INFORME PSICOLGICO N

HC:
I DATOS DE FILIACIN
Nombres :
Edad : 7 aos
Grado de Instruccin : Sin escolaridad.
Mdico Tratante :
Evaluado por : Fecha de Evaluacin :

II MOTIVO DE CONSULTA
Evaluacin de las Funciones Intelectuales.
Evaluacin de la Personalidad.
Evaluacin de la Dinmica Familiar.

III PRUEBAS ADMINISTRADAS

Entrevista a los padres.
Observacin de Conducta.
Pruebas psicolgicas aplicadas:
- Escala de inteligencia Stanford Binet (Forma L - M).
- Test de Figuras Geomtricas de Gesell.
- Escala de Madurez Social de Vineland.
- Sistema de Evaluacin de Conducta de Nios y Adolescentes (BASC P-2).
- Lista de Chequeo para Nios con Autismo CLAC II.
- Escala de Evaluacin de Cohesin y Adaptabilidad (FACES III).

IV OBSERVACIN GENERAL:
Nio de apariencia fsica acorde a su edad cronolgica, se presenta a la evaluacin
acompaado por su madre. Es de contextura y estatura promedio, de tez triguea, cabello
corto. Viste ropa de acuerdo a la estacin, con regular aseo y alio personal. Deambula por el
ambiente, coge objetos sin permiso, se sube sobre la silla y la mesa, no obedece las
indicaciones de su madre, muestra regular colaboracin con las actividades de evaluacin, se
mueve constantemente sobre su sitio, sigue instrucciones simples y semicomplejas, aunque
le es difcil seguir instrucciones complejas, es necesario repetirle las indicaciones, le es difcil
mantenerse en una misma actividad, cuando no se le da lo que quiere hace el gesto de que
va a llorar aunque rpidamente se calma. Usa monoslabos, repite algunas palabras, aunque
con dificultad para la articulacin de fonemas, tiene sonidos sin significado (tiquitiqui..),
cuando desea pedir algo lo seala, su tono de voz es adecuado. Establece poco contacto
visual, ante la instigacin logra establecer contacto visual.

Respecto al motivo de consulta la madre refiere No habla, su comportamiento es malo, llora

o empuja o se golpea la cabeza cuando no se le da lo que pide, o cuando no le haces caso, o
cuando se le cae una torre que est armando, cuando algo no sale como quiere.

V RESULTADOS
En el rea Intelectual obtiene un CI de 42 que lo ubica en una categora Retraso Mental
Moderado, con una edad mental de 3 aos 3 meses.
Se observ un mejor desenvolvimiento (una edad de 5 aos) en su habilidad para manipular materiales
en la solucin de situaciones problema que generalmente requieren integracin de
habilidades visuales y motoras; y en su capacidad para comprender y responder
apropiadamente a situaciones especficas que requieran discriminacin - comparacin de
material concreto y juicio en adaptacin. Evidencia serias dificultades en su habilidad para
atender y retener informacin, en su habilidad para conceptualizar e integrar componentes
dentro de una relacin total significativa. Su principal limitacin, se encuentra en su habilidad
para usar correctamente en asociacin material concreto y abstracto, la comprensin de
palabras, conceptos verbales, la cantidad y calidad de la expresin verbal; y en su habilidad
para realizar asociaciones numricas apropiadas, que tienen relacin con abstracciones
mentales en la resolucin de situaciones problema.

En el rea emocional, muestra dificultades en el control de impulsos, muestra

agresividad cuando no se le da algo que desea. En su relacin con el medio, muestra
dificultad para seguir las reglas, adems tiene dificultades para adaptarse a nuevas
situaciones. En sus relaciones interpersonales cuenta con pobres habilidades para interactuar
satisfactoriamente con los dems, con tendencia a eludir a otros y a evitar el contacto social.
 En su desarrollo presenta una edad social de 4 aos 8 meses, correspondiente a un
coeficiente social de 60 que pertenece a una categora Retardo Mental Leve en su
desarrollo social.
En el rea de ayuda de s mismo logra ser totalmente autnomo en el control de sus
esfnteres, sin embargo an no logra leer el reloj hasta cuarto de hora.
En el rea de alimentacin, logra usar utensilio para esparcir mantequilla y cuchillo para
cortar, pero an no se atiende solo en la mesa.
En el rea de vestido, logra vestirse, lavarse las manos y la cara solo, puede ir a la cama
solo, sin embargo an no logra baarse solo, la madre tiene que hacerlo ya que el nio no
quiere baarse (temor a que el shampoo le haga doler sus ojos).
En el rea de direccin de s mismo, an no se le confa pequeas sumas de dinero para
comprar o pagar, a pesar que el nio pide dinero (dice Taptap).
En el rea de locomocin, logra subir y bajar escaleras alternando los pies, sin embargo an
no camina por el vecindario solo ya que los padres tienen temor de que le suceda algo malo.
En el rea de ocupacin, ayuda en tareas simples de la casa, usa lpiz o crayola para
dibujar (realiza dibujos de los zombies), pero todava no usa utensilios o instrumentos.
En el rea de comunicacin, an le es difcil hablar empleando oraciones cortas, contar sus
experiencias, escribir palabras simples, as como leer.
En el rea de socializacin, logra jugar en algunas actividades cooperativas con otros
nios, juega a las chapadas pero aun no sigue las reglas, y juega a patear la pelota. An le es
difcil bailar y cantar para otros, solo lo hace ante la madre, si hay otras personas se esconde.

Los resultados del CLAC II son los siguientes:

En el rea de alimentacin, come con cuchara y tenedor, puede comer por s solo;
tiene caprichos para comer (no come carne, pollo sancochado, hgado frito y
mondonguito), come correctamente con los otros miembros de la familia.
En el rea de las eliminaciones, controla los esfnteres durante el da y la noche.
En el dormir es regular, se acuesta a las 11:00 pm. y se levanta a las 10:00 am., tiene
una cama para l solo, madre lo acompaa para dormir, no presenta dificultades para
conciliar el sueo, sin embargo se mueve mucho mientras duerme.
En cuanto a sus actividades de la vida diaria, puede desvestirse y vestirse solo,
acepta cortarse el cabello (es necesario comprarle lo que l quiere), puede lavarse la
cara y manos solo, as como cepillarse los dientes.
Juego: Presenta juego simple, suele jugar con agua, playgo, libros, muecos (peleas). La
maniobra favorita en juegos es trepar a partes altas, poner las cosas en orden (en fila),
se abstrae dibujando y pintando (Zombies).
Presenta inters por la televisin, le gusta los programas de Discovery Kids (Pepa Pig,
Art Atack, HI 5), mientras los ve salta, sonre; se mantiene mirando estos programas
aproximadamente 1 hora.
Juego con otras personas, en ocasiones juega pasivamente con adultos cuando es
invitado (por ejemplo a las chapadas), puede invitar a otros nios a jugar (les dice ven
y hace que lo correteen).
En sus relaciones interpersonales, es capaz de intervenir de acuerdo a sus propias
demandas con adultos de su familia y ajenos a su familia; con su hermano puede
interactuar cuando ella lo invita. Con nios ajenos a la familia casi siempre interactuar
cuando otros lo invitan, pero cuando le hace algo que l no le gusta, l los empuja.
En el rea del lenguaje, tiene un hablar inadecuado, ya que tiene sonidos con algunos
significados consistentes, por ejemplo a la galleta le dice tata, gaseosa es tota.
En sus conductas expresivas, dibuja una misma figura (ahora dibuja plantas vs.
zombies, antes dibujaba Ben 10), an no puede escribir ni leer.
El nio no usa la mano y dedos de otros.
Al referirse a la autonoma de sus conductas, tiene espontaneidad en alguna situacin
particular, por ejemplo el solo ordena los platos para la comida, se sirve su comida y
agua. Tiene concentracin espordica en el rea de su propio inters.
En su capacidad de imitar conductas, con y sin intervencin positiva de otros puede
imitar en alguna situacin particular (Si tiene ganas puede imitar por ejemplo las vocales,
los nmeros).
Tiene alguna capacidad de integracin con propsito slo en cosas comunes.
En episodios anormales de emocin, se irrita y realiza pataletas (llora, grita, se
sienta a un costado, o se tapa con la frazada en su cama), cuando no se le da lo que
quiere, o en ocasiones agrede (empuja) cuando los nios no lo dejan jugar. Evita o
muestra temor a la oscuridad, por lo que usa una linterna. Cuando algo le agrada,
sonre, abraza o dice gracias, ello sucede cuando lo llevan al parque o al mercado, o le
compraste algo (papas fritas, helado). Presenta acentuada la percepcin auditiva, se
 asusta con ruidos fuertes, por ejemplo cuando revientan cuetes, antes tambin se
asustaba cuando reventaban globos.

En el rea familiar, el nio vive en una familia nuclear, la madre considera que su
familia se caracteriza por ser Conectada - Rgida, donde existe cercana emocional e
involucramiento entre sus miembros, aunque se permite la distancia personal, las
interacciones afectivas son alentadas, con cercana entre padres e hijos, se pasa tiempo
juntos, el inters se focaliza dentro de la familia; el liderazgo es autoritario, ejercido por el
padre, la disciplina es estricta, rgida y su aplicacin severa, los padres impone las
decisiones, los roles estn definidos, las reglas se hacen cumplir estrictamente, tienen
inadecuadas formas de correccin (uso de castigo fsico), existen contradicciones entre los
padres en la forma de corregir al paciente, tienen antecedente de violencia familiar. Segn
referencia de la madre el padre no acepta las dificultades que presenta el menor.

I RECOMENDACIONES:
Realizar entrenamiento teraputico grupal.
Consejera para la madre y familiares en pautas de crianza.