Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Chiinu 2008
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
din 28.11.2008, proces verbal nr. 5.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 468 din 10.12.2008
cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Otita medie cronic supurat la adult
Recenzeni oficiali:
Alexandru Sandul Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin
Maria Bolocan Consiliul Naional de Evaluarea i Acreditare n Sntate
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova
EDIIA I
Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului
Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare),
implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium
Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional
(USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
CUPRINS
PREFA...................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIV................................................................................................................................... 4
A.1. Diagnosticul....................................................................................................................................................... 4
A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................................... 4
A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................................... 4
A.4. Scopurile protocolului........................................................................................................................................ 5
A.5.Data elaborrii protocolului................................................................................................................................ 5
A.6. Data urmtoarei revizuiri................................................................................................................................... 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului......... 5
A.8. Definiiile folosite n document.......................................................................................................................... 6
A.9. Informaia epidemiologic................................................................................................................................. 7
B. PARTEA GENERAL............................................................................................................................................ 8
B.1. Nivel de asisten medical primar.................................................................................................................. 8
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu.................................................................................. 9
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc........................................................................................................ 10
C. 1. ALGORITMII DE CONDUIT....................................................................................................................... 12
C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu OMCS.............................................................................. 12
ANEXE........................................................................................................................................................................ 25
Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu otit medie cronic supurat................................................................... 25
BIBLIOGRAFIE......................................................................................................................................................... 26
3
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Otorinolaringologie a Universitii de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i ai Centrului Otorinilaringologie al IMSP
SCR n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru
Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i
administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
otita medie cronic supurat i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La
recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare
suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
instituiile/seciile consultative (otorinolaringologi);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i otorinolaringologi);
4
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
5
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS RM
6
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
7
8
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere Motive Pai
(msuri) (repere) (modaliti i condiii de realizare)
I II III
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar a Riscul de dezvoltare a OMCS sporete la persoane cu: Obligatoriu:
OMCS patologii acute ale urechii medii, patologie rinosinuzal Depistarea persoanelor din grupul de risc n
i imunodeficien dobndit [9]. dezvoltarea OMCS i recomandarea consultaiei
medicului ORL.
Tratamentul maladiilor cronice care pot cauza
dezvoltarea OMCS.
1.1. Profilaxia secundar Obligatoriu:
a OMCS (profilaxia Tratamentul afeciunilor virale acute, inclusiv
acutizrilor) i a cilor respiratorii superioare, la pacienii cu
OMCS.
Indicarea tratamentului chirurgical pacienilor cu
OMCS n acutizare.
2. Diagnosticul
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
9
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
10
I II III
Recomandabil:
Examenul bacteriologic al secreiei auriculare
(tabelul 4).
Consultaia altor specialiti.
2.1. Spitalizarea pacienilor Obligatoriu:
Pacienii cu suspecie la complicaii
otomastoidiene i mastoidiene.
Pentru tratament chirurgical planic (caseta 5).
2. Tratamentul n condiii de ambulatoriu
2.1. Tratamentul
2.1.Tratamentul conservator Tratamentul conservator se indic pacienilor cu Obligatoriu:
contraindicaii pentru tratamentul chirurgical sau n caz Tratamentele general i local (caseta 6; figura 2).
de refuz la acest tip de tratament [1, 2, 8, 9].
3. Supravegherea Va permite depistarea semnelor de progresie a infeciei Obligatoriu:
[8, 9, 16]. Dispensarizarea se va face n colaborare cu
medicul ORL (caseta 12).
Internarea pacientului n spital n caz de acutizri
sau de complicaii.
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
11
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
C.1.C.1.
ALGORITMII DE CONDUIT
ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu OMCS
C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu OMCS
Stabilirea diagnosticului
OMCS Consultaiile altor
specialiti
Nivelul de asisten
medical spitaliceasc
(seciile ORL ale spitale-
lor municipale i republi-
cane)
Tratamentul adecvat
Conservator Chirurgical
12
12
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
Mezotimpanit cronic n
remisiune stabil
13 13
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
C.2.5.1. Anamneza
Caseta 4. Anamneza pacienilor cu OMCS [8, 9]
Durata bolii
Acuzele:
otoree
hipoacuzie
cefalee
vertij
acufene
greuri
vom
febr
frisoane
alte acuze
Tratamentul antecedent (conservator, chirurgical ) i rezultatele lui
Patologiile asociate
Factorii personali, familiali i de mediu
14
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
15
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
16
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
17
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
*
2. Tratamentul medicamentos local
cu utilizarea de:
antibiotice* (conform
antibioticogramei)
OTIT MEDIE
corticosteroizi
enzime proteolitice CRONIC SUPURAT
4. Fizioterapia
18
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
19
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
20
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
21
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
Personal:
medic ORL;
neurolog, neurochirurg, oftalmolog (consultani);
anesteziolog;
asistente medicale;
audiometrist;
medic de laborator;
laborani cu studii medii.
D.3. Instituiile de Aparate, utilaj:
asisten medical
instrumente pentru examenul ORL;
spitaliceasc: seciile de pneumootoscop;
chirurgie ale spitalelor otomicroscop pentru examinarea urechii;
raionale (paturi instrumentar pentru otochirurgie;
ORL), secii de ORL audiometru;
municipale/republicane impedancemetru;
laborator clinic i bacteriologic standard.
Medicamente:
Cefalosporine (Cefazolin, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepim
etc.).
Preparate antipiretice (Paracetamol etc.).
Preparate analgezice (sol. Metamizol 50% etc.).
Preparate antihistaminice (sol. Difenhidramin 1% etc.).
Preparate vasoconstrictoare (Nafazolin, Xilometazolin etc.).
22
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Nr. Metoda de calcul a indicatorului
Scopul Indicatorul
Numrtor Numitor
1. A facilita procesul 1.1. Proporia pacienilor diagnosti- Numrul de pacieni diagnosticai cu Numrul total de persoane din gru-
de stabilire a cai cu OMCS, pe parcursul unui an OMCS, pe parcursul ultimului an x pul de risc n dezvoltarea OMCS, de
diagnosticului precoce 100 pe lista medicului de familie, pe par-
al OMCS cursul ultimului an.
2. A spori calitatea 2.1. Proporia pacienilor cu OMCS, Numrul de pacieni cu OMCS, crora Numrul total de pacieni cu OMCS
tratamentului i crora li s-a efectuat tratament chi- li s-a efectuat tratament chirurgical, pe care se afl la evidena medicului
a supravegherii rurgical, pe parcursul unui an parcursul ultimului an x 100 specialist i a medicului de familie,
pacienilor cu OMCS pe parcursul ultimului an
2.2. Proporia pacienilor cu OMCS, Numrul de pacieni cu OMCS, crora Numrul total de pacieni cu OMCS,
crora li s-a efectuat tratament chi- li s-a efectuat tratament chirurgical re- crora li s-a efectuat tratament chi-
rurgical repetat, pe parcursul unui an petat, pe parcursul ultimului an x 100 rurgical, pe parcursul ultimul an
2.3. Proporia pacienilor cu OMCS, Numrul de pacieni cu OMCS, crora Numrul total de pacieni cu OMCS,
crora li s-a efectuat tratament cofo- li s-a efectuat tratament cofochirurgi- care se afl la evidena medicului
chirurgical (timpanoplastia), pe par- cal (timpanoplastia), pe parcursul ulti- specialist i a medicului de familie,
cursul unui an mului an x 100 pe parcursul ultimului an
2.4. Proporia pacienilor cu OMCS, Numrul de pacieni cu OMCS, supra- Numrul total de pacieni cu OMCS,
supravegheai conform recomand- vegheai conform recomandrilor din care se afl la evidena medicului
rilor din protocolul clinic naional protocolul clinic naional Otita medie specialist i a medicului de familie,
Otita medie cronic supurat la cronic supurat la adult, pe parcur- pe parcursul ultimului an
adult, pe parcursul unui an sul ultimului an x 100
23
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
24
Nr. Metoda de calcul a indicatorului
Scopul Indicatorul
Numrtor Numitor
3. A reduce numrul 3.1. Proporia pacienilor operai Numrul de pacieni operai pentru Numrul total de pacieni operai
de complicaii pentru OMCS care au dezvoltat OMCS care au dezvoltat complicaii pentru OMCS, pe parcursul ultimu-
postoperatorii precoce complicaii postoperatorii precoce i postoperatorii precoce i tardive, pe lui an.
i tardive la pacienii tardive, pe parcursul unui an parcursul ultimului an x 100
operai pentru OMCS 3.2. Proporia pacienilor cu OMCS Numrul de pacieni cu OMCS, care Numrul total de pacieni cu OMCS
care au dezvoltat complicaii oto- au dezvoltat complicaii otomastoidie- care se afl la evidena medicului
mastoidiene i intracraniene otoge- ne i intracraniene otogene, pe parcur- specialist i a medicului de familie,
ne, pe parcursul unui an sul ultimului an x 100 pe parcursul ultimului an
4. A reduce mortalitatea 4.1. Rata mortalitii prin OMCS, pe Numrul de decese prin OMCS, pe Numrul total de pacieni cu OMCS
prin OMCS parcursul unui an parcursul ultimului an x 100 care se afl la evidena medicului
specialist i a medicului de familie,
pe parcursul ultimului an
4.2. Rata mortalitii prin OMCS, pe Numrul de decese prin OMCS, pe Numrul total de pacieni cu OMCS
parcursul unui an parcursul ultimului an x 100 care au dezvoltat complicaii oto-
mastoidiene i intracraniene otoge-
ne, pe parcursul unui an
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
ANEXE
25
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
BIBLIOGRAFIE
1. Adamia M. V. Sanation surgery in chronic suppurative Mesotympanitis. Folia
otorhinolaryngologie et Pathologiae Respiratory. 2001; 7: 45.
2. Bance M. R. Topical treatment for otorheae: issues and Controversies. Otolaryngology
2005; II: 52-55.
3. Clasificatorul internaional al maladiilor X.
4. Hannley M. T., Denneny J. C., Holzer S. S. Use of ototopical antibiotics in treating 3 common
ear diseases. Otolaryngol. Head. Neck. Surg., 2000 jun; 122 (6 ): 934-40 (MedLine).
5. Ibekwe A. O., Shareef Z., Benayam A. Anaerobes and fungi in chronic suppurative otitis
media. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1997 Aug; 106 (8): 649-52 (MedLine).
6. Indudharan R., Haq J. A., Aiyar S. Antibiotics in chronic suppurative otitis media: a
bacteriologic study. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1999 May; 108 (5): 440-5 (MedLine).
7. Ababii I., Popa Vl. Otorinolaringologie pentru medici de familie, Chiinu, 2002: 203-207.
8. National Guideline Clearinghouse. Otitis media with effusion. American Academy of
Family Physicians. Medical Specialty SocietyAmerican Academy of Otolaryngology.
Head and Neck Surgery Foundation. Medical Specialty Society American Academy of
Pediatrics. Medical Specialty Society. 2004 May. 18 p. NGC:0035561.
9. National Guideline Clearinghouse. Otitis media. University of Michigan Health System.
Academic Institution. 1997 Nov (revised 2007 Jul). 12 p. NGC:0060322.
10. Pavio P., Peter S. R. Middle ear, chronic suppurative otitis, medical treatment.American
journal of ENT 2006. N. 13.
11. Roland P. S., Parry D. A., Stroman D. W. Microbiology of acute otitis media with
tympanostomy tubes. Otolaryngol. Head. and Neck. Surg., 2005 Oct; 133 (4):585-95
(MedLine).
12. Roland P. S., Dohar J. E., Lanier B. J. et al: Topical ciprofloxacin dexamethasone otic
suspension is superior to ofloxacin otic solution in the treatement of granulation tissue in
children with acute otitis media with otorrhea through tympanostomy tubes. Otolaryngol.
Head. Neck. Surg., 2004 Jun; 130(6): 736-41 (MedLine).
13. Seven H., Coskun B. U., Calis A. B. et al. Intracranial abscesses associated with chronic
suppurative otitis media. Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2005 oct; 262 (10): 847-51
(MedLine).
14. Wang P. C., Nadol J. B. Jr., Merchant S. Validation of outcomes survey for adults with
chronic suppurative otitis media. Ann. Oto. Rhinol. Laryngol., 2000 Mar; 109 (3): 249-54
(MedLine).
15. . ., . ., . ., . ., . ., . .
, 1995; I: 25-32.
16. . ., . .
- .
1999; III, 31-32.
1
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=5089&nbr=003556&string=otitis+AND+media
2
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=11685&nbr=006032&string=otitis+AND+media
26
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
27
Protocol clinic naional Otita medie cronic supurat la adult, Chiinu 2008
28