ms probable que ocurran a travs de la
interpretacin detallada de los conflictos de dependencia, agresin y
sexualidad, acompaadas de la neutralidad estable del terapeuta a lo largo del
tiempo. A medida que estos pacientes comienzan a comprender que los otros
no son ni cercanamente tan crticos como ellos, su autoestima puede
correspondientemente aumentar.
El terapeuta puede usar confrontaciones peridicas acerca de las expectativas
poco realistas que estos pacientes con frecuencia tienen acerca de si mismos.
Cuando los pacientes obsesivos pueden finalmente experimentar y expresar el
enojo al descubierto hacia el terapeuta, aprenden que no es cercanamente tan
destructivos como ellos haban pensado.
Los pacientes con TOCp tienden a ser atormentados por crmenes pensados.
Parte de la modificacin del supery que tiene lugar en la terapia dinmica o
en el psicoanlisis implica ayudar al paciente a apreciar que estos impulsos,
pensamientos, o sentimientos hostiles no son simplemente lo mismo que actos.
La clave para una psicoterapia o psicoanlisis exitoso con pacientes que
padecen de TOCP es la empata por la vergenza y culpa asociada con los
aspectos inaceptables de la sensacin del self privado y de la sensacin del self
inconsciente que hace que estos pacientes se empeen en la auto aversin.