Sunteți pe pagina 1din 16

GHIDURILE ISUOG

Comitetul pentru Standarde Clinice INTRODUCERE

Societatea Internaional de Ultrasonografie n Examinarea ecografic de rutin este o parte


Obstetric i Ginecologie (International esenial a ngrijirii antenatale atunci cnd
Society of Ultrasound in Obstetrics and exist accesul i resursele necesare.
Gynecology - ISUOG) este o organizaie Tradiional, examinarea ecografic se face n
tiinific ce are ca scop promovarea unor trimenstrul al doilea, dar, examinarea de rutin
practici clinice sigure, a educaiei de nalt n primul trimestru este tot mai frecvent
nivel i a cercetrii n domeniul imagistic oferit, mai ales n instituii cu resurse umane
specific obstetricii i ginecologiei. Comitetul i tehnologice performante. Dezvoltarea
pentru Standarde Clinice (CSC) al ISUOG tehnologic continu, incluznd apariia
are misiunea de a propune Ghiduri Practice i modului de scanare cu frecvene nalte prin
Declaraii de Consens care s furnizeze abord transvaginal, a permis ca rezoluia
profesionitilor din domeniul medical o imagisticii prin ultrasunete n primul trimestru
abordare bazat pe dovezi n ceea ce privete s evolueze la un nivel care s fac posibil
diagnosticul imagistic. Aceste ghiduri i evaluarea i monitorizarea detaliat a
propun s reflecte ceea ce ISUOG consider anatomiei fetale timpurii.
cea mai bun practic la momentul la care sunt Scopul acestui document este s ofere
publicate. Dei ISUOG a fcut toate ndrumare specialitilor din domeniul medical
eforturile pentru a se asigura c Ghidurile care efectueaz sau plnuiesc s efectueze
sunt ct mai elocvente i corecte la ecografii fetale de trimestrul nti, de rutin
momentul publicrii, nici Societatea i nici sau cu indicaie. Noiunea de trimestru nti
vreunul dintre membrii sau angajaii semnific aici un stadiu al sarcinii care ncepe
acesteia nu pot fi trai la rspundere pentru de la momentul n care viabilitatea poate fi
consecinele oricror date lipsite de confirmat (prezena n cavitatea uterin a
acuratee sau chiar greite sau pentru opinii sacului gestaional ce conine un embrion cu
sau declaraii emise de CSC. Documentele activitate cardiac demonstrabil) i dureaz
ISUOG CSC nu au menirea s stabileasc cronologic pn la 13+6 sptmni de gestaie.
un standard legal de ngrijire, deoarece Ecografiile efectuate dup acest moment nu
interpretarea evidenelor care stau la baza constituie obiectul acestui Ghid.
Ghidurilor poate fi influenat de In acest Ghid, termenul de embrion se aplic
circumstane individuale, protocoale locale nainte de 10 sptmni de gestaie i cel de
i resursele avute la dispoziie. Ghidurile ft dup acest moment, pentru a reflecta
aprobate pot fi distribuite gratuit cu faptul c dup 10 sptmni de sarcin
permisiune (info@isuog.org). organogeneza este, n cea mai mare parte,
complet i c dezvoltarea ulterioar implic
predominant creterea fetal i maturarea
organelor2,3.

1
GHIDURILE ISUOG

Cine ar trebui s efectueze evaluarea


CONSIDERAII GENERALE
ecografic din trimestrul nti ?
Care este scopul ecografiei din primul
Cadrele medicale care n mod curent
trimestru?
efectueaz ecografii obstetricale ar trebui s
In general, scopul principal al ecografiei fetale
beneficieze de o formare specializat care s
este de a furniza informaii de acuratee care
fie corespunztoare pentru practicarea
s faciliteze ngrijirea antenatal optim i s
diagnosticului ultrasonografic n timpul
ofere cel mai bun rezultat posibil pentru mam
sarcinii.(PUNCT DE BUN PRACTIC)
i ft. In sarcina timpurie este important
Pentru a obine rezultatele optime n cursul
confirmarea viabilitii, stabilirea cu acuratee
examinrii obstetricale de rutin, este
a vrstei gestaionale, determinarea ordinului
important ca evaluarea s fie efectuat de
sarcinii i, n cazul sarcinii multiple,
persoane care ndeplinesc urmtoarele criterii:
precizarea corionicitii i a amnionicitii.
1. au calificare corespunztoare n
Spre sfritul primului trimestru, evaluarea
diagnosticul ecografic i cunosc aspectele
ecografic poate oferi oportunitatea
legate de practicarea n siguran a acestuia;
depistrii anomaliilor fetale majore, iar n
2. particip la activiti de educaie
sistemele de sntate care ofer screening
medical continu;
pentru aneuploidii n primul trimestru, este
3. au la dispoziie ci de conduit adecvat
momentul la care se face msurarea
n cazul diagnosticrii unor anomalii sau n
translucenei nucale (TN). Totui, este
cazul suspiciunii diagnostice;
bine cunoscut c multe dintre anomaliile
4. particip n programe stabilite de
majore fetale pot aprea mai trziu n
asigurare a calitii21 .
sarcin sau nu pot fi detectate la acest
moment chair n prezena echipamentului Care este echipamentul ultrasonografic
adecvat i a unor operatori foarte care ar trebui folosit?
experimentai. Este recomandabil ca echipamentul folosit s
La ce moment ar trebui efectuat evaluarea ndeplineasc cel puin cerinele urmtoare:
ecografic din trimestrul nti? - ecografie bidimensional (2D), n timp
real n scal gri;
Evaluarea ecografic de rutin pentru a
- sonde pentru ecografie transabdominal
reconfirma viabilitatea unei sarcini timpurii n
sau transvaginal;
absena unor indicaii clinice, simptome
- comenzi care s permit ajustarea puterii
patologice sau indicaii specifice, nu este
acustice emise cu standarde de afisaj de
necesar. Este recomandabil ca ecografia
ieire;
fetal n primul trimestru s fie oferit atunci
- cadru ngheat (freeze) i capabiliti de
cnd vrsta gestaional presupus a sarcinii
mrire a imaginii (zoom);
este ntre 11 i 13+6 sptmni, pentru a da
- cursor electronic;
posibilitatea ndeplinirii scopurilor menionate
- capacitate pentru a tipri /stoca imaginile;
anterior - confirmarea viabilitii, stabilirea cu
- servicii de ntreinere i reparaii regulate.
acuratee a vrstei gestaionale, determinarea
numrului de fei viabili i, dac este posibil, Care este documentaia necesar la
evaluarea grosier a anatomiei fetale i momentul efecturii ecografiei?
calcularea riscului pentru aneuploidii4-20. La momentul efecturii ecografiei trebuie
Inainte de nceperea examinrii, specialitii completat un raport al examinrii n format
medicali implicai n acest proces, ar trebui s electronic i/sau pe hrtie. (a se vedea Anexa
consilieze femeia/cuplul cu privire la pentru model). Acest document ar trebui
potenialele beneficii i limitri ale evalurii pstrat local i, n funcie de protocolul
ecogafice la acest moment. (PUNCT DE local, poate fi pus la dispoziia gravidei i a
BUN PRACTIC)

2
GHIDURILE ISUOG

specialistului care a fcut trimiterea. Ce ar trebui fcut n cazul sarcinii


(PUNCT DE BUN PRACTIC) multiple?
Este ultrasonografia prenatal sigur n In sarcinile multifetale, determinarea
primul trimestru? corionicitii i amnionicitii este important
pentru ngrijire, testare i conduit medical.
Timpul de expunere fetal ar trebui redus
Corionicitatea ar trebui determinat n sarcina
folosind intervalul cel mai scurt posibil pentru
timpurie, cnd caracterizarea este cea mai
scanare i setrile cu puterea cea mai sczut
credibil2628. Dup stabilire, ngrijirea
posibil care s permit obinerea de
antenatal ulterioar, inclusiv momentul i
informaii diagnostice respectnd principiul
expunerii minime pentru un rezultat adecvat frecvena examinrilor ecografice, ar trebui
(n englez ALARA- As Low As planificate n acord cu resursele medicale
ReasonablyAchievable). disponibile i cu ghidurilor locale. (PUNCT
(PUNCT DE BUN PRACTIC) DE BUN PRACTIC)
Numeroase organizaii profesionale
GHIDURI PENTRU EXAMINARE
internaionale, incluznd aici i ISUOG, au
ajuns la un consens n ceea ce privete 1. Evaluarea viabilitii/sarcinii incipiente
folosirea modului B i a modului M n
ecografia prenatal, aceste modaliti prnd In aceste Ghiduri, vrsta sarcinii este
s fie sigure n orice stadiu al sarcinii datorit descris ca vrst menstrual sau gestaional
emisiei acustice limitate22,23 . Examinarea i aceasta depete cu 14 zile vrsta
Doppler este, totui, asociat cu generare mai concepional. Dezvoltarea embrionar aa
ridicat de energie i, n mod potenial, poate cum poate fi observat ultrasonografic,
avea unele efecte biologice, mai ales cnd este respect schema de dezvoltare temporal
aplicat asupra unei regiuni de interes de embriologic descris n sistemul de
dimenisuni reduse24,25. Examinarea Doppler ar stadializare Carnegie3. Embrionul poate fi
trebui, astfel, folosit n primul trimestru doar detecta ecografic cnd are lungimea de 1-2
n prezena unor indicaii clinice. Mai multe mm i crete aproximativ cu 1 mm pe zi. Polul
detalii sunt puse la dispoziie n Declaraia de cefalic i cel caudal nu se disting separat pn
22 n ziua 53 (la o dimensiune de aproximativ 12
Siguran a ISUOG .
mm), cnd cavitatea rombencefalic (viitorul
Ce se ntmpl dac examinarea nu poate fi ventricul IV) devine vizibil18 .
fcut n conformitate cu aceste Ghiduri? Definiia viabilitii
Aceste Ghiduri reprezint un standard de
referin internaional pentru efectuarea Termenul viabilitate, aa cum este folosit
ecografiei n primul trimestru de sarcin, dar uzual, se refer la capacitatea ftului de a
practicile medicale i circumstanele locale supravieui independent, n afara uterului i,
trebuie luate n consideraie. Dac examinarea strict vorbind, nu poate fi aplicat la viaa
nu poate fi completat n acord cu aceste embrionar sau fetal timpurie. Totui, acest
Ghiduri, este recomandabil ca motivele s fie termen a fost acceptat n limbajul
documentate. In cele mai multe situaii, este ultrasonografic ca referin la vizualizarea
adecvat repetarea examinrii sau trimiterea activitii cardiace embrionare sau fetale i
ctre alt specialist n domeniu. Acest lucru ar atest c produsul de concepie este viu.
Termenul de viabilitate, din perspectiv
trebui fcut ct mai repede cu putin pentru a
ultrasonografic, este folosit pentru a
reduce anxietatea inutil a pacientei i pentru
confirma prezena unui embrion/ft cu
a nu amna obinerea informaiilor care
activitate cardiac la momentul
constituiau scopul examinrii iniiale.
examinrii. Activitatea cardiac
(PUNCT DE BUN PRACTIC) embrionar poate fi observat n sarcina
normal ncepnd cu 37 de zile
3
GHIDURILE ISUOG

trei dimensiuni ortogonale ale spaiului chistic


34
lichidian din interiorul sacul gestaional .
Dei exist nomograme specifice att pentru
lungimea cranio-caudal (LCC) ct i pentru
DMS, atunci cnd se poate vizualiza
embrionul, LCC este mult mai util n
aprecierea corect a vrstei gestaionale,
msurtoare DMS fiind mai puin precis
pentru predicia vrstei sarcinii35,36 .

3. Msurtorile fetale n primul trimestru


Figura 1
(12 3 Ce msurtori ar trebui efectuate n
saptamani). A se observa poziia neutr a gtului. primul trimestru?
Lungimea cranio-caudal poate fi msurat
gestaionale29; la aceast vrst, apar transabdominal sau transvaginal pe o seciune
pulsaiile cordului embrionar30. Activitatea sagital a embrionului sau ftului, aezat, n
cardiac este de multe ori evident cnd mod ideal, orizontal pe ecran. Imaginea
embrionul msoar 2 mm sau mai mult31 , dar trebuie suficient mrit pentru a ocupa cea mai
la 5-10% dintre embrionii viabili cu mare parte a limii ecranului ecografic astfel
dimensiune de 2-4 mm poate s nu fie nct linia dreapt care unete punctul cel mai
32,33
vizibil . cranial cu punctul cel mai caudal al
embrionului s fie orientat la aproximativ
90 fa de unghiul de insonaie
Definirea sarcinii intrauterine 37,38
.
Prezena sacului gestaional n cavitatea Ftul ar trebui msurat ntr-o poziie
uterin pune diagnosticul de sarcin neutr (evitnd flexia sau hiperextensia)
intrauterin, dar criteriile pentru definirea cu ajutorul cursorului electronic liniar.
sacului gestaional sunt imprecise. Folosirea Limita cranial i cea caudal trebuie s fie
unor termeni ca sac aparent gol, inel clar vizibile. Atenie sporit ar trebui acordat
pentru a nu include n msurtoarea LCC alte
dublu-decidual sau chiar pseudo-sac
structuri, ca de exemplu vezicula vitelin.
nu confirm sau descalific prezena unei Pentru a ne asigura c ftul nu este flexat, ar
sarcini intrauterine. Practic, descrierea unei trebui s putem vizualiza lichid amniotic ntre
sarcini ca intrauterin este subiectiv i deci, mandibula fetal i torace (Figura 1). Acest
depinde de experiena operatorului. Pentru lucru este greu de obinut devreme n
pacientele asimptomatice este recomandabil sarcin (sptmnile 6-9) cnd, de regul,
ca, pentru a preciza cu certitudine localizarea embrionul este hiperflexat. Dei la acest
sarcinii, s se atepte vizualizarea embrionului moment, msurtoarea reprezint de fapt
n sacul gestaional, acest lucru confirmnd c distana dintre polul superior al gtului i
sacul este ntr-adevr gestaional (PUNCT limita caudal a embrionului, denumirea de
LCC se pstreaz. Distincia corect ntre
DE BUN PRACTIC)
limita caudal i cea cranial a embrionului
nu este de obicei posibil devreme in
2. Msurtorile n sarcina timpurie sarcin, astfel nct msurtoarea la acest
Sacul gestaional poate fi evident ecografic n moment este supraestimat.
primul trimestru dup ziua 35 de la data
Diametrul biparietal (DBP) i circumferina
ultimei menstruaii. La momentul vizualizrii
cranian (CC) se msoar n seciunea axial
acestuia se poate calcula diametrul mediu al
simetric maximal a capului cu atenie pentru
sacului gestaional (DMS) prin msurarea a
4
GHIDURILE ISUOG

a evita potenialul efect de presiune al tehnica de msurare respect


structurilor din vecintate sau al sondei nomograma de referin;
ecografice. La 10 sptmni de sarcin se pot msurtorile sunt reproductibile intra-
vizualiza structuri intracraniene importante pe i interobservatori;
linia median, ca ventriculul III, fisura echipamentul ecografic folosit este calibrat
interemisferic i plexurile coroide. Ctre 13 n mod corect.
sptmni, talamusul i ventriculul III pot Datarea cu acuratee este esenial pentru
fi considerate puncte importante de reper. urmrirea adecvat a sarcinilor i a fost
Orientarea axial corect este confirmat indicaia primar pentru ecografia de rutin
dac imaginea obinut cuprinde att din trimestrul I. Ea ofer informaii preioase
coarnele anterioare ct i polii occipitali pentru evaluarea optim a creterii fetale n
inferiori ai ventriculilor cerebrali, fr a timpul sarcinii, pentru ngrijirea obstetrical
1,3841
include i cerebelul .Pentru msurarea adecvat, n general, i pentru conduita n
DBP, localizarea cursorului ar trebui s cazul naterii premature i sarcinii depite
respecte tehnica impus de nomograma cronologic n mod particular44,45. Cu excepia
specific folosit. Sunt folosite att sarcinilor obinute prin mijloace de
msurtorile pentru care cursorul este reproducere asistat, momentul exact al
poziionat din afara tbliei osoase ntr-o parte concepiei nu poate fi stabilit precis, astfel
pn la interiorul tbliei de partea opus nct, folosirea ecografiei pentru datarea
(extern-intern) sau doar la limita exterioar de sarcinii pare a fi cea mai bun metod pentru
1,39,42,43 stabilirea adevratei vrste gestaionale39,46.
ambele prti (extern-extern) (Figura
Este recomandabil ca toate gravidele s
2).
beneficieze de o ecografie devreme n sarcin,
Alte msurtori ntre 10 i 13 sptmni complete (10+0
13+6) pentru stabilirea vrstei gestaionale i
Sunt disponibile nomograme pentru diagnosticul sarcinilor multiple47. In primul
circumferina abdominal (AC), lungimea trimestru, muli parametri poteniali
femurului (LF) i pentru majoritatea organelor msurabili sunt n concordana cu vrsta
fetale, dar nu este recomandat msurarea gestaional, dar LCC este cel mai precis,
acestor structuri ca parte a evalurii ecografice permind determinarea cu o n 95% din
de rutin n primul trimestru. cazuri48-52acuratee de +/- 5 zile a momentului
concepiei. Foarte devreme n sarcin, cnd
4. Evaluarea vrstei gestaionale ftul este relativ mic, erorile de msurare pot
avea un efect mai important n aprecierea
Intre 10+0 i 13+6 sptmni de sarcin, corect a vrstei gestaionale; momentul
toate femeile gravide ar trebui s considerat optim pentru aprecierea corect a
beneficieze de o examinare ecografic vrstei gestaionale este, astfel, ntre 8 i 13+6
pentru stabilirea cu acuratee a vrstei sptmni48.(PUNCT DE BUN RACTIC)
gestaionale (Recomandare de nivel A) Intre 11 i 13 + 6 s p t m n i , LCC i
Evaluarea ecografic a vrstei gestaionale DBP sunt msurtorile cel mai frecvent
a embrionului/ftului (datarea sarcinii) se utilizate pentru datarea sarcinii, acestea putnd
bazeaz pe urmtoarele supoziii: fi obinute prin abord transabdominal sau
transvaginal. Mai muli autori au publicat
vrsta gestaional (menstrual)
nomograme pentru aceti parametri.
reprezint vrsta postconcepional +
Nomogramele folosite pentru sarcinile unice
14 zile; sunt valabile i pot fi aplicate i sarcinilor
dimensiunea embrionului/ftului 27,53
multiple . Detalii ale unor nomograme
corespunde vrstei postconcepionale
publicate se regsesc n Tabelul 2.
(post-ferilizare);
structurile msurate sunt normale;

5
GHIDURILE ISUOG

5. Evaluarea anatomiei fetale

Standardul pentru evaluarea anatomiei fetale


att la sarcinile cu risc sczut dar i la cele cu
risc crescut rmne ecografia din trimestrul al
doilea, ntre 18-22 de sptmni54-57.
Evaluarea anatomiei fetale n primul trimestru
i detecia anomaliilor la acest moment a fost
introdus la sfritul anilor 1980 i nceputul
anilor 1990 o dat cu apariia sondelor pentru
ecografie transvaginal58,59. Introducerea
screeningului pentru aneuploidii pe baza
translucenei nucale (TN) ntre 11 i 13 + 6
sptmni de sarcin a reaprins interesul
pentru evaluarea anatomic a ftului la acest
moment (Tabel 1). Avantajele raportate includ
detectarea precoce i excluderea a numeroase
anomalii fetale majore, posibilitatea de a
reduce anxietatea unor gravide la risc,
diagnosticul genetic precoce i posibilitatea de
a ntrerupe sarcina, unde se impune, mai
devreme, cu riscuri asociate mai mici.
Limitrile includ: necesitatea unui personal
experimentat i nalt calificat, raport
cost/beneficiu incert, imposibilitatea deteciei
la acest moment al sarcinii a unor structuri
anatomice i patologii (corpus callosum,
hipoplazia inimii stngi) i posibile dificulti
n consiliere din cauza unor descoperiri
ecografice cu semnificaie clinic incert54
Figura 2 Capul fetal. (a) Diametrul biparietal (DBP) 56,60 62
.
marcat ntre cursori. Se observ planul axial al capului
i poziia central a ventriculului III i a structurilor
mediane (T indic ventriculul III i talamuslul). Cap
Circumferina cranian poate fi msurat n acelai
plan. (b) Plexurile coroide normale (C) i linia Osificarea cutiei craniene ar trebui s fie
median cu fisura interemisferic i falx cerebri vizibil la 11 sptmni complete de sarcin
(sgeile laterale). Se observ plexurile coroide care se (Figura 2a). Este util s evalum n mod precis
extind medial pn la limita lateral a coarnelor
posterioare. Pereii laterali ai coarnelor anterioare sunt osificarea n plan axial i coronal. Nu ar trebui
indicai prin marcajele triunghiulare. s existe defecte osoase ale craniului
(distorsiune sau ntrerupere).
Pentru aprecierea vrstei gestaionale se Regiunea cerebral la 11 - 13 + 6 sptmni
recomand folosirea LCC atunci cnd nu este dominat de prezena ventriculilor laterali
depete 84 mm; dup acest prag, care apar lrgii i coninnd plexurile coroide
pentru aprecierea corect a vrstei ecogenice n cele dou treimi posterioare
gestaionale se folosete circumferina (Figura 2b). Emisferele ar trebui s aib un
cranian (CC), acest parametru avnd aspect simetric i s fie separate prin fisura
acuratee mai bun dect DBP . (PUNCT
41
interemsiferic i falx care ar trebui s fie clar
DE BUN PRACTIC) vizibile. Mantaua cerebral este foarte subire
i poate fi cel mai bine apreciat anterior, la

6
GHIDURILE ISUOG

Figura 4. Coloana vertebral a ftului. Pielea intact


(sgeat scurt groas) este vizibil posterior de
vertebre de la gt la sacru n seciunea median
adevrat. Se observ corpii vertebrali osificai, dar
arcurile neurale, care sunt nc cartilaginoase, sunt
izoecogene sau hipoecogene. In regiunea cervical
(sgei lungi) corpurile vertebrale nu sunt osificate nc
i structurile cartiloginoase de la acest nivel apar
hipoecogene; acest aspect este normal.

Figura 5. Seciune axial prin toracele fetal la


nivelul imaginii de patru-camere a inimii, cu apexul
cardiac orientat la stnga (L). Se observ c atriile
i ventriculii sunt simetrici de o parte i de alta a
septului (sgeat). Cmpurile pulmonare sunt
simetrice i au ecogenitate omogen. Aorta este
localizat imediat la stnga coloanei (S).

limita ventriculilor laterali plini de lichid, un


Figura 3. Faa fetal. (a) Profil normal cu os nazal (NB). aspect care nu trebuie confundat cu
Se observ lungimea normal maxilarului i
mandibulei (b) Ochi normali cu globi oculari i
hidrocefalia. La acest moment precoce, unele
cristaline (sgei) vizibile. (c) Buzele fetale la 13 structuri cerebrale (corpus callosum,
sptmni. Se observ ntegritatea buzei superioare i cerebelul) nu sunt nc suficient de dezvoltate
linia dintre buze (sgeat). Detaliile nazale (N) sunt
7 limitate.
GHIDURILE ISUOG

pentru a permite msurarea adecvat. Unii


autori au propus msurtoarea translucenei
intracraniene a fosei posterioare ntre 11 i
13+6 sptmni de sarcin ca metod de
screening pentru defecte deschise de tub
neural, dar aceasta nu reprezint un standard63.
Intre 11 i 13+6 sptmni se poate ncerca
vizualizarea ochilor coninnd cristalinul, a
distanei interorbitale, a profilului, incluznd
nasul i mandibula ct i integritatea gurii i a
buzelor28,64,65 (Figura 3). Totui, n absena
unor anomalii evidente, imposibilitatea
examinrii feei fetale la acest moment nu
impune reevaluarea nainte de ecografia
standard pentru anomalii din trimestrul al
doilea.

Gtul

Evaluarea ecografic a TN face parte din


screeningul pentru anomalii cromozomiale i
este discutat mai jos. O atenie deosebit
trebuie acordat poziionrii corecte a gtului
fetal cu trunchiul i identificrii altor colecii
lichidiene de la acest nivel, ca higroma sau
sacii limfatici jugulari28,65.

Coloana vertebral

Pentru a demonstra alinierea normal i


integritatea vertebrelor este util obinerea
seciunilor longitudinale i axiale; de
asemenea ar trebui evaluat i continuitatea
cutanat supraiacent coloanei vertebrale
(Figura 4). Totui, n absena unor anomalii
evidente, imposibilitatea vizualizrii colanei
vertebrale i a pielii supraiecente la acest
moment, nu ar trebui s impun o evaluare
ecografic mai devreme dect cea de rutin de
la mijlocul trimestrului al doilea. Atunci cnd Figura 6. Abdomenul fetal. (a) Seciune axial prin
DBP msoar sub percentila 5, coloana abdomen la nivelul la care se msoar circumferina
abdominal (linia punctat), cu stomac (S) i ven
vertebral trebuie examinat n mod particular
ombilical (UV). (b) Seciune coronal prin
cu atenie66. abdomen demonstrnd rinichii cu pelvisul renal
central hipoecogen (K, sgei), stomac (S) i
diafragm (Diaph, linii). (c) Inseria cordonului
ombilical (sgeat). Se poate observa c cele
dou artere ombilicale sunt vizibile.

8
GHIDURILE ISUOG

evaluarea Doppler nu este indicat n cadrul


examinrii de rutin.

Coninutul abdominal

Intre 11 i 13+6 sptmni de sarcin,


stomacul i vezica urinar sunt singurele
structuri hipoecogene din abdomen (Figurile
6a i 6b). Poziia stomacului n stnga
abdomenului i levocardia confirm situsul
visceral normal. Rinichii fetali pot fi observai
paraspinal, n poziia lor normal, ca dou
structuri de forma boabei de fasole, uor
ecogenici cu pelvisul renal central, tipic,
hipoecogen (Figura 6b). La 12 sptmni,
vezica urinar fetal ar trebui s fie vizibil n
abdomenul inferior ca o structur median
rotund, hipoecogen.

Tabel 1 Evaluarea anatomic sugerat n cadrul


ecografiei de la
11-13+sptmni
Organ/arie Prezent i/sau normal?
anatomic
Cap Prezent
Oase craniene
Falx
Ventriculi coninnd plexurile
coroide
Figura 7. Membrele fetale. (a) Bra normal cu aliniere Gt Aspect normal
corespunztoare a minii n articulaie. (b) Membru Grosimea translucenei
inferior normal cu orientare normal a piciorului fa de nucale(dac este acceptat, dup
glezn. De asemenea se pot vedea un rinichi (K) i consimmnt informat i exist
stomacul (S). operatori calificai i instruii)*
Fa Ochi i cristaline*
Os nazal*
Profil normal/mandibul*
Toracele fetal Buze integre*
Coloan vertebral Vertebre (longitudinal i axial)*
Toracele conine plmnii care au aspect Piele intact supraiacent*
Torace Cmpuri pulmonare simetrice
omogen ecografic, fr efuziuni pleurale sau Fr efuziuni sau mase
mase chistice sau solide. Continuitatea Inim Activitate cardiac regulat
diafragmatic trebuie evaluat, notnd poziia Patru camere simetrice*
normal intraabdominal a stomacului i Abdomen Stomac n cadranul superior stng
ficatului. Vezic*
Rinichi*
Perete abdominal Inserie normal a cordonului
Inima Fr defecte ombilicale
Extremiti Patru membre fiecare cu trei
Poziia normal a inimii n toracele stng segmente
(levocardia) trebuie documentat (Figura 5). Mini i picioare cu orientarea
normal*
Evaluarea mai detaliat a inimii ntre 11 i Placenta Dimensiune i textur
13+6 sptmni este posibil 67,68, dar nu face Cordon Trei vase n cordon*
parte din rutin. Din motive de siguran, *Structuri opionale. Modificat dup Fong et al.28, McAuliffe et al.87,
Taipale et al.60 and von Kaisenberg et al.88.

9
GHIDURILE ISUOG

Peretele abdominal
6. Evaluarea pentru anomalii cromozomiale
Inseria normal a cordonului ombilical ar
trebui documentat dup 12 sptmni (Figura Screeningul ecografic pentru anomalii
6c). Hernia ombilical fiziologic poate fi cromozomiale pate fi oferit n funcie de
demonstrabil pn la 11 sptmni i ar politicile de sntate public, disponibilitatea
trebui difereniat de omfalocel sau resurselor sanitare i a personalului medical
gastroschizis28,65,69. calificat. Screeningul din primul trimestru
trebuie s includ msurarea TN71,72.
Membrele Performana screeningului este suplimentar
crescut prin adugarea altor markeri, inclusiv
Prezena fiecrui segment osos al membrelor valorile analizelor biochimice, fraciunea
superioare i inferioare i orientarea normal a liber beta a gonadotropinei corionice umane
celor dou mini i picioare ar trebui evaluat (-hCG) i proteinei-A plasmatice asociata
la examinarea ecografic ntre 11-13+6 sarcinii (PAPP-A)73. In circumstane adecvate,
sptmni de sarcin. Falangele terminale ale i ali markeri pentru aneuploidii, incluznd
minilor pot fi vizibile dup 11 sptmni, n osul nazal, regurgitaia tricuspidian,
special prin abord transvaginal (Figura 7a). regurgitaia ductal i alii, pot fi utilizai de
ctre un personal cu instruire i calificare
Organele genitale adecvat74-76. Specialitii recomand
msurarea TN ntre 11 i 13+6 sptmni de
Evaluarea organelor genitale i a sexului se sarcin, corespunztor unei LCC ntre 45 i 84
bazeaz pe orientarea tuberculului genital n mm. Aceast perioad gestaional a fost
planul medio-sagital, dar nu este suficient de aleas deoarece TN ca test de screening ofer
precis pentru a fi folosit n scopuri clinice. cele mai bune rezultate la aceast vrst de
sarcin, iar dimensiunea fetal permite
Cordonul ombilical diagnosticul unor anomalii fetale majore, dnd
posibilitatea gravidelor cu fei afectai de a
Numrul de vase din cordon, inseria la nivelul opta pentru terminarea sarcinii mai devreme77.
peretelui abdominal, prezena chisturilor, ar Implementarea screeningului pe baza TN
trebui documentate. Evaluarea rapid a impune existena echipamentului adecvat,
regiunii paravezicale cu Doppler color sau posibilitatea consilierii i a unei conduite
power poate fi util pentru a confirma ulterioare adecvate cazurilor dar i prezena
prezena normal a celor dou artere operatorilor cu instruire i certificare continu.
ombilicale, dar nu face parte din practica de Mai multe detalii pot fi obinute de la
rutin. autoritile naionale responsabile sau instituii
caritabile precum Fundaia de Medicin Fetal
Rolul ecografiei tri-dimensionale (3D) i 4D (www.fetalmedicine.com). Totui, chiar i n
absena unui program de screening prin TN,
Ecografia tridimensional (3D) i 4D nu se evaluarea calitativ a zonei nucale trebuie
utilizeaz la ora actual de rutin pentru fcut cu ocazia ecografiei din primul
evaluarea anatomiei fetale deoarece rezoluia trimestru, iar dac se observ o ngroare n
necesar nu este nc suficient de bun ca aceast arie se recomand trimiterea ctre un
pentru ecografia 2D. In mini experimentate, specialist.
aceste metode sunt, ns, foarte utile n
evaluarea anomaliilor fetale, n special a
anatomiei superficiale70.

10
GHIDURILE ISUOG

Cum se msoar TN

Msurtorile TN utilizate pentru screening


trebuie fcute doar de personal instruit i
calificat. TN poate fi msurat prin abord
transabdominal sau transvaginal. Ftul ar
trebui s fie ntr-o poziie neutr, seciunea ar
trebui s fie sagital iar imaginea mrit
pentru a cuprinde doar capul fetal i toracele
superior. Membrana amniotic ar trebui
identificat separat de ft. Seciunea median
prin faa fetal este definit de prezena
vrfului ecogen al nasului i a palatului de
form rectangular anterior, de diencefalul ar Figura 8. Msurarea ecografic a grosimii
translucent n centru i de membrana nucal translucenei nucale.
posterior. Dac seciunea nu este strict
median, vrful nasului nu va fi vizualizat i trebui documentate i urmrite. Poziia
extensia osoas ortogonal a captului frontal placentei fa de colul uterin este mai puin
al maxilarului va fi vizibil. Aparatul important la acest moment al sarcinii
ecografic ar trebui s permit o msurtoare deorece, de cele mai multe ori, prin creterea
cu precizie de 0,1 mm. Pentru msurtoarea uterului, placenta migreaz fa de orificiul
adecvat a TN, cursoarele ar trebui poziionate intern al colului78. Placenta previa nu se
corect (margine-margine) la nivelul distanei documenteaz la acest moment al sarcinii.
maxime dintre membrana nucal i esutul O atenie special ar trebui acordat
moale care acoper coloana cervical (Figura pacientelor cu o operie cezarian n
8). Dac se obine mai mult de o msurtoare antecedente, care au risc de sarcin ectopic
care ndeplinete criteriile, va fi documentat la nivelul cicatricii uterine sau placenta
i folosit pentru aprecierea riscului, valoarea accreta, cu complicaii ulterioare
cea mai mare obinut. Pentru sarcinile semnificative. La aceste paciente, aria dintre
multiple, protocolul ine cont de corionicitate vezica urinar i istmul uterin la nivelul
i nu face subiectul examinrii de rutin. cicatricii postoperatorii ar trebui verificat.
Cazurile suspecte ar trebui trimise ctre
Cum se face instruirea i controlul calitii specialiti, pentru evaluare suplimetar i
pentru msurarea TN conduit adecvat79.80. Dei n viitor, o astfel
de evaluare specific a gravidelor cu o
Msurtoarea corect i reproductibil a TN operaie cezarian n antecedente ar putea fi
impune instruirea adecvat. Un audit riguros inclus n examinarea de rutin81.82 la acest
al performanei operatorilor i un feedback moment nu exist suficiente evidene pentru a
constructiv de la evaluatori au fost introduse adopta aceast poziie n practica uzual.
n mai multe ri i ar trebui considerate In timpul evalurii ecografice din
eseniale pentru ntreg personalul implicat in trimestrul nti poate fi detectat i o patologie
programele de screening bazate pe evaluarea ginecologic benign sau malign. Anomaliile
TN. (PUNCT DE BUN PRACTIC) formei uterine, de exemplu uterul septat sau
bicornuat, trebuie descrise. Anexele trebuie
7. Alte structuri intra- i extrauterine examinate pentru formaiuni sau anomalii.
Relevana i conduita n cazurile depistate nu
Ecostructura placentei trebuie evaluat. fac scopul acestor Ghiduri.
Anomalii clar identificabile, precum
formaiuni, spaii chistice unice sau multiple,
colecii lichidiene subcorionice mari (> 5cm)

11
GHIDURILE ISUOG

A U T OR I I A C ES T OR G HI D U R I

L. J. Salomon*, Department of Obstetrics and Fetal


Medicine and SFAPE, Paris Descartes University,
Assistance Publique-Ho pitaux de Paris, Hopital Necker
Enfants, Paris, France
Z. Alfirevic*, Department for Womens and
Childrens Health, University of Liverpool, Liverpool,
UK
I. Timor-Tritsch, Department of Obstetrics and
Gynecology, New York University School of Medicine,
New York, NY, USA
S. Seshadri, Fetal Care Research Foundation,
Mylapore, Chennai, India
A. T. Papageorghiou, Nuffield Department of
Obstetrics and Gynaecology, University of Oxford,
Oxford, UK
A. Tabor, Fetal Medicine Unit, Department of
Obstetrics, Rigshospitalet, Copenhagen University
Hospital, Copenhagen, Denmark
G. E. Chalouhi, Department of Obstetrics and
Fetal Medicine and SFAPE, Paris Descartes
University, Assis- tance Publique-Ho pitaux de
Paris, Ho pital Necker Enfants, Paris, France
A. Toi, Department of Obstetrics and Gynecology,
University of Toronto, Toronto, ON, Canada
G. Yeo, Department of Maternal Fetal Medicine,
Obstet- ric Ultrasound and Prenatal Diagnostic Unit,
KK Womens and Childrens Hospital, Singapore
C. Bilardo, Department of Fetal Medicine,
University Medical Centre Groningen, Groningen, The
Netherlands N. J. Raine-Fenning, School of Clinical
Sciences, Univer- sity of Nottingham, Nottingham,
UK

*L. J. S. i Z. A. au contribuit n mod egal la


acest articol.

MOD DE CITARE

Salomon LJ, Alfirevic Z, Timor-Tritsch I, Seshadri


S, Papageorghiou AT, Tabor A, Chalouhi GE, Toi A,
Yeo G, Bilardo C, Raine- Fenning NJ. ISUOG
Practice Guidelines: performance of first-trimester
fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol
2013; 41: 102 113.

Traducere n limba romn:


Dr. Anca Maria Panaitescu,
Dr. Alina Vedu

12
REFERINE BIBLIOGRAFICE 21. Ville Y. Ceci nest pas une e chographie: a plea for quality
assessment in prenatal ultrasound. Ultrasound Obstet GynecoL
2008; 31: 1 5.
1. Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-
22. Abramowicz JS, Kossoff G, Marsal K, Ter Haar G. Safety
Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G,
Statement, 2000 (reconfirmed 2003). International Society of
Munoz H, Prefumo F, Toi A, Lee W; ISUOG Clinical Stan- dards Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). Ultrasound
Committee. Practice guidelines for performance of the routine mid- Obstet Gynecol 2003; 21: 100.
trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 23. Torloni MR, Vedmedovska N, Merialdi M, Betra n AP, Allen
37: 116 126. T, Gonza lez R, Platt LD; ISUOG-WHO Fetal Growth Study
2. Deter RL, Buster JE, Casson PR, Carson SA. Individual growth Group. Safety of ultrasonography in pregnancy: WHO sys-
patterns in the first trimester: evidence for difference in embry- onic tematic review of the literature and meta-analysis. Ultrasound
and fetal growth rates. Ultrasound Obstet Gynecol 1999;13: 90 98. Obstet Gynecol 2009; 33: 599 608.
3. Blaas HG. The examination of the embryo and early 24. Hershkovitz R, Sheiner E, Mazor M. Ultrasound in obstetrics: a
fetus:how and by whom? Ultrasound Obstet Gynecol 1999; review of safety. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
14:153 158. 2002;101: 15 18.
4. Whitworth M, Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Ultrasound for 25. Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, Brezinka C, Ter Haar G,
fetal assessment in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev Mars a l K. ISUOG statement on the safe use of Doppler in
the11 to 13 + 6-week fetal ultrasound examination.
2010; 4: CD007058.
UltrasoundObstet Gynecol 2011; 37: 628.
5. Bennett KA, Crane JMG, OShea P, Lacelle J, Hutchens D,
26. Lewi L, Jani J, Blickstein I, Huber A, Gucciardo L, Van Mieghem
Copel JA. First trimester ultrasound screening is effec- tive in T, Done E, Boes AS, Hecher K, Grataco s E, Lewi P, Deprest
reducing postterm labor induction rates: a random- ized J. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations
controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2004; 190:1077 1081. in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study.
6. Hoffman CS, Messer LC, Mendola P, Savitz DA, Herring AH, Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 493.e1 7.
Hartmann KE. Comparison of gestational age at birth based on last 27. Dias T, Arcangeli T, Bhide A, Napolitano R, Mahsud-Dornan
menstrual period and ultrasound during the first trimester. Paediatr S, Thilaganathan B. First-trimester ultrasound determination
Perinat Epidemiol 2008; 22: 587 596. of chorionicity in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol
7. Taipale P, Hiilesmaa V. Predicting delivery date by ultrasound and 2011; 38: 530 532.
last menstrual period in early gestation. Obstet Gynecol 2001; 97: 28. Fong KW, Toi A, Salem S, Hornberger LK, Chitayat D, Keat-
189 194. ing SJ, McAuliffe F, Johnson JA. Detection of fetal structural
abnormalities with US during early pregnancy. Radiographics
8. Skalkidou A, Kieler H, Stephansson O, Roos N, Cnattingius S,
2004; 24: 157 174.
Haglund B. Ultrasound pregnancy dating leads to biased peri- natal
29. Jurkovic D, Gruboeck K, Campbell S. Ultrasound features
morbidity and neonatal mortality among post-term-born girls. of normal early pregnancy development. Curr Opin Obstet
Epidemiology 2010; 21: 791 796. Gynecol 1995; 7: 493 504.
9. Harrington DJ, MacKenzie IZ, Thompson K, Fleminger M, 30. Tezuka N, Sato S, Kanasugi H, Hiroi M. Embryonic heart rates:
Greenwood C. Does a first trimester dating scan using crown development in early first trimester and clinical evaluation.
rump length measurement reduce the rate of induc- tion of Gynecol Obstet Invest 1991; 32: 210 212.
labour for prolonged pregnancy? An uncompleted randomised 31. Levi CS, Lyons EA, Zheng XH, Lindsay DJ, Holt SC. Endovagi-
controlled trial of 463 women. BJOG 2006; 113:171 176. nal US: demonstration of cardiac activity in embryos of less
10. Ott WJ. Accurate gestational dating: revisited. Am J Perinatol than 5.0 mm in crown-rump length. Radiology 1990;
1994; 11: 404 408. 176:71 74.
32. Goldstein SR. Significance of cardiac activity on endovaginal
11. Wisser J, Dirschedl P, Krone S. Estimation of gestational age by
ultrasound in very early embryos. Obstet Gynecol 1992;
transvaginal sonographic measurement of greatest embryonic length
80:670 672.
in dated human embryos. Ultrasound Obstet Gynecol 1994; 4: 457
33. Brown DL, Emerson DS, Felker RE, Cartier MS, Smith WC.
462. Diagnosis of early embryonic demise by endovaginal sonogra-
12. Tuno n K, Eik-Nes SH, Grttum P, Von Du ring V, Kahn JA. phy. J Ultrasound Med 1990; 9: 631 636.
Gestational age in pregnancies conceived after in vitro fertiliza- tion: 34. Oh JS, Wright G, Coulam CB. Gestational sac diameter in very
a comparison between age assessed from oocyte retrieval, crown early pregnancy as a predictor of fetal outcome. Ultrasound
rump length and biparietal diameter. Ultrasound Obstet Gynecol Obstet Gynecol 2002; 20: 267 269.
2000; 15: 41 46. 35. Robinson HP, Sweet EM, Adam AH. The accuracy of radiolog-
13. Grange G, Pannier E, Goffinet F, Cabrol D, Zorn JR. Dating ical estimates of gestational age using early fetal crown-rump
biometry during the first trimester: accuracy of an every- day length measurements by ultrasound as a basis for
practice. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 88:61 64. comparison.Br J Obstet Gynaecol 1979; 86: 525 528.
36. Robinson HP. Gestation sac volumes as determined by sonar in
14. Chalouhi GE, Bernard JP, Benoist G, Nasr B, Ville Y, Salomon LJ. A
the first trimester of pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1975;82:
comparison of first trimester measurements for predic- tion of
delivery date. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24:51 57. 100 107.
15. Salomon LJ, Pizzi C, Gasparrini A, Bernard J-P, Ville Y. 37. Salomon LJ, Bernard M, Amarsy R, Bernard JP, Ville Y. The
Prediction of the date of delivery based on first trimester ultra- sound impact of crown rump length measurement error on combined
measurements: an independent method from estimated date of Down syndrome screening: a simulation study. Ultrasound
conception. J Matern Fetal NeonatalMed 2010; 23:1 9. Obstet Gynecol 2009; 33: 506 511.
16. Caughey AB, Nicholson JM, Washington AE. First- vs second- 38. Sladkevicius P, Saltvedt S, Almstro m H, Kublickas M,
trimester ultrasound: the effect on pregnancy dating and perinatal Grunewald C, Valentin L. Ultrasound dating at 12 14 weeks of
outcomes. Am J Obstet Gynecol 2008; 198:703.e1 6. gestation. A prospective cross-validation of established dating
17. Thorsell M, Kaijser M, Almstro m H, Andolf E. Expected day of formulae in in-vitro fertilized pregnancies. Ultrasound Obstet
delivery from ultrasound dating versus last menstrual period- Gynecol 2005; 26: 504 511.
obstetric outcome when dates mismatch. BJOG 2008; 115:585 39. Altman DG, Chitty LS. New charts for ultrasound dating of
589 pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 10:174 191.
18. Bottomley C, Bourne T. Dating and growth in the first trimester. Best 40. Salomon LJ, Bernard JP, Duyme M, Dorion A, Ville Y. Revis-
Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009; 4: 439.
iting first-trimester fetal biometry. Ultrasound Obstet Gynecol
19. Sonek J. First trimester ultrasonography in screening and detec- tion of
2003; 22: 63 66.
fetal anomalies. Am J Med Genet C Semin Med Genet 2007; 145:
45 61. 41. Loughna P, Chitty L, Evans T, Chudleigh T. Fetal size and
20. Snijders RJ, Johnson S, Sebire NJ, Noble PL, NicolaidesKH. First- dating: charts recommended for clinical obstetric practice.
trimester ultrasound screening for chromosomal defects. Ultrasound 2009; 17: 161 167.
Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 7: 216 226.

13
42. Hadlock FP, Deter RL, Carpenter RJ, Park SK. Estimating fetal age:
effect of head shape on BPD. AJR Am J Roentgenol 1981;137: 83 62. Fisher J. First-trimester screening: dealing with the fall-
85. out.Prenat Diagn 2011; 31: 46 49.
43. Verburg BO, Steegers EAP, De Ridder M, Snijders RJM, Smith 63. Chaoui R, Nicolaides KH. From nuchal translucency to
E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC. New charts intracranial translucency: towards the early detection of spina
for ultrasound dating of pregnancy and assess- ment of fetal bifida Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35:133 138.
growth: longitudinal data from a population- based cohort study. 64. Sepulveda W, Wong AE, Martinez-Ten P, Perez-Pedregosa
Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31:388 396. J.Retronasal triangle: a sonographic landmark for the screening
44. Crowley P. Interventions for preventing or improving the out- come of cleft palate in the first trimester. Ultrasound Obstet Gynecol
of delivery at or beyond term. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2010; 35: 7 13.
(2): CD000170. 65. Syngelaki A, Chelemen T, Dagklis T, Allan L, Nicolaides
45. Mongelli M, Wong YC, Venkat A, Chua TM. Induction policy and KH. Challenges in the diagnosis of fetal non-chromosomal
missed post-term pregnancies: a mathematical model. Aust N Z J abnormalities at 11 13 weeks. Prenat Diagn 2011;
Obstet Gynaecol 2001; 41: 38 40. 31:90 102.
46. Hoffman CS, Messer LC, Mendola P, Savitz DA, Herring AH, 66 Bernard J-P, Cuckle HS, Stirnemann JJ, Salomon LJ, Ville
Hartmann KE. Comparison of gestational age at birth based on last Y.Screening for fetal spina bifida by ultrasound examination
menstrual period and ultrasound during the first trimester. Paediatr in the first trimester of pregnancy using fetal biparietal
Perinat Epidemiol 2008; 22: 587 596. diameter. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 306.e1 5
47 NICE. Antenatal care: Routine care for the healthy pregnant 67. DeVore GR. First-trimester fetal echocardiography: is the future
woman. National Institute for Health and Clinical Excellence: now? Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20: 6 8.
London, 2010. 68. Yagel S, Cohen SM, Messing B. First and early second trimester
48 Savitz DA, Terry JW, Dole N, Thorp JM, Siega-Riz AM, fetal heart screening. Curr Opin Obstet Gynecol 2007; 19:
Herring AH. Comparison of pregnancy dating by last men- strual 183 190.
period, ultrasound scanning, and their combination. Am J Obstet 69. van Zalen-Sprock RM, Vugt JM, van Geijn HP. First-
Gynecol 2002; 187: 1660 1666. trimester sonography of physiological midgut herniation and
49. Bagratee JS, Regan L, Khullar V, Connolly C, Moodley early diagnosis of omphalocele. Prenat Diagn 1997; 17:
J.Reference intervals of gestational sac, yolk sac and embryo vol- 511 518.
umes using three-dimensional ultrasound. Ultrasound Obstet 70. Bhaduri M, Fong K, Toi A, Tomlinson G, Okun N. Fetal
Gynecol 2009; 34: 503 509. anatomic survey using three-dimensional ultrasound in conjunc-
50. Grisolia G, Milano K, Pilu G, Banzi C, David C, Gabrielli S, Rizzo tion with first-trimester nuchal translucency screening. Prenat
N, Morandi R, Bovicelli L. Biometry of early pregnancy with Diagn 2010; 30: 267 273.
transvaginal sonography. Ultrasound Obstet Gynecol1993; 3: 403 71. Nicolaides KH, Azar G, Byrne D, Mansur C, Marks K.
411. Fetal nuchal translucency: ultrasound screening for chromo- somal
51. Robinson HP. Sonar measurement of fetal crown-rump length as defects in first trimester of pregnancy. BMJ; 1992; 304:
means of assessing maturity in first trimester of pregnancy. Br Med 867 869.
J 1973; 4: 28 31. 72. Nicolaides KH, Snijders RJ, Gosden CM, Berry C, Campbell
52. Robinson HP, Fleming JE. A critical evaluation of S.Ultrasonographically detectable markers of fetal chromosomal
abnormalities. Lancet 1992; 340: 704 707.
sonarcrown-rump length measurements. Br J Obstet
73. Kagan KO, Wright D, Baker A, Sahota D, Nicolaides
Gynaecol1975; 82: 702 710. KH.Screening for trisomy 21 by maternal age, fetal nuchal
53. Dias T, Mahsud-Dornan S, Thilaganathan B, Papageorghiou A, translucency thickness, free beta-human chorionic
Bhide A. First-trimester ultrasound dating of twin preg- nancy: gonadotropin and pregnancy-associated plasma protein-A.
are singleton charts reliable? BJOG 2010; 117:979 984. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 618 624.
54. Saltvedt S, Almstrom H, Kublickas M, Valentin L, Grunewald 74. Kagan KO, Cicero S, Staboulidou I, Wright D, Nicolaides
KH.Fetal nasal bone in screening for trisomies 21, 18 and 13
C. Detection of malformations in chromosomally normal fetuses by and Turner syndrome at 11 13 weeks of gestation Ultrasound
routine ultrasound at 12 or 18 weeks of gestation-a ran- domised Obstet Gynecol 2009; 33: 259 264.
controlled trial in 39,572 pregnancies. BJOG 2006; 75. Kagan KO, Valencia C, Livanos P, Wright D, Nicolaides
113: 664 674. KH. Tricuspid regurgitation in screening for trisomies 21,
55. Chen M, Lee CP, Lam YH, Tang RYK, Chan BCP, Wong SF, Tse 18 and 13 and Turner syndrome at 11 + 0 to 13 + 6 weeks
LH, Tang MH. Comparison of nuchal and detailed mor- phology of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33:
ultrasound examinations in early pregnancy for fetal structural 76. Maiz N, Valencia C, Kagan KO, Wright D, Nicolaides KH. Duc-
abnormality screening: a randomized controlled trial. Ultrasound tus venosus Doppler in screening for trisomies 21, 18 and 13
Obstet Gynecol 2008; 31: 136 146; discussion 146. and Turner syndrome at 11 13 weeks of gestation. Ultrasound
Obstet Gynecol 2009; 33: 512 517.
56. Timor-Tritsch IE, Fuchs KM, Monteagudo A, DAlton ME.
77. Nicolaides KH. Screening for fetal aneuploidies at 11 to 13
Performing a fetal anatomy scan at the time of first-trimester weeks. Prenat Diagn 2011; 31: 7 15.
screening. Obstet Gynecol 2009; 113: 402 407. 78. Mustafa SA, Brizot ML, Caravalho MHB, Watanabe L, Thale S,
57. Abu-Rustum RS, Daou L, Abu-Rustum SE. Role of first- Zugaib M. Transvaginal ultrasonography in predicting
trimester sonography in the diagnosis of aneuploidy and placenta previa at delivery: a longitudinal study.
structural fetal anomalies. J Ultrasound Med 2010; 29: UltrasoundObstet Gynecol 2002; 20: 356 359.
1445 1452. 79. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Santos R, Tsymbal T, Pineda
58. Timor-Tritsch IE, Bashiri A, Monteagudo A, Arslan AA. Qual- ified G, Arslan AA. The diagnosis, treatment, and follow-up of
and trained sonographers in the US can perform early fetal anatomy cesarean scar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2012; 207:
scans between 11 and 14 weeks. Am J Obstet Gynecol 44.e1 13.
2004; 191: 1247 1252. 80. Timor-Tritsch IE, Monteagudo A. Unforeseen consequences of
the increasing rate of cesarean deliveries: early placenta accreta
59. Bronshtein M, Zimmer EZ. Transvaginal ultrasound diagnosis of
and cesarean scar pregnancy. A review. Am J Obstet Gynecol
fetal clubfeet at 13 weeks, menstrual age. J Clin Ultrasound. 2012; 207: 14 29.
1989; 17: 518 520. 81. Stirnemann JJ, Chalouhi GE, Forner S, Saidji Y, Salomon LJ,
60 Taiplae P Learning curve for ultrasound screening for selected
fetal structurals anomalies in early pregnancy. Obst Gynecol2003 Bernard J-P, Ville Y. First-trimester uterine scar assessment
101:273 by transvaginal ultrasound. Am J Obstet Gynecol 2011; 205:
61. Cedergren M, Selbing A. Detection of fetal structural abnormal- ities 551.e1 6.
by an 11 14-week ultrasound dating scan in an unselected Swedish 82. Stirnemann JJ, Mousty E, Chalouhi G, Salomon LJ, Bernard
population. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:912 915. J-P, Ville Y. Screening for placenta accreta at 11 14
14
weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2011; 205: 547. 1: 97 104.
e1 6. 87. McAuliffe FM, Fong KW, Toi A, Chitayat D, Keating S,
83. Hadlock FP, Shah YP, Kanon DJ, Lindsey JV. Fetal crown- Johnson J-A. Ultrasound detection of fetal anomalies in
rump length: reevaluation of relation to menstrual age (5 18 conjunction with first-trimester nuchal translucency screen-
weeks) with high-resolution real-time US. Radiology 1992; 182: ing: a feasibility study. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:
501 505. 1260 1265.
84. Daya S. Accuracy of gestational age estimation by means of 88. von Kaisenberg CS, Kuhling-von Kaisenberg H, Fritzer E,
fetal crown-rump length measurement. Am J Obstet Gynecol Schemm S, Meinhold-Heerlein I, Jonat W. Fetal transab-
1993; 168: 903 908. dominal anatomy scanning using standard views at 11 to
85. McLennan AC, Schluter PJ. Construction of modern Australian 14 weeks gestation. Am J Obstet Gynecol 2005; 192:
first trimester ultrasound dating and growth charts. J Med 535 542.
Imaging Radiat Oncol 2008; 52: 471 479.
86. Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK. Fetal biparietal
diameter: a critical re-evaluation of the relation to menstrual
age by means of real-time ultrasound. J Ultrasound Med 1982;

(Ghidul va fi revizuit n Iunie 2015)

Lista autorilor acestui articol a fost incomplet la momentul publicarii iniiale. Aceast versiune a
articolului include n mod corect toi autorii care au contribuit la dezvoltarea Ghidurilor

Tabel 2 Nomograme biometrice pentru trimestrul nti (n jur de 13 + 6 sptmni gestaionale)

Referin Structur msurat Interval de vrst (sptmmi) Not

Robinson&Fleming52(1975); citatde LCC 9 - 13 + 6 Folosit de Societate Medical Britanic de Ultrasunete


Loughna et al. (2009)
Hadlock et al.83 (1992) LCC 5.0 - 18.0
Daya84 (1993) LCC 6.1 - 13.3
Verburg et al.43 (2008) LCC 6 + 2 - 15 + 0 Include DBP, CC, CA, femur, cerebel

McLennan & Schluter85 (2008) LCC 5 - 14 Include DBP pn la 14 spt.


Hadlock et al.86 (1982) DBP 12 - 40 Pentru sarcina precoce, tabelele din 1982 mai mare
acuratee dect cele din 1984
Altman & Chitty39 (1997); citat de DBP 12 + 6 - 35 + 4 Folosite de Societate Medical Britanic de Ultrasunete
Loughna et al.41 (2009)

Verburg et al.43 (2008) DBP 10 - 43 Include LCC, CC, CA,femur,cerebel

Msurtorile ar trebui realizate n conformitate cu tehnica descris n aceste ghiduri i testate n populaia local naine de a fi adoptate
n practic. DBP diametru biparietal; LLC lungimea cranio-caudal

15
ANEXA: ECOGRAFIA DIN PRIMUL TRIMESTRU (MODEL)
ASPECT SONOGRAFIC AL N Ab* NV
Pacient: Numr ID: ANATOMIEI FETALE:
(N = Normal; AN = Anormal*;
Datea de natere NV = Nevizualizat)
(ZZ/LL/AAAA): GRI = optional
Trimis de:
Cap
Data examinrii (ZZ/LL/AAAA): Form
Ecografist / Supraveghetor:
Indicaia/informaie clinic relevant Osificare crainan
Falx/linie median
Plexuri coride
DUM
Fa
Condiii tehnice: Bune / Limitate prin: Orbite
Sarcin unic/multipl (un exemplar per) Profil
=> corionicitate: Gt
Torace
ANEXE: Arii pulm.
Aspect Normal Anormal* Difragm
Anomalii:
Inim
MASURATORI mm Centile(Interval referin) Activitate cardiac
Lungimea cranio- Dimensiune
caudal Ax
Translucena Patru-camere
nucal (opional) Abdomen
Diametrul Stomac
biparietal Intestin
Circumferina Rinichi
cranian Vezic urinar
Circumferina Inserie cordon/perete
abdominal
abdominal
Lungimea Vasele din cordon
diafizei femurale
Coloan vertebral
*Anomalii (a se detalia):
Extremiti
Bra drept (incl. mn)
Bra stng (incl. mn)
Vrsta gestaional -ecografic:
Membru inf.stng(incl.picior)
..sptmni + ..zile Membru inf.drept(incl.picior)
Gen (opional): M F
Altele:
CONCLUZII:
Examinare normal i complet
Examinare normal dar incomplet
Examinare anormal*
Plan: Nu necesit ecografie ulterioar
Ecografic n...spt.
Trimis ctre
Produse Printate Stocate

Nr. imagini

16