EFECTE SECUNDARE ALE MEDICAMENTELOR LA NIVELUL CAVITII

ORALE

Exist numeroase medicamente care prezint efecte adverse la nivelul dentiiei i

ale cavitii orale.
Persoanele cu risc crescut de a dezvolta reacii adverse la nivelul cavitii orale
sunt vrstnicii, pacienii cu deficiene nutriionale i bolnavii cronici care i
administreaz un numr crescut de medicamente (medicamente eliberate pe baz
de reet, medicamente de tip OTC over-the-counter i medicaie naturist).
Principalele efecte secundare ntlnite la nivelul cavitii orale sunt:
1. xerostomia
2. glosita
3. hemoragie intraoral
4. candidoz oral
5. hiperplazie gingival
6. modificri ale gustului
7. halitoza
8. stomatodinia
9. modificri de culoare ale dentiiei
10. erupii de tip lichenoid
11. stomatita
12. ulceraii orale

1. xerostomia (gura uscat)

se datoreaz scderii secreiei salivare
peste 200 de medicamente pot prezenta acest efect secundar dintre
care enumerm: anticolinergice (oxibutinin, scopolamina),
amfetamina, antidepresive triciclice, benzodiazepinele, inhibitori
selectivi ai recaptrii serotoninei, agenii antineoplazici, medicaia
antiparkinsonian, antihistaminicele, diureticele, rezerpina,
laxativele, -blocantele
crete riscul de apariie a cariilor, infeciilor fungice i bacteriene,
leziunilor aftoase i disfagiei.
uneori acest efect secundar este nsoit de cheilit (inflamaie a
buzelor) care este poate fi produs de atorvastatin, simvastatin,
tetraciclina, streptomicina, vitamina A, sruri de aur, indinavir,
ritonavir.

2. glosita
Glosita (inflamaie a limbii) poate fi produs de cauze infecioase, avitaminoza B,
anemie feripriv dar poate apare i ca urmare a administrrii de: medicaie
antihipertensiv (captopril, enalapril), hipocolesterolemiant (atorvastatina),
antineoplazic, clorhexidina, medicaie psihiatric (benzodiazepina carbamazepina,
olanzapina), chimioterapice antibacterien (peniciline, claritromicina, cefalosporine,
tetracicline, cloramfenicol) bifosfonai (etidronat), imunosupresive (ciclosporina) .a.

3. hemoragia intraoral
 poate apare n contextul unei trombocitopenii cauzate de
medicamente prcum sulfonamide, diuretice tiazidice, allopurinol,
ageni antineoplazici, digital, heparin, fenitoin
poate apare la pacienii cu agregare plachetar redus datorit unui
tratament pe termen lung cu aspirina
antibioterapia prelungit sau terapia cu warfarina reduce sinteza de
vitamina K i poate provoca astfel de efecte secundare

4. candidoza oral
Candidoza este cea mai frecvent infecie oportunistic ntlnit n practica
stomatologic. Pacienii diabetici, fumtorii, purttorii de proteze dentare, pacienii
sever imunocompromii prezint risc crescut de a dezvolta infecie fungic cu
Candida albicans. Dintre medicaia care favorizeaz apariia candidozei menionm:
anticoncepionalele orale, corticosteroizii administrai pe cale de administrare
respiratorie, corticoterapia sistemic, antibioticele cu spectru larg, antineoplazicele i
medicaia imunosupresiv.

5. hipertrofia gingival
Prevalena hiperplaziei gingivale la pacienii care urmeaz o terapie
imunosupresoare cu ciclosporin variaz ntre 25-81%. Hiperplazia gingival apare
la aproximativ 3 luni de la inceperea tratamentului i este localizat n special n jurul
incisivilor centrali superiori. Posibilitatea replicrii virusului citomegalic n pungile
parodontale false create de hiperplazia gingival constiuie un factor agravant.
Asocierea nifedipinei i a altor antagoniti de calciu amelioreaz nefrotoxicitatea
medicamentelor imunosupresoare ns poteneaz efectul ciclosporinei de inducere a
hiperplaziei gingivale prin reducerea sintezei proteice la nivelul fibroblatilor.
Ultimile statistici arat c n ultimii 10 ani, n special datorit acestui tip de
efecte adverse aprute la pacienii pediatrici, administrarea ciclosporinei a sczut de
la cca 80% la aproximativ 15% ns utilizarea tacrolimusului a crescut n mod
proporional.
Dintre medicamentele care pot avea ca efect secundar hiperplazia gingival mai
menionm: clotrimazolul, ketoconazolul, eritromicina, lamotrigine, primidona,
sertralina, litiul i vigabatrinul.

6. disgeuzia (modificri ale gustului)

ex.: gust amar, gust metalic, gust neplcut, gust de medicament,
distorsionarea percepiei gustului (disgeuzia), scderea gustului
(hipogeuzia) sau dispariia complet a gustului (ageuzia)
acest tip de efect secundar poate fi produs prin modificarea
compoziiei salivei sau a fluxului salivar, prin alterarea transduciei
semnalului biologic la nivelul receptorilor gustativi.
peste 200 de medicamente prezint acest tip de efect advers:
claritromicin, captopril, enalapril, griseofulvina, penicilamina,
metronidazol, clorhexidina, diltiazem, sruri de aur, sruri de litiu,
vitamina D, sulfasalazina, terbinafina, isotretinoin, lansoprazol.

7. halitoza
Halitoza (mirosul neplcut la nivelul cavitii orale) poate fi produs pe lng
igiena oral defectuoas, infeciile din sfera stomatologic, tabagismul sau refluxul
gastro-esofagian i de tratamentul medicamentos cu disulfiramul sau isosorbid
dinitrat (administrare sublingual).

8. stomatodinia
Stomatodina (sindrom dureros nespecific la nivelul cavitii bucale) poate fi
produs de medicamente precum vitamina A, iodura de potasiu, triamteren,
griseofulvina, ticarcilina i alte peniciline, biperiden, benztropina, sruri de litiu.

9. modificri de culoare ale mucoasei orale i ale dinilor

Modificrile de culoare la nivelul ariei stomatologice apar fie dup utilizarea de
medicamente administrate sistemic fie dup utilizarea topic de medicamente la
acest nivel.
Mecanismele de producere a coloraiilor sunt multiple:
formarea de compui metalici n urma reaciei dintre placa dentar i
medicament determin colorarea marginii gingivale
depunerea de melanin i fier n esuturi, mecanism descris pentru
chinolone, clorochine i mepacrin.
acumularea de metabolii n esuturi, mecanism descris pentru
fenotiazine (n particular clorpromazin)
hipersecreie de ACTH i stimularea celulelor productoare de
melanin, mecanism descris pentru contraceptivele orale
incorporarea unui complex tetraciclin - calciu obinut n urma unui
proces de chelare n cristalele de hidroxiapatit ale dintelui este
responsabil pentru colorarea galben-brun a dinilor ntlnit n
tratamentul cu tetracicline.
Dintre medicamentele care pot determina coloraii ale dentiiei menionm:
Tetraciclina i oxitetraciclina determin discromii dentare (colorarea in
galben a dentinei) pe cnd clortetraciclina determin coloraie gri-brun.
Dintre toate tetraciclinele, oxitetraciclina are un efect de colorare a dinilor
mai puin pregnant. Tetraciclinele (tetraciclina, doxiciclina, minociclina,
metaciclina etc.) traverseaz placenta i medicamentul se acumuleaz n
mugurii dentari producnd discromii dentare i hipoplazii dentare la copii.
Clorhexidina produce o coloraie galben brun a dinilor aceasta acionnd
ca un relevator de plac bacterian.
Ciprofloxacina produce o coloraie verzuie a dinilor.
Fierul n combinaie cu ceai sau cafea produce coloraii brune ale dinilor.
Pastele de dini cu fluorur de staniu produc o coloraie verzuie sau neagr
la nivel dentar
Isoproterenolul prduce o coloraie alb-cretoas la nivel dentar.
Medicamentele sau substanele care pot determina modificri de culoare la
nivelul mucoasei orale i limbii sunt prezentate n tabelul de mai jos:

Substan Localizare Culoare

Amalgam Gingie i limb Maro-gri

Arsenic Limba Maro
Aur Roiatic Gingie
Bismut Gri-albstrui Gingie, mucoas oral,
 limb
Bromin Maro limb
Clorochin Gri-albstrui Palat dur, gingie, buze
Fenolftaleina Maro Limba
Fenotiazine Gri-albstrui Mucoasa
Mepacrin Galben Mucoas
Plumb Gri-albstrui Gingie, limb
Vanadiu Verzui Limb

10. erupia de tip lichenoid

Spre deosebire de lichenul plan propriu-zis, erupiile de tip lichenoid apar rar la
nivelul cavitii orale i dispar dup ntreruperea medicaiei. Tratamentul
medicamentos (allopurinol, furosemid, fenotiazine, propanolol, tetracicline,
antiinflamatoare nesteroidiene, thiazide, beta blocante) poate demasca sau agrava
lichenul plan deja existent.

11. stomatita
Stomatita de contact este o reacie inflamatorie local a mucoasei care poate fi
cauza de substane precum:
antibiotice
antiseptice (forma medicamentos: trochit sau ap de gur)
materiale dentare (amalgam, compui acrilici)
steroizi topici
anestezice topice
Stomatita aftoas poate fi produs de medicamente precum:
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (captopril)
Blocani al receptorului angiotensinei II (losartan)
Inhibitor selectiv al recaptrii de serotonina (fluoxetin, sertralin)
Antipsihotice atipice (olanzapina)
Sulfamide
Antiinflamatoare nesteroidiene aplicate topic
Penicilamina
Interferoni
Una dintre cele mai comune cauze a apariiei stomatitei nespecifice este terapia
antineoplazic (antimetabolii: metotrexat, 5-fluorouraci, citarabina, gemcitabina;
alcaloizi podofilotoxinici: etoposide; ageni alchilani: busulfan; antracicline:
doxorubicin, epirubicin etc.). Acest tip de efecte secundare la nivelul cavitii orale
poate pune n pericol continuarea tratamentului datorit unui ngreunarea
alimentaiei normale i favorizrii apariiei unei infecii la un pacient deja tarat.
12. ulceraii orale
Dintre medicamentele i substanele care pot determina apariia de ulceraii la
nivelul cavitii orale menionm: aspirina, ibuprofenul, indometacinul, captoprilul,
propanololul, cloramfenicolul, eritromicina, fluconazolul, barbituricele, ciclosporina.