Sunteți pe pagina 1din 11

SINDROAME DE LOBI CEREBRALI

Date de anatomofiziologie cortical


Emisferele cerebrale = poriunea cea mai voluminoas a encefalului
= dispuse superior de cerebel i de trunchiul cerebral,
Cele dou emisfere sunt separate ntre ele de coasa creierului, iar
de cerebel sunt desprite prin cortul cerebelului.
Fiecare emisfer cerebral are trei fee: extern, intern i inferioar.
Poriunea inferioar a fiecrei fee este reunit cu cealalt prin intermediul corpului calos.
Cele trei fee converg la nivelul polilor frontal i occipital.
Lobul temporal se termin anterior prin polul temporal.
Fiecare emisfer cerebral este format din 5 lobi:
frontal, parietal, temporal, occipital i lobul insulei.
Exist o serie de anuri (scizuri), care delimiteaz lobii ntre ei
i diverse circumvoluiuni n interiorul lobilor.
n acest fel, scoara cerebral, care are o suprafa mare, de aproximativ 2200 cm2,
se adapteaz la un volum mic, determinat de dimensiunile cutiei craniene.

Fig. 38. Lobii cerebrali-vedere lateral

Variaiile structurale ale cortexului cerebral, reprezint substratul morfologic al specializrilor


funcionale ale diferitelor zone corticale.

Funciile elementare au o localizare cortical mai precis, n timp ce,


La realizarea unor funcii mai complexe particip teritorii corticale mai extinse.
Exist o regiune prerolandic, cu rol motor i psihomotor (lobul frontal) i
o regiune retrorolandic, cu rol senzitivo-senzorial i psihosenzitivo-senzorial
(lobii parietal, temporal i occipital).
Zonele motorie elementar dispus n F.a., i senzitiv elementar dispus n P.a.,
sunt situate una lng alta (pre i postrolandic)
ele sunt organizate somatotopic paralel,
ntre cele dou zone existnd strnse relaii fiziologice,
sensibilitatea general fiind implicat n funcia motorie
(homunculus motor, homunculus senzitiv).
Cele dou zone menionate anterior, precum i celelalte dou zone principale heterocorticale de
proiecie senzorial primar (vizual i auditiv), sunt reprezentate de izocortex heterotipic.
Toate patru sunt nconjurate de izocortex homotipic, anume de zone psihomotorii i
psihosenzoriale, ce dein rol integrativ.
Acestea din urm sunt, la rndul lor, nconjurate de zone de asociaie, care au rol n funciile
psihice complexe.
Spre deosebire de funciile elementare (motorii i senzitivo-senzoriale),
pentru care exist o perfect simetrie ntre cele dou emisfere cerebrale,
pentru funciile complexe, elaborate (funciile limbajului etc.) exist o asimetrie evident.
Astfel
emisfera stng este relativ specializat n funcia limbajului i,
n strns legtur cu acesta, are rol esenial n elaborarea conceptelor
(noiunilor) cu caracter general
emisfera dreapt are rol n cunoaterea spaialitii i, corelat cu aceasta,
este implicat n cunoaterea individualitii obiectelor.

Procesul complex de specializare emisferic se refer att la


funciile fazice (limbajul)
cognitive (gnozia)
psihomotorii (funciile praxice).
Emisfera cerebral stng este dominant pentru limbaj la aproximativ 95% din populaie
preferina manual dreapt apare la aproximativ 90% dintre subieci.
Restul de 10% au preferin manual stng sau sunt ambidectri.
Sindroamele de lobi cerebrali

Sindromul de lob frontal


Complexitatea anatomofuncional a acestui lob se reflect
clinic, printr-un sindrom polimorf.
n funcie de topografia leziunilor, pot apare urmtoarele aspecte clinice:

1) sindromul de lob frontal propriu-zis (prin leziunea ariei motorii primare)


2) sindromul regiunii premotorii (prin leziunea ariilor premotorii)
3) sindromul regiunii prefrontale(prin leziunea ariilor prefrontale).

1) Sindromul de lob frontal propriu-zis (prin leziunea ariei motorii primare)


Apare prin leziunea A4 Brodmann.
A4 Brodmann = aria motorie primar, dispus la nivelul circumvoluiunii frontale ascendente
(Fa).
se proiecteaz somatotopic toate segmentele hemicorpului controlateral,
fr a exista o proporionalitate ntre dimensiunile segmentului corpului i
mrimea zonei de proiecie cortical.
Pe faa intern a Fa, se proiecteaz de jos n sus piciorul i gamba, iar
pe faa extern, de sus n jos, se proiecteaz coapsa, oldul, abdomenul, toracele, umrul, braul,
antebraul, mna, degetele i faa (de sus n jos- fruntea, pleoapele, buzele, maxilarele, limba, organele
de deglutiie i de fonaie).
Faa, mna i piciorul sunt proiectate pe o suprafa mult mai ntins, dect celelalte regiuni ale
corpului, la fel i policele n raport cu celelalte degete.
Buzele au o proiecie mai ntins dect celelalte componente ale feei.
ntinderea proieciei corticale este dependent de bogia inervaiei segmentului respectiv, care
este proporional cu complexitatea actelor motorii efectuate de ctre acesta.

n funcie de caracterul iritativ sau distructiv al leziunii F.a.,


sindromul de lob frontal propriu-zis se manifest clinic prin dou tipuri de simptome:
a) crize epileptice,
b) semne neurologice focale deficitare motorii.
a) Crizele epileptice sunt crize pariale (focale) de tip motor jacksonian,
corespunztoare focarului lezat iritativ (dup somatotopia F.a.) i care
tind s difuzeze pe ntregul hemicorp controlateral (din aproape n aproape) n cazul unei iritaii
puternice.
Sunt convulsii clonice, care debuteaz la nivelul membrului superior,
al membrului inferior sau al feei.
Pacienii cu crize jacksoniene au conservat starea de contien.
n schimb, atunci cnd criza se generalizeaz (consecutiv propagrii iritaiei la nivelul structurilor
profunde) starea de contien se pierde.
Pot exista crize pariale motorii, ce afecteaz organele genitale externe i care sunt consecutive unei
leziuni iritative (la nivelul poriunii inferioare a lobulului paracentral controlateral).

b) Deficitul motor: se instaleaz o hemiplegie aa-zis cortical, care este repartizat inegal,
cu o net predominen segmentar i distal.
Deficitul motor este controlateral, cu o localizare i cu o ntindere corespunztoare zonei din
homunculusul motor, care a fost lezat distructiv.
n cazul leziunilor corticale pure, se pot observa paralizii pure disociate, cu afectarea motilitii
voluntare i cu conservarea motilitii automate i reflexe.
Aceast disociaie se observ n cursul leziunilor bilaterale, care stau la originea sindromului
pseudo-bulbar. Dac este distrus ntreaga A4, apare hemiplegie flasc controlateral.

2) Sindromul regiunii premotorii (prin leziunea ariilor premotorii)


Ariile premotorii sunt reprezentate de A6 Brodmann i A8 Brodmann.
A6 Brodmann este situat anterior de A4, fiind un izocortex heterotipic agranular, caracterizat
prin absena celulelor Betz. Nu exist o somatotopie la nivelul ariei 6 Brodmann. n leziunea iritativ
stimularea acesteia determin micri de rotaie ale ochilor, capului i trunchiului de partea opus.
Stimularea poriunii inferioare a A6 Brodmann determin micri de lingere, masticaie, deglutiie i
vocalizare. n leziunea distructiv determin reapariia reflexului de apucare forat de partea opus.
Totodat, apar unele tulburri n efectuarea unor acte motorii mai complexe din cauza tendinei de a
adera la obiectul manipulat, ntrziind iniierea unei noi micri. Leziunea distructiv sau ablaia A4+A6
Brodmann determin hemiplegie spastic controlateral.
A8 Brodmann (aria oculogir) este dispus anterior de A6 Brodmann. Rolul ei fiziologic este
acela de a deplasa globii oculari spre partea opus. Leziunea iritativ produce devierea globilor oculari
spre partea opus, iar leziunea sa distructiv determin devierea oculogir spre partea leziunii. O
leziune distructiv de A6 i A8 Brodmann, determin o deviere oculocefalogir spre partea leziunii.
La examenul obiectiv neurologic elementar i neuropsihologic sunt relevate urmtoarele aspecte:
a) crizele epileptice: crizele epileptice pot orienta diagnosticul topografic spre o structur precis
a lobului frontal: aria motorie suplimentar (aria 6 Brodmann) - apar vocalizri, cu ridicarea unui membru
i cu deviaia capului i a ochilor, aria oculomotorie frontal (aria 8 Brodmann) - apar crize versive, cu
deviaia controlateral a capului i ochilor, aria premotorie determin crize tonice, care afecteaz
hemicorpul controlateral. Alte crize epileptice (crizele generalizate, crizele vegetative cu hipersudoraie,
midriaz i tahicardie) nu permit afirmarea cu certitudine a originii lor frontale.
b) aspontaneitate motorie (neglijen motorie), care se observ n absena paraliziei. Se
manifest printr-o diminuare global a motilitii spontane a hemicorpului controlateral leziunii, pacientul
utilizndu-i doar membrul superior sntos, membrul afectat fiind meninut ntr-o atitudine adesea
incorfortabil, ca i cum ar fi fost uitat. n leziunile bilaterale, poate surveni un veritabil mutism akinetic,
n cursul cruia, pacientul pstreaz aparena de vigilitate, n schimb nu vorbete i nu execut nici o
micare spontan.
c) perturbrile gestului voluntar: pacienii respectivi pot executa un gest elementar (exemplu
salutul militar) la ordin. n schimb, execuia ulterioar a celui de-al doilea ordin (exemplu deplasarea
minii la nas) va fi incorect, ntruct a doua micare este parazitat de ctre prima (care nu este
inhibat). Mai precis, exist o dificultate la trecerea de la un act motor la altul, datorit rsunetului
activitii trecute asupra activitii prezente (fenomen denumit perseverare motorie).
d) tulburrile reflexelor: fenomenul de prehensiune forat (de apucare forat/grasping reflex)
este semnul cel mai frecvent. El se traduce clinic prin apucarea de ctre pacient a ciocanului de reflexe
sau a degetelor examinatorului, la excitaia proprioceptiv a feei palmare a minii pacientului. Are
valoare localizatorie, indicnd existena unei leziuni a ariei 6 Brodmann n lobul frontal controlateral (cu
condiia ca cellalt membru superior s nu fie plegic).
e) sindromul parkinsonian: pacientul prezint o hipertonie cu caracter plastic, ce apare doar n
cazul tumorilor frontale.
f) semne piramidale: leziunea distructiv a A6 Brodmann determina controlateral semnele lui
Hoffmann i al lui Rossolimo.
g) semne oculomotorii: sunt consecina afectrii A8 Brodmann.
h) tulburrile de echilibru: pot apare micri spontane de rotaie spre partea leziunii, cu deviaii
n mers. Apare o ataxie a mersului, aa-zisa ataxie frontal, care este rezultatul leziunilor bilaterale ale
F1 i F2, leziuni dispuse anterior de A6 i A8 Brodmann. Prezint urmtoarele caracteristici: 1-
cerebeloase, cu lateropulsie, dismetrie, adiadocokinezie (ataxia membrelor controlaterale prin leziuni
ale circuitului neocerebelos fronto-ponto-cerebelo-dentato-rubro-talamo-cortical), 2-labirintice, cu poziia
nclinat a capului, 3-agnozice, cu falsa impresie de deplasare a corpului, apraxice, cu apraxia mersului.
i) tulburrile olfactive sunt reprezentate de hipo sau anosmie, simptome mai frecvente n cazul
neoformaiilor frontale, care comprim bulbul olfactiv.
j) tulburrile vegetative prefrontale pot fi de tip vasomotorii, termice, pilo-motorii, sudorale,
sfincteriene, pupilare etc. Sunt rezultatul leziunilor lobului frontal, datorit afectrii proieciilor vegetative
corticale frontale.
k) tulburri de limbaj (afazii) i de gestualitate (apraxii): afaziile sunt reprezentate de anartria
pur, de afazia transcortical motorie i de afazia nefluent Broca (vezi mai jos). Apraxiile pot fi de dou
tipuri:
1) apraxie facio-buco-lingual, n corelaie cu afazia nefluent Broca i care apare n urma unor
leziuni ale prii inferioare a Fa (regiunii precentrale). Acest tip de apraxie intereseaz musculatura feei
i a cavitii bucale, limba i faringele. Pacientul nu poate executa voluntar micri coordonate ale gurii
i ale limbii, nu poate sufla sau nghii voluntar, n timp ce sunt conservate aceleai micri automate.
2) Apraxia mersului este consecutiv unei leziuni a F1, prezentnd aspecte de astazo-abazice,
respectiv o instabilitate n ortostatism i n mers, n absena deficitului motor.
3)Sindromul regiunii prefrontale (prin leziunea ariile prefrontale).
Pe faa extern a lobului frontal, anterior de A8 Brodmann, sunt situate A9, 10, 11, 12 Brodmann,
iar pe faa intern a lobului frontal, inferior de A4, 6, 8 snt situate A31, 32, 33, 24 Brodmann. Aceste arii
formeaz cortexul prefrontal, care este un izocortex homotipic, cu un rol deosebit n funciile psihice
complexe: capacitile de anticipare, iniiativ, decizie i sintez (aspectele cele mai evoluate i mai
complexe ale psihismului).
Tulburrile psihice rezultate prin lezarea bilateral a lobulilor prefrontali sunt reprezentate de
tulburri intelectuale, tulburri de afectivitate i prin tulburri de comportament:
-tulburrile intelectuale constau n afectarea ateniei i a memoriei (att pentru faptele recente,
ct i pentru cele din trecut). Apare un deficit de atenie i o incapacitate a pacientului de a se adapta la
noi situaii, cu pierderea iniiativei. Pacienii sunt retrai, indifereni fa de ceea ce se petrece n jur; nu
finalizeaz o aciune solicitat de ctre o alt persoan. Consecutiv, apar tulburri mnezice, de regul
importante, care sunt n legtur cu un deficit al motivrii i al programrii. n stadiile grave, sunt afectate
funciile superioare de sintez mental, cu pierderea raionamentelor i a autocriticii, ceea ce determin
tulburri de comportament. Apare un deficit sever al activitii psihomotorii, cu incetinirea ideaiei i a
limbajului (bradipsihie i bradilalie) i, datorit pierderii autonomiei subiectului, cu o veritabil
dependen fa de anturaj. Se observ tulburri ale activitii, care constau n apatie (lips de incitaie
motorie), chiar i pentru actele elementare (splat, mncat i mbrcat).
-tulburrile afective (timice) sunt precoce i, frecvent, spectaculare, fiind dominate de indiferena
afectiv a pacientului n raport cu el nsui i cu anturajul. Pe acest fond, se grefeaz episoade de
excitaie hipomaniacal, cu euforie, elemente de expansivitate cu umor i cu optimism marcate, care
contrasteaz cu starea sa de fond. Limbajul este pueril, bolnavul avnd tendina de a face glume
inadecvate i calambururi (sindromul Moria). Mai rar, survin manifestri depresive cu indiferen, astenie
i, excepional, melancolie cu tendina la sinucidere.
-tulburrile de comportament: lipsa simului autocritic (de cenzurare comportamental), se
asociaz cu comportament instinctual, care se manifest prin bulimie i dezinteres sexual sau, din
contr, cu o autentic hipersexualitate, cu tulburri sfincteriene (pacientul urinnd practic oriunde, fr
pudoare gatism urinar i stercoral, cu revenire la practici sfincteriene infantile). n anumite cazuri,
datorit eliberrii tendinelor instinctuale, sunt pierdute sensurile moralitii i ale autocriticii, pacientul
comind delicte (furturi, violuri etc.), care pot avea consecine medico-legale.
Aceste diferite tulburri psihice (intelectuale, afective, de comportament) se asociaz ntre ele n
grade variabile i, n funcie de caz, vom putea nota o prevalen a sindromului de excitaie, a
sindromului depresiv sau a sindromului demenial.
-tulburri ale strii de contien: somnolen, obnubilare (dezorientare temporo-spaial)
Sindromul de lob parietal
A3 i 1 Brodman sunt arii senzitive primare, care sunt dispuse n poriunea anterioar a Pa, avnd
o structur de izocortex heterotipic granular. La acest nivel, se proiecteaz cel de-al treilea neuron al
cii sensibilitii generale. n aceast zon, exist o somatotopie analoag cu cea de la nivelul A4
Brodmann. Proieciile diverselor zone corporale sunt situate aproximativ la acelai nivel cu proieciile
motorii ale A4 Brodmann, existnd o disproporie similar ntre mrimea segmentelor corporale i
proiecia lor cortical senzitiv, respectiv motorie.
Leziunile iritative ale ariilor 3 i 1 Brodman determin parestezii (crize epileptice senzitive
jacksoniene) heterolaterale, n teritoriul corporal corespunztor zonei corticale afectate. Leziunile
distructive ale acestor arii genereaz hipo/anestezie controlateral, cu localizare i cu ntindere
corespunztoare topografiei zonei distruse. Este mai afectat sensibilitatea profund. Uneori, tulburrile
de sensibilitate de tip cortical (parietal) au o dispoziie cheiro-oral, alteori se dispun mai ales spre
extremitile distale ale membrelor n ciorap sau n mnu sau au o topografie pseudoradicular.
A2 Brodman este dispus n poriunea posterioar a P.a., avnd un rol integrativ. Aici sunt
sintetizate informaiile elementare senzitive i, la acelai nivel sunt elaborate percepii mai complexe:
topognozia (identificarea prin pipit a regiunii corporale stimulate), discriminarea tactil (perceperea
distinct i aprecierea distanei a dou excitaii tactile concomitente), stereognozia (aprecierea formei i
a volumului obiectelor), hilognozia (recunoaterea caracteristicilor materiale ale obiectului), Leziunile
distructive ale A2 Brodmann determin dispariia percepiilor (astereognozie, atopognozie, ahilognozie,
imposibilitatea discriminrii tactile), cu toate c senzaiile elementare sunt conservate.
A5 Brodmann este dispus n partea anterioar a P1 (circumvoluiunea parietal superioar),
posterior de A2 Brodmann. Aceast arie este un izocortex homotipic. La nivelul ei, sunt sintetizate
informaiile primite de la nivelul ariilor parietale menionate anterior. n urma acestui proces, obiectul
este recunoscut, el fiind ncadrat ntr-o anumit clas de obiecte (ntr-o anumit noiune). Leziunea
distructiv a acestei arii determin imposibilitatea recunoaterii prin pipit a obiectului cu ajutorul minii
de partea opus a leziunii (agnozie tactil).
A40 (girusul supramarginal) i A39 (girusul angular) sunt situate n P2 (circumvoluiunea parietal
inferioar). Ele sunt, din punct de vedere structural, un izocortex homotipic, avnd un rol pronunat
integrativ asociativ. La nivelul acestor arii, se evideniaz o specialitate emisferic foarte accentuat. n
leziunile A39 i A40 din emisfera dominant pentru limbaj (stng) Gerstmann a descris sindromul care-
i poart numele, compus din tetrada: agnozie digital, acalculie, dezorientare stnga-dreapta, agrafie:
agnozia digital constituie o asomatognozie parial, constnd n imposibilitatea de a recunoate sau
de a indica, de a denumi corect, la cerere, un anumit deget (propriu sau al examinatorului). Acalculia
este evident, de regul, la adunri i la scderi (tabla nmulirii fiind, n general, reprodus automat).
Dezorientarea stnga-dreapta practic, bolnavul nu distinge partea dreapt a corpului de cea stng.
Agrafia (tulburri de scriere) se nsoete, aproape ntotdeauna, de alexie (tulburri de citire) i este
expresia leziunii directe a A39 din emisferul dominant pentru limbaj. La cele patru tulburri enumerate
anterior, se pot asocia, frecvent, diferite tipuri de apraxii. Rareori, aceast tetrad este prezent, mai
frecvent ntlnindu-se doar 1-2 simptome componente.
La nivelul ariilor 39 i 40 Brodmann din lobul parietal drept se formeaz schema corporal
(somatognozia), adic imaginea subiectiv despre propriul corp. Ea nu trebuie confundat cu
homunculusul. Schema corporal, se formeaz treptat pe baza informaiilor vizuale, tactile,
mioartrokinetice i vestibulare, desvrindu-se abia n jurul vrstei de 10 ani. Schema corporal este
un fenomen dinamic, subiectul avnd, pe de o parte, o reprezentare static a propriului corp, iar pe de
alt parte, o reprezentare a micrilor acestuia. n consecin, schema corporal este intercorelat cu
poziia obiectelor nconjurtoare, poziie care este permanent raportat la cea a corpului uman. n acest
fel, ntre somatognozie i gnozia spaial nu exist un hiatus, ntruct imaginea propriului corp este
integrat ntr-o imagine mai vast, spaial.
Exist o serie de obiecte care sunt incluse permanent sau temporar n schema corporal: haine,
ochelari, proteze dentare, obiecte de scris etc, schema fiind refcut mereu (are caracter dinamic).
n leziunile distructive ale A40 i A39 Brodman din emisferul cerebral nedominant pentru limbaj,
se instaleaz hemiasomatognozia stng (sindrom Anton Babinski). Hemiasomatognozia are expresii
clinice variate: bolnavul nu i recunoate propriul hemicorp stng, negnd faptul c acesta i aparine,
bolnavul afirm explicit c membrele de partea stng aparin altcuiva, bolnavul are senzaia de
amputare a hemicorpului stng, dar recunoate c i aparine. Bolnavul recunoate c i aparin
membrele stngi, dar se comport ca i cum nu i-ar aparine, neglijndu-le (ex. nu i acoper dect
hemicorpul drept, i mbrac doar mneca dreapt). Hemiasomatognozia este nsoit, aproape
constant, de anosogozie. Termenul de anosognozie este utilizat n dou accepiuni: de negare a bolii,
de negare a unui anumit deficit (motor, senzitiv sau senzorial). Adesea, n faza iniial a leziunii corticale,
este negat boala ca atare, iar ulterior, este negat deficitul (n special deficitul pentru hemiplegia stng
sau deficitul pentru tulburrile de sensibilitate profund). Ulterior, anosognozia evolueaz spre
anosodiaforie, ce reprezint indiferen fa de boal, fa de deficitul motor.
La aceste tulburri se adaug, frecvent, tulburri agnozice spaiale, consecutive lezrii A39
Brodmann.
Membrul fantom este o tulburare de schem corporal, care se instaleaz la bolnavii care au
suferit amputaii. Reprezentarea segmentului de membru disprut este meninut n schema corporal
o perioad variabil, fiind, apoi, treptat ters. Acest fenomen este normal din punct de vedere al
fiziologiei cerebrale, implicnd normalitatea cortexului parietal. Ulterior, se instaleaz dureri n membrul
fantom insuficient cunoscute din punct de vedere fiziopatologic, fiind incriminate att mecanisme
nervoase periferice, ct i mecanisme centrale, corticale.
Tulburrile de limbaj, ncadrabile n afazia fluent Wernicke, se produc n leziunile A39 i A40 din
emisferul dominant pentru limbaj (caracteristic pentru lobul parietal fiind alexia nsoit, de regul, de
agrafie), ele fiind asociate leziunii de A22 Brodmann din lobul temporal.
Apraxiile apar prin leziuni situate n A39 i A40 din emisferul dominant. Ele reprezint tulburri
ale activitii gestuale survenite la persoane care nu prezint tulburri motorii, micri involuntare,
tulburri de coordonare i care nu sunt afazice, demente sau psihotice.
Tulburrile trofice sunt reprezentate de atrofii musculare controlaterale leziunii cerebrale. Ele sunt
localizate la nivelul membrul superior, frecvent distal, realiznd un sindrom de tip Aran-Duchenne.
Atrofiile musculare se nsoesc, uneori, de tulburri vegetative vasomotorii (cianoz), sudorale sau
termice.
Se ntlnesc, de asemenea, tulburrile de echilibru i tulburrile vestibulare.
Tulburrile de coordonare segmentar (de tip ataxie tabetic sau cerebeloas) sunt consecina
leziunii cilor sensibilitii profunde sau a cilor cerebeloase (cortico-ponto-cerebeloase sau a fibrelor
cerebelo-talamo-corticale).
Tulburri vizuale sunt reprezentate de catre hemianopsia homonim, controlateral leziunii
parietale profunde, ce intereseaz, iniial, cadranul inferior (prin lezarea radiaiilor optice Graiolet).
Tulburrile oculomotorii sunt consecina leziunilor parietale drepte i constau n limitarea sau n
imposibilitatea micrii voluntare a globilor oculari spre partea stng.
Sindromul de lob temporal
Scoara cerebral a lobului temporal cuprinde dou zone distincte:
1) Neocortexul temporal reprezentat de A41, 42, 22, 20, 21, 37, 38, 52 Brodmann. Funciile
importante ale neocortexului temporal sunt n relaie cu analizatorul acustic i cu limbajul.
2) Allocortexul temporal este reprezentat de hipocamp i de amigdal. Cele dou structuri intr
n constituia sistemului limbic, avnd funcii vegetative complexe i contribuind la determinarea unor
reacii afective i a unor stri psihice. n profunzimea scizurii lui Sylvius, sunt situate circumvoluiunile lui
Heschl, care fac parte din structura lobului temporal i corespund A41, 42 i 52 Brodman.
A41 Brodman este aria auditivo-senzorial, ea fiind situat n poriunea superioar a T1,
ptrunznd n profunzimea scizurii sylviene. Este un izocortex heterotipic granular, cu organizare
tonotipic, excitaiile produse de sunetele nalte fiind proiectate n poriunea profund a zonei, iar cele
produse de sunele joase n poriunea superioar. Leziunile iritative ale A41 determin halucinoze
auditive elementare (acufene mai joase sau mai nalte, sub form de zgomote, vjituri etc.). Leziunile
distructive bilaterale ale A41 produc surditate cortical, n timp ce leziunile unilaterale nu determin
acest lucru (deoarece cile acustice se proiecteaz bilateral pe scoara temporal). Leziuni distructive
bilaterale ale celor dou arii apar n ateroscleroza avansat.
A42 Brodman este, din punct de vedere structural, izocortex homotipic, iar, din punct de vedere
funcional, reprezint zona auditivo-psihic, ce deine un rol important n gnozia auditiv. Sunt descrise
patru tipuri principale de agnozii auditive: agnozia auditiv (surditatea psihic) global, pentru toate
tipurile de sunete (zgomote, cuvinte i sunete muzicale) const n imposibilitatea pacientului de a
recunoate semnificaia acestora, agnozia pentru sunete muzicale (amuzia receptiv), agnozia auditiv
pentru zgomote, surditatea verbal (care const n nerecunoaterea cuvintelor auzite, deci bolnavul
aude cuvintele, dar nu le poate nelege). n consecin, leziunile A41 i 42 determin tulburri auditive.
A22 Brodman este dispus n poriunea posterioar a T1. Leziunile iritative ale A22 produc
fenomene halucinozice auditive complexe (cuvinte, melodii), iar leziunile distructive dispuse la nivelul
celor 2/3 posterioare ale primelor dou circumvoluiuni temporale stngi (cuprinznd i circumvoluiunile
lui Hesch) determin tulburri de limbaj de tip afazie fluent Wernike (vezi mai jos). Asociat, este lezat
i A40 din lobul parietal stng. Leziunile distructive ale A22 din emisferul dominant determin tulburri
de limbaj.
Analizatorul vestibular se proiecteaz la nivelul T1, n apropierea zonei auditive. Leziunile iritative
determin halucinoze vestibulare (senzaie de deplasare, de plutire, de scufundare, de legnare sau de
rotire), iar leziunile distructive determin tulburri de echilibru.
Procesele lezionale (tumorile cerebrale localizate n lobii temporali etc), determin vertij, fr
grea, cu senzaie de deplasare n plan vertical sau cu senzaia de rotaie anterior menionat. Vertijul
cortical nu este nsoit de nistagmus i probele instrumentale vestibulare sunt negative.
Extremitatea cortical a analizatorului olfactiv este localizat n partea intern a lobului temporal
(A28, 19 Brodmann), la nivelul hipocampului, fiind un allocortex care face parte din rinencefal. Leziunile
iritative la acest nivel determin halucinoze olfactive. Criza uncinat are valoare localizatorie artnd
leziuni iritative la nivelul uncusului, care se manifest clinic prin mirosuri dezagreabile, pe care bolnavul
le critic.
Hipocampul (component a sistemului limbic) are un rol important n viaa afectiv-instinctiv-
vegetativ. El intervine n reglarea funciei sexuale, a senzaiei de foame, n expresia emoiilor, a
comportamentului motor, precum i n procesul de memorizare. Leziunile bilaterale distructive amigdalo-
hipocampice produc amnezie anterograd, cu pstrarea memoriei retrograde, mai rar agresivitate i
hiperexcitaie sexual.
Procesele patologice din lobul temporal pot s realizeze modificri ale cmpului vizual,
caracterizate printr-o hemianopsie homonim controlateral. Modificrile de cmp vizual sunt rezultatul
lezrii radiaiilor optice Graiolet.
Poate, de asemenea, sa apar epilepsia temporal (vezi mai jos capitolul epilepsiile adultului).
Din punct de vedere al tulburrilor vegetative, excitarea A38 Brodmann (la nivelul polului
temporal), este urmat de fenomene vegetative, identice cu cele observate n timpul excitaiei A13 din
scoara lobului frontal, fenomene care se exteriorizeaz prin modificri ale respiraiei i ale tensiunii
arteriale.

Sindromul de lob ocipital


Lobul occipital reprezint poriunea central a analizatorului vizual.
A17 Brodmann reprezint, din punct de vedere funcional, zona vizuo-senzorial, iar, din punct
de vedere structural, un izocortex heterotipic granular, cu o dezvoltare foarte accentuat a stratului
granular intern.
Este dispus la nivelul polului lobului occipital, att pe faa extern, dar mai ales pe faa intern,
de o parte i de alta a scizurii calcarine.
La nivelul celor dou arii 17 se proiecteaz cte o zon din cele dou retine. Pe fiecare A17 se
proiecteaz jumtatea temporal a retinei homolaterale i jumtatea nazal a retinei controlaterale.
Vederea macular are proiecie foarte ntins, n contrast cu vederea periferic, care are o proiecie mai
restrns.
Leziunea iritativ a ariei 17 determin halucinoze vizuale elementare (fotopsii), constnd n scntei,
puncte sau pete neconfigurate de diferite culori.
Leziunea distructiv determin tulburri de cmp vizual sau cecitate cortical. Tulburrile de cmp
vizual sunt rezultatul leziunii pericarionilor din scoara occipital, precum i a radiaiilor
optice Graiolet.
Leziunea distructiv unilateral a ariei 17 Brodmann determin hemianopsie homonim
controlateral, vederea macular fiind, de regul, conservat (graie proieciei sale
ntinse). Apare prin lezarea scizurii calcarine. Afectarea versantului (buzei superioare) a
scizurii calcarine conduce la o hemianopsie n cadranul inferior, i invers.
Leziunea distructiv bilateral determin dubl hemianopsie, cu conservarea vederii maculare
(vedere tubular).
Leziunea distructiv unilateral ntins a ariei 17 determin hemianopsie homonim controlateral,
cu pierderea vederii maculare.
Leziunea distructiv bilateral ntins determin cecitate cortical.

Cecitatea cortical apare, ndeosebi, n tumorile ce invadeaz ambii lobi occipitali, n tromboza
de arter bazilar cu afectarea teritoriului superficial al celor dou ACP (sindrom de top-vrf de arter
bazilar).
Cecitatea poate debuta brusc (n tromboza de arter bazilar la bifurcaie sau n tromboza
ambelor ACP, n hematoamele occipitale post-traumatice) sau, iniial, se instaleaz o hemianopsie
homonim controlateral, apoi apare cecitatea (cazul tumorilor occipitale).
n cazul favorabil al recuperrii vederii, iniial reapare percepia luminoas, ulterior fiind
recuperate percepia micrilor, a formelor i a culorilor.
Spre deosebire de cecitatea periferic, care poate fi unilateral, cecitatea cortical are
urmtoarele caracteristici:
-anosognozie vizual: pacientul nu este contient de deficitul vizual, neag aceast infirmitate i
se lovete de obiectele din jur.
-fundul de ochi este normal.
-reflexul fotomotor este conservat, n schimb, reflexul de clipire la ameninare este abolit.
-se instaleaz halucinaii vizuale.
-pacientul poate prezenta dezorientare temporo-spaial i amnezie.
Ariile 18 i 19 Brodmann reprezint funcional zona vizuo-psihic, iar structural constituie un
izocortex homotipic. A17 este nconjurat n totalitate de A18, la nivelul acesteia din urm realizndu-se
etapa iniial de integrare a informaiilor provenite din A17.
n acest fel, se poate aprecia forma i volumul obiectelor, precum i relaiile spaiale cu alte
obiecte.
La nivelul A19, care nconjoar n totalitate A18, se desvrete sinteza percepiilor vizuale,
ceea ce permite recunoaterea (gnozia) vizual a obiectelor, adic ncadrarea acestora ntr-o anumit
clas de obiecte.
n cadrul diferenierii funcionale emisferice, emisfera stng (dominant) are rolul principal n
recunoaterea obiectelor, n timp ce emisfera dreapt (nedominant) are rolul esenial n aprecierea
configuraiei i a raporturilor spaiale ale obiectelor.
Leziunile iritative ale zonei vizuo-psihice (A18,19) determin fenomene halucinozice cu caracter
configurat simplu (figuri geometrice diverse - n leziunile de A18) sau cu caracter configurat complex
(fiine, lucruri, peisaje mobile sau imobile- n afectarea A19).
Leziunile distructive ale A18, 19 fr lezarea concomitent a A17, determin agnozie vizual
(cecitate psihic).
Agnozia obiectual const n imposibilitatea recunoaterii obiectelor sau a unor caliti ale
acestora, dei bolnavul continu s vad, evitnd obstacolele, atunci cnd merge. Agnozia obiectual
apare n lezarea de A19 din emisfera dominant;
mai frecvent, se instaleaz agnozia pentru imagini, situaie n care bolnavul nu recunoate
obiectele reprezentate bidimensional (desenate, pictate sau fotografiate).
Agnozia vizual pentru reprezentrile simbolice (asimbolie vizual) const n imposibilitatea
recunoaterii semnificaiei unor simboluri vizuale: litere, cifre, semne de punctuaie, simboluri pentru
operaii aritmetice.
Asimbolia vizual, denumit curent alexie sau cecitate verbal, pentru c implic imposibilitatea
de a citi, apare n leziunile A19 din emisfera dominant, asociate cu afectarea spleniului corpului calos
(vide infra). Se poate nsoi de agnozie pentru culori (imposibilitatea de a recunoate culorile) sindrom
Poezl.
Agnozia spaial apare n lezarea de A19 din emisfera nedominant, reprezentand imposibilitatea
pacientului de a localiza corect obiectele n spaiu i n raport cu propriul corp, ceea ce determin
incapacitatea acestuia de a aprecia corect distanele dintre obiecte sau dintre acestea i propriul corp.
De asemenea, apar tulburri n aprecierea formei i a dimensiunii obiectelor.
Prosopagnozia (agnozia pentru fizionomii) reprezint un aspect particular de agnozie spaial,
ntruct recunoaterea fizionomiei individuale implic aprecierea corect a unor particulariti
geometrice ale feei.