Elemente de structura si biomecanica a articulatiei genunchiului

STRUCTURA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI

Articulaia genunchiului (trohleoartroz) este cea mai mare articulaie a corpului omenesc, creia i
se acord o atenie deosebit datorit urmtoarelor aspecte:
este mai puin acoperit i protejat de pri moi;
este solicitat foarte mult n static i locomoie, ceeace determin uzura mai
accentuat a elementelor sale;
numeroaselor implicaii n patologie;
Articulaia prezint urmtoarele componente:

A. suprafeele articulare :
epifiza inferioar a femurului avnd urmtoarele particulariti :
o este reprezentat de cei doi condili femurali;
o fiecare condil este orientat oblic , axul su de rotaie fiind oblic;
o condilul medial este mai proeminent i se gsete pe un plan inferior celui lateral;
o raza de curbur a celor doi condili descrete dinainte-napoi, suprafaa articular
a condililor aprnd ca o curb spiral;
o condilul medial este mai ngust i mai lung dect condilul lateral;
o cei doi condili diverg dinainte-napoi, diametrul transversal al extremitii
inferioare a femurului fiind mai mare posterior dect anterior;
epifiza superioar a tibiei prezint dou fose articulare (caviti glenoide) separate prin
eminena intercondilian (spina tibiei) ;
patela (rotula) ;
Observaie: peroneul (fibula) nu ia parte la alctuirea articulaiei.

B.meniscurile intraarticulare - sunt dou fibrocartilaje dezvoltate la periferia fiecrei fose

articulare tibiale; ele contribuie la o mai bun concordan ntre suprafeele articulare;

C.mijloacele de unire:
capsula articular unete cele trei oase: femurul, tibia i patela;
ligamentul patelei (ligamentul rotulian);
ligamentele posterioare reprezentate de:
o ligamentul popliteu oblic sau tendonul recurent al muchiului semimembranos;
o ligamentul popliteu arcuat;
ligamentul colateral peroneal (fibular);
ligamentul colateral tibial;
ligamentele ncruciate:
o ligamentul ncruciat antero-extern;
o ligamentul ncruciat postero-intern;
formaiuni aponevrotice de ntrire a capsulei:
o fascia genunchiului;
o expansiunea cvadricipital consolidat pe marginile patelei de retinaculele medial
i lateral ale patelei.
STATICA GENUNCHIULUI - aspecte:
axul biomecanic al femurului face cu axul anatomic un unghi de 6 9 o deschis n sus;
condilul femural intern este mai jos ( n medie cu 4 mm ) dect condilul extern, deci
fiecare cavitate glenoid primete forele n plan sagital dar la nivele diferite;
axele anatomice ale tibiei i femurului fac ntre ele un unghi de 170-177 o , deschis nafar
, numit genu valg fiziologic;
greutatea corpului se repartizeaz n dou fore egale i paralele cu punct de aplicare n
centrul cavitilor glenoide; devierea centrului de greutate duce la ncrcarea uneia din
 cavitile glenoide, fenomenului de dislocare opunndu-se ligamentul colateral de partea
opus.

BIOMECANICA articulaiei femuro-tibiale

Micarea principal n aceast articulaie este cea de flexie-extensie la care se adaug micri
secundare rotaie (intern i extern); poate apare i o foarte redus micare de nclinare
lateral.

a. Flexia extensia este micarea principal . Atunci cnd membrul inferior lucreaz n lan
cinematic deschis articulaia femuro-tibial joac rol de prghie de gradul III, iar n lan cinematic
nchis articulaia joac rol de prghie de gradul I .
Micarea de flexie-extensie nu se face n jurul unui ax fix datorit formei volute a condililor
femurali.
Deplasarea segmentelor difer dup modul de aciune a membrului inferior: n lan cinematic
deschis femurul rmne fix, tibia alunec pe el; n lan cinematic nchis tibia rmne fix, femurul
alunecnd pe tibie.
Micarea de flexie ncepe cu o rostogolire i se termin cu o rotaie pe loc.
Limita flexiei o reprezint ntlnirea feelor posterioare ale segmentelor (coaps i gamb).
Principalii flexori ai genunchiului (n lan cinematic deschis) sunt: bicepsul femural i
semimembranosul, la care se asociaz i semitendinosul, gemenii (din tricepsul sural), popliteul,
plantarul mic i croitorul. Flexia asociaz i o micare de rotaie intern.
Micarea de extensie ncepe cu rotaia extremitii femurului i se termin cu rostogolirea pe
platoul tibial. Extensia asociaz i o rotaie extern a gambei (datorit bicepsului femural) .
Extensia este limitat de ligamentul posterior (Winslow), ligamentul ncruciat anterior i posterior,
ligamentele colaterale i muchii ischiogambieri. n extensie complet se obine poziia de
nzvorre n care fora muscular nu mai este necesar . Principalii extensori sunt cvadricepsul
i tensorul fasciei lata; la aciune se asociaz tendonul cvadricepsului i rotula care fac parte din
aparatul complex de extensie al genunchiului . Extensorii, fiind muchi antigravitaionali, au for
de aciune total mai mare ca cea a flexorilor.

b. Rotaia intern extern se datoreaz nlimii diferite a condililor femurali i a ligamentelor

ncruciate; rotaia normal maxim activ este de 15-20 o iar cea pasiv de 35-40o i se
realizeaz n jurul unui ax vertical care trece prin centrul spinelor tibiale.
Rotaia extern este realizat de bicepsul femural iar cea intern de semimembranos, popliteu,
semitendinos, dreptul intern i croitor. Musculatura rotatoare intern este mult mai bine
reprezentat dect cea extern, deoarece rotaia intern este o micare obinuit asociat flexiei,
pe cnd rotaia extern este excepional.

c. nclinarea lateral - este limitat de ligamentele colaterale; acestea sunt tensionate la maxim
n extensie i complet relaxate n semiflexie .
d. deplasarea nainte-napoi a platoului tibial pe condilii femurali este limitat de ligamentele
ncruciate .

BIOMECANICA meniscurilor
Meniscurile sunt solidare cu tibia; ele se deplaseaz n flexie dinainte-napoi pe tibie i se apropie
ntre ele posterior, iar n extensie micarea este invers, prin modificarea formei .
Funciile biomecanice ale meniscurilor (dup Bouillet-Graver) sunt :
completeaz spaiul liber ntre suprafeele articulare;
centreaz sprijinul femurului pe tibie;
particip la lubrefierea suprafeelor articulare ( asigur repartiia uniform a sinoviei
pe suprafaa cartilajelor);
amortizor de oc ntre extremitile osoase;
scad frecarea - prezena meniscurilor mparte articulaia femuro-tibial n dou
articulaii distincte, n care frecarea in dubl devine simpl.
 BIOMECANICA articulaiei femuro-patelare
n sens vertical, rotula este fixat ntre tendonul rotulian i tendonul cvadricipital (ntre ele ia
natere un unghi deschis nafar), singurul element motor care acioneaz asupra rotulei (ridic
rotula i o trage nafar).
Rolul rotulei este de a deprta tendonul cvadricepsului de trohlee la extensie maxim; astfel
braul de prghie al cvadricepsului crete cu 50%. n flexie, forei reprezentat de greutatea
corpului i se opune o rezisten reprezentat de cvadriceps i aparatul rotulian, rotula uurnd
activitatea cvadricepsului.

Elemente de structura si biomecanica a articulatiei coxofemurale

STRUCTURA ARTICULAIEI COXOFEMURALE

Este o articulaie sinovial, sferoidal, cu trei axa de micare, foarte important n static i
locomoie, alctuit din urmtoarele componente:
suprafeele articulare:
o capul femural (prezint foseta capului femural);
o acetabulul (cu suprafaa articular semilunar i fosa patrulater a acetabulului);
o labrul sau cadrul acetabular fibrocartilaj inelar la periferia acetabulului i care i
mrete adncimea (cuprinde dou treimi ale capului femural), contribuind la
meninerea capului femural n cavitatea de recepie;
mijloace de unire :
o capsula articular manon conoid cu baza mare pe coxal i baza mic pe
femur;
o ligamentul iliofemural - cel mai puternic ligament al articulaiei , prezint dou
fascicule: iliopretrohanterian lateral i medial;
o ligamentul pubofemural;
o ligamentul ischiofemural;
o ligamentul capului femural (ligamentul rotund);

STABILITATEA ARTICULAIEI este asigurat de trei categorii de factori:

factorii osoi reprezentai de:
o coaptarea suprafeelor articulare;
o oblicitatea axului articular;
factorii ligamentari;
factorii musculari:
o stabilitatea antero-posterioar (muchiul fesier mare);
o stabilitatea lateral (muchiul fesier mijlociu);
o mai particip la stabilitate : pelvitrohanterienii (fixeaz capul femural n cotil) i
musculatura longitudinal adductorii n balan cu abductorii (tind s luxeze capul
femural);

n staiune unipodal echilibrul este meninut de abductori (fesierul mijlociu) n cadrul balanei
Pauwels.
n staiune bipodal echilibrul este meninut de antagonismul ntre abductori i adductori.

STATICA oldului presupune ca n ortostatism oldul s fie extins i n poziie indiferent pentru
rotaii i abducie adducie. Extensia este limitat de ligamentul iliofemural care apas capul
femural n cavitatea cotiloid i este denumit : ligamentul poziiei n picioare.
BIOMECANICA oldului
Articulaia coxofemural este o enartroz i are trei grade de libertate permind micri de flexie-
extensie, abducie-adducie, rotaie intern-extern i prin combinarea acestora micarea de
circumducie.
Lungimea colului femural i unghiul col-diafiz fac ca micrile de flexie, extensie, abducie i
adducie s se asocieze cu rotaie.

a. flexia-extensia se realizeaz n plan sagital, n jurul unui ax transversal care trece prin
marele trohanter i foseta ligamentului rotund .
Micrile de flexie-extensie se asociaz cu rotaie; flexia cu uoar rotaie intern iar extensia cu
uoar rotaie extern.
Flexia cu genunchiul extins este limitat la 90 o (limitat de tensionarea ischiogambierilor) iar cea
cu genunchiul flectat ajunge la 120 o ( limitat de ischiogambieri i contactul coaps-bazin).
Principalii flexori sunt: dreptul anterior (din cvadriceps), psoasiliacul, tensorul fasciei lata i
croitorul, la care se asociaz pn la orizontal adductorii i dreptul intern, i de la orizontal n
sus fesierul mijlociu (fascicolul anterior).
Extensia este limitat de tensionarea prii anterioare a capsulei articulare i ligamentul
iliofemural. Hiperextensia este limitat de tensionarea ligamentului iliopubian i a ligamentului
ischiofemural, fiind posibil doar prin flectarea oldului opus i accentuarea curburii lombare .
Extensorii principali sunt: semitendinosul, semimembranosul, biceps femural, fesierul mijlociu
(fascicolul posterior), fesierul mic la care se asociaz dincolo de orizontal adductori, dreptul
intern (gracilis), obturatorul extern i ptratul femural, i pentru meninerea hiperlordozei fesierul
mare.

b. abducia-adducia - se realizeaz n plan frontal, n jurul unui ax antero-posterior care trece

prin centrul capului femural ( reper clinic plica inghinal , la 1 cm de artera femural).
Abducia i adducia se asociaza cu rotaie.
Abducia este limitat de tensionarea ligamentului iliopretrohanterian (n cazul articulaiei extinse)
i de ligamentul pubofemural (n cazul articulaiei flectate) . Abducia este realizat de tensorul
fasciei lata , fesierul mijlociu i croitor.
Adducia este limitat de ntlnirea coapselor iar dup ncruciarea acestora de tensionarea
ligamentelor pretrohanterian i rotund. Adductorii (mai puternici dect abductorii) sunt
reprezentai de: psoasiliac, fesier mic, drept intern, pectineu, adductori, semitendinos,
semimembranos.
Amplitudinea abduciei-adduciei crete prin compensarea micrii de ctre bazin.

c. rotaia extern-rotaia intern, dac se face flexie i abducie (ligamentele relaxate) poate
realiza o curs total de 100 o .

Rotaia extern este limitat de fascicolul iliopretrohanterian (ligament iliofemural) i ligamentul

rotund. Rotatorii externi sunt: fesierul mijlociu (fascicolele posterioare), fesierul mare, gemenii,
piramidalul, obturatorii, ptratul femural, pectineul, dreptul intern i croitorul.
Rotaia intern este limitat de fascicolul iliopretrohanterian al ligamentului iliofemural i
ligamentul ischiofemural. Rotatorii interni sunt: fesierul mijlociu ( fascicolele anterioare ), fesierul
mic, semitendinosul i semimembranosul.

d. circumducia este combinarea tuturor micrilor, nsumarea lor.

Exist i posibilitatea ca printr-o traciune puternic lateral s se obin un mic grad de deprtare
a suprafeelor articulare, micare pasiv ( descris de Gray ) fr rol n locomoie.