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ISNB
Impreso en
2
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Proteccin Social
3
Equipo tcnico
OPS/MSPS
Consultora
4
Programa Nacional de Prevencin Manejo y Control de la Infeccin Respiratoria
Aguda
Autores
2014
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Cra. 13 # 32 76. Bogot D.C.
Lnea de atencin al usuario: (1)3305000 018000910097
www. Minsalud. Gov.co
5
CONTENIDO
Introduccin........................................................................................................... 8
El Problema de la Infeccin Respiratoria Aguda en Colombia ....................... 13
Situacin internacional .................................................................................................. 13
Situacin Nacional ......................................................................................................... 15
Diagnstico situacional sobre condiciones de salud de la poblacin menor de
cinco aos en Colombia ............................................................................................... 19
Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin infantil. ................................... 19
Grfica2. Tasa de Mortalidad Especfica por Causa en nios menores de 5
aos. Colombia 2005-2010 .......................................................................................... 19
Fuente: Cubos SISPRO, MSPS. Fuente Primaria: RUAF-ND ............................... 19
Caractersticas de la Mortalidad en la infancia ......................................................... 20
Coberturas de afiliacin al SGSSS ............................................................................. 20
Situacin de Salud Nutricional ..................................................................................... 20
Utilizacin de los servicios peditricos de salud por IRA ........................................ 21
Bases Conceptuales para el Desarrollo de un Programa de Infeccin
Respiratoria Aguda ............................................................................................. 22
Modelos de Problematizacin- Porque ocurre la IRA .............................................. 22
Atencin Primaria en Salud .......................................................................................... 24
Determinantes sociales de la salud ............................................................................ 31
Plan Decenal de Salud Pblica. .................................................................................. 34
Programa de prevencin, manejo y control de la IRA en Colombia..................... 41
Sistema de salud y el Programa de Prevencin, manejo y control de la IRA ...... 46
Acciones del Sector Salud en el desarrollo del Programa ...................................... 47
Objetivos y Alcance del Programa de Prevencin y Control de la Infeccin
Respiratoria Aguda en Colombia ....................................................................... 49
Objetivo general ............................................................................................................. 49
Objetivos especficos .................................................................................................... 49
Desarrollo del Programa de Prevencin y Control de la Infeccin Respiratoria en
Colombia. ........................................................................................................................ 49
6
Estrategias Centrales .................................................................................................... 50
Estrategias complementarias....................................................................................... 52
Estructuracin del Programa de prevencin y manejo de la IRA .......................... 52
Estrategias Comunitarias ...................................................................................................... 54
Estrategia Institucional........................................................................................................... 55
Estrategia intersectorial. ........................................................................................................ 58
Estrategias que apoyan al Programa. ........................................................................ 60
Bibliografa........................................................................................................... 73
Anexos ................................................................................................................. 77
Anexo 1. MARCO LGICO .................................................................................. 77
7
Introduccin
En los pases desarrollados entre ellos los EEUU, hace muchos aos lograron
bajar la frecuencia de casos de infeccin respiratoria Aguda (IRA) que ameritan
manejo hospitalario y en forma importante lograron bajar la mortalidad por este
tipo de patologas. (2) En los pases con menor nivel de desarrollo, entre ellos los
pases latinoamericanos, no se ha logrado un nivel de control adecuado y siguen
demandando un esfuerzo grande de las instituciones de salud para dar respuesta
a la problemtica, Colombia no es la excepcin a esta situacin.
Chile ha sido un ejemplo para nuestro pas, ha logrado desde hace muchos aos,
buenos indicadores de salud en especial cuando se comparan con los pases
latinoamericanos, en gran medida, producto de una importante mejora de las
condiciones de vida, del control de la desnutricin y del desarrollo de un sistema
de salud con fuertes orientaciones en la prevencin y el trabajo comunitario; ello
se ha reflejado en una disminucin importante de las tasas de mortalidad infantil.
8
Las dificultades en el acceso a los servicios de salud, ante todo por baja
oferta de atencin, en los momentos de mayor demanda de este tipo de
servicios.
La muerte brusca o inesperada, por neumona fulminante o muerte sbita.
Los factores de riesgo como malformacin congnita de un rgano vital,
parlisis cerebral, bajo peso al nacer, desnutricin, sndrome bronquial
obstructivo recurrente, hospitalizacin anterior, lactancia materna
insuficiente, madre adolescente, baja escolaridad de la madre y
tabaquismo materno.
9
Mejorar el nivel resolutivo de los centros de atencin primaria, elaborando
normas de manejo con enfoque sindromtico de diagnstico, tratamiento y
derivacin, basadas en una adecuada articulacin entre los diferentes
niveles de atencin.
Crear las salas de hospitalizacin abreviada (HA), donde un kinesilogo,
que en Chile, es un Terapeuta con un perfil especial de liderazgo, tiene un
papel relevante.
Se plante un trabajo especial en uso racional de antibiticos y la
incorporacin de esquema de manejo con Inhaladores de dosis medida e
inhalo cmara a los casos con componente sibilante.
Incorporacin de profesionales capacitados para gestionar, supervisar y
evaluar el programa en cada comuna, con la responsabilidad de capacitar
a otros profesionales, al resto del equipo de salud y a la comunidad.
Estructurar lneas de investigacin operativa y planes de monitoreo
epidemiolgico para una evaluacin crtica del funcionamiento del
programa.
Lograr la participacin comunitaria e intersectorial en el enfoque integral del
problema.
10
Con ese trabajo se logr un impacto importante en las tasas de hospitalizacin, en
el uso de recursos requeridos para su atencin, en el uso racional de exmenes
paraclnicos y de medicamentos utilizados en el manejo de la IRA, en especial en
lo referente al uso racional de antibiticos en casos de IRA de baja complejidad.
Entre el 2004 y el 2007 se logr una disminucin en la tasa de mortalidad por
neumona por 100.000 menores de 5 aos de 28,5 a 18. En el ao 2008, se
present un incremento importante llegando a una tasa de 21, que se asoci a
varios factores, entre los cuales deben resaltarse que fue un ao de invierno
fuerte con picos respiratorios intensos, as como evidentes fallas en el proceso
que se vena trabajando desde el 2004.
11
Consolidar el posicionamiento institucional y poltico de la salud respiratoria
y de la problemtica de la IRA.
Consolidar un programa de salud respiratoria y definir una poltica de salud
respiratoria.
Lograr normas para la atencin en IRA, hacer un seguimiento estricto en su
cumplimiento y con dicha herramienta, lograr una rectora adecuada en el
manejo de la IRA.
Hacer una realidad el enfoque de Atencin Primaria en Salud Renovada
(APSR) y Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), en la atencin
colectiva e individual de la IRA.
Definir y estructurar estrategias, para capacitar al talento humano,
buscando cambios en conocimiento actitudes y prcticas en el manejo de
la IRA.
Lograr estrategias para mejorar las condiciones laborales de los
trabajadores de la salud.
Implementar propuestas de atencin a nios y nias segn enfoque de
riesgo.
Lograr disminucin de barreras de acceso, y contar con procesos
adecuados de referencia y contra referencia
Trabajar por lograr un sistema de informacin nico integral.
Tener estrategias adecuadas de comunicacin masiva y procesos de
Informacin Formacin y Capacitacin (IFC) a comunidad, que logre
cambios en el conocimiento, actitudes y prcticas en la promocin,
prevencin y manejo de la enfermedad respiratoria.
Apoyar estrategias para lograr que las diferentes instituciones formadoras
de talento humano en salud, fortalezcan la formacin en los temas de salud
pblica.
Despus del primer pico respiratorio de IRA del ao 2012, el grupo tcnico que
lider la respuesta, realizo un anlisis DOFA sobre las estrategias y actividades
(7), con las siguientes conclusiones:
12
Es evidente la falta de compromiso poltico, por parte de los actores del
sistema.
La ciudad debe contar con un programa estructurado, para dar respuesta
integral y continua a la ERA.
El Programa de respuesta a la ERA, debe dar claridad a las competencias
tcnicas, de cada uno de los actores del sistema de salud (Aseguradores y
Prestadores)
Situacin internacional
13
Para el ao 2001 a nivel global, dentro del grupo de las enfermedades infecciosas,
el mayor aporte a la mortalidad lo realizaron las infecciones respiratorias (26,1%,
equivalente a 3,8 millones de muertes), seguidas por el VIH/SIDA (17,5%,
equivalente a 2,6 millones de fallecimientos); las enfermedades diarreicas (12,2%
o 1,8 millones), la tuberculosis (10,9%, 1,6 millones), las enfermedades
inmunoprevenibles (9,3% o 1,4 millones) y la mortalidad por malaria (8,2%, 1,2
millones de muertes). (10)
Como tal las infecciones respiratorias son la primera causa de muerte por
infecciones en el mundo. Dentro de los patgenos respiratorios ms importantes,
se encuentran el neumococo y virus respiratorio sincitial, adenovirus e influenza,
que dada la facilidad de la transmisin continan siendo las ms frecuentes, a los
cuales se siguen incorporando nuevos virus como el coronavirus, Influenza A
H5N1, H7N9, Metapeumovirus 1 humano (HMPV) y Bocavirus (11 )
14
hecho debe ser un punto de referencia en los procesos que se logren desarrollar
para nuestro pas. (2)
Desde 1997 se identific la posibilidad de afrontar una pandemia por virus H5N1,
que se ha comportado en Asia, como un virus de alta virulencia, que hasta el
momento no ha adquirido la capacidad de una transmisin fcil entre los seres
humanos. En abril del 2009 se present la pandemia por H1N1/09 que
rpidamente pas a fase 6, mientras que para el virus H5N1 nos mantenemos en
fase 3, atentos a que eventualmente este sufra un proceso de adaptacin y pase
a fase 4 en la cual el virus adquirira la capacidad de transmisin fcil de persona
a persona y un altsimo riesgo para una pandemia por H5N1, que podra ser de
una especial gravedad para el mundo.
En agosto 10 del 2010, la OMS defini periodo post pandemia, cuyo balance final
fue bastante bueno, se continua en alerta especial en las zonas con circulacin
alta de H5N1; el nivel de riesgo para afrontar una pandemia por este virus, est
dado por la capacidad que tenga de mutar y adaptarse ms, el nivel de
mantenimiento de las medidas sanitarias y de bioseguridad, tanto en la
comunidad como en las instituciones de salud, y de la capacidad de respuesta en
la atencin en los diferentes sitios en que esta situacin se pueda dar.
Situacin Nacional
16
En la vigilancia centinela de ESI IRA G, est incluida la vigilancia de la circulacin
viral, y la vigilancia de morbilidad por IRA, tiene un componente de vigilancia
intensificada de la IRA G.
17
Los anteriores datos muestran una mejora importante en la vigilancia de la
morbilidad por IRA cuando se comparan con los datos del informe del convenio de
cooperacin tcnica 1136 del 2006 entregado en diciembre del 2007, entre OPS y
SDS de Bogot, que tom como base los Registros Individuales de Prestacin de
Servicios (RIPS) consolidados tanto del rgimen contributivo como subsidiado del
2005, para Bogot que representa cerca del 20% de la poblacin colombiana,
para dicho ao se registraron en menores de 1 ao 2713 casos atendidos, y en el
grupo de 1 a 4 aos 14803 casos de Influenza y Neumona, para un total en
menores de 5 aos de 17516 casos. De los egresos hospitalarios, se registraron
en menores de 1 ao 1029 casos, y en el grupo de 1 a 4 aos 3495 casos de
Influenza y Neumona para un total en menores de 5 aos de 4524 egresos por
estas causas. (19).
18
Diagnstico situacional sobre condiciones de salud de la poblacin menor
de cinco aos en Colombia
De acuerdo con las proyecciones de poblacin del DANE (25) para 2012, haba
5.150.812 nios y nias de 0 a 5 aos que representan el 11,0% de la poblacin
total del pas. En 2005 el Censo General report 242.001 nios y nias indgenas
de 0-5 aos, los cuales representan el 17,4% de la poblacin indgena y el 4,6%
del total de nios y nias en esta edad. De la poblacin afrocolombiana
1. 573.508 son nios y nias en primera infancia, lo que representa el 13,6% del
total de esta poblacin y el 11,0% de la poblacin del pas en este rango de edad.
(25)
19
Caractersticas de la Mortalidad en la infancia
20
proceso general de mejoramiento aunque prevalecen altas prevalencias de
desnutricin crnica (13.2%) (28)
Se ha reportado que en las Amricas las IRA representa entre el 30% y el 60% de
las consultas de los nios a los servicios de salud, y entre el 20% y el 40% de las
hospitalizaciones peditricas, muchas de las cuales estn asociadas con
complicaciones posteriores que afectan la salud y la relacin social del nio (29).
21
Enfoque diferencial de la poblacin tnica en el marco del Programa de
Prevencin Manejo y control de la Infeccin Respiratoria Aguda.
Segn datos del Censo de 2005, las las de fecundidad y mortalidad son mayores
en la poblacin indgena en comparacin con la poblacin nacional, debido a que
hay una clara diferencia de la estructura por edad.
En el ao 2005, la poblacin indgena y los grupos tnico mulato, negro,
afrocolombiano y afro-descendiente tuvieron una mayor poblacin menor de 9
aos de edad en comparacin a los grupos raizales y los Rrom. Segn el informe
del Anlisis de la Situacin de Salud de las Poblaciones Diferenciales del ao
2012, el grupo indgena presenta el mayor desequilibrio en la relacin mujer: nio,
lo cual debe orientar polticas de intervencin segn las particularidades de cada
poblacin.
De acuerdo a las caractersticas asociadas al grupo tnico en el ao 2013, el
14%(72) del total de muertes por IRA en menores de cinco aos pertenecan a
grupos indgenas y el 8%(41) a grupos afrocolombiano en los cuales hay
desnutricin y otras condiciones que favorecen al desarrollo de enfermedades
con complicaciones. Es as como se hace necesario definir acciones concretas
para lograr una mayor cobertura y planes de atencin en salud, a travs de la
implementacin y desarrollo de programas encaminados a la poblacin infantil de
los grupo tnicos, reduciendo las disparidades entre los diferentes grupos
poblacionales de la nacin en relacin a su pertenencia tnica.
Unas Fuerzas Motrices que llevan a unas Presiones las cuales a su vez
causan un Estado o Situacin ambiental. Este ltimo a su vez produce una
Exposicin la cual lleva a un Efecto en Salud.
22
Las relaciones se muestran en el siguiente esquema:
Presiones
Exposicin
B-Presin
Se refiere a la ocupacin y explotacin del ambiente, al crecimiento urbano y la
produccin industrial que son fuentes de contaminacin o de degradacin
ambiental. Incluyen el comportamiento del conjunto de actividades econmicas y
de produccin industrial.
C-Estado
Las presiones originan un Estado o niveles ambientales de contaminantes ya
sean por factores fsicos, qumicos y biolgicos as como los asociados a
actividades humanas o riesgos antrpicos.
D-Exposicin
Se refiere a la relacin directa entre las personas, deficientes condiciones de la
vivienda, condiciones de hacinamiento, mayor circulacin de virus respiratorios,
tabaquismo pasivo y la contaminacin ambiental.
E- Efectos en Salud
Se refiere a los desenlaces o eventos de morbilidad sentida o atendida.
23
El modelo tambin incluye la categora de Acciones que sigue el mismo
derrotero anterior
Ambientales
Cambio climtico y fenmenos atmosfricos: Los periodos de lluvia aumentan la
posibilidad de epidemias.
Individual
Inadecuados hbitos de vida saludable. (40).
No aplicacin de hbitos de prevencin. (34,35, 49.50.51)
Desconocimiento de los derechos y deberes en salud.
24
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) plantearon la necesidad de
renovacin de esta estrategia, mediante la reorientacin de los servicios de salud,
buscando sistemas de salud basados en la promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad, que garanticen un acceso equitativo a servicios bsicos, cercana
a la gente, intersectorialidad y participacin; complementados por los diferentes
niveles de atencin especializada, ambulatoria, hospitalaria y otros servicios de
proteccin social, de acuerdo a las necesidades de la poblacin.. (37)
25
y/o colectivos, ms eficientes, equitativos, integrales, continuos a una poblacin
definida, dispuesta conforme a la demanda.
La comunidad debe ser una aliada de los servicios de salud y participante activa
en la provisin de atencin ambulatoria y cuidados en el domicilio.
26
En cuanto a las acciones de salud pblica, el primer nivel debe ser el punto inicial
del sistema de vigilancia epidemiolgica y el mejor mecanismo para implementar
y fortalecer medidas de promocin de la salud y de prevencin para contener o
responder a una emergencia sanitaria; ms en la medida que se logre articular,
con la comunidad con sus organizaciones y con sus actores sociales claves,
buscando una eficiente coordinacin, con otros niveles de complejidad articulados
en red.
El triage de pacientes.
El cuidado ambulatorio o domiciliario de los casos sospechosos, probables
o confirmados que no requieran hospitalizacin.
27
telefnicas), para solicitar orientacin o asistencia, siendo el enlace entre los
pacientes, las comunidades y los servicios de atencin de mayor complejidad.
28
La participacin de sectores y otras instituciones, cuya misin tiene un
componente comunitario, puede ser clave, para expandir el alcance de las
acciones de los servicios de salud, en el control y respuesta de la epidemia.
29
inequidades, hay que generar un trabajo articulado con el sector de la educacin,
el sector laboral, el sector ambiental, los grupos responsables de servicios
pblicos, las organizaciones sociales, la comunidad, los actores sociales claves,
entre otros .
30
Determinantes sociales de la salud
Para la morbi-mortalidad por ERA se reconoce por lo tanto una interaccin entre
el modo, las condiciones y el estilo de vida con los perfiles de los problemas de
salud. Esto implica un sistema complejo, jerarquizado y abierto, en el que como
una Caja China un sistema contiene el otro: El general o estructural, al particular
o intermedio y este ltimo al individual o proximal, todos interactan y puede
31
presentarse resonancia del individual al general. Los cambios o modificaciones en
el dominio o nivel general tendrn unos efectos sobre la salud, ms lentos pero
prolongados, los cambios sobre el dominio o nivel individual tendrn efectos ms
rpidos pero menos duraderos y las acciones sobre las condiciones de vida,
mediante estrategias poblacionales necesitan un tiempo mayor pero su efecto es
ms duradero en el tiempo.
Econmicos
Sociales
Bajo nivel educativo de padres y cuidadores.
Viviendas inadecuadas, hacinamiento: Cercana a contaminacin del aire,
tabaquismo pasivo.
Pobres redes de apoyo
Violencia Intrafamiliar, la mortalidad infantil es frecuentemente asociada a
maltrato por negligencia.
Familias en condicin de Desplazamiento
Problemas en la disponibilidad y acceso a alimentos
Culturales
No reconocimiento del nio como ser integral en desarrollo
Desintegracin familiar: Desarticulacin del ncleo familiar: abandono de
las madres, falta de figura paterna, Mujer cabeza de hogar, Inversin de
roles entre la madre y las hijas.
32
Baja formacin de padres y cuidadores en puericultura
Ambientales
Insalubridad de los ambientes
No disposicin intradomiciliaria de agua potable y no lavado de manos.
Cercana de las viviendas a menos de 100 metros de fuentes de emisin
de material particulado: vas de alto flujo vehicular, mal estado de las vas,
fuentes fijas y de rea como las quemas o extraccin de tierra.
Contaminacin ambiental Extramural e Intramural por material particulado y
otros contaminantes del aire.
Tabaquismo pasivo.
33
Los avances y logros en transformar los determinantes sociales de la salud, son
relevantes, se quiere impactar la carga de enfermedad por IRA.
El Plan Decenal de Salud Pblica, busca lograr que los diferentes aspectos de la
Salud Pblica, sean poltica pblica de Estado, ms que de periodo de gobierno,
reconociendo la salud como un derecho interdependiente, con una dimensin
central para el desarrollo humano. Igualmente propone una actuacin articulada,
entre sectores y actores responsables de la intervencin efectiva y positiva de los
procesos de salud enfermedad, abordando los determinantes sociales, con el fin
de crear condiciones que garanticen bienestar integral y calidad de vida en
Colombia
34
Plantea como principales desafos el alcanzar mayor equidad en salud, lograr
cero toleranciacon la mortalidad y la discapacidad evitable, mitigar los impactos
de la carga de enfermedad sobre los aos de vida saludables y consolidar
capacidades sociales e institucionales
Adicionalmente como se coment previamente tiene una estrecha relacin con las
dimensiones transversales de:
35
Como se mencion previamente este programa en forma especfica implica un
trabajo muy estrecho, con la dimensin trasversal de Desarrollo integral de nias
nios y adolescentes
36
Como un factor de gran importancia en el problema central est los determinantes
sociales de inequidad en salud, como la pobreza, hacinamiento, desnutricin,
educacin, favorecen las complicaciones por IRA
37
A nivel sectorial e intersectorial se debe realizar gestin y cabildeo, trabajando
en el Programa en el primer punto, para lo cual se requiere:
38
Dentro de ese panorama, teniendo como punto de partida, los derechos del nio
basados en la Convencin Internacional de derechos del nio y el Cdigo de
Infancia y adolescencia, la bsqueda de respuestas, efectivas y eficientes,
requiere una adecuada aplicacin de la atencin primaria en salud, que implica
generar un proceso de trabajo comunitario con participacin social, que lleve a la
comunidad y a sus actores sociales claves a empoderarse del problema y de sus
posibles soluciones, lograr un trabajo intersectorial en busca de modificar los
determinantes sociales de la salud y mejorar la oportunidad y calidad en la
atencin de los casos, haciendo una realidad las redes integradas de servicios de
salud.
39
involucrados en la afectacin de los determinantes sociales que conllevan a la
IRA.
Priorizacin
Otros factores como las particularidades tnicas y culturales, ha sido una barrera
para que el sistema de salud no supere los altos niveles de morbimortalidad por
causas prevenibles en nios y nias.
40
Es por esto que en un ejercicio como el desarrollado se requiere identificar
objetivamente las diferencias de las poblaciones en los territorios sociales, que
permitan priorizar intervenciones tendientes a reducir las brechas y garantizar as
un modelo de atencin acorde a las diferencias culturales y socioeconmicas, con
enfoque diferencial en los grupos tnicos como parte de la poblacin vulnerable.
La gestin y cabildeo
La gestin y cabildeo sectorial se intersectorial debe
enfoca en posicionar a la IRA sensibilizar a los
como un problema de salud sectores para que
pblica en el pas y al programa reconozcan su papel y
Gestin y Cabildeo
como un mecanismo de responsabilidades en la
organizacin de la respuesta, para respuesta a al IRA y las
que de manera articulada los acciones sean incluidas
diferentes actores planeen, en los planes operativos
desarrollen y sigan estrategias de las diferentes
41
que impacten positivamente los instituciones,
determinantes sociales de la salud favoreciendo la
para prevenir la IRA, manejarla sostenibilidad del
oportunamente y controlarla. programa.
La organizacin de la prestacin
de los servicios de salud, debe Las ramas del poder
partir del reconocimiento de las pblico del estado
necesidades en salud de la colombiano, junto a los
poblacin y de la capacidad de diferentes entes de
Prestacin de respuesta de las instituciones, control son
Atencin para la servicios y Redes orientando los ajustes funcionales fundamentales para
Salud Integradas de o estructurales requeridos, para hacer posible la
Servicios de Salud mejorar la capacidad instalada conformacin, la
que permita dar una atencin implementacin y
oportuna y pertinente a los fortalecimiento de las
usuarios con IRA. redes integradas de
Salud.
42
La atencin debe ser integral
fortaleciendo los servicios y
estrategias de baja complejidad
como la sala ERA, con un fuerte
de soporte de la mediana y alta
complejidad para los casos que lo
requieran. Para que se den los
procesos adecuadamente se debe
contar con guas de atencin que
deben ser conocidas por los
profesionales y evaluada su
adherencia.
43
Para favorecer el desarrollo del
programa se debe contar con
personal capacitado y con las
competencias para la planeacin, El ministerio de
ejecucin y seguimiento de las educacin debe
respuestas, proceso en el cual es comprometerse para
fundamenta la induccin,que las instituciones
Educacin a reinduccin y entrenamiento formadoras de talento
Gestin del
trabajadores de buscando fortalecer lashumano en salud
conocimiento
salud competencias en la prevencin y orienten sus currculos
manejo de la IRA. para que los egresados
tengan las
Para identificar las necesidades competencias
de educacin y el grado de requeridas.
implementacin de las respuestas
se debe contar con alternativas de
seguimiento y acompaamiento.
44
Al integrar a los tres componentes bsicos del enfoque de APS, los componentes
y subcomponentes del programa se presentan de la siguiente forma.
Estrategia
seguimiento
Sistemas de
informacin
y
45
Sistema de salud y el Programa de Prevencin, manejo y control de la IRA
Es muy importante que las EAPB se involucren como parte fundamental del
sistema de salud, para hacer posible la implementacin y la consolidacin de este
programa, entre otras cosas por cuanto tienen bajo su responsabilidad la salud de
un porcentaje importante de la poblacin y tienen responsabilidades sobre su red
de prestadores que son tambin actores trascendentales. Lo propuesto en este
programa pretende adems de impactar en la salud de la poblacin a la cual va
dirigido, lograr un uso ms racional de los recursos empleados en la salud de la
poblacin.
46
Acciones del Sector Salud en el desarrollo del Programa
47
La gestin del conocimiento, debe buscar la generacin de capacidades en los
diferentes agentes de cambio, en especial a los actores sociales claves, se
requiere fortalecer los canales de comunicacin entre la comunidad educativa
(SENA, Instituciones de Educacin Superior, Colciencias, entre otros,).
48
transmisibles esta lnea se agrupo dentro de la categora Situaciones y
condiciones endmicos-epidmicas, que es una de las tres categoras en que se
organizan los procesos de la SET. (42)
Objetivo general
Objetivos especficos
49
Fortalecer las capacidades de los agentes comunitarios y el personal de
salud, para generar cambios que favorezcan la salud infantil en los
territorios
Hacer efectivas las intervenciones de informacin y educacin en familias y
cuidadores.
Lograr que servicios bsicos para la atencin de la IRA sean suficientes y
articulados a la Red de servicios de salud.
Lograr que la integracin de los servicios bsicos con la red de apoyo sea
eficiente.
Lograr que las entidades territoriales implementen los servicios bsicos de
atencin teniendo como aspecto principal la modalidad de atencin en
Salas ERA.
Estrategias Centrales
50
Los tres componentes de las estrategias centrales, est enmarcado en la
implementacin de la estrategia de APS, tanto en los aspectos comunitarios y
colectivos, como en los aspectos de atencin individual, y en el desarrollo y
fortalecimiento de redes integradas de servicios de salud; conlleva una estrecha
articulacin con la poltica de primera infancia, con la estrategia de cero a siempre
y con la estrategia AIEPI en sus componentes comunitario, clnico y de gestin
institucional.
51
Estrategias complementarias
52
con los diferentes grupos participantes, que tenga como unos de sus orientadores
el trabajar por lograr salud respiratoria para el pas, incluyendo en dicho plan, las
fases de planeacin, ejecucin, seguimiento y ajuste, para lo cual deben tener
definidos los indicadores de seguimiento.
As mismo se debe trabajar con las sociedades y asociaciones cientficas, con los
sectores educativos, ambientales, el de Bienestar Social, de vivienda y el de
servicios pblicos, buscando modificar los determinantes sociales asociados al
proceso salud enfermedad
53
vigilancia epidemiolgica intensificada, investigacin de casos y medidas
iniciales de contencin, las acciones de salud pblica, el triage, diagnstico
adecuado y manejo de casos.
Garantizar la articulacin/comunicacin de los equipos de atencin y los
establecimientos del primer nivel, con los dems establecimientos de la red
de atencin, de acuerdo a las caractersticas que sean definidas en cada
territorio.
Establecer, mediante protocolos y acuerdos institucionales, los
mecanismos de coordinacin y articulacin entre centros de salud,
hospitales, servicios de ambulancias, entre otros.
Estrategias Comunitarias.
54
de todas las estrategias informticas disponibles hoy da para lograr una ptima
VSP.
Cada entidad territorial de salud debe generar acciones para trabajar en torno a
Cmo evitar enfermar y transmitir a otras personas, y Como cuidar en forma
adecuada de los casos de IRA leve en casa, como disminuir el contagio a travs
de los casos con signos de IRA, y cuando se requiere una consulta a una IPS.
Para esto es necesario que gestione, defina e implemente los procesos
requeridos para articular los diferentes agentes de cambio y actores con
responsabilidades en trabajo con comunidad, para lograr que apoyen el
fortalecimiento de la participacin social y el empoderamiento de la comunidad,
con nfasis en los actores sociales claves, partiendo de conocer como dicha
comunidad ve el problema de la IRA y de las alternativas que ella plantee como
posibles respuestas las que una vez priorizadas deben implementar.
Lo anterior implica:
Estrategia Institucional.
55
Desde las diferentes instancias de accin se debe trabajar en definir e
implementar medidas que permitan corregir los problemas de acceso a los
servicios de salud, buscando que la atencin individual de casos, tenga un
enfoque de salud Pblica y articulado con el Plan de intervenciones colectivas
PIC. Se dar nfasis a implementar acciones que logren salud respiratoria, y
prevencin de los casos, dentro de lo cual se debe desarrollar un trabajo, para
generar una cultura de bioseguridad a nivel de la comunidad y de los diferentes
puntos de atencin en salud.
56
e implementar sistemas de apoyo telefnico a actores sociales clave y cuidadores
de dicho ente territorial sobre los mensajes 2 y 3.
57
Estrategia intersectorial.
Se debe lograr que las diferentes entidades territoriales, los diferentes sectores
con responsabilidades en trabajo con comunidad, y los diferentes aseguradores
de la poblacin de dicha entidad territorial, incluyan en su POA, las acciones
colectivas de salud pblica, actividades de Informacin, educacin y capacitacin
a la comunidad sobre los tres mensajes bsicos en IRA:
Para lograr un adecuado proceso, la red de apoyo a travs del talento humano
que cumple funciones en esta propuesta, debe lograr un alto nivel de compromiso
eficiencia y eficacia; se debe contar en cada entidad territorial y de acuerdo a las
caractersticas de la poblacin en los municipios, al menos con un referente que
haciendo parte del grupo de infancia asuma la responsabilidad de gestionar los
procesos requeridos a dicho nivel; desde nivel central se contar con un grupo de
profesionales de la salud, capacitados en los aspectos tcnicos que esta
propuesta conlleva, quienes estarn haciendo un acompaamiento en terreno a
los referentes que lideraran el proceso en los respectivos entes territoriales. En
cada entidad territorial se gestionara el apoyo de lderes acadmicos en pediatra,
neumologa peditrica e Infectologa peditrica.
58
Definicin e implementacin de estrategias adecuadas de capacitacin para
identificacin temprana, atencin oportuna y seguimiento a los casos.
Se debe buscar una articulacin plena, con cada una de estas instancias y con las
acciones que se generen para su implementacin, buscando que a travs de ellas
se fortalezcan las diferentes acciones, que de una u otra forma tengan relacin
con las actividades de promocin de la salud, la prevencin de la IRA y el manejo
oportuno y adecuado de los casos, es este componente se propone que:
59
objetivos del programa, y sea una oportunidad especial de optimizar los
esfuerzos en pro de la salud de los nios y nias colombianos; para ello
desde el grupo tcnico del Programa a nivel del MSPS, y desde los
diferentes territorios, definir en el POA, estrategias y actividades, que
permitan la potenciacin para el desarrollo y consolidacin tanto de estas
estrategias, como del programa de prevencin y manejo de la IRA.
Las actividades del PAI e inmunoprevenibles, enfaticen en lograr las
mejores coberturas y oportunidades para apoyar las medidas de
prevencin y de control del grupo de entidades de IRA, que tienen opcin
de mitigarse a travs de la vacunacin, como son la vacuna para
Haemophilus influenza, Neumococo, Bordetella pertussis, BCG, virus de la
Influenza, virus del Sarampin
Lograr que las actividades que se desarrollan desde las diferentes
direcciones y subdirecciones del MSPS, y de las autoridades de salud de
los diferentes entes territoriales, tengan articulacin y se potencien
mutuamente, con las que se realizan desde el programa de prevencin y
manejo de la IRA.
Es cada vez ms claro, que las bases sobre las cuales se van complejizando las
capacidades, habilidades y potencialidades humanas, se sientan en los primeros
aos y al evaluar la relacin costo beneficio, demuestran que la inversin en esta
etapa de la vida tiene la mayor tasa de retorno social, al mejorar las condiciones
de salud, educacin, nutricin, habitabilidad y ejercicio de la ciudadana, entre
otras dimensiones.
61
derivaciones que son necesarias en caso de encontrarse situaciones que
requieren activar la ruta de atenciones especiales.
Tanto las atenciones, como las derivaciones cuentan con una relacin de sus
contenidos y as como del actor o actores responsable de su prestacin.
Para su operacin se requiere una articulacin con los entes territoriales en sus
diferentes niveles, con base en la Ley 1098 de 2006 de Infancia y Adolescencia,
la cual estableci la obligacin a los responsables de los mbitos nacional,
departamental y municipal, de liderar el diseo, ejecucin y evaluacin de las
polticas pblicas dirigidas a todos los nios, nias y adolescentes. En materia de
primera infancia, la misma Ley exige dar pleno alcance a lo establecido en el
artculo 29, que define el derecho al desarrollo integral en quienes se encuentran
en este ciclo vital.
62
El Documento CONPES 109 de 2007, constituye un importante paso en la
definicin de la Poltica Nacional de la Primera Infancia; en el 2011, es actualizada
y proyectada a ms largo plazo, consecuente con la apuesta propsitos y
prioridad que tiene la Primera Infancia en Colombia. Esta debe desarrollarse en
los territorios, de forma tal que sea desde estos escenarios, donde logren
materializarse los propsitos y la prioridad que tiene la atencin integral.
Como rgano coordinador y gestor, el decreto 4875 del 2011 crea la comisin
intersectorial para la Atencin integral de la primera infancia (AIPI), y la comisin
especial de seguimiento para la Atencin Integral de la Primera Infancia, inspirada
en la ley 1098 del 2006 de infancia y adolescencia, en el respaldo que el gobierno
nacional le da a dicha poltica, y en la necesidad de fortalecer la estructura y
sinergias institucionales, para el ejercicio y garanta de los derechos de los nios y
nias entre los 0 a 5 aos 11 meses
Esta comisin tiene por objeto coordinar y armonizar las polticas, planes,
programas y acciones, requeridas, siendo sta la instancia de concertacin, entre
los diferentes sectores involucrados.
63
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Ministerio de Educacin Nacional.
Ministerio de Cultura.
Departamento Administrativo para la Prosperidad Social que incluye el Ins-
tituto Colombiano de Bienestar Familiar y la Agencia Nacional para la
Superacin de la Pobreza extrema.
64
Buscando lograr coberturas tiles, garantizar la disponibilidad de biolgicos e
insumos para la vacunacin y favorecer la eliminacin de barreras de acceso, se
han asignado recursos del Presupuesto General de la Nacin y se ha garantizado
la disponibilidad de biolgicos, asistencia tcnica y capacitacin permanente. Para
el 2012 se apropiaron $197.329 millones para financiar el PAI a nivel nacional, lo
cual representa un incremento de 7,7% con respecto al ao 2011 en el cual se
destinaron $190.013 millones.
65
Sensibilizar y capacitar a la comunidad, a los cuidadores de nios y nias
menores y a profesionales de la salud para diagnstico y manejo oportuno
y adecuado de los casos y los contactos.
66
Se cre el sitio web que contiene el kit pedaggico interactivo del Mtodo Madre
Canguro (MMC), el cual agrupa, clarifica y sistematiza todos los componentes del
mismo y posibilita a los profesionales de salud de todo el territorio nacional, el
acceso a la informacin permanente, completa y actualizada acerca de este
mtodo.
67
Reglamento tcnico sobre el Etiquetado o Rotulado Nutricional aprobado y
adoptado mediante Resolucin 333 de 2011 previas consultas pblicas nacional e
internacional por parte del Ministerio de Salud y Proteccin Social y se notific
ante la OMC para su conocimiento oficial.
Reglamento tcnico de comercializacin de productos de peso corporal; se realiz
la consulta pblica nacional la cual est en revisin, ajuste y concertacin con los
sectores involucrados para posterior consulta pblica internacional ante la OMC.
Resultados esperados
Seguimiento y evaluacin
68
Tabla 4. Descripcin de indicadores para seguimiento y evaluacin de programa.
DISEO
Y Revisin crtica del
ESTRUC- Nivel de
Precisar la Lograr documento por
TURA consistencia y
consistencia y adecuada evaluador externo
correspondenci
corresponden consistencia y quien defina Nivel
a (adecuada o
cia del correspondenci de consistencia y
deficiente) del
programa con a del programa correspondencia
programa con Document
lo planteado con lo (adecuada o
lo planteado en Documento o del
en cuanto a planteado en deficiente) del
cuanto a del Programa Programa
estrategias de cuanto a programa con lo
estrategias de de Prevencin de
atencin baja estrategias de planteado a
atencin baja , manejo y Prevenci
complejidad atencin baja estrategias de
complejidad control de la n, manejo
incluyendo la complejidad atencin baja
incluyendo la IRA y control
modalidad de incluyendo la complejidad
modalidad de de la IRA
atencin en modalidad de incluyendo la
atencin en
salas ERA atencin en modalidad de
salas ERA
como parte salas ERA atencin en salas
como parte
central para como parte ERA como parte
central para el
el programa central para el central para el
programa
programa programa
Evaluacin
crtica de la
estructura
Evaluacin crtica Instrument
organizaciona
de la estructura o
l realizada por
Nivel de organizacional , estandariz
Precisar el profesional
implementacin realizada por el ado de
implementaci Tener de la salud
(excelente, profesional de la evaluacin
n de implementados responsable
buena, salud responsable , realizado
procesos y procesos y del rea
deficiente) del rea antes de
procedimiento procedimientos demostrativa
procesos y demostrativa, con la
s de de actividades antes de la
procedimientos base en un intervenci
actividades de de prevencin intervencin
de actividades instrumento n y cada
prevencin de de la IRA en la con base en
de prevencin estandarizado de 6 meses
la IRA en la comunidad. un
de la IRA en la evaluacin despus
comunidad. instrumento
comunidad. realizada cada 6 de iniciada
estandarizado
meses despus de intervenci
de evaluacin
la intervencin n
69
Evaluacin
crtica de la
Evaluacin crtica Instrument
estructura
de la estructura o
PROCESO Nivel de organizaciona
Precisar organizacional , estandariz
implementacin l realizada por
Implementaci Lograr realizada por el ado de
(excelente, el profesional
n de implementacin profesional de la evaluacin
buena, de la salud
procesos y de procesos y salud responsable , realizado
deficiente) de responsable
procedimiento procedimientos del rea antes de
procesos y del rea
s para para generar demostrativa con la
procedimientos demostrativa
generar capacidades base en un intervenci
para generar antes de la
capacidades requeridas en instrumento n y cada
capacidades intervencin
requeridas en agentes de estandarizado de 6 meses
requeridas en con base en
agentes de cambio y ASC evaluacin despus
agentes de un
cambio y ASC realizada cada 6 de iniciada
cambio y ASC instrumento
meses despus de intervenci
estandarizado
la intervencin n
de
evaluacin.
Evaluacin
Evaluacin crtica
crtica de la
de la estructura
estructura Instrument
organizacional ,
organizaciona o
realizada cada 6
l, realizada estandariz
meses despus de
Nivel de por el ado de
la intervencin
Precisar el Lograr coordinacin profesional de evaluacin
realizada por el
nivel la excelente (excelente, la salud , realizado
profesional de la
coordinacin coordinacin buena, responsable antes de
salud responsable
del programa del programa y deficiente) del del rea la
del rea
y optimizacin optimizacin de programa y demostrativa intervenci
demostrativa con
de recurso recurso optimizacin de antes de la n y cada
base en un
humano. humano. recurso intervencin 6 meses
instrumento
humano. con base en despus
estandarizado de
un de iniciada
evaluacin
instrumento intervenci
realizada cada 6
estandarizado n
meses despus de
de
la intervencin
evaluacin.
Evaluacin
crtica de la
estructura
organizaciona
Evaluacin crtica Instrument
l , realizada
de la estructura o
por el
organizacional , estandariz
Precisar la Lograr Capacidad profesional de
realizada por el ado de
capacidad de adecuada (adecuada, la salud
profesional de la evaluacin
los agentes capacidad de deficiente) de responsable
salud responsable , realizado
de cambio, y los agentes de los agentes de del rea
del rea antes de
cuidadores cambio, y cambio, y demostrativa
demostrativa con la
para prevenir cuidadores para cuidadores para antes de la
base en un intervenci
y manejar la prevenir y prevenir y intervencin,
instrumento n y cada
IRA en manejar la IRA manejar la IRA con base en
estandarizado de 6 meses
menores de en menores de en menores de un
evaluacin despus
cinco aos. cinco aos. cinco aos. instrumento
realizada cada 6 de iniciada
estandarizado
meses despus de intervenci
de evaluacin
la intervencin n
realizada
cada 6 meses
despus de la
intervencin
70
Registros de
morbilidad
Revisin de los
que hacen Registros
registros de
parte de la de
morbilidad que
vigilancia morbilidad
hacen parte de la
epidemiolgic que hacen
vigilancia
Lograr tasa de o de la IRA, parte de la
epidemiolgico de
RESULTA- Hospitalizacin durante el vigilancia
Precisar Tasa % de la IRA, durante el
DO por IRA menor ltimo epidemiol
de Hospitalizacin ltimo bimestre del
del 30 % en < 5 bimestre gico de
Hospitalizaci por IRA y % del programa en
a , y menor del antes del la IRA, en
n y de uso de uso de CI por relacin a % de
10 % del uso de inicio del del relacin a
CI por IRA IRA Hospitalizacin por
CI por IRA, en programa en % de
IRA y % del uso de
< 5 aos. relacin a % Hospitaliz
CI por IRA,
de acin por
tomados cada 6
Hospitalizaci IRA y %
,meses despus de
n por IRA y % del uso de
iniciado el
del uso de CI CI por IRA
programa
por IRA
Registros
de
atencin,
Revisin de durante el
los registros ltimo
de atencin, bimestre
durante el antes del
Revisin de los
Precisar nivel ltimo inicio del
registros de
de bimestre programa
Resolutividad % de atencin, durante
Resolutividad antes del en
mayor 80% en Resolutividad el ltimo bimestre
en los inicio del relacin a
los servicios en los servicios del programa en
servicios programa en % de
bsicos de bsicos de relacin a % de
bsicos de relacin a % casos que
atencin atencin casos que
atencin de casos que resuelven
incluyendo el incluyendo el resuelven la parte
incluyendo el resuelven la la parte
de modalidad de modalidad ms aguda de su
de modalidad parte ms ms
de atencin en de atencin en episodio de IRA, y
de atencin aguda de su aguda de
Salas ERA. Salas ERA. pueden continuar
en Salas episodio de su
su manejo a nivel
ERA. IRA, y pueden episodio
ambulatorio.
continuar su de IRA, y
manejo a pueden
nivel continuar
ambulatorio su manejo
a nivel
ambulatori
o
Revisin de
Precisar nivel Revisin de
% de reduccin registros de
de la reduccin de registros de Registros
en la demanda vigilancia
reduccin en 50% en la vigilancia de
y uso de los epidemiolgic
la demanda y demanda y uso epidemiolgica de vigilancia
servicios para a de la IRA
uso de los de los servicios la IRA cada 6 epidemiol
atencin de la antes de
servicios para para atencin meses despus de gica de
IRA en < 5a. En iniciada la
atencin de la de la IRA en < iniciada la la IRA
mediana y alta intervencin
IRA en < 5 5 aos intervencin
complejidad.
aos.
71
Precisar nivel Revisin de Revisin de
Reduccin del
de Reduccin % de registros de registros de Registros
20% en la
en la Reduccin de la vigilancia vigilancia de
morbilidad
morbilidad morbilidad epidemiolgica de epidemiolgic vigilancia
grave y la
grave y la grave por IRA la IRA cada 6 a de la IRA epidemiol
mortalidad por
mortalidad por en < 5 aos meses despus de antes de gica de
IRA en < 5
IMPACTO IRA en < 5 iniciada la iniciada la la IRA
aos
aos intervencin intervencin
Precisar nivel Revisin de Revisin de
Reduccin del
de Reduccin % de registros de registros de Registros
20% en la
en la Reduccin de la vigilancia vigilancia de
morbilidad
morbilidad mortalidad por epidemiolgica de epidemiolgic vigilancia
grave y la
grave y la IRA en < 5 la IRA cada 6 a de la IRA epidemiol
mortalidad por
mortalidad por aos meses despus de antes de gica de
IRA en < 5
IRA en < 5 iniciada la iniciada la la IRA
aos
aos intervencin intervencin
72
Bibliografa.
73
17. Indicadores Bsicos 2010, Situacin de Salud en Colombia. Organizacin
Panamericana de la Salud, Instituto Nacional de Salud y Ministerio de la
Proteccin Social.
18. Carga Enfermedad Colombia 2008.resultados principales CNSSS, Bogot,
13 de mayo e 2009.
19. OPS/Secretaria Distrital de Salud SDS. Informe convenio cooperacin
tcnica.2007.
20. Boletn ERA 67 Secretara de Salud Distrital, Julio 2011.
21. Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica y Subdireccin red
nacional de laboratorios INS Vigilancia de la Tosferina.
22. Tosferina comportamiento semanas epidemiolgicas 1 a 48 del 2012.
Presentacin Comit estratgico de Salud MSPS.
23. Pineault R. Elements ettapesd'elaboration d'un programme de sant
communautaire. L'Unionmdicale du Canada. 1976; 105: p. 1208-1214.
24. Pneault R. La planification des services de sant: une
perspectivepidemioloque. Administrationhospitalire et sociale. 1979
mars-avril;: p. 7.
25. Departamento Nacional de Esatdsticas de Colombia. DANE. [Online].;
2012 [cited 2013 junio 25. Available from:
http://www.dane.gov.co/index.php.
26. INS - Vigilancia y Control en Salud Pblica. Instituo Nacional de Salud de
Colombia. [Online].; 2013 [cited 2013 abril 24.from:
http://www.ins.gov.co/Paginas/inicio.aspx.
27. Asi vamos en salud. Seguimiento al sector salud en Colombia. [Online].
Bogot; 2012 [cited 2013 10 21. Available from:
http://www.asivamosensalud.org/inidicadores/aseguramiento/grafica.ver/15.
28. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional de Situacion
de Salud Nutricional, ENSIN. [Online].; 2010 [cited 2013 octubre 27.
Available from:
http://www.icbf.gov.co/portal/page/portal/PortalICBF/NormatividadGestion/E
NSIN1.
29. Benguiqui Y, Lpez FJ, Schumunis G, Yunes J. Infecciones respiratorias en
nios Washington D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud; 1999.
30. Ministerio de proteccin Social de Colombia & Universidad de Antioquia -
Facultad Nacional de Salud Pblica. Anlisis de situacin de salud de
Colombia 2002-2007 - ASIS Bogota: Imprenta Nacional de Colombia.
Bogot, diciembre de 2011; 2010.
31. Hanlon J. Public Health Administration and Practice. 6th ed. St-Lovis: C.V.
Mosby Co; 1974.
32. CorvalanC ,Nurminen M, Pastides H., (1996), Linkage Methods for
Enviromental and Heath, Analisis. A report of the health and
enviromentAnalisis for Decision Making Analisis.Geneva : WHO/UNEP p
153 .
33. Ministerio de Salud y Proteccin Social: Plan decenal de salud pblica.
Versin Final Marzo 2013.
74
34. Estrategia de 0 a siempre para la atencin integral a la primera infancia
2011.
35. Datos Estrategia AIEPI MSPS 2012.
36. Pan American HealthOrganization. Atencin Primaria de Salud en Las
Amricas: Las Enseanzas Extradas a lo largo de 25 Aos y los Retos
Futuros Washington, DC: PAHO; 2003.
37. Organizacin Panamericana de la Salud. Renovando la Atencin Primaria
de Salud en las Amricas Washington DC: PAHO; 2005.
38. Renovacin de la atencin primaria de salud en las Amricas: documento
de posicin de la OPS/OMS. Washington, D.C: OPS, 2007
39. Documento orientador para la realizacin del proyecto piloto para
implementacin de la estrategia de Atencin Primaria en Salud en
Colombia 2012.
40. Organizacin Panamericana de la Salud Oficina de la Sub-Directora rea
de Sistemas y Servicios de Salud Documento Tcnico. Enfoque estratgico
de atencin primaria de salud y la respuesta a la epidemia de influenza a
(H1N1) junio del 2009,
41. Marmot M Social determinants of health inequalities Lancet v:365, marzo
19, 2005
42. Documento estratgico subdireccin de enfermedades transmisibles
versin 01 14 de agosto de 2012.
43. Datos Programa ampliado de Inmunizaciones MSPS 2012.
44. Datos Seguridad Alimentaria y Nutricional SAN MSPS 2012.
45. Declaracin de Adelaida sobre la Salud en todas las Polticas. Informe de la
Reunin Internacional sobre la Salud en Todas las Polticas, Adelaida
2010. (34).
46. Acute Respiratory Infection in children: Case Management in small hospital
in developing countries. A manual For Doctors and other senior health
workers. Programme for the Control Acute Respiratory Infections.
WHO/ARI/90.5
47. Victoria CG, Fuchs SC, Flores JA, et al. Risk factors for pneumonia among
children. En: Pediatrics. 1994. p .977-985.
48. Banajeh SM, Sunbali NN, Sanahani SH. Clinical characteristics and
outcome of children aged under 5 years hospitalized with severe
pneumonia in Yemen. En: Ann TropPaediatr. 1997. p. 321-326.
49. Arifeen S, Black RE, Antelman G, et al. Exclusive Breastfeeding Reduces
Acute Respiratory Infection and Diarrhea Deaths Among Infants in Dhaka
Slums. En: Pediatrics; 2001. p. 108; 67.
50. Victora CG, Kirkwood BR, Ashworth A, Black RE, et al. Potential
interventions for the prevention of childhood pneumonia in developing
countries: improving nutrition. En: Am J ClinNutr: 1999. p. 70:309-20.
51. Committee on Quality of Health Care in America. To Err Is Human: Building
a Safer Health System. Washington, D.C.: National Academy Press; 2000
[cited 2009 Jul]. Available from:
http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=9728&page=R1.
75
52. Lopez-Quintero C, Freeman P, Neumark Y. Hand Washing Among School
Children in Bogota, Colombia. Am J Public Health. 2009 January 1,
2009;99(1):94-101.
53. World Health Organization. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health
Care: First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care.
Geneva, Switzerland: WHO Press; 2009 [cited 2009 Aug]. Available from:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf.
54. Bridges CB, Kuehnert MJ, Hal CB. Transmission of Influenza: Implications
for Control in Health Care Settings. ClinlInfectDis 2003;37:10941101..
55. Comit redactor de la reunin consultiva de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) sobre la gripe humana A/H5. Infeccin en seres humanos por
el virus de la gripe aviar del tipo A(H5N1). N Engl J Med 2005; 353: 1374-
85.
56. European centre for disease prevention and control. Interim ECDC public
health guidance on case and contact management for the new Influenza
A(H1N1) virus infection. Version 3, 19 May 2009.
57. CDC Questions and Answers about CDCs Interim Guidance on Infection
Control Measures for 2009 H1N1 Influenza in Healthcare Settings,
Including Protection of Healthcare Personnel October 14, 2009
58. MPS Colombia Protocolo de atencin y manejo de casos de infeccin por
virus pandmico AH1N1/09 y sus contactos Octubre 2009
59. Grupo de Trabajo Instituto Nacional de Salud y Ministerio de la Proteccin
Social de Colombia. Plan de prevencin y mitigacin de la pandemia de
Influenza aviar en Colombia. Julio 2007.
60. Ley 1438 del 2011.
61. Redes Integradas de Servicios de Salud OPS 2009.
62. Romieu I. Air pollution and absenteeism among children in Mxico city. En:
American journal of Epidemiology; 1992. p. Vol 136, 12: 1524 - 1531.
63. Schwartz J, Dockery DW, Neas LM, et al. Acute Effects of Summer Air
Pollution on Respiratory Symptom Reporting in Children. En: Am J Respir.
Crit. Care Med; 1994.
64. Aristizbal G, Suescn J y Patio RI. Contaminacin del Aire y Enfermedad
Respiratoria en Poblacin Infantil de Puente Aranda Santaf de Bogot.
Colombia: Bogot; 1997.
65. Solarte I, Caicedo M y Restrepo S. Contaminacin atmosfrica y
enfermedad respiratoria en nios menores de 14 aos en Santaf de
Bogot. Colombia: Bogot; 1999.
76
Anexos
77
determinantes de Mayor
Estructura del salud. resolutividad en
sistema de salud estrategias de baja
Abogaca, complejidad.
comunicacin y
movilizacin social Menos casos de
a la comunidad, en IRA grave.
especial para
actores sociales Menos casos de
claves y hospitalizacin por
educadores. IRA.
Recursos adicionales
programados desde el
nivel nacional para
gestionar el programa.
78
Evaluacin del programa.
Necesidades de
reas focalizadas Preguntas Indicadores cooperacin
tcnica
Evitar enfermar y Cmo NO % de muertes por Trabajo con actores
transmitir a otras enfermar? IRA que presentan sociales claves y
personas. Cmo NO 1 y 2 demora en estrategias de
transmitir? los comits de fortalecimiento en
mortalidad por IRA. participacin social
Estrategias para
IFC a actores
sociales claves,
educadores,
cuidadores,
estrategias masivas
de comunicacin.
Implementacin de
la estrategia AIEPI
en sus 3
componentes,
comunitario, clnico
y de gestin
institucional.
Implementacin de
una cultura de
lavado de manos.
Estrategias para
Cuidado adecuado Qu medidas % de muertes por IFC a actores
de los casos de IRA bsicas se deben IRA que presentan sociales claves,
leve en casa. aplicar en casa? 1 y 2 demora en educadores,
Acudir al trabajo, al los comits de cuidadores,
jardn infantil y a las Cmo identificar mortalidad por IRA. estrategias masivas
instituciones oportunamente de comunicacin.
educativas con signos o sntomas Implementacin de
signos de IRA. que indiquen la estrategia AIEPI
consulta a en sus 3
institucin de componentes,
salud? comunitario, clnico
y de gestin
institucional, en lo
referente al manejo
en casa de los
casos leves de IRA.
79