UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRRERA DE ENFERMERIA

GUIA PARA LA ENSEANZA DEL PROCESO DE

ENFERMERA EN EL MODULO DE PROCESO
REPRODUCTIVO

DOCUMENTO ELABORADO POR:

PROFESORES DE LA ACADEMIA DE PROCESO REPRODUCTIVO

Lic. Aguilar Mata Ma. del Carmen.

Lic. Cortez Castelan Concepcin.
Lic. Cruz Fuentes Amelia.
Lic. Fras Hernndez Leticia.
Lic. Garca Moreno Arisdelsy C.
Mtra. Gmez Navarro Ma. de Jess.
Lic. Gmez Prez Jos.
Mtra. Granados Escamilla Rosa C.
Lic. Lpez Gudio Ricardo.
Lic. Martnez Lizama Ana Belen.
Lic. Prez Jurez Joel L..
Lic. Ramrez Cruz Laura E.
Lic. Rosas Gmez Hortensia M.
Lic. Snchez Hernndez Ma. Antonieta.
Lic. Tetetla Islas Hermila.

AGOSTO 2004
ACTUALIZADO: SEPTIEMBRE DEL 2005.
REVISADO JUNIO 2009

1
INTRODUCCIN

En la Facultad, ha sido constantemente motivo de discusiones acadmicas entre los

docentes la unificacin de criterios para la enseanza del proceso de enfermera; as
como la introduccin de algunas teoras, modelos e instrumentos para una valoracin
sistemtica, acorde con los contenidos tericos que se abordan en los programas de
enfermera de los mdulos que contempla el plan de estudios y que respondan a las
necesidades de los modelos de atencin de enfermera institucionales de salud del
pas.

Por tal razn la Coordinacin de rea I organiz el curso-taller Sistematizacin para la

enseanza del proceso de enfermera: 1 (julio del 2004) y 2 (julio del 2005). Asistiendo
los profesores que imparten el 1 y 2do. aos de la carrera, con la finalidad de conocer
y homologar criterios para la enseanza y bibliografa actualizada a utilizar.

En el primer curso se diseo la instrumentacin de la gua para la enseanza del

proceso de enfermera para su manejo de acuerdo a los lineamientos establecidos en
el plano terico con adaptaciones que los profesores integrantes de la academia
consideraron de importancia en su incursin dentro del proceso reproductivo basados
en las experiencias terico-practicas de la materia.

En el segundo curso-taller se hizo una revisin de los resultados obtenidos en la

practica inmediata anterior y poder establecer las modificaciones o las adecuaciones
pertinentes para mejorar el manejo de la gua y del proceso de enfermera en su
unificacin de criterios y sus contenidos.

Como resultado de esta revisin se diseo una cedula que identifica datos significativos
de autocuidado o dficit del cuidado a la salud en la etapa reproductiva del embarazo,
parto, puerperio, y con el recin nacido, con la incursin mas clara de la teora del
dficit del autocuidado de D Orem. Dentro del proceso de enfermera.

Es necesario para el manejo correcto y adecuado de la presente gua, se tengan los

conocimientos tericos en el proceso de enfermera de acuerdo a lo establecido por
Rosalinda Alfaro LeFevre y de la teora del dficit del autocuidado por D. Orem.
Para la elaboracin de diagnsticos se utilizar la Clasificacin de Diagnsticos
Enfermeros NANDA ms actual.

NOTA: los instrumentos para la valoracin sern de acuerdo al modulo que se

imparte.

2
I PROCESO DE ENFERMERA.

Definicin: es un mtodo sistematizado y organizado de brindar cuidados de enfermera

individualizados, que se centra en la identificacin y tratamiento de las respuestas
nicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o potenciales.

Valoracin.
Definicin: primera etapa del proceso, la enfermera obtiene y examina la informacin
sobre el estado de salud, buscando evidencia de autocuidado o situaciones anormales
que denoten un potencial e incluso un dficit en la etapa reproductiva: Embarazo, Parto,
Puerperio y en el Recin Nacido.

Para obtener la informacin se requiere de realizar la entrevista y exploracin fsica a

travs de la aplicacin de la cedula de valoracin en el proceso reproductivo, durante el
embarazo, parto, puerperio y recin nacido, complementando datos necesarios
obtenidos del expediente clnico.

Posteriormente se valida y organiza la informacin jerarquizando las necesidades y/o

problemas.

Razonamiento diagnostico
Para la formulacin del razonamiento diagnostico se utiliza el formato y ser de
acuerdo a indicaciones del instructivo, tomando en cuenta cuatro elementos claves:
a) Datos significativos.
b) Factores bsicos condicionantes.
c) Datos para obtener diagnsticos de enfermera y/o problemas
interdependientes o de colaboracin.
d) Requisitos de autocuidado.

Diagnostico de enfermera.
Definicin: problema de salud real o potencial de un individuo, familia o grupo, que las
enfermeras pueden tratar de forma legal e independiente, iniciando las actividades de
enfermera necesarias para prevenirlo, resolverlo o reducirlo.

En esta etapa se analizan los datos e identifican problemas reales y potenciales para
estructurar diagnsticos de salud, de riesgo, reales y dudosos segn la estructuracin
propuesta por Andrs Cuesta Zambrano, J. Adolf Guirao I Goris, M. Amparo Benavent
Garcs. En su libro Diagnostico de Enfermera Adaptacin al contexto espaol de la
editorial Diaz de Zantos, S. A

Diferenciando los problemas interdependiente o de colaboracin de los diagnsticos de

enfermera. Para etiquetar los diagnsticos de enfermera se utilizara los Diagnsticos

3
enfermeros: definiciones y clasificacin 2003 2004 de la North American Nursing
Diagnosis Association ( NANDA ).

Planeacin
Es la tercera etapa del proceso, para la planeacin de las intervenciones el alumno
utilizara el formato de plan de cuidados y ser llenado de acuerdo al instructivo,
tomando en cuenta cuatro aspectos claves:
Determinar las prioridades inmediatas.
Establecer los resultados esperados.
Elegir las intervenciones.
Individualizar el plan de cuidados.

Ejecucin.
Es la cuarta etapa del proceso, en la cual el alumno ejecutara las intervenciones de
enfermera establecidas en la planeacin, no olvidando valorar el estado actual de la
persona antes de actuar.

Evaluacin.
Es la quinta etapa del proceso, en esta fase el alumno determinara la eficacia de cada
una de las etapas, identificando las variables que afectan la consecucin de resultados,
modificando el plan concluyendo los cuidados.

4
INSTRUCTIVO DE LA CEDULA DE VALORACION DE ENFERMERIA
EN EL PROCESO REPRODUCTIVO

El objetivo principal de la aplicacin de esta cedula de valoracin de enfermera durante

el proceso reproductivo en la etapa de embarazo, parto, puerperio, y con el recin
nacido, es con la finalidad de que el alumno pueda obtener datos significativos, estos
pueden ser en primer termino como reconocimiento de una medida de salud adecuada
en la cual se puede sugerir continuidad o mejoramiento de la misma, tambin permite
observar un potencial y/o signo de alarma que deber tomar en cuenta para evitar un
dao o la perdida del autocuidado, finalmente podr observar datos, respuestas,
conductas o sintomatologa relacionada con un proceso patolgico que le permita
considerar un Dficit y establecer la informacin necesaria y en el manejo del
apartado (C) de la presente cedula, considerando los elementos que conforman esa
problemticas.
Con cualquier informacin que considere como dato significativo podr establecer
posteriormente su razonamiento diagnostico que le permita formular su Diagnostico de
enfermera en la segunda etapa del proceso.

RECOMENDACIONES:

1. Formule cuestionamientos y aclare dudas con su asesor antes de la aplicacin

de la cedula.
2. El alumno debe dominar sus conocimiento tericos, habilidades y destrezas de
tcnicas y procedimientos durante el embarazo, trabajo de parto , parto,
puerperio y el recin nacido antes de la aplicacin de la cedula.
Por ejemplo: Tcnica de la entrevista,, desarrollo de la observacin,
capacidad de escucha, desarrollo del juicio critico, competencias
profesionales como; signos vitales, maniobras de Leopold, tacto vaginal,
cuidados en el puerperio y cuidados al recin nacido entre otros.
3. Identifique la etapa reproductiva(embarazo, parto y puerperio) en la que se
encuentra la mujer considerando tambin al recin nacido y discriminando que
preguntas son aplicables para cada fase.
4. Se debe considerar que la cdula esta diseada para ser aplicada nicamente
en la etapa reproductiva incluyendo al recin nacido, por lo que la exploracin
fsica deber ser focalizada.
5. Los datos debern obtenerse de forma directa e indirecta, realizado los registros
clnicos en ese momento.
6. Utilice el equipo adecuado para la Exploracin Fsica (baumanometro,
estetoscopio, bscula, pinard, cinta mtrica, etc.)
7. Formule las preguntas en lenguaje coloquial y escriba sus respuestas en termino
tcnico cientficos.

5
 8. Recuerde que los factores bsicos condicionantes son diez, de los cuales en el
cuestionario observara en la numeracin solo ocho, ya que edad y sexo se
encuentran dentro la identificacin.
9. Esta cedula debe incluirse en la etapa de valoracin dentro de los procesos de
enfermera

INTRUCCIONES

1. Lea y analice cuidadosamente antes de aplicar la siguiente cedula

2. La cedula ser requisitada con lpiz
3. Para el caso de preguntas abiertas anote la respuesta de forma concreta y
objetiva.
Ejemplo: (Estado Civil: casada).
4. En las preguntas cerradas de opcin mltiple debern seleccionar solo una
opcin marcando con una ( X ) la respuesta elegida.
Con excepcin de las preguntas para las que se solicita ms de una respuesta.
Ejemplo: requisito de autocuidado nmero 7 (prevencin de peligros para la vida
o el 3 de aporte de alimentos entre otras).
5. Para responder las preguntas de opcin mltiple deber elegir la respuesta y
marcarla con una (X ) y especificar el porqu de su respuesta.
6. Para responder a las preguntas cerradas dicotomicas se deben seleccionar entre
las dos respuestas alternativas, como SI o NO, Considerando la respuesta ms
real.
7. Al finalizar la cedula con tinta negra deber anotar el nombre y firma del
aplicador.

A) FACTORES BASICOS CONDICIONANTES

NOMBRE: Inicie con el nombre (s) Completos, apellido paterno y materno
(si cuenta con ambos)
EDAD: Anotara los aos cumplidos sin meses ni das.
SEXO : Este dato se registrara nicamente si se aplica al recin nacido.
EDAD(horas, das) Este dato se registrara nicamente si se aplica al recin nacido.
1. ORIENTACION SOCIOCULTURAL
OCUPACIN: Actividad laboral que desempea actualmente o desempeo 3 meses
antes
de la aplicacin de la cedula.
RELIGIN: Considerar sectas y cultos.
INGRESO ECONOMICO: Considerar todos los ingresos y la participacin familiar en la
aportacin econmica del mes .
LUGAR DE NACIMIENTO: Anotar pas, estado o municipio donde naci
2. ESTADO DE DESARROLLO
Debe identificar la etapa de acuerdo a D. Orem. ( vida intrauterina, vida neonatal, parto
a termino o pre- termino, adolescencia, embarazo, adulto. O los asociados a un

6
acontecimientos de la vida por ejemplo perdidas; trabajo amigos familia o la perdida de
un hijo.)
4. FACTORES AMBIENTALES
ANIMALES DOMESTICOS: Se considerara la convivencia interna si los animales estn
dentro de la casa y externo si estn en el patio, azoteas o la calle
FAUNA NOCIVA: adems de insectos y roedores considerar perros y gatos callejeros.
5. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIN DE LOS RECURSOS
Preguntar e identificar si utiliza los recursos disponibles en su comunidad.
6. PATRONES DE VIDA
Especificar tiempo, tipo y frecuencia del alcohol y drogas que ingiere.
7. ESTADO DE SALUD
Anotara las condiciones de salud en las que se encuentra actualmente la paciente
valorado.

8. FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADO DE SALUD

Caractersticas de calzado se considera adecuado cuando este es cmodo,
antiderrapante, con un tacn no mayor a 3 centmetros de alto, tipo mocasn con o sin
agujeta.
Inmunizaciones se verificar con la informacin contenida en la cartilla de la mujer y/o
control prenatal, sin olvidar que la vacuna Toxoide Diftrico o Toxoide Tetanico, se
aplica a partir del quinto mes de embarazo 2 dosis con un mes de intervalo.
Asistencia a control mdico prenatal anotar a cuantas consultas asisti a partir de que
trimestre, sin olvidar que debe acudir a 5 consultas prenatales por lo menos.
En la etapa de puerperio se consideran 2 consultas para la madre y el R/N.
En el tem referente a planificacin familiar recuerde que la norma recomienda la
utilidad del DIU. en el post-parto.

B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL.

I. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE:
Se anotan los gases u olores txicos que se perciben en el aire por fabricas ,
industrias tiraderos de basura, canal de aguas negras o gaseras, etc., cerca de su
entorno.
Anotar si esta o estuvo en contacto excesivo con productos qumicos , por ejemplo
insecticidas , desinfectantes y peroxido en los tintes.
Consider como dficit para respirar: disnea, fatiga, sibilancias, congestin nasal,
epistaxis , dolor torxico ,vrtigo , estados de ansiedad, desmayos, temor, enojo.
II. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA:
Anotar en donde almacena el agua como cisternas, tinacos , tambos y cubetas .
etc. . Y si estos cuentan con proteccin y si tienen un periodo de limpieza
III. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS.
Considere si los alimentos que consume cubren sus necesidades nutricionales (
protenas, carbohidratos, lpidos, vitaminas, y minerales).
Anotar si presenta alteracin como: pirosis, nauseas, estreimiento, diarrea,
flatulencias, disfagia, distensin abdominal, dispepsia, rechazo a los alimentos,
alteraciones del gusto.
IV. PROVISION DE CUIDADOS ASOSIADOS CON LOS PROCESOS DE
ELIMINACION Y EXCRECION

7
En relacin a los padecimientos referentes a la miccin, considere los siguientes dficit:
poliuria, polaquiuria, disuria, hematuria, coluria, nicturia, incontinencia urinaria, urgencia
urinaria.
V. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO.
Para el registro del requisito es necesario anotar la actividad que se desempea en el
hogar o en el trabajo en el cual deber especificar el giro comercial, horas de trabajo,
tiempo para descansar, comer, etc.
VI. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCION
HUMANA
Es necesario que se escriba cual es el tipo de relacin humana que establece con los
integrantes de su familia y como es la comunicacin entre ellos
Anotar cual es el apoyo que le proporcionan sus familiares y amigos
Considere la participacin de cada uno de los integrantes dentro de la dinmica familiar.
Determine el tipo de relacin y comunicacin que establece con sus vecinos
La pertenencia a un grupo social puede ser : partido poltico, clubes, organizaciones de
beneficencia.

VII. PREVENCION DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y

BIENESTAR HUMANO
Considere si en su hogar o trabajo tiene las medidas adecuadas para evitar accidentes .
Cuestionar si los diferentes medios de transporte que utiliza tienen cinturn de
seguridad y si descansa en los viajes largos mayores de 12 horas.
Recomendar el uso del dispositivo intrauterino como mtodo de planificacin familiar
posterior al parto.
Identifique cuales son los cambios anatomo fisiolgicos que presenta durante el
puerperio,y si existe alteracin o dficit.
Tome en cuenta que los cambios o trastornos emocionales pueden ser : Introversin,
Llanto, Tristeza, ansiedad, depresin.
Recuerde que las alteraciones en el R/N pueden ser por sufrimiento fetal o por
malformaciones congnitas.
Identifique dentro de la exploracin fsica del R/N la valoracin del estado neurolgica,
en el que se consideran los reflejos, ejem: succin, moro, babinsky, etc.
Dentro del programa de lactancia materna recuerde el manejo, conservacin,
almacenamiento, extraccin de la leche materna y la tcnica del vaso, y el uso de los
sucedneos de la leche.
Los cuidados generales del R/N en el hogar son: higiene y confort, vestido,
alimentacin, cuidados del mun umbilical y de la piel, entre otros.
VIII. PROMOCION DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO
DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO, LAS
LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER NORMAL.
Se considera una limitacin a toda aquella circunstancia que le impida el
funcionamiento de manera natural, la cual puede ser fsica , psicolgica, social, o
espiritual; P.e: sordo-muda, invidente, falta de un miembro, aislamiento, Edo.
Depresivo, profesar religin que impida relacin y comunic acin humana Testigos de
Jehov, Cristianos, sectarios etc.

8
C) REQUISITO DE AUTOCUIDADO ANTE LA DESVIACION A LA SALUD
Describir los dficit actuales que presenta la paciente y si lo identifica ella,
( presencia de signos y sntomas de alarma o de patologas presentes).
Observar si la paciente esta conciente de su situacin actual y si toma desiciones para
su atencin en caso de requerirlo.
Las respuestas emocionales ante el dficit es favorable? O requiere de apoyo
teraputico.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERA

CEDULA DE VALORACIN EN EL PROCESO REPRODUCTIVO

A) FACTORES BASICOS CONDICIONANTES

Nombre:___________________________________________ Edad:________ _____
No de Expediente:_______________ No de Cama:_________ Servicios:____________
Sexo (H) (M):__________________ Edad (horas, das)_
_______________________
1. ORIENTACIN SOCIOCULTURAL:
Estado Civil:______________ Escolaridad:_______________
Ocupacin:____________
Religin:_________________ Ingresos
Econmicos(mensuales):____________________
Lugar de nacimiento:______________________________ Domicilio Actual y Tiempo
de
residencia:_____________________________________________________________
___ Telfono (casa, trabajo y/o
celular)_____________________________________________
2. ESTADO DE DESARROLLO:_________________________________________
3. FACTORES DEL SISTEMA FAMILIAR:
Tipo de Familia: Nuclear ( ) Extensa ( ) Integrada ( ) Desintegrada ( )
4. FACTORES AMBIENTALES:
rea Geogrfica : Urbano ( ) Suburbano ( ) Rural ( ) Marginada ( )

9
Vivienda: Propia ( ) Rentada ( ) Otra:_____________________
Tipo de Construccin: Techo: Concreto ( ) Tabique ( ) Lamina ( ) Madera (
)
Piso: Cemento ( ) loseta ( ) Tierra ( ) . Mixto ( )
Especifique:______________
No. de Habitaciones:________________ Ventilacin e Iluminacin: Si ( ) No ( )
Animales domsticos: Perros ( ) Gatos ( )
otros:_________________________
La convivencia con los animales es : interna ( ) externa ( )
Fauna Nociva ( ) Cual:___________________________.
Servicios Intradomiciliarios :
Agua ( ) Luz ( ) Drenaje ( ) Manejo de los desechos ( ) Como:__________
Tipo de combustible para cocinar: Gas ( ) Petrleo ( ) Lea ( )
otro:________
Servicios Extradomiciliarios:
Servicios Pblicos : Pavimentacin ( ) Luz ( ) Agua ( ) Drenaje ( )
Recoleccin de basura ( ).
Medios de Comunicacin: TV. ( ) Radio ( ) Peridico ( ) Internet ( )
Computadora ( ) Telfono ( ) Correo ( ).
Transporte Pblico: Metro ( ) RTP ( ) Microbs ( )
Otros:______________
5. DISPONIBILIDAD Y ADECUACIN DE LOS RECURSOS:
Hospitales ( ) Clnicas ( ) Consultorios ( ) Farmacias ( )
Otros:____________
Centros Educativos: Primarias ( ) Secundarias ( ) Preparatorias ( )
Universidad ( ) Otros:_________________
Centros Comerciales ( ) Mercados ( ) Tianguis ( ) Parque ( ) Cine ( )
Teatros ( ) Centro Recreativo ( ) Centro Deportivo ( )
Otros:______________

6. PATRONES DE VIDA:
Ejercicio que practica con frecuencia:_______________________________.
A que se dedica en su tiempo libre:___________________ Tiempo que le
dedica:_______.
Consumo y Frecuencia de: Caf:______________
Tabaquismo:____________________.
Alcoholismo:________________________
Drogas:_______________________________.
7. ESTADO DE SALUD:
Motivo de la
Consulta:______________________________________________________.
Signos Vitales: Temperatura corporal:________C. Pulso_______x. Tensin Arterial:
Sistlica:______mm Hg. Diastlica:________mm Hg. Respiracin:________x
Somatometra: Peso:____________kg. Peso actual:__________kg. Talla:_______cm.
Exploracin Fsica: (Realizar Exploracin Cfalo-caudal).

10
Anotar Datos Significativos de acuerdo a la etapa de valoracin:
Embarazo:_____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________
______________________________________________________________________
___
Parto:_________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________

Puerperio:______________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________
Recin
Nacido:____________________________________________________________
______________________________________________________________________
___

8. FACTORES DEL SISTEMA DE CUIDADO DE SALUD:

Beneficiaria a una institucin de
salud:_________________________________________
En caso de enfermedad a donde
acude:_________________________________________
Higiene: Bao: Diario ( ) Cada tercer da ( ) Ocasional ( ) Completo ( )
Incompleto ( ) Parcial ( ) Regadera ( ) Tina ( ) Bandeja ( )
Cambio de Ropa: Total ( ) Parcial ( )
Lavado de dientes: Tres veces al da ( ) Una vez al da ( ) Ocasional ( ).
Lavado de manos: Antes de cada comida y despus de ir al bao ( )
Una a tres vez al da ( ) Ocasional ( ).
Caractersticas del calzado: Adecuados ( ) Inadecuados ( )
Caractersticas de la ropa: Adecuado ( ) Inadecuado ( )
Inmunizaciones: Cuadro Completo ( ) Cuadro incompleto ( ) Indicadas ( ).
Prueba de DOC: Papanicolau:________________.
Colposcopia:____________________
Exploracin
Mamaria:______________________________________________________
Grupo y Rh:___________________
Asistencia a control Medico: Prenatal:__________________
Puerperio:_______________
Recin Nacido________________________.
Caractersticas gineco-obstetricas:

11
 Menarca:_______________. Ritmo:____________. Duracin:________________.
Embarazo actual:______________________. N de Partos___________________.
N de abortos:________________________. N de Cesreas:_________________.
Fecha probable de parto:____________________________.
Caractersticas en el Recin Nacido:
Emb. Gemelar ( ) Producto pretermino ( ) Producto con malformacin ( )
Hipotrofico ( ) Hipertrofico ( ) bitos ( )
Mtodo de planificacin Familiar antes del Embarazo:___________________________
Mtodo de planificacin Familiar Planeado a utilizar post-parto:___________________

B) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL.

I. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AIRE:
Existe alguna exposicin a gases nocivos ( )
Cual:__________________________
Tiene problemas para respirar ( ) por
qu?__________________________________
Cuando realiza ejercicio se agita con facilidad ( ) por
qu?_______________________
En el ltimo mes que problema respiratorio ha padecido?
______________
Como atendi ese
problema?__________________________________________________
II. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE AGUA:
Tipo de Lquidos que consume: Agua Natural ( ) Agua con saborisante ( ) Refresco
( ) Cantidad que consume 24
hrs.:______________. En que almacena el agua:_____________.
El agua de consumo es: Hervida ( ) Filtrada ( ) Embotellada ( ) Llave (
).
III. MANTENIMIENTO DE UN APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS:
No. De Comidas al da: 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( )
De los siguientes alimentos mencione cuantas veces a la semana los consume:
Carne roja ( ) Verduras ( ) Leche ( )
Pollo ( ) Leguminosas ( ) Derivados lcteos ( )
Pescado ( ) Frutas ( ) Harinas ( )
Huevo ( ) Cereales ( ) Grasas ( )
Viseras ( )
Donde consume comnmente sus alimentos: Hogar ( ) Fuera del Hogar ( )
Preferencia de alimentos.____________________________________________

Ingiere alimentos entre comidas? ( ) Cuales?

Intolerancia en algn alimento___________________________________________
Utiliza suplementos alimenticios?_______ Cual?_____________________________
Lleva una dieta especial ?( ) Por que?
Tiene problemas de digestin?__________Cual?_____________________________
Higiene de los alimentos: antes de su consumo lava los alimentos? ( )
Desinfecta las frutas y verduras? ( ) Con que?
IV. PROVISIN DE CUIDADOS ASOCIADOS CON LOS PROCESOS DE
ELIMINACIN Y EXCRECIN:

12
 Frecuencia de eliminacin intestinal 24 hrs.: -1 ( ) 1-2 ( ) +2 ( )
(especifique)_______
Caractersticas: formada ( ) semiformada ( ) liquida ( ) dura ( )
Eliminacin Vesical No. En 24hrs. 1-3 ( ) 4-7 ( ) +8 ( )
(especifique)____________
Caractersticas: Amarilla clara ( ) Amarilla concentrada ( ) Turbia ( )
Frecuencias de padecimientos gastrointestinales al ao
Cules?______________________
Cuando tiene necesidad de miccionar o defecar acude al sanitario : inmediatamente (
) cuando tiene tiempo ( ) se le olvida ( )
Se lava las manos antes y despus de acudir al sanitario? ( )
Conoce la forma correcta para efectuar el aseo genital, despus de miccionar o
defecar? ( )
Presenta molestias a la miccin ( )Cules?_______________________________
Que realiza para resolver el problema de
evacuacin/miccin:________________________

V. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL REPOSO:

Trabaja en la actualidad: ( ) Actividad que

desempea?____________________.
Para caminar presenta molestias como: Debilidad muscular ( ) Fatiga ( )
Dolor ( ) Rigidez ( ) Calambres ( )
Cuantas horas duerme?______________. En que horario
duerme?____________________
cuantas veces descansa durante el da _________
Caractersticas y hrs. Del sueo: Despierta continuamente durante el sueo? ( )
Tiene pesadillas ( ) toma algo para dormir ( )
que?______________________

VI. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD E INTERACCIN

HUMANA.
Como considera la relacin con su pareja, hijos y dems familia:
Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
especificar:____________________________________
Cuenta con el apoyo para resolver problemas por parte de:
Pareja ( ) Hijos ( ) Dems Familia ( )
Amigos ( ) especificar:_____________________________
Cul es el tipo de comunicacin con pareja, hijos y familia:
Asertiva ( ) Regular ( ) Mala ( )
especificar:___________________________
Existe interaccin en la dinmica familiar? ( ) por qu?:_____________________
Como considera su relacin y comunicacin con sus vecinos:
Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
especificar:____________________________
Pertenece algn grupo social? ( )
cual?______________________________________

13
 Que actividades realiza en el grupo social:
Fsicas ( ) Manuales ( ) Intelectuales ( ) Administrativas ( ) Sociales ( )
VII. PREVENSION DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y
BIENESTAR HUMANO.
Su sanitario cuenta con tapete antiderrapante? ( )
Utiliza los barandales cuando sube o baja una escalera? ( )
Cuentan con alguna proteccin? ( ) Cual?
Cundo viaja utiliza cinturn de seguridad? ( )
En viajes largos se detiene a descansar? ( )
Utiliza zapatillas? ( ) Hasta que edad gestacional?
Utilizo alguna crema, aceite, ungentos o pomada para las vivices? ( )
Es alrgica a medicamento o alimento? ( )
cual?____________________________
En su control Prenatal le indicaron: Acido flico ( ) Sulfato ferroso ( )
Calcio ( )
Durante el embarazo busco informacin o asisti a cursos de parto psicoprofilctico?
( ) a donde?
____________________________________________________

De los siguientes Signos y Sntomas SEALE en el caso de presentarlos en cual de

ellos asistira a su control o atencin?
Sangrado transvaginal ( ) Dolor (especifico) ( )
Contracciones Uterinas ( ) Vomito ( )
Cefalea ( ) Loquios ftidos ( )
Hipertensin ( ) Fiebre ( )
Edema ( ) Mastalgia ( )
Hiperreflexia ( ) Hemorroides ( )
Irritacin neurolgica ( ) Depresin ( )
Ruptura de Membranas ( ) de movimientos fetales ( )
de movimientos fetales ( ) Alteracin urinaria ( )
Varices ( ) Hiperglicemia ( )
Otros, especificar?__________________________.
Sabe que mtodo de planificacin familiar usara despus de este embarazo? ( )
cul?
Conoce los cambios fsicos-psicolgicos que presentan despus del parto? ( )

CARACTERSTICAS DEL RECIN NACIDO:

S.D.G. x Capurro:____________ Apgar:___ _______ Tipo de parto:_____

Signos Vitales: T.C:________. F.R:___________. F.C:____________
Somatometra: Peso:_____________kg. Talla:________________cm.

14
Presento alteraciones al nacer? ( )
cual?___________________________________
Caractersticas fsicas y neurolgicas del R/N a la exploracin cefalo-caudal:
Normal ( ) Anormal ( ) Directa ( ) Indirecta ( )
Especificar:_____________________________________________________________
__
Le realizaron la prueba Tamiz? ( )
Conoce el programa de Lactancia Materna? ( ) Tcnica de amamantamiento (
)
Cuantas veces alimenta al Seno Materno? ( ) Libre demanda ( ) cada 3-4 hrs.
( ) Cuando este despierto. ( ) lo combina con substitutos.
En caso de trabajar Sabe como alimentar al Recin Nacido? ( )
Conoce cuales son los cuidados para el Recin Nacido? ( )
De los siguientes signos y sntomas mencione en que caso asistira con el r/n a su
atencin?
Fiebre ( ) Vomito ( )
Diarrea ( ) Hipoactividad ( )
Ictericia ( ) hiperquinesis ( )
Dif. al orinar ( ) Dif. al Evacuar ( )
Dif. al respirar ( ) Llanto frecuente ( )
Hipotermia ( ) Quejido ( )
Prob. De succin ( )
Secrecin en Cordn Umbilical ( ).
Otros. Especifique_____________________.

VIII. PROMOCIN DEL FUNCIONAMIENTO Y DESARROLLO HUMANO DENTRO

DE LOS GRUPOS SOCIALES DE ACUERDO AL POTENCIAL HUMANO, LAS
LIMITACIONES HUMANAS CONOCIDAS Y EL DESEO HUMANO DE SER
NORMAL.
Ante el reconocimiento de una limitacin, sabe como superarlo?( )
como?_________________________________________________________________
__
Que limitaciones fsicas, emocionales, sociales, espirituales, le ha producido el:
Embarazo:_____________________________________________________________
__
Parto:_________________________________________________________________
__
Puerperio:______________________________________________________________
__
Tener y/o cuidar un
hijo:____________________________________________________

15
 C) REQUISITOS DE AUTOCUIDADO ANTE DESVIACIONES A LA SALUD

Datos de la Desviacin
Actual:_______________________________________________
______________________________________________________________________
___
Identifica la paciente la
desviacin?___________________________________________
Comprende la situacin
actual?_______________________________________________
Cual es la respuesta emocional ante la
desviacin?________________________________
Preocupaciones
especificas?__________________________________________________

NOMBRE DEL ALUMNO (A):________________________________GRUPO:______

FECHA:__________________________________LUGAR:______________________
__

NOMBRE DEL DOCENTE:__________________________________

FIRMA DEL ALUMNO:_________________________TURNO:_________________

RAZONAMIENTO DIAGNSTICO

Etapa que permite observar objetivamente los datos obtenidos da la valoracin para
establecer los Dx. de Enfermera o los Problemas interdependientes o de colaboracin.

INSTRUCTIVO
Este instructivo pretende facilitar la elaboracin del formato de Razonamiento
Diagnstico.

16
INSTRUCCIONES
Lea cuidadosamente antes de llenar cualquier espacio:

Datos significativos:
Se entiende como INFORMACIN MS RELEVANTE aquellos datos que permitan
el reconocimiento del estado de salud que guarda el cliente en el momento de la
valoracin. En esta columna relacionara de los 10 factores bsicos condicionantes
los que determinen el Autocuidado.
Estos datos servirn para identificar diagnsticos de enfermera (reales, de riego y
de salud) y/o problemas de colaboracin.
Ejemplo:

DATOS SIGNIFICATIVOS:
Familia extensa.
Mas de 5 integrantes.
Domicilio: Delegacin
Xochimilco.
Madre de familia.
Vive con los suegros.
Estado civil: Unin libre.
Nunca realiza ejercicio.
Secretaria.
Ingesta de lquidos menos de
1000ml.
Alimentacin baja en fibras.
Eliminacin intestinal cada 3er
da.
Embarazo de 32 SDG.
Edema palpebral y en
miembros inferiores.
Tensin arterial 130/90mm de
Hg.
Madre con antecedentes de
hipertensin
Control mdico prenatal
peridico.

Factores Bsicos condicionantes:

Ejemplo:

DATOS FACTOR BSICO

SIGNIFICATIVOS CONDICIONANTE
Familia extendida Factor de sistema

17
 Ms de 5 integrantes familiar
Domicilio: Del:
Xochimilco
Madre de familia
Vive con los suegros
Estado civil: Unin
libre

Diagnsticos de Enfermera o Problemas de colaboracin:

En el siguiente espacio registrar el dato y/o los datos significativos aquellos que le
permitan formular Diagnsticos de Enfermera y/o Problemas de colaboracin.
Ejemplo:
Nunca realiza ejercicio
Secretaria
Ingesta de lquidos
menos de 1000ml.
Alimentacin baja en
fibras.
Eliminacin intestinal
cada 3er da.
Embarazo de 32 SDG

ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Estreimiento

Edema palpebral y de
miembros inferiores.
Tensin arterial:
130/90mm de Hg.
Madre con
antecedentes de
Hipertensin.

PROBLEMA DE
COLABORACION

18
 Requisitos de Autocuidado Universales, de Desarrollo y/o de Desviacin de la
salud:
En la siguiente columna registrar con base al Diagnstico o al problema de
colaboracin el requisito de Autocuidado (unviersaluniversal, de desarrollo o de
desviacin de la salud).
Ejemplos

Requisito de
autocuidado
Universal:
4. Provisin de
Estreimiento cuidados con los
proceso de
eliminacin de
desechos, incluidos
los excrementos

Requisito de
autocuidado de
Desarrollo:
Los que apoyan los
Embarazo de 32 SDG procesos vitales,
Control mdico promueve el
prenatal peridico. desarrollo y la
maduracin.
1. Previene efectos
negativos:
Embarazo.

requisitos de
autocuidado
Edema palpebral La desviacin de la
salud
Edema de miembros inferiores
Tensin arterial de 130/90 Hg. Mm
Madre con antecedentes de hipertensin

Una vez analizada la informacin debe JERARQUIZAR los diagnsticos de enfermera

y/o el problema de colaboracin para establecer en la siguiente etapa un plan de
cuidados.

19
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERIA

RAZONAMIENTO DIAGNSTICO

DATOS PARA REQUISITOS DE

OBTENER AUTOCUIDADO:
FACTORES
DATOS DIAGNSTICO DE UNIVERSALES, DE
BSICOS
SIGNIFICATIVOS ENFERMERA DESARROLLO, DE
CONDICIONANTES
PROBLEMA DE DESVIACIN A LA
COLABORACION SALUD

20
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA.

ETAPA DE PLANEACION Y EJECUCION:

El plan de cuidados comprende el establecimiento de las intervenciones
jerarquizadas (no menor de tres) de acuerdo al diagnostico o el problema que se
pretenda manejar,
el cual no debe ser menor de TRES.

INSTRUCTIVO
El presente instructivo pretende facilitar el manejo del formato plan de cuidados de
enfermera.

Lea cuidadosamente antes de llenar cualquier espacio.

1.- Nombre del paciente:

Anotar el nombre completo del paciente, evite siglas.

2.- Servicio:
Registre el rea donde se encuentra localizado el paciente en caso de una
unidad hospitalaria..

3.- Edad:
Anotar los aos cumplidos, cuando se trate del Recin Nacido registrar das.

4.- Sexo:
Registrar Hombre Mujer segn corresponda.

5.- Fecha:
Escribir el (da, mes, ao) en que se realiza el plan de cuidados.

6.- Diagnstico mdico:

Anotar el diagnstico mdico actualizado que se encuentra en el expediente clnico.

7.- Diagnstico de Enfermera:

Registrar la etiqueta diagnostica relacionada con su factor y con sus caractersticas
definitorias.

8.- Problema interdependiente o de colaboracin:

Escribir el problema interdependiente, recuerde que puede utilizar las mismas
etiquetas diagnosticas, sin olvidar que problema interdependiente es aquel que la
enfermera no puede tratar de forma independiente.

9.- Requisito:
Relacionar el diagnstico de enfermera o el problema con el Anotar el los
requisitos de autocuidado alterados ( universales, de desarrollo o desviacin a la
salud).

21
10.- Resultados esperados:
Registrar el objetivo: lo que se pretende lograr con las intervenciones de enfermera .

11.- Intervenciones:
Escribir las acciones a realizar para resolver el problema o diagnstico,
recordando que cuando se trate de problema de colaboracin estas acciones
pueden ser: dependientes, interdependientes e independientes. En cada
intervencin anotar: tiempos, horarios y caractersticas particulares.

12.- Fundamentacin:
Sustentar cientficamente en forma breve su intervencin realizada, cite su referencia
bibliogrfica a pie de pgina del formato de plan de cuidados..

13.- Resultados obtenidos:

Escribir en forma breve si los resultados esperados se lograron con el
cumplimiento de los cuidados establecidos.
el cumplimiento de los cuidados establecidos o si encontr dificultad,
modificacin o cambio en su planeacin para el logro de los resultados..

14.- Sistema de enfermera

Anotar al inicio de cada intervencinl enunciado, dentro de un parntesis de
acuerdo eal sistema de enfermera utilizado de acuerdo a las siglas:
( A E ) Apoyo educativo.
( P C ) Parcialmente compensatorio.
( T C ) Totalmente compensatorio.

22
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
ETAPA DE PLANEACION Y EJECUCION
Nombre del
Servicio:
paciente:
Edad: Sexo: Fecha:
Diagnstico
Mdico
Diagnstico de
Requisito:
Enfermera:
Problema
Interdependiente o de
Colaboracin:
Resultados
Esperados:

Intervenciones Fundamentacin

23
Resultados
Obtenidos:
Claves: sistemas de enfermera
( ) AE Apoyo Educativo
( ) PC Parcialmente compensatorio
( ) TC Totalmente compensatorio

EVALUACIN

NOTA: Debe contestar SI o NO a cada pregunta y mencionar el POR QUE? De su

contestacin.

1. Los instrumentos de Valoracin utilizados fundamentaron el Razonamiento

Diagnstico?.

2. Se present la facilidad de obtener la informacin de las siguientes fuentes:

Pacientes, familia, expediente, otros profesionales de la salud, bibliografa?.

24
 3. El Razonamiento Diagnstico le permiti la integracin para la elaboracin de
los Diagnsticos de Enfermera y/o Problemas Multidisciplinarios?.

4. Existieron obstculos para la Ejecucin del Plan de Cuidados?.

5. Hubo necesidad de modificar el Plan de Cuidados?.

6. Logr los resultados esperados?.

7. La base terica y metodolgica fueron suficientes para la aplicacin del

Proceso de Enfermera?.

8. Logr aplicar la Teora de Dorothea E. Orem?.

9. Se logr que la usuaria interactuara durante el Proceso de Enfermera?.

10. En cual de las etapas encontr dificultad para su aplicacin?.

Describir los resultados obtenidos, que comprueban la eficacia de los cuidados
brindados, tomando en cuenta para ello el resumen clnico de enfermera

25
RUBROS PARA LA PRESENTACIN FINAL DEL PROCESO DE ENFERMERA

1. CARTULA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRRERA DE ENFERMERA

PROCESO DE ENFERMERA

Nombre del alumno:

Grupo:
Nombre del profesor:
Lugar y Fecha

Agregar en el titulo Proceso de enfermera en la etapa de: .

26
 Ejemplo: Embarazo de ____SDG, trabajo de parto, parto, puerperio fisiolgico o
quirrgico, alteraciones ginecolgicas (especificar) o recien nacido

2. INTRODUCCIN
Deber contener en forma narrativa las generalidades del trabajo.
En este apartado incluir la justificacin contemplando los siguientes elementos: que,
como, cuando, donde, finalidad y beneficio.
Recordar que la introduccin tiene la finalidad de invitar o motivar al lector, sin
perder de vista el objeto de estudio que es el cuidado.
La introduccin deber realizarse en el momento en que se finaliza con las etapas
del proceso de enfermera.

3. INDICE.

4. MARCO TERICO
Deber contener elementos que fundamenten el desarrollo del proceso de
enfermera, es decir la temtica con la que se va a trabajar con una secuencia
lgica.
NO DEBE EXCEDER A CINCO CUARTILLAS.

5. DESARROLLO DEL PROCESO

5.1. Etapa Valoracin (Cedula de valoracin en el proceso reproductivo).
5.1.1. Se elaborar un resumen clnico de enfermera el cual deber contener los
datos obsttricos ms significativos de la anamnesis, exploracin fsica cefalocaudal
y datos obtenidos del expediente clnico.
5.2. Etapa Diagnstico de Enfermera (razonamiento diagnstico).
5.3. Etapa Planeacin y Ejecucin Por cada diagnstico o problema identificado se
elaborara un (plan de cuidados).
5.4. Etapa Evaluacin.

6. ANEXOS
Agregar un glosario de trminos (comprender terminologa que no se conoce que
tenga relacin con el tema).
En este apartado se integrar la gua de educacin para la salud, material de
difusin didctica, etc..

BIBLIOGRAFA. Se debe establecer de acuerdo a los criterios internacionales

(Vancouver o APA). Esta no debe ser mayor a cinco aos.

27