Sunteți pe pagina 1din 50

FRACTURILE DE BAZIN

Fracturile pelvisului
Fracturile acetabulului
IMPORTANTA
vital Hemoragia
Riscul
Politraumatisme
Complicatii si sechele

DIAGNOSTIC PRECIS!
ATITUDINE TERAPEUTICA RAPIDA!
Fracturile pelvisului
-Notiuni de anatomie si biomecanica-
Fracturile pelvisului
-Notiuni de anatomie si biomecanica-
Fracturile pelvisului
-Vascularizatie si inervatie-

A. iliaca interna
rr. mm - a. iliolombara, aa.
fesiere sup. si inf.

rr. viscerale - a. obturatorie, a.


rusinoasa int., a.
ombilicala, a. vezicala
inf, a. rectala medie,
a. uterina

Plexul lombosacrat
Fracturile pelvisului
-viscere-
Uretra membranoasa

Vezica urinara
Rect
Uter
Anse intestinale
Fracturile pelvisului
-mecanisme de producere-
direct
indirect

Traumatisme de joasa energie- fr. stabile


de energie inalta- fr. instabile
GRADUL DE INSTABILITATE!
Fracturile pelvisului
diagnostic clinic

Anamneza
Inspectie
plagi
echimoze,hematoame, marci
traumatice
repere anatomice, atitudini
vicioase, scurtari
sangerare uretrala, vaginala
Fracturile pelvisului
diagnostic clinic

Palpare
durerea in punct fix-la distanta
manevre de compresiune- evaluarea
stabilitatii
mobilitatea membre inferioare
tuseu rectal, vaginal

Examen neurologic
Fracturile pelvisului
dg. paraclinic

Ex. de laborator

Ex. imagistic
Fracturile pelvisului
imagistica

Radiografia

CT

RMN
Fracturile pelvisului
ex. radiologic
Incidenta A-P
1) linia iliopectinee
2) linia ilioischiatica
3) U-ul radiologic
4) domul (acoperisul) acet.
5) marginea ant. a acet.
6) marginea post. a acet.
7) aripa iliac
8) gaura obturatorie
Fracturile pelvisului
ex. radiologic
Incidenta de profil
Fracturile pelvisului
ex. radiologic
Incidente speciale
Inlet-view

Configuraia de inel a bazinului


ngustarea sau lrgirea acestui inel
Deplasarea posterioar a fragmentului fracturat
Fracturile pelvisului
ex. radiologic
Incidente speciale
Outlet-view

Translarea vertical a
hemibazinului fracturat
Sacrul i gaurile sacrale
Partea inferioar a arcului
anterior
Fracturile pelvisului
ex. CT
Fracturile pelvisului
ex RMN

Avantaje- structura anatomica


Dezavantaje- pacienti in stare
critica
-timp prelungit
-dificultati tehnice
Fracturile pelvisului
Clasificare
Tile
1. Tipul A - Stabile
A1fracturi ale bazinului ce nu afecteaz inelul pelvin
A2stabile cu minim deplasare
2. Tipul B Rotaional instabile, vertical stabile
B1Open book- prin compresiune antero posterioar
B2Overlaping pelvis prin compresiune lateral ipsilat.
B3Overlaping pelvis prin compresiune lateral contr
3. Tipul C Rotaional i vertical instabile
C1Unilaterale
C2Bilaterale
C3Asociate cu o fractur acetabular
Fracturile pelvisului
Clasificare

B1 B2
Fracturile pelvisului
Clasificare

C1 C2
Fracturile pelvisului
Complicatii
Precoce
Hemoragia
Traumatismele viscerale
Traumatismele diafragmului
Ileus paralitic
Complicatii neurologice
Tardive
Inegalitati membre pelvine
Diformitati de pelvis
Durerea sacroiliaca persistenta
Instabilitatea simfizara
Miozita osifianta
Complicatii neurologice tardive
Fracturile pelvisului
Complicatii precoce
Hemoragia
soc hemoragic
prin focarul de fractura (2 % prin ruptura vasculara)
transfuzii

Fr. stabile - rar


hemoragii importante
instabile- de regula
Fracturile pelvisului
Complicatii precoce
ALGORITM TILE
Fracturile pelvisului
Complicatii precoce
Fracturile pelvisului
Complicatii precoce

Hemoragia
Traumatismele viscerale
uretra 2/3 cazuri

vezica urinara 5%

intestin, uter

interventii chirurgicale
Traumatismele diafragmului
Ileus paralitic
Complicatii neurologice
Fracturile pelvisului
Complicatii precoce

Hemoragia
Traumatismele viscerale
Traumatismele diafragmului
radiografie toracica obligatorie
Ileus paralitic
Complicatii neurologice
Fracturile pelvisului
Complicatii precoce

Hemoragia
Traumatismele viscerale
Traumatismele diafragmului
Ileus paralitic
hematom retroperitoneal
tratament: perfuzii, sonda nazo-gastrica, etc
Complicatii neurologice
Fracturile pelvisului
Complicatii precoce

Hemoragia
Traumatismele viscerale
Traumatismele diafragmului
Ileus paralitic
Complicatii neurologice
leziuni trunchi, radacini, nervi
impotenta sexuala
Fracturile pelvisului
Complicatii tardive

Inegalitati membre pelvine


Diformitati de pelvis
Durerea sacroiliaca persistenta
Instabilitatea simfizara
Miozita osifianta
Complicatii neurologice tardive
Fracturile pelvisului
Tratament

FUNCIE DE TIPUL I GRAVITATEA


IN
LEZIUNII
FRACTURI TIP A1 SAU A2
FRACTURI INSTABILE
Fracturile pelvisului
Tratament

FRACTURI STABILE TIP A1 SAU A2

REPAUS PN LA CEDAREA
DURERILOR
RELUAREA PROGRESIV A ACTIVITII
Fracturile pelvisului
Tratament

FRACTURI INSTABILE
tip B1
deplasare 2cm trat.
conservator, ortopedic
deplasare 2 cm trat.
chirurgical
Fracturile pelvisului
Tratament
FRACTURI INSTABILE
tip B2, B3
deplasare rotationala 30 si inegalitate membre
pelvine 1,5cm trat. ortopedic
deplasare rotationala 30 sau inegalitate membre
pelvine 1,5cm trat. chirurgical

tip C
trat. chirurgical
Fracturile pelvisului
Tratament

Metode de tratament chirurgical


fixator extern
fixare interna
percutana
reducere sangeranda (ORIF)
Fracturile pelvisului
Tratament

Montarea fixatorului extern


Fracturile pelvisului
Tratament

Tipuri de fixare interna


Fracturile pelvisului
Tratament
Fracturi deschise
mortalitate
risc septic
controlul hemoragiei (pierderea efectului de
tamponada)
antibioterapie
toaleta chimica si chirurgicala
fixator extern
colostomie temporara
Fracturi acetabulare
anatomie si biomecanica

Coloana anterioara
Coloana posterioara
Plafonul acetabular
Fracturi acetabulare
mecanism de producere
Direct
Indirect
sd. tabloului de bord
Fracturi acetabulare
dg. clinic

Anamneza
Inspectie
Palpare
Ex. neurologic
Fracturi acetabulare
dg. paraclinic

Ex. laborator
Ex. imagistic
Rg-incidente A-P, oblice
CT- +/- reconstructie
Fracturi acetabulare
Rg

Incidenta A-P

I. oblica obturatorie

I. oblica alara
Fracturi acetabulare
CT
Fracturi acetabulare
clasificare
Fracturi acetabulare
complicatii

INFECIA 1-5%
NECROZA AVASCULAR 2-8%
LEZIUNI NEUROLOGICE 10-15%
OSIFICRI HETEROTOPICE 14-50%
COMPL. TROMBOEMBOLICE 8-61%
ARTROZA POSTTRAUMATIC
Fracturi acetabulare
Tratament

Congruenta articulara
Stabilitatea

Criterii de evaluare:
deplasarea centrului de rotatie (Pecorelli)
unghiul de acoperire (Matta)
Fracturi acetabulare
Tratament
Fracturi acetabulare
Tratament

TRATAMENT ORTOPEDIC

TRACIUNE CONTINU 6 SPTMNI


Fracturi acetabulare
Tratament

TRATAMENT CHIRURGICAL

FRACTURI CE NU ND. CRITERIILE


TRATAMENTULUI ORTOPEDIC
POLITRAUMATIZAI CE TREBUIESC
MOBILIZAI
REDUCERE NECONCENTRIC
PREVENIREA PSEUDARTROZELOR
FRACTURI DE PERETE POSTERIOR >50%
Fracturi acetabulare
Tratament chirurgical