SPITALUL CLINIC DE RECUPERAREA MEDICALA

CLUJ-NAPOCA

Prezentare de caz
Dr. Mohamed Osman

Medic rezident

*Pacient: H. Ioan, sex masculin, n vrst de 64 de ani, din

mediul urban (Baia Mare), de profesie tmplar, internat n data de
01.07.2013 pentru investigaii i tratament de specilitate, si
externat n data 14.07.2013.

*motivele internrii: Dureri de caracter mecanic la nivelul

articulaiei coxofemoral stng, genunchi stng, durere cu caracter
mecanic la nivelul umrului drept.

*Antecedente heredo-colaterate:

- mama: Dz. Tip 2, patologie gastroentrate.

- tata: carcinom pulmonar.

*Antecedente personal patologice:

-Grautate: 105 kg.,

- nlime: 1.72 m.,

- Puls: 64 bat./min., HTA gr. II (6 ani) sub tratament 130/85

mmHg.,

- Infarct miocardic vechi (6 ani), - stare PTCA (Percutaneous

transluminal coronary angioplasty)+ stent.

*Examenul clinic obiectiv:

Tegumente si mucoase palide. Varice n/la sistem venos

superficial. Zgomote cardiace uor diminuate fr sufluri.
Paraclinic: EKG: 75/min, ritm sinus fr modificarii STT, Glicemia:
121 (Dz. II, 4 ani, terapie cu regim dietic), Trigl.: 224. Ecografie
abdominal: chist renal stng, adenoma prostat, steatoz
hepatic.

*Tratamente medicamentoase:

- Nabilet 5mg. (blocante beta-adrenergice selective) -0-0.

-Co-prenessa 4mg./1.25mg. (diuretic) 1-0-0.

-Atoris 20mg. (hipotrigliceridemeniate) 0-0-1.

*Examenul aparatului locomotor:

Tip constituional-normosten.

La inspecie n ortostatism: CV n ax (la inspecia din spate dup

reperul orizontalitii spinelor iliac posteriorsuperiore si vertical
axului rahidian). Observm un echilibrat (cele 2 linii sunt
perpendicular). Examinnd mersul, mers uor chioptat pe
stnga.

n poziie clcat: durere moderat la palpare inghinal stg. i

pertrohanterian stg..
Lungimea comparativ a membrelor inferioare este egal.
Hipotrofie de cvadriceps stng, perimetrul coapsei la 10 cm.
deasupra bazei rotulei (in drt.42 cm, in stg. 41 cm.) diferena de
circumferin de 1 cm. Crepitaii intense bilateral la mobilizarea
genunchilor n timpul micrii de flexie-extensie.

Bilan articular al artic. CF stg.: Flexia= 90 (90-120), Extensie= 20

(20-30), Abd.= 45 (45-60), Add.= 20 (20-30), RE.= 15 (45),
RI.=45 (45).

Bilan muscular al oldului stg.: -Flexorii= 3 (psoas iliac, drept

anterior,croitor, tensor fasciei late), -Extensorii= 3 (fesier mare,
mijlociu si mic ischiogambieri), - Abductori= 3 (fesierul
mijlociu,tensorul fasciei lata,piramidal), -Adductori= 3 (adductorul
mare,drept intern,ischiogambieri,marele fasier), -Rotatori externi=
3 (pelvitrochanterieni,marele fasier), -Rotatori interni= 3 (micul
fasier, tensorul fasciei lata).

Bilan muscular(BA) i articular(BA) al genunchiului stg.:

-Extensie:BA=10,BM=4 (cvadriceps), Flexia:BA=70,BM=4
(semitendinos,semimembranos,femura), RI:BA=5,BM=tensorul
fasciei lata, RE:BA=10,BM=croitor.

ROT prezente bilateral, simetric. Picior scobit bilateral.

La coloana lombo-sacrat:

-Testul schobert: 15 cm.

-Tstul Patrick: -Drt.=+, -Stg.= ++.

La coloana dorsal: inspectie cifoscolioze zinistru convexa.

La coloana cervical: inspectie gt scurt.

La umr: limit mobilitate lateral bilateral.

La mn: Noduli artrozei heberden i bouchard bilateral.

Am facut multiple examene paraclinice cu valoare pentru
confirmarea i complectarea Dg. Clinic +

Boala actual: a debutat insedios de 2 ani prin dureri cu caracter

mecanic la nivelul articulaiei CF i genunchi stg. .

=DG. Pozitiv:

1. Coxartroz stg. Primar.

2. Gonartroz bilateral secundar decompensate algic n stg.

3. Sindrom de instabilitate dureroas a genunchilor .

Dg. Susinut de elemente clinice i paraclinice

*Diagnostic Diferenial:

- Sindr. de laxitate articular congenital (apar la mai multe

nivele, cel mai semnificativ mn-police, genunchi, old, cot, CV).

- Sindr. Ehler-Danlos (laxitate articular + piele flasc, cicatrici

extensibele la nivelul prominenelor osoase, tumorete cutanate. n
genunchiul lax congenital apare fregvent subluxaia platoului
tibial.

- Rupturi capsule ligamentare traumatice- trebuie s existe

contextul traumatic.

- Sindr. de laxitate ligamentar degenerativ- distrofice- apare n

contextul unor tulburri de static i orteze secundare.

*Tratament:

+ Obiective de tratament:

-combaterea durerilor articulare i periarticulare.

-cresterea forei musculare.

-Recperarea complex a genunchiului, i educaie sanitar.

+ Mijloace terapeutice:

(1) Mijloace igieno-dietice:

- Continuarea de alimentatie normocalric i fr glicemie-

cu pstrarea greutii.

-Evitarea mobilizarii articulare la nivelul oldului- n principal

a add i rotaiilor.

(2) Mijloace medicamentoase:

-Antialgice la nevoie tip: Algocalmin(metamizol

sodic,analgezic puternic).

-AINS: -VIMOVO (naproxen/esomeprazole magnesium)

500mg. /20mg. 1-0-1

-oin.fastum gel (ketoprofen) 2 ori/zi.

-pacientul a nceput tratamentul cu infiltraii ALFUTOP

(10mg. concentrate bioactiv mucopolizaharide) 2 fiole/zi, 5 zile.
Recomendare de continuare a tratamentului zilnic 3 sapt., se
poate relua dupa 6 luni.

(3) Mijloace balneofiziorecuperatorii:

-Ultrasunete peri-coxofemoral stg.

Tratamentul cu ultrasunete este destinat n special tratamentelor

corporale legate de: atenuarea nodulilor anticelulitici i
reconturarea adipozitilor localizate, obinute prin aciunea
mecano-termic ce le dizolv i le face mult mai uor de eliminat
din organism, mbuntirea elasticitii esuturilor, ptrunderea
n profunzime a produselor profesionale aplicate cum ar fi creme
i loiuni de remodelare, cu efect anticelulitic, de fermitate sau
vergeturi, accelerarea circulaiei sanguine i a hidratrii n
profunzime a pielii.

-Biostimulare cu LASER genunchi stg.

Terapia ajut la diminuarea durerilor, ntrete sistemul imunitar, reduce
inflamaiile i stimuleaz regenerarea esuturilor.

-Kinetoterapie
edintele de kinetoterapie n coxartroz includ tratamente
posturale, se lucreaz cu scripei i se fac traciuni asupra
membrului afectat. n cazul gonartrozei se produce o atrofie a
cvadricepsului i astfel se ajunge la scderea i apoi la limitarea
mobilitii. Imediat dupa ce scade durerea i inflamaia, se trece
la reeducarea muchiului cvadriceps.

-Masaj

Stimuleaz circulaia sanguin i limfatic. Influeneaz

favorabil sistemul nervos, relaxeaz i calmeaz ntregul
organism.

-Electroterapie:

-CDD,alternative lombar i CF.(terapie prin cureni de joas

fregven este stimulare contraiei musculatorii striate normo
enervate.)

-curent IF, olduri. (terapie prin cureni de medie fregvent are

efecte fiziologice: excitomotor, vasodilatator, trofic,
decontractuant, analgetic).

*Recomandari la externare:

- Respectarea regulilor, igiena ortopedic a genunchului i

oldului stg. Toat viaa.

- Evitarea mersului pe teren accidentat i scri.

- Evitarea mersului prelungit.

*Evoluia:
Este buna, scala analog vizuala durerii la internare 7, la externare 2,
pacientul coopernd pentru recuperare.