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limitations et technique
Indications et limitations
Aujourd'hui, le nombre de radiographies de l'abdomen demand dans le cadre d'investigation
de douleurs abdominales n'est pas trs important. Cette attitude est justifie parce que les
clichs de l'abdomen ne permettent gnralement pas d'aboutir un diagnostic positif.
L'image obtenue lors d'une radiographie de l'abdomen correspond une superposition
d'organes solides entours de gaz digestifs. Les diffrences de contrastes entre les divers
organes solides sont faibles. Sur un abdomen sans prparation (ASP), la prsence d'un effet de
masse ne peut se dtecter que par un dplacement des lignes graisseuses entourant ces organes
solides. Par ailleurs, la prsence de gaz digestifs peut masquer la prsence de tels
dplacements. Dans ces conditions, l'abdomen sans prparation ne permet de dcouvrir que
des effets de masse ayant une taille suffisamment grande. Pour ces mmes raisons, la
dtection de petits calculs urinaires radiopaques peut s'avrer difficiles voire impossibles.
L'analyse des gaz digestifs extradigestifs peut se rvler compliquer en raison du
chevauchement, de l'empilement d'anses intestinales. Vu ses performances diagnostiques
faibles, l'ASP a t quasiment abandonn au profit de l'chographie et de l'imagerie en coupes
(scanner, IRM).
Les schmas d'investigations des pathologies abdominales utiliss dans les services d'urgence
permettent de comprendre la place de l'ASP dans les techniques d'imagerie abdominale...
Ds lors, l'emploi de l'ASP dans les investigations de douleurs abdominales, devient minime.
Les principales indications mentionnes dans les demandes de radiographie de l'abdomen
sont:
recherche de pneumopritoine (si embouteillage au scanner ou suspicion clinique faible).
Nanmoins de nombreuses tudes ont montrs que 50% des petits pneumopritoines taient
manques par l'ASP.
localisation de corps tranger
contrle d'un ilus
suivi de calcul urinaires ou contrle aprs lithotripsie
contrle position de cathter.
Technique
Les renseignements cliniques dterminent la technique de ralisation des ASP.
rayon vertical
le patient est couch (dcubitus dorsal)
le volume explor s'tend depuis la rgion abdominale suprieure (comprenant l'intgralit
des aires rnales) jusqu' la symphyse pubienne.
rayon horizontal.
patient couch sur le ct gauche le but de cet incidence est de faire monter l'air extra-
digestif (pneumopritoine) dans le flanc droit et le plaquer contre la paroi abdominale.