MEDIDAS Y PROPORCIONES OROFACIALES DE NIOS RESPIRADORES BUCALES

La evaluacin de la morfologa orofacial a partir de un enfoque antroposcpico, as como

la medicin de las estructuras orofaciales es un importante aspecto de la evaluacin
fonoaudiolgica que contribuye determinar un diagnstico, a manejar y dar un pronstico de los
individuos que padecen respiracin bucal. Los objetos de esta tesis fueron 1. Describir la postura y
las caractersticas morfolgicas del sistema estomatogntico en nios respiradores orales de
acuerdo a su edad 2. Describir las mediciones orofaciales y las proporciones de nios respiradores
orales de acuerdo a la edad 3. Comparar las mediciones orofaciales y las proporciones de los nios
respiradores orales con nios sin antecedentes de patologas o trastornos en habla y lnguaje segn
la edad. La tesis se divide en tres estudios; Estudio I: caractersticas posturales y morfolgicas del
sistema estomatogntico de nios respiradores orales; enfoque antroposcpico. Estudio II:
Mediciones orofaciales y proporciones de nios respiradores orales y Estudio 3: Comparacin
entre las medidas y proporciones de los nios respiradores orales y nios sin antecedentes de
trastornos o patologas de habla y lenguaje.

Cien nios participaron en el estudio de ambos sexos, de edades entre 7 y 11 aos 11

meses. En periodo de denticin mixta, sin antecedentes de patologas o trastornos del habla o
lenguaje. Las caractersticas posturales y morfolgicas del sistema estomatogntico de los nios
respiradores bucales fueron recopilados en el Estudio I: la posicin lingual y labial estaba en
reposo, exista posibilidad de cierre labial, hiperfuncin del msculo Mentalis (mentoniano)
durante la oclusin labial, mordida y morfologa del labio inferior, mejillas y paladar duro, se
observan con un enfoque antroposcpico.

Los resultados indican que los aspectos ms comunes en la muestra fueron labios
entreabiertos en poscin de reposo, la lengua se mantiene abajo, en el piso de la boca en posicin
de reposo, posibilidad de oclusin labial, hiperfuncin del msculo Mentalis durante la oclusin
labial, labio invertido, simetra de las mejillas y alteracin del paladar duro. En los estudios II y III
los nios fueron sometidos a evaluacin antropomtrica y mediciones orofaciales del labio
superior, labio inferior, filtrum, tercio superior, medio e inferior de la cara, lados de la cara y la
distancia mxima entre los incisivos. El instrumento utilizado fue un paqumetro electrnico digital
Starrett Series 727. Los resultados del estudio II mostraron que no haban diferencias estadsticas
entre la mayora de los promedios de las mediciones orofaciales y las proporciones de
respiradores orales, segn las edades. Los resultados del estudio III mostraron que en algunas
medidas orofaciales y de proporciones haba diferencias estadsticas entre las dos poblaciones
estudiadas. En el anlisis de los tres estudios se pudo concluir que las alteraciones antroposcpicas
parecen ser ms evidentes que las alteraciones antropomtricas en respiradores bucales.
Finalmente, la antropometra es til en la evaluacin fonoaudiolgica y se complementa con el
juicio visual en las mediciones cuantitativas.
 Introduccin

Fundamentos de antropometra

La utilizacin de la antropometra para la descripcin de la cara surgi en el siglo XVIII,

histricamente viene siendo utilizada como un instrumento en la clnica, qe pretende
proporcionar datos cuantitativos a la evaluacin de la cara humana. El objetivo de la
antropometra a lo largo del tiempo fue intentar de transformar las proporciones fsicas en
valores, lo que influy ne la antropometra mdica moderna.

La escala utilizada en los instrumentos de antropometra son los milmetros y el equipo

ms preciso es el paqumetro de tipo deslizante. El paqumetro es utilizado para medir distancias
lineales entre dos puntos en el mismo plano y en planos vecinos siendo que durante la obtencin
de una medida entre dos puntos de tejido blando es importante que sus puntas no presionen la
piel.

De acuerdo con los puntos utilizados, las medidas antropomtricas craneofaciales pueden
ser realizadas tanto en la cabeza del individuo en posicin de reposo habitual como con la cabeza
en posicin estandarizada, es decir, con la cabeza orientada hacia el plano de Frankfurt. Se
recomienda que el sujeto permanezca con los labio ocluidos durante la obtencin de las medidas.

La confiabilidad de las medidas antropomtricas craneofaciales depende de la localizacin

precisa de los dos puntos antropomtricos, de la mantencin de la cabeza en la posicin adecuada
y de la colaboracin del paciente. Se recomienda que las medidas craneofaciales con un mnimos
de dos veces cada una, como una forma de aumentar la confiabilidad, especialmente durante la
obtencin de medidas que requieren posicionamiento estandarizado de cabeza. Se complementa
que la prctica del clnico o del experimentador es tambin un factor esencial en las cualidades de
precisin de las medidas antropomtricas craneofaciales.

Se observa que cuanto menos sea la medida (20-30mm), menos confiable es ella, cuanto
mayor sea la facilidad de identificar los puntos antropomtricos, mayor es la confiabilidad de las
medidas. Los autores sugieren que la antropometra es un mtodo confiable para obtener una
descripcin objetiva de la cabeza y de la cara, a pesar de las posibilidades de que ocurra un error,
que son que son mnimas cuando la obtencin de las medidas antropomtricas craneofaciales es
realizada por el mismo experimentador.

El uso del paqumetro en motricidad orofacial

De acuerdo con Marchesan (1997), el uso del paqumetro es fundamental durante la

evaluacin fonoaudiolgica, pues los datos obtenidos con ese instrumento pueden ser
comparados antes y despus del tratamiento miofuncional orofacial y ayudan a la determinacin
de posibilidades funcionales del sistema estomatogntico.

Marchesan (1998,2003) y Rispolo, Bacha (1998) proponen la utilizacin del paqumetro

para edir el labio superior, el labio inferior, el filtrum, lo tercios de la cara, las mordidas (abierta,
sobresaliente), la distancia entre la esquina externa del ojo y la comisura de los labios y la apertura
mxima de la boca.

Silva, Cunha (2003) relatan la experiencia clnica de como el uso del paqumetro en la
evaluacin del sistema estomatogntico, apuntando una extrema importancia de los mtodos
diagnsticos objetivos y cuantitativos en Fonoaudiologa. Cita consideraciones fundamentales
durante el uso clnico del paqumetro, como la eleccin de instrumento, de gran precisin, y de las
directrices adecuadas para la medicin de cada estructura, el anlisis de las mediciones, los
cuidados con el paqumetro y las necesidades de la estandarizacin de protocolos de evaluacin.
Los autores recomienda una medicin de dos tercios de la cara, de la distancia de la esquina
externa del ojo hasta la comisura de la boca, de la apertura mxima bucal, del largo del paladar
duro, del filtro, del resalte, de la lateralidad de la mandibula, entre otras medidas.

Bianchini (2001) indica la importancia de medir el filtro y de verificar la competencia labial,

esto es si los labios estn en contacto o encuentra una distancia inter-labial menos a los dos
milmetros. A falta de sellamiento labial puede ocurrir una hipofuncin en el labio con eversin,
de labio superior corto o de problemas respiratorios. O bien como alteraciones de mordida como
el resalte excesivo. Sobre este asunto, Gregoret (1999) afirma que la distancia interlabial normal,
en reposo, es de cero a tres milmetros, siendo que los valores ms elevados de esa medida
indican incompetencia labial.

Rodrigues et al. (2003) proponen un protocolo de evaluacin de medidas cuantitativas de

cara y de cavidad oral, sugiriendo la medicin de dos tercios de la cara, la distancia interlabial, de
labio superior, de distancia interincisal, del dimetro transversal del paladar, la profundidad
palatina, movimientos de lateralizacin y de protrusin de mandbula, de resalta, entre otras.
Afirman, tambin, que el paqumetro es un instrumento cuya utilidad es valiosa para la prctica
fonoaudiolgica una vez que permite que los datos de evaluacin sean puedan ser almacenados y
comparados con precisin.

En examen clnico, es importante observar simetras, especialmente de mejillas, tanto en

reposos como en movimiento, correlacionndolo con la oclusin presente. Se debe incluir durante
la evaluacin una verificacin de altura las esquinas externas de los ojos hasta la comisura de los
labios, entre otros aspectos, con la finalidad de detectar asimetras de las estructuras faciales.
Farkas et al. (2002) comentan que las diferencias entre los valores de medidas pareadas mayores a
dos milmetros indicaran asimetra.

Ferrarios et al. (1994) en un estudio con 80 adultos saludables, revelan que cierto grado de
asimetra fue encontrado en los individuos, siendo un lado derecho de la cara mayor que el lado
izquierdo. Los autores apuntan que la asimetra del complejo craneofacial parece ser una
caracterstica de la cara humana. Kowner (1996) tambin indica que a pesar de que el cuerpo
humano es simtrico bilateralmente, las pesquisas evidencian una presencia de asimetrs
morfolgicas leves, en especial en la regin facial.
 En la metodologa de su trabajo, cuyo objetivo fue medir los resultados teraputicos de
uso de ejercitador labial, Jardini (1999) utiliz el paqumetro para medir la altura del labio
superior, medida de la espina nasal anterior, la extremidad inferior del msculo orbicular oral
marginal, en evaluacin inicial y en reevaluacin, posterior a la intervencin fonoaudiolgica.

Rodrigues et al (2003) estudiaron el lado de predominancia masticatoria y las medidas de

la mandbula, por medio del paqumetro, en nios de ocho a 17 aos de edad, que presentaban
masticacin unilateral. Los resultados indicaron que haba prevalencia de individuos que tenan
correspondencia entre el lado de predominancia masticatoria y el menor tamao de la
hemimandbula del lado de trabajo, mientras se compara con el lado opuesto.

Marchesan (2004) propuso una evaluacin cuantitativa de frenillo lingual, utilizando el

paqumetro para obtener las medidas de la abertura mxima de la boca con la lengua en la papila,
con la lengua pegada al paladar duro y con la lengua estirada sobre una esptula. La forma ms
adecuada para verificar el tamao de frenillo lingual fue la medida de apertura de la boca con la
lengua en la papila, demostrando que ese mtodo fue efectivo para la identificacin de los
frenillos linguales normales y los alterados.

De acuerdo con Quintai et al. (2004) el paqumetro digital puede cuantificar las diferencias
entre hemicaras en parlisis facial perifrica unilateral, comparando objetivamente la hemicara
normal con la paralizada. En lo que se refiere a los movimientos de sonrisa y de contraccin nasal.
En este estudio, los resultados indicarn que en individuos adultos normales no hay diferencias
entre las medidas de ambos lados de la cara. En pacientes con parlisis facial fueron observadas
diferencias significativas entre los movimientos de la hemicara paralizada cuando era comparada
con los de la hemicara normal.

Cattoni (2004) destaca, durante una investigacin de alteraciones de masticacin en

personas con disfunciones miofuncionales orofaciales, la importancia de medir la distancia entre la
esquina externa del ojo en ambos lados de la cara, una vez que las asimetras faciales puedan estar
presentes. A dems de esos, se debe medir la distancia interincisiva mxima, dado que la
limitacin de movimientos mandibulares puede alterar la funcin masticatoria.

Pierrotti (2004) recomienda el uso del paqumetro durante la evaluacin fonoaudiolgica

en reas de esttica facial, con el fin de verificar la presencia de asimetras en la hemicara, o bien
como desproporciones en los tercios faciales.

En otro estudio reciente se comenta sobre la evaluacin facial a partir de la relacin

electromiogrfica y la antropometra del msculo buccinador, recomendando el uso del
paqumetro digital en la evaluacin Fonoaudiolgica. Los resultados indican que los sujetos que
presentaron flacidez facial mostraron medidas de cara superiores a los sujetos normales,
concluyendo que la medida del msculo buccinador es eficaz en la evaluacin del tono facial.

Costa et al (2005) sugiera la realizacin de evaluacin cuantitativa de las distancias

transversales, antero-posterior y de profundidades del paladar duro, basada en la morfometra,
siendo uno de los instrumentos utilizados el paqumetro. Refiri que haban discordancias entre
las observaciones de la evaluacin clnica de paladar duro, y que no ocurre en la evaluacin
cuantitativa. Tal hecho apunta a la necesidad de parmetros cuantitativos de normalidad para el
paladar duro, con el fin de establecer de forma objetiva un diagnstico fonoaudiolgico.

En un artculo de revisin de literatura, cuyo objetivo fue abordar los conocimientos dobre
la antropometra y discutir su aplicacin clnica en Fonoaudiologa, Cattoni (2006a) se enfoca en la
importancia de la utilizacin del paqumetro para la obtencin de datos objetivos durante un
examen clnico de morfologa orofacial. Los estudios plantearon el poder observar que los
procedimeintos de antropometra son aplicables en motricidad orofacial, y que tras las grandes
contribuciones y beneficios en que se hizo respecto a la determinacin precisa del diagnstico,
planteamiento teraputico y pronstico.

Cattoni (2006b) destaca que individualmente las medidas antropomtricas orofaciales no

tienen valor, debiendo ser analizadas como los datos provenientes del examen clnico. Adems de
eo, para obtener un anlisis facial preciso, es necesario que el uso del paqumetro respete un
estndar en cuanto a los procedimientos, puntos y medidas utilizadas. Sobra la determinacin del
pronstico, la autora indica que cuanto mayor es la alteracin de las estructuras orofaciales, ms
comprometida se puede tornar la evolucin teraputica del paciente, dadas las limitaciones
morfolgicas.

Evaluacin de la distancia interincisiva mxima

Durante la evaluacin fonoaudiolgica, tambin es importante recoger la emdida de la

distancia interincisiva mxima, se ha visto que puede encontrarse alterada, especialmente en
pacientes sometidos a ciruga ortogntica, con disfunciones de articulacin temporomandibular
ATM) y quemados.

Bianchini (2000a) propone, entre otras medidas, la utilizacin del paqumetro para medir
la distancia interincisiva mxima, esto es, la distancia entre los incisivos superiores e inferiores, en
la mayor apertura posible de la boca. Tal instrumento tambin es utilizado para medir la apertura
mxima de boca, considerada como la distancia entre los incisivos superiores e inferiores,
sumndose las marcaciones de sobremordida o restndose las distancias de mordida abierta hacia
anterior.

Puntos antropomtricos, medidas y proporciones orofaciales

Los puntos antropomtricos craneofaciales usados en la medicin de superficie de la cara

son fcilmente identificados a partir de la palpacin, cuando estn revestidos de tejido blando
fino. Los puntos seos revestidos de tejido subcutneo espeso, o msculo, puede ser de difcil
localizacin. Se recomienda la utilizacin de abreviaturas (smbolos) internacionales, escritos con
letras minsculas, para los puntos utilizados en las medidas.
 La glabela (g) corresponde al punto en la lnea mediana ms prominente entre las cejas y
est localizada en el hueso frontal. El trichion (tr) es un punto situado en el nacimiento del cabello,
en la lnea mediana de la frente. El gnation (gn) es el punto mediano ms inferior en el borde
inferior de la mandbula. La esquina externa del ojo (ex) est localizada en la comisura lateral de
los prpados y se sita medialmente a la esquina externa del tejido duro del ojo. El subnasal (sn) y
o punto mediando del ngulo de la base de la columela, donde el borde inferior del septo nasal y
la superficie del labio superior se encuentran. El punto labial superior (Is) y o punto mediano
situado en el rojo del labio superior. El estomio (sto) y o punto imaginario localizado el
cruzamiento de la lnea vertical de la cara que une al trichion, subnasal y gnation, y en la lnea
horizontal en la parte ms baja del labios superior y la ms alta del labio inferior, quedando los
labios levemente cerrados y los dientes ocluidos. El Cheilon (Ch) corresponde a un punto
localizado en la comisura de los labios.

En lo que se refiere a medias antropomtricas orofaciales, a la altura del labio superior (sn-
sto) corresponde a la distancia entre el subnasal y el punto ms inferior del labio superior. A la
altura del labio superior (sto-gn) corresponde a la distancia entre el punto ms superior del labio
inferior y el gnation. Farkas (1994a) denomina esa medida como altura de mandbula. La altura del
filtrum (sn-Is) corresponde a la distancia entre el punto subnasal y el gnation.

En cuanto a los tercios de la cara, se tiene que el tercio superior corresponde a la medida
del trichion a la glabela; el tercio medio corresponde a la medida de la glabela al subnasal y el
tercio inferior corresponde a la medida del subnasal al gnation.

La medida entre la esquina externa del ojo y del Cheilon en el lado derecho e izquierdo de
la cara corresponden a la distancia entre esos puntos de la cara.

En relacin a las proporciones orofaciales, Suguino et al (1996) y Gregoret (1999) destacan

que la proporcin entre el labio superior y el labio inferior en adultos estn en torno a 1,2, es
decir, la distancia entre subnasal y estomio y la medida de la distancia entre subnasal y el tejido
blando del mentn en el gnation.

Todava de acuerdo a los anteriores autores, en trminos ideales, se debiese encontrar un

adulto con las tres alturas faciales iguales. El tercio superior de la cara es considerado como el
menos importante, pues este se ve afectado por la lnea del cabello. Tambin se sugiere que para
tener una buena esttica facial, la altura del tercio medio de la cara, debe ser igual a la altura del
tercio inferior de la cara.

Parmetros de medidas y proporciones orofaciales

Medidas antropomtricas Orofaciales

Alrededor de un ao de edad, la altura del labio inferior (sto-gn) o la altura de la

mandbula alcanzan un 67% del tamao que tendr en la fase adulta, en ambos sexos.
Aproximadamente a los cinco aos de edad, la altura de la mandbula (sto-gn) alcanza un 87,8% de
su tamao adulto.
 En lo que se refiere al crecimiento de la regin nasolabial, la altura del filtrum (sn-Is) se
desarrolla en un 80,2% de su tamao antes del ao de edad y alcanza un tamao cercano al del
adulto (94,1%) a los cinco aos de edad.

Cerca del ao de edad, el labio superior (sn-sto) alcanza un 81,6% del tamao que tendr
en la fase adulta, siendo que, a los cinco aos de edad, su nivel de desarrollo a un 93%.

En una pesquisa realizada con una populacin caucsica norteamericana saludable, se

observa que la altura del labio superior (sn-sto) mide entre 18,7 y 19,9mm a los seis aos de edad,
mostrndose un pequeo aumento a los doce aos de edad. Tambin, los autores indican que la
altura de la mandbula (sto-gn) mide entre 40 y 41mm a los seis aos de edad, aumentando hacia
los 44mm a los 12 aos de edad. En cuanto a la altura del filtrum (sn-Is), las medidas son 12,6mm a
los seis aos de edad, mientras que a los 12 aos, esa estructura mide alrededor de 14,4mm.

Un estudio, cuyo objetivo fue describir las medidas antropomtricas orofaciales en nios
con quejas fonoaudiolgicas y de verificar si exista diferencia significativa entre los promedios de
esas medidas, segundo los periodos de denticin mixta, mostr que la medida de la altura del
labio superior (sn-sto) y del filtrum (sn-Is) fueron prximas en todos los periodos de denticin
mixta. Se observ que entre los tercios de la cara, el tercio medio (g-sn)fue el menor y que el
tercio inferior (sn-gn) fue el mayor.

Una pesquisa reciente sobre la interrelacin entre las medidas orofaciales y la mordida y el
uso de aparatos ortodncicos, tambin realizada con nios con quejas fonoaudiolgicas, de 7 a 11
aos de edad, concluy que no haba diferencia estticamente significativa entre los promedios
de las medidas, en todas los grupos etarios, de acuerdo con la presencia de alteracin en la
mordida. Adems de eso, no haban diferencias estadsticamente significativas de la mayora de
las medidas orofaciales, de acuerdo con la utilizacin del aparato ortodncico.

En lo que se refiere a las medidas orofaciales en nios leucodermos de 7 a 11 aos de

edad, sin quejas fonoaudiolgicas. Otro estudio tambin apunto que, para la altura del labio
superior (sn-sto) y para la altura del filtrum (sn- Is), no se encontr diferencias estadsticas entre
los promedios segn a las edades, en ambos sexos. El labio superior (sn-sto) medido muesra un
total aproximadamente de 18,12mm y el filtro (sn-Is) una medida de 13,12mm. Las dems
medidas orofaciales, como la altura del labio inferior (sto-gn) (39,79mm), tercio superior de la cara
(tr-g) (55,4mm), tercio medio de la cara (g-sn)(51,47), tercio inferior de la cara (sn-gn), lado
derecho de la cara (ex -ch) (62,68mm) y lado izquierdo de la cara (61,89mm). Se observan
diferencias estadsticas entre las medidas, segn las edades. Las nias presentarn promedios
siempre inferiores de aquellos constatados en los nios. Adems, las medidas del lado derecho
dela cara fueron estadsticamente mayores que las medidas del lado izquierdo, en todos los
grupos etarios.

Proporciones Orofaciales
 Farkas et al (2003) realizaron un trabajo con nios blancos saludables norteamericanos,
entre uno y cinco aos, siendo observada la proporcin entre labio superior y labio inferior fue, en
el sexo masculino, 0,54 para los nios de un ao, 0,51 para nios de dos aos, 0,54 a los tres aos,
0,47 a los cuatro aos y 0,46 a los cinco aos de edad. En el sexo femenino la proporcin fue de
0,52 para un ao, 0,51 para dos aos, 0,53 a los tres aos, 0,46 a los cuatro aos y 0,45 a los cinco
aos de edad.

Cattoni, Fernandez (2004) aportan que, para las proporciones orofaciales entre el labio
superior y el labio inferior, entre el tercio superior de la cara y el tercio medio o del tercio inferior,
en nios de Sao Paulo de 7 a 11 aos de edad, leucodermos y sin quejas fonoaudiolgicas, no
hubieron diferencias estadsticas entre las los promedios segn las edades, en ambos sexos. La
proporcin entre el labio superior y el labio inferior nos muestra un total del 0,46, la proporcin
entre el tercio superior de la cara y el tercio medio de la cara fue de 1,07 y la proporcin entre el
tercio medio de la cara y el tercio inferior fue de 0,87.

Distancia Interincisiva Mxima

En lo que se refiere a los ndices de normalidad de apertura mxima bucal, Biachini (1998)
indica que la apertura inferior a 35 mm en nios es una alerta de posibles problemas musculares
y/o articulares.

En un estudio, cuyo objetivo fue describir la distancia interincisiva mxima en nios

leucodermos sin quejas fonoaudiolgicas, en denticin mixta, indic que el promedio de la
distancia fue 44,75mm, siendo observada una diferencia estadsticamente significativa solamente
en sexo masculino en nios entre 7 y 11 aos y 8 y 11 aos de edad.

El inters para realizar este estudio creci a medida que se observ la falta de referencias
de las medidas y proporciones orofaciales en nios respiradores orales, y tambin para dar una
descripcin de estos aspectos segn las edades.

Los criterios de exclusin de nios para este estudio fueron:

a) Historia de tratamiento fonoaudiolgico previo y/o actual independiente de rea (voz,

lenguaje, motricidad orofacial y/o audicin)
b) Historia de ciruga facial y/o farngea
c) Historia de sndrome y/o enfermedad neurolgica y/o vula bfida
d) Historia de tratamiento ortodncico y/o ortopdico facial y/o craneomandibular y/o de
disfuncin de articulacin temporomandibular (ATM) previo y/o actual.

Material

Los materiales utilizados fueron: protocolos de obtencin de datos, algodn y alcohol

etlico hidratado. El instrumento utilizado en la obtencin de las medidas orofaciales fue un
paqumetro electrnico digital serie 727 de marca Starrett, fabricado en Brasil, hecho de acero
inoxidable y con pantalla de cristal lquido con indicacin de sistema de unidades en milmetros
(mm) con resolucin y reproductibilidad de 0,01mm.

Los puntos antropomtricos faciales fueron palpados antes de que las medidas
antropomtricas fueran obtenidas, para una precisa localizacin de los mismos. Antes de la toma
de medidas, fue verificado el funcionamiento de los botones que llevan las medidas hasta cero. El
paqumetro fue cerrado completamente y se presion el botn para llegar a cero hasta que
apareci, en la pantalla, la lectura de 0,00.

En seguida las 8 medidas antropomtricas orofaciales fueron obtenidas en el siguiente

orden:

1. Altura del labio superior (de subnasal a estomio)

2. Altura del labio inferior (de estomio a gnation)
3. Altura de filtrum (de subnasal a labio superior)
4. Altura del tercio superior de la cara (de trichion a glabela)
5. Altura del tercio medio de la cara (de glabela a subnasal)
6. Altura del tercio inferior de la cara (de subnasal a gnation)
7. Distancia entre la esquina externa del ojo y del Cheilon en el lado derecho de la cara (ex -
ch)
8. Distancia entre la esquina externa del ojo y del Cheilon en el lado izquierdo de la cara ( ex -
-ch)

Todas las medidas orofaciales fueron obtenidas con las astas para la medicin externa ,
con excepcin de la distancia interincisiva mxima, que fue obtenida con las astas para la medicin
interna.

Despus de la obtencin de as medidas antropomtricas orofaciales, fue obtenida la

medida de la distancia interincisiva mxima, que corresponde a la distancia entre el borde incisal
del incisivo central superior derecho al borde incisal del diente incisivo central inferior derecho
durante la apertura mxima bucal.

En ausencia de dientes incisivos centrales superiores y/o inferiores derechos, fue medida
la distancia entre los dientes correspondientes del lado izquierdo. En ausencia de los incisivos
centrales superiores y/o inferiores derechos e izquierdos, fue medida la distancia entre el borde
incisal del diente incisivo lateral superior derecho y el borde incisal del diente incisivo lateral
inferior derecho. Con la imposibilidad de obtener esta ltima medida a causa de la falta de los dos
dientes incisivos centrales y laterales de lado derecho, fue medida la distancia entre el borde
incisal del diente incisivo lateral superior izquierdo y el borde incisivo lateral inferior izquierdo. En
ausencia de los dos incisivos centrales y laterales inferiores y superiores, esa medida no fue
obtenida.

Las medidas antropomtricas orofaciales y las distancias interincisivas mximas fueron

obtenidas en una visin frontal y transcritas en milmetros para el protocolo de obtencin de las
medidas orofaciales. Las medidas fueron realizadas dos veces cada una, solamente por la
investigadora. Con cada nio se obtuvieron todas las medidas orofaciales y despus se repiti el
mismo procedimiento, en el mismo orden. Posteriormente fue calculada la media aritmtica de las
medidas de cada estructura/ distancia. Las medidas antropomtricas orofaciales fueron obtenidas
sin presionar las puntas del paqumetro con la superficie de la piel. Al terminar la evaluacin de
cada nio, las astas del paqumetro fueron lavadas y desinfectadas con alcohol etlico hidratado, y
friccionadas con algodn. Los procedimientos con cada nio duraron, aproximadamente, 10
minutos.

Despus de la obtencin de datos, fueron establecidas las proporciones orofaciales,

utilizando las medias aritmticas de las medidas antropomtricas. La proporcin entre el labio
superior y el labio inferior fue calculada a partir de las medidas stas mismas estructuras, se
dividi el promedio de la altura del labio superior por el promedio de la altura del labio inferior.

La proporcin entre el tercio superior y el tercio medio de la cara fue calculada a partir de
las medidas de stas mismas estructuras. Se dividi el promedio de la altura del tercio superior por
el promedio de la altura del tercio medio de la cara.

La proporcin entre el tercio medio y el tercio inferior de la cara fue calculada a partir de
las medidas de stas mismas estructuras. Se dividi el promedio de la altura del tercio medio por
el promedio de la altura del tercio inferior de la cara.