Sunteți pe pagina 1din 67

SCOALA POSTLICEALA SANITARA

Domeniul: SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA


Calificare profesionala: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A COMPETENTELOR


PROFESIONALE
NIVEL V

Indrumator: Absolvent:
PROCES DE INGRIJIRE A TREI PACIENTI CU
ACCIDENT VASCULAR CELEBRAL

CUPRINS

2
Motto.....4
Argument..........................................................................................................5
CAP. I Noiuni de anatomie i fiziologie al sistemului nervos
central........................................................................................................6
CAP. II Noiuni de patologie n AVC....10
CAP. III Planuri de ngrijire..........................................................................18
Cazul I...............................................................................................................18
Cazul II..............................................................................................................30
Cazul III............................................................................................................43
Concluzii..58
Anexe60
Bibliografie......................................................................................................67

MOTTO
3
,,Ia n seama orice simptom, prezint-te la medic evii poate un
AVC!
Dr. James Martin

ARGUMENT

4
Cnd asistentul medical i-a n ngrijire un pacient ce prezint AVC, care
este o suferin grav a SNC, determinate de modificri cerebrale cu pierderea
motilitii unei pri din corp asociata sau nu cu tulburri de echilibru senzitiv-
senzorial i de limbaj, se pun probleme deosebite pentru ntreaga echip de
ngrijire.

Tulburrile de motilitate pot fi diferite grade de pareze pn la paralizii, i


tulburrile de sensibilitate, senzoriale, sfincteriene, trofice constituie probleme
pe care AM trebuie s le grupeze i pe baza crora s-i ntocmeasc planul de
ngrijire.

Nursa accepta responsabilitatea i exercit autoritatea necesar pentru


acordarea direct de ngrijiri specifice persoanelor, familiilor, grupurilor i
comunitilor.

Nursa este o practicant autonom a nursingului, gata s rspund pentru


ngrijirile pe care le acord.

Nursa este vital pentru echipa de ngrijire a sntii. Ea are i o


responsabilitate n a-i evalua propriile nevoi de rennoire i reactualizare a
activitii profesionale n management, predare, practica clinic i cercetare i n
a lua msurile corespunztoare pentru prentmpinarea acestor nevoi.

CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i fiziologie al sistemului nervos central
5
Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale S.N.C.

Sistemul nervos pune n contact organismul cu mediul exterior i


coordoneaz unitar activitatea celorlalte aparate i sisteme.

Segmentele sistemului nervos central (SNC) sunt:

- Mduva spinrii;

- Trunchiul cerebral;

- Cerebelul;

- Diencefalul;

- Emisferele cerebrale.

Organele nervoase care formeaz nevraxul sunt nvelite de sistemul


meningeal, format din trei membrane:

- Piamater;

- Arahnoid;

- Duramater.

Sistemul nervos, dei unitar, este submprit n dou pri:

I. Sistemul nervos de relaie;

II. Sistemul nervos vegetativ.

I. Sistemul nervos de relaie este format din:

6
Sistemul nervos central reprezentat de mielencefal, metencefal,
mezencefal, diencefal, telencefal.

Sistemul nervos periferic reprezentat prin nervii cranieni i nervii


spinali (rahidieni).

II. Sistemul nervos vegetativ este format din: Sistemul nervos simpatic
Sistemul nervos parasimpatic Centrii nervoi vegetativi sunt grupai
distinct la nivelul sistemului central i coordoneaz activitatea organelor
interne prin intermediul unor fibre efectoare proprii. Emisferele cerebrale
reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos central.

Emisferele cerebrale sunt separate prin fisura interemisferic i legate n


partea bazal prin formaiuni de substan alb:

- Corpul calos;

- Trigonul cerebral;

- Comisura alb anterioar;

- Comisura alb posterioar.

Fiecare emisfer cerebral are trei fee:

- Convex extern;

- Medial intern;

- Bazal.

Feele emisferelor cerebrale sunt brzdate de numeroase anuri, unele


adnci care delimiteaz lobi ( frontal, parietal, temporal, occipital), altele
superficiale care delimiteaz girusuri sau circumvoluii cerebrale ( precentral,
postcentral, hipocampic etc.). Structural emisferele cerebrale sunt alctuite din
substana cenuie dispus la suprafa formnd scoara cerebral i substana
alb la interior, alctuit din fibre de asociaie, comisurale i de proiecie.
7
Fiziologia emisferelor cerebrale Rolul specific al creierului este de a
prelucra informaia. Informaia ptrunde n sistemul nervos la nivelul
receptorilor, de unde este transmis la scoar, n ariile senzitive specifice.
Aceste informaii sunt comparate la nivelul ariilor asociate cu cele culese de ali
analizatori, precum i cu ariile asociative cu cele culese de ali analizatori,
precum i datele din memorie. Pe baza sintezei complexe este elaborat starea
de contiin, sunt luate deciziile voliionale i automate.

Scoara cerebral, cel mai recent aprut filogenetic, ndeplinete trei


categorii de funcii:

- Funcii senzitive;

- Funcii asociative;

- Funcii motorii.

Pe baza acestor funcii, se nasc procesele psihice caracteristice fiinei


umane: cognitive, afective, volitive.

Paleocortexului sau sistemul limbic ndeplinete trei categorii de roluri:


Rolul de centru cortical la om simul olfactiv are i o component
emoional cu efect stimulator sau inhibitor. Pe baza mirosului animalele
recunosc de la mare distan att partenerul de sex i adversarul, prada i
dumanul.

Rolul n reglarea actelor de comportament instinctual. Reprezint un


ansamblu de activiti psihice, somatice i vegetative desfurate n
vederea satisfacerii unor necesiti primare ale organismului -
alimentarea, hidratarea, funcia sexual, stpnirea unui teritoriu,
obinerea libertii. La baza actelor de comportament se afl un proces
nervos complex numit motivaie sau impuls. Nu exist activitate uman

8
fr un proces motivaional. nsui procesul de nvare i memorizare are
la baz motivaia.

Rolul n procesele psihice afective. Procesele fiziologice complexe care


genereaz aceste stri au la baz o serie de circuite funcionale pe care
sistemul limbic le realizeaz cu hipotalamusul, formaia reticular a
triunghiului cerebral, ariile corticale asociative. Pe baza acestor conexiuni
sistemul limbic poate elabora unele reflexe condiionate simple. Este
dificil i eronat s localizm funciile cele mai nalte ale creierului. Nu
exist centri ai gndurilor sau ai voinei , nu exist centru al nvturii
sau memoriei, nu exist un centru anatomic precis al contiinei.

Procesele nervoase de nivel superior, care au trecut grania fiziologiei


spre psihologie, nu pot fi nelese i studiate cu metodele curente ale fiziologiei
experimentale.

Din analiza vieii psihice umane se disting trei compartimente psiho -


fiziologice:

- Compartimentul cognitiv de cunoatere;

- Compartimentul volitiv decizional;

- Compartimentul afectiv.

9
CAPITOLUL II

Noiuni de patologie n AVC

Prezentarea general a accidentului vascular cerebral.

Definiie:

Accidentele vasculare cerebrale sunt suferine grave ale sistemului nervos


central determinate de modificri circulatorii cerebrale, caracterizndu-se prin
pierderea mobilitii unei pri din corp, asociat sau nu cu tulburri de echilibru
senzitiv - senzoriale i de limbaj. Un accident vascular cerebral apare atunci
cnd un vas de snge (o arter) care furnizeaz snge la nivelul unei zone a
creierului se sparge sau este blocat de un cheag sangvin. n cteva minute
celulele nervoase din acea zon sunt afectate i ele pot muri n cteva ore. Ca
rezultat acea parte a corpului care este controlat de zona afectat a creierului
nu mai poate funciona adecvat. n cazul n care apar simptome ale unui AVC
este necesar un tratament de urgen, exact ca i n cazurile de infarct miocardic.
n cazul n care tratamentul medical este nceput ct mai curnd dup apariia
simptomelor , cu att mai puine celule nervoase vor fi afectate permanent.

Clasificare:

1. Hemoragii intracraniene:

a) Hemoragia cerebral propriu zis revrsat sangvin difuz n esutul


cerebral.

b) Hematomul intracerebral colecie sangvin bine delimitat localizat n


substana alb.

c) Hemoragie subarahnoidian produs prin ruptura vascular Hemoragia


cerebral este un accident vascular care se instaleaz pe ruperea sau

10
fisurarea unei artere intracerebrale sau meningiene. Sunt mai puin
frecvente dect trombotice i apar mai ales la brbai. Cauzele hemoragiei
sunt constituite de hipertensiunea arterial i arteriscleroza. Mai rar poate
s aib loc ruperea unui anevrism cerebral n boli de snge, eclampsie ,
alcoolism.

2. Encefalopatia hipertensiv (Reprezint o afeciune rar care nsoete


hipertensiunea cronic. Leziunea fundamental o reprezint edemul
cerebral care este difuz interesnd n deosebi substana cenuie).

3. Tromboflebitele cerebrale (Sunt procese inflamatorii ale venelor i


sinusurilor cerebrale ce apar n cursul unor infecii locale sau generale).

Etiologie:

Arteroscleroza. Hipertensiunea arterial.

Cardiopatii emboligene:

- Cardiopatia valvular;

- Fibrilaia arterial;

- Infarctul de miocard;

- Cardiopatia ischemic.

Traumatisme craniene. Malformaii vasculare. Endocardita

Alte cauze:

- Etilism acut;

- Diabet zaharat;

- Intoxicaii acute;

- Tumori cerebrale.

11
AVC-ul ischemic este cauzat de un cheag de snge care blocheaz
circulaia sangvin a creierului. Cheagul de snge se poate dezvolta ntr-o arter
ngustat care irig creierul sau poate ajunge n arterele din circulaia cerebral
dup ce a imigrat de la nivelul inimii sau din orice regiune a organismului.

Cheagurile sangvine apar de obicei ca rezultat al altor defecte din


organism care determin afectarea circulaiei sangvine normale, cum ar fi:

- Rigidizarea pereilor arterelor (arteroscleroza). Aceasta este cauzat de


tensiunea arterial crescut, de diabetul zaharat i de nivelul crescut al
colesterolului sangvin.

- Fibrilaia atrial sau alte aritmii cardiace(ritmuri cardiace neregulate).

- Anumite afeciuni ale valvelor cardiace, cum ar fi o valv cardic


artificial, o valv cardiac reparat, o boal cardic valvular precum
prolapsul de valv mitral sau stenoza( ngustarea )orificiului valvular.

- Infecia valvelor cardiace( endocardita).

- Infarctul miocardic. Dei mai rar, tensiunea arterial sczut


(hipotensiunea)de asemenea poate s cauzeze un accident vascular
cerebral ischemic.

Tensiunea arterial sczut duce la scderea circulaiei sangvine la nivelul


creierului, ea poate fi determinat de o ngustare sau o afectare a arterelor , de
infarctul miocardic, de o pierdere masiv de snge sau de o infecie sever.
Unele infecii chirurgicale (precum edarterectomia) sau alte procedee (cum ar fi
angioplastia) folosite pentru tratamentul arterelor carotide ngustate, pot duce la
formarea unui cheag sangvin la locul unde s-a intervenit, cauznd ulterior un
accident vascular cerebral.

12
Cauzele accidentului vascular cerebral hemoragic Accidentul vascular
cerebral hemoragic este cauzat de o sngerare n interiorul creierului(numit
hemoragie intracerebral) sau n spaiul din jurul creierului (numit hemoragie
subarahnoidian). Sngerarea n interiorul creierului poate fi rezultatul unei
valori crescute pe un timp ndelungat a tensiunii arteriale. Sngerarea n spaiul
din jurul creierului poate fi cauzat de ruperea unui anevrism sau de tensiunea
arterial crescut care nu a fost inut sub control.

Alte cue de AVC hemoragic, mai puin frecvente, sunt:

- Inflamaia vaselor sangvine, care poate aprea n sifilis sau tuberculoz;

- Tulburri de coagulabilitate a sngelui, precum hemofilia;

- Leziuni ale capului su gtului care afecteaz vasele sangvine din aceste
regiuni;

- Iradierea terapeutic pentru cancere ale gtului su creierului;

- Angiopatia amiloidic cerebral (o tulburare degenerativ a vaselor


sangvine).

Simptomatologia medical:

1. Hemipareza.

Hemiplegia - paralizia unei jumti a corpului:

- Hemipareza;

- Hemiparestezii.

2. Cefalee intens;

3. Tulburri senzitive: arsuri, senzaii de cald rece, furnicturi.

13
4. Tulburri senzoriale:

a) Tulburri oculare:

- Scderea acuitii vizuale, diplopie, pierderea mono sau biocular a


vederii.

b) Tulburri gustative:

- Pierderea senzaiei gustative, tulburri olfactive, pierderea mirosului.

c) Tulburri acustice:

- Hipoacuzie, surditate, tulburri tactile, hipoestezie, hiperestezie, ischemia


cerebral prin embolie apare mai frecvent la bolnavii mai tineri sau de
vrst mijlocie cu valvulopatii reumatice n fibrilaii atriale,
tromboflebite, dup traumatisme , dup operaii.

Hematomul intercerebral primar :

- Debut brusc cu apariia hemiplegiei, hemiparez, hemiparestezii,


tulburri de sensibilitate.

- Se dezvolt sindromul de hipertensiune intracranian cu cefalee,


vrsturi, staz papilar.

- Bolnavul are uneori stri de agitaie su intr n com

n hemoragia cerebral se observ:

- Debut brusc (ictal, apoplectic) cu instalarea rapid i total a hemiplegiei.

- Cefalee violent unilateral.

- Ameeli care preced com.

- Com profund.

14
Tulburri vegetative: greuri, vrsturi, tahicardie, respiraie stertoroas,
facies vulturos, transpiraie profund.

Se descriu trei faze evolutive:

a) Faza comatoas:

Aspect general:

- Fa congestionat;

- Capul i globii oculari deviai de partea hemiplegiei, dac focarul cerebral


este iritativ;

- Anizoconie, pupil midriatic de partea hemipleziei;

- Respiraie stertoroas i dispnee Cheyne Stoks;

- Examen neurologic - sensibilitate alterat, mobilitate, tonus muscular


disprute, reflexe Ahun;

- Babinski pozitiv de partea hemiplegiei, reflexe osteotendinoase disprute,


pupile dilatate la lumin.

Alte semne clinice:

- Hipertermie 39- 40C;

- Lichid cefalo - rahidian hemoragic hipertensiv;

- Tensiunea arterial poate fi mrit.

b) Faza de hemiplegie flasc n circa 30% din cazuri tabloul clinic se


amelioreaz bolnavul iese din com rmnnd cu hemiplegie flasc.

c) Faza de hemiplegie spastic Apare la 1-2 luni de la debut.

Hemoragia subarahnoidian:

15
Debutul supraacut este rar i se caracterizeaz prin: - com profund,
crize de rigiditate prin decerebrare(apariia unei contracii, rigiditi n
extensiune).

Debutul acut este forma cea mai frecvent i se caracterizeaz prin:


cefalee acut urmat de instalarea comei, com superficial 1-2 zile.

Sindromul meningean se caracterizeaz prin: vrsturi, cefalee,


fotofobie, redoarea cefei, semnul Kerning (flexia coapselor pe bazin i a
gambelor pe coapse la ncercarea de ridicare a trunchiului n poziia
eznd), semnul Brudzinski (flectarea puternic la un membru inferior, a
gambei pe coaps i a coapsei pe bazin determin n mod reflex o micare
similar a membrului opus).

Debutul subacut i insidios se caracterizeaz prin: cefalee progresiv,


sindrom meningean discret.

Tablou clinic general:

- Sindrom meningean;

- Tulburri de reflexe;

- Reflexe osteotendinoase vii;

- Babinski prezent.

Alte semne clinice: modificri oculare, anizocoree, edem, staz papilar,


pareze, paralizii ale nervilor oculomotorii.

Encefalopatia hipertensiv:

Tablou clinic general:

- Cefalee intens i crize cefalice violente cu caracter pulsatil i localizare


occipital sau frontal nsoit de greuri sau vrsturi;

16
Tulburri vizuale:

- Vedere n cea;

- Ambliopie;

- Crize epileptice;

- Modificri ale fondului de ochi;;

- Edem papilar.

Modificri ale lichidului cefalo - rahidian: creterea presiunii lichidului


cefalo rahidian, modificri ale electroenfefalogramei.

Tromboflebite cerebrale:

Tablou clinic general:

- Sindrom infecios;

- Febr 37,5-38C;

- Viteza de sedimentare a hematiilor este crescut, leucocitoz;

- Sindrom de hipertensiune intracranian - cefalee intens, persistent,


vrsturi, staz papilar, edem;

- Sindrom motor - crize convulsive localizate, generalizate;

- Fenomene deficitare motorii;

- Tulburri psihice - stri confuze, agitaie psihomotorie.

17
CAPITOLUL 3
Planuri de ingrijire
CAZUL 1

Culegere date:
Nr. F.O: ;
Nume i prenume: V.C;
Data naterii: 16.12.1950;
Vrsta: 65 ani;
Sex: M;
Domiciliul: ..;
Religie: ortodox;
Ocupaie: pensionar;
Nivel educaie: studii medii;
Data internrii: 03.01.2016;
Data externrii: 15.01.2016;
Motivele internrii: hemiplegie dreapt, alterarea mobilitii fizice,
incontinen urinar, afazie;
Alergii: nu se cunoate alergic la nici un medicament;
AHC: fr importan, neag boli cardiovasculare, boli infecto-contagioase;
APP: apendicectomie, colecistectomie, HTA, Cardiopatie ischemic dureroas;
Grup sangvin: AII;
Rh: ,,+
Obinuine de via: fumtor, consuma alcool i cafea n cantiti variabile;
Istoricul bolii: boala debuteaz brusc la un organism cu dereglri metabolice i
fiziologice la care se adaug caracterul hipertensiv al pacientului i o
interiorizare psihic. Accidental vascular a survenit n timp ce pacientul se afla

18
la domiciliu; pacientul a fost gsit de ctre soia sa ntr-o starea marcat de
agitaie.
Investigaii efectuate:
C.T: - AVC ischemic.
Analize de laborator:

Analiza Valori obinute Valori normale


3
Hematii 430000 mm 4300000 5700000 mm3
Hemoglobin 14 g 12 16 g
Leucocite 8400 mm 6000 8000 mm
Uree 19 mg% 20 40 mg%
Glicemie 110 mg% 70 120 mg%
Hematocrit 43% 30 40%
Acid uric 5,9 mg/ dl 2,4 7,5 mg/ dl

Ionograma:
- NA+ = 137 mmol/ l;
- H = 5 mmol/ l;
- C++ = 0,9 mmol/ l;
Tratament instituit:
- Manitol;
- Ser glucozat 33%;
- Furosemid;
- Diazepam;
- Fenobarbital;
- Tertensiv;
- Enap;
- Glucoza 10%.

Observaie iniial:

19
Resp 16 resp/min;
T.A - 190/70 mmHg;
Puls - 78 b/min;
Temp - 35,3 0C;
G - 79 kg;
I - 1,74 m;
Aparatul cardiovascular:
- Zgomote cardiace ritmice;
- Pauzele dintre pulsaii sunt ritmice.
Aparatul respirator:
- Torace normal conformat;
- Micri respiratorii simetrice.
Aparatul digestive:
- Tranzit intestinal normal;
- Abdomen normal la palpare.
Aparatul urogenital:
- Incontinenta urinar;
- Urin, aspect normal, 1100 ml/ zi.
Aparatul ganglionar:
- Nepalpabil.

20
n urma analizei examenelor radiologice i a analizelor de laborator se
stabilete cu certitudine diagnosticul de Accident vascular celebral ischemic de
timp tranzitoriu cu afazie i hemiplegie dreapt.
n urma analizei acestor date, am constatat c pacientul este dependent n
satisfacerea urmtoarelor nevoi n ordinea prioritilor:
1. Nevoia de a evita pericolele;
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura;
3. Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
4. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre;
5. Nevoia de a elimina;
6. Nevoia de a se alimenta i hidrata;
7. Nevoia de a comunica;
8. Nevoia de a se recrea.
Nevoia Problema Obiectivul
1. Nevoia de a evita Risc de complicaii i infecii Pacientul s nu prezinte risc
pericolele. nosocomiale. de complicaii i infecii
nosocomiale.
2.Nevoia de a se mica i Alterarea mobilitii fizice. Pacientul s se poat
a avea o bun postura. mobiliza.
3. Nevoia de a se mbrca Deficit de auto-ngrijire. Pacientul s se poat mbrca
i dezbrca. i dezbrca.
4. Nevoia de a-i menine Risc de alterarea integritii Pacientul s prezinte
tegumentele curate i tegumentelor. tegumente curate i integre.
integre.
5.Nevoia de a elimina. Incontinenta urinar. Pacientul s nu mai prezinte
incontinenta urinar.
6.Nevoia de a se alimenta Risc de alterarea nutriiei. Pacientul s fie alimentat i
i hidrata. hidratat.
7.Nevoia de a comunica. Incapacitate de a comunica. Pacientul s comunice.
8. Nevoia de a se recrea. Alterarea imaginii de sine. Pacientul s efectueze
activiti recreative.

I. Nevoia de a evita pericolele

21
P risc de complicaii i infecii nosocomiale;
E procesul bolii, mediul spitalicesc;
S risc de edem cerebral, risc de un nou AVC, posibile manifestri
nosocomiale.
Obiectiv:
Pacientul s nu prezinte risc de complicaii i infecii nosocomiale pe
toat durata spitalizrii.
Intervenii proprii:
- Asigur pacientului microclimat corespunztor, salon aerisit, pat
confortabil, lenjerie curat;
- Schimb lenjeria de corp i de pat ori de cte ori este nevoie;
- Izolez pacientul de restul pacienilor cu potenial infecios;
- Respect regulile de asepsie i antisepsie n efectuarea oricrei tehnici;
- Supraveghez n permanen funciile vitale i le notez n F.O;
- Discut cu familia s-i fie alturi i s-i ofere sprijin fizic i psihic pentru a
evita eventualele accidentri;
- Ajut pacientul ori de cte ori are nevoie;
- i recomand repaus la pat pentru a evita eventualele accidentri;
- Supraveghez n permanen pacientul.
Intervenii delegate:
Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul nu a
prezentat risc de complicaii i infecii nosocomiale pe toat durata spitalizrii.

II. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura

22
P alterarea mobilitii fizice;
E deficit motor i senzorial;
S incapacitate de micare voluntar (hemicorp drept), diminuarea forei
musculare.
Obiectiv:
Pacientul s efectueze micri active cu membrul inferior i superior
drept i s ating un grad de autonomie maxim de deplasare.
Intervenii proprii:
- Am asigurat o poziie fiziologic a membrelor pacientului, cu braele pe
lng corp;
- Am mobilizat pasiv pacientul la 2;
- Am solicitat cooperarea pacientului la schimbrile de poziie;
- Am efectuat masaj, cel puin 10 minute, al spatelui i membrelor la
fiecare schimbare de poziie;
- Am efectuat micri pasive ale membrelor prin micri de flexie, extensie
i rotire, de 3 ori pe zi cte 5 minute;
- Am nvat pacientul s-i mobilizeze mna dreapt cu ajutorul minii
stngi;
- Am ncurajat pacientul s-i mobilizeze active celelalte segmente ale
corpului;
- Am nvat pacientul s utilizeze mijloacele auxiliare n vederea
efecturii unor micri, cu ajutorul unor agtoare sau fae legate de
marginea patului, s se ridice uor, inndu-se cu mna stng de acestea,
de 3-4 ori/zi;
- Am ajutat pacientul s se ridice la marginea patului, progresiv, de la
cteva secunde la cteva minute, apoi dup 3-4 zile l sprijin n efectuarea
ctorva pai.
Intervenii delegate: - administrez medicaia prescris de medic.

23
Evaluare: - n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul a
dobndit un grad de autonomie minim.

III. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

P deficit de auto-ngrijire;
E deficit motor;
S incapacitate de a se mbrca, de a se deplasa la toalet.
Obiectiv:
Pacientul s fie capabil s-i satisfac parial nevoile de auto-ngrijire.
Intervenii proprii:
- Am antrenat pacientul n efectuarea autoingrijirilor;
- Am evaluat mpreun cu pacientul, ce poate s fac singur i ce nu poate,
legat de ngrijirile de igien: se spala pe fata cu mna stng; se spala pe
dini; nu-i poate face toaleta intim;
- Dup fiecare toalet, am efectuat friciuni ale spatelui, toracelui i a
membrelor, cu alcool mentolat i pudra de talc;
- L-am ajutat n alimentaie, ncurajndu-l s se alimenteze cu mna stng
i s exerseze cu mna dreapt;
- L-am ajutat s se mbrace, s se dezbrace, ncurajndu-l s se foloseasc
de mna stng;
- L-am asigurat mbrcmintea adecvat (pijama mai larg, cu mod de
ncheiere simplu);
- L-am nvat pe pacient i pe soia sa modul de mbrcare: mai nti,
membrul paralizat i apoi cel sntos; la dezbrcare invers;
- Am aezat ntotdeauna bazinetul i urinarul la ndemna pacientului,
ajutndu-l s le foloseasc ori de cte ori a fost nevoie.

Intervenii delegate: - administrez medicaia prescris de medic.

24
Evaluare: - n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul
i poate satisface parial nevoile de ngrijire.

IV. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre

P risc de alterare a integritii tegumentelor;


E repaosul la pat;
S escare de decubit.
Obiectiv:
Pacientul s prezinte tegumente curate i integre pe toat durata
spitalizrii.
Intervenii proprii:
- M-am ngrijit s-i fie asigurate interveniile de la diagnosticele anterioare
(igiena personal, schimbarea poziiei);

- Am masat regiunile expuse la escare de 3 ori pe zi, le-am protejat cu


colaci de vat;

- Am schimbat lenjeria de pat i de corp de cte ori a fost nevoie;

- I-am explicat pacientului necesitatea consumului de lichide pentru a evita


deshidratarea.

Evaluare: - n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a prezentat


tegumente curate i integre pe toat durata spitalizrii.

25
V. Nevoia de a elimina

P incontinenta urinar;
E perturbarea sfincterelor;
S emisie involuntar de urin.
Obiectiv:
Pacientul s prezinte diminuarea incontinentei urinare.
Intervenii proprii:
- I-am explicat pacientului care este cauza incontinentei sale i c era o
situaie remediabil;
- I-am explicat necesitatea sondajului vezical;
- Am efectuat sondaj vezical la indicaia medicului;
- I-am spus pacientului s m cheme de fiecare dat cnd are nevoie de
mine, fr nici o jen;
- Dup scoaterea sondei, am stabilit cu pacientul i soia sa un program de
eliminare din 2 n 2 ore, cu creteri progresive a intervalelor;
- Am urmrit diureza zilnic.
Intervenii delegate: - administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare: - n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul
resimte o ameliorare a incontinentei urinare.

26
VI. Nevoia de a se alimenta i hidrata

P risc de alterare a nutriiei;


E procesul bolii;
S refuzul de a se alimenta.
Obiectiv:
Pacientul s fie alimentat i hidratat corespunztor calitativ i cantitativ
pe toat durata spitalizrii.
Intervenii proprii:
- Am evaluat n permanen capacitatea de deglutiie;
- Am ncercat administrarea oral de alimente, lichide (lapte, sucuri de
fructe, ceai), semisolide (pireuri, legume pasate, spuma de mr), prin
administrarea de cantiti mici la interval mici de timp, manifestnd
rbdare;
- Am instituit, la indicaia medicului, perfuzii zilnice, i explic pacientului
c este necesar, avnd n vedere aportul alimentar mic pe cale oral;
- Am educat soia pacientului referitor la modul n care trebuie s-l
alimenteze (poziionarea bolnavului n poziie emiznd sau n decubit
dorsal cu capul ntr-o parte);
- Progresiv l-am nvat s foloseasc mna stnga pentru susinerea minii
drepte n alimentare;
- Am realizat mpreun cu soia meniul (regim hiposodat i hipolipidic), n
funcie de preferinele pacientului.
Intervenii delegate: - administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare: - n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul
este alimentat i hidratat corespunztor nevoilor sale.

27
VII. Nevoia de a comunica

P incapacitate de a comunica;
E procesul bolii;
S afazie.
Obiectiv:
Pacientul s poat exprima nevoile utiliznd comunicarea nonverbal.
Intervenii proprii:
- Am formulat ntrebri simple, la care poate s-mi rspund afirmativ sau
negative prin micri ale capului, ale minii sntoase;
- Am vorbit cu pacientul inndu-l de mn, ncercnd s obin din partea
lui un gest, o strngere de mn;
- Am stabilit, mpreun cu pacientul, un program zilnic de exerciii de
vorbire;
- Am educat familia s manifeste aceeai nelegere, s-l mngie, s-i
vorbeasc.
Intervenii delegate: - administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare: - n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul
i-a nsuit comunicarea nonverbal.

VIII. Nevoia de a se recrea

P alterarea imaginii de sine;


E hemiplegie, afazie;
S anxietate, refuzul de a fi ajutat.
Obiectiv:
Pacientul s resimt o ameliorare a anxietii i s accepte ajutorul celor
din jur.

28
Intervenii proprii:
- L-am ajutat printr-o comunicare permanenta s se adapteze la noua
situaie, convingndu-l ca aceasta este tranzitorie, insistnd asupra
probabilitii reversibilitii totale a fenomenelor;
- Am explicat pacientului c foarte mult conteaz voina sa de a se face
bine, pentru a depi aceast faz grea;
- Am sftuit aparintorii s nu plng n preajma pacientului, deoarece
efectul poate fi negativ pentru el.
Intervenii delegate: - administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare: - n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul
accept ajutorul celor din jur.

Evaluare final

Pacientul V.C, sex M, n vrst de 65 ani, domiciliul n.., se prezint


la Spitalul Judeeansecia Neurologie cu urmtoarele simptome:
hemiplegie dreapt, alterarea mobilitii fizice, incontinen urinar, afazie.
n urma investigaiilor de laborator i a examenului radiologic se
stabilete cu certitudine diagnosticul de Accident vascular celebral ischemic de
timp tranzitoriu cu afazie i hemiplegie dreapt.
n urma ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing, pacientul
rspunde pozitiv: dobndete un grad minim de autonomie n satisfacerea
nevoilor fiziologice, prezint diminuarea incontinentei urinare, i-a nsuit
comunicarea nonverbal i nu a prezentat risc de complicaii i infecii
nosocomiale pe toat durata spitalizrii.
Se externeaz n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri:
Regim igieno-dietetic;
Respectarea tratamentului prescris;
Control periodic.
29
CAZUL 2

Culegere date:
Nr. F.O: ;
Nume i prenume: A.I;
Data naterii: 10.03.1954;
Vrsta: 61 ani;
Sex: M;
Domiciliul:..;
Religie: ortodox;
Ocupaie: profesor;
Nivel educaie: studii superioare;
Data internrii: 20.01.2016;
Data externrii: 03.02.2016;
Motivele internrii: incontinen urinar, hemiplegie dreapt, agitaie, tulburri
de deglutiie;
Alergii: neag;
AHC: nesemnificative;
APP: HTA, diabet zaharat;
Grup sangvin: BIII;
Rh: ,,-
Obinuine de via: din cele relatate de soie pacientul respecta tratamentul
prescris, prezint un stil de via sntos, nu fumeaz, nu bea;
Istoricul bolii: pacientului i s-a fcut ru la munc i a fost adus la spitalul de
urgen de ctre un coleg de catedr.

30
Analize de laborator:

Analiza Valori obinute Valori normale


Hematocrit 36% 30 40 %
HB 12% 13 18 g %
VSH 28 mm/ 1 or 2 13 mm/ 1 or
TGO 36 U/l 15 42 U/l
TGP 27 U/l 5 35 U/l
Colesterol 345 mg/dl 200 mg/dl
Trigliceride 270 mg/ 100ml 50 150 mg/ 100 ml
Glicemie 99 mg/dl 70 110 mg/dl
Uree 11 mmol/l 20 40 mmol/l
Creatinina 1,5 mg/dl 1 1,6 mg/dl

Ionograma:
- NA+ = 139 mmol/ l;
- H = 5 mmol/ l;
- C++ = 0,9 mmol/ l;
Tratament instituit:
- Furosemid;
- Manitol;
- Glucomed;
- Auromal;
- Enap;
- Cerebrolisyn;
- Cebrium.

Observaie iniial:

Resp 19 resp/min;

31
T.A - 180/90 mmHg;
Puls - 86 b/min;
Temp - 36,5 0C;
G - 81 kg;
I - 1,69 m;
Aparatul cardiovascular:
- Cord n limite normale;
- Puls tahicardic.
Aparatul respirator:
- Torace normal conformat;
Aparatul digestive:
- Apetit diminuat;
- Abdomen destins n volum;
- Tranzit intestinal ncetinit.
Aparatul urogenital:
- Incontinenta urinar;
Aparatul ganglionar:
- Nepalpabil.

n urma analizei examenelor radiologice i a analizelor de laborator se


stabilete cu certitudine diagnosticul de AVC ischemic cu hemiplegie dreapt.

32
n urma analizei acestor date, am constatat c pacientul este dependent n
satisfacerea urmtoarelor nevoi n ordinea prioritilor:
1. Nevoia de a evita pericolele;
2. Nevoia de a elimina;
3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura;
4. Nevoia de a se alimenta i hidrata;
5. Nevoia de a dormi i a se odihni;
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca;
7. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre;
8. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
Nevoia Problema Obiectivul
1. Nevoia de a evita Vulnerabilitate fa de pericole. Pacientul s nu prezinte
pericolele. vulnerabilitate fa de
pericole.
2.Nevoia de a elimina. Incontinenta urinar. Pacientul s nu mai prezinte
incontinenta urinar.
3. Nevoia de a se mica i Imobilizare. Pacientul s dobndeasc un
a avea o bun postura. grad minim de autonomie.
4. Nevoia de a se alimenta Alimentaie neadecvat Pacientul s fie alimentat i
i hidrata. calitativ i cantitativ. hidratat.
5. Nevoia de a dormi i a Astenie fizic. Pacientul s prezinte un somn
se odihni. odihnitor.
6.Nevoia de a se mbrca Dificultate n a se mbrca i Pacientul s se poat mbrca
i dezbrca. dezbrca. i dezbrca.
7. Nevoia de a-i menine Dificulti de a-i efectua Pacientul s prezinte o igien
tegumentele curate i ngrijiri de igien. riguroas.
integre.
8.Nevoia de a nva cum Cunotine insuficiente despre Pacientul s dobndeasc
s-i pstreze sntatea. boala. cunotine noi.

I. Nevoia de a evita pericolele

P vulnerabilitate fa de pericole;
E procesul bolii, hemiplegie;
33
S risc de accidente.
Obiectiv:
Pacientul s nu prezinte vulnerabilitate fa de pericole pe toat durata
spitalizrii.
Intervenii proprii:
- Ajut pacientul s i schimbe poziia la fiecare dou ore;
- Asigur pacientului o poziie comod, facilitndu-i respiraia i confortul
fizic;
- Verific pielea i regiunile cu proeminente osoase;
- Pregtesc pacientul fizic i psihic n vederea oricrei tehnici de ngrijire;
- Masez regiunile predispuse la escare, la nevoie pudrez cu tlc;
- Asigur igiena tegumentelor, a lenjeriei de pat i de corp;
- Rog pacientul s apeleze la echipa medical ori de cte ori are nevoie.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul nu a prezentat
vulnerabilitate fa de pericole pe toat durata spitalizrii.

II. Nevoia de a elimina

P incontinen urinar;
E perturbarea sfincterian;
S emisie involuntar de urin.

34
Obiectiv:
Pacientul s resimt o ameliorare a incontinentei urinare i s prezinte
eliminri fiziologice n limite normale.
Intervenii proprii:
- I-am explicat motivul incontinentei urinare i faptul c este o problem
reversibil;
- i explic necesitatea sondajului vezical i instituirea sondei pentru o
perioad de timp;
- Dup scoaterea sondei stabilim de acord comun un program de eliminare
din 3 n 3 ore, urmnd c intervalele s creasc progresiv;
- Urmresc diureza zilnic.
Intervenii delegate:
Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul nu mai
prezint incontinenta urinar.

III. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura

P imobilizare;
E AVC;
S hemiplegie dreapt.

35
Obiectiv:
Pacientul s dobndeasc un grad minim de autonome pe durata
spitalizrii.
Intervenii proprii:
- Am asigurat o poziie a corpului cu braele pe lng corp, dar nu lipite;
- Am aezat membrele inferioare departe unul de cellalt, cu colaci de vata
sub picioare;
- Am mobilizat pasiv pacientul;
- Solicit cooperarea pacientului n schimbrile de poziie;
- Am efectuat masaj al spatelui, braelor la fiecare schimbare de poziie;
- Am efectuat micri passive ale membrelor prin flexie, extensie i rotire
de trei ori pe zi, cte 5 minute;
- Am ajutat pacientul s se ridice la marginea patului cu ajutorul obiectelor
auxiliare, apoi dup cteva zile l sprijin s mearg la toalet.
Intervenii delegate:
Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul a dobndit un
grad minim de autonomie.

IV.Nevoia de a se alimenta i hidrata

P alimentaie neadecvat calitativ i cantitativ;


E procesul bolii;
S refuzul de a se alimenta.

36
Obiectiv:
Pacientul s fie alimentat i hidratat corespunztor nevoilor sale.
Intervenii proprii:
- Am evaluat n permanen capacitatea de deglutiie;
- Am administrat oral alimente lichide i semi solide - cantiti mici la
interval mici;
- Educ soia pacientului cu privire la regimul ce trebuie urmat de pacient
(fr carne de porc, tutun) i poziia bolnavului;
- l nv s foloseasc mna stnga pentru susinerea celei drepte;
- Realizm meniul, mpreun cu soia pacientului, n funcie de preferinele
pacientului: cereale cu lapte - la micul dejun; sup de pui, cu legume
pasate piure de cartofi, spuma de mr - la prnz; mmliga cu brnz -
cina.
Intervenii delegate:
Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul este alimentat
i hidratat conform nevoilor sale.

V. Nevoia de a dormi i a se odihni

P astenie fizic;
E procesul bolii, ore insuficiente de odihn;

37
S ochi ncercnai, stare de oboseal, slbiciune.
Obiectiv:
Pacientul s prezinte un somn att calitativ i cantitativ pe toat durata
spitalizrii.
Intervenii proprii:
- Creez un microclimat corespunztor;
- nltur factorii care perturb satisfacerea aceste nevoi: respectarea orelor
de vizit, ndeprtarea zgomotelor, a mirosurilor neplcute;
- ncurajez i linitesc pacientul pentru a-i recpta echilibrul psihic;
- Respect orele de somn ale pacientului;
- Ofer pacientului un ceai, un pahar de lapte cald;
- Observ calitatea i cantitatea somnului i le notez n foaia de observaie.
Intervenii delegate:
Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul a prezentat
un somn calitativ i cantitativ pe toat durata spitalizrii.

VI. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

P dificultate n a se mbrca i dezbrca;


E hemiplegie dreapt;

38
S pacientul solicita ajutor.
Obiectiv:
Pacientul s se poat mbrca i dezbrca cu ajutor minim.
Intervenii proprii:
- ncurajez pacientul n efectuarea autongrijirilor;
- M asigur s-i fie asigurate ngrijirile de igien personal ale pacientului
(prin paravan) i o igien riguroas a cavitii bucale;
- Am fcut friciuni pe spate, torace i membru dup fiecare toalet;
- l ncurajez s se alimenteze cu mna stng i s exerseze cu mna
dreapt, ajutndu-l;
- L-am ajutat s se mbrace, s se dezbrace;
- l nv pe pacient i soia acestuia cum trebuie s se mbrace respectiv
dezbrace, ncepnd cu membrul lezat la mbrcat i invers la dezbrcat;
- I-am pus la ndemna bazinetul i urinarul, ajutndu-l de fiecare dat cnd
acesta mi-a cerut ajutorul.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul se poate mbrca i
dezbrca cu ajutor minim.

VII. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre

P dificultate de a-i efectua ngrijirile de igien;


E procesul bolii;

39
S pacientul solicita ajutor.

Obiectiv:
Pacientul s prezinte o igien riguroas pe toat durata spitalizrii.
Intervenii proprii:
- I-am asigurat o igien personal corespunztoare;
- I-am fcut schimburile de poziii n pat;
- I-am fcut masaj n regiunile expuse la escare de 3 ori pe zi, i le-am
protejat cu colaci de vat;
- I-am schimbat lenjeria de corp i de pat ori de cte ori a fost nevoie;
- I-am explicat pacientului importanta consumului de lichide pentru a evita
deshidratarea.
Intervenii delegate:
Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul a prezentat o
igien riguroas pe toat durata spitalizrii.

VIII. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

P cunotine insuficiente;
E ignorana;

40
S solicit informaii privind starea s-a de sntate.
Obiectiv:
Pacientul s dobndeasc cunotine noi.
Intervenii proprii:
- ncurajez pacientul la dobndirea noilor cunotine;
- Contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea;
- Aduc la cunotina pacientului modificrile care pot surveni n urma
tratamentelor cu scopul de a nva s se acomodeze mai uor la noile
situaii;
- Verific dac pacientul a neles mesajul transmis.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a dobndit cunotine noi
privind starea sa de sntate.

Evaluare final

Pacientul A.I, sex M, n vrst de 61 ani, domiciliul n, se


prezint la Spitalul Judeean secia Neurologie cu urmtoarele
simptome: incontinen urinar, hemiplegie dreapt, agitaie, tulburri de
deglutiie.
n urma investigaiilor de laborator i a examenului radiologic se
stabilete cu certitudine diagnosticul de AVC ischemic cu hemiplegie dreapt.
Pacientului i s-a fcut ru la munc i a fost adus la spitalul de urgen de ctre
un coleg de catedr
n urma ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing, pacientul
rspunde pozitiv: a fost ajutat n satisfacerea nevoilor, a comunicat i colaborat
cu echipa medical, nu a prezentat risc de complicaii sau vulnerabilitate fa de
pericole i a acumulat cunotine noi privind adoptarea unui stil de via sntos
i modul prin care s-i pstreze sntatea de acum nainte.

41
Se externeaz n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri:
Regim igieno-dietetic;
Respectarea tratamentului prescris;
Evitarea factorilor nocivi (tutun, alcool);
Evitarea efortului intens;
Control periodic.

CAZUL 3

Culegere date:
Nr. F.O: ;
Nume i prenume: P.A;
42
Data naterii: 26.07.1973;
Vrsta: 42 ani;
Sex: M;
Domiciliul:..;
Religie: ortodox;
Ocupaie: muncitor;
Nivel educaie: studii medii;
Data internrii: 02.02.2016;
Data externrii: 14.02.2016;
Motivele internrii: cefalee, vertij, somnolena, hemipareza stnga, tulburri
senzoriale i de sensibilitate;
Alergii: neag;
AHC: mam ulcer gastro-duodenal, tat ciroz hepatic;
APP: aparent sntos, neag boli infectocontagioase;
Grup sangvin: ABIV;
Rh: ,,-
Obinuine de via: consuma alcool ocazional, cafea, tutun;
Istoricul bolii: din ziua de 31.01.2016 pacientul prezint o cefalee intense i
somnolenta marcat. n cursul nopii de 1 2 prezint o stare de oboseal,
parestezii la membrul superior i inferior stng, se interneaz pentru diagnostic
i tratament de specialitate.

Analize de laborator:

Analiza Valori obinute Valori normale


Hematocrit 31% 30 40 %
HB 15,3% 13 18 g %
VSH 25 mm/ 1 or 2 13 mm/ 1 or

43
TGO 39 U/l 15 42 U/l
TGP 18 U/l 5 35 U/l
Colesterol 215 mg/dl 200 mg/dl
Glicemie 83 mg/ dl 50 150 mg/ dl
Trigliceride 170 mg/ 100 ml 50 150 mg/ 100 ml

C.T:
- Accident vascular celebral tranzitoriu.
Tratament instituit:
- Algocalmin;
- Hipazin;
- Codein;
- Fenobarbital;
- Vit. B1, B6;
- Distonocalm;
- Glucoza 10%.

Observaie iniial:

Resp 20 resp/min;
T.A - 150/75 mmHg;
Puls - 88 b/min;
Temp - 36,2 0C;
G - 75 kg;
44
I - 1,80 m;
Aparatul cardiovascular:
- Tahicardie, puls 88 /min;
- oc apexian spaiul V intercostal stng n linia medio-clavicular.
Aparatul respirator:
- Tahipnee 20 r/ min;
- Respiraie superficial, tuse uscat.
Aparatul digestiv:
- Tranzit intestinal dereglat de afeciunea neurologic pacientul acuznd
constipaie.
Aparatul urogenital:
- Pacientul acuza incontinenta urinar;
- Loje renale nedureroase.
Aparatul ganglionar:
- Nepalpabil;
- Sistem nervos i organe de sim;
- Insomnie, uoar agitaie, cefalee, tulburri de sensibilitate i motilitate,
afazie.

n urma analizei examenelor radiologice i a analizelor de laborator se


stabilete cu certitudine diagnosticul de AVC tranzitoriu cu hemipareza stnga.
n urma analizei acestor date, am constatat c pacientul este dependent n
satisfacerea urmtoarelor nevoi n ordinea prioritilor:
1. Nevoia de a evita pericolele;
2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;
3. Nevoia de a elimina;

45
4. Nevoia de a comunica;
5. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura;
6. Nevoia de a se alimenta i hidrata;
7. Nevoia de a dormi i a se odihni;
8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre;
9. Nevoia de a se recrea;
10.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.

Nevoia Problema Obiectivul


1. Nevoia de a evita Vulnerabilitate fa de pericole. Pacientul s nu prezinte
pericolele. vulnerabilitate fa de
pericole.
2. Nevoia de a respira i a Alterarea funciei respiratorii. Pacientul s respire fr
avea o bun circulaie. dificultate.
3. Nevoia de a elimina. Eliminare inadecvat calitativ i Pacientul s prezinte
cantitativ. eliminri n limite fiziologice.
4. Nevoia de a comunica. Comunicare ineficient la nivel Pacientul s comunice

46
senzomotor. eficient.
5. Nevoia de a se mica i Alterarea mobilitii fizice. Pacientul s se poat
a avea o bun postura. mobiliza.
6.Nevoia de a se alimenta Alimentaie inadecvat calitativ Pacientul s fie alimentat i
i hidrata. i cantitativ. hidratat.
7. Nevoia de a dormi i a Alterarea somnului. Pacientul s fie odihnit.
se odihni.
8. Nevoia de a-i menine Lipsa autonomiei n ngrijirea Pacientul s prezinte o igien
tegumentele curate i personal. riguroas.
integre.
9.Nevoia de a se recrea. Alterarea concepiei despre Pacientul s nu mai fie
sine. anxios.
10. Nevoia de a nva Cunotine insuficiente despre Pacientul s dobndeasc
cum s-i pstreze boala. cunotine noi.
sntatea.

I. Nevoia de a evita pericolele

P vulnerabilitate fa de pericole;
E procesul bolii;
S cefalee, vertij, tulburri senzoriale.
Obiectiv:
Pacientul s resimt o ameliorare a cefaleei i s nu prezinte
vulnerabilitate fa de pericole pe toat durata spitalizrii.
Intervenii proprii:

47
- I-am explicat pacientului riscurile unor accidente i msurile luate pentru
a-l proteja;
- Am amenajat mediul nconjurtor pentru evitarea cderilor (am protejat
patul cu bare);
- I-am explicat c poate, i chiar trebuie s o fac, cere ajutor pentru
ridicarea din pat;
- Supraveghez n permanen pacientul.
Intervenii delegate:
Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul resimte o
ameliorare a cefaleei i nu a prezentat vulnerabilitate fa de pericole pe toat
durata spitalizrii.

II. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

P alterarea funciei respiratorii;


E AVC;
S tahipnee, respiraie superficial.
Obiectiv:
Pacientul s nu mai prezinte tahipnee i s respire fr dificultate.
Intervenii proprii:
- Asigur microclimat corespunztor;

48
- Linitesc pacientul cu privire s starea sa;
- Furnizez informaii clare pacientului cu privire la starea sa;
- Monitorizez funciile vitale i vegetative;
Intervenii delegate:
Administrez medicaia prescris de medic; recoltez produse biologice i
patologice pentru investigaii; pregtesc fizic i psihic pacientul pentru orice
investigaie la care va fi supus.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul nu mai
prezint tahipnee i respira n limite normale.

III. Nevoia de a elimina

P eliminare inadecvat calitativ i cantitativ;


E procesul bolii, repaosul la pat;
S constipaie.
Obiectiv:
Pacientul s nu mai prezinte constipaie i s prezinte eliminri n limite
fiziologice.
Intervenii proprii:

49
- Educ pacientul s ingere o cantitate suficient de lichide;
- Administrez lichide clade pentru a accelera tranzitul intestinal;
- Determin pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate explicndu-i
necesitatea acestora pentru refacerea organismului;
- Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul nu mai prezint constipaie.

IV. Nevoia de a comunica

P comunicare ineficienta la nivel senzomotor;


E procesul bolii;
S afazie.
Obiectiv:
Pacientul s comunice cu echipa medical i familia.
Intervenii proprii:
- Am evaluat capacitatea pacientului de a vorbi, citi i scrie;
- Vorbesc lent cu dansul;
- Am formulat ntrebri la care pacientul putea s rspund prin da sau
nu sau prin semne caracteristice;
- Am folosit alte mijloace de comunicare (semne);
- Am ncurajat pacientul s vorbeasc ori de cte ori simte nevoia s o fac,
l-am ludat i ncurajat de fiecare dat cnd a vorbit, pentru eforturile
depuse;
- Am informat i am educat familia cu privire la alterarea comunicrii
verbale a pacientului.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul comunica cu echipa
medical i familia.

50
V.Nevoia de a se mica i a avea o bun postura

P alterarea mobilitii fizice;


E deficit motor i senzorial;
S hemipareza stnga.
Obiectiv:
Pacientul s ating o autonomie maxim n deplasare n funcie de
gravitatea paraliziei.
Intervenii proprii:
- Am aezat membrele pacientului n poziie funcional;
- Am mobilizat pasiv pacientul de n ori/zi;
- Dup cteva zile am mobilizat activ pacientul;
- Am ncurajat pacientul s se mobilizeze n pat;
- L-am nvat s se ridice la marginea patului;
- Cnd a putut, l-am ncurajat s mearg pe propriile sale picioare ct mai
mult posibil i l-am ajutat cnd am vzut c se chinuia s mearg,
anticipndu-i micrile;
- L-am nvat (i ncurajat) cum s foloseasc mijloace ajuttoare n
deplasare ca fotoliul rulant sau bastonul;
- Am stabilit de comun acord un program n care s alternez perioadele de
odihn cu cele de activitate;
- I-am continuat procedurile de kinetoterapie;
- L-am felicitat pentru progresele fcute zi de zi i l-am ncurajat s
continue.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul se poate deplasa cu minim
de dificultate

51
VI. Nevoia de a se alimenta i hidrata

P alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ;


E cefalee, hemipareza stnga;
S scdere n greutate, apatie, adinamie.
Obiectiv:
Pacientul s fie alimentat i hidratat corespunztor nevoilor sale.
Intervenii proprii:
- nainte de a ncepe alimentaia p.o. am evaluat capacitatea pacientului de
deglutiie;
- Pentru a asigura rotaia de partea sntoas n timp ce mnnc, am ntors
capul pacientului;
- I-am adus pacientului alimente uor de nghiit (moi, pstoase), alimente
care erau la o temperatur adecvat;
- Am diversificat alimentaia n funcie de gustul bolnavului i de evoluia
bolii;
- Am stabilit, mpreun cu pacientul orarul meselor;
- Am planificat timpul de odihn;
- La nceput am alimentat pacientul cu perfuzie, la prescripia medicului;
- I-am oferit pacientului lichidele treptat cu tubul de plastic, can cu cioc,
can i la urm cu paharul;
- I-am dat pacientului un supliment bogat n calorii, proteine i vitamine,
cu avizul medicului.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul este alimentat i hidratat
corespunztor nevoilor sale.

VII. Nevoia de a dormi i a se odihni


52
P alterarea somnului;
E preocuparea pentru prognostic;
S stare de oboseal, agitaie.
Obiectiv:
Pacientul s doarm corespunztor nevoilor organismului.
Intervenii proprii:
- Aerisesc salonul nainte de culcare;
- Rog pacienii din salon s pstreze linitea;
- Supraveghez calitatea i cantitatea somnului;
- Aez pacientul ntr-o poziie confortabil;
- Ofer pacientului un pahar cu lapte cald nainte de culcare;
- Asigur pacientului un pat confortabil, lenjerie curat.
Intervenii delegate:
Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul a prezentat
un somn odihnitor pe toat durata spitalizrii.

VIII.Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre

P lipsa autonomiei n ngrijirea personal;


E procesul bolii;
S incapacitate de a efectua ngrijiri igienice.
Obiectiv:
Pacientul s prezinte o igien riguroas.
Intervenii proprii:
- L-am ncurajat s mnnce degajat, cantiti mici i mestecnd bine;

53
- L-am ajutat s-i pregteasc singur alimentele (tiere, pasre);
- L-am educat s practice o bun igiena bucal;
- Am ales mpreun o mbrcminte adecvat i l ajut s se mbrace;
- l programez la efectuarea ngrijirilor (toaleta parial sau total) n
colaborare cu el;
- i art c am rbdare i nelegere fa de el, asigurndu-i intimitate pentru
efectuarea toaletei;
- I-am pus la ndemna bazinetul i urinarul, ajutndu-l n caz de nevoie;
- l dotez cu anumite material auxiliare pentru a-i favoriza la maxim
autonomia;
- Am respectat perioadele de odihn ale pacientului;
- Am observat integritatea tegumentelor i mucoasele n timpul efecturii
diferitelor tehnici de ngrijire;
- Am ncurajat i chiar felicitat pacientul pentru fiecare pas fcut;
- Am informat i chiar insistat la soia pacientului cu privire la nevoile
sale;
- Am nsoit pacientul la toalet cnd starea lui nu a permis s mearg
singur la toalet.
Intervenii delegate:
Administrez medicaia prescris de medic.

Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul a prezentat o
igien riguroas.

IX. Nevoia de a se recrea

P alterarea concepiei despre sine;


E pierderea unei funcii fizice, hemipareza;

54
S anxietatea sentiment de devalorizare.
Obiectiv:
Pacientul s nu mai fie anxios i s prezinte o stare de bine psihic.
Intervenii proprii:
- Am ascultat i neles pacientul cnd i-a exprimat sentimentele i
temerile sale fa de problemele legate de nfiarea sa;
- Am ajutat pacientul s-i identifice resursele i punctele sale fore pentru
a depi situaia;
- Am rugat pacientul s aib ncredere n mine i n colegii mei din echipa
medical de pe secie;
- L-am nvat s colaboreze la efectuarea tratamentelor, felicitndu-l
pentru fiecare progres fcut;
- L-am fcut s neleag gradul su de handicap i i-am corectat
informaiile eronate ajunse la el din greeal despre handicapul sau;
- Am evitat criticarea pacientului dar i supraproducia sa.
Intervenii delegate:
Administrez medicaia prescris de medic.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu dar i delegat pacientul a prezentat o
igien riguroas.

X. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea

P cunotine insuficiente despre boala;


E dezinteres de a nva;
S pacientul necesita informaii cu privire la boala s.
Obiectiv:
Pacientul s acumuleze cunotine minime privind boala s.
Intervenii proprii:

55
- Pacientul va fi informat de caracterul bolii;
- Informez pacientul despre importana controlului medical periodic;
- Furnizez informaii clare pe nelesul pacientului cu privire la evoluie i
prognostic;
- Explic pacientului importanta dozrii efortului fizic;
- nv pacientul cum s-i administreze medicaia dup externare;
- Verific dac pacientul a neles mesajul transmis.
Evaluare:
n urma interveniilor cu rol propriu pacientul a dobndit cunotine noi
privind starea sa de sntate.

Evaluare final

Pacientul P.A, sex M, n vrst de 42 ani, domiciliul n., se


prezint la Spitalul Judeean..secia Neurologie cu urmtoarele
simptome: cefalee, vertij, somnolena, hemipareza stnga, tulburri senzoriale i
de sensibilitate.
Din ziua de 31.01.2016 pacientul prezint o cefalee intense i somnolenta
marcat. n cursul nopii de 1 2 prezint o stare de oboseal, parestezii la
membrul superior i inferior stng, se interneaz pentru diagnostic i tratament
de specialitate.
n urma investigaiilor de laborator i a examenului radiologic se
stabilete cu certitudine diagnosticul de AVC, hemipareza stnga.
n urma ngrijirilor acordate, aferente planului de nursing, pacientul
rspunde pozitiv: nu a prezentat vulnerabilitate fa de pericole, a colaborat cu
echipa medical n efectuarea tuturor ngrijirilor i a dobndit o autonomie
maxim n deplasare pacientul dnd dovad de mult ambiie i curaj. Pe data
de 14.02.2016 pacientul i revenise n proporie de 70% fiind externat cu un

56
prognostic ameliorat i cu un tratament pe durata de o lun cnd urmeaz s
revin la control.
Se externeaz n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri:
Regim igieno-dietetic;
Respectarea tratamentului prescris;
Evitarea factorilor nocivi (tutun, alcool);
Evitarea efortului intens;
Control periodic.

CONCLUZII

Funciile AM sunt universal i rmn constant, indiferent de locul, de


timpul n care ngrijirea de nursing este acordat, de statutul de sntate a
individului sau a grupului ce este ngrijit, ori de resursele disponibile.
Aceste funcii sunt:

57
1) Evaluarea necesitailor individului, ale familiei sau ale comunitii pentru
ngrijirea de nursing i identificarea i coordonarea resurselor disponibile
pentru a prentmpina aceste nevoi.
2) Clasificarea necesitilor pe prioriti; planificarea i acordarea ngrijirilor
de nursing necesare.
3) Evaluarea rezultatelor interveniilor de nursing din punctual de vedere al
clientului, al personalului de nursing implicat i al sistemului n cadrul
cruia este acordat ngrijirea.
4) Documentarea referitoare la toate aspectele privind interaciunea client -
nurse i folosirea informaiei astfel furnizate.
5) Acordarea de ajutoare n definirea standardelor etice i profesionale care
ghideaz educarea personalului de nursing, practicarea nursingului,
administrarea serviciilor de nursing i cercetare n nursing.
6) Implicarea persoanei i a familiei n toate aspectele de ngrijire,
ncurajnd participarea comunitii.
7) Identificarea domeniilor pentru cercetare sau studii special, pentru
mbogirea cunotinelor.
8) Educarea personalului de nursing i contribuia la instruirea altor
persoane pentru problem de sntate, ct i a personalului auxiliar.
9) Educaia pentru sntate a populaiei.
10) Evaluarea necesitailor personale pentru reciclare i/sau pentru educaia
avansat i satisfacerea acestor necesiti.
11) Administrarea serviciilor de nursing ca o component integral a
serviciilor de sntate.
12) Colaborarea privind dezvoltarea i evaluarea serviciilor de sntate ca un
tot.
13) Dereglarea activitilor de nursing i a sarcinilor personalului auxiliar i
sprijinirea acesteia n munca sa.

58
14) Supravegherea i controlul mediului ambient pentru a asigura un cadru
de munc sigur, armonios, productive i terapeutic.

ANEXE

Nursing NEVOILE FUNDAMENTALE - VIRGINIA HENDERSON


Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaza pe definirea a 14
nevoi fundamentale. Atingerea de catre pacient a independentei in satisfacerea
acestor nevoi este telul profesiei de asistenta medicala. Dupa Virginia

59
Henderson nevoia fundamentala. este o necesitate vitala, esentiala fiintei umane
pentru asigurarea starii de bine din punct de vedere fizic si mintal.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1) A respira;
2) A se alimenta si hidrata;
3) A elimina;
4) A se misca, a pastra o buna postura;
5) A dormi, a se odihni;
6) A se imbraca si dezbraca;
7) A-si mentine temperatura corpului in limite normale;
8) A fi curat, a-si proteja tegumentele;
9) A evita pericolele;
10) A comunica;
11) A actiona dupa credintele sale si valorile sale;
12) A se realiza;
13) A se recreea;
14) A invata.

Scurta prezentare a nevoilor:


1) A respira:
a. Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se manifesta in respiratia
pulmonara si tisulara;
b. Dimensiunea psiho-socio-culturala. este influentata de urmatorii factori:
emotii, furia, frica, exercitiile fizice, fumat. Aceste nevoi prezinta
particularitati functie de varsta, antrenarnent, starea de sanatate etc.

2) A bea si manca:
a. Dimensiunea bio-fiziologica i-ntereseaza ritualul mancatului (ducerea
alimentelor la gura, masticatia, deglutitia), digestia, necesarul de calorii;
b. Dimensiunea psiho-socio-culturala se manifesta in obiceiurile legate de
rasa, religie, nationalitate, cultura. Aceste nevoi se modifica odata cu
etapele vietii.

60
3) A elimina: aceasta nevoie cuprinde eliminarea renala, intestinala,
respiratorie, cutanata.
a. Aspectul bio-fiziologic variaza mult cu varsta si starea de sanatate si este
in acelasi timp mecanic, chimic, hormonal, nervos;
b. Dimensiunile psiho-socio-culturale sunt numeroase. Emotiile de orice fel
modifica frecventa urinara, calitatea si cantitatea scaunelor, transpiratia
etc.

4) A te misca, a te mentine intr-o buna postura:


a. Aspectul bio-fiziologic difera functie de varsta, starea de sanatate,
antrenament. Sistemul muscular, scheletic, cardiovascular, nervos,
influenteaza miscarea si adaptarea cu evitarea anumitor posturi.
b. Din punct de vedere psiho-socio-cultural miscarea si pozitia corpului
reflecta constient sau inconstient starea de spirit a individului. Miscarea
este influentata si de nivelul cultural. Aceasta influenteaza mersul,
gesturile, mimica etc. Probleme de sanatate pot duce la modificari in
domeniul motricitatii.

5) A dormi si a te odihni:
a. Din punct de vedere biologic si fiziologic, somnul sau odihna variaza cu
varsta si starea de sanatate. Calitatea somnului, ca si repaosul mintal si
fizic influenteaza sistemele cardio vascular, digestiv, neuro-muscular. O
persoana privata de sornn manifesta tulburari fizice si psihice.
b. Psiho-socio-cultural somnul si repaosul sunt afectate de emotii si obligatii
sociale (munca). Exista persoane care uzeaza de droguri pentru a ramane
treji sau pentru a dormi.

6) A se imbraca si a se dezbraca:
a. Bio-fiziologic, activitatile cotidiene necesare independentei in acest
domeniu cer o anumita capacitate neuro-musculara, aceste nevoi fiind
diferite, functie de varsta, starea de sanatate.

61
b. Psiho-socio-cultural se manifesta prin afirmarea personalitatii si a
sexualitatii in alegerea vesmintelor, anumite grupuri socio-culturale si
religioase au exigente particulare: voal, turban etc.

7) A mentine temperatura corpului in limita normale:


a. Componenta bio-fiziologica este cea mai importanta. Odata cu inaintarea
in varsta temperatura corpului este mai influentata de cea a mediului
inconjurator. Temperatura corpului depinde de imbracaminte, hidratarea
organismului, controlul hipotalamic.
b. Componenta psihica este influentata de emotii, anxietate, acestea
crescand temperatura corpului.

8) A fi curat si a-ti proteja tegumentele:


a. Componenta bio-fiziologica se manifesta functie de capacitatea fizica de
a face gesturile si miscarile necesare precum si de factorii biologici varsta
si sexul.
b. Componenta psihica si emotiva se reflecta in starea epidermei, in atentia
acordata parului. Emotiile afecteaza transpiratia si secretiile, normele de
curatenie difera de la un grup social la altul. Curatenia este influentata de
cultura grupului.

9) A evita pericolele. Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern.
a. Pe plan bio-fiziologic independenta rezida din a evita anumite alimente si
medicamente si de a se proteja in desfasurarea anumitor activitati zilnice.
Este nevoie de a analiza aceasta nevoie functie de varsta, anumite
afectiuni (depresii).
b. Componenta psihica - simpla prezenta a unei rude, a unei persoane
apropiate pacientului, ascultarea unui gen de muzica preferata, existenta
unei persoane apartinatoare aceleiasi comunitati, respectarea obiceiurilor
proprii, sunt elemente care dau impresia de siguranta.

62
10) A comunica cu semenii. Este o nevoie fundamentala fiintelor umane.
a. Dimensiunea biologica se manifesta sub forma de comunicare verbala sau
non-verbala. Comunicarea yerbala cuprinde limbajul, in timp ce
comunicarea non-verbala cuprinde gesturile, mimica, pozitia corpului,
mersul etc.
b. Componentele psiho-socio-culturale se manifesta prin alegerea
continutului exprimat: sentimente, idei, emotii. Comunicarea cuprinde
sexualitatea. Aceasta componenta importanta a fiintei umane se exprima
din copilarie pana la batranete prin afirmarea de sine, alegerea
vesmintelor, in relatiile sociale. Cand un pacient nu are posibilitatea de
comunicare, el trebuie sa fie ajutat de asistenta.

11) A-ti practica religia:


a. Componenta bio-fiziologica se exprima prin miscari, gesturi, atitudini
specifice cultului: pozitia ingenunchiata, anumite posturi, interzise
anumite alimente, tratamente.
b. Componenta psiho-socio-culturala - evolutia practicilor religioase este in
functie de fenomenele psiho-sociale si relatiile interpersonale. Alterarea
starii de sanatate poate antrena cresterea sau diminuarea adeziunii la
religie. in ingrijirea bolnavilor, respectarea acestei nevoi cere asistentei o
educatie liberala.

12) A fi ocupat pentru a fi util.


De-a lungul etapelor vietii fiinta umana are nevoie sa se realizeze, sa
studieze, sa munceasca. Aceste activitati pot fi legate de sex, dar cea mai mare
parte depind de capacitatea fiziologica si dezvoltarea psihosociala a individului.
Normele culturale influenteaza satisfacerea acestei nevoi. O problema de

63
sanatate poate sa diminueze temporar sau permanent posibilitatea de a fi util
prin diverse activitati.

13) A se recrea. Este o nevoie comuna tuturor fiintelor umane.


a. Componenta bio-fiziologica persoanele se pot recrea specific varstei si
functie de starea de sanatate. Persoanele cu un anumit handicap (orbi,
surzi, membre amputate) au alte cai de recreere decat cei sanatosi.
b. Fenomenele psihosociale, culturale pot influenta nevoia de a se recrea.
Aceasta nevoie poate fi satisfacuta atat de familie cat si de societate.

14) A invata. Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozitatii, de a adauga


cunostinte noi este specifica tuturor, dar mai evidenta la copii.
a. Componenta biologica este reprezentata de inteligenta.
b. Apectul psiho-socio-cultural se manifesta prin dorinta de a afla si a
cunoaste valoarea acordata educatiei de grupul socio-cultural. Problemele
de sanatate fac sa se iveasca nevoi de invatare variate: sa faca
pansamente, sa-si administreze insulina, alte medicamente, regim
alimentar etc. Nevoia de a invata poate fi legata de dorinta de a fi util, de
a se recrea, dar in acelasi timp si de a fi independent.

64
65
BIBLIOGRAFIE

Borundel Corneliu Manual de medicin intern pentru cadre medii,


Editura All, Bucureti, 1995.
Georgescu I.M. Georgescu, Arsenescu Ctlina Tratamentul raional al
bolilor cardiovasculare majore Editura Polirom, Iai, 2001;
Ionescu D.D., Macarie Cezar Urgene cardiace diagnostic i
tratament. Editura Militar, Bucureti, 1989;
Mogo Gheorghe Mic enciclopedie de boli interne, Editura tiinific
i Enciclopedic, Bucureti, 1986;
Mogo Gheorghe Urgene n medicin intern, Editura didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983;
Moze Carol Tehnica ngijirii bolnavului Editura Medical, Bucureti,
1997;
Pun Radu Tratat de medicin intern bolile cardiovasculare, partea I,
Editura Medical, Bucureti, 1988;
Pun Radu Tratat de medicin intern bolile cardiovasculare, partea
III, Editura Medical, Bucureti, 1992;

66
ueanu tefan Diagnosticul i tratamentul bolilor interne, volum I,
Editura Medical, Bucureti, 1982;
Titirca Lucretia, Tehnici de evaluare si ingrijire acordate asistentilor
medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 2002;
Titirica Lucretia, Ghid de nursing, Editia a IV a, Editura Viata Medicala
Romaneasca, 1996;
Popovici Iuliana, Termiologie Medicala si Farmaceutica, Editura Polirom.

67