SALUD REPRODUCTIVA

La salud reproductiva debe entenderse como el

estado general de bienestar fsico, mental y
social, en todos los aspectos relacionados con el
sistema reproductor, sus funciones y sus
procesos; es decir, es la capacidad de los
individuos y de las parejas de disfrutar de una
vida sexual y reproductiva satisfactoria,
saludable y sin riesgos, con la absoluta libertad
de decidir de manera responsable y bien
informada sobre el nmero y el espaciamiento
de los hijos.

La salud reproductiva est directamente

relacionada con la calidad de vida, la sexualidad y la familia. Representa el
ejercicio de la sexualidad responsable y sin riesgos; el bienestar de la madre,
del nio en gestacin, de los infantes y de los adolescentes y se extiende ms
all del perodo reproductivo de las personas.

Tiene que ver con las relaciones interpersonales, con percepciones y con
valores; su cuidado evita enfermedades, abuso, embarazos no planeados y la
muerte prematura. Pocas decisiones son ms importantes en la vida que
seleccionar con quin formamos pareja, elegir cundo y cuntos hijos tener y
cmo mantener la salud y gozar la sexualidad en la etapa postreproductiva.

La salud sexual es un componente de la salud reproductiva en su contexto ms

amplio. La promocin de la salud sexual, requiere de un proceso de educacin
y dotacin de servicios, de acceso universal y de calidad. La educacin de la
sexualidad conforma un proceso de adquirir informacin y formar actitudes y
valores positivos, con respecto al sexo.

METODOLOGIA ANTICONCEPTIVA

La eleccin de tener hijos o no, con quin, cuando y cuntos es uno de los
derechos ms importantes con los que cuentan las personas en este pas.
Decidir ser padre o madre implica modificar y adecuar aspectos de nuestra vida
para este fin, entre los que destacan la administracin de recursos
econmicos, las tareas a las que habitualmente se dedicaban y, para las
mujeres, representa cambios fisiolgicos.

Uno de los derechos reproductivos ms importantes que tenemos todas las

personas es el derecho a que se nos proporcione informacin suficiente,
actualizada, cientfica, desmitificada y oportuna para elegir el mtodo
anticonceptivo ms adecuado. Tambin tenemos derecho a elegir cul es el
mejor momento para ser madre o padre y nadie tiene derecho de presionar o
imponer a otra persona decisiones sobre su reproduccin, en ningn sentido.

En Mxico, el 4 Artculo de la Constitucin establece la garanta que tenemos

las personas de decidir sobre nuestra vida reproductiva.
Los prestadores de servicios de salud tienen la obligacin de proporcionar
informacin a la poblacin sobre todos los mtodos anticonceptivos existentes
y deben hacerlo de forma respetuosa, completa, sencilla y las veces que sean
necesarias para que la gente entienda y pueda elegir de manera libre e
informada.

Mtodo anticonceptivo o mtodo contraceptivo es aquel que impide o

reduce significativamente las posibilidades de una fecundacin en mujeres
frtiles que mantienen relaciones sexuales de carcter heterosexual. Los
mtodos anticonceptivos contribuyen decisivamente en la toma de decisiones
sobre el control de la natalidad -nmero de hijos que se desean o no tener y la
prevencin de embarazos no deseados y embarazos en adolescentes. Los
mtodos que se administran despus de mantener relaciones sexuales se
denominan anticonceptivos de emergencia.

La historia de la anticoncepcin indica que fue en la segunda mitad del siglo XX

cuando se generaliz el uso y acceso a los diferentes mtodos anticonceptivos
modernos. La generalizacin de la planificacin familiar y la educacin sexual
favorecen su utilizacin ptima.

Eleccin del mtodo anticonceptivo

Ningn mtodo anticonceptivo puede considerarse mejor que otro ni es

totalmente seguro. Cada mtodo tiene sus indicaciones y deber buscarse
aquel que sea ms idneo para cada circunstancia y permita una mejor salud
sexual. La eficacia terica de cada mtodo aumenta considerablemente si se
usa correctamente.

Mtodos de barrera

Preservativo: tiene una versin femenina (preservativo femenino) y una

masculina.
El preservativo masculino es uno de los mtodos anticonceptivos ms
utilizados.

Los condones masculinos son

recubrimientos delgados de caucho,
vinilo o productos naturales que se
ponen sobre el pene erecto. Los
condones masculinos pueden ser
tratados con espermicida para ofrecer
mayor proteccin. Estos impiden que
los espermatozoides tengan acceso al
aparato reproductivo femenino e
impiden que los microorganismos
(Enfermedades de Transmisin Sexual -ETS-, incluyendo el VIH) pasen de un
miembro de la pareja al otro (solo los condones de ltex y vinilo).
 Los condones femeninos son un
recubrimiento delgado de plstico
poliuretano con aros de poliuretano en
extremos opuestos. Estos se
introducen en la vagina antes del
coito. Al igual que los condones
masculinos, los femeninos impiden
que los espermatozoides tengan
acceso al aparato reproductivo
femenino e impiden que los
microorganismos (Enfermedades de Transmisin Sexual -ETS-, incluyendo el
VIH o sida) pasen de un miembro de la pareja al otro.

Diafragma: circunferencia de goma

con aro exterior de goma que se sita
en el cuello del tero cerrando el paso
a los espermatozoides. Una variedad
ms pequea de ste es el capuchn
cervical.

Capuchn cervical: est hecho de

goma y tiene forma de dedal grande.
Se inserta ajustadamente sobre el
cuello uterino y se usa junto con un
espermicida.

Esponja anticonceptiva: contiene un

espermicida, nonoxinol 9, que se va
liberando a lo largo de las 24 horas
que puede dejarse la esponja en la
vagina. La esponja tambin bloquea el
cuello uterino para que no puedan
pasar los espermas.
 Barrera cervical: (como el escudo de
Lea) es un nuevo dispositivo estilo
diafragma. La barrera est hecha de
silicona, por lo que no hay que
preocuparse por la alergia al ltex.
Este dispositivo viene en un tamao
nico, lo que simplifica el proceso de
colocacin.

MTODOS HORMONALES Y QUMICOS

Los mtodos hormonales y qumicos son medicamentos anticonceptivos que

impiden que el proceso de concepcin pueda tener lugar. El modo de actuacin
es distinto segn el mtodo.

La anticoncepcin hormonal se puede aplicar de diversas formas:

Anillo vaginal: nico de administracin vaginal

mensual. Es un anillo transparente, suave y
flexible que se coloca por la misma usuaria por
va vaginal, liberando diariamente dosis bajas de
hormonas. No tiene interferencias con
antibiticos, ni a nivel digestivo; su eficacia no se
ve alterada por vmitos o diarreas. Eficacia del
99,7%.

Pldora anticonceptiva: administracin

diaria por va oral. Eficacia del 99% puede
ser pldora anticonceptiva oral combinada la
ms utilizada o pldora de progestgeno solo.
 Parches anticonceptivos: El anticonceptivo
tiene una vida til de siete das y debe ser
renovado durante tres semanas consecutivas.
Debe cambiarse el mismo da de cada
semana, ya que est diseado para que acte
exactamente durante 7 das.
En la cuarta semana, cuando debe iniciar el
periodo de menstruacin no debe utilizarse.

Anticonceptivo subdrmico: implante

hormonal compuesto por una varilla del tamao
de una cerilla que se coloca bajo la piel del
brazo de la mujer, ofreciendo proteccin
anticonceptiva entre 3 y 5 aos. Sin embargo, el
mdico puede retirarlo en cualquier momento y
la mujer recuperar la fertilidad en un tiempo
mnimo. Eficacia del 99%.

Pldora sin estrgenos o pldora 0 estrgenos, pldora libre de estrgenos,

recomendada para mujeres que no pueden o no desean tomarlos; la dosis
hormonal es tan ligera que entre otras indicaciones es la nica pldora recetada
durante la lactancia. Eficacia del
99%.

Pldora trifsica: mtodo

anticonceptivo altamente eficaz de
dosis hormonales bajas con un
balance hormonal suave y
escalonado; imita el ciclo
fisiolgico de la mujer en forma
secuencial progresiva, brindando
estricto control del ciclo. Adems, reduce la grasa facial, por lo que puede ser
indicado para el tratamiento de acn leve a moderado.

Mtodo hormonal inyectable: mtodo de larga duracin

que se inyecta en un msculo. Contiene estrgenos y
progestina, se debe aplicar en el periodo adecuado, en caso
contrario es necesario usar mtodos de barrera para evitar el
embarazo. Tambin existe la anticoncepcin hormonal que
suprime la regla.
Anticoncepcin hormonal masculina

Actualmente la anticoncepcin hormonal masculina se encuentra en desarrollo.

En China se ha probado con el Gosipol. Se han hecho pruebas en Australia,
China y en Alemania. En general se trata de una dosis inyectable que se aplica
cada 6 meses.

Espermicidas: los espermicidas son productos qumicos que desactivan o

matan a los espermatozoides. Estn disponibles en vulos, aerosoles
(espumas), cremas, tabletas vaginales, supositorios o pelculas vaginales
disolubles. Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los
espermatozoides, lo cual disminuye su movimiento (motilidad y movilidad), as
como su capacidad de fecundar el vulo.

Dispositivo intrauterino (DIU): es un producto sanitario que, mediante la

colocacin en el interior del tero de un dispositivo plstico con elementos
metlicos (ej. cobre), se produce una alteracin del microclima intrauterino que
dificulta en gran medida la fecundacin, as como la implantacin del vulo
fecundado. Su duracin es de 3 a 5 aos.

Doble proteccin: consiste en el empleo de dos mtodos anticonceptivos

durante la relacin sexual siendo, normalmente, el preservativo uno de ellos. La
combinacin puede ser de preservativo y DIU, preservativo y anticoncepcin
hormonal, preservativo y espermicida.

La doble proteccin con preservativo es recomendable en las relaciones

sexuales en las que no se tenga conocimiento claro del riesgo de
enfermedades de transmisin sexual.

Doble proteccin: preservativo con anticonceptivo hormonal

El uso por parte de la mujer un anticonceptivo hormonal femenino para evitar

de forma muy eficaz el embarazo junto con el uso del preservativo o condn
por parte del hombre.

Doble proteccin: preservativo con espermicida

Considerado un excelente mtodo anticonceptivo, debido a una efectividad del

99% (similar a la pldora anticonceptiva). Consiste en combinar el uso de
preservativo masculino junto con una crema espermicida. La crema se coloca
con un aplicador especial que viene con el envase y el hombre utiliza el
preservativo de la manera habitual. Tiene la ventaja agregada de lubricar el
canal vaginal, facilitando as la penetracin.
MTODOS NATURALES

Los mtodos naturales de conocimiento de la fertilidad se basan en la

observacin de sntomas asociados a los procesos fisiolgicos que dan lugar a
la ovulacin, y en la adaptacin del acto sexual a las fases frtiles o infrtiles
del ciclo menstrual en funcin de que se desee o no una concepcin, sin el uso
de frmacos, procedimientos mecnicos ni quirrgicos.

Otros mtodos naturales estn basados en la conciencia de la fertilidad, es

decir, la mujer observa con atencin y registra los signos de fertilidad en su
cuerpo para determinar las fases frtiles o infrtiles. Los sntomas especficos
caen en tres categoras: cambios en temperatura basal, en el moco cervical y la
posicin cervical. El registrar tanto la temperatura basal como otro signo
primario. Otras metodologas incluyen el monitoreo de los niveles en orina de
estrgeno y LH a lo largo del ciclo menstrual.

MTODOS SIMPLES

Temperatura basal: se sirve del aumento de la progesterona, que afecta a la

temperatura corporal interna de la mujer durante la ovulacin y determina, una
vez diagnosticada, infertilidad postovulatoria. Para ello la mujer debe observar
la temperatura corporal interna a lo largo del ciclo menstrual. El mtodo de la
temperatura basal estricto circunscribe el periodo de infertilidad exclusivamente
a los das posteriores a la subida de temperatura. El mtodo de la temperatura
basal extendido define, cumplidas ciertas condiciones, 6 das de infertilidad
preovulatoria. El mtodo de la temperatura basal es altamente fiable en el
periodo postovulatorio, y supone la base de la mayora de los mtodos
naturales modernos. Sin embargo tiene limitaciones a la hora de determinar la
infertilidad preovulatoria.

Mtodo de la ovulacin (mtodo Billings y

otros): se basa en la observacin diaria de
los cambios del moco cervical a lo largo del
ciclo femenino, cambios que se asocian al
aumento en los niveles de estrgenos previos
al momento de la ovulacin. Normalmente, las
fases de infertilidad de la mujer se
caracterizan por una ausencia de moco
cervical visible y una sensacin de sequedad
vaginal. Conforme se acerca el momento de
la ovulacin el moco cervical se hace a lo
largo de varios das y de forma progresiva,
cada vez ms lquido, elstico y transparente. Prximo al momento de la
ovulacin se produce el llamado pico de moco caracterizado por un cambio
abrupto de las propiedades el moco y su posible desaparicin. Como mtodo
anticonceptivo es especialmente inseguro en mujeres con ciclos monofsicos
(durante la menarquia o antes de la menopausia).
MTODOS COMPUESTOS

Mtodo sintotrmico: combina el mtodo de la temperatura basal, para el

diagnstico de la infertilidad postovulatoria, en combinacin con otra serie de
sntomas (moco cervical y cuello del tero, entre otros) y clculos de longitud
de ciclos para la determinacin de la infertilidad preovulatoria.

MTODOS PARCIALMENTE
IRREVERSIBLES

Ligadura de trompas, o salpingoclasia.

Consiste en ligar las trompas de Falopio
con grapas a fin de impedir que el vulo
se implante en el tero o que los
espermatozoides se encuentren con l.

Vasectoma. Es una operacin

quirrgica para seccionar los
conductos deferentes que transportan
a los espermatozoides de los testculos
al exterior cuando se eyacula. Una vez
realizada, los espermatozoides que a
diario se producen son reabsorbidos
por el organismo. Puesto que el lquido
seminal es elaborado en la prstata, la
vasectoma no impide la eyaculacin.
Es un proceso reversible aunque con
dificultades.

El trmino anticoncepcin de emergencia, o anticoncepcin poscoital, se refiere

a mtodos anticonceptivos que se pueden utilizar para prevenir embarazos en
los das inmediatamente posteriores a la relacin sexual. Se estableci para
situaciones de emergencia creadas por una relacin sexual sin proteccin, la
falla o el uso incorrecto de otros anticonceptivos (como la omisin de una
pldora anticonceptiva o la rotura de un preservativo) y para casos de violacin
o relaciones sexuales forzadas.

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

La anticoncepcin de emergencia solo es eficaz en los primeros das

posteriores a la relacin sexual, antes de la salida del vulo del ovario y antes
de que ocurra la fertilizacin por un espermatozoide. Las pldoras
anticonceptivas de emergencia no pueden interrumpir un embarazo establecido
ni daar al embrin en desarrollo.
Quines necesitan anticoncepcin de emergencia?

Toda mujer en edad frtil podra necesitar anticoncepcin de emergencia en

algn momento, para evitar un embarazo no deseado. En qu situaciones se
debe usar la anticoncepcin de emergencia?

La anticoncepcin de emergencia puede ser til en diferentes situaciones,

despus de una relacin sexual.

Cuando no se us ningn mtodo anticonceptivo.

Cuando ha ocurrido una falla en el mtodo anticonceptivo utilizado o se lo

ha utilizado incorrectamente, por ejemplo:

Rotura, deslizamiento o uso incorrecto del preservativo;

Omisin de tres o ms pldoras anticonceptivas combinadas
consecutivas;
Tres horas de retraso en la toma de la pldora anticonceptiva que solo
contiene progestgeno (minipldora), o ms de 12 horas de retraso en el
caso de las pldoras de 0,75 mg de desogestrel;
Ms de dos semanas de retraso en la aplicacin de la inyeccin de
progestgeno solo de enantato de noresterona;
Ms de cuatro semanas de retraso en la aplicacin de la inyeccin de
progestgeno solo de acetato de medroxiprogesterona de depsito;
La inyeccin mensual combinada de estrgenos y progestgeno se ha
aplicado ms de siete das tarde;
Desplazamiento, colocacin tarda o extraccin prematura del parche
transdrmico o el anillo hormonal vaginal;
Desplazamiento, rotura o desgarro del diafragma o capuchn cervical;
Falla del coito interrumpido (eyaculacin en la vagina o los genitales
externos);
La tableta o pelcula espermicida no se ha disuelto antes de la relacin
sexual:
Error de clculo en el mtodo de abstinencia peridica o relaciones
sexuales en los das frtiles del ciclo en las que no se ha usado un
mtodo anticonceptivo de barrera;
Expulsin del dispositivo intrauterino o el implante anticonceptivo
hormonal;
Agresin sexual a una mujer que no estaba protegida por un mtodo
anticonceptivo eficaz.

Mtodos de anticoncepcin de emergencia

Existen dos mtodos de anticoncepcin de emergencia:

las pldoras anticonceptivas de emergencia:

los dispositivos intrauterinos de cobre.
Pldoras anticonceptivas de emergencia

La OMS recomienda la pldora de levonorgestrel para la anticoncepcin de

emergencia. Lo ideal es que la mujer tome una sola dosis de esta pldora de
progestgeno solo (1,5 mg) en los
cinco das posteriores (120 horas)
a la relacin sexual sin
proteccin. Otra posibilidad es
que tome dos dosis de
levonorgestrel (de 0,75 mg cada
una, con un intervalo de 12
horas).

Mecanismo de accin

Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel previenen el

embarazo impidiendo o retrasando la ovulacin. Tambin pueden impedir la
fertilizacin de un vulo por su efecto sobre el moco cervical o la capacidad del
espermatozoide de unirse al vulo.

Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel no son eficaces

una vez que ha comenzado el proceso de implantacin, y no pueden provocar
un aborto.

Seguridad

Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel solo son

sumamente seguras y no provocan el aborto ni afectan la fertilidad futura. Los
efectos colaterales son poco frecuentes y, por lo general, leves.

Criterios mdicos y contraindicaciones

Las pldoras anticonceptivas de emergencia previenen el embarazo. No se

deben administrar a mujeres con embarazo confirmado. Sin embargo, si una
mujer las toma sin saber que est embarazada, los datos disponibles indican
que la pldora no perjudicar ni a la mujer ni al feto.

Las pldoras anticonceptivas de emergencia son solamente para emergencias y

no son apropiadas como mtodo anticonceptivo de uso regular, porque existe
una mayor posibilidad de fracaso que con los anticonceptivos habituales.
Adems, el uso frecuente de la anticoncepcin de emergencia puede tener
efectos secundarios como la irregularidad menstrual, aunque no se ha
establecido que su uso repetido constituya un riesgo para la salud.

Las pldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel no tienen

contraindicaciones mdicas.
Dispositivos intrauterinos de cobre

La OMS recomienda que la colocacin de un

dispositivo intrauterino de cobre como
anticonceptivo de emergencia se realice en los
cinco das posteriores a la relacin sexual sin
proteccin. Este mtodo anticonceptivo de
emergencia puede ser ideal para las mujeres que
desean usar un mtodo anticonceptivo continuo y
sumamente eficaz.

Mecanismo de accin

Como anticonceptivo de emergencia, el dispositivo

intrauterino de cobre impide la fertilizacin porque
provoca un cambio qumico que afecta al espermatozoide y al vulo antes de
que lleguen a unirse.

Eficacia

Cuando se coloca en los cinco das posteriores a la relacin sexual sin

proteccin, la eficacia del dispositivo intrauterino de cobre para prevenir el
embarazo es del 99%. Una vez colocado, la mujer puede continuar utilizndolo
como mtodo anticonceptivo regular y decidir cambiarlo por otro mtodo ms
adelante.

Seguridad

El dispositivo intrauterino de cobre es un mtodo de anticoncepcin de

emergencia sumamente seguro. Los riesgos de infeccin, expulsin o
perforacin son bajos.