24/11/2016 REDOERevistaEuropeadeOdontoestomatologia

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REMODELACINPAPILARDELAARQUITECTURAGINGIVALCONCIDOHIALURNICO
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Publicadoel:05/02/201511:40:22
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ArianaBecerra1,CorangeliBerarducci1,GladysVelazco1,AnajuliaGonzlez1,LorenaBustillos1,FannyArteaga2.
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1.CentrodeInvestigacionesOdontolgicas,FacultaddeOdontologa,UniversidaddeLosAndes,MridaVenezuela.
2.CtedradeBioqumica,FacultaddeOdontologa,UniversidaddeLosAndesMrida,Venezuela.
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Correspondencia:Calle23entreavenidas2y3EdificioAdjuntoalRectorado,FacultaddeOdontologaUniversidadde
PremioNadal LosAndesMrida,Venezuela.
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Formacin RESUMEN
Continuada Lapapilainterproximalesconsideradaunelementoesencialdelosdientesanterioresyposteriores.Laausenciadesta
estructura,puedeoriginardeformidadesestticas,problemasfonticosyacumulacindealimentos.Existenestudiosque
muestranespecficamentelaaccinreparativayregenerativadelcidoHialurnico(AH),porloqueestainvestigacin
tiene como objetivo evaluar el efecto del AH sobre los procesos de regeneracin y remodelacin de la arquitectura
gingivalenlapapilainterdentalyanalizarsusefectosenelrellenotisular.Serealizunestudio,detipodescriptivo,
experimental y longitudinal, en 5 pacientes de ambos sexos que presentaron 19 prdidas papilares. Se infiltr AH en
prdidaspapilaresmenoresde2mm.Sehizoseguimientoclnicocada8daspor4semanas,paraverificarlaevolucin
del crecimiento papilar de longitud y ancho y a su vez se evalu la ausencia o presencia de rubor, edema, dolor y
sangrado luego de la aplicacin de los biomateriales. Estos rasgos clnicos arrojaron datos que fueron registrados y
analizados con pruebas estadsticas descriptivas. Los resultados demostraron que el AH es efectivoen el relleno de la
arquitectura gingival papilar obteniendo que todas las papilas tratadas con AH tuvieron un incremento de ancho de
16,02%y47,38%delongitud.Asimismonoseencontraronhallazgosclnicosposterioresalaaplicacindeltratamiento.

PALABRASCLAVE:cidohialurnico,papilainterdental,biomaterial,arquitecturagingival,rellenopapilar.

PAPILLARYREMODELINGOFTHEGINGIVALARCHITECTUREWITHHYALURONICACID

ABSTRACT
Interproximaldentalpapillaisconsideredaessentialelementinanteriorandposteriorteeth.Absenceofthisstructuremay
originate esthetic deformities, phonetic issues and accumulation of food. There are studies that show specifically
reparativeandregenerativeactionofhyaluronicacid(HA),sothisresearchaimstoassesstheHAeffectonregeneration
andremodelingprocessesofthegingivalarchitectureininterdentalpapillaandtoanalyzeitseffectsontissuefilling.A
study,descriptive,experimentalandlongitudinalwasperformedon5patientsofbothsexeswhohad19papillarylosses.
HAinfiltratedonpapillarylosseslessthan2mm.Clinicalfollowupwasperformedevery8daysfor4weeks,toverifythe
evolution of papillary growth in length and width and turn the absence or presence of redness, swelling, pain and
bleeding was evaluated after application of biomaterials. These clinical features yielded data that were recorded and
analyzed with descriptive statistical tests. Results showed that the HA is effective in filling of the papillary gingival
architectureobtainingallPRPtreatedpapillaincreased16,02%widthand47,38%longitudinally.Clinicalfindingswere
notfoundaftertreatmentapplication.

KEYWORDS:HyaluronicAcid,interdentalpapilla,biomaterial,gingivalarchitecture,papillaryfilling.

INTRODUCCIN
Lapapilainterproximalesconsideradaunelementoesencialdelosdientesanterioresyposteriores.Laausenciadesta
estructura,puedeoriginardeformidadesestticas,problemasfonticosyacumulacindealimentos(1).Ladificultadde
generacindelapapilaseobservaconmayorprevalenciaentredosimplantesyentreotrasvariablestalescomogradode
inflamacin, profundidad de sondaje de los dientes, naturaleza fibrosa o edematosa de los tejidos, dientes anteriores
versus posteriores, terapia quirrgicas y restauraciones proximales, estas pueden tambin contribuir a la presencia o
ausencia de la papila interdental. Es primordial el conocimiento histolgico, anatmico y clnico de los tejidos
periodontales con el fin de no producir ninguna alteracin micro macroscpica de la arquitectura periodontal y as
obtener tratamientos ideales que cumplan con los requisitos funcionales y estticos(1, 2, 3).Esto ha llevado a los
investigadoresalabsquedayevaluacindebiomaterialesquepuedanreproducirfuncionesnormalesyaceptablesenel
sistema biolgico, que sean capaces de coadyuvar en la remodelacin de algn defecto y si es posible conseguir una
regeneracin de la arquitectura gingival (4). En este sentido existen estudios que muestran especficamente la accin
reparativa y regenerativa del cido Hialurnico (AH) este biomaterial tiene una funcin propia estructural y
quimiotaxica a nivel celular en nuestro organismo (5, 6,7).Aunque el AH ha sido estudiado ampliamente desde su
obtencinymododeusohastasuefectosobrelostejidosdurosdelorganismoelobjetivoenesteestudioconsistien
evaluar el efecto del AH sobre los procesos de regeneracin y remodelacin de la arquitectura gingival en la papila
interdental.

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MATERIALESYMTODOS
Seevaluaroncincopacientesquepresentaron19prdidaspapilares,loscualescumplieronconloscriteriosdeinclusiny
exclusindelaTablaI.Selesinformalospacienteslasparticularidadesdelainvestigacinseguidadelasolicitudpor
escrito del consentimiento informado, el cual expona los principios bioticos del Instituto Venezolano de
InvestigacionesCientficas(IVIC)basadosenlasnormasdelaDeclaracinHelsinkideGinebra(8).

TablaICriteriosdeinclusinyexclusindelestudio

CriteriosdeinclusinCriteriosdeexclusin
Pacientesquepresentaronprdidadelapapilainterdentalconservandoelpuntodecontactoyquefueronsometidosa
tratamientoperiodontal3mesespreviosalaaplicacindeltratamiento.
Pacientesquetenganhbitoschimicosytabquicos.
Mujeresembarazadasoenperiododelactancia.
Pacientesconenfermedadessistmicas.
Pacientesquepresentenmaloclusion.
Pacientesconortodoncia.
Pacientesconfrenillolabiallargo.
Pacientesqueestnrecibiendomedicacinsistmicacomoanticoagulanteseinmunosupresores

ElAHutilizadofueelSuprahyaldelaboratoriosNolver,monodosiscadajeringade1mlcontienehialuronatodesodio
noreticuladoconunvehculoc.b.p.utilizadoparausosenreumatologaytraumatologa.Seexaminaronlospacientes
clnicamenteyenlaprimeravisitasetomaronregistrosfotogrficosmidindoselapapilaparadeterminarlainsercin
papilar.Estamedicinsehizodelasiguientemanera:laescalademedidalongitudinalfueconunasondaperiodontal,
desdelabasedelapapilahastaelvrticedelamismaylaescalademedidadeanchuraserealizconuncalibrador,
colocndoloenlapapiladevestibularapalatino/lingual,luegoseaplicelAHenlaszonasquetenanprdidapapilar
menor a 2 mm, la tcnica conga perpendicular a la papila en sentido radiculoincisal u oclusal dependiendo del caso,
comoseindicaenlafigura1.Alcabodeochodasserealizlatomadefotografasylasmedicionescorrespondientes
paraverificarelaumentodelapapilainterdentalevalundoseloscambiosclnicos(edema,dolorysangrado)(9,10).Se
procediacitaralpacientecadaochodasporcuatrosemanas.

Figura1.AplicacindeAH.

Paraelregistrodelosdatoselinstrumentopresentunalistadecotejoquepermitievaluaryregistrarmedidasdeancho
ylongituddelaspapilasyasuvezlaausenciaopresenciadeciertoscambiosclnicosloscualesson:Rubor,edema,
dolorysangrado.Asuvezsetomaronfotografasclnicasyseregistrapartirdelda8,16,24y32laevolucindel
crecimiento.LosdatosseanalizaronpormediodeunsistemadeclasificacindeNorlandyTarnowparalaprdidade
alturadelapapilainterdentalsegnlondicalaTablaII(11).
TablaIISistemadeclasificacindeNorlandyTarnowparalaprdidadealturadelapapilainterdental(11)

Normal:Cuandolapapilainterdentalllenaelespaciodelatroneraapartirdelreaopuntodecontacto.
ClaseI:Lapuntadelapapilaestentreelpuntodecontactointerdentalylaextensinmscoronaldelaunincemento
esmalteinterproximal.
Clase II: La punta de la papila est en el nivel o apical de la unin cemento esmalte interproximal, pero coronal a la
extensinapicalalaunincementoesmaltebucal(unincementoesmaltevisible).
ClaseIII:Lapuntadelapapilaestaniveloapicalalaunincementoesmaltebucal.

Se realiz un anlisis estadstico descriptivobajo un enfoque cuantitativo y diseo de investigacin experimental

primarioparaobtenerresultadossignificativos.

RESULTADOS
Una vez realizado el procedimiento se procedi a la evaluacin clnica correspondiente a cada control, a los ocho,
diecisis,veinticuatroytreintaydosdasdelaimplantacindelbiomaterial,paraobservarlaevolucindelcrecimiento
papilar,segnsemuestraenlaFigura2

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Figura2.AplicacindeAHenlapapila13y12.a)Da0antesdeaplicareltratamiento.b)Da8luegodeaplicadoel
tratamiento. c) Da 16 de tratamiento. d) Da 24 de tratamiento. e) Da 32 de tratamiento. La lnea amarilla indica los
lmitesdemedidadelapapilainterdental.
LaspapilastratadasconAHtuvieronunpromediodemedidainicialdelongitudde3,42mm.Alos8dasdetratamiento
las papilas tuvieron un aumento en general en comparacin con la medida inicial de 0,95 mm lo que corresponde a
27.69%,llegandoaunamedidapapilarde4,37mm.Alos16dasdeestudiolaspapilasdisminuyeronencomparacin
con la medida anterior 0,09mm (2,05%) con una medida papilar de 4,28 mm. Al da 24 de tratamiento las papilas
mostraron un crecimiento de 0,23 mm (5,41%) obteniendo una medida de 4,51 mm en comparacin con la medida
anterior. Finalmente al da 32 las papilas tuvieron en general un crecimiento de 0,53 mm (11,79%) alcanzando una
medidaenlongitudde5,04mm.LamedidainicialpromediodeanchodelaspapilastratadasconAHfuede4,04mm.A
los8dasdetratamientolaspapilasengeneralaumentaron0,3mmloquecorrespondea0,65%obteniendoaunamedida
deanchopapilarde4,07mm.Alos16dasdeestudiolaspapilasaumentaron0,18mm(4,40%)llegandoaunamedidade
4,25 mm en comparacin con la medida anterior. A los 24 das de tratamiento las papilas disminuyeron 0,07 mm
(1,61%)llegandoaunamedidade4,18mmencomparacinconlamedidaanterior.Finalmentealos32dasdeestudio
laspapilasobtuvieronuncrecimientode0,51mm(12,22%)conrespectoalamedidaanterior,llegandoaunamedidade
anchode4,69mm.PorloqueseobtuvoquetodaslaspapilastratadasconAHmostraranunamedidainicialdelongitud
promediode3,42mmalcanzandounamedidafinalde5,4mm,obteniendouncrecimientopapilardelongitudentotalde
1,62mm(47,38%).
Paracalcularlaevolucindelcrecimientolongitudinalpapilartotal(ECLPT)sehizousodeunamediaaritmticaapartir
delasiguienteformula:

MIMF=ECPLT
3,42mm5,04mm=1,62mm

Porotraparteelanchopapilartuvounamedidainicialpromediode4,04mmyunamedidafinalde4,69mm,loque
explicaquelaspapilasengeneraltuvieronuncrecimientodeanchopapilarentotalde0,65mm(16,02%).Paracalcular
laevolucindelcrecimientodeanchopapilartotal(ECAPT)sehizousodeunamediaaritmticaapartirdelasiguiente
formula:
MIMF=ECAPT
4,04mm4,69mm=0,65mm

Encadacitaprogramadalatotalidaddelospacientesrefirieronquenopresentaronalgncambioclnicooalgntipode
reaccinalrgica,deigualformasepudocorroborarconlaobservacinclnica.
DISCUSIN
LaaplicacindelAHenlazonadedficitpapilarpromoviuncrecimientomsrpidoensentidolongitudinalqueen
ancho, demostrndose que el biomaterial es seguro y confiable en mucosa gingival debido a que no mostr
complicaciones(5,6,7)
Laregeneracindelaarquitecturagingivalyunaprontamejoraenlaestticadelasonrisafueronevidentes,existiendo
investigadoresquienesafirmanqueelAHesunbiomaterialprometedorparalaregeneracindetejidos(5,6,7,10)Seha
aceptado que el AH tiene buenos resultados teraputicos, con alto grado de aceptacin y tolerancia por parte de los
pacientesyaquenoposeeningnefectotoxico(11)

CONCLUSION
ElAHpodrautilizarsedemaneraexitosacomounateraputicahabitualeneltratamientodelacortamientodelapapila
interdental, ya que su comportamiento y respuesta clnica demostraron seguridad clnica con una respuesta esttica
adecuada.

REFERENCIAS
1CarranzaF,SznajderN.Compendiodeperiodoncia.5taedicin.BuenosAires:EditorialMedicaPanamericana1996.

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Publicadoel:05/02/201511:40:22

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