SOLICITUD DE VERIFICACIN DE DATOS / DEVOLUCIN DE

DOCUMENTOS

I. D A T O S D E L A D M IN IS T R A D O ( Us a r la t a bla N 1)
TIPO
N DOC. DE IDENTIDA D A PELLIDOS Y NOM B RES / DENOM INA CIN O RA ZON SOCIA L. COD. A DM INISTRA DO
DOC

TELFONO (1) TELFONO (2) CORREO ELECTRONICO

DOM ICILIO PROCESA L:

II. D A T O S D E L R E P R E S E N T A N T E LE G A L ( Us a r la t a bla N 1)
TIPO
N DOC. DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOM BRES / DENOM INACIN O RAZON SOCIAL TELFONO
DOC.

III. D A T O S D E LA P E R S O N A Q UE P R E S E N T A LA S O LIC IT UD , E N C A S O S E A P E R S O N A D IS T IN T A A L A D M IN IS T R A D O
TIPO
N DOC. DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOM BRES / DENOM INACIN O RAZON SOCIAL TELFONO
DOC.

IV . D A T O S D E LA V E R IF IC A C I N
1.- Tipo de Verificaci n
Verificacin del Cargo de Notificacin Verificacin de Obligado (Venta, transferencia de vehculo, etc.)

No Coincidencia de Placa No Coincidencia de caracteristicas del Vehculo

No Coincidencia de Licencia de Conducir Otros (Especificar): _________________________________________
2 Tipo de Do cumento
Resolucin de Perdida de Fraccionamiento Papeleta RNT, Resolucin de Sancin o Acta de Control.

Resolucin de Divisin o de Gerencia Orden Pago, resolucin de Determinacin o resolucin de multa Tributaria.

Resolucin de Ejecucin Coactiva. Otros (Especificar): _________________________________________

NMERO DEL DOCUMENTO NMERO DE PLACA

V . D E S C A R G O D E P A G O ( E n c a s o s e c a nc e l la de uda )
1. Co ncepto NMERO DE LIQUIDACIN (Obligatorio Adjuntar Copias)
Papeleta RNT, RTU, o Acta de Control
Arbitrios

Predial. Multa Administrativa

NMERO DEL DOCUMENTO
Vehicular Otros___________________________

V I. D E V O LUC I N D E D O C UM E N T O S ( M o t iv o de la D e v o luc i n)

No conozco al Destinatario Es familiar pero no reside en el domicilio

Destinatario fue propietario del domicilio Soy actual inquilino del destinatario
Fue inquilino pero ya no recide en el domicilio Destinatario fallecido

V II. D O C UM E N T O S D E S US T E N T O Q UE S E A D J UN T A

Copia de documento de identidad del obligado Contrato de compra venta legalizado anteriormente
Copia de tarjeta de propiedad Hoja informativa SUNARP
Acta de transferencia legalizada normalmente Carta Poder
Evidencia fotogrfica Otros: ___________________________________________________
Croquis ___________________________________________________

Lo s dato s co nsignado s en esta so licitud tienen carcter de Declaracio n Jurada, po r tanto , el interesado o su representante so n respo nsables de la veracidad
de esta info rmaci n bajo pena de incurrir en delito co ntra la f pblica. A simismo , si co mo pro ducto de la no tificaci n se co nstata que el do micilio pro cesal
sealado es errado o inexistente, no se co mputar el plazo para la abso luci n del trmite, en co nsecuencia, no o perar el silencio administrativo .

T a bla N 1 : D o c um e nt o s de Ide nt ida d

TIP O Descripci n
1 Registro nico de Co ntribuyente (RUC)
2 Do cumento Nacio nal de Identidad (DNI)
3 Carn de extranjera
4 P asapo rte
5 Otro s Firma y/o huella Digital del administrado o representante legal Firma y sello de Recepci n

GSADAOFO056 V.1