ENFERMEDADES METAXNICAS

MALARIA

1. Historia Por lo visto el Per no slo ha

Se considera que la malaria es
una enfermedad prehistrica.
hecho su contribucin al
mundo en la gastronoma sino
tambin en Medicina (Ya ves
Gastn que opinen los
expertos!)

2. Epidemiologa
Se estima que esta enfermedad
probablemente cause mayor
morbilidad y mortalidad que
Probablemente estos parsitos y en ninguna otra en el mundo .
especial Plasmodium falciparum,
llegaron durante la poca colonial a Se calcula que se
travs de los esclavos africanos presentan probablemente
trados a Amrica. 110 millones de casos de
malaria al ao y al menos
un milln de personas
mueren anualmente por
esta enfermedad,
principalmente nios.

Desde la ejecucin del Programa

Nacional de Erradicacin de la
Malaria, el 99% de los casos de
malaria han sido debidos a
Plasmodium vivax , el cual
generalmente produce un cuadro
La medicina peruana prehispnica
benigno.
hizo su contribucin a la teraputica,
a inicios del siglo XVII con el
descubrimiento de la corteza
peruana (quina), cuyo uso se
disemin rpidamente en Europa.

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Estos 2 personajes son parecidos
pero no iguales. Lo mismo sucede
con malaria y fiebre tifoidea.
Porqu el parecido con la fiebre
tifoidea?
Porque en el primer ataque por
cualquiera de las especies presentan
fiebre diaria, no encontrndose la
terciana o cuartana caractersticas y
generalmente se encuentra un
recuento leucocitario normal. o Los anpheles machos son
leucopenia, con desviacin a la
izquierda.
Con frecuencia se presentan brotes
aislados en Huachipa (ro Rmac),
Campoy (ro Rmac), Pro (ro
Chilln) y otras reas aledaas
Pero lo que causa alarma es la
reaparicin de la llamada terciana
maligna, debida a Plasmodium
falciparum, en nuestro territorio en
los ltimos aos.
El problema es an mayor debido a
los casos de resistencia a la
cloroquina y a la combinacin
sulfadoxina/pirimetamina, lo cual
dificulta el tratamiento y aumenta el
riesgo de complicaciones severas.
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3. Ciclo biolgico
Cuatro son las especies de Plasmodio
causantes de Malaria en el ser
humano:
-FALCIPARUM
-VIVAX
-OVALE
-MALARIAE
La forma Vivax es la ms frecuente en
nuestro pas.
El ciclo del parsito incluye:
El vector es el mosquito anpheles.
Slo la hembra es la que pica a las
personas en busca de sangre que es
necesaria para su reproduccin.
vegetarianos.
Cuando el anpheles pica a una
persona infectada e ingiere sangre
,est ingirien- do tambin al
plasmodio en forma de gametocitos (
macro microgametocitos).
FASE ESPOROGNICA
(En el mosquito, es sexual y dura 2
semanas)
El mosquito Anpheles hembra se
infecta por las formas sexuadas
maduras. En el estmago de la
misma, forma el ZIGOTO, que sufre
proceso de mitosis dando lugar a
OOCISTOS.
Los oocistos crecen por divisin
nuclear y se liberan miles de
ESPOROZOITOS mviles que migran
a la cavidad digestiva y de all a las
glndulas salivares convirtiendo a la
hembra del mosquito anpheles en
vector infectante .
Los ESPOROZOITOS son la forma
INFECTANTE
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 ENFERMEDADES METAXNICAS
FASE ESQUIZOGNICA
exoeritroctica
(En el hgado de la persona, es asexual )
Cuando el anpheles pica a una persona
sana inocula ESPOROZOITOS que
ingresan al torrente sanguneo .Muchos
son destruidos por el sistema inmune del
individuo y otros ingresan a las clulas
hepticas.
Dentro de los hepatocitos se replican
adqui- riendo una nueva forma llamada
MEROZOITO.
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. Algunos plasmodios
deciden quedarse
durmiendo en el hgado
, son los hipnozoitos
(Vivax y Oval)
Ovvv que sueo! Slo el
plasmodio Vivax y Oval se
convierten en hipnozoitos.
Es de destacar que esta
multiplicacin en las clulas
hepticas no determina reaccin
inflamatoria del parnquima.
FASE ERITROCTICA
ESQUIZOGNICA
(En los GR de la personas infectadas)
La liberacin de los merozoitos
hepticos al torrente circulatorio se
produce en un lapso de tiempo entre
6 a 16 das luego de la primoin-
feccin.
Plasmodio Falciparum y Malariae
tienen solo una forma exoeritro -
ctica en contraste con Plasmodio
Vivax y Ovale que tienen dos
formas una igual a la de los
merozoitos que pasan al torrente
sanguneo y la segunda forma
quiescente en las clulas
hepticas.
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 ENFERMEDADES METAXNICAS

Estos ciclos de 48 horas clnicamente

se expresan en picos febriles al
ocurrir la parasitemia por ruptura
eritroctica .

. Terciana benigna
( paroxismo febril c/
48h por Vivax)
. Terciana maligna
( paroxismo febril c/
48h por Falciparum)
. Cuartana
( paroxismo febril c/
72h por Malariae)

Algunos merozoitos se diferencian

La fase eritroctica comienza con la inva-
sin de los glbulos rojos por los
MEROZOITOS, que cambian de forma y
estructura molecular con diferentes pro-
tenas de superficie y que adquieren el
nombre de TROFOZOITOS.
Los trofozoitos se multiplican dentro
del glbulo rojo dando lugar a 8 a 24
trofozoitos en cada eritrocito afecta-
do.
en formas sexuadas
MACROGAMETOCITOS femeninos
Y MICROGAMETOCITOS
masculinos.
Los gametocitos son ingeridos por el
anopheles hembra al picar a una
persona infectada, y se torna
infectante , cerrndose el ciclo vital.

Los trofozoitos se convierten en

ESQUIZONTES . Dentro del cual se
forman nuevos merozoitos.

Al completarse este proceso se produce la

ruptura del glbulo rojo, hemlisis,
liberando MEROZOITOS MADUROS y
gametocitos. Es en este momento que
aparecen los sntomas caractersticos de
la Malaria.

Estos merozoitos invaden otros glbulos

rojos y se desarrolla otra generacin de
parsitos; este proceso ocurre
repetidamente y se llama ESQUIZOGONIA
ERITROCITICA.

El tiempo en que ocurre este ciclo, Resumen del ciclo biolgico

depende de cada tipo de plasmodio, 48
horas para Plasmodio Falciparum Vivax
y Ovale y 72 horas para el Malariae

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OF: Cada una de las siguientes
afirmaciones es correcta con
respecto a la Malaria, marque lo
falso:
a. La hembra del mosquito
Anopheles es el vector
b. Al comienzo de la infeccin, los
esporozotos ingresan a los
hepatocitos
c. La salida de los merozoitos de los
eritrocitos es la causa del
paroxismo malrico
d. Los gametocitos se forman
principalmente en el tracto
gastrointestinal
e. Ninguna de las anteriores
Rpta D
4. Cuadro clnico
1 Periodo de incubacin
Corresponde a las esquizogonias hepticas
o exoeritrocticas y no presenta sntomas
clnicos.
2 Periodo agudo
Se da un primer acceso febril, que aparece
cuando existen 2000 parsitos por mm
cbico de sangre.
Adems, se tiene cefalea, nuseas y en el
examen fsico se encuentra hepatoespleno-
megalia.
El individuo presenta fiebre durante 8-10
das, y luego sta baja, apareciendo una
fuerte sudoracin. Cuando desaparece la
fiebre el enfermo se recupera rpidamente,
pero vuelven a aparecer los sntomas a las
48 o 72 horas segn la especie.
En el caso de falciparum, la fiebre no suele
comenzar con un escalofro inicial. Las
esquizogonias en este gnero son menos
sincrnicas y por esto los paroxismos febriles
son menos regulares y de ms larga duracin.
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Adems presenta:
Anemia.
Mononucleosis.- Alto nmero de
leucocitos mononuclerares.
Hepatoesplenomegalia por
liberacin de las toxinas.
Neutrofilia; por elevado nmero de
leucocitos neutrfilos en sangre.
A estos sntomas en Plasmodium
falciparum hay que aadir:
Trastornos del aparato circulatorio.
(hipotensin arterial)
Complicaciones en el sistema
nervioso central: sopor
Alteraciones intestinales: vmitos,
diarreas.
Criterio epidemiolgico
Procedencia de la selva.
La muerte suele sobrevenir por
disfuncin cardiaca y por la anemia
progresiva. Algunos individuos
gracias a la puesta en marcha a
tiempo de su sistema inmunolgico,
pueden llegar a detener la fase
aguda, bajando la frecuencia de los
accesos febriles hasta hacerlos
desaparecer. El individuo entonces
parece curado.
Son muy tpicas del paludismo las
recadas
ENAM : En un paciente con
MALARIA Cul de los siguientes
signos es el ms frecuente?
A.- Eritema palmar.
B.- Rubicundez.
C.- Cianosis.
D.- Palidez.
E.- Conjuntivas rosadas.
Rpta. D
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ENAM : La denominada terciana
benigna, con periodo de incubacin de
14 das transmisibilidad entre uno a
tres aos y que se acompaa de fiebre
irregular, escalofros, diaforesis,
cefalea, astenia, ictericia, es producida
por el PLASMODIUM :
A.- Falciparum.
B.- Malarie.
C.- Ovale.
D.- Vivax
E.- Tropicalis.
Rpta. B
3 Fase crnica.
(Recadas)
Para vivax y ovale se ha detectado una
fase del ciclo nueva llamada hipnozoito:
Es un zoito que por motivos
desconocidos entra en una fase de
latencia en el hgado en la esquizogonia
heptica.
En otro momento por motivos
desconocidos se reactiva este
hipnozoito y da nuevas esquizogonias
hepticas llamadas esquizogonias
eritrocticas secundarias.
As, por tanto, P. Vivax y P. Ovale
presentan esquizogonias eritrocticas
secundarias, mientras que P. Falciparum
y P. Malariae, no presentan esquizogonia
eritroctica secundaria ni hipnozoitos.
Las recadas son de dos tipos:
a) Recada verdadera o recidiva.
Se da en vivax y ovale. Son debidas a
esquizogonias eritrocticas tardas, que
son consecuencia del aporte de
merozoitos procedentes del hgado que a
su vez es procedentes de hipnozoitos
activados.
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b) Recrudescencia o
recrudecimiento.
Se da en falciparum y malariae. Se
debe a un aumento de una poblacin
superviviente de plasmdidos
eritrocticos, pasando de una
parasitemia baja y muy escasa o nula
sintomatologa, a una parasitemia
elevada. El recrudecimiento es corto
(en el tiempo) en falciparum y largo
en malariae.
En Plasmodium falciparum,
adems, existe una complicacin
llamada fiebre hemoglobinrica,
que consiste en un aumento de la
temperatura, anemia severa,
ictericia, insuficiencia renal y
hemoglobinuria.
En el resto de las especies, el
enfermo crnico presenta la
caquexia paldica: donde el
individuo tiene una anemia
progresiva, infarto del bazo y del
hgado, y la piel se le colorea de
amarillo-gris-plido
5. Diagnstico
En la actualidad se cuenta con varias
opciones diagnsticas. El diagnstico
clnico es muy inexacto incluso en
reas endmicas, ya que tiene una
especificidad (20 a 60%) en
comparacin con la microscopa.
La microscopia es el estndar de oro
en el diagnstico de la malaria.
Se pueden realizar extensiones de
sangre fina y gruesa; de las cuales la
ltima tiene la ventaja de que
concentra los parsitos (20 a 40
veces ms que las extensiones finas)
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PCR (Reaccin en cadena de

Para realizar la microscopa las
polimerasa)
extensiones se tien con Giemsa, la
cual permite observar las manchas
Tiene > sensibilidad y especificidad
de Schffner tpicas de la
infeccin en especial por P. vivax , que la gota gruesa pero es muy
complejo para los niveles de
atencin primaria.

PCR realiza una amplificacin de

los genes del parsito
(plsmidos) (7).
Es sensible (90%) y muy especfica
(casi 100%) (

Manchas de Schuffner ENAM: Cules de las siguientes

caractersticas sugieren forma
La microscopa permite el diagns-
grave de malaria por P
tico de infecciones mixtas y cuantifi-
cacin del parsito, por lo que per - falciparum?
mite monitorizar el tratamiento .
A.- Cefalea y mialgia.
Otros mtodos diagnsticos : B.- Alteraciones mentales, signos
neurolgicos y convulsiones.
La prueba rpida : Test Inmuno- C.- Esplenomegalia y anemia.
Cromato-Grfico (ICG) D.- Escalofros, fiebre y sudores.
Determina anticuerpos, en unas E.- Malestar general, anorexia e
tiras en forma simple, slo permite
ictericia.
identificar al P. falciparum y P.vivax .
Rpta, B
No permite cuantificar la
parasitemia y se cree que es
subptima en recuentos bajos del
parsito .Tiene una sensibilidad
del 92,7% y especifidad de 99,2%.
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OF : Son complicaciones de la recomienda para evitar recadas

Malaria por Plasmodium por p. vivax y p. ovale en pacientes
faciparum. Marque lo falso: con deficiencia G6PD.

a. Insuficiencia renal aguda

b. Paludismo cerebral
c. Ruptura tarda de bazo
d. Anemia severa
e. Esplenomegalia tropical

Rpta. C

6. Tratamiento

Rgimen de tratamiento para el p.

vivax:
-Cloroquina
Dosis de 25mg base por kilogramo de
peso dado por periodo de 3 das
asociado a
-Primaquina
Dosis de 0.25 a 0.5mg base por
kilogramo de peso.

Cloriquina acta mejor en la fase

eritroctica esquizognica (en el GR)

Primaquina acta mejor en la fase

esquizognica heptica (en el GR)

Alternativas de tratamiento como la

amodiaquina, la cual tiene una
efectividad para p. vivax resistente a la
Cloroquina, con una frecuencia de
curacin mayor del 90%.

Dosis bajas de primaquina de 0.5 a

0.75 por kilogramo de peso por RM 10 (54-B) : nico frmaco
periodo de 15 das en asociacin con disponible para erradicar la fase
la Cloroquina o cualquier otro heptica de los plasmodios:
antimalrico efectivo, es esencial a. Cloroquina
para prevenir recadas. b. Primaquina
c. Quinina
Dosis altas de primaquina 0.75 mg d. Mefloquina
de base por kilogramo de peso, una e. Hidroxicloroquina
dosis por semana por 8 semanas se Rpta. B

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