27/11/2016 BIS(ndiceBiespectral)|Anestesiados

Blog Podcast Login Sobre nosotros Poltica de Cookies Contacta

Libro de Visitas

BIS (NDICE BIESPECTRAL) Inicio / Puesta al da / BIS (NDICE BIESPECTRAL)

Anterior Siguiente

Denicin
Es el ndice biespectral, el parmetro de monitorizacin de profundidad anestsica ms utilizado en la actualidad. Es
una interpretacin estadstica basada en un algoritmo matemtico complejo sobre datos extrados del EEG de
individuos sanos sometidos a anestesia general, que calcula un valor que resulta de procesar una seal de
electroencefalografa frontal. Dicho valor adimensional proporciona una medida del nivel de consciencia del paciente.
Fue aprobado por la FDA en 1996 como ayuda para controlar los efectos de determinados agentes anestsicos. En
2003 dicho organismo especi ca de nitivamente que su utilizacin puede reducir el recuerdo intraoperatorio durante
la anestesia general.

Mtodo de medicin que usa

A partir de ms de 5000 pacientes despiertos y anestesiados con diferentes protocolos, se cre una base de datos que
inclua cada uno de los principales parmetros obtenidos
de los diferentes anlisis del EEG.

Para el anlisis matemtico del BIS se emplean dos tipos de anlisis del EEG, uno basado en el tiempo y otro en la
frecuencia. Los subcomponentes del BIS se conocen, no as la forma en que se combinan para obtener su algoritmo.

http://www.anestesiados.com/bisindicebiespectral/ 1/9
27/11/2016 BIS(ndiceBiespectral)|Anestesiados

ANLISIS EN EL DOMINIO TEMPORAL

Valora los cambios que se producen en el EEG de forma cronolgica. Pertenece a este anlisis la tasa de supresin.

Tasa de supresin (TS).

Calcula la relacin entre los perodos con presencia de seal en el EEG y los perodos en que aparece trazado
isoelctrico en el ltimo minuto (potencia no supera los 5 v). En casos de anestesia muy profunda se correlaciona
con el BIS (BIS 0-30). El valor de la TS es 0 en individuos despiertos, sedados o con una anestesia quirrgica
adecuada. La aparicin de tasa de supresin en estos casos puede constituir una seal de isquemia cortical (1).En los
casos de muerte enceflica el BIS es de 0 y la TS es de 100.

ANLISIS EN EL DOMINIO DE LA FRECUENCIA (ESPECTRAL Y BIESPECTRAL)

Descompone los trenes de ondas en sus componentes ms simples. Incluye el anlisis espectral y biespectral.

Consiste en analizar pequeos fragmentos del EEG y descomponerlos en trenes de ondas con frecuencia y amplitud
determinados. As, se puede distinguir:

Anlisis Espectral

Potencia espectral: una vez digitalizada la seal electroencefalogr ca, se calcula el cuadrado de la amplitud de cada
una de las frecuencias que componen el fragmento de EEG. Mediante la transformacin rpida de Fourier se convierte
el trazado de EEG en un histograma, y as se obtiene la potencia del EEG para cada frecuencia. Se ha utilizado para
cuanti car el efecto cerebral de agentes anestsicos (2)
A partir de ah podemos obtener por ejemplo el Lmite espectral 95 (LE95%): es el valor de la frecuencia por debajo
de la cual est contenido el 95% del total de la potencia del espectro. Guarda una buena correlacin con agentes
anestsicos. Por ejemplo, una fraccin espirada de sevo uorane de 1,5 % se corresponde con un LE95 de 12,5 Hz (3)
mientras que en el paciente despierto puede situarse en torno a 26 Hz. De hecho, el LE95 se correlaciona bien con el
BIS en niveles de anestesia quirrgica y podra ser incluso un sustituto del BIS (4).

Ratio beta: es el logaritmo del ratio de los componentes del EEG de alta frecuencia (30-47 Hz) respecto a frecuencias
clsicas (11-20 Hz). El componente beta es el principal elemento del BIS en el paciente despierto (ej. BIS 96), as
como en niveles super ciales de anestesia (BIS 60-100). Es, junto con la sincronizacin rpida-lenta (ver anlisis
espectral ms adelante), uno de los dos subcomponentes ms importantes del BIS, y ambos, en realidad, lo que
indican es una estimacin de la importancia de las ondas de alta frecuencia con respecto a la totalidad de ondas de la
seal electroencefalogr ca (5).

Anlisis Biespectral

Consiste en analizar el grado de coherencia entre las fases de las ondas (bicoherencia). De este anlisis deriva la
sincronizacin rpida-lenta.

Sincronizacin rpida-lenta: logaritmo del ratio del espectro de alta frecuencia (40-47 Hz) con respecto al
componente total de frecuencias (0,5-47 Hz ). Se da en planos moderados de sedacin y en hipnosis quirrgicas,

http://www.anestesiados.com/bisindicebiespectral/ 2/9
27/11/2016 BIS(ndiceBiespectral)|Anestesiados

siendo, junto con el beta ratio, el elemento ms importante en la determinacin clnica del valor BIS (5). En la tabla 2
se resume con ejemplos el anlisis temporal y de la frecuencia del EEG.

Tabla 2. Diferentes estados hipnticos y su correspondencia con la monitorizacin

electroencefalogr ca.

Intervalo aconsejado
Los valores del BIS oscilan entre 100 y 0, re ejando el estado despierto y la ausencia de actividad cerebral,
respectivamente. Los valores de BIS entre 40 y 60 se consideran adecuados para la anestesia general durante la
ciruga, mientras que los valores por debajo de 40 indican un estado hipntico profundo. Por tanto, el mantenimiento
de valores de BIS en ese intervalo durante la anestesia general previene el recuerdo intraoperatorio y permite una
reduccin de la administracin de anestsicos generales.

Utilidad

Despertar Intraoperatorio

Cuatro estudios prospectivos avalan la e cacia del BIS para prevenir el recuerdo intraoperatorio.
El primero de ellos demuestra una reduccin del 77% de recuerdo intraoperatorio en el grupo BIS (6). El principal
inconveniente de este estudio es su metodologa, pues utiliza de manera retrospectiva los controles, en un estudio
realizado cuatro aos antes. El motivo es la di cultad para disponer de una muestra de 41000 pacientes necesaria
para demostrar una reduccin del despertar intraoperatorio del 50%, teniendo en cuenta la incidencia de ste en la
poblacin general, un 0,1%.
En 2004 se lleva a cabo el B-Aware, donde Myles y cols. estudian 2500 pacientes con alto riesgo de DIO (incidencia

http://www.anestesiados.com/bisindicebiespectral/ 3/9
27/11/2016 BIS(ndiceBiespectral)|Anestesiados

del 1% y no del 0,1%), tanto en inhalatoria como TIVA, y encuentran 2 casos de DIO en el grupo BIS frente a 11 en el
grupo control (p=0,022). La anestesia guiada por BIS redujo el DIO en un 82% (7). Un dato a destacar es que en uno de
los casos de DIO del grupo BIS, los valores de ste se situaron en 79-82 durante 5 minutos, mientras que en el otro
caso se mantuvieron entre 55 y 59 durante 9 minutos.
Por ltimo, Avidan realiz dos estudios para determinar si el protocolo de la anestesia guiada por BIS era superior a
un protocolo guiado por la concentracin espiratoria de gas halogenado (ETAC) para prevenir el DIO. No se estudi la
TIVA en estos estudios. El primer estudio de Avidan fue el B-Anaware Trial, con 2000 pacientes de la poblacin
general y 2 casos de DIO en cada grupo. El mismo grupo de investigadores repiti el estudio en poblacin de alto
riesgo de DIO, sin encontrar diferencias signi cativas entre ambos grupos (0,24% en el grupo BIS frente a un 0,07% en
el grupo ETAC).

Resultados a largo plazo: mortalidad

A partir de un estudio en 2005 se ha relacionado el tiempo de hipnosis profunda, de nido como los minutos con BIS
por debajo de 45, con la mortalidad postoperatoria hasta 1 ao despus de ciruga mayor, establecindose un riesgo
relativo de 1,24 (8). Este dato es de gran importancia toda vez que la mayora de anestesilogos han utilizado una
mayor profundidad anestsica para evitar el DIO o incluso como herramienta para un mejor control de la tensin
arterial intraoperatoria (9).
Precisamente los estudios referidos anteriormente empleados en analizar el recuerdo intraoperatorio, han servido
como base de datos para estudios retrospectivos que analizan la in uencia de la profundidad anestsica en la
mortalidad postoperatoria. De hecho, el mantenimiento del BIS por debajo de 40 ms de 5 minutos se ha relacionado
con una mayor mortalidad; no obstante, esto constituye ms una asociacin que una relacin de causalidad.
Recientemente se ha sugerido que los pacientes de alto riesgo con ms morbilidad asociada pueden tener una
sensibilidad incrementada a los agentes anestsicos y que un valor bajo del BIS puede ser un marcador de
morbimortalidad ms que un factor causal (10).

Coste-efectividad

Los estudios de coste-efectividad son difciles de hacer en medicina. Concretamente, en anestesiologa ningn
monitor utilizado habitualmente ha demostrado su coste-efectividad en el sentido de que su utilizacin produzca una
reduccin del coste de los cuidados del paciente en mayor medida que el coste de uso del propio monitor.
Sin embargo, hoy da no se entiende la administracin de la anestesia general sin el ECG, la oximetra de pulso o
incluso la monitorizacin neuromuscular. Por ejemplo, el pulsioxmetro ha demostrado que puede prevenir los
eventos hipxicos durante la anestesia, pero nunca ha demostrado ningn efecto en el resultado de los pacientes.
A continuacin se analizan algunos aspectos concretos del coste-efectividad del BIS:
Ahorro de agente anestsico: Muchos estudios han demostrado una disminucin del agente anestsico cuando los
anestesilogos titulan el hipntico a unos niveles de BIS entre 45 y 65 (11)
Despertar ms rpido: Este hecho se ve favorecido por protocolos que mantienen un valor de BIS de 60-75 durante los
ltimos 15 minutos de anestesia. Adems de un despertar ms rpido, tambin se orientan ms precozmente.
Alta de la Unidad de Recuperacin Postanestsica (URP): Diversos estudios demuestran una reduccin en el tiempo
necesario para estar en la sala de despertar. De hecho, un alto porcentaje de pacientes anestesiados con BIS estn ya
alerta y completamente orientados al llegar a la URP (12) Algunos autores incluso citan la posibilidad de obviar el
paso por la URP en pacientes totalmente alerta y orientados anestesiados con BIS.
Naseas y vmitos: En un metanlisis demuestran una reduccin de la incidencia de naseas y vmitos de un 16% en
pacientes anestesiados con BIS en ciruga ambulatoria (11)
Se ha comunicado que cuando se toma en consideracin el ahorro de agente anestsico, la menor incidencia de
naseas y vmitos, as como una menor estancia en la URP, el coste del BIS se sita aproximadamente en 4,20 euros
por cada uso (11).

http://www.anestesiados.com/bisindicebiespectral/ 4/9
27/11/2016 BIS(ndiceBiespectral)|Anestesiados

Pacientes susceptibles segn la ASA

En el ao 2006 la ASA public unas recomendaciones sobre la monitorizacin del despertar intraoperatorio y la
funcin cerebral intraoperatoria (13). As, se acuerda que se debera monitorizar la actividad elctrica cerebral en
pacientes con factores de riesgo de DIO, en aquellos con bajos requerimientos de anestsicos generales, en la ciruga
traumatolgica, ciruga cardaca, cesreas y en la anestesia total intravenosa.
Por otra parte, la ASA no recomienda esta prctica de forma sistemtica en todos los pacientes como monitor de
profundidad anestsica.

Limitaciones del BIS

N2O
El N2O tiene una accin cortical dbil, ya que su efecto lo ejerce principalmente activando la va inhibitoria
descendente noradrenrgica en el tronco cerebral y la mdula espinal (14). Este efecto, no detectable por el BIS,
explica cmo el protxido, utilizado tanto como agente nico como en combinacin de un agente anestsico iv, puede
producir prdida de la consciencia sin cambio signi cativo en el BIS (15). As mismo, han sido descritos disminuciones
paradjicas en el BIS varios minutos tras la retirada del protxido (Fenmeno electroenfalogr co de retirada-
supresin del N2O) con aparicin de tasa de supresin y ondas y (15)

Ketamina
La utilizacin de ketamina durante la anestesia con propofol o sevo urano produce un aumento de la profundidad
anestsica que, paradjicamente, se acompaa de un aumento signi cativo del BIS (16). El efecto hipntico de la
ketamina se caracteriza por un mecanismo disociativo que, en el EEG, provoca un aumento de las ondas con una
menor actividad . Este efecto no puede ser ignorado, puesto que puede conducir a una sobredosi cacin de
anestsicos generales.

Halotano
El algoritmo del BIS no fue validado originalmente para el halotano, y puede no re ejar el efecto hipntico de la
anestesia. As, dosis equipotentes de halotano, iso urano y sevo urano, se caracterizan por un valor del BIS
signi cativamente mayor para el primero (17). Esto ha de tenerse en cuenta para evitar una posible sobredosi cacin
por halotano.

Opiceos
La dosis de opiceos requeridas para la analgesia perioperatoria no produce alteraciones del BIS, puesto que no
actan a nivel cortical, y es necesario quintuplicar la dosis habitual para detectar una depresin del EEG. Sin embargo,
potencian el efecto de prdida de consciencia del propofol en rgimen de TCI, sin que este efecto potenciador se
re eje en el BIS, lo que podra llevar a sobredosi cacin de propofol (15).

Electromiograma (EMG)
El tono muscular de la frente puede aumentar el valor del BIS. Las frecuencias del EMG pueden simular el
componente ratio beta del BIS (30-47 Hz). De hecho, se ha estimado que la porcin de EMG de 30-47 Hz puede ser un
dcimo de la magnitud del EEG de 30-47 Hz, lo que podra indicar un valor del BIS falsamente elevado (5) La
administracin de bloqueantes neuromusculares en estos casos pueden reducir la actividad del EMG y provocar un
descenso del BIS.

Dispositivos mdicos
Artefactos electromecnicos del tipo de marcapasos, electrocauterio, calentadores de aire sobre la cabeza, etc,
pueden producir falsos incrementos del BIS y conducir a una sobredosi cacin anestsica (18).

http://www.anestesiados.com/bisindicebiespectral/ 5/9
27/11/2016 BIS(ndiceBiespectral)|Anestesiados

Condiciones clnicas.
El valor del BIS durante la anestesia viene condicionado por la reduccin del metabolismo cerebral secundario a la
administracin de anestsicos generales. Pero ciertas circunstancias clnicas graves que provocan una reduccin
importante del metabolismo cerebral tambin inducirn una disminucin del BIS, independientemente de la
profundidad anestsica, como puede ser la parada cardaca, la hipoglucemia, la hipotermia o la isquemia cerebral.
Por otro lado, una crisis comicial perioperatoria puede asociarse a valores incrementados del BIS, sin que ello
conlleve un DIO.
Existe una variedad gentica de EEG de bajo voltaje (< 20 mV). Es una variante normal presente en el 5-10% de la
poblacin general y no indica disfuncin cerebral, pero que se acompaa de valores de BIS bajos en pacientes
despiertos. Por ese motivo es esencial con rmar un valor de BIS normal previo a la administracin de la anestesia
general.
Pero el EEG de bajo voltaje no slo es gentico, sino que puede aparecer inducido por frmacos, como en el caso de la
fase de eliminacin de remifentanilo o de gases anestsicos como el sevo urano, donde puede aparecer
temporalmente un EEG de bajo voltaje que puede malinterpretarse como tasa de supresin (19). En estos casos, la
obtencin de un BIS normal previo a la induccin anestsica no descarta la aparicin de un EEG de bajo voltaje
inducido por frmacos.

Conclusiones
La anestesia guiada por BIS por debajo de 60 reduce signi cativamente el DIO en la poblacin de alto riesgo. Un valor
inferior a 55 puede reducirlo an ms. Es muy probable que ocurra lo mismo en la poblacin general, si bien son
necesarios estudios prospectivos randomizados.

El diagnstico de DIO es, en ocasiones, incierto y puede prestarse a subjetividad, lo que unido al gran tamao
muestral necesario para desarrollar estudios prospectivos randomizados, aumenta la di cultad y complejidad para su
realizacin. La incidencia es de 1 a 2 casos por cada 1000 anestesias generales, si bien puede variar segn el tipo de
poblacin estudiada y la metodologa utilizada.

Un valor bajo de BIS puede ser un marcador de morbimortalidad perioperatoria ms que un factor causal de
mortalidad. Son necesarios ms estudios prospectivos para analizar este aspecto.

Existe controversia sobre la indicacin del BIS. Mientras que instituciones como la ASA abogan por unas indicaciones
concretas como pacientes con factores de riesgo de DIO o en tcnicas como la TIVA, otros autores abogan por su uso
rutinario en toda anestesia general por sus ventajas (ahorro de agente anestsico, menor incidencia de naseas y
vmitos y una menor estancia en la URP) adems de prevenir el DIO.

Por ltimo, es necesario conocer las limitaciones del BIS y sus posibles interacciones, as como situarlo siempre en un
contexto clnico concreto.

Bibliografa
1. Liu N, Chazot T, Mutter C, Fischler M. Elevated Burst Suppession Ratio: The Possible Role of Hipoxemia. Anesthesia
& Analgesia. 2006 Dec.;103(6):16081609.
2. Dressler O. Awareness and the EEG power spectrum: analysis of frequencies. British Journal of Anaesthesia. 2004

http://www.anestesiados.com/bisindicebiespectral/ 6/9
27/11/2016 BIS(ndiceBiespectral)|Anestesiados

Dec. 1;93(6):806809.
3. Hernndez-Palazn J, Falcn-Araa L, Domnech-Asensi P, Gimnez-Viudes J, la Rosa-Carrillo de VN, Martnez I.
Efectos del sevo urano sobre los potenciales evocados auditivos de latencia media y lmite de frecuencia espectral
95%. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2004;51(3):133136.
4. Bottros MM, Palanca BJA, Mashour GA, Patel A, Butler C, Taylor A, et al. Estimation of the bispectral index by
anesthesiologists: an inverse turing test. Anesthesiology. 2011 May;114(5):10931101.
5. Sleigh JW, Steyn Ross DA, Steyn Ross ML, Williams M, Smith P. Comparison of changes in electroencephalographic
measures during induction of general anaesthesia: In uence of the gamma frequency band and electromyogram
signal. British Journal of Anaesthesia. British Jrnl Anaesthesia; 2001;86(1):50.
6. Ekman A, Lindholm M-L, Lennmarken C, Sandin R. Reduction in the incidence of awareness using BIS monitoring.
Acta Anaesthesiol Scand. 2004 Jan.;48(1):2026.
7. Myles P, Leslie K, McNeil J, Forbes A, Chan M. Bispectral index monitoring to prevent awareness during anaesthesia:
the B-Aware randomised controlled trial. The Lancet. 2004 May;363(9423):17571763.
8. Monk TG, Saini V, Weldon BC, Sigl JC. Anesthetic Management and One-Year Mortality After Noncardiac Surgery.
Anesthesia & Analgesia. 2005 Jan.;100(1):410.
9. Cohen NH. Anesthetic Depth Is Not (Yet) a Predictor of Mortality! Anesthesia & Analgesia. 2005 Jan.;100(1):13.
10. Monk TG, Weldon BC. Anesthetic depth is a predictor of mortality: its time to take the next step. Anesthesiology.
2010 May;112(5):10701072.
11. Liu SS. Effects of Bispectral Index monitoring on ambulatory anesthesia: a meta-analysis of randomized controlled
trials and a cost analysis. Anesthesiology. 2004 Aug.;101(2):311315.
12. Punjasawadwong, Phongchiewboon, Bunchungmongkol. Bispectral index for improving anaesthetic delivery and
postoperative recovery (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007;:153.
13. American Society of Anesthesiologists Task Force on Intraoperative Awareness. Practice advisory for intraoperative
awareness and brain function monitoring: a report by the american society of anesthesiologists task force on
intraoperative awareness. Anesthesiology. 2006 Apr.;104(4):847864.
14. Zhang C, Davies MF, Guo TZ, Maze M. The analgesic action of nitrous oxide is dependent on the release of
norepinephrine in the dorsal horn of the spinal cord. Anesthesiology. 1999 Nov.;91(5):14011407.
15. Dahaba AA. Different conditions that could result in the bispectral index indicating an incorrect hypnotic state.
Anesthesia & Analgesia. 2005 Sep.;101(3):765773.
16. Hans P, Dewandre P-Y, Brichant JF, Bonhomme V. Comparative effects of ketamine on Bispectral Index and spectral
entropy of the electroencephalogram under sevo urane anaesthesia. British Journal of Anaesthesia. 2005
Mar.;94(3):336340.
17. Schwab HS, Seeberger MD, Eger EI II, Kindler CH, Filipovic M. Sevo urane Decreases Bispectral Index Values More
than Does Halothane at Equal MAC Multiples. Anesthesia & Analgesia. 2004 Dec.;:17231727.
18. Hemmerling TM, Fortier JD. Falsely increased bispectral index values in a series of patients undergoing cardiac
surgery using forced-air-warming therapy of the head. Anesthesia & Analgesia. IARS; 2002;95(2):322.
19. Hagihira S, Okitsu K, Kawaguchi M. Unusually Low Bispectral Index Values During Emergence from Anesthesia.
Anesthesia & Analgesia. 2004 Apr.;:10361038.

Quizs tambin te interese:

2012/03/15 MONITORIZACIN DE LA CONSCIENCIA

2012/03/19 Podcast 28: Monitorizacin de la consciencia
2012/04/04 Podcast 29: BIS

Por Enrique Vzquez | marzo 27th, 2012 | Categoras: Puesta al da | Etiquetas: anestesia, aspect, biespectral, BIS, bispectral,
consciencia, coste, covidien, despertar, index, ndice, monitor | 1 Comment

http://www.anestesiados.com/bisindicebiespectral/ 7/9
27/11/2016 BIS(ndiceBiespectral)|Anestesiados

Para compartir esta historia, elija cualquier plataforma

Acerca del autor: Enrique Vzquez

Artculos relacionados

Anticoagulacin en pacientes con Fibrilacin Auricular Recomendaciones ACC/AHA 2014 sobre IECAs y ARA II
noviembre 9th, 2015 | 0 Comments enero 31st, 2015 | 0 Comments

1Comment Anestesiados.com
1 Login

Recomendar 3 Share Ordenarporlosmejores

netealadiscusin...

RosaMariaGarcaJimenezhace7meses
Mehaparecidounarticulomuyinteresante.Hepodidoampliarconocimientos.
Reply Share

Subscribe d AadeDisqusatusitiowebAddDisqusAadir Privacidad

http://www.anestesiados.com/bisindicebiespectral/ 8/9
27/11/2016 BIS(ndiceBiespectral)|Anestesiados

ACREDITACIONES

Nosotros subscribimos los

Principios del cdigo HONcode
Comprubelo aqu

SEGURIDAD

Designed by @bicciolo | All Rights Reserved | Powered by anestesiados.com since 2008

http://www.anestesiados.com/bisindicebiespectral/ 9/9