TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

Tambin llamado fobia social, implica miedo a situaciones sociales, incluidas las
situaciones que implican el escrutinio o el contacto con lo desconocido. Las
personas con trastorno de ansiedad social tienen miedo a sentir vergenza en
situaciones sociales (reuniones sociales, conocer gente nueva. Tambin un miedo
especifico a realizar actividades especficas, como comer o hablar ante otras
personas, el miedo en el trastorno de ansiedad social se dirige al bochorno que se
puede sentir en la situacin, no a la situacin en s.
Comorbilidad
Los individuos a menudo antecedentes de otros trastornos de ansiedad, trastorno
del estado de nimo, trastorno relacionados con sustancias y bulimia nerviosa.
Etiologa
En varios estudios se ha descrito que posiblemente algunos nios presentan un
rasgo caracterizado por un patrn consistente de inhibicin conductual. Esta
caracterstica puede ser particularmente frecuente en los nios de padres
afectados de trastornos de pnico y puede transformarse en una timidez
patolgica cuando el nio crece.
Algunos individuos con fobia social han presentado inhibicin conductual durante
la infancia.
Diagnstico y curso clnico
a. Miedo o ansiedad intensa e una o ms situaciones sociales en las que el
individuo est expuesto al posible examen por parte de otras personas.
b. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar sntomas
de ansiedad que se valores negativamente
c. Las situaciones sociales casi siempre provoca miedo o ansiedad
d. Las situaciones sociales se evitan resisten con miedo o ansiedad intensa.
e. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada
por la situacin social y al contexto sociocultural,
f. EL MIEDO, LA ANSIEDAD ES PERSISTENTE Y DURA TIPICAMENTE 6 O
MS MESES.
g. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa molestar clnicamente
significativos o deterioro en lo social.
h. EL MIEDO, LA ANSIEDAD O LA EVITACION NO SE PUED ATRIBUIR A
LOS EFECTOS FISIOLOGICOS DE UNA SITUACION, UN
MEDICAMENTO, NI OTRA AFECCION MEDICA.

Diagnstico diferencial
Debe diferenciarse del temor apropiado y la timidez normal.
Hay que tener en cuenta la agorafobia, el trastorno de pnico, trastorno de
personalidad por evitacin, trastorno de depresin mayor y el trastorno de
personalidad esquizoide.
En una situacin provocadora de ansiedad, la presencia de otro individuo suele
reconfortar al paciente con agorafobia, mientras que en un paciente con fobia
social la ansiedad se acrecienta con la presencia de otros individuos.
La diferenciacin entre la fobia social y el trastorno de la personalidad por
evitacin puede ser difcil y exigir entrevistas y anamnesis psiquitricas
exhaustivas.
Evaluacin y pronstico
Trastorno de la ansiedad social tiende al iniciarse en la infancia tarda o al principio
de la adolescencia.
Los estudios epidemiolgicos indican que suele ser un trastorno crnico, aunque
los aquellos pacientes con remisin de los sntomas tienden a mantenerse bien.
El trastorno puede distorsionar profundamente la vida de un individuo durante
muchos aos, lo cual incluye la interrupcin de los logros acadmicos, laborales y
desarrollo social.
Tratamiento
Tanto la psicoterapia como el trastorno farmacolgico son miles para las fobias
sociales.
Los estudios indican que el uso de ambos modalidades produce mejores
resultados que cada una de ellas por separado.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Se define con una ansiedad y preocupacin excesiva sobre diversos
acontecimientos o actividades durante la mayor parte de los das, a lo largo de un
periodo de 6 meses como mnimo.
No est causada por el consumo de sustancias ni una afeccin orgnica, y no se
produce solo durante un trastorno del estado de nimo o psiquitrico.
Comorbilidad
Es el trastorno que sea el que coexiste con ms frecuencia con otro trastorno
mental, por lo general la fobia social, la fobia especfica, el trastorno de pnico o
un trastorno depresivo.
Etiologa
Se desconoce la causa del trastorno de ansiedad generalizada.
Este trastorno probablemente afecte a un grupo heterogneo de individuos
Los factores biolgicos (ganglios basales, sistema lmbico y la corteza frontal).
Factores psicosociales (las personas con ansiedad generalizada responde a unos
peligros incorrectamente e inexactamente percibidos)}
Diagnstico
El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por un patrn de ansiedad y
preocupaciones frecuentes y persistentes.
Criterios dsm-5
a. Ansiedad y preocupacin excesiva (anticipacin aprensiva).
b. Al individuo le es difcil controlar la preocupacin.
c. La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres o mas.
1. Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Facilidad de fatigarse.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensin muscular.
6. Problemas de sueo, dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo o inquieto.
d. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos causan malestar
clnicamente significativo o deterioro social.
e. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia
ni otra afeccin medica.
f. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental.

Cuadro clnico
Las caractersticas esenciales del trastorno de ansiedad generalizada son
la ansiedad y la preocupacin sostenida y excesiva acompaada de
sntomas de tensin o inquietud motora.
Este patrn debe ocurrir la mayora de das durante un mnimo de 3 meses.
La tensin motora se manifiesta principalmente por medio de temblores,
nerviosismos y cefaleas.

Diagnstico diferencial

Debe diferenciarse trastornos orgnicos y psiquitricos.

En el diagnstico diferencial cabra considerar enfermedades neurolgicos,
endocrinolgicas y metablicas.
Tambin cabe considerar los trastornos de ansiedad a menudo
coexistentes, como el trastorno de pnico, las fobias, el toc y el tept.
Evolucin y pronstico

La edad de inicio es difcil de especificar; la mayora de los pacientes con el

trastorno manifiesta que han sufrido ansiedad desde que son capaces de
recordar.
Debido a la ata incidencia de los trastornos mentales comorbidos en
pacientes de trastorno de ansiedad generalizada, su evolucin clnica y su
pronstico son difciles.
Sin embargo, algunos datos indican que los que los episodios se asocian al
inicio de trastorno: diversos sucesos negativos a lo largo de la vida
aumentan enormemente su probabilidad aparicin, el trastorno de ansiedad
generalizada es un trastorno crnico que puede durar toda la vida.

Tratamiento
Psicoterapia, farmacoterapeutica y de apoyo.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Est representado por un grupo diversos de sntomas que consiste en

pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones y compulsiones.
Estas obsesiones o compulsiones recurrentes causan una angustia grave al
individuo.
Un paciente con TOC puede tener una obsesin, una compulsin o ambos.
Una obsesin es un pensamiento, un sentimiento, una idea o una
sensacin recurrente.
Una compulsin es conciente, estandarizada y recurrente, como contar o
verificar o evitar.
Un paciente con toc es conciente de la irritabilidad de la observacin y
experimenta la obsesin y la compulsin como agudistonicas.

Comorbilidad
TOC a menudo presentan otros trastornos mentales.
Otros diagnsticos psiquitricos comorbidos frecuentes en pacientes con
TOC, son los relacionados con el consumo de alcohol, trastorno de
ansiedad generalizada, la fobia especfica, trastorno de pnico, trastornos
de la conducta alimentaria y los trastornos de la personalidad. El TOC
presenta superficial con el trastorno de la personalidad obsesivo-
compulsiva que asocia con una preocupacin obsesiva por los detalles
perfeccionismo.

Etiologa
Factores biolgicos
Neurotransmisores:
 Sistema serotoninergico
Sistema neradrenergico
Neuroinmunologia
Estudios de neuroimagen
Gentica

Factores conductuales
Un estmulo relativamente neutro se asocia al medio o a la ansiedad
mediante un proceso de condicionamiento de la respuesta al emparejarse
con acontecimientos que son nocivos o producen ansiedad.
Las compulsiones se establecen de manera diferente. Cuando un individuo
descubre que cierta accin reduce la ansiedad vinculada con un
pensamiento obsesivo, desarrolla estrategias activas de evitacin en forma
de compulsiones o conductas rituales para controlarse.
Factores psicosociales
Factores de personalidad. El TOC difiere del trastorno de la personalidad
obsesivo-compulsiva, que se asocia con una preocupacin obsesiva por los
detalles, el perfeccionismo y otros rasgos similares de la personalidad.
Factores psicodinmicos
La introspeccin psicodinmica puede ser muy til para comprender los
problemas del cumplimiento teraputico, las dificultades interpersonales y
los problemas de la personalidad que acompaan al trastorno.
Diagnstico y cuadro clnico (el cuadro clnico del dsm-5 no se vea en
mi libro)

Sugiere al clnico especificar si el paciente con toc muestra una

introspeccin buena o aceptable, poca introspeccin o ausencia de ella.
Es probable que estos pacientes tengan pensamientos repetidos de un acto
sexual o agresivo que es reprensible para ellos.
Una idea o un impulso importunan de forma insistente y persistente la
conciencia de un individuo. Las obsesiones tpicas asociadas al trastorno
son pensamientos sobre contaminacin (sentir las manos sucias) o dudas
(cerr el gas).
Un sentimiento de miedo ansioso acompaa a la manifestacin central, y la
caracterstica clave de una compulsin es que reducen la ansiedad
asociada a la obsesin.
La obsesin o la compulsin son ajenas al yo, es decir, se experimenta
como extraa a la experiencia del individuo en s mismo como ser
psicolgico.
 Diagnstico diferencial

Afecciones orgnicas
Varios trastornos orgnicos primarios pueden producir sndromes de
semejanza notable con el TOC.
Deben evaluarse los signos neurolgicos de la afecciones de los ganglios
basales al considerar el diagnstico de TOC en un paciente que acude para
un tratamiento psiquitrico.
Tambin cabe mencionar que el toc aparece a menudo antes de los 30 y
que un toc que se inicia en un individuo de mayor edad obliga a evaluar
posibles contribuciones neurolgicas al trastorno.

Trastorno de la taurette
A menudo coexisten ambas enfermedades, tanto en un mismo individuo a
la vez como en el seno de una sola familia. Aproximadamente el 99% de los
individuos con trastorno de la taurette tiene sntomas compulsivos y hasta2
tercios cumplen los criterios de diagnsticos de toc.

Evolucin y pronstico

La evolucin suele ser larga, aunque variable; algunos pacientes

experimentan una de carcter fluctuante y otros constantes.
Aproximadamente un tercio de los pacientes con TOC representan un
trastorno de depresin mayor, y el suicidio es un riesgo para todos los
pacientes con el trastorno.
Un mal pronstico se asocia a la cesin (en lugar de la resistencia) a las
compulsiones, el inicio durante la infancia, compulsiones extravagantes la
necesidad de hospitalizacin, un trastorno de depresin mayor coexistente,
creencias delirantes, ideas sobrevaloradas (es decir, cierta aceptacin de
las obsesiones y compulsiones).

Tratamiento
Psicodinmicos, pueden tener una considerable utilidad para comprender lo
que precipita las exacerbaciones del trastorno, y tratar varias formas de
resistencia al tratamiento como el incumplimiento de la toma de frmacos.
Tratamiento farmacolgico
Terapia conductual.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS Y FACTORES DE ESTRS

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO Y TRASTORNO DE ESTRS
AGUDO
Estn marcados por la aparicin de gran estrs y ansiedad tras la exposicin a
episodios vitales traumticos. Como ser testigo, o verse envuelto en un accidente,
una batalla militar, un ataque, un secuestro, sufrir un desastre natural, abuso
fsico, sexual sistemtico.
El individuo reacciona a estas experiencias con miedo e impotencia, revive
persistentemente e acontecimiento.
El suceso puede ser revivido en sueos o durante la vigilia (flashback).
Comorbilidad
Aproximadamente dos tercios presentan al menos otros dos trastornos. Los ms
frecuentes son trastornos depresivos, relacionados con sustancias y otros
trastornos de ansiedad y los bipolares.
Etiologa
Factor estresante: No solo basta con causar el trastorno en este factor la
respuesta al acontecimiento traumtico debe implicar un miedo o un horror
intenso.
Factores de riesgo: El 60% de los varones y el 50% de las mujeres haban
experimentado algn trauma significativo mientras que la prevalencia a lo largo de
la vida descrita del TEPT era solo del 8% aproximadamente.
Factores psicodinmicos: La reactivacin del trauma infantil produce una regresin
y el uso de mecanismos de defensa de represin, negacin, formacin de
reacciones y anulacin. Freud mencionaba que en los pacientes con
antecedentes de trauma sexual infantil se produce una divisin de la conciencia.
El yo revive e intenta dominar y reducir la ansiedad.
Factores cognitivos-conductuales: El modelo cognitivo menciona que los pacientes
con TEPT no pueden procesar o racionalizar el trauma que precipita el trastorno
por lo cual llegan a la evitacin. Por otro lado cuando de manera parcial afrontan
cognitivamente el acontecimiento, suelen experimentar tiempos alternativos de
reconocimiento y bloqueo del acontecimiento.
Factores biolgicos: Los modelos preclinicos de indefensin aprendida, despertar
y sensibilizacin en animales han generado teoras sobre noradrenalina, de la
dopamina, opioides endgenos y de la benzodiacepina, as como del eje
hipotlamo-hipfisis-suprarrenal.
Sistema noradrenergico: Soldados con sntomas similares al TEPT presenta
nerviosismo, elevacin de la presin arterial y la frecuencia cardiaca,
palpitaciones, diaforesis, rubefaccin y temblores. Estudios demuestran una
elevacin en las concentraciones de adrenalina en la orina de 24 h en veteranos
con TEPT y elevacin de las concentraciones urinarias de catecolaminas en nias
que han sido vctimas de abuso sexual.

Diagnostico
-Sntomas de intrusin
-evitacin
-alteraciones cognitivas, del estado de nimo e hiperexcitacin
Deben de haberse desarrollado durante ms de 1 mes, en los pacientes donde los
sntomas han estado presente menos de 1 mes el diagnostico podra ser trastorno
del estrs agudo.

Cuadro clnico
Las personas con TEPT presentan sntomas en tres campos:
1.-Intrusion clsico: La persona puede actuar y sentirse como estuviera viviendo
el trauma. Puede incluir recuerdos y sueos angustiosos, reacciones de estrs
psicolgico o fisiolgico. (Presentar al menos uno de los sntomas para cumplir el
criterio de diagnstico).
2.- Sntomas de evitacin: Se incluyen los esfuerzos para evitar pensamientos o
actividades relacionadas con el trauma. La anhedonia, la reduccin en la
capacidad para recordar sucesos relacionados con el trauma, el efecto embotado,
sentimientos de desapego o desrealizacin y la sensacin de fututo acordado.
3..-Sintomas de aumento del estado de alerta: insomnio, irritabilidad, hipervigilia
los sobresaltos exagerados.

Diagnstico diferencial
Es importante reconocer los factores orgnicos que contribuyen a los sntomas
postraumticos en especial el traumatismo craneocefalico. Otros fenmenos
orgnicos son la epilepsia, trastornos por consumo de alcohol y los relacionados
con otras sustancias. Los TEPT pueden ser difciles de distinguir del trastorno de
pnico y del trastorno de ansiedad generaliza.
Las claves para el diagnstico correcto del TEPT implican la revisin cuidadosa de
la evolucin cronolgica de los sntomas respecto al acontecimiento traumtico.
Otra distincin es que el TEPT se asocia a la re experimentacin y la evitacin del
trauma y estas caractersticas no se encuentran presentes tpicamente en el
trastorno de pnico. El trastorno de la personalidad lmite puede ser difcil de
distinguir del TEPT e incluso ambos pueden coexistir o estar relacionados
causalmente.

Evolucin y pronstico
Regularmente el TEPT aparece despus del trauma, puede aparecer despus de
1 semana o incluso hasta despus de 30 aos. Los sntomas pueden fluctuar con
el tiempo e intensificarse durante los periodos de estrs.
El TEPT que coexiste con otros trastornos suele ser ms grave y posiblemente
ms crnico por lo cual puede ser difcil de tratar.
Tratamiento
Como estrategias principales se encuentran el apoyo, el estmulo para que
comenten el acontecimiento y la educacin sobre diversos mecanismos de
afrontamiento, es fundamental dejar que el paciente hable del suceso pero a su
propio ritmo, debido que el presionar a una persona puede hacer que aumente el
riesgo de aparicin del TEPT en vez de disminuirlo.
Tratamiento farmacolgico y la psicoterapia
TRASTORNO DE CONVERSION
Segn el DSM5 : TRASTORNO DE SINTONMAS NEUROLOGICOS
FUNCIONALES Enfermedad con sntomas o dficits que afectan las funciones
motoras o sensoriales voluntarias que sugieren la presencia de otra enfermedad
mdica, pero que al estar precedido de otros factores estresantes, se consideran
que son provocados por factores psicolgicos.
Sigmund Freud introdujo el trmino de conversin.

Comorbilidad
Frecuentes afecciones mdicas en especial las neurolgicas, destacan los T
depresivos, ansiedad y los de somatizacin. Los T de personalidad tambin son
comorbidos frecuentemente.

Etiologa
Teora psicoanaltica: causa es la represin de un conflicto intrapsiquico
inconsciente y la conversin de ansiedad es un sntoma fsico.
Teora de aprendizaje: un sntoma de conversin es parte de una conducta
aprendida a travs de condicionamiento clsico.
Factores biolgicos: existen datos que revelan la intervencin de factores
biolgicos y neuropsicolgicos.
Diagnostico
El DSM5 limita el diagnostico a aquellos sntomas que afectan las funciones
motoras o sensoriales voluntarias (sntomas neurolgicos).

Cuadro clnico
Los sntomas ms frecuentes son parlisis, ceguera y el mutismo.
Sntomas sensoriales: anestesia y parestesias, en especial en las extremidades.
Sntomas motores: movimientos anormales, alteracin de la marcha, debilidad y
parlisis. Tambin pueden existir temblores rtmicos, movimientos coreiformes, tics
y sacudidas.
Sntomas convulsivos: pseudoconvulsiones.
Otras manifestaciones asociadas: beneficio primario, beneficio secundario, la
belle indiferente, identificacin.

Diagnstico diferencial
Deben tenerse en cuenta los trastornos neurolgicos, tumores cerebrales y la
enfermedad de los ganglios basales. Tambin se debe diferenciar del sndrome de
Guillain-Barre, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, la parlisis peridica y las
manifestaciones neurolgicas iniciales.

Evolucin y pronstico
El inicio suele ser agudo, pero tambin puede ocurrir un incremento progresivo de
los sntomas, estos pueden ser de corta duracin. Cuando los sntomas duran ms
de 6 meses, el pronstico de resolucin es del 50%.

Tratamiento
Se puede resolver de forma espontnea, aunque se puede facilitar con la
psicoterapia introspectiva o conductual.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOSIATIVA

Por la existencia de dos o ms identidades o estados de la personalidad, tambin
llamados alternantes, estados de identidad e identidades alternantes.

Etiologa
El TID est asociado con las experiencias traumticas graves de la primera
infancia. Las tasas de trauma infantil publicadas para pacientes con TID oscilan
entre el 85% al 97% de los casos. Normalmente de abusos fsicos y sexuales. Hay
poca informacin sobre los factores genticos.

Diagnstico y cuadro clnico

Caracterizado principalmente por dos o ms identidades o estados de
personalidad distintos. Sin embargo, la presencia de otros sntomas define el
diagnostico, aunque tambin lo dificulta, tales como:
 Sntomas de trastorno de Sntomas afectivos
estrs postraumtico Sntomas obsesivo-
Sntomas somticos compulsivos
Tambin la mayora de los pacientes con TID cumplen con los criterios de
los trastornos del estado de nimo, normalmente los trastornos depresivos.
El TEPT y el TOC tambin con frecuencia se ven asociados a este.

Diagnstico diferencial
Existen varios trastornos de los que debe ser diferenciado para su correcto
diagnstico, tales como:
Afectivos Neurolgicos y epilpticos
Psicticos De sntomas somticos
De ansiedad Tacticios
De estrs postraumtico Simulacin
De la personalidad Otros trastornos disosiativos
Neurocognitivos Fenmenos de trance
profundo

Evolucin y pronstico

Se conoce poco de casos no tratados, muchos creen que muchos de estos

pacientes no diagnosticados y por lo tanto no tratados, mueren por suicidio
o como resultado de conductas de riesgo.
El pronstico para pacientes con otros trastornos mentales orgnicos,
psicticos, y afecciones medicas comorbidos graves es peor. Tambin el
abuso de sustancias y los trastornos de la conducta alimentaria tambin
sugieren un pronstico nada favorable. Tambin para establecer el
diagnostico se tiene que tener muy en cuenta el estado mental del paciente
ya que es muy fcil confundirlo con los sntomas de diagnstico de la
esquizofrenia, el trastorno de personalidad limite o simplemente la
simulacin.