PEDIATRA II

ENFERMEDADES
DIGESTIVAS/TRASTORNOS
HIDROELECTROLTICOS

INFECCIN POR PARSITOS

INTESTINALES

Estimados estudiantes, abordaremos las caractersticas del

parasitismo intestinal en el nio, enfatizando en los aspectos
preventivos que debe manejar el mdico integral comunitario.
Sumario:
1. Protozoos que producen infeccin intestinal en el nio,
diagnstico, prevencin y manejo.
2. Helmintos que producen infeccin intestinal en el nio,
diagnstico, prevencin y manejo
Objetivos:
Identificar los signos clnicos ms frecuentes en cada
parasitosis y los complementarios que confirman el
diagnstico
Tratar el parasitismo intestinal, haciendo nfasis en la
prevencin

Para emprender el manejo del parasitismo en el nio es

importante que revises lo aprendido en agentes biolgicos.

1
Generalidades
Las infecciones parasitarias intestinales ocurren en todas las

regiones del mundo y traen consigo una elevada morbilidad en

las edades peditricas.

Por qu consulta un nio con parasitismo intestinal?

La presencia de parsitos en el intestino:

Puede ser asintomtica

Otros casos:

o dolor abdominal

o sndrome diarreico agudo o crnico

o prdida de peso

o adems pueden afectar

el crecimiento y desarrollo del nio

Son mltiples las especies parasitarias capaces de infectar el

intestino humano, tanto protozoos como helmintos. De ellas

estudiaremos las ms importantes y que son motivo de consulta

frecuente en nuestras comunidades.

2
Observa la localizacin de los parsitos ms frecuentes

3
 Intestino delgado
Giardia lamblia
Microsporas
Criptosporidium
Isosporas
Ciclosporas
Ancylostoma duodenal
Necator americanus Colon
Strongyloides Entamoeba hystolytica
stercolaris Balantidium coli
Taenia saginata Eenterobius
Taenia solium vermicularis
Trichuris trichiura

Sus sntomas dependern de la parte del intestino afectada

La Giardiosis
La giardiosis es una de las

enfermedades parasitarias ms

frecuentes del tracto

gastrointestinal humano.

Recuerda su agente causal,

Giardia lamblia (Giardia duodenalis o Giardia intestinalis), y

observa sus flagelos. Parasita el duodeno y yeyuno.

4
Los estudios epidemiolgicos han mostrado que la prevalencia

de este parsito en la comunidad oscila entre 2-5% en los pases

industrializados y entre 20-30% entre los pases

subdesarrollados. En Cuba, en la ltima encuesta nacional

realizada se encontr una prevalencia de 7,2%, aunque en

estudios realizados en crculos infantiles, escuelas y

comunidades se han visto cifras ms elevadas.

Giardia lamblia (G. lamblia) es transmitida por la ingestin de

quistes tetranucleados que llegan al hospedero susceptible por

va digestiva a travs de diferentes formas, tales como la

ingestin de agua y alimentos contaminados, as como

directamente de persona a persona, tal como ocurre en

instituciones cerradas como los crculos infantiles. La infeccin

tambin puede transmitirse por va sexual.

Tan solo 10 quistes son necesarios como dosis infectante para

comenzar el proceso infeccioso. Una vez ingerido el quiste, la

pared se elimina y en el intestino proximal salen los trofozoitos

la forma en que este protozoo se multiplica y causa enfermedad.

Los trofozoitos infectan el duodeno y el yeyuno donde el pH

alcalino le es favorable para adherirse al epitelio intestinal por

5
medio de su disco ventral y comienza a multiplicarse por fisin

binaria.

En el intestino delgado, algunos trofozoitos se desplazan de su

localizacin y transitan por el intestino para salir al exterior, es as

como comienzan un proceso de enquistamiento para poder

sobrevivir en las condiciones desfavorables del medio y acceder

a un nuevo hospedero.

Formas clnicas de presentacin:

Asintomtico
Diarreica ( aguda, persistente,
crnica)
Mal absorcin intestinal
Dolorosa abdominal recurrente
Urticariana

Puede cursar de manera asintomtica, algo frecuente en los

nios mayores.

6
 Infeccin aguda con diarrea alta (abundante en cantidad y

escasa en frecuencia)

Puede persistir (Enfermedad diarreica persistente: EDP) y

estar asociada a dolores abdominales en regin epigstrica

y peri umbilical, nauseas, vmitos, flatulencia y trastornos

del equilibrio hidromineral.

Diarrea crnica con heces espesas o esteatorricas, que

continen gran cantidad de moco y grasas.

Mal absorcin, alteracin en la curva de crecimiento en los

nios y prdida de peso.

En la mayora de los casos la fase aguda usualmente resuelve

espontneamente y los sntomas desaparecen. Sin embargo,

en algunos casos, si no se trata la fase aguda puede llevar a

una fase crnica y los pacientes sufren de

periodos cortos y recurrentes de diarrea

que alternan con estreimiento.

Diagnstico
Identificacin de Giardia
(el trofozoito y el
quiste).

7
 examen microscpico de las materias fecales.

aspiracin del lquido presente en el contenido

duodenal

biopsias de la mucosa intestinal.

Es importante tener presente que la excrecin de Giardia no es

constante por lo que indicar la toma de muestra de heces fecales

seriadas favorecer el diagnstico.

En el tratamiento medicamentoso de esta parasitosis se han

empleado numerosas drogas. Para casos rebeldes a tratamiento,

la quinacrina es una de las alternativas recomendadas.

8
Observa el cuadro siguiente:

DROGA DOSIS PEDITRICA

10-20 mg /kg /da, dividida en 3 subdosis, durante

Metronidazol

10 das (no pasar de 1,5mg diarios).

30mg /kg / da, dividida en 2 subdosis, durante 5
Tinidazol
das. Mx: 2 g al da.
Secnidazol 30mg /kg / dosis nica. Mx: 2 g al da.

Ornidazol 30mg /kg / dosis nica. Mx: 2 g al da.

25mg /kg / durante 5 das.

Paromomicina
6 mg /kg /da, dividida en 4 subdosis, durante 10
Furazolidona
das.

6 mg /kg /da, durante 5 das. Mx: 200 mg al da.

Quinacrina
Evitar exposicin al sol.

Se debe valorar el estado nutricional de los nios y la hidratacin,

al tiempo que se debe realizar recomendaciones sobre el modo de

evitar las reinfecciones.

El tratamiento profilctico es el de eleccin ante todo parasitismo

intestinal.

9
Recomendamos estas medidas generales, para que el paciente no

se reinfecte, de modo que es obligatorio cumplirlas:

Consumo de agua

hervida.

lavado de las manos

antes de comer

no

introducir las

manos

sucias en la

boca

mantener las uas cortas y limpias

combatir los vectores

lavar correctamente las

verduras.

10
Amebiosis

La amebiosis es la enfermedad
parasitaria producida por
Entamoeba histolytica, un protozoo
que puede parasitar el intestino
grueso.

En la actualidad se conoce que existen dos especies gnero

Entamoeba que son morfolgicamente idnticas, pero

genticamente distintas, que comnmente infectan a los

humanos.

Entamoeba dispar (E. dispar), o la especie ms prevalente

est asociada slo como de portador sano.

Entamoeba histolytica (E. histolytica), la especie patgena,

puede convertirse en invasiva, causando una enfermedad.

La infeccin se establece por la ingestin de quistes

tetranucleados del parsito. Estos son resistentes a las

condiciones del medio como las bajas temperaturas y las

concentraciones de cloro comnmente usadas en la purificacin

11
del agua; el parsito se puede eliminar con la accin de hervir el

agua. Los quistes, al ser ingeridos, resisten la acidez gstrica y

las enzimas digestivas, dando lugar a un proceso de exquistacin

y dan lugar a los trofozoitos que son las formas trficas del

parsito y que colonizan la luz del intestino grueso y pueden

invadir su mucosa. Los trofozoitos tienen un ncleo esfrico

simple con cromatina perifrica y un nucleolo. El endoplasma

tambin contiene vacuolas, donde se pueden ver eritrocitos en

casos de amebiasis invasiva.

Los humanos son el mayor reservorio para esta parasitosis. Se ha

estimado que el 10%, aproximadamente 400 millones de

personas, de la poblacin mundial est infectada con E.

histolytica o E. dispar. La infeccin por estos protozoos es

adquirida mediante la ingestin de alimentos o las bebidas

contaminadas con quistes de Entamoeba o de persona a persona

por contacto directo fecal oral.

12
 Amebiosis
Portadores sanos
Formas clnicas
de presentacin
Disentera amebiana

El ameboma

La enfermedad extraintestinal

La enfermedad severa es ms comn en nios pequeos, se

incrementa en individuos mal nutridos y en personas que se

encuentran bajo tratamiento con corticosteroides.

La enfermedad extraintestinal usualmente incluye al hgado, pero

otras manifestaciones extraintestinales raras incluyen absceso

amebiano cerebral, enfermedad pleuropulmonar y lceras en la

piel.

La amebiasis intestinal suele ocurrir dentro de las dos semanas

de infeccin.

El cuadro clnico se instala lentamente; aparecen dolores

abdominales, clicos y diarreas bajas (evacuaciones numerosas,

pero con poco cantidad de materia fecal). La diarrea est

frecuentemente asociada con tenesmo. Las heces estn teidas

13
de sangre y contienen una pequea cantidad de moco y

leucocitos.

Como ya observaste en la video clase, los sntomas

constitucionales generalizados estn ausentes; la fiebre se

reporta slo en una tercera parte de los casos, lo que te ayuda a

diferenciarla de la disentera por bacilos (shighella).

La colitis amebiana afecta todos los grupos de edades, pero su

incidencia es superior en nios de 1 a 5 aos de edad.

La colitis amebiana severa en nios y jvenes tiende a ser

rpidamente progresiva con frecuente toma extraintestinal y altas

tasas de mortalidad, particularmente en pases tropicales.

Ocasionalmente, la disentera amebiana est asociada con fiebre

ligera, escalofros y diarrea severa, el cual puede resultar en

deshidratacin y trastornos electrolticos.

14
En unos pocos pacientes aparecen complicaciones como

ameboma, megacolon txico, la perforacin intestinal y la

peritonitis.

El absceso heptico amebiano se acompaa con fiebre y

escalofros, subctero. Dolor en el hipocondrio derecho, donde se

puede encontrar contractura. A la palpacin se constata

hepatomegalia dolorosa con un punto lgido. Es posible la

presencia de otras manifestaciones gastrointestinales. En los

exmenes de laboratorio se encuentra una ligera leucocitosis,

eritrosedimentacin acelerada y anemia moderada, al mismo

tiempo que se encuentran elevaciones no especficas de las

enzimas hepticas (particularmente la fosfatasa alcalina). Los

exmenes de heces pueden resultar negativos en un alto por

ciento de los pacientes con un absceso heptico amebiano

comprobado. En la mayora de los casos, la tomografa puede

localizar y delinear el tamao de la cavidad del absceso. El

absceso amebiano del hgado puede estar asociado con ruptura

en el peritoneo o trax o a travs de la piel cuando el diagnstico

y la terapia son demorados.

15
 Amebiasis
Diagnstico

Identificacin de las formas

Entamoeba

(El trofozoito y el quiste)

Examen microscpico de las heces, lo cual se realiza por

medio de la microscopa.

Microscopa de muestras obtenidas mediante

sigmoidoscopia, biopsias de tejidos o, raramente, los

aspirados de pus en el absceso del hgado.

Importante recordar que en el examen de las muestras

de heces

no se puede distinguir entre la especie histolytica y la especie

dispar.

16
La muestra de examen fresco debe ser examinada dentro de los

30 minutos de emitidas las heces, montados con solucin salina.

Permiten visualizar los trofozoitos mviles que en su interior

contienen eritrocitos. Es bueno aclarar que otras amebas

intestinales no patgenas no son eritrofgicas.

Cuando se realiza la sigmoidoscopia, se observan lesiones

ulcerosas en forma de ponche de la mucosa, rodeadas de

eritema, moco y excretas con amebas. Este material es til para el

examen microscpico.

La serologa para anticuerpos IgG es positiva en un alto por

ciento de los pacientes con colitis amebiana al igual que en los

pacientes con absceso heptico amebiano.

En el tratamiento de esta parasitosis se debe tener presente la

presencia de sntomas, as como la localizacin de la afeccin; o
sea, si es intestinal o extraintestinal.

17
 DROGA DOSIS PEDITRICA

Amebicidas luminales

DILOXANIDA 20 mg/kg /da, dividida en 3 subdosis,

durante 10 das.
PAROMOMICINA 15 a 30 mg/kg /da, dosis. Mx: 1,5 g
diarios, durante 10 das.
AMEBICIDAS HSTICOS

METRONIDAZOL 20 mg /kg / da, dividida en 3 subdosis,

Mx: 1,5 g diarios, durante 10 das.
TINIDAZOL 30mg /kg /da, dosis nica, por 5 das.

Los portadores sanos: Deben ser tratados con amebicidas

luminales como el furoato de diloxanida y la paromomicina.

Amebiasis intestinal y absceso heptico amebiano: se prescribe

una de las drogas del grupo de los 5-nitroimidazoles que actan

como amebicida hstico, seguido de un amebicida luminal.

Se recomiendan medidas profilcticas para evitar las

reinfecciones:

Consumo de agua hervida.

Evitar el uso de excretas como abono.

18
 Lavado de las manos antes de comer y de los

alimentos.

No manos sucias en la boca

Mantener uas cortas y limpias

Combatir los vectores

Balantidiosis

La balantidiosis es una enfermedad

parasitaria del colon, ocasiona
manifestaciones de disentera similares a
la amebiosis. Su agente causal es
Balantidium coli, el protozoo ms grande
entre los que afectan a los humanos.
Los estudios epidemiolgicos han mostrado que este parasitosis,
a pesar de ocurrir raramente, es diagnosticada en todas partes
del mundo. Su reservorio es el cerdo.

Balantidium coli (B. coli) es transmitido por la ingestin de

quistes que llegan al hospedero susceptible por va digestiva, se

enquistan en el intestino delgado y migran hacia el intestino

grueso donde pueden invadir la mucosa y producir ulceraciones.

La infeccin por B. coli tambin puede cursar de manera

asintomtica.

19
El diagnstico de esta infeccin descansa bsicamente en la

identificacin de B. coli (el trofozoito y el quiste) en las materias

fecales por medio de la microscopa.

En el tratamiento de esta parasitosis se emplea:

Tetraciclina 40mg/kg/da, en cuatro subdosis (mximo

500mg/dosis) por 10 das, en nios mayores de 10 aos.

Para menores de 10 aos, se utiliza el metronidazol por 5

das. El parsito ha mostrado ser sensible a otras drogas

como la bacitracina, la ampicilina, la paromomicina, la

eritromicina y el teclozn.

Entre las medidas preventivas, evitar la contaminacin ambiental

con materias fecales de cerdo es una de las principales formas de

impedir esta infeccin.

Otros protozoos

Entre otros protozoos patgenos que pueden parasitar el

intestino de los humanos se encuentran:

Los prasitos del Phylum Microspora:

20
 (Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoon

intestinalis)

Las coccidias, que han adquirido relevancia en los

ltimos aos: Cryptosporidium sp., Isospora belli y

Cyclospora cayetanensis.

Parsitos del Phylum Microspora

Los parsitos Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoon

intestinalis, son microorganismos intracelulares obligados que

forman esporas.

Infectan el intestino delgado (principalmente el duodeno distal y

el ileon) y son causa de diarrea crnica de tipo acuosa,

acompaada de dolor abdominal, nauseas y anorexia.

El diagnstico de ambas infecciones se realiza por medio de la

observacin de las esporas en heces mediante la tcnica

tricrmica modificada.

En el tratamiento de esta parasitosis se han ensayado varias

drogas; entre ellas el albendazol ha resultado la ms efectiva para

ambos casos.

21
Criptosporidiosis

La criptosporidiosis es una de las

parasitosis intestinales emergentes
del tracto gastrointestinal humano.

Su agente causal, Cryptosporidium

sp., es una coccidia que puede

parasitar el epitelio del intestino fundamentalmente, aunque

puede extenderse a los conductos biliares y la vescula, as como

a las vas respiratorias en personas con alteraciones en su estado

inmune.

La incidencia y prevalencia de esta parasitosis es desconocida,

sin embargo, esta infeccin est siendo reportada en forma

creciente en numerosos pases a escala mundial. En Cuba, se han

realizado mltiples estudios y se ha notificado su presencia en

crculos infantiles, pacientes inmunocomprometidos y en

poblacin general.

Los ooquistes de Cryptosporidium llegan al hospedero

susceptible por va digestiva por el agua y directamente de

22
persona a persona. Estos ooquistes liberan cuatro esporozoitos

que invaden los enterocitos, especialmente en el intestino

delgado, all se ubican de manera intracelular, pero

extracitoplasmticos, que constituye una localizacin privilegiada

al conferirle ventajas sobre las defensas del hospedero. Los

ooquistes de este parsito son infecciosos al escapar del

individuo infectado.

Criptosporidium

Formas clnicas de presentacin

Puede transcurrir de modo asintomtico.

Diarrea acuosa que se acompaa de dolor abdominal,

nauseas, vmitos y ocasionalmente fiebre.

La enfermedad puede resolver en pocos das o durar

hasta dos o tres semanas (diarrea persistente).

La diarrea crnica en inmunocomprometidos es

comn.

El diagnstico de esta parasitosis est basado en la deteccin de

los ooquistes en las materias fecales o por examen del lquido

duodenal obtenido mediante aspiracin y, ocasionalmente, en el

23
esputo. Cryptosporidium es cido alcohol resistente por lo que el

uso de la coloracin de Zielh-Neelsen en las materias fecales

puede ser de gran ayuda para su identificacin.

En el tratamiento de esta parasitosis se han empleado mltiples

drogas con relativo xito, entre ellas: espiramicina, paromomicina

y nitazoxanida.

Isosporosis

Se conoce por isosporosis a la parasitosis

causada por la infeccin por Isospora belli

(I. belli), un parsito especfico del hombre

e identificado como causa de cuadros

diarreicos.

La infeccin por I. belli es transmitida por la ingestin de

ooquistes esporulados que llegan al hospedero susceptible por

va digestiva a travs de la ingestin de agua contaminada. Los

ooquistes se exquistan liberando los esporozoitos en el intestino

24
delgado, donde penetran a las clulas epiteliales del duodeno

distal y los enterocitos del yeyuno proximal y se desarrollan a

trofozoitos. En esta localizacin ocurre la reproduccin asexual y

la sexual; producto de esta ltima se producen ooquistes que

pasan con las heces al exterior.

La infeccin por I. belli puede transcurrir:

De manera asintomtica.

Diarrea, prdida de peso, dolor abdominal y fiebre en

algunos casos. La diarrea es de tipo alto, espumosa y

de mal olor. En los pacientes inmunocompetentes este

episodio puede ser autolimitado en un periodo de dos

a tres semanas, aunque la expulsin de ooquistes en

las materias fecales puede persistir por dos o tres

semanas ms. Ocasionalmente, entre nios y personas

sanas las manifestaciones clnicas pueden durar un

poco ms.

Entre las personas inmunocomprometidas,

especialmente las personas que viven con VIH, las

manifestaciones clnicas son ms severas y pueden

25
 persistir por meses y hasta llegar a poner en riesgo la

vida.

Diagnstico
Observacin de
los ooquistes

en las materias fecales (uso de la coloracin de Zielh-

Neelsen)

aspirado duodenal.

biopsia (identificar la presencia del parsito en sus

diferentes estadios)

Se puede observar eosinofilia.

Tratamiento:

Cotrimoxazol a dosis habituales, mejora la diarrea y elimina

los parsitos en un gran por ciento de los casos.

La combinacin de pirimetamina y sulfadoxina (Fansidar) se

ha notificado como efectiva, lo mismo que la ciprofloxacina.

26
Ciclosporosis

Parasitosis emergente causada por la infeccin por Cyclospora

cayetanensis (C. cayetanensis), un parsito identificado como

causa de cuadros diarreicos

C. cayetanensis, es transmitida por la ingestin de ooquistes que

llegan al hospedero susceptible a travs del agua y los alimentos

contaminados. La infeccin por C. cayetanensis ha sido reportada

en forma creciente en numerosos pases a escala mundial,

aunque su incidencia y prevalencia se desconocen. La mayor

parte de la informacin proviene de estudios realizados en

viajeros internacionales, inmunodeprimidos y escolares.

El reservorio de esta parasitosis es humano.

Manifestaciones
Clnicas

Portadores sanos, sobre todo en reas endmicas.

Cuadro diarreico alto, 4 y 10 deposiciones diarias, acuosas,

abundantes, con flema, pero sin sangre.

27
 Frecuente: dolores abdominales, nauseas, vmitos, anorexia,

fatiga, flatulencia, prdida de peso significativa y en el 25% de

los casos fiebre y escalofros.

Mialgias y artralgias pueden preceder al cuadro diarreico.

En general, las infecciones son autolimitadas, pero pueden

prolongarse si hay compromiso inmunitario, resultando en una

diarrea crnica.

Existe la posibilidad de que Cyclospora ascienda por el tracto

biliar y ocasione colecistitis acalculosa. No es raro que aparezcan

trastornos de la absorcin intestinal e incluso se ha descrito la

asociacin de Cyclospora con Sndrome de Reiter y la aparicin

de Sndrome de Guillan- Barr posterior a la infeccin con esta

coccidia.
Diagnstico:
Demostrar los
ooquistes

Examen seriado de heces fecales frescas

o Por el mtodo directo con Solucin de Lugol

parasitolgico o por tcnicas de concentracin (Ritchie y

Sheater)

28
 o Tcnica de Ziehl-Neelsen modificada y la coloracin de

Kinyoun

o Aspirados duodenales

Biopsia de yeyuno, uso del microscopio de luz. A menudo

requieren la confirmacin por microscopio electrnico.

Alteraciones Histolgicas: acortamiento de las vellosidades

intestinales y alteraciones celulares de los enterocitos,

hiperplasia de las criptas, y presencia de un infiltrado

inflamatorio.

Otras alteraciones: reducida absorcin de la D-Xilosa, Vitamina

B12 y una elevada excrecin de grasa con las heces.

Tratamiento de eleccin: Trimetroprim-Sulfometoxasol (TMP-

SMX), el que provoca la mejora clnica y la desaparicin del

parsito. La ciprofloxacina y la nitazoxanida son alternativas en

el tratamiento.

Las medidas de prevencin no estn bien establecidas:

Filtrar o hervir el agua para beber. Es resistente a la cloracin.

Los alimentos que se consumen crudos, aunque se laven, no son

seguros.

29
En el examen de las materias fecales, a veces, se encuentran

otros microorganismos que no son patgenos o que su

patogenicidad es dudosa.

La siguiente tabla los har recordar

OTROS PROTOZOOS FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS

EN EL EXAMEN DE HECES

COMENSALES DE PATOGENICIDAD DUDOSA

Entamoeba coli Dientamoeba fragilis

Entamoeba dispar Blastocystis hominis

Endolimax nana

Iodamoeba btschilii

Chilomastix mesnili

Enteromonas hominis

Trichomonas hominis

30
 Es importante recordar:
No se usan antiparasitarios en los pacientes en que

encontremos estos protozoos en las heces, ni en las

formas asintomticas de otros protozoos.

Lejos de hacer un bien, la administracin de

metronidazol y otros antiprotozoarios, produce

alteraciones a nivel de los enterocitos y predispone a

diarrea persistente.

Pasemos ahora a revisar las Parasitosis provocadas por

helmintos intestinales

Enterobiosis

La enterobiosis es la parasitosis

causada Enterobius vermicularis

(E. vermicularis), un pequeo

helminto ampliamente distribuido

a nivel mundial.

31
Los adultos habitan en el ciego donde se adhieren a la mucosa y

se alimentan de bacterias y clulas epiteliales. All, poco tiempo

despus de la fertilizacin de las hembras, los machos mueren y

pasan con las materias fecales al exterior sin ser advertidos.

Cuando la hembra est grvida, el gusano hembra migra para

depositar sus huevos en las mrgenes del ano. En la noche

depositan los huevos en la piel peri anal y mueren. Cada hembra

puede depositar entre 4 000 y 16 000 huevos. Estos huevos se

transforman en embrionados e infectivos en aproximadamente 6

horas a partir de la puesta. Estos contienen la larva de tercer

estadio y pueden llegar por va digestiva al mismo hospedero o a

otro, especialmente a la familia o personas que se encuentran en

contacto estrecho tal como curre en los crculos infantiles.

Los huevos, una vez ingeridos por un hospedero susceptible,

eclosionan en la parte ms alta del intestino delgado y las larvas

maduran durante su migracin hacia el colon donde se

desarrollan, hasta llegar a ser gusanos adultos sexualmente

maduros entre 15 a 43 das despus que la infeccin ocurre. Es

as como despus se recomienza el ciclo.

32
La infeccin por E. vermicularis es relativamente inocua. La

principal molestia que ocasiona es el prurito anal nocturno

provocado por el desplazamiento de las hembras grvidas en la

regin del ano. Esto favorece el rascado y que algunos de los

huevos queden bajo las uas, lo que despus al llevarse las

manos a la boca facilita la reinfeccin.

La picazn nocturna puede llevar a alteraciones del sueo.

Ocasionalmente, en las nias, los gusanos adultos pueden migrar

hacia la vulva y provocar vulvovaginitis o acceder a las trompas o

cavidad peritoneal.

Diagnstico:
observacin del parsito
adulto o visualizacin de
los huevos.

En las materias fecales.

Tcnica de Graham, (uso de la cinta adhesiva)

Se realiza temprano en la maana, en las mrgenes del ano

sin asear, para recoger los huevos, si estuvieran presentes.

33
Tratamiento de esta parasitosis:

Mebendazol ( tab100 mg )

Nios menores de tres aos: tab 2 veces al da x 3 das.

Nios mayores de tres aos: 1 tab. 2 veces al da x 3 das.

Sales de piperazina (5ml 500mg) dosis 30- 60 mg/Kg/ da x

7 das.

Tambin se han empleado drogas como: el albendazol

200mg a 400mg en dosis nica y el pamoato de pirantel.

El tratamiento debe realizarse tambin a la familia.

Recomendar:

lavado frecuente de las manos a los nios.

No manos sucias en la boca.

cepillar y cortar las uas adecuadamente.

dormir con ropa interior.

poner guantes de tela.

cambiar diariamente la ropa interior, toallas y ropa de

cama y, si es posible, hervirlas.

hervir el agua y lavar las hortalizas.

34
Trichurosis

La trichurosis es la infeccin del

intestino grueso por el nematodo

Trichuris trichiura (T. trichiura).

Infeccin parasitaria intestinal ms

frecuente en Cuba segn los datos

ofrecidos por la ltima encuesta nacional.

Los huevos, ya embrionados, llegan a un hospedero susceptible

por va digestiva. Esto ocurre cuando la persona ingiere agua sin

hervir, alimentos o tierra contaminados con huevos de Trichuris

que han madurado fuera del hospedero por varias semanas. Ya

en el interior, los huevos dejan escapar las larvas que una vez

liberada en el duodeno, crecen y se desarrollan en alrededor de

10 das y migran al ciego donde se desarrollan en adultos

maduros en alrededor de tres meses y pueden sobrevivir por

varios aos.

35
Clnicamente, puede aparecer de manera asintomtica. En

ocasiones, cuando el parasitismo es de moderado a intenso,

aparecen cuadros de diarreas muco sanguinolentas, dolores

abdominales y tenesmo. El prolapso rectal puede ocurrir en

nios.

El diagnstico

Visualizacin de los gusanos adultos en las materias fecales

o adheridos a las paredes del colon por la sigmodoscopia.

Demostracin de huevos en las materias fecales es la forma

ms fcil y comn de diagnosticar esta infeccin (tcnicas

de examen directo o por tcnicas de concentracin como la

tcnica de Willis y la de Ritchie).

36
Tratamiento:

Mebendazol: Nios menores de tres aos: tab 2 veces al da x 3

das.

Nios mayores de tres aos: 1 tab. 2 veces al da x 3 das.

Otras drogas que se han utilizado son el pamoato de oxantel y el

albendazol.

Ascaris

La ascariosis es la infeccin del intestino

delgado por el nematodo Ascaris

lumbricoides (A. lumbricoides), una de las

ms comunes infecciones parasitarias de los humanos.

Esta parasitosis tiene una distribucin mundial, pero se hace ms

prevalente en los pases en desarrollo.

Los adultos de A. lumbricoides se localizan en el intestino

delgado de las personas infectadas. Esta infeccin llega al

hospedero susceptible por va digestiva mediante la ingestin de

agua o alimentos contaminados con huevos embrionados. Una

37
vez que estos son ingeridos, llegan al intestino y liberan las

larvas que penetran la pared intestinal y acceden por el aparato

circulatorio a los pulmones, donde las larvas crecen y se

desarrollan. Nueve a diez das despus pasan a los alvolos,

ascienden por la trquea y son deglutidos para alcanzar el

intestino delgado nuevamente. En este ltimo crecen hasta

madurar, aparearse y comenzar la postura de huevos, lo que

ocurre entre 45 y 60 das despus de la infeccin.

Manifestaciones
clnicas
Pocos o ningn sntoma.

Manifestaciones pulmonares causadas por la migracin

larvaria y se caracteriza por sibilancias, tos, fiebre, eosinofilia

sangunea e infiltrados pulmonares migratrices.

Las infecciones con altas cargas parasitarias pueden causar

molestias abdominales y anorexia.

Las evidencias sugieren que la presencia del parsito altera el

crecimiento y desarrollo del nio.

Complicaciones: obstruccin intestinal o de una vscera hueca

como el conducto biliar, pancretico y el apndice.

38
 El diagnstico
visualizacin de los
gusanos adultos o de
los huevos

La demostracin de huevos en las materias fecales es la forma

ms fcil y comn de diagnosticar esta infeccin. (tcnicas de

examen directo o de concentracin: Willis y Ritchie)

Tratamiento:

Pirantel 10 mg/kg en dosis nica.

Mebendazol: similar a la trichuriasis.

Albendazol 200 a 400mg en dosis nica.

Levamisol 2. 5mg/kg en dosis nica.

Piperazina. Dosis similares.

En la profilaxis se recomienda

El lavado frecuente de las manos,

39
 De las verduras y frutas,

Adems de hervir el agua.

Se debe evitar el fecalismo al aire libre y el uso de las

excretas como abono.

Estrongiloidosis
La estrongiloidosis es una parasitosis del duodeno y porcin

superior del yeyuno ocasionada por el nematodo Strongyloides

stercoralis (S. stercoralis).

La localizacin en el hospedero de este nematodo es la porcin

superior del intestino delgado, all la hembra adulta completa su

desarrollo. Esta vive dentro del epitelio de la mucosa intestinal

donde deposita los huevos, los que se desarrollan y liberan larvas

rabditoides que no son infectantes y pasan a la luz del intestino,

escapan del hospedero por las materias fecales y siguen su

evolucin hasta transformarse en larvas filariformes.

40
Las larvas filariformes que se desarrollan en las materias fecales

o tierra hmeda contaminada con heces, penetran por la piel,

llegan a la circulacin venosa y son llevadas a los pulmones.

Penetran las paredes de los capilares, entran en los alvolos,

ascienden a la traquea y epiglotis, descendiendo por va digestiva

para llegar a la porcin superior del intestino delgado.

41
 Manifestaciones
clnicas

Puede ser asintomtica en la mayor parte de las veces.

Las Manifestaciones clnicas pueden ser variadas:

dermatitis en el sitio de penetracin de las larvas

tos, estertores en la infeccin inicial, por el paso de las

larvas por los pulmones

sntomas abdominales cuando llegan al intestino: dolor

abdominal que recuerda al de la lcera pptica, la diarrea

(tipo alto, puede haber nuseas, vmitos y debilidad) y

urticarias. A veces estreimiento.

Ocasionalmente, la infeccin severa est asociada con la

enteropata perdedora de protenas.

La auto infeccin puede ocurrir en individuos por la invasin

del colon, o por penetracin de las larvas en el rea peri anal,

lo cual resulta en una forma de larva migrans cutnea,

denominada larva currents.

42
En contadas ocasiones, la auto infeccin intestinal con un

nmero cada vez mayor de este nematodo puede ocasionar

estrongiloidosis diseminada con consuncin, afeccin pulmonar

y peligro para la vida, en particular con pacientes con

compromiso inmune.

El diagnstico:
deteccin de las
larvas

en las materias fecales

aspirado duodenal.

Por tcnicas de examen directo o por

concentracin

El tratamiento:

Tiabendazol 25 mg por kilogramos dos veces al da, dos-tres

das.

Otras drogas: el ivermectin, mebendazol, albendazol,

cambendazol y flubendazole.

43
Recomendaciones para evitar las reinfecciones:

Uso de calzado y prendas protectoras de la piel como

guantes, para la realizacin de labores agrcolas.

Eliminacin adecuada de las heces de humanos.

Evitar que las excretas sean usadas como fertilizante.

Ancilostomosis

Conocida tambin por Anemia de los mineros, Clorosis de Egipto

y Anemia tropical, es la parasitosis causada de manera indistinta

por los gusanos ganchudos Necator americanus (del latn necare,

matar) y Ancylostoma duodenale (del griego anchylos, gancho y

stoma, boca). N. americanus y A. duodenale son dos nemtodos

que se fijan por medio de sus cpsulas bucales en las primeras

porciones del intestino delgado, donde extraen sangre de sus

huspedes.

Quizs la historia de estos helmintos sea un buen ejemplo de la

forma en que han influido las migraciones en la distribucin

geogrfica de muchas enfermedades. En pocas pasadas

44
Necator americanus era la especie dominante en el hemisferio

occidental y en Africa tropical; prevaleciendo en el Lejano Oriente

y el Mediterrneo la infeccin por Ancylostoma duodenale, por lo

que era llamado el Gusano del Viejo Mundo. En la actualidad

ambos parsitos estn distribuidos ampliamente. Ambas

especies se encuentran en las regiones tropicales y

subtropicales, donde las condiciones de temperatura y humedad

favorecen parte de su ciclo evolutivo.

Las formas adultas de Necator americanus y Ancylostoma

duodenale habitan en las primeras porciones del intestino

delgado, donde se fijan a la mucosa donde ejercen su accin

expoliadora, succionando sangre, ayudados por las estructuras

presentes en sus cpsulas bucales. Cambian con frecuencia el

sitio de succin y al desprenderse para fijarse en otra parte, dejan

reas de sangrado y pequeas ulceraciones. En lugares donde

las condiciones de ventilacin, humedad moderada y las

temperaturas clidas son favorables, en un plazo aproximado

entre 24 y 48 horas se libera la larva rabditiforme. En un plazo de

aproximadamente una semana a 10 das, aparecen las larvas

45
filariformes. Estas ltimas, que son las formas infectantes para el

hombre, se encuentran fundamentalmente en suelos hmedos

tales como las galeras de las minas, los suelos que son

frecuentemente regados y aquellos lugares con sombra como las

plantaciones de caf, pltano y los caaverales. Cuando las

personas se ponen en contacto con las larvas filariformes

envainadas al caminar o trabajar en labores agrcolas en reas

contaminadas por estas larvas, estas atraviesan la piel con

rapidez; generalmente por la zona de los pies, tobillos, manos y

muecas descubiertas, y acceden al torrente sanguneo, desde

donde son transportadas hacia los pulmones. En ellos,

abandonan el torrente vascular, atraviesan los capilares y

penetran en los alvolos, emigran por bronquios y trquea y

cuando alcanzan la faringe, son deglutidas y bajan por el esfago

hasta alcanzar el intestino delgado donde en aproximadamente 5

6 semanas alcanzan su madurez.

A diferencia de N. americanus, las larvas de A. duodenale en

migracin pueden permanecer inactivas en los tejidos corporales

46
durante un tiempo antes de completar su formacin, y pueden

infectar tambin por la va oral.

La infeccin por ancylostomdeos, bien sea N. americanus o A.

duodenale, provocan tres procesos bsicos:

Al atravesar la piel, las larvas filariformes pueden causar

una erupcin transitoria, que suele pasar inadvertida o
aparecer una erupcin maculopapular o vesicular local
(erupcin trpida), acompaada de prurito (la comezn del
suelo).
La severidad est en relacin con el nmero de larvas
invasoras, la sensibilidad del husped y la presencia o no
de infeccin secundaria por bacterias. Su duracin es
variable.

Fase pulmonar: pueden aparecer

lesiones pulmonares leves, con pequeas
reas de hemorragia e infiltracin de
leucocitos. Esta fase puede pasar
inadvertida o aparecer un cuadro
asmatiforme con tos, esputos
hemoptoicos y jadeo.
Cuando las larvas viajan hacia el
intestino puede aparecer disfona,
laringitis y disfagia.

47
 En el intestino cuando los vermes se fijan a la pared por
medio de sus estructuras bucales, la traumatizan y extraen
una cantidad de sangre diariamente. Se traslada a otras
partes del intestino con frecuencia, dejando sangrante el
sitio ocupado con anterioridad, lo que ocasiona una prdida
adicional de sangre. Todo esto puede provocar anemia a su
hospedero e hipoalbuminemia.

Manifestaciones Clnicas

sntomas escasos o ausentes si la infeccin es ligera.

dolor abdominal en epigastrio que recuerda al dolor ulceroso,

diarreas, y otras molestias relacionadas con la irritacin

intestinal.

perversin del apetito (pica)

palidez cutnea y mucosa, consecuencia de la anemia (prdida

intestinal de sangre).

48
 Adems lasitud, apata, pelo quebradizo y uas en forma de

cuchara. La gravedad de la anemia estar en relacin con la

carga parasitaria y el estado de salud de la persona antes de

infectarse con estos parsitos.

Los cuadros de anemia grave se acompaan de

descompensacin cardiaca con edema y alteraciones en el

crecimiento.

En infecciones intensas se ha descrito hipoproteinemia como

resultado de la ingestin de plasma por estos parsitos,

adems de la prdida plasmtica por la mucosa traumatizada;

tambin se describen trastornos de la absorcin intestinal.

Las infecciones por A. duodenale parecen ser ms graves que las

ocasionadas por N. americanus a causa de la cantidad de sangre

que consumen.

49
 Diagnstico:
Demostracin de los
huevos

Los huevos de A. duodenale y de N. americanus son

indistinguibles unos de otros y suelen encontrarse con

facilidad en las materias fecales, por examen directo y tcnicas

de concentracin: formol-ter (Ritchie), la de sulfato de zinc

(Faust) y la concentracin por flotacin en salmuera (Willis).

Identificar la especie: estudiar los gusanos adultos evacuados

espontneamente o despus de un tratamiento con las heces,

o a partir de la identificacin de larvas en cultivos fecales por

el mtodo de Harada-Mori.

Si existe gran sospecha de la infeccin por ancylostomdeos y

el estudio de las heces ha sido negativo, se recomienda el

estudio del lquido duodenal.

Leucocitosis con eosinofilia durante la migracin larval por el

pulmn, pero sta disminuye en la fase intestinal del parsito.

50
Durante la localizacin intestinal, a causa de su accin

expoliadora, es comn encontrar en el examen de sangre anemia

microctica e hipocrmica, con niveles bajos de hierro srico, baja

concentracin la hemoglobina corpuscular y una alta capacidad

de fijacin del hierro. La albmina srica est baja.

Las heces contienen habitualmente sangre oculta.

En el tratamiento de esta parasitosis, se debe evaluar cada caso

en particular, observndose la intensidad de la infeccin y la

presencia de anemia, la cual debe tratarse.

Para el tratamiento de la parasitosis existen varios agentes

antihelmnticos eficaces, entre ellos:

Mebendazol: Es eficaz tambin, con la ventaja de combatir

otros helmintos intestinales y segn estudios recientes, es

capaz de atacar protozoos como Giardia lamblia y

Trichomonas vaginalis. Dosis de 50 mg cada 12 horas en <

de tres aos de edad y 100 mg cada 12 horas a los mayores,

durante 3 das.

51
 Pamoato de pirantel: Es un medicamento muy eficaz y tiene

la ventaja de atacar a otros helmintos intestinales como

Ascaris lumbricoides y Enterobius vermicularis. Se

administra por va oral en una sola dosis de 10 - 11 mg por

kilogramo de peso, sin pasar de un gramo. Ocasionalmente,

en infecciones moderadas o graves, es necesario un

tratamiento durante tres das.

Albendazol: Ofrece tambin resultados satisfactorios, con la

ventaja de combatir otros helmintos intestinales y al

protozoo Giardia lamblia. Debe administrarse por va oral en

una sola dosis de 400 mg a mayores de dos aos de edad.

Recomendaciones para evitar las reinfecciones:

o Uso de calzado y prendas protectoras de la piel como

guantes, para la realizacin de labores agrcolas.

o Uso de sistemas sanitarios para la eliminacin

adecuada de las heces de humanos

o Evitar que las excretas sean usadas como fertilizante.

52
Teniosis

La teniosis, representa una

helmintiasis relativamente

comn en algunas regiones del

mundo. Se manifiesta como

resultado de la infeccin por

Taenia saginata o Taenia solium, dos especies de cestodes que

provocan cuadros clnicos similares, aunque tienen diferencias

en su biologa y epidemiologa. Por tratarse de un slo ejemplar el

que parsita a una persona, popularmente se conoce esta

infeccin por el trmino de lombriz solitaria, o simplemente

como la solitaria. Quizs por causa de la talla que logra

alcanzar en el interior de su hospedero y lo impresionante que

resulta ver la salida de los segmentos de estos helmintos, en la

poblacin circulan numerosos mitos con relacin a esta

parasitosis la que en realidad es de curso benigno y fcilmente

evitable, con slo implementar algunas medidas higinico-

alimentarias.

53
Taenia saginata y Taenia solium son gusanos planos,

segmentados y hermafroditas. Habitan en el intestino delgado,

donde alcanzan una larga talla. Constan de tres porciones: un

escolex, que es un rgano simple con cuatro ventosas con las

que se fijan a la pared del intestino delgado, el cuello y los

progltides: inmaduros, maduros y grvidos.

Cuando los progltides grvidos se separan del resto del parsito

pueden salir por el recto o dejar escapar los huevos con las

materias fecales. Si los huevos alcanzan sitios donde pasta el

ganado vacuno; hospedero intermediario en el caso de Taenia

saginata, o el ganado porcino; hospedero intermediario en el caso

de Taenia solium, son ingeridos por estos animales y una vez que

llegan al intestino, la cscara del huevo se desintegra y deja

escapar la oncosfera que pronto atraviesa la pared intestinal y

accede al torrente circulatorio por donde se transporta, segn la

especie, hacia diferentes localizaciones y se enquistan en sus

formas larvales.

54
El hombre se infecta al comer la carne de estos animales, cruda o

que no fue cocinada en forma suficiente como para alcanzar la

destruccin de estas larvas. Una vez que alcanzan el intestino

delgado, por accin de las sales biliares, el escolex y el cuello se

evaginan, y el parsito se adhiere a la pared del intestino.

Comienza a crecer y formar progltides. Una vez alcanzada la

madurez; entre 10 y 12 semanas para Taenia saginata y entre 8 y

12 semanas para Taenia solium, comienza la expulsin de

segmentos grvidos y huevos.

El hombre constituye el nico hospedero definitivo de ambas

especies de Taenia y puede actuar como hospedero intermediario

en el caso de Taenia solium, desarrollando la forma larval

conocida como cisticercosis.

Estas parasitosis ocurren en lugares donde existe una

inadecuada disposicin de las excretas que facilitan la

contaminacin de la tierra. La exposicin del ganado vacuno y

porcino a sitios y alimentos contaminados con huevos de estas

especies de Taenia, facilitan las infecciones en estos animales.

55
Cierran el ciclo, las costumbres de ingerir carnes de res o de

cerdo crudas o insuficientemente cocinadas.

En algunas zonas de Amrica existen grupos de personas que

tienen por costumbre comer carne cruda mientras estn

cocinando e incluso hay quienes gustan de ingerir los cisticercos

por conferirle valor nutritivo.

Clnicamente, a pesar de que popularmente se le achacan

numerosas molestias digestivas a la presencia de estos

helmintos, se sabe que la mayora de los casos cursa de modo

asintomtico. Delatan su presencia la salida espontnea de

progltides por el recto, acompaada de prurito anal (Taenia

saginata), o la expulsin con las heces de segmentos del parsito

(Taenia solium).

Diagnstico

El diagnstico definitivo se hace a

partir de las caractersticas

morfolgicas del escolex, los

56
progltides o los huevos.

En los casos infectados por Taenia saginata, como sus

progltides poseen tejido muscular, son capaces de atravesar el

esfnter anal y pueden migrar por los muslos, aparecer en la ropa

interior o en la cama.

Cuando llegan segmentos de progltides al laboratorio deben

teirse con Lactofenol, para luego ser aplastados entre dos

portaobjetos e identificar la especie, segn la morfologa y

nmero de las ramas uterinas.

Los huevos pueden encontrarse en el estudio de las materias

fecales por exmenes directos con solucin de Lugol

parasitolgico o por tcnicas de concentracin como la de Willis

y la de Formol- ter.

El uso del mtodo de la cinta adhesiva y el hisopado rectal son

tiles para recuperar los huevos de Taenia saginata, en el caso

donde existiera el antecedente de prurito anal, debido a la

reptacin del parsito por las mrgenes del ano.

57
Como los huevos de estas dos especies de Taenia son muy

semejantes entre s, no son tiles para la identificacin de las

especies.

Tratamiento:

Praziquantel una sola dosis: 5- 10 mg/ kg de peso, adultos y

nios.

Niclosamida (500mg) En ayunas por va oral:

o Nios entre 11- 34kg de peso una sola dosis de 2

tabletas.

o Nios > 34kg de peso una sola dosis de 3 tabletas.

Las tabletas deben masticarse o diluidas con un vaso de

agua.

Otros frmacos: quinacrina, mebendazol, albendazol,

paromomicina y diclorofeno.

Para verificar la curacin parasitolgica se debe encontrar el

escolex, estudiando la totalidad de las materias fecales

excretadas las primeras 72 horas despus del tratamiento. Se

debe evitar el uso del papel sanitario para que no se deteriore el

escolex. Para facilitar la inspeccin se efecta el mtodo de

Tamizaje de las materias fecales en diferentes filtros.

58
Si no se encuentra el escolex, se considerar que ha ocurrido la

curacin parasitolgica si durante los tres meses posteriores al

tratamiento el paciente se mantiene sin expulsar segmentos de

progltides.

Prevencin:

evitar el fecalismo al aire libre y el uso de las materias

fecales como fertilizantes
adecuada coccin de las carnes de cerdo y de res
evitar el acceso de los cerdos a las letrinas y heces de los
seres humanos.

Con el estudio de este helminto hemos terminado nuestra clase

taller.

Veamos ahora un pequeo resumen:

Resumen Final

1. El parasitismo intestinal es frecuente en la edad peditrica,

ya que los nios se llevan con frecuencia las manos a la

boca, y ya estudiamos que la mayora de los parsitos

penetran al organismo por esta va

59
2. El cuadro clnico de estos parsitos est dado sobre todo

por el sitio donde viven, dando diarreas altas y mal

absorcin los que anidan en el intestino delgado y

disentera los que viven en el grueso.

3. La anemia se asocia a los parsitos que penetran por la piel

y tienen ganchos que se adhieren a la mucosa y succionan

la sangre.

4. La prevencin es lo ms importante, ya que pueden evitarse

con medidas sencillas, que t puedes promover mediante la

educacin sanitaria.

5. No deben administrarse antiprotozoarios en nios

asintomticos (ejemplo la giardiasis), ni para tratar

protozoos que no sean patgenos al hombre. Ellos salen en

las heces fecales y pueden confundirnos si realizamos

anlisis en un nio con una diarrea aguda, que como ya

estudiaste, casi siempre es de causa viral. Su uso

innecesario favorece la diarrea persistente.

60