CLASE 2:

Citomorfologa Eritroide
Normal y Patolgica.

RICARDO RODRIGUEZ TORRES , TM

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 Eritropoyesis
Proceso de formacin de los
eritrocitos que, en el adulto
normal se realiza ntegramente en
la mdula sea.

La eritropoyetina, hormona
producida en el rin, estimula la
eritropoyesis, es decir, la
formacin de eritrocitos y es
responsable de mantener una
masa eritrocitaria constante.

La eritropoyesis constituye el 10-

30% de las clulas
hematopoyticas de la medula
INSTITUTO PERUANO DE
sea. LABORATORIO CLINICO
Eritropoyesis: EPO

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
Eritropoyesis

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
ERITROCITO

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
Pruebas de Laboratorio - Tamizaje

Hb = severidad de la anemia

VCM
- anemias microcticas
- anemias macrocticas

Reticulocitos
- anemias hiporregenerativas
- anemias hiperregenerativas
INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 Pruebas Diagnsticas

- Ferremia. Capacidad de transporte.

- Ferritina srica.
- Vitamina B12, Acido Flico.
- Eritropoyetina.
- LDH, bilirrubina, haptoglobina.
- Mielograma.

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 Morfologa eritrocitaria
Tamao: - Normocito Forma: - Eliptocito
- Macrocito - Equinocito
- Microcito - Estomatocito
- Dianocito
- Esferocito
Color: - Normocroma - Ovalocito
- Hipocroma - Acantocito
- Drepanocito
Coloracin: - Policromatofilia - Esquistocito
Presencia de Inmaduros - Dacriocito
- Leptocito
Inclusiones: - Anillo de Cabot
- Punteado basfilo
INSTITUTO PERUANO DE
- Corpsculos
LABORATORIOde Howell Jolly
CLINICO
Morfologa eritrocitaria

IRC
Deficiencia PK
Equinocito potasio eritrocitario
Tf sangre vieja
( Vol) Ca gstrico
lcera pptica sangrante
Artificio

Estomatocitosis hereditaria
Estomatocito Hepatopata alcohlica u obstructiva
Defecto bomba Na
( Vol)
Anemia ferropnica
Talasemia - Hb C
Dianocito Esplenectoma
Hepatopata obstructiva
( Sup) Deficiencia LCAT

Esferocito Esferocitosis
AnemiaDE
hereditaria
hemoltica autoinmune
INSTITUTO PERUANO
( Sup) Transfusin
LABORATORIO CLINICO - Hemodilucin
 Ovalocitosis hereditaria
Ovalocito Talasemia
Anemia ferropnica
Anemia megaloblstica
Alipoproteinemia
Acantocito Hepatopata alcohlica
Esplenectoma
Sindrome malabsorcin

Drepanocito Sindromes por Hb S

AH microangiopticas (PTT - SUH -

- CID - Rechazo transplante renal-
- Vasculitis - Ca metastsico)
Esquistocito Valvulopatas - Prtesis mecnicas
Quemaduras severas
Hemoglobinuria de la marcha

Dacriocito Mielofibrosis metaplasia mieloide

Talasemia
(Eritropoyesis extramedular)

Leptocito Hepatopata obstructiva

INSTITUTO PERUANO DE
Talasemia
LABORATORIO CLINICO
 Reticulocitos

- actividad eritropoytica medular

- por liberacin precoz

+ policromatofilia + eritroblastos
INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 ESTUDIO DE HIERRO: Reaccin de Perls
Hemosiderina Sideroblastos
(grumos)

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
Para tener en cuenta

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 ALTERACIONES DEL TAMAO
ANISOCITOSIS : Desigualdad en el tamao
de los hemates

MICROCITOSIS : Hemates de dimetro

menor de 6 um y volumen menor de 80 fl.

MACROCITOSIS : Hemates de dimetro

entre 8 y 11 um, y volumen mayor de 100 fl
MEGALOCITOS : Hemates de dimetro
mayor o igual a 12um y volumen de 100fl.
INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
ANISOCITOSIS : Desigualdad en el
tamao de los hematies

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 ANISOCITOSIS

NORMAL LIGERA MODERADA MARCADA

0 - 5 6 10 11 30 MAYOR DE
30
RDW HASTA 16.1 - 18 18.1 - 20 MAYOR DE
15.5 20.1

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
MICROCITOSIS : Hematies de diametro
menor de 6 um y volumen menor de 80 fl.

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
MACROCITOSIS : Hematies de diametro entre 8
y 11 um, y volumen mayor de 100 fl

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
MEGALOCITOS : Hematies de diametro
mayor o igual a 12um y volumen de 100fl.

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 ANISOCITOSIS

INDICE NORMAL LIGERA+ MODERADA MARCADA

++ +++

O-5 6 - 10 10 - 30 Mayor de 30

MICRO 81 - 99 80 70 69 - 60 Menor de 60
VCM(fl)

MACRO 80 99 100 - 108 109 - 120 Mayor de

VCM(fl) 120

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 ALTERACIONES EN LA
DISTRIBUCION DE LA HEMOGLOBINA

HIPOCROMIA
INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 Indice Normal Ligera Moderada Marcada
+ ++ +++
0-5 6 - 10 10 - 30 Mayor de 30

HCM(pg) 29 - 33 28 -30 25 - 27 Menor de 24

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
POLICROMATOFILIA

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 POLICROMASIA

Indice Normal Ligera Modera Marcada

da
+ ++ +++
0 1.5 1.6 2.5 2.6 3.5 Mayor de 3.6

Reticuloc. 0.5 1.5 1.6 4.0 4.1 6.0 Mayor de 6

(%)

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 ESQUISTOCITOS
DACRIOCITOS
ESFEROCITOS
OVALOCITOS
ALTERACIONES

DE LA FORMA ELIPTOCITOS
DREPANOCITOS
CODOCITOS
POIQUILOCITOSIS ESTOMATOCITOS
EQUINOCITOS
KERATOCITOS
ACANTOCITOS
EXCENTROCITOS
INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
Microfotografas: Discocitos,
Eliptocitos y Esferocitos.

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 Reticulocito Discocitos

Atravezando un sinoide Eliptocitos, Cigarr Cells

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 POIQUILOCITOSIS

NORMAL LIGERA(+) MODERADA(+ MARCADA (+++)

+)
0 - 5 6 - 10 10 - 30 MAYOR DE 30

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
POIQUILOCITOSIS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
ESQUISTOCITOS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
KERATOCITOS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
DACRIOCITOS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
ESFEROCITOS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 Patologas asociadas a membrana

Interaccin Vertical
Esferocitosis Hereditaria

Interacciones horizonatales
Eliptocitosis Hereditaria
Ovalocitosis

Contenido de Colesterol
Acantocitosis

Hidratacin
Estomatocitosis / Xerocitosis

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
Esferocitosis Hereditaria

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
ELIPTOCITOS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
CODOCITOS, HEMATIES EN DIANA
TARGET CELLS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
ESTOMATOCITOS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
DREPANOCITOS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
EQUINOCITOS (BURR CELLS)

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
ACANTOCITOS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 ALTERACIONES EN LA
DISTRIBUCION CELULAR

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
AGLUTINACION

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 Enfermedad por crioaglutininas
16/6/05 A temperatura a 37
ambiente
Hto (%) 6.9 29.7
Hb (g/dL) 10.3 10.5
GR (106/uL) 0.62 3.09
VCM (fL) 111.3 96.1
HCM (pg) 166.1 34.0
CHCM (g/dL) 149.2 35.4
ADE (%) 32.0 16.3
Plaq (103/uL) 334 333
Hb

CHCM HCM

Hto GR
VCM INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
ROULEAUX

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
Normal Ligera Moderada Marcada

+ ++ +++
0 1-5 6 - 15 Mayor de
15

VALORACION DEL FENOMENO DE ROULEAUX

(promedio en diez campos)

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 PRESENCIA DE INCLUSIONES
ERITROCITARIAS

Tincin Wright Tincin Especial

CORPUSCULOS DE RETICULOCITOS
HOWELL-JOLLY CUERPOS DE HEINZ
ANILLOS DE CABOT
PUNTEADO
BASOFILO
CUERPOS DE SIDEROCITOS
PAPPERHEIMER
PARSITOS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
Corpsculos De Howell-Jolly

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
CUERPOS DE PAPPENHEIMER

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
PUNTEADO BASOFILO

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
ANILLOS DE CABOT

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 + ++ +++
C.de Howell-Jolly 1-2 3.5 Mayor de 6

C. Pappernheimer 1-2 3.5 Mayor de 6

Punteado basofilo 1-2 3.5 Mayor de 6

Anillos de Cabot 1-2 3.5 Mayor de 6

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
RETICULOCITOS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
RETICULOCITOS

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
CUERPOS DE HEINZ

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 Histogramas
Para determinar los GR se
diluye la muestra en un
medio isotnico, contiene a
los tres tipos celulares
La curva de GR es cnica,
modal y su tamao es de 60
a 110 fl.

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
ALTERACIONES EN HISTOGRAMAS

Izquierda: clulas
microciticas, clulas
poiquilociticas, esquistocitos,
leptocitos, dacriocitos de
registro menor de 60 fl.

Derecha: clulas
macrociticas, ovalocitos,
eliptocitos

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 ALTERACIONES EN HISTOGRAMAS

Curva Bimodal: existe dos poblaciones

celulares, en pacientes transfundidos,
anemias una vez iniciado el tratamiento.

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 Caso 1

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
Anemia Ferropnica

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
Despes de 15 das de
tratamiento

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 Caso 2

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 Caso 3

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
 Caso 4

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
Despus de que la muestra es incubada a 37 C
por 30 minutos el histograma de rojos se corrige y
el pico secundario desaparece regresando los
parmetros de hemates a la normalidad.

INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO
Crioaglutininas

INSTITUTO PERUANO DE Incubacin 37 C -10

LABORATORIO CLINICO
GRACIAS

PREGUNTAS??????
INSTITUTO PERUANO DE
LABORATORIO CLINICO