Sunteți pe pagina 1din 8

INGRIJIREA PLAGILOR (SOLUTII DE CONTINUITATE)

Def.
Plgile (rnile) leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea
continuitii tegumentelor sau a mucoaselor
(soluie de continuitate);
-leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fr
leziuni tisulare de profunzime.
Vocabular:
Contuziile traumatisme ce rezulta din actiunea unui agent traumatic
mecanic, care produce leziuni tisulare,
pastrnd nsa integritatea tegumentelor.
functie de forta de actiune a agentului vulnerant, contuziile pot fi
superficiale, profunde sau mixte.

Echimoza forma cea mai simpla de contuzie, ce apare datorita ruperii


vaselor sangvine din tesutul subcutanat
(apare ca o zona rosie albastruie, care n cteva zile si modifica
culoarea, devenind vnata, apoi galben-verzuie).

Hematomul tumefiere dureroasa, de volum variabil, ce apare din cauza


acumularii ntre tesuturi sau organe, a unei cantitati variabile
de snge, prin ruperea accidentala a unor vase sangvine.

Criterii de clasificare

1. Dup tipul de aciune a agentului traumatic (vulnerant):

plagi mecanice:
- prin tiere
- prin nepare (arme albe, insecte etc.)
- prin contuzii (lovire)
- prin strivire
- prin arme de foc
- prin muctura de animale slbatice /domestice
- prin muctura de arpe/viper
plagi termice:
-prin cldur in exces
-prin frig in exces
-prin electricitate (electrocutare)

ageni ionizani
-prin radiaii

ageni chimici
-acizi
-baze (soda caustica)

2. Dup timpul scurs de la producere:


-recente - sub 6 ore
-vechi - care depesc 6 ore de la producere;
acestea se consider plgi infectate (nu se mai sutureaza)

3. Dup profunzime:
-superficiale
-profunde

4. Dup straturile anatomice interesate:


-nepenetrante - nu depesc nveliul seros
-penetrante - lezarea seroasei parietale (ex. peritoneu, pleur, dura mater);

plgile penetrante pot fi:


-simple
-perforante - pot interesa i un viscer parenchimatos sau cavitar

5. Dup evoluie pot fi:


-necomplicate
-complicate

2
Caracteristicile plgilor

prin tiere
-au marginile regulate
limitate
-se vindec repede
-cele operatorii sunt, de obicei, aseptice

prin nepare (sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare)


-gravitatea lor este n raport cu adncimea
sediul
gradul de infectare
-plgile limitate adnci favorizeaz dezvoltarea germenilor anaerobi
-plgilor prin nepare cu creion chimic le trebuie acordat o atenie deosebit, mai ales cnd n
plag rmn fragmente de creion, deoarece substana chimic continu s acioneze i s
distrug esuturile
-nepturile minii pot produce leziuni inflamatoare - ex. panariii

prin contuzii
-daca sint profunde, se pot produce plgi ale organelor profunde, fr s existe o plag a pielii

prin muctur de animale


-se suprainfecteaz cu regularitate!
-pot fi poarta de intrare pentru rabie (turbare)
-mucturile de viper produc fenomene toxice generale

prin arme de foc


-sunt foarte complexe
-se caracterizeaz prin distrucii mari

3
Simptomatologia plgilor

Simptome locale
-durerea variabil, ca intensitate
poate ceda la antialgice
reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra
dezvoltrii unei infecii
-impotena funcional partial
total
in urma lezarii elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase

Semne obiective - prezena unei soluii de continuitate:


-n plgile mari (cu dilacerri) se pot observa distrugeri mari de piele
tesut
vase
muchi
nervi
fragmente osoase
organe interne
ex. uneori, pri din organele interne pot s ias prin marginile plgii = evisceraie
-hemoragia - variabil, n funcie de vasul lezat

Semne generale
-puls rapid - tahicardic = plgi nsoite de hemoragii sau de oc traumatic
-TA scazuta = hemoragie sau oc traumatic
-febra = debutul unei infeciei
= resorbia unor hematoame

Vindecarea plagilor:
-primar
-secundar
-teriar

4
Vindecarea primar (per primam)
este vindecarea ideal pentru orice plag, mai ales operatorie;
-se obine de la nceput, fr complicaii
-se produce n 6-8 zile

Vindecarea secundara (per secundam")


-este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea primar

Vindecarea tertiar (per tertiam")


-plaga evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare
-apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei.

Vindecarea este un proces interactiv, care se desfsoar n trei faze:


Faza 1: faza inflamatorie -- apare ntre ziua 0 si 3
-apar hemostaza
inflamatia

Faza 2: faza de granulatie -- apare ntre ziua 3 si 14


-se formeaz tesutul de granulatie
-restaurarea vascular.

Faza 3: faza de regenerare


-cel mai lung proces, poate dura 3 sptmni.

Tratamentul local al plgilor

pentru a ngriji o plag n mod corespunztor se cere ca:


ngrijirea s se fac n condiii de asepsie
pansamentul s asigure o bun absorbie a secreiilor
plaga s fie protejat de factorii nocivi (termici, infecioi) din mediul nconjurtor

5
Evolutia si complicatiile plagilor

Orice plaga accidentala se considera a fi contaminata chiar din momentul producerii ei!
-in primele 6 ore de la producere, fortele proprii ale organismului combat efectul nociv al agentilor
patogeni, distrugindu-i;
-daca nu s-a tratat o plaga in primele 6 ore, germenii aerobi si anaerobi se dezvolta f. mult
-plagile netratate la timp devin purulente si se pot complica cu gangrene gazoase
flegmoane
abcese
-de aceea este necesar primul ajutor la locul accidentului:
("urgente medico-chirurgicale", Lucretia Titirica; cap. "traumatisme"):
-hemostaza
-aplicarea unui pansament protector
-transportul accidentatului la o unitate sanitar

Ingrijirea plgilor recente (care nu au depit 6 ore de la accident)

-calmarea durerii
-toaleta locala minutioasa:
dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan de 6 cm de
marginea plgii
-se spal pielea nelezat din jurul plgii cu apa si sapun, apoi cu ser fiziologic
-se dezinfecteaz in jurul plagii cu alcool sau cu tinctur de iod (sau betadina);
aceasta se face prin badijonare: miscari circulare din jurul plagii spre exterior
-se curata apoi plaga (prin turnare in jet) cu apa sterila/ser fiziologic/rivanol
antiseptice neiritante
(apa oxigenata 3%, cloramina 0,2-0,4%);
(apa oxigenata este si hemostatica)

Obs:
-extragerea corpilor straini din plaga si a tesuturilor devitalizate intra in atributiile medicului
-este interzisa explorarea instrumentala oarba a unei plagi in afara unui serviciu chirurgical de
specialitate

6
Ingrijirea plgilor vechi (care depesc 6 ore de la producere)
infectate -secretante -nesuturate

-se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice


-pansamente locale umede cu cloramin/rivanol
soluie de antibiotic (conform antibiogramei).

Pansamentul umed (microclimat umed)


-se face intr-o tavita renala sterila: se imbiba citeva comprese cu solutia indicata
-compresa umed va fi acoperit cu una-dou comprese uscate
-apoi se fixeaz pansamentul: prin nfurare (bandajare)
fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast
-plgile vechi se panseaz i se controleaz zilnic.

Obs:
-In ambele tipuri de plagi se face obligatoriu profilaxia tetanosului cu ATPA (anatoxina
antitetanica)!

ngrijirea plgilor operatorii

Plaga suturat neinflamat:


se trateaz prin pansare steril;

-se degreseaza cu benzina tegumentul din jurul plagii


-se dezinfecteaz cu: betadina
tinctur de iod
alcool iodat
pe o distan de 6-7 cm, folosind, la fiecare tergere, alt tampon
-plaga suturat se aseptizeaz printr-o singur tergere cu tamponul mbibat n tinctur de iod
sau alcool
-apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii
-se acoper plaga cu compres steril
-pansamentul se fixeaz dup metoda cunoscut

7
Ingrijirea tipurilor particulare de plagi

Plgi prin nepare cu spini vegetali


-spinul trebuie extras complet - la nevoie, cu incizie chirurgical
-dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)
-profilaxie antitetanos obligatorie

Plgile prin nepare plantar (cui, srm)


-favorizeaz dezvoltarea unor infecii virulente
-se trateaz chirurgical n servicii de specialitate.

Plgile prin neptur de insect (albine, viespi)


-prin inoculare de venin, produc fenomene alergice: prurit
hiperemie (congestie)
edem local
edem glotic cu crize de sufocare
frisoane
convulsii
oc anafilactic / colaps.
*in socul anafilactic se administreaza hemisuccinat de hidrocortizon!