FISIOLOGA

CARDIOVASCULAR
PEDITRICA
MANUEL MUNAICO ABANTO

PEDIATRA INTENSIVISTA HNERM

Diferente
Fisiologa
Diferente Patologa
La frecuencia cardaca
FRECUENCIA CARDIACA NORMAL

v Lactante: 100 - 160 x minuto

v 1 a 3 aos: 90 150 x minuto
v Preescolar: 80 140 x minuto
v Escolar: 70 - 120 x minuto
v Adolecente: 60 100 x minuto

 Homeostasis Circulatoria

BOMBA
Corazn

Circuito de bajas
Circuito de altas
presiones y alta
presiones.
adaptabilidad.
 PRESION ARTERIAL

GASTO RESISTENCIA
CARDIACO PERIFERICA

Resistencia que ponen las

Fuerza con la que el
arterias del cuerpo al paso
corazn impulsa la sangre
de la sangre
EFECTOS CARDIOVASCULARES
PRECARGA
Cambios en la
distribucin
tensin en la
pared ventricular
al nal de la Alteraciones de
distole la capacidad
venosa.
>precarga
Retorno venoso

POSTCARGA

CONTRACTILIDA Fuerza de PRESION ARTERIAL

D resistencia al PRECAPILARES
trabajo del
miocardio durante VISCOSIDAD
la contraccin. SANGUINEA
 PRECARGA

Retorno venoso
> Volumen en el Alteraciones de la
sistema venoso capacidad venosa.
tensin en la >precarga
pared ventricular
al nal de la
distole
Cambios en la
Reposo
distribucin

Volumen sanguneo esplcnico = 20% VT

Riones, cambios del tono venoso, resistencia vascular sistmica , taquicardia

 CONTRACTILIDAD

Contractilidad es la
capacidad intrnseca
del msculo cardiaco
para desarrollar
fuerza para una
longitud muscular
dada
CONTRACTILIDAD
CONTRACTILIDAD

LINEA Z BANDA A LINEA Z

CONTRACTILIDAD
 El paciente peditrico
Tiene menos densidad de elementos
contrctiles que el corazn adulto.
Menor reserva cardaca.
Esto resulta en una compliance ventricular
disminuida y una menor respuesta a cambios
en el tono vascular y de la precarga.
RELACIN LONGITUD -TENSIN
 Poscarga

Fuerza de
Esfnteres del
resistencia al Presin
msculo liso
trabajo del arterial es el
precapilares,
miocardio principal
la viscosidad
durante la componente.
sangunea.
contraccin.
 Poscarga

Aumenta la poscarga y El corazn

aumenta la precarga incrementan la
para conservar el contractilidad y
volumen latido frecuencia cardaca.
 Mecanismos de Regulacin

Rpidos (segundos):
Barorreejo
Quimiorreejo
Respuesta Isqumica del SNC
Receptores Cardiopulmonares

Intermedio (minutos):
Relajacin por estrs
Sistema Renina Angiotensina II
Movimiento lquido capilar

Lentos (horas-das):
Aldosterona
Control renal: diuresis y natriuresis de
presin
Inervacin Simptica
En la mayora de los tejidos todos los vasos estn inervados
excepto los capilares.

Reistencia al
Estimulacin
ujo sanguneo
simptica

Volumen de
Estimulacin vasos venosos
simptica

Volumen de sangre
a cmaras cardiacas
 Inervacin Simptica
en el Corazn

Frecuencia
Estimulacin cardiaca
Simptica
Fuerza y
volumen de
bombeo
 Inervacin
Parasimptica en el
Corazn
Frecuencia
Estimulacin cardiaca
Parasimptica
Contractilidad
del msculo
cardiaco
CICLO CARDIACO
 2

DIASTOLE:
1
3 4. Relajacin
4b
Isovolumtrica
4a
temprana
5. Llenado
a. Temprano
b. Tardo

4a
4b

SISTOLE:
1. Contraccin
Isovolumtrica 3
2. Eyeccin

2
 MSCULO CARDACO
TENSIN TOTAL

TENSION ACTIVA
TENSION

TENSION PASIVA

LARGO DEL MSCULO

 CURVA DE PRESIN
SISTLICA

Fase Isotonica (Eyeccin)

Post carga

Fase
PRESIN

Isovolumetrica

Volumen
Sistlico

CURVA DE PRESIN
Pre carga DIASTOLICA

Volumen sistlico nal Volumen diastlico nal

 CURVA DE PRESIN
SISTLICA
AUMENTO DE
CONTRACTILIDAD
Fase Isotonica (Eyeccin)

Post carga

Fase
PRESIN

Isovolumetrica

Volumen
Sistlico

CURVA DE PRESIN
Pre carga DIASTOLICA

Volumen sistlico nal Volumen diastlico nal

 CURVA DE PRESIN
SISTLICA
DISMINUCIN DE
CONTRACTILIDAD

Fase Isotonica (Eyeccin)

Post carga

Fase
PRESIN

Isovolumetrica

Volumen
Sistlico

CURVA DE PRESIN
Pre carga DIASTOLICA

Volumen sistlico nal Volumen diastlico nal

 REGULACION DE LA
CONTRACTILIDAD

LEY DE FRANK STARLING

FENMENO DE BOWDITCH

CONSUMO MIOCRDICO DE OXGENO

CURVA DE FUNCIN CARDACA

GASTO CARDACO= Volumen de eyeccin x FC

VOLUMEN DE EYECCIN

Si: Constante

Entonces:
GC reeja VS

LLENADO DISTOLICO
Presin arterial derecha (RAP) reeja el llenado diastlico
LEY DE FRANK-STARLING
15-

10-
GASTO CARDIACO (L/min)

Presin
5-

Volumen

-4 0 +4 +8
RAP mmHg
LEY DE FRANK-STARLING
15-

10-
GASTO CARDIACO (L/min)

AUMENTO DE LA
5- CONTRACTILIDAD

-4 0 +4 +8
RAP mmHg
LEY DE FRANK-STARLING
15-

10-
GASTO CARDIACO (L/min)

DISMINUCIN DE LA
5- CONTRACTILIDAD

-4 0 +4 +8
RAP mmHg
LEY DE FRANK-STARLING
15-

10-
GASTO CARDIACO (L/min)

AUMENTO DE LA
FRECUENCIA
5-
CARDACA

-4 0 +4 +8
RAP mmHg
Fenmeno de Bowditch
 FRECUENCIA CARDACA
CONTRACTILIDAD

Ca++ Ca++
Frecuencia
cardiaca
normal

Aumento de la
Frecuencia Ca++ Ca++ Ca++ Ca++
Cardaca
PLASTICIDAD
CARDACA

N Engl J Med 2008;358:1370-80

PLASTICIDAD CARDACA

N Engl J Med 2008;358:1370-80.

REMODELACIN

N Engl J Med 2010;362:228-38.

 REMODELACIN

CORAZN
NORMAL

CORAZN CORAZN
HIPERTRFICO (IC DILATADO (IC
DIASTLICA) SISTLICA)
 REMODELACIN
Factores implicados en el remodelado del VI

PROLIFERACION FIBROSIS APOPTOSIS CONTRA

CELULAR REGULADORES
Angiotensina II Angiotensina II TNF-alfa ANP
Catecolaminas Endotelina Fas BNP
Endotelina Aldosterona Bradicinina
TNF-alfa TGF-beta Oxido ntrico
GH
IGF
Cardiotropina-I
Estiramiento
mecnico
 ALGUNA
PREGUNTA
Gracias