EDEMUL PULMONAR ACUT

Definitie
E.P.A survine din inundarea brutala a alveolelor de catre un transsudat sangvinolent
necoagulabil din capilarele pulmonare, inundare provocaa de cresterea presiunii sangelui in
capilarele venoase, pulmonare, de cresterea permeabilitatii membranei alveolocapilare si de
alte cauze.

Exista 2 tipuri principale: E.P.A hemodinamic cardiogen, E.P.A lezional (necardiogen).

Factori etiologici principali

a) E.P.A cardiogen
Insuficienta ventriculara stanga
I.M.A
Cardiopatie ischemica
HTA
Cardiopatiile valvulare
Tulburari de ritm paroxistice
b) E.P.A lezional. Poate fi provocat de cauze:
Toxice (gaze sufocante: clor, benzen, CO2, organofosforice, intoxicatii cu
oxid de carbon etc.)
Infectioase (infectii pulmonare, gripa, bronsiolita capilara)
Neurologice: leziuni ale S.N.C (traumatisme, A.V.C, abcese, tumori
cerebrale, encefalite acute
Iatrogene (hipervolemie prin supraincarcarea sistemului vascular; perfuzii
si transfuzii)
Edem pulmonar la innecati
Edem pulmonar uremic
Edem pulmonar in bronhoalveolita de deglutitie ( inhalare de lichid
gastric) la copii mici, etilici si comatosi

Alterarea permeabilitatii capilare este mecanismul fundamental al E.P.A. Acet mecanism

este przent in ambele tipuri de E.P.A.

Simptomatologie

Se instaleaza de cele mai multe ori in cursul noptii (E.P.A cardiogen)

Dispnee intensa, severa, survenita brusc
Respiratie polipneica si zgomotoasa, sete de aer
Ortopnee
Anxietate extrema
Tuse uscata (prima faza), apoi cu sputa spumoasa, rozata, aerata caracteristica.
Transpiratii
Cianoza
Turgescenta jugularelor de la baza gatului (in E.P.A cardiogen )
Raluri subcrepitante
1 E.P.A.
 Tahicardie
TA poate fi crescuta, normala sau scazuta

OBSERVATII. In E.P.A. lezional mai pot aparea si alte semne in functie de etiologie
(febra, tuse cu expectoratie mucopurulenta, dureri toracice)

Conduita de urgenta

1. Tratamentul simptomatic

Tratamentul E.P.A. cardiogen comporta masuri de extrema urgenta, care trebuie aplicate
la domiciliu bolnavului, in timpul transportului catre spital, in unitatile ambulatorii si in spital
(in ambele tipuri de E.P.A.).

Instalarea bolnavului in pozitie sezanda pe scaun sau fotoliu sau pe marginea

patului cu gambele atarnand. De altfel bolnavii isi aleg singuri aceasta pozitie
( nu este recomandata in caz de hipotensiune)
Se aspira expectoratia si se curata gura bolnavului
Aplicarea garourilor la radacina a 3 membre fara comprimarea arterelor. Din 10
in 10 min unul din garouri se schimba la al 4-lea membru. Scoaterea garoului se
face progresiv. Acest masuri scad circulatia de intoarcere si contribuie la
decongestionarea plamanilor. Este un tratament comun ambelor forme de E.P.A.
Oxigen(pe sonda nazofaringiana) umidificat prin barbotaj 2/3 apa+1/3 alcool.
ATENTIE !!! sonda nazala trebuie sa fie introdusa pana in orofaringe ( inainte de a o
introduce se repereaza pe sonda o lungime egala cu distanta dintre nas si lobul urechii).
Aerosoli antispuma cu alcool etilic si bronhodilatatoare.
La nevoie intubatia cu aspiratie si respiratie artificiala

2. Tratamentul E.P.A. cardiogen

E.P.A cardiogen cu TA normala sau usor crescuta
MORFINA 0,01 0,02g I.M sau I.V (fiole 1ml = 0,02g )
In caz de reactie vagala(bradicardie ,varsaturi) se va asocia ATROPINA 1 mg I.M (o
fiola) sau 0,5 mg I.V
ATENTIE!!! Morfina nu se administreaza in caz de dubiu de astm bronsic, AVC, BPOC.
Morfina poate fi inlocuita cu MIALGIN in doze de 100 mg (o fiola) I.M sau I.V.
Digitalice :
DESLANOZID doza initiala doua fiole I.V. (o fiola 0,4 mg)
LANATOZID doua fiole (o fiola 0,4 mg)
DIGOXINA doua fiole I.V lent (o fiola 0,5 mg)
Diuretice: FUROSEMID doua fiole IV lent timp de 1 2 min ( o fiola 20 mg )
Venesectie emisie de sange rapida 300-500 ml in 5 min. Este contraindicata in
IMA si la bolnavii varstnici cu ateroscleroza cerebrala.
Ventilatie mecanica prin intubatie traheala
NITROGLICERINA 1-4 tablete sublingual, se recomanda in special la
coronarieni.
Antihipertensive in functie de TA.

2 E.P.A.
 E.P.A cu tensiune scazuta in asemenea cazuri sunt contraindicate:
Emisie de sange
Morfina
Hipotensoarele
Cand TA este complet prabusita bolnavul va fi asezat in decubit dorsal

3. Tatamentul E.P.A lezional (necardiogen)

a) Din intoxicatii:
Scoaterea din mediul toxic
Antidot (atunci cand exista)
Ventilatie artificiala
b) De origine infectioasa MORFINA ESTE CONTAINDICATA !!!
Corticoterapie: HHC in perfuzie IV in doza de pana la 1 mg/zi
TETRACICLINA 2g/zi sau COTRIMOXAZOL 3 tablete /zi
Tonicardiace
Oxigenoterapi
Se practica sangerare de necesitate
c) Cauze neurologice:
Tratament simptomatic
Sangerare abundenta (300-500 ml)
Diureza osmotica cu MANITOL si FUROSEMID
MORFINA ESTE CONTRAINDICATA!!!
d) E.P.A iatrogen :
Emisie de sange 300-500 ml
FUROSEMID doza initiala 3-5 fiole IV
e) E.P.A la innecati
Intubatii orotraheala, respiratie bronsica , ventilatie mecanica
Oxigenoterapie masiva 10-12 l/min
La bolnavii innecati in apa dulce: sangerare 300-500 ml ; FUROSEMID IM
ssau IV (doza initiala 2 fiole, f=20 mg)
ATENTIE !!! La bolnavii innecati in apa de mare sunt contraindicate sangerarea si
diureticele. La acestia se corectaza hipovolemia prin perfuzii cu DEXTRAN 70 (500 ml) sub
controlul TA.
f) E.P.A la uremici:
Oxigen
Aerosoli antispumanti\
Aplicare de garouri la radacina membrelor
Tonicardiace
Epuratie extrarenala
ATENTIE !!! Sunt contraindicate MORFINA SI SANGERAREA ( din cauza anemiei
uremice).
g) E.P.A bronho-alveolita de deglutitie respiratie asistata.

3 E.P.A.
4 E.P.A.