Sunteți pe pagina 1din 39

NGRIJIREA PACIENTULUI

CU

GLAUCOM
CUPRINS

I. ARGUMENT..............................................................................................3
II. PARTEA TEORETIC...............................................................................4
II.1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie a analizatorului vizual...................4
II.2. Prezentarea general a glaucomului.................................................................7
Definiie...................................................................................................................... 7
Etiologie...................................................................................................................... 7
Patogenie..................................................................................................................... 8
Simptomatologie.........................................................................................................8
Diagnostic................................................................................................................. 10
Factori de risc............................................................................................................11
Clasificare................................................................................................................. 12
Tratament.................................................................................................................. 16
Evolutie i prognostic................................................................................................18
Complicatii................................................................................................................ 18
II.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu glaucom.....................19
III. PARTEA PRACTIC.........................................................................................22
III.1. Studiu de caz................................................................................................22
III.2. Nevoile fundamentale dupa Virginia Henderson..........................................25
III.3. ngrijiri autonome i delegate acordate de asistentul medical pacientului cu
glaucom.................................................................................................................... 26
Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu glaucom.............26
Fia tehnic nr. 1 Comunicarea terapeutic................................................26
Fia tehnic nr. 2 - Informarea pacientului....................................................26
Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu glaucom................27
Fia tehnic nr. 3 Msurarea tensiunii arteriale.............................................27
Fia tehnic nr. 4 Msurarea tensiunii intraoculare.......................................28
III. 4. Plan de ingrijiri............................................................................................30
IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE...................................................................32
V. BIBLIOGRAFIE..................................................................................................34
VI. ANEXE I SCHEME.........................................................................................35

2
I. ARGUMENT
Milioane de oameni din lumea ntreag triesc fr s vad deloc. Unul dintre
principalii vinovai este i glaucomul, cunoscut n popor i sub denumirea de "boala
orbirii n tcere".
Glaucomul reprezint o cauz important de orbire la nivel mondial, vederea
reducandu-se treptat, fr indicii sau semnale prealabile, uneori chiar fr simptome.
n lumea modern, la 50 de bolnavi cu glaucom exist ali 50 care nu tiu c au aceast
boal, din cauza absenei simptomelor.
Glaucomul este o boal care nu doare i care evolueaz fr simptome n prim
faz. i cum oamenii merg la medic atunci cnd i doare ceva, glaucomul nu ne trimite
la medic. Mai mult, aceast boal nu poate fi prevenit. Singurul lucru care poate fi
fcut este depistarea ct mai precoce. Nedepistat, dup 5 ani, glaucomul este aproape o
cauz pierdut. Este bine c boala s fie diagnosticat din timp, deoarece este o
afeciune progresiv. Se pare c nu exist un tratament care s vindece complet boala,
doar remedii adjuvante prin care se menine controlul ei.
Incidena glaucomului crete pe msura naintrii n vrst: 1 la ut din
populaia peste 40 de ani i 10 la ut dintre persoanele peste 80 de ani sufer de
glaucom. n ar noastr nu exist o statistic a bolnavilor cu glaucom ns se
estimeaz mai mult de 150.000 de cazuri.
Avnd n vedere aceste considerente, am ales s dezbat aceast tem de proiect,
din perspectiva unui viitor asistent medical.
n definiia dat de Virginia Hendreson, asistenta medical va fi ochiul pentru
ce-l care i-a pierdut vederea de curnd. Pornind de la acest enun, am ncercat s
punem pacientul n centrul preocuprilor noastre, ale echipei de ngrijire, implicarea
pacientului n luarea deciziilor privind propria sntate, ceea ce nseamn o ntelegere
i o cunoatere a omului i mai ales a modului n care se pot iniia i ntreine relaii
interpersonale cooperante, bazate pe respect reciproc.
Boala este ruperea echilibrului armoniei, care se traduce prin suferina fizic,
psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv.

3
II. PARTEA TEORETIC

II.1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie a analizatorului vizual


Vederea furnizeaz peste 90% din informaiile asupra mediului nconjurator, de
aceea are o importan fiziologic considerabil, nu numai n diferenierea
luminozitii, formei i culorii obiectelor, dar i orientarea n spaiu, meninerea
echilibrului i a tonusului cortical.
Structura analizatorului vizual
Analizatorul vizual este un sistem funcional, care morfologic i funcional
cuprinde trei segmente:
I. Un segment periferic sau receptor care primete excitaiile exterioare
specifice;
II. Un segment intermediar de conducere a cilor nervoase;
III. Un segment central sau cerebral, unde excitaia este transformat n
senzaie vizual.

I. Segmentul periferic const n:


a. globul ocular;
b. anexele globului ocular.
a. Globul ocular este o formaiune aproape sferic, situat n partea
anterioar a orbitei i este format din trei tunici suprapuse care formeaz peretele
lui. Acestea sunt:
- tunica extern fibroas;
- tunica mijlocie vascular;
- tunica intern nervoas.
Tunica extern fibroas are rol protector. Se mparte n dou poriuni inegale:
una posterioar opac, alb sidefie, numit sclerotic i o poriune anterioar
bombat i transparent numit cornee.
Tunica mijlocie vascular bogat n pigment prezint coroida, ca fiind
nveliul hrnitor al globului ocular, care n partea anterioar formeaz corpul ciliar i

4
irisul cu un orificiu central pupila, ce regleaz cantitatea de lumin ptruns n
ochi.
Tunica intern nervoas este constituit din retin, care se ntinde de la nervul
optic la pupil.
n interiorul globului ocular sunt cuprinse urmatoarele medii transparente:
- cristalinul;
- umoarea apoas;
- corpul vitros.
Cristalinul este o lentil biconvex, situat napoia irisului, fiind nconjurat de
o capsul cristaloida. La extremiti se leag de muchiul ciliar prin ligamentul
suspensor. Acestea, mpreun cu cristalinul constituie un perete despritor ntre
camera anterioar cuprins ntre cristalin i cornee i camera posterioar, situat ntre
cristalin i retin.
n camera anterioar se gsete umoarea apoas, un lichid transparent, produs
de procesele ciliare i drenat permanent n sistemul venos al globului ocular.
Umoarea apoas este principalul tranportor al substanelor nutritive i plastice
necesare cristalinului i corneei, de ea depinznd presiunea intraocular.
Presiunea intraocular reprezint rezultanta echilibrului dintre coninut (vitros,
umoarea apoas, snge) i conintor (perete scleral i cornee).
Umoarea apoas este produs la nivelul proceselor ciliare cu un debit de 2,2
mm3/min, iar de aici ajunge n camera posterioar. Parcursul umoarei apoase (UA) este
n continuare: camera posterioar (CP) pupila camera anterioar (CA) unghiul
iridocorneean (unde exista trabeculul uveoscleral) canalul Schlemm canale
colectoare venele apoase episclerale. n deplasarea ei UA poate prezenta dificulti
n eliminare, ce vor determina formarea glaucoamelor.
Corpul vitros este o substan gelatinoas care ocup tot spatiul cuprins ntre
faa exterioar a cristalinului i peretele globului ocular. Corpul vitros are rol nsemnat
n dezvoltarea i meninerea formei globului ocular.
b. Anexele globului ocular sunt:
- pleoapele;
- mucoasa conjunctiv;
- aparatul lacrimal;

5
- muchii motori ai globului ocular;
- cavitatea orbitar.
II. Segmentul intermediar de conducere a cilor nervoase
Calea de conducere e influxului nervos optic ncepe de la nivelul retinei, unde
se gsesc doua relee neuronale optice. De la acest nivel se formeaza nervul optic, care
curnd dup formare, se ncruciseaz parial cu cel din partea opus formand chiasma
optic. De la chiasma optic pleac cele dou tracturi optice, drept i stng, fiecare
dintre ele coninnd fascicolul ncruciat, provenit de la ochiul opus. Tracturile optice
se termin n metatalamus. De aici, calea vizual se continu sub forma radiaiilor
optice, care ajung n scoara cerebral occipital de partea opus a ochiului, ale crui
imagini le proiecteaz.
III. Segmentul central este reprezentat de lobul occipital al scoarei cerebrale.
Cortexul vizual primar este localizat la marginile scizurii calcarine, aici fiind percepute
forma obiectelor, strlucirea sau ntunecarea parilor lor componente.
Elementele celulare fotoreceptoare ale retinei sunt celulele cu conuri si celule
cu bastonae.
Perceperea culorilor este realizat de celulele cu conuri, care recepioneaz
radiaiile de diferite lungimi de und ale spectrului luminos i le transmit scoarei
cerebrale, unde au loc analiza i sinteza informaiilor. Celulele cu conuri sunt
rspunzatoare pentru vederea n lumina puternic vederea fotopic.
Celulele cu bastonase sunt rspunzatoare pentru vederea scotopic. Celulele cu
conuri i bastonae, dac funcioneaz normal sunt capabile s fac transformarea din
impuls luminos n impuls nervos.
Adaptarea vizual la ntuneric i lumin este legat de transformrile
pigmenilor vizuali.
Impulsul luminos, venit de la o surs de lumin sau reflectat de un corp luminat
ptrunde prin cornee, trece prin camera anterioar a ochiului care conine umoarea
apoas, traverseaz pupila, prece prin cristalin i umoarea sticloas (corpul vitros) i se
focalizeaz pe retin. De pe retin impulsurile nervoase ajung prin intermediul cii
optice n lobul occipital, pe marginile scizurii calcarine n centrul vederii unde
impulsurile nervoase se nregistreaz ca senzaii.
Imaginea format pe retin este real, clar, mic i rsturnat.

6
II.2. Prezentarea general a glaucomului

Definiie
Glaucomul se definete ca fiind o afeciune ce coreleaz tensiunea intraocular
peste valorile normale, ncadrate ntre 16 i 21 mmHg, cu distrugerea nervului optic,
fapt ce va conduce la o pierdere progresiv i ireversibil a funciei vizuale.
Glaucomul este o boal de ochi ce produce atrofierea nervului optic i
ngustarea cmpului vizual. Cmpul vizual este suprafaa perceput de ochi atunci
cnd fixm privirea drept nainte. Aceast boal a ochiului se caracterizeaz prin
creterea tensiunii intraoculare i scderea acuitii vizuale.
Glaucomul cuprinde un complex de afeciuni ale ochiului care se manifest prin
creterea nociv a presiunii intraoculare, degradarea fibrelor nervoase retiniene i
alterarea nervului optic ce au ca rezultat dereglarea ireversibil a funciilor vizuale.
Nervul optic care transmite informaii de la ochi la creier se afl n spatele ochiului.
Cnd acest nerv este afectat, i poi pierde vederea. La nceput, persoanele cu glaucom
i pot pierde vederea doar parial, dar n timp aceast afeciune poate deveni mai
grav i poate duce la orbire definitiv.

Etiologie
n practica medical pot fi identificate mai multe tipuri de glaucom, toate fiind
considerate c fiind neuropatii de nerv optic (nervul optic mai este denumit i "nervul
cranian II" i are rolul de a transmite informaiile receptate de rein, ctre cortexul
vizual). Creterea presiunii intraoculare, peste valorile normal adimise, reprezint un
factor major de risc pentru apariia glaucomului. La unii pacien i, chiar i o presiune
intraocular uor crescut poate cauza lezri ale nervului optic; aa cum exist i
pacieni a cror presiune intraocular se menine la valori foarte crescute, pe o
perioad relativ mare de timp (chiar i ani de zile), fr c structurile nervului optic s
fie afectate. Este important c semnele i simptomele glaucomului s fie combtute din
timp, altfel leziunile ireversibile ale nervului optic, vor conduce chiar i la pierderea
definitiv a vederii (orbire) .

7
Gravitatea acestei afeciuni const n faptul c simptomele au de multe ori
manifestri subclinice (pacientul nu este deranjat de durerea difuz sau de vederea
puin nceoat); dac nu este descoperit i tratat n timp util, boala poate cauza
pierderea definitive a vederii. Glaucomul reprezint a doua cauz de orbire la nivel
mondial; diagnosticat precoce, glaucomul poate fi tratat medicamentos sau chirurgical.

Patogenie
Afectarea nervului optic este adesea cauzat de presiunea intraocular i aceasta
se ntmpl datorit acumulrii sau drenrii ineficiente a umorii apoase n interiorul
ochiului. n unele cazuri, tensiunea intraocular nu este de vin pentru apartia
glaucomului i n acest caz, cauza nu este descoperit.
Pe lng factorii expui mai sus, exist i alte elemente care pot favoriza
apariia aa numitelor glaucoame secundare (denumite "secundare" deoarece apar
secundar altor patologii); este vorba de utilizarea pe termen lung a medicamentelor
antiinflamatorii steroidiene; diabetul zaharat, care induce apariia retinopatiei
diabetice; uveitele (inflamaia tractului uveal, care este format din iris, corpul ciliar i
coroid), traumatismele globului ocular, i chiar multipli factori genetici; factorii
vasculari, aceasta deoarece nervul optic este foarte sensibil atunci cnd se instaleaz o
stare de ischemie; hipertensiunea arterial, mai ales dac aceasta se manifest cu
predominan pe parcursul nopii influeneaz n mod nefavorabil evoluia
glaucomului.Se recomand ca toate persoanele supuse riscului de a dezvolta glaucom,
s fie supuse anual unui examen de specialitate.

Simptomatologie
Este posibil ca n fazele incipiente de boal, pacientul s fie asimptomatic; cu
toate acestea, glaucomul poate fi descoperit prin realizarea unor teste de rutin,
inclusiv prin msurarea presiunii intraoculare. Dintre simptomele uzual ntlnite la
pacienii cu glaucom, putem enumer: pierderea vederii periferice sau tulburri n
percepia culorilor, durere n regiunea globilor oculari, greuri i vrsturi.
Glaucomul congenital primar se manifest cel mai adeasea prin fotofobie
(sensibilitate crescut la lumin puternic) i epifor (situaie de lcrimare patologic,
n care lacrimile se scurg practic pe obraji) edemul corneean reprezint cauzele

8
acestor dou manifestri; tardiv, dup apariia acestor dou simptome, se va produce
mrirea de volum a globilor oculari;
Glaucomul primitiv cu unghi deschis are cel mai adesea un debut silenios; cel
mai frecvent aceast boal apare la pacienii cu vrste de peste 60 de ani; patologia
ocular se manifest de obicei pe fondul unor afeciuni vasculare, metabolice sau
endocrine deja existente; frecvena glaucomului primitiv cu unghi deschis este
aproximativ egal pentru cele dou sexe; n ceea ce privete rasa, glaucomul primitiv
cu unghi deschis este mai frecvent la rasa neagr; componenta ereditar joac un rol
important n apariia acestei forme de glaucom. ntotdeauna glaucomul primitiv cu
unghi deschis afecteaz ambii globi oculari. n stadiile incipiente singurul semn de
alarmare poate fi hipertonia; pe parcursul evoluiei bolii, durerea ocular i roseate
sclerata sunt absente; pacientul poate relata o uoara tulburare de percepie a
obiectelor, pe care le vede c prin cea; acuitatea vizual poate fi n limite normale;
ambii ochi pot prezena hiperlacrimatie; alte posibile simptome relatate de ctre
pacient:cefalee sau uoar senzaie de tensiune ocular (dac n acest moment s-ar
msura tensiunea intraocular, cel mai probabil c ea ar fi decelat ca fiind crescut).
Cu ct presiunea intraocular creste mai mult, cu att mai rapid va fi evoluia bolii
glaucomatoase.
Glaucomul primitiv cu unghi nchis este mai puin frecvent n populaie,
comparativ cu cel cu unghi deschis; aceast boal apare mai ales n cea de-a dou
jumtate a vieii, mai devreme dect forma de boal cu unghi deschis. n fazele
incipiente, pacientul relateaz dureri la nivelul globilor oculari i tulburri de vedere
cu caracter tranzitoriu; durerile la nivelul frunii apar de obicei ca urmare a unui efort
vizual; cefaleea supraorbitar este generat de creterea brusc a presiunii intraoculare,
i este unilateral. De asemenea, prezena edemului corneei face c pacientul s
perceap cercuri colorate n jurul unui obiect luminos pe care l privete (mai ales cnd
presiunea intraocular este foarte crescut). Midriaza (dilatarea pupilei atunci cnd
lumina din camera este sczut) reprezint unul din factorii care pot declana crizele
dureroase. Odat cu evoluia bolii, crizele dureroase se vor repeta n mod neregulat;
leziunile vor evolua, se va produce lezarea papilei i se vor instala tulburrile vizuale.
Dac ntr-un astfel de stadiu avansat, cnd unghiul de drenaj este complet i ireversibil

9
nchis, nu se intervine pe cale chirurgical, funcia analizatorului vizual va fi pierdut
definitiv.
Forma acut de glaucom cu unghi nchis, se manifest prin debut brusc i
durere ocular unilateral, care iradiaz n lungul nervului optic. Lumina de intensitate
slab produce midriaz, care poate declana o criz dureroas. Fotofobia este
accentuat i pacientul percepe halouri atunci cnd privete obiectele luminoase. Alte
simptome de acompaniament: great, vrsturi, bradicardie (ncetinirea ritmului
cardiac), apatie, extremiti (mini i picoare) reci.
Glaucomul malign reprezint o complicaie a interveniilor chirurgicale pentru
tratarea glaucomului cu unchi nchis, afecteaz ambii globi oculari; apare n primele
ore dup realizarea interveniei chirurgicale, i este nsoit de dureri acute.

Diagnostic
Deoarece glaucomul conduce la deteriorarea ireversibil a nervului optic, este
important ca diagnosticul acestei boli s se fac precoce, evitandu-se astfel cazurile de
invaliditate. Pacienii care sufer de glaucom cu unghi deschis devin simptomatici abia
n fazele avansate de boal; la examenul obiectiv (examen oftalmoscopic sau cu
biomicroscopul) se constat apariia unor modificri patologice ale discului optic
(excavaie glaucomatoasa), reducerea zonei de recepie retinian, dislocarea vaselor
retiniene, prezena de hemoragii retiniene i prezena atrofiei papilare; modificrile
patologice ale discului optic ofer importante informaii despre stadiul i progresia
bolii glaucomatoase; de asemenea, se vor urmri modificrile perimetrice, ce apar ca
urmare a lezrii discului optic. Presiunea intraocular poate fi msurat cu ajutorul
tonometrelor; dac cornea nu este lezat, tonometria de contact poate oferi informaii
exacte despre statusul presiunii intraoculare (se va urmri ntotdeauna dac exist o
diferena semnificativ ntre presiunea celor doi globi oculari i dac presiunea
intraocular prezint variaii de-a lungul a 24 de ore) . Alte investigaii utile n
elucidarea diagnosticului: examenul gonioscopic, determinarea simului cromatic i a
sensibilitii la contrast.
Screeningul glaucomului are drept int oricare persoan care sufer de alte
afeciuni oculare precum i persoanele incluse n categoriile de risc (antecedente
heredocolaterale, vrst, ras) . Pentru diagnosticul diferenial al glaucomului cu unghi

10
deschis, vom avea n vedere urmtoarele patologii: alte cue de tensiune intraocular,
glaucomul cu unghi nchis, precum i neuropatiile de etiologie ischemic.
Pentru diagnosticul glaucomului cu tensiune normal se urmresc aceeai
parametric mai sus relatai; de obicei, leziunile discului optic i leziunile retiniene sunt
similare cu cele aprute n cazul glaucomului cu unghi deschis; tensiunea intraocular
nu depete o medie zilnic de 20 mmHg; cmpul vizual prezint modificri similare
afectrii din glaucomul cu unghi deschis.
Forma acut a glaucomului cu unghi nchis are un debut brusc; durerea ocular
poate s iradieze de-a lungul nervului cranian V (trigemen) ; pacientul relateaz despre
scderea acuitii vizuale, are grea, vrsturi i bradicardie (ncetinirea ritmului
cardiac) ; obiectiv, se constat edemul corneean; camera anterioar a globului ocular
este de mici dimensiuni; irisul se atrofiaz iar cristalinul prezint opaciti de diferite
morfologii. Gonioscopia poate pune n eviden cu mare uurin, nchiderea unghiului
de drenaj camerular; tonometria relev o presiune intraocular crescut. Globul ocular
are o tent roiatic iar pacientul resimte durere la acest nivel. Pentru diagnosticul
diferenial vor fi urmrite o serie de alte afeciuni cu manifestri similare:
conjunctivit, iridociclite, traumatisme de cornee, glaucomul inflamator, glaucomul
facolitic, glaucomul neovascular, alte posibile cauze de cefalee (tumori cerebrale) .
n forma s cronic, glaucomul cu unghi nchis poate avea o evoluie similar
cu cea a glaucomului cu unghi deschis pacientul este asimptomatic, presiunea
intraocular este doar uor crescut, leziuni ale papilei optice.
La copilul mic, fotofobia i epifora sunt elemente deosebit de importante pentru
diagnosticarea glaucomului congenital. Globul ocular al copilului este mult mai
sensibil la variaiile presiunii intraoculare; o presiune intraocular crescut, va conduce
la creterea de volum a globului ocular (buftalmie) . Obiectiv se constat: cornea cu
diametru lrgit, edematoasa i prezentnd leziuni, cristalinul este subluxat iar scler
este subiat; la copil, presiunea intraocular se determin sub anestezie general;
discul optic prezint o excavaie glaucomatoas iar axul antero-posterior al globului
ocular este alungit.

Factori de risc
Factorii de risc reprezint acele condiii ce contribuie la apritia unei boli.
O serie de factori duc la creterea riscului de glaucom:

11
istoricul familiei (cazuri de glaucom n familie)
mbtrnirea
diabetul i bolile vasculare
miopia sever.
Trebuie difereniai factorii de risc ai creterii TIO (vrsta, istoricul familial,
rasa, arterioscleroza) de factorii de risc ce duc la apariia glaucomului (TIO crescut,
lipsa autoreglrii vasculare hipotensiune arterial i vasospasm -, sexul feminin,
miopia i rasa).Voi discuta doar despre factorii de risc ai glaucomului.
Probabilitatea de apariie i progresie a glaucomului este cu att mai mare cu ct
TIO este mai crescut.
Influena vrstei asupra glaucomului se explic prin creterea TIO cu vrsta
(mbtrnirea reelei trabeculare de drenaj a umorii apoase), prin creterea numrului
factorilor de risc de-a lungul vieii i prin pierderea de fibre nervoase n cursul
procesului de senescen.
Ereditatea joac un rol important dar nu decisiv att n apariia unei TIO
crescute ct i n configurarea unei anumite sensibiliti a nervului optic. Codul genetic
poate determina toleran presionala a fiecrui individ. Lipsa autoreglrii vasculare
deasemenea poate fi motenit. Deci persoanele cu istoric familial de glaucom necesit
o atenie sporit din partea medicului.
Dei nu exist nici o diferen ntre femei i brbai n ceea ce privete creterea
TIO, s-a constatat c femeile au un risc mai crescut de a dezvolta afectare
glaucomatoasa la valori normale ale TIO, datorit frecvenei mai mari a
vasospasmului.
Miopii au un risc ridicat de Glaucom (primitiv cu unghi deschis) printr-o
sensibilitate crescut a nervului optic i prin tulburri de perfuzie ocular.

Clasificare
n practica medical pot fi identificate mai multe tipuri de glaucom, toate fiind
considerate c fiind neuropatii de nerv optic (nervul optic mai este denumit i "nervul
cranian II" i are rolul de a transmite informaiile receptate de retin, ctre cortexul
vizual).
Glaucomul adultului poate fi:

12
Primitiv, aprut pe un ochi sntos (exceptnd viciile de refracie
hipermetropia este un factor favorizant)
Secundar aprut n urma unei alte boli oculare (inflamaie, traumatism,
tumor, hemoragii intraoculare de diferite cauze)
Glaucomul primitiv are o component genetic important. Se transmite n
proporie mare descendenilor i este ntotdeauna bilateral (la ambii ochi, dar exist un
decalaj evolutiv apare nti la un ochi apoi la al doilea).
Glaucomul primitiv este de 2 tipuri:
Glaucom cronic simplu - apare cel mai frecvent dup vrsta de 40 de ani
dar uneori i nainte. Glaucomul cronic simplu nu d dureri, lcrimare, nroire, nimic.
De aceea este considerat ucigaul din umbr al vederii, fiind una din cele mai grave
boli din oftalmologie, cu o mare rat de orbire pe glob nediagnosticat i tratat la timp.
Glaucom cu unghi ngust

1. Glaucom cu unghi deschis


n acest tip de glaucom, nervul optic este afectat puin cte puin i vederea se
pierde treptat. Unii oameni sunt afectai mai puin, alii mai mult i cteodat pierderea
vederii are loc atunci cnd te atepi mai puin. Glaucomul cu unghi deschis reprezint
o form de boal lent-progresiv; simptomatologia ocular fiind deseori subtil,
funcia vizual este de cele mai multe ori deja grav afectat atunci cnd pacientul se
prezint pentru un consult de specialitate.
2. Glaucom cu unghi nchis
Este varianta cel mai puin rspndit. Acest tip de glaucom se manifest prin
faptul c irisul (partea colorat a ochiului) i cristalinul blocheaz micarea umoarii
apoase n interiorul camerelor ochiului. Aceasta poate cauza pierderea brusc a vederii
nsoit de durere i nroire a ochiului. Glaucomul cu unghi nchis debuteaz cel mai
adesea brusc, fiind nsoit de durere acut; durerea ocular este cea care determin
pacientul s se prezinte la scurt timp dup debutul ei, la medic; dei leziunile de nerv
optic pot evolu rapid, atunci cnd se instituie un tratament adecvat, vederea poate fi
salvat.
3. Glaucom congenital

13
Este o form rar de glaucom care apare la copiii nou nscui dar i unii copii
sau aduli pot avea uneori forme diferite ale acestei boli. Exist dou forme de
manifestare a glaucomului congenital la copil: formele frustre i formele grave.
Formele fruste afecteaz mai ales copii cu istoric familial de glaucom; din fericire
aceast form de boal poate fi tratat cu succes, utiliznd diferite mijloace
terapeutice.
Formele grave de glaucom, sunt acele forme de boal n care corneea este lezat
nc din fazele incipiente; mai mult de 30% din cazurile de glaucom aprute la copil,
se manifest precoce, nc de la natere (buftalmie); cu ct corneea i pierde mai
repede transparena, cu att prognosticul bolii ete mai grav.
Diagnostic (clinic, paraclinic, diferenial)
Deoarece glaucomul conduce la deteriorarea ireversibil a nervului optic, este
important c diagnosticul acestei boli s se fac precoce, evitandu-se astfel cazurile de
invaliditate. Diagnosticul i mai apoi monitorizarea (urmrirea) acestei boli serioase
cuprinde mai muli parametri i anume:
Vedere cu corecie (ochelari)
Tensiune intraocular
Cmp vizual simplu i computerizat
Pahimetrie
Examenul fundului de ochi, cu aprecierea excavaiei glaucomatoase
(raport cupa-disc)
Tomografie de nerv optic
Gonioscopie
Pacienii care sufer de glaucom cu unghi deschis devin simptomatici abia n
fazele avansate de boal; la examenul obiectiv (examen oftalmoscopic sau cu
biomicroscopul) se constat apariia unor modificri patologice ale discului optic
(excavaie glaucomatoasa), reducerea zonei de recepie retinian, dislocarea vaselor
retiniene, prezena de hemoragii retiniene i prezena atrofiei papilare; modificrile
patologice ale discului optic ofer importante informaii despre stadiul i progresia
bolii glaucomatoase; de asemenea, se vor urmri modificrile perimetrice, ce apar ca
urmare a lezrii discului optic. Presiunea intraocular poate fi msurat cu ajutorul
tonometrelor; dac corneea nu este lezat, tonometria de contact poate oferi informaii

14
exacte despre statusul presiunii intraoculare (se va urmri ntotdeauna dac exist o
diferena semnificativ ntre presiunea celor doi globi oculari i dac presiunea
intraocular prezint variaii de-a lungul a 24 de ore). Alte investigaii utile n
elucidarea diagnosticului: examenul gonioscopic, determinarea simului cromatic i a
sensibilitii la contrast.
Pentru diagnosticul diferenial al glaucomului cu unghi deschis, vom avea n
vedere urmtoarele patologii: alte cue de tensiune intraocular, glaucomul cu unghi
nchis, precum i neuropatiile de etiologie ischemic.
Diagnosticul diferenial n cazul glaucomului cronic simplu se face cu cataracta
senil incipient cu care este adesea confundat. n cataract lipsesc: hipertensiunea
ocular, modificarea cmpului vizual, atrofia nervului optic. n glaucom exist o
micare a cmpului vizual, excavaia papilar este central i plat. n stadiul incipient
al bolii, cu tensiunea ocular uor crescut, stabilirea diagnosticului e dificil uneori.
De aceea se aplic proba de provocare hidric. Cnd eliminarea umorii apoase este
suficient, dac seincarca organismul cu lichid (ceai), putem conclude la starea lui
pato-logic. Proba este pozitiv dac diferena de tensiune ocular nainte i dup
prob este de 5 mmHg, sau chiar mai mult. Rezultatul pozitiv confirm diagnosticul de
glaucom cronic simplu.
Pentru diagnosticul glaucomului cu tensiune normal se urmresc aceeai
parametri mai sus relatai; de obicei, leziunile discului optic i leziunile retiniene sunt
similare cu cele aprute n cazul glaucomului cu unghi deschis; tensiunea intraocular
nu depete o medie zilnic de 20 mmHg; cmpul vizual prezint modificri similare
afectrii din glaucomul cu unghi deschis.
Forma acut a glaucomului cu unghi nchis are un debut brusc; durerea ocular
poate s iradieze de-a lungul nervului cranian V (trigemen) ; pacientul relateaz despre
scderea acuitii vizuale, are great, vrsturi i bradicardie (ncetinirea ritmului
cardiac); obiectiv, se constat edemul corneean; camera anterioar a globului ocular
este de mici dimensiuni; irisul se atrofiaz iar cristalinul prezint opaciti de diferite
morfologii. Gonioscopia poate pune n eviden cu mare uurin, nchiderea unghiului
de drenaj camerular; tonometria relev o presiune intraocular crescut. Globul ocular
are o tent roiatic iar pacientul resimte durere la acest nivel. Pentru diagnosticul
diferenial vor fi urmrite o serie de alte afeciuni cu manifestri similare:

15
conjunctivit, iridociclite, traumatisme de cornee, glaucomul inflamator, glaucomul
facolitic, glaucomul neovascular, alte posibile cauze de cefalee (tumori cerebrale). n
forma s cronic, glaucomul cu unghi nchis poate avea o evoluie similar cu cea a
glaucomului cu unghi deschis pacientul este asimptomatic, presiunea intraocular
este doar uor crescut, leziuni ale papilei optice.
La copilul mic, fotofobia i epifora sunt elemente deosebit de importante pentru
diagnosticarea glaucomului congenital. Globul ocular al copilului este mult mai
sensibil la variaiile presiunii intraoculare; o presiune intraocular crescut, va conduce
la creterea de volum a globului ocular (buftalmie). Obiectiv se constat: cornea cu
diametru lrgit, edematoasa i prezentnd leziuni, cristalinul este subluxat iar scler
este subiat; la copil, presiunea intraocular se determin sub anestezie general;
discul optic prezint o excavaie glaucomatoasa iar axul antero-posterior al globului
ocular este alungit.

Tratament
Deoarece presiunea intraocular crescut reprezint factorul major de risc n
glaucom, mijloacele terapeutice urmresc tocmai scderea acestei presiuni ridicate. n
practica clinic, exist trei tipuri de mijloace terapeutice:
terapia medicamentoas,
terapia cu laser sau
interveniile chirurgicale.
Terapia medicamentoas include urmtoarele tipuri de chimioterapice:
prostaglandinele (amelioreaz drenajul fluidelor oculare travoprost,
bimatoprost medicamente care i-au dovedit eficiena);
antagoniti adrenergici (betablocante neselective sau betablocante
selective ce produc scderea secreiei umorii apoase);
inhibitori de anhidraza carbonic (aceti deprim secreia unorii apoase
dorzolamida, brinzolamida);
agoniti adrenergici (scad secreia umorii apoase i favorizeaz drenajul
acesteia brimonidina);
parasimpaticomimeticele (faciliteaz drenajul umorii apoase
pilocarpin). De obicei, aceste medicamente sunt administrate sub form de picturi
oculare.
16
Terapia medicamentoas de prim intenie se face cu prostaglandine sau
betablocante; medicamentele care scad presiunea intraocular pot fi folosite doar n
cazurile diagnosticate cert cu glaucom. Un medicament poate fi considerat eficient n
tratarea glaucomului, atta timp ct presiunea intraocular este meninut n jurul unor
valori acceptabile iar leziunile papilei optice stagneaz. Dac un chimioterapic nu mai
este eficient sau produce reacii adverse suprtoare, atunci el trebuie eliminat din
schema terapeutic.
Pentru a se obine un mai bun efect de scderea a tensiunii intraoculare, pot fi
realizate asocieri ntre anumite clase de medicamente, cum ar fi: inhibitori de
anhidraza carbonic / betablocante sau prostagladine / betablocante.
Scopul unui bun tratament cu medicamente este acela de a stopa evoluia bolii
i de a evita interveniile chirurgicale; cu toate acestea, leziunile pot evolua
independent de nivelul presiunii intraoculare (forme de glaucom, a cror evoluie
nefavorabil, nu depinde de presiunea intraocular).
Terapia cu laser (trabeculoplastie), urmrete mbuntirea drenajului umorii
apoase, n acest caz actionandu-se asupra reelei trabeculare. Se recomand ca terapia
cu laser s fie utilizat atunci cnd terapia medicamentoas i-a pierdut eficiena, sau
cnd anumite chimioterapice produc reacii adverse ce nu mai pot fi suportate de ctre
pacient.
Tratamentul chirurgical se va institui abia n ultim instan, cnd toate celelalte
tipuri de terapii i-au dovedit ineficiena; astfel, se ncearc reducerea secreiei umorii
apoase i/sau mbuntirea drenajului acesteia. Pentru a mbunti drenajul umorii
apoase, se realizeaz o comunicare ntre camera anterioar a globului ocular i
regiunea subconjunctivala (trabeculectomia); dac acest procedeu nu este ncununat de
succes, se poate proceda la utilizarea unor sisteme de drenaj artificiale plasate
subconjunctival.
Rata de secreie a umorii apoase poate fi sczut prin distrugerea proceselor
ciliare (formaiunile care secret acest fluid), distrugere care se poate realiza cu laserul
sau cu ajutorul ultrasunetelor.
Pentru a stopa evoluia nefavorabil a bolii glaucomatoase, se recomand
asocierea a maxim trei medicamente; abia atunci cnd terapia cu medicamente se
dovedete a nu fi eficient, se va proceda la realizarea tratamentului cu laser

17
(trabeculoplastie). i n ultima faz, dac boala nu este stopat din evoluie nici cu
ajutorul medicamentelor, i nici cu ajutorul terapiei laser, se va proceda la iniierea
tratamentului chirurgical (trabeculectomie).
Tratamentul chirurgical i cel cu laser, pot fi susinute de un tratament
medicamentos eficient (medicaie antiglaucomatoasa) .n cazul copiilor cu glaucom
congenital, terapia este doar de natur chirurgical i trebuie efectuat ct mai rapid de
la stabilirea diagnosticului.

Evolutie i prognostic
Evoluia glaucomului depinde de momentul diagnosticrii, rapiditatea cu care s-
a intervenit chirurgical i nu n ultimul rnd de asocierea glaucomului cu alte anomalii
oculare sau generale. Prognosticul rmne rezervat i n prezent, glaucomul fiind n
continuare o cauz important de orbire.

Complicatii
Anumite afeciuni oculare, pot conduce la apariia glaucomului este vorba de
un glaucom secundar; afeciuni care pot fi nsoite de glaucom: inflamaii ale corneei,
inflamaii ale sclerei, uveite, boli ale cristalinului (glaucom facolitic), boli care
afecteaz vascularizaia globului ocular (glaucom neovascular), boli canceroase
(tumori intraoculare-melanoame maligne sau chiar tumori metastatice), glaucom
iatrogen (asociat consumului de anumite medicamente corticosteroizi), traumatisme
ale globului ocular (contuzii, plgi oculare), sau chiar manevre de chirurgie a globului
ocular (glaucom postoperator) .
Glaucomul malign reprezint o complicaie a interveniilor chirurgicale pentru
tratarea glaucomului cu unchi nchis, care cel mai frecvent afecteaz ambii globi
oculari; dup intervenia chirurgical se constat faptul c ochiul este dur i dureros,
iar vederea este mult mai slab comparativ cu momentul preoperator; form precoce
de glaucom malign, apare n primele ore dup realizarea interveniei chirurgicale, i
este nsoit de dureri acute; form tardiv de glaucom malign, poate aprea chiar i
dup 12 luni de la realizarea interveniei chirurgicale asupra globului ocular (o cauza
frecvena de apariie a formelor tardive de glaucom malign, o reprezint ntreruperea
tratamentului medicamentos, fr consimmntul medicului curant) .

18
II.3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului cu glaucom
ngrijirea bolnavilor cu afeciuni oftalmologice cere o atenie deosebit.
Bolnavii crora li se efectueaz operaii chirurgicale oftamologice, au nevoie de
ngrijiri speciale. Majoritatea acestor bolnavi au o stare de anxietate deosebit,
temandu-se c intervenia nu va reui i c starea prezent a vederii lor se va agrava.
Dificultatea ngrijirilor const n faptul c bolnavii avind ambii ochi acoperii sunt
complet dezorientai.
ngrijirile preoperatorii
Este bine ca bolnavul s cunoasc nainte de operaie personalul pentru a-l
recunoate dup operaie chiar dac are ochii acoperii, s cunoasc foarte bine
topologia camerei i a spaiilor din jur, a grupului sanitar, modul de aezare a
mobilierului i a obiectelor din camer. nainte de operaie asistenta va ocluziona ochii
pacientului i va face mpreun cu acesta exerciii de deplasare prin camer i n
spaiile aferente, va exersa utilizarea fr a le vedea a obiectelor personale, a veselei, i
va arta cum se acioneaz butonul de chemare.
Toate acestea se fac n scopul de a adapta bolnavul la situaia de dup operaie
i pentru a-l face s priveasc mai uor aceast operaie.
Condiiile de mediu.
Camera bolnavului trebuie s aib jaluzele pentru a se putea crea n camer
semi-obscuritate, pentru a-l obinui cu situaia n care se va afla imediat dup operaie,
de altfel i dup scoaterea pansamentelor oculare bolnavul trebuie s stea mai nti n
semi-obscuritate camera fiind luminat treptat n zilele urmtoare.
Patul bolnavului va fi aezat astfel nct lumina s vin lateral; patul trebuie s
aib margini laterale care se pot ridica pentru a evita riscul cderii din pat. Bolnavul
trebuie s aib o lamp la captul patului cu sticl mat.
Menajarea bolnavului de traumatismele psihice i asigurarea bolnavului c totul
se va desfura n condiii perfecte, c echipa operatorie va face totul ca intervenia
chirurgical s se desfoare bine.
ngrijirea postoperatorie
Aceasta este foarte greu de efectuat, datorit nelinitii bolnavilor, a durerii pe
care acetia o resimt, a ntunericului complet n care se gsesc, a faptului c
19
pansamentul trebuie s stea nemicat pe ochi, uneori greu de realizat din cauza
micrilor involuntare, n special n timpul somnului.Se va recurge la calmante i
somnifere ori de cte ori operatul nu poate sta linitit. Dup operaie bolnavul trebuie
trebuie s stea cu capul complet nemicat, nu trebuie s tueasc, s strnute, s
vomite, nu are voie s fac micri brute, s vorbeasc tare, pentru c toate acestea
pot provoca traciuni pe regiunea opearata care pot compromite operaia. Bolnavul va
sta culcat pe partea neoperata, c s impeidice orice presiuni asupra ochiului operat sau
mbibarea pansamentului cu secreii nazale sau cu lichidul unei eventuale vome.
Dup 24 de ore captul patului se ridic treptat i bolnavul poate st culcat i pe
spate, se va urmri c pansamentul s nu se mite de pe ochi n tot acest timp. El va
primi urinarul ori de cte ori are nevoie.
Ridicarea bolnavului din pat se permite de chirurgul oftamolog mai devreme
sau mai trziu, n funcie de tipul operaiei efectuate. Dup ce este permis ridicarea,
micrile bolnavului se fac numai cu sprijinul i ndrumarea asistentei medicale. Dup
ce ochiul sntos nu mai este acoperit bolnavul poate face i singur unele micri , ns
doar dup ce asistenta s-a convins c el se poate mica singur corect.
Se va avea grij ca bolnavul s nu se aplece cel puin 3-4 sptmni, deoarece
acestea cresc tensiunea intraocular i pot compromite intervenia chirurgical, motiv
pentru care bolnavul va trebui s aib nclminte fr ireturi. Este foarte indicat c
bolnavul s aib la dispoziie un aparat de radio, care-l va ajuta s treac mai uor
perioada postoperatorie, de asemenea fiind util prezena familiei i a prietenilor
pentru a-i face corespondena i a le citi cri i ziare.
Regimul alimentar va fi nceput numai cu lichid, apoi de consisten moale
pentru a nu solicita muchi masticatori care ar putea exercita traciuni n regiunea
operat. Din aceleai motive bolnavul trebie s aib scaune moi (la nevoie
administrandu-se laxative).
Supravegherea strii generale.
Asistenta va trebui s observe pulsul, temperatura, se va interesa de starea
regiunii operate, senzaii de presiune accentuate n ochi indicnd posibilitatea unei
hemoragii. Durerile vii indic apariia unei hemoragii sau infecii simptome ce
trebuiesc semnalate medicului imediat.

20
La desfacerea pansamentului se poate constata c rezultatul acuitii vizuale s
nu fie cel ateptat de bolnav, fie c gradul de acuitate dorit de bolnav nu va putea fi
realizat, fie c pentru atingerea unui grad bun de vedere va trebui s treac mai mult
timp.
Asistenta numai la indicaia medicului va discuta cu bolnavul acest lucru,
cutnd s-i creeze starea de spirit corespunztoare pentru c el s primeasc linitit
rezultatul operaiei. n covalescenta asistenta va urmrii evoluia bolnavului i-l va
sftui s respecte prescripiile medicale i s se prezinte periodic la consultaie.

21
III. PARTEA PRACTIC

III.1. Studiu de caz


Informaii generale:
Nume i prenume: C.E
Vrst: 64 ani
Sex: feminin
Starea civil: cstorit
Ocupaia: pensionar
Copii: 3
Relaia cu familia: bun
Persoane care pot fi anunate: soul, copiii
Adresa: jud. Iai
Diagnostic la internare:
o glaucom acut OS,
o glaucom compensat OD
Obinuine de via:
Bolnava are condiii de via bun, iar fa de mediu o comportare
normal.
Alergii cunoscute: nu se tie alergic.
Repaos: somn 8-10h/zi.
Exprimare: conform cu nivelul de educaie
Grad de informare: este interesat de boal i de vindecarea ei.
Probleme de sntate:
Antecedente heredo-colaterale: neaga boli contagioase n familie,
Motivele internrii: scaderea vederii la AO, mai accentuat la OS,
fotofobie, lacrimare, congestia ochilor, durere violenta cu hemicranie.
Istoricul bolii: Boala actual a debutat n urm cu 6 luni cnd bolnava a
observat o scdere a vederii la OS care se accentueaz treptat. Din aceste
motive este internat la secia de oftamologie a Spitalului, unde i se pune
diagnosticul de glaucom OS. n ultimul timp observ o scdere a vederii
i la OD. n urma examenului obiectiv i subiectiv oftalmologic la care
se constat: blefarospasm, fotofobie, lcrimare, congestia globilor,
hemicranie, cornee transparent, camera anterioar mic, iris de aspect
normal, cristalin transparent, AVOD = 5/15cc, OS = pl, se pune
diagnosticul de glaucom acut OS, glaucom compensat OD.Alte
probleme cu sntatea:
o glaucom AO din 1995
o reumatism articular cronic.
Examen clinic general:

22
tegumente i mucoase normal colorate cu exceptia mucoasei conjuctivale
care este congestionata i rosie;
tesut musculo-adipos slab reprezentat;
sistem osteo-articular integru;
aparat respirator, torace normal conformat, sonoritate pulmonara
normala, murmur vezicular prezent;
aparat cardiovascular, soc apexian n spatiul V intercostal stang ,
zgomote cardiace ritmice, bine batute, matitate cardiaca normala
TA=115/60 mmHg, AV= 70 b/min.
aparat digestiv, abdomen suplu i moale, nedureros la palpare, ficat i
splina n limite normale, tranzit intestinal prezent;
aparat uro-genital, loji renale libere, mictiuni spontane nedureroase,
sistem nervos echilibrat : ROT prezente, reflex pupilar prezent;
Investigaii:
n vederea interventiei chirurgicale se face :
Examenul cardiologic:
o ECG clinic normal
Examenul sngelui:
o hemoglobina =11,5 gr %,
o leucocite =4000/ mmc,
o VSH=9mm/ora,
o Glicemie = 85mg%,
o VDRL =negativ,
o TS =2,30 min,
o TC =8 min
Examenul urinei:
D = 1019,
pH =5,5 acid ,
A.P.G. absent,
epiteli plate rare.
Anamneza:
Bolnava prezint o stare general alterat, dureri intense, scderea vederii AO,
mai accentuate la OS, fotofobie, lcrimare, OS rou congestiv, blefarospasm, cornee
tulbure pupil dilatat. n primele zile de la internare bolnava este nelinitit, avnd o
PIO crescut. Bolnava va sta ntr-un salon cu puin lumina i va st n repaus total la
pat, i se va aplic un tratament de urgen care vizeaz scderea TO i n acelai timp
pregtirea pentru intervenia chirurgical.
n acest scop se administreaz: Ederen 1 cp/6 ore, instilaii locale cu Pilocarpin
la 2 ore, pentru calmarea durerii i sedare n urmtoarea zi i se administreaz 1f
Mialgin. Bolnav se alimenteaz corespunztor nevoilor organismului, i poate pstra

23
tegumentele i mucoasele curate i temperatura n limite normale. Cnd globii devin
nedureroi, pupila miotic i scade TO, se face pregtirea pentru operaie. n ziua
interveniei bolnavei i se impune abstinen alimentar iar seara i se face o clism
evacuatoare simpl. nainte de culcare i se administreaz 1 cp. Meprobamat pentru
scderea SN i pentru a obine un somn fiziologic. n dimineaa zilei se va face testul
la Xilin i toaleta ce const din tierea genelor, splarea pe faa cu spun steril,
dezinfecie cu iod, dup care se conduce bolnava la sal unde i se prezint echipa de
medici.
Postoperator n primele 24 de ore bolnavul va sta culcat pe partea neoperata,
supraveghindui-se funciile vitale (T, P, TA, culoarea tegumentelor) i urmrind ca
pansamentul s nu se mite de pe ochi. Se va recomanda bolnavului s stea cu capul
complet nemicat, s nu tueasc, s nu strnute, s nu fac micri brute, s
vorbeasca n oapt. n primele 24 de ore alimentaia va fi lichid, iar n urmtoarele
zile de consisten moale.
Dup 24 de ore se ridic treptat extremitatea proximala a patului i bolnavul va
sta n decubit dorsal.
Pansamentul va fi schimbat o dat pe zi n primele 4-5 zile. Dac are o evoluie
bun n ziua a 6- a se las ochiul fr pansament ziua iar seara se acoper din nou. Se
va asigura un climat favorabil, se va combate constipaia cu Ciocolax sau supozitoare
de Glicerin. Durerea ocular este combtut cu
Xilin 1% i 2% n prima zi dup operaie, infecia se previne cu Penicilin
(800.000) la 4 ore, i se mai administreaz Ederen la 6 ore. Dup ce se permite ridicarea
din pat , bolnava va ncepe mobilizarea activ cu sprijinul asistentei pentru a evita
pericolul cderii ce const din plimbrii scurte prin salon i mprejurimi. Dup ce
ochiul nu mai este acoperit bolnavul va face singur micri, nu se va apleca 3-4
sptmni.
Bolnava va fi ajutat s se mbrace i s se dezbrace, s mnnce, i se va face
toaleta pe poriuni n primele zile pn i va putea pstra singur tegumentele i
mucoasele curate. n relaiile cu semenii bolnava este comunicativ iar cu personalul
medical cooperant, dorind ca nsntoirea s decurg ct mai repede i mai bine.
La externare bolnavei i se recomand o viaa linitit, lipsit de stress, de efort
fizic i ocular, s nu ridice greuti, s nu consume excitante, buturi alcoolice, s nu

24
fumeze, s urmeze tratamentul conform reetei prescrise, s se prezinte periodic la
control prin policlinic, iar la o lun s se prezinte la spital pentru a i se scoate firele.

25
III.2. Nevoile fundamentale dupa Virginia Henderson
Nr.
Nevoia Manifestri de Manifestri de Sursa de
Crt
fundamental independen dependen dificultate
.
Torace normal
1 A respira conformat; - -
R = 18r/min
A bea i a Regim
2 - Inapeten
mnca desodat
Urini normocrome
3 A elimina Scaun cu aspect normal - -
1/zi
Modificri de
A se mica i a
ortostatism
4 avea o bun - Boala
Deplasare cu
postur
dificultate
Agitaie, uneori
5 A se odihni - Boala
insomnie
Dificultati la
A se mbrca Conform vrstei i
6 imbracare/dezbrac Boala
A se dezbraca anotimpului
are
A fi curat,
Respect regulile de
ngrijit i a avea
7 igien local (ochi) i - -
tegumentele
general
protejate
A pstra
temperatura T dimineaa 36,8C
8 - -
corpului n T seara 37C
limite normale
Evitarea eforturilor fizice
A evita mari, a traumelor Prezint risc de
9 Boala
pericolele Respectarea igienei accidente
ochilor
Comunicativ
10 A comunica Nu prezint tulburri de - -
vorbire
Pensionar
11 A se realiza - -
Se consider realizat
Vrsta
12 A se recrea n limita posibilitilor -
Boala
Teama pacientului Lipsa
Vrsta,
13 A nva datorit insuficientei cunotinelor
Boala
cunoateri despre boal necesare
A practica Ortodox
14 - Vrsta
religia Merge des la biseric
26
III.3. ngrijiri autonome i delegate acordate de asistentul medical
pacientului cu glaucom

Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu


glaucom

Fia tehnic nr. 1 Comunicarea terapeutic


Este o activitate planificat, efectuat pentru a obine relaii
interpersonale ntre nurs i bolnav.
Definiie Comunicarea se manifest prin toate expresiile, verbale i non-verbale,
prin caracteristicile individului din punct de vedere comportamental i
sexual.
Rolul nursei este acela de a ajuta pacientul n a se exprima cu scopul
Scop
realizrii unei comunicri adecvate
Pentru a se obine acest lucru, trebuie respectate cteva reguli, cum ar fi:
pacientul va fi respectat, indiferent de gradul de cultur sau
de pregtire profesional;
vocabularul utilizat trebuie s fie pe nelesul acestuia;
adresarea se face cu dumneavoastr;
Tehnic
tonul utilizat este adecvat situaiei;
nursa i va menine echilibrul necesar;
toate tehnicile se aplic atunci cnd pacientul este
cooperant;
mimica i gesturile trebuie s completeze informaia medical.
Comunicarea este ineficient n urmtoarele situaii:
nursa i afirm prerea contradictorie cu cea a pacientului;
nursa d asigurri false, inducnd n eroare pacientul;
cnd pacientul nu este lsat s aib preri proprii,
Incidente nursa folosete o atitudine de aprobare sau dezaprobare
excesiv fa de cele relatate de bolnav;
cnd se folosesc stereotipurile i nu se ine cont c fiecare
bolnav este o persoan aparte;
nursa schimb subiectul conversaiei, ceea ce reprezint o
impolitee, sau poate duce la inhibiia bolnavului.

Fia tehnic nr. 2 - Informarea pacientului


Se face n vederea informarii pacientului n ceea ce priveste realizarea
Definiie
actului chirurgical
Scop n vederea realizrii actului chirurgical pacientul trebuie informat despre:
Motivaia interveniei chirurgicale i avantajul acesteia fa
de tratamentul medical conservator
Obiectivele interveniei chirurgicale
Riscurile operaiei avnd n vedere eventualele afeciuni

27
generale i/sau oculare asociate
Posibilele complicatii intra- i postoperatorii, imediate i
tardive
Rolul msurilor preoperatorii pentru prevenirea
complicaiilor intra- i postoperatorii
Conduita terapeutic postoperatorii postoperatorie n spital i
dup externare
Durata aproximativ n care bolnavul va fi scos din activitile sale
cotidiene obinuite
Tehnic Dialog direct, comunicare directa, simpla, pe intelesul pacientului
Incident Eventualele limitri ale activitii bolnavului pe termen lung dup operaia
e pentru glaucom.

Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu glaucom

Fia tehnic nr. 3 Msurarea tensiunii arteriale


Determinarea presiunii sistolice i diastolice la internare pentru a
Definiie
compara starea curent cu valorile normale.
Evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii,
rezistena determinat de elesticitatea i calibrul vaselor). Elementele
Scop
de evaluat sunt: tensiune arterial sistolic (maxima) i tensiune
arterial diastolic (minima).
Materiale Aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (cu manometru), stetoscop
necesare biauricular, tampon de vat, alcool, creion rou.
Loc de Bratul pacientului, deasupra incheieturii cotului.
elecie
Tehnic Metoda de determinare poate fi ascultatorie sau palpatorie.
Interveniile asistentei pentru metoda ascultatorie sunt:
pregtirea psihic a pacientului
asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute
splarea pe mini
se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului,
sprijinit i n extensie
se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral,
sub marginea inferioar a manetei
se introduc olivele stetoscopului n urechi
se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul
perei de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile
se decomprim progresiv aerul din manet prin
deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial
(care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime)
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau
acul manometrului, pentru a fi consemnat
se continu decomprimarea, zgomotele arteriale
devenind tot mai puternice

28
se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de
acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta
reprezentnd tensiune arteriala minim
se noteaz n foaia de temperatur valorile obinute cu o
linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a
foii o unitate coloan de mercur
se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se
haureaz spaiul rezultat; n alte documente medicale se
nregistreaz cifric
se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu
alcool.
La indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele
brae.

Fia tehnic nr. 4 Msurarea tensiunii intraoculare


Reprezint msurarea tensiunii oculare produs de coninutul de
Definiie lichid al globului ocular (snge, umoare apoas,vitros) asupra
pereilor si
Parte a unui control oftalmologic de rutin pentru a verifica
Scop presiunea introculara i pentru a monitoriza eficiena tratamentului
mpotriva glaucomului.
Camer semiobscur
Materiale Tonometru
necesare: Lamp cu fanta prevazut cu un aplanometru i cu un filtru de
cobalt
Tehnica Tensiunea ocular se msoar prin dou metode :
- digital
- instrumental
Metod digital. Se cere bolnavului s priveasc n jos i cu
ambele degete indicatoare ale minilor aplicate pe glob , prin
intermediul pleoapei superioare se exercit o presiune alternativ
(cnd un deget st fix , cellalt aps pe glob ). Normal exist o
uoar fluctuenta , care dispare n caz de hipertomie. Tensiunea se
poate nota :normal T0 =+1 , +2 , +3.
Metoda instrumental. Se utilizeaz dou procedee ce au la
baz un principiu comun : msurarea deformrii corneene sub
aciunea unei fore externe:
a. Metoda prin identaie (nfundare-Schiiotz ).
b. Metoda prin aplanatie (Goldmann, Maklakov ).
a. Metoda prin identaie -; msoar profunzimea depresiunii
corneei produs de o anumit greutate ntr-un punct dat.
Depresiunea va fi cu att mai mare cu ct T0 este mai mic.Cel mai
frecvent se utilizeaz Tonometrul Schiotz.Bolnavul este culcat cu
faa n sus i privete drept naintea sa, pe corneea anesteziat cu
instilaii, dup ndeprtarea fr presiuni a pleoapelor cu policele i
indicele minii stngi, se aplic vertical tonometrul pe centrul
corneei i se citete pe cadran deviaia acului.Cifra obinut este

29
transformat n mmHg, cu ajutorul unui tabel special, innd cont
de greutatea plasat pe piston.
b. Metoda prin aplanaie -; determin fora necesar pentru
a aplatiza o suprafa corneean.Exist dou tipuri de tonometrie
prin aplanatie, unele care utilizeaz o suprafa constant i
msoar presiunea necesar pentru a o aplatiza (Goldman) i altele
care utilizeaz o presiune constant i msoar suprafa aplatizat
(Maklakov).
Bolnavul se aseaza n faa unei lmpi cu fant prevzut cu
un aplanometru i cu un filtru de cobalt,apoi i se instileaz un
anestezic de suprafa (novesin) i o soluie de floresceina.Se cere
bolnavului s priveasc nainte fr a clipi, se lumineaz ochiul prin
intermediul filtrului de cobalt dup care se regleaz presiunea
extern la 10 mmHg. i se mpinge cu delicatee conul de presiune,
pn ajunge n contact cu corneea.
Examenul biomicroscopic pune n eviden dou mici
semicercuri albastre, mrginite de un lizereu verde, se regleaz
lampa astfel nct cele dou semicercuri s fie de mrime egal.
Dac cele dou semicercuri se nclec P0 este mai mic de 10
mmHg, iar cnd sunt la distan unul de altul P0 este mai mare
dect 10 mmHg.Se mrete aciunea conului de presiune pn la
marginile interne ale celor dou semicercuri care vin n contact,
dnd imginea unui S culcat, apoi se citete tensiunea ocular n
mmHg.
Cu ajutorul tonometrului se poate obine o curb nictemeral
a tensiunii oculare, fiind una din cele mai bune metode de
descoperire a unei hipertensiuni oculare incipiente.
Tonometria se efectueaza la fiecare 3 ore de la ora 06AM la
24PM. La pesoanele normale variaiile nictemerale ale tensiunii
oculare nu depesc 5 mmHg . La bolnavii de glaucom variaiile
sunt mult mai mari, pn la 25 mmHg sau chiar mai mult.
Tonografia msoar cantitatea de umoarea apoas evacuat
n afar ochiului, ntr-o unitate de timp i sub o presiune cunoscut.
Are scopul s determine uurin de scurgere a umorii apoase din
ochi. Cind se las pe cornee un tonometru Schiotz cu greutatea de
7,5 g timp de 4 min, greutatea sa evacuiaza din ochi o cantitate de
umoare apoas care este n funcie de capacitatea de drenaj a
unghiului iridocorneean.
Pentru executarea unei tonografii se msoar mai nti
presiunea iniial n poziia culcat, apoi se adug o greutate de
10g, obtinindu-se o presiune (Pt) mai mare dect presiunea iniial,
creia i se nregistreaz cderea de timp de 4 min. (C). Valoarea lui
C este obinut cu ajutorul unui tabel n funcie de Pl i Pt. Pentru
ochiul normal C= 0,28+0,01 1/mn/mmHg.
Gonioscopia, se utilizeaz pentru examinarea ochilor
hipertensivi; ea permite examinarea unghiului irido-cornean prin
folosirea efectului prismatic al unor lentile de contact, n care este o
oglind nclinat care reflect imaginea unghiului.. Examinarea se

30
face n camera obscur la lampa cu fant, dup aplicarea pe cornee
a lentilei de contact.

31
III. 4. Plan de ingrijiri

MANIFESTARI
DE OBIECTIVE INTERVENII PROPRII INTERVENII DELEGATE EVALUARE
DEPENDEN
Anxietate din Pacienta sa aiba stare Asistenta asigura internarea -recolteaza sange pentru Pacienta este linistita i optimista ca
cauza de bine fizic i psihic; pacientului n spital, repaus la examene hematologice i evolutia starii ei de sanatate va fi una
necunoasterii -sa se incurazeje pat, n camera cu biochimice; favorabila
prognosticului pacienta sa fie semiobscuritate; Examenul cardiologic:
bolii, manifestata optimista i -ECG clinic normal
prin agitatie , increzatoare n Examenul sngelui:
neliniste. vindecarea sa -hemoglobina =11,5 gr %,
- sa depaseasca starea -leucocite =4000/ mmc,
de anxietate -VSH=9mm/ora,
determinata de boala, -Glicemie = 85mg%,
sa ajunga sa cunoasca -VDRL =negativ,
boala i sa previna -TS =2,30 min,
complicatiile -TC =8 min
invalidante Examenul urinei:
-D = 1019,
-pH =5,5 acid ,
-A.P.G. absent,
-epitelii plate rare.
Discomfort din sa aiba acuitate -participa la examinarea -linisteste pacientul, Pacienta este n stare ameliorata i
cauza durerii vizuala n limitele pacientului, pregatind - administreaza medicatia pregatita fizic i psihic n vederea
oculare i varstei; instrumentele pt. masurarea tranchilizanta i analgezica interventiei chirurgicale.
perioculare, tensiunii intraoculare; prescrisa de catre medic
manifestata prin -linisteste pacientul, -instalatii cu pilocarpina 1%
agitatie, neliniste. administreaza medicatia -diuretice(ederen) purgative
tranchilizanta i analgezica - urmareste diureza pacientului
prescrisa; -perfuzie cu manitol 15%
Perturbarea -sa se previna -educa pacientul sa urmeze Evaluarea functiilor vitale ( R, P, Pacienta se externeaza cu un bagaj
modului de viata i complicatiile corect tratamentul local i TA, culoarea tegumentelor) i de cunostinte suficient pentru a-si
tratament ulterior invalidante. general prescris (pilocarpina urmarind ca pansamentul sa nu desfasura n bune conditii activitatile
externarii sol. ,1-3% , vitamina PP) se miste de pe ochi. zilnice i de a si aplica tratamentul
- supravegheaza pacientul i TA=120/65 mmHg, P= 70 prescris de medic.
efectele tratamentului asupra b/min. Pacienta este optimista n ceea ce
acestuia. R = 30/min priveste evolutia starii sale de
-recomanda alimentatia sanatate.
desodata, cu reducerea
lichidelor, fara condimente
,alcool, cafea.
-recomanda regim de viata
ordonat, fara emotii negative cu
respectarea orelor de somn (in
timpul somnului capul va fi
asezat mai sus pe 2 perne)
-educa pacientul pentru a purta
ochelari fumurii n timpul zilei,
sa evite intunericul i trecerile
bruste de la temperaturi scazute
la caldura
-incurajeaza pacientul privind
evolutia favorabila a bolii daca
respecta recomandarile medicale

33
IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE
Educatia pentru sanatate are trei laturi:
cognitiva, care consta n comunicarea i insusirea de noi cunostinte
necesare apararii i mentinerii sanatatii;
motivationala, adica asigura convingerea populatiei privind necesitatea
prevenirii i combaterii bolilor i a dezvoltarii armonioase a
organismului, prin respectarea regulilor de sanogeneza;
comportamenta-volitionala, care consta n insusirea deprinderilor i
obisnuintelor sanogenice, cu aplicarea lor n practica cotidiana.
Organizatia Mondiala a Sanatatii defineste educatie pentru sanatate drept arma
cea mai eficace a sanatatii populationale, ceea ce impune "sa fie asigurata educatia
pentru sanatate a populatiei i sa fie determinate castele sectoare n care aceasta sa
participe la aplicarea tuturor programelor de sanatate publica, pentru a marca astfel
raspunderea personala i colectiva a tuturor membrilor societatii n ocrotirea sanatatii
umane".
Sublinez importanta celor trei principii de baza ale educatie pentru sanatate.
Primul este cel al prioritatii: cu cat interventia n "cariera sanatatii" este mai
timpurie, cu atat educatia pentru sanatate va fi mai eficace.
Al doilea principiu, al specificitatii i autoritatii, considera ca opinia celor cu
autoritate legitima este mai credibila, mai cu seama daca acestia constituie un exemplu
graitor de comportament sanogenic.
Al treilea se refera la integrarea educatiei pentru sanatate n obiectivele politicii
social-sanitare a statului; educatia pentru sanatate trebuie sa fie strans legata de
conditiile concrete ale societatii i sa fie compatibila cu statutul social-economic i
cultural al acesteia, percum i cu progresele inregistrate n domeniul stiintelor
medicale.
Asistenta va recomanda pacientului cu glaucom o viata ordonata, lipsita de
emotii puternice, stress, fara surmenaj fizic sau ocular. Mesele trebuie sa fie moderate
lipsite de excitante (cafea, ciocolata), evitand excesul de branzeturi, grasimi, sare,
zahar. Bauturile alcoolice sunt interzise, n special berea, dealtfel orice lichid consumat
n cantitate mare fiind daunator. Se interzice categoric fumatul, de asemenea la
bolnavii cu glaucom nu se administreaza atropina chiar daca este indicata pentru alte
boli. Nici fructele nu trebuie consumate excesiv, fiind indicat sa se consume cat mai
multe verdeturi proaspete. Dintre fructele cele mai benefice sunt afinele iar dintre
legume morcovul i ceapa.
Se recomanda infuziile din frunze de afin (2 cani pe zi) sau ceai format din
urmatorul amestec : urzica + ventilica + galbenele + coada soricelului, (2-3 cani pe zi),
cura de suc proaspat de morcovi dimineata pe nemancate sau cura de grau incoltit.
Bolnavul mai poate face bai de abur oculare cu flori de soc i musetel.Ochii vor
fi feriti de razele ultraviolete prin ochelari de soare cu lentile de culoare verde sau gri,
excluzand lentilele de culoare inchisa.Bolnavul nu trebuie sa poarte imbracaminte prea
stransa pe corp, nu trebuie sa ridice greutati mari, trebuie sa evite constipatia i se va
prezenta periodic la control n policlinica, conform indicatiilor medicale.
Sfaturi utile pentru pacientii glaucomatosi:
ingestia unei cantitati suficiente de lichide, dar repartizata n prize mici
(ingestia rapida determina cresterea TIO)
dormitul pe o perna mai inalta (la unii pacienti TIO creste cu schimbarea
pozitiei corpului)
sa doarma suficient
sa faca sport (pentru ameliorarea circulatiei)
sa urmeze un regim alimentar bogat n vitamine i sarac n grasimi
sa manance fructe i legume n fiecare zi
sa manance peste cel putin o data pe saptamana
sa nu fumeze
sa-si controleze greutatea
Pacinetul trebuie avertizat de faptul ca sunt multe medicamente obisnuite care
maresc TIO, agravand glaucomul. De exemplu: unele calmante, unele somnifere,
antispastice, relaxante etc. Din acest motiv este imperios necesar ca pacientii cu
glaucom sa consulte medicul sau o agenda medicala pentru orice medicament prescris
pentru orice alta boala. Daca la contraindicatii este trecut i glaucomul, pacientul cu
glaucom nu trebuie sa ia acest medicament. La fel, daca la reactii adverse este trecuta

35
uscaciunea gurii. Acest tip de medicamente contin o substanta total contraindicata
pacientilor cu glaucom, determinand cresterea TIO.

36
V. BIBLIOGRAFIE
1. Corneliu Borundel, Manual de medicin intern pentru cadre medii, Editura
All, Bucureti, 1995
2. Lyndajual Carpentto, Nursing care plans and documentation, Editura Lippincot,
1991
3. Daniela Chiseli, Oftalmologie general, Editura Dosoftei, Iai, 1997
4. Vasile Cristina, Curs de oftalmologie, Universitatea Transilvania, Braov, 1996
5. Marieta Dumitrache, Oftalmologie, Editura Naional, Bucuresti, 1998
6. Josef Flammer, Glaucomul-Ghid pentru pacienti i cadrele medicale
Infomedica 2004
7. 1oan Haulic, Fiziologie uman, Editura Medical, Bucuresti, 1997
8. M. Ifrim, Gh. Niculescu, Compendiu de anatomie
9. Carol Moze, Tehnica ngijirii bolnavului Editura Medical, Bucureti,
1997
10. M Olteanu., Tratat de oftalmologie
11. Valentin Stroescu, Agenda Medical, 2001
12. Lucretia Titirca, Ghid de nursing, Editura Viaa Romnesc, Bucureti, 1995
13. Lucretia Titirca, Manual de ingrijiri special acordate pacientilor, Editura Viata
Romaneasca, 2001

37
VI. ANEXE I SCHEME

Structura anatomic a ochiului

Structura anatomic a ochiului

38
Efectul tensiunii intraoculare asupra ochiului i nervului optic

Vederea afectata de diferite stadii ale glaucomului

39