VIRUS DE EPSTEIN BARR

UNIVERSIDAD DE IXTLAHUACA CUI

INCORPORADA A UAEM
QUMICO FARMACETICO BILOGO
SEMINARIO DE INTEGRACIN
M.EN C. JESUS RESENDIZ SNCHEZ
PRESENTA: ISMAEL GUARDIA OROZCO
GRUPO 903 FECHA DE PRESENTACIN: 19/AGOSTO/2016
 INTRODUCCIN:

El virus de Epstein-Barr (VEB) es un virus ADN de doble cadena perteneciente a la

familia Herpesviridae [1]. Su transmisin ms habitual es de persona en persona, va
salival. Su prevalencia resulta muy elevada, y se calcula que cerca del 90% de la poblacin
mundial es seropositiva [2].
La forma de presentacin clsica en adultos de la infeccin por VEB es la mononucleosis
infecciosa, enfermedad que cursa con fiebre, linfadenopatas cervicales, faringitis exudativa,
astenia, anorexia, esplenomegalia y alteracin enzimtica heptica [1].
 INTRODUCCIN:

La encefalitis por VEB tiene generalmente un curso autolimitado, con buen pronstico en
la mayora de los casos [1]; es infrecuente que evolucione trpidamente y d lugar a
secuelas graves o la muerte [1-4].
Puede producirse en individuos inmunosuprimidos o inmunocompetentes, bien tras una
infeccin primaria [4], bien por reactivacin del virus latente [5]. Son poblacin
fundamental de riesgo los nios, los adolescentes y los adultos jvenes. Clnicamente,
suele cursar con encefalopata difusa y la ataxia es el sntoma focal ms habitual [1].
 CASO CLNICO:

Varn de 51 aos, con antecedentes de

Sndrome de apnea obstructiva del sueo e
hipoacusia bilateral, tras la deteccin de una
microhematuria se le hizo un estudio de
funcin renal y autoinmunidad dentro de la
normalidad. (5)
En los das previos a su revisin fue despedido
de su trabajo y como posible desencadenante
presento un herpes zster dorsal. (5)
 CASO CLNICO:

Acudi a urgencias como consecuencia de un cuadro de siete das de evolucin consistente en

cefalea opresiva holocraneal de intensidad moderada, que respondi parcialmente a analgsicos,
asociada a episodios aislados de febrcula y vmitos. Fue tratado con amoxicilina-cido clavulnico
por su mdico de atencin primaria. (1)(5)
El da previo al ingreso present un aumento de la intensidad de la cefalea, desorientacin
temporoespacial, somnolencia y alteracin del lenguaje. (5)(4)
La exploracin general revel lesiones cutneas vesiculares rotas en la regin infraescapular
derecha con recorrido metamrico anterior hasta la mamila ipsilateral sugerentes de una erupcin
zster en evolucin. (5)
 ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Se realizaron hemograma, bioqumica, coagulacin y radiografa de trax sin alteraciones.

Tras una tomografa computarizada cerebral normal, se le practic una puncin lumbar
mediante la cual se obtuvo con una presin de apertura normal un LCR con pleocitosis
con predominio de mononucleares, as como proteinorraquia y glucorraquia normales.
(3)

Tincin: May Grnwald-Giemsa

Linfocitos atpicos con ncleos deformados
Aumento: 1000x
 ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Tabla: Evolucin de los parmetros de lquido cefalorraqudeo. (4)

Al ingreso A los tres das Al alta

Leucocitos (cel/mm3) 422 504 40
Polimorfonucleares 2% 6% 10%
Mononucleares 98% 94% 90%
Protenas (mg/dl) 47.30 49 32
Glucosa (% glicemia) 48% 47% 54%
RESULTADOS:

Con la sospecha clnica de una encefalitis herptica, se inici tratamiento con Aciclovir
intravenoso en dosis de 10 mg/kg/8 h. A las 24 horas el paciente haba recuperado el nivel de
conciencia y la cefalea haba disminuido de intensidad, pero persistan las parafasias. (1)
Resonancia magntica, no mostro alteracin, la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
resulto positiva para VEB en liquido cefalorraqudeo, en sangre negativa debido a una
reactivacin. (1)
Al tercer da de ingreso se mostro una insuficiencia renal, (Creat. 4.4 mg/dL, Urea 78 mg/dL)
sustituyendo el Aciclovir por valaciclovir va oral 1g cada 8 horas. La evolucin se muestra en
el cuadro anterior. (5)
 DISCUSIN:

Se llego al dx de encefalitis por VEB gracias al PCR, tambin detectado en LCR en pacientes
inmunodeprimidos aunque no padezcan todos los sntomas. (2)

La serologa aclaran o no si hubo una primoinfeccion aguda, desencadenante herpes zster. (2)

No existe una terapia antiviral especifica para la encefalitis por VEB: El Aciclovir, Valaciclovir o
Ganciclovir se han recomendado para el manejo del padecimiento. (3)
MARCADORES VIROLGICOS:

La carga viral es un marcador que determina la cantidad de copias de RNA viral por
mililitro de plasma, permite en el paciente establecer el nivel de virus circulante en la
sangre, por otro lado se cuenta con la tecnologa necesaria para determinar la resistencia
o sensibilidad a agentes antirretrovirales lo que permite controlar la poblacin viral del
individuo en tratamiento. (2)
La carga viral representa la aparente correlacin entre la cantidad del virus de la sangre
y la severidad de la enfermedad.
CONCLUSIONES:

La infeccin por VEB fue por una reactivacin viral de un adulto

inmmunocompetente favorecida por una erupcin de zoster. (4)
Al emplear Aciclovir IV se encontraron ciertas mejoras en el paciente respecto al
VEB pero con dao nefrtico, sin embargo al recetar Aciclovir oral se encontr que
es menos daino para el rin y puede ser una gran alternativa para el manejo de
infecciones en SNC por VEB. (5)
VEB es responsable de: Mononuleosis infecciosa, linfoma de Burkitt y carsinoma
nasofarngeo. (En algunos casos aparece leucoplaquia pilosa bucal)
 BIBLIOGRAFA CONSULTADA:

1. Martelius T, Lappalainen M, Palomaki M, Anttila VJ. Clinical characteristics of patients with Epstein Barr
virus in cerebrospinal fluid. BMC Infect Dis 2011; 11: 281-6.
2. Ozbek O, Koc O, Paskoy Y, Aydin K, Nayman A. Epstein-Barr virus encephalitis: findings of MRI, MRS,
diffusion and perfusion.Turk J Pediatr 2011; 53: 680-3.
3. De la Riva P, Martnez-Zabaleta MT, Arruti M, Dez-Gonzlez N, Mondragn-Rezola E, Gonzalo-Yubero N,
et al. Cerebelitis aguda por virus de Epstein-Barr en dos mujeres jvenes. Rev Neurol 2013; 56: 252-3
4. Barn J, Herrero-Velzquez S, RuizPiero M, Pedraza MI, Rojo-Rello S, Guerrero-Peral AL.
Encefalitis por el virus de Epstein-Barr: descripcin de un caso clnico y revisin de la
bibliografa. Rev Neurol 2013; 57:451-4.
5. Bathoorn E, Vlaminckx BJ, Schoondenmark-Stolk S, Donders R, 454 www.neurologia.com Rev Neurol
2013; 57: 451-454 J. Van der Meulen M, Thijsen SF. Primary Epstein-Barr virus infection with neurological
complications. Scand J Infect Dis 2011; 43: 136-44.