Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.

Scop-Explorator-msurarea presiunii LCR

-recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator
-injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane pe baz
de iod)
Terapeutic-decomprimare n caz de HIC
-introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul subarahnoidian
anestezic
-introducerea substanelor anestezice = rahianestezia
Indicaii- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
Locul punciei
-puncia lombar D12 L1 sau L4 L5
-puncia dorsal D6 D7
-puncia suboccipital ntre protuberana occipital extern i apofiza axisului, pe linia median
pregtirea punciei
Materiale- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i sering
pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense
hemostatice,anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal,
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate
cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei pacientul
Pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se explic
poziia n care va sta
Pregtirea fizic: pacientul este a jeun (nemancat);
-poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui
-poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia
atinge pieptul (poziie spate de pisic" sau asemntoare cu cea a embrionului)
-poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie
Pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical.
Execuia punciei.Se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale, n salon, n sala de
tratamente sau n sala de operaie (puncia anestezic)
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Asistenta II dezbrac pacientul protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez.
Medicul stabilete locul punciei, asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n funcie de
starea lui i locul punciei.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie, servete seringa cu anestezic (dac este cazul) ;
si medicul face anestezia local.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, cmpul steril; medicul aeaz cmpul steril sub locul punciei.
Asistenta II menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o mn, iar cu cealalt
mpingnd uor regiunea epigastric.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin; medicul execut puncia,
scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea lichidului medicul msoar tensiunea
LCR.
Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite; medicul retrage acul de puncie ;
Asistenta I : - dezinfecteaz locul punciei
- comprim cu o compres steril locul punciei
- aplic pansament uscat fixat cu romplast
- aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern
ngrijirea pacientului dup puncie
Pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24h;
Dup 6h se poate alimenta i hidrata la pat;
Se supravegheaz semnele vitale: P,TA,R;
Se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: greuri, vrsturi, cefalee.
In cazul n care se extrage o cantitate mai mare de LCR pac.se aeaz n poziie trendelenburg
Dup puncia n zona occipital, pacientul nu necesit ngrijiri speciale
Pregtirea produsului pt.examinare
-Examinarea macroscopic se face imediat , apreciindu-se culoarea , aspectul , presiunea lichidului (normal
lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice, LCR poate fi
hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate crete.
-Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la laborator.
Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora,numele
persoanei care a executat puncia
Accidente
-Sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene provocate
depuncie;
-Hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan;
-Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale
mduvei spinrii, cu vrful acului ;
-Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale , cnd s-a executat
punciasuboccipital;
-ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele obinuite
de reanimare).
De tiut :Mandrinul dupa scoatereadin interiorul acului ,se mentine steril pentru a putea fi refolosit daca se
ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos sau cu sfcele de
fibrin)
-n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg
-Puncia suboccipital se poate executa i pacienilor ambulatori deoarece nu necesit
postpuncional poziia decubit dorsal 24h
De evitat :evacuarea unei cantiti mari de LCR
-modificarea pozitiei pacientuluiin timpul punctiei(indreptarea colonei vertebrale)care poate determina
ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase
Suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator