Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

ASPECTE ALE ONTOGENEZEI OMULUI

Ontogeneza reprezint dezvoltarea individului din momentul concepiei pn la moarte

(DEX). Cuvntul ontogenez provine de la cuvintele greceti ontos = fiin i genesis =
dezvoltare. n ontogenez individul se dezvolt din punct de vedere biologic, psihic i social.
Dezvoltare termen definit ca fiind un ansablu de transformri care afecteaz organismele
vii sau instituiile sociale, ceea ce implic noiuni de evoluie, continuitate, finalitate.1

Etapele ontogenezei:
perioada preembrionar (gametogeneza parental);
perioada prenatal: embrionar (Figura 1) i fetal;
Perioada postnatal.
M. Zlate susine c, pentru ca potenialul ereditar s fie valorificat i dezvoltat ca un
sistem operaional, sunt necesare:2
dezvoltarea i maturizarea structurilor organismului i a sistemului nervos central;
adaptarea individului la mediul su de via (natural sau social) n condiiile unor
necontenite interaciuni ntre individ i mediul n care triete;
o activitate susinut n mediul natural i artificial la care se adaug influenele
sociale i culturale prin care sistemele operaionale se organizeaz progresiv i se
construiesc la diverse niveluri calitative.

1
Bideaud, J., Houde, O., Pedinielli, J.L. (2002) L'homme en developpment, Editura Press Universitaires de France,
France,32p.;

1
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

Figura 1. Stadiile Carnegie - Cronologie de dezvoltare a embrionului vertebrat

Ciclurile vieii
Verza E. i chiopu U. consider c viaa uman poate fi mprit n 3 mari cicluri, fiecare
avnd cteva stadii i substadii. La baza acestei clasificri stau 3 criterii: 3
1. tipul fundamental de activitate (joc, nvare, munc);
2. tipul de relaii obiectuale i sociale (modul de utilizare a obiectelor i modul n care se
realizeaz interaciunile cu cei din jur);
3. contradiciile dintre:
a) cerinele externe i posibilitile individului de a le satisface;
b) cerinele subiective (dorinele, aspiraiile individului) i posibilitile societii de a le
satisface.

n funcie de aceste criterii cei doi autori descriu urmtoarele cicluri, stadii, substadii:
1) Ciclul de cretere i dezvoltare din primii 20 / 24 ani de via. Acest ciclu are 3 stadii:
a) copilria cu urmtoarele substadii:
perioada de sugar de la 0-1 an;
perioada anteprecolar 1- 3 ani;
perioada precolar 3 - 6 /
7 ani;
perioada colar, mic 6 / 7 10 / 11 ani.
pubertatea sau perioada colar mijlocie de la 10 / 11 14 / 15 ani;
adolescena cu dou substadii:
adolescena propriu-zis 14/15-20 ani;
adolescena prelungit 20-24 ani.
2) Ciclul de adult care ine pn la 65 ani i are urmtoarele stadii:
a) tinereea 25-35 ani;
b) vrsta adult cu trei substadii:
vrsta adult precoce 35-44 ani;
vrsta adult mijlocie 45-55 ani;
vrsta adult tardiv 55-65 ani.
3) Ciclul btrneii, de la 65 ani pn la moarte, care are dou stadii:
a) perioada de trecere 66-70 ani;

3
chiopu U., Verza E., (1995), Psihologia vrstelor. Ciclurile vieii, Editura didactic i pedagogic, Bucureti, p.42

2
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

b) btrneea cu trei substadii:

perioada primei btrnei 70-80 ani;
perioada celei de a doua btrnei 80-90 ani;
perioada marii btrnei, peste 90 ani.
Embriogeneza corpului uman i a aparatului locomotor este strns legat de evoluia
ontogenetic a micrilor. Copilul are nc din viaa intrauterin reflexul absolut al micrii.4
Pe parcursul evoluiei motorii a copilului se disting n mod clar urmtoarele stadii:5
stadiul compensaiilor posturale;
stadiul reaciilor de balansare alternativ a membrelor;
stadiul reaciilor de pire;
stadiul reaciilor de sltare a bazinului;
stadiul reaciilor de echilibru / prevenire a cderilor.

Dezvoltarea fizic este desemnat n general prin termenul de cretere (ex. cretere osoas,
muscular, ponderal etc.) 6
Dezvoltarea motric este privit ca un proces de nvare progresiv a deprinderilor motrice
n timpul primelor etape ale vieii, n copilrie i adolescen. Din aceast perspectiv, specialistul
procedeaz la testarea copiilor la diferite vrste, monitoriznd evoluia acestora. Se tie, ns, c
studiul dezvoltrii, n general, i al celei motrice, n special, nu poate fi redus doar la primii ani de
via ai individului, ci el trebuie s cuprind i descrierea, explicarea schimbrilor
comportamentului motric ce opereaz n timpul perioadei adulte i de senescen.
Dezvoltarea fizic este desemnat n general prin termenul de cretere (ex. cretere osoas,
muscular, ponderal etc.)7 .
Maturarea este un termen folosit pentru a descrie schimbri relativ independente de mediul
copilului. Aceste schimbri sunt atribuite schimbrilor genetice sau celor fiziologice .8
Maturizarea desemneaz procesul de dezvoltare fizic i psihomotorie din copilrie care
9
se desfoar n aceeai ordine la toi copiii, fiind influenat preponderent de ereditate.
Ritmul dezvoltrii depinde de factorii de mediu, dar ordinea nu se poate schimba.
Termenul maturizare are dou sensuri.

4
Marcu, V., Matei, C. (2009) Echilibrul corporal, Editura Universitii din Oradea, 63p.;
5
Plas, F., Hagron, E. (2001) Kinetoterapie activ, Editura Polirom, Bucureti, 31p.;
6
Zlate, M., Verza, E., Golu, P. - (1993) Introducere n psihologie, Casa de Editur si presa ansa, Bucureti,
31p.;
7
Golu, P., Verza, E., Zlate, M. (1993) - Psihologia copilului, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 31p.;
8
Lefrancois, Guy R., (1983) An introduction to child development, Wodsworth Inc. Co., U.S.A., 51p.;
9
Gessel, A., (1929) Maturation and infant behavior pattern,Psychological Review, 380p.;
3
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

n primul rnd maturizarea desemneaz procesul de dezvoltare fizic i psihomotorie din

copilrie care se desfoar n aceeai ordine la toi copiii, fiind influenat preponderent de ereditate.
Ritmul dezvoltrii depinde de factorii de mediu, dar ordinea nu se poate schimba.
nvarea i utilizarea deprinderilor motrice reprezint o ncercare la care suntem supui pe
parcursul vieii. Acest proces ncepe timpuriu, cu realizarea controlului posturii corporale i a
deprinderilor de apucare-prindere, continu cu achiziia deprinderilor de deplasare i manipulare.
n timpul copilriei, deprinderile de baz sunt consolidate i combinate n engrame de
micare ce vor conduce la formarea deprinderilor complexe. Adolescenii continu acest proces,
mbuntindu-i capacitatea de a combina deprinderile motrice n funcie de scopul sarcinii i de
condiiile ambientale.
Astfel de exemplu, dezvoltarea locomoiei se desfoar n urmtoarea ordine: copilul st pe
ezut fiind sprijinit, st pe ezut singur, st n picioare sprijinindu-se de obiecte, merge cu ajutorul
altei persoane, st singur n picioare, merge singur10 .
Diferitele etape de vrst au anumite caracteristici de cretere i dezvoltare care se
intercondiioneaz, reflectnd astfel natura continu a fenomenelor din ontogeneza.

Caracteristicile etapelor de cretere (dup Haywood, K.):11

evoluia ontogenetic n ansamblu se manifest prin dou curbe, una ascendent i
una descendent: creterea n primii ani de via i involuia n ultimii;
schimbarea calitativ - un stadiu prezent conine mai ales elemente noi, neobservate
anterior i mai puin volum crescut de elemente cunoscute deja;
stadiile motrice subsecvente decurg din cele precedente, pe care le ncorporeaz,
caracteristic ce poart denumirea de integrare ierarhic;
trecerea la un stadiu superior este stimulat de un "dezechilibru" ntre structurile bip-
psihice i condiiile de mediu; echilibrarea se manifest la sfritul unui stadiu, n
perioadele de relativ stabilitate fiind urmat de perioade de instabilitate (copiii au
un comportament motric consistent la sfritul unei perioade, dar afieaz unul
fluctuant cnd trec la stadiul superior);
subiectul poate dobndi un anumit timp de comportament motric fr a-l aplica
imediat n diverse situaii, aceast ntrziere fiind cunoscut drept decalaj orizontal.

10
Arcan, P., Ciumgeanu, D., 1980, Copilul deficient mintal, Ed. Facla, Timisoara, 58p.;
11
Haywood, K., Getchell, N. (2008) Life Span Motor Development With Web Resource-5th Edition, Publisher: Human
Kinetics, USA, 36p.;

4
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

n ontogenez comportamentul motor este considerat principalul izvor i, n acelai timp,

mod de manifestare - exprimare a achiziiilor psihice. De aceea, stimularea comportamentului motor
are o dubl finalitate: de perfecionare a bagajului motric n sine i, implicit, ca mijloc de
achiziionare a componentelor motrice incluse n engrama instrumental necesar construciilor
operaionale la nivelul celorlalte timpuri de comportament: cognitiv, verbal, autoservire i
socializare.
Micarea reprezint forma de existen a materiei, ntre cele dou categorii existnd o
relaie dialectic ce se condiioneaz reciproc, determinnd, totodat, transformri diferite. Micarea
cunoate forme simple, complexe i cibernetice, complexitatea lor fiind dat de evoluia fiinelor
vii. Dintre formele micrii (mecanic, fizic, chimic, biologic, social), cea biologic (viaa i
locomoia fiinelor vii) constituie o form superioar de micare ce dispune de caliti i mecanisme
noi.12
Problemele de cretere i ngrijire ale copilului sntos i bolnav au preocupat omenirea din
cele mai vechi timpuri pentru chinezi, indieni, greci i romani.
De altfel, grija fa de copil are, n coninutul ei, un puternic izvor instinctual, omul fiind
stpnit de dorina ferm a continuitii speciei umane.13
Creterea i dezvoltarea au o baz comun aprnd ca manifestri sau aspecte ale aceleiai
evoluii morfofuncionale, de aceea sunt abordate mpreun de la organogenez pn la maturitate. 14
Creterea este un proces de acumulri cantitative, prin care organismul i mrete greutatea,
volumul i dimensiunile. Creterea se apreciaz printr-o serie de msurtori: nlime, greutate,
lungime a segmentelor, diametre, perimetre.
Dezvoltarea este un proces calitativ de difereniere celular, care se exprim prin modificri
funcionale i optimizri calitative ce marcheaz perfecionarea, specializarea i adaptarea
sistemelor din organism, evoluia complet i integrarea lor coordonat ntr-un ntreg.

12
Niculescu, G. (2006) Gimnastica n kinetoteapie, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 39p.;
13
Bulucea, D., Neme, E., Dumitracu, E., Singer, C. (1997) - Puericultur - Noiuni elementare, Editura Aius,
Craiova, p.11;
14
Cordun, M. (2009) Kinantropometrie, Editura Cd Press, Bucureti, 50-52p.;
5
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

PARTICULARITI ANATOMICE ALE COPILULUI NSCUT LA

TERMEN I PREMATURULUI

Unul din indicii de baz al sntii copiilor l reprezint dezvoltarea lor fizic, prin
care se neleg nsuirile morfologice i funcionale ale organismului, ce caracterizeaz
procesele creterii i dezvoltrii lui. Pentru determinarea dezvoltrii fizice a copiilor, se aplic
metodica cercetrilor antropometrice. Din semnele morfologice se determin lungimea
corpului, greutatea, circumferina coului pieptului; semnele funcionale caracterizeaz
volumul plmnilor, dinamometria, spirometria (puterea muscular a minilor).15
Majoritatea copiilor nscui la termen (9 luni) au greutatea n jur de 3500 gr. bieii i 3300
gr. fetiele i lungimea de aproximativ 50 cm. Aceti copii se numesc eutrofici.16
Prematurul este un nou-nscut viu a crui greutate la natere este egal sau mai mic de
2500 grame, indiferent de durata gestaiei. Prematurii pot fi:
nou-nscui nainte de termen;
nou-nscui la termen, dar cu o greutate mai mic de 2500 grame (distrofie prenatal)
17

Cauzele apariiei nou-nscutului cu risc

Cauze materne :
Vrsta mamei (16-40ani)
Factori personali (nivel socio-economic, fumat, alcool, droguri, subalimentaie,
traumatisme fizice, activitatea profesional a mamei , stres, activitate prelungit i
grea)
Boli ale mamei (diabet, boli renale, cardiace, pulmonare, HTA, anemie), infecii
urinare, izoimunizare, trombocitopenie, infertilitate, sngerri n al-3-lea trimestru de
sarcin, alte nateri premature, ruptur de membran, epilepsie, medicaie cronic
(anticonvolsivante), anamnez obstreticala patologic, hipertermie
Cauze fetale : gestaii multiple, sindrom de insuficien placentar (prea mare sau mic),
macrosomi, poziii fetale anormale, boli congenitale de cord, aritmii supraventriculare cu
debit intrauterin, acidoz, polihidramnios (anencefalie, tulburri neuromusculare, atrezie de

15
Socoliuc, N. (2007) Bazele puericulturii i igiena copilului - Curs de prelegeri, Bli, 8p.;
16
chiopu U., Verza E. (1995), Psihologia vrstelor. Ciclurile vieii, Editura didactic i pedagogic, Bucureti,
68p.;
17
Arcan, P., Ciumgeanu, D. (1980) Copilul deficient mintal, Ed. Facla, Timisoara, 253p.;
6
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

esofag, hernie diafragmatic, chilotorax, omfalocel, anemie, infecie intrauterin, hipoplazie

pulmonar, postmaturitate).

n raport cu greutatea la natere, se deosebesc urmtoarele grade de prematuritate

(Tabel 1) 18.

Tabel 1. Grade de prematuritate

Grad de prematuritate Greutate (g)

Gradul I 2500-2000
Gradul II 2000-1500
Gradul III 1500-1000
Gradul IV >1000

n studiul New Intrauterine Growth Curves Based on United States Data, Pediatrics bazat
pe datele a 391 681 de copii nscui prematuri n Statele Unite ale Americii, s-a realizat un grafic de
cretere a copiilor n funcie de vrsta gestaional avut n momentul naterii (Tabel 2)19.

Tabel 2. Valori ale creterii copiilor nscui prematur n funcie de vrsta gestaional

Radovici prezint n cartea sa Obezitatea i combaterea sa valorile n care trebuie s se

ncadreze un copil nscut la termen, n raport nlimea i cu vrsta cronologic (Tabel 3)20.

18
Cpraru, E., Cpraru, H. (1984) Mama i copilul, Editura Medical, Bucureti, 185p.;
19
Olsen, I. E., Groveman, S. A., Lawson, M. L., Clark, R. H., Zemel, B. S. (2010) New Intrauterine Growth Curves
Based on United States Data, Pediatrics, Vol. 125, Vol. 2, Official Journal of the American Academy of Pediatrics,
214-224p.;
20
Petre Radovici (1966) Obezitatea si combaterea ei, Editura Uniunii de Cultur Fizic i Sport, Iai, 33p.;
7
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

Tabel 3. Valori ale greutii i nlimii copiilor ntre 0 i 6 ani

Biei Fete
Vrst
Greutate n kg nlime n cm Greutate n kg nlime n cm
0 3,5 50,5 3,25 50
1 9,7 75,2 9,1 74
2 12,3 85,7 11.6 84,5
3 14,0 93,4 13,5 91,9
4 15,7 100,0 15,3 98,2
5 17,4 106,9 17,0 110,5
6 19,1 112,5 18,5 104,4

Aspectul exterior al unui prematur la natere este caracteristic, mai ales la cei cu grad avansat de
prematuritate(Figura 2)21.

Figura 2. - E. B., prematur n vrst de 1 luna, 1900 g

Capul reprezint 1/3 din talie, cu aspect de megacefalie sau pseudohidrocefalie.

Consistena oaselor este moale. Suturile i fontanelele sunt larg deschise, iar uneori se ntlnesc
nclecri ale oaselor craniene (Figura 3)22.

21
Bulucea, D., Neme, E., Dumitracu, E., Singer, C. (1997) - Puericultur - Noiuni elementare, Editura Aius,
Craiova, 58p..
22
Papilian, V. (2003) Anatomia omului. Aparatul locomotor, Ediia a XIa, Editura Bic All, Bucureti, 41p.;
8
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

Figura 3. Craniul nou-nscutului23

Creterea diverselor segmente ale corpului nu se face n mod egal: cu ct copilul este mai
mic, cu att capul reprezint o proporie mai mare din lungime. Astfel, la nou-nscut, capul
(extremitatea cefalic) msoar 1/3 din nlime, la 2 ani, 1/4, la 6 ani, 1/5, iar la adult, 1/8.
Lungimea membrelor superioare i inferioare este cu att mai mare, cu ct copilul este mai mare
(la sugar membrele snt scurte) (Figura 4)24.

Figura 4. Proporiile corpului la diferite etape de vrst25

23
Netter, F. H. (2008) Atlas de anatomie unam, Editor Dr. Gh. P. Cuculici, Ediia a IV-a, plana 11;
24
Socoliuc, N. (2007) Bazele puericulturii i igiena copilului - Curs de prelegeri, Bli, 11p.;
25
Alexander, M. A., Matthews, D. J. (2009) Pediatric Rehabilitation: Principles and Practice, Demos Medical
Publishing, New York, U.S.A., 38p.
9
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

Faa este mic, triunghiular, fr depozite grsoase i cu tegumente cutate la nivelul frunii
("facies de btrn").26
Gtul este subire i lung.
Toracele este mic i ngust, deprimndu-se cu uurin n timpul micarilor respiratorii.
Abdomenul este mare i evazat, datorit hipotoniei musculare i a dimensiunilor mari ale
ficatului i a celorlalte organe viscerale, cu favorizarea instalrii herniilor.
Cordonul ombilical se insereaz mai aproape de simfiza pubian.
Membrele sunt scurte i subiri.
Tegumentele sunt fine i transparente, cu lipsa esutului adipos subcutanat i apariia de
cute.
Descuamaia fiziologic este fin, apare tardiv i dureaz mai mult.
Lanugo (puf) este abundent, pe obraz i membre.
Vernix cazeosa lipsete uneori, iar esutul celular subcutanat este foarte slab dezvoltat.
Musculatura este puin dezvoltat, cu tonus sczut i micri lente.
Organele genitale sunt incomplet dezvoltate la cei de sex femeiesc, labiile mari
neacoperind complet pe cele mici i cu un clitoris mai dezvoltat, iar la cei de sex brbtesc,
testiculele nu sunt coborte adesea n scrot.
Dac naterea survine nainte de 22 de sptmni, feii nu sunt viabili; cei care se nasc
nainte de 28 de sptmni prezint un risc foarte ridicat de deces sau mbolnvire datorit
imaturitii plmnilor.27
Datorit imaturitii diverselor organe i sisteme, adaptarea la viaa extrauterin este dificil
n cazul copilului nscut prematur.28

26
Lowrey, Gh. (1973) Growth and development of children, 6th edition, Publishing house: MYB, Chicago, 21p.;
27
Drosescu, P. (2004) Anatomia aparatului locomotor, Editura Pim, Iai, 17p.;
28
Geormneanu, M., Muntean, I. (1997) Pediatrie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 55p.;
10
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

PARTICULARITI FIZIOLOGICE ALE PREMATURULUI

Dup natere unii copii prematuri sunt plasai n incubator. Acesta este un mediu de via
nenatural (cu lumin i zgomot n exces) care mpiedic contactul corporal cu mama. Prematuritatea
poate fi nsoit de tulburri fiziologice (leziuni ale creierului). Lipsa contactului corporal cu mama
i aceste tulburri pot avea consecine de durat att asupra copilului ct i asupra mamei. 29
n raport cu vrta gestaional, sistemele se dezvolt complet sau incomplet (Figura 5).
Pe sisteme se menioneaz o insuficien global, n special la nivelul sistemului nervos
central (S. N. C.). 30
Sistemul respirator. Factorii care mpiedic expansiunea normal a plmnului cu
meninerea unor zone de atelectazie ntinse i persistente sunt:
- toracele mic;
- poziia nalt a diafragmului;
- poziia perpendicular a coastelor;
- deficiena esutului elastic pulmonar.

Figura 5. Stadiile critice, pe sptmni, n dezvoltarea uman 31

29
Bocsa, E. Dezvoltare uman i mediul social - Note de curs pentru specializarea Asisten Social, 15p.;
30
Bulucea, D., Neme, E., Dumitracu, E., Singer, C. (1997) - Puericultur - Noiuni elementare, Editura Aius,
Craiova, 59-60 p.;
31
Starr, C., McMillan, B. (2013) Human Biology,10th Edition, Published by Cengage Learning, U.S.A., 43p.;
11
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

ngustimea arborelui traheo-bronic precum i lipsa factorului surfactant pulmonar

contribuie la prezena unei ventilaii pulmonare insuficiente. Schimburile pulmonare gazoase sunt
insuficiente datorit slabei dezvoltri a alveolelor i capilarelor.32
Micrile respiratorii sunt ineficiente datorit tonusului muchilor respiratori, care este
diminuat.
Respiraia prematurului se menine sub influena automat a centrilor inferiori bulbari din
cauza imaturitii centrilor superiori ai respiraiei.
Ca atare, respiraia este neregulat, superficial i accelerat (n jur de 50-60 resp/minut),
uneori de tip Cheyne- Stokes, Kssmaul sau Biot.
Accidentele respiratorii sunt frecvente i constau din accese asfixice manifestate prin
crize de apnee-cianoz, care se pot repeta de mai multe ori pe zi.
Sistemul cardio-vascular. Ritmul cardiac este de tip fetal (embriocardic) n jur de 140-160
bti/minut., btile cardiace fiind slabe, tensiunea arterial este sczut.33
Fragilitatea vascular este mrit cu favorizarea hemoragiilor (la nivelul intestinului,
creierului etc.).
Sngele pstreaz mult timp caracterele fetale, cu hipoleucocitoz i numr crescut de
hematii, care conin HB fetal n cantitate mai mare. De menionat, existena insulelor de
hematopoiez n ficat i splin, care mai funcioneaz (hematopoiez hepato-splenic).
Hemoliza este accentuat cu anemie precoce.
Hipoprotrombinemia este caracteristic cu tendin mare la hemoragii, iar proteinemia este
sczut.
Aparatul vizual. Retinopatia copiilor nscui prematur - retinopatie de prematuritate,
retinopatia de prematuritate, este n prezent n topul cauzelor de orbire a copiilor n rile dezvoltate
ale lumii. Aceasta deficien este o cauz a pierderii vederii pentru circa 70% dintre copiii orbi.
Aceast boal a retinei afecteaz n special copiii nscui prematur, cu greutate mic la natere.
Incidena bolii crete din cauza numrului tot mai mare de copii nscui la o vrst gestaional
extrem de periculoas.34
Sistemul digestiv prezint deficiene de ordin anatomic i funcional.
Musculatura ntregului tract digestiv este slab dezvoltat. Exist tulburri n actul subtului,
deglutiiei i peristaltismului gastrointestinal.
Capacitatea gastric este redus (3-5 cm, la natere).

32
Ochian, G. (2008) Kinetoterapia n afeciuni respiratorii,Editura Pim, Iai, 9p.;
33
Cordun., M. (2009) - Kinantropometrie, Editura CD Press, Bucureti, 52 p.
34
Ludikova, L., Stejskalova, K. (2012) Special educational aspects of the quality of life of children with retinopathy of
prematurity, Elsevier, Procedia Social and Behavioral Sciences, Vol. 55, 1043-1052p.;
12
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

Glandele gastrice i intestinale sunt puin dezvoltate.

Funcia clorhidropeptic i lipazic a stomacului este redus, dar labfermentul este prezent
n cantitate suficient.
Tripsina este prezent la natere, amilaza absent, iar lipaza sczut.
Secreia biliar este deficitar.
Ficatul este cu insuficien funcional, glicuronoconjugarea fiind sczut mult.
Nutriia. Procesele anabolice sunt foarte crescute la prematurii sntoi, acetia realiznd
creter spectaculoase. Prematurul reine de 2 ori mai mult azot dect nou-nscutul la termen, pe
lng un potenial ridicat de absorbie pentru proteine (att pentru cele din laptele matern ct i
pentru cele din laptele de vac). Exist o hipoglicemie fiziologic cu nevoi crescute de glucoz.
Tolerana pentru grsimi este sczut. Hidrolabilitatea este o alt caracteristic, prematurul avnd
ap mai mult, cu un sector extracelular mai mare. Exist nevoi crescute de sruri minerale i
vitamine.
Sistemul renoureteral. Rinichii prezint insuficien morfo-funcional cu capacitatea de
concentraie redus. Cantitatea de urin este redus i miciunile sunt rare. Albuminuria este
prezent n primele zile de via. Filtrarea glomerular este imperfect, cu eliminare sczut de
sodiu i ap i tendin la edeme, sclereme, scleredeme.
Sistemul nervos. Exist o insuficien anatomo-funcional a cortexului cu imposibilitatea
rolului su reglator. Fenomenele vitale se afl sub influen subcortical, dar nici centrii bulbari i
mezencefalici nu sunt suficient difereniai.
Printre copiii prematuri rata pacienilor diagnosticai cu infirmitate mototrie cerebral
variaz ntre 40-150 de cazuri din 1000 de nou-nscui.35
Urmtoarele reflexe sunt prezente la natere: de respiraie, nghiire, sugere, peristaltismul
digestiv, defecaia, R.O.T., pupilare, sensibilitatea, reflexul Babinski i reflexul Moro.
Mduva spinrii este bine difereniat cu mare autonomie.
n ultimul trimestru de gestaie, fetusul poziionat cu spatele la peretele uterin, are tendina la
flexie. Prematurul, care nu traverseaz aceast perioad intrauterin, este hipoton, nu se poate
regrupa spontan. Absena posibilitii de regrupare are consecine:36
favorizeaz o postur asimetric, mpiedic rotaia bustului i de asemeni mpiedic sugarul
s-i priveasc minile.

35
Krasnoschchekova, E., Zykin, P, Toronova, N., Tkachenko, L, Stepanenko, Y., Yalfimov, A., Aleksandrov, T. (2013)
Corpus collosum in preterm infants and pacients with cerebral palsy, Elsevier, Procedia social and Behavioral
Sciences, Vol. 86, 505-510p.;
36
Robnescu, L., Cristina, B., Coltos, M., Cosac, E. (2012) Importana evalurii precoce senzitivo-motorii a nou
nscutului cu risc de ctre kinetoterapeut, Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din
Romnia 2012 vol. 15 nr. 2, 27-38p.;
13
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

este necesar poziionarea copilului n flexie (poziie fetal) pentru a iniia o relaie vizual,
auditiv i pentru a obine calmarea sugarului.
predomin schema n extensie, ca i poziia asimetric, perturbnd achiziiile neuromotorii,
mai ales evoluia spre simetrie.
schema corporal evolueaz n triada: plagiocefalie, fals torticolis, hemisindrom, situaie
agravat n cazul leziunilor neurologice.

Muli prematuri se menin n poziia de batracian datorit hipotoniei musculare i

insuficienei micrilor spontane (Figura 6. - Postura batracian).

Figura 6. - Postura batracian37

n aceasta situaie, psoas iliacul i adductorul mijlociu sunt scurtai, favoriznd o rotaie
intern a diafizelor femurale i posibilitatea de luxaie anterioar a capului femural. Sarcina
neonatologului este de a asigura din prima zi o postur fiziologic, cu coapsele n uoar abducie,
genunchii n semiflexie, deasupra planului patului.
Termoreglarea. Prematurii sunt mult vreme poikilotermi (regleaz temperatura corpului
din surse externe), dar n condiii adecvate pot demonstra i ei un comportament homeoterm. Exist
o termolabilitate mare cu tendina constant la hipotermie. Hipotermia dupa natere dureaz mai
mult. Pe acest fond pot apar crize de hipotermie (n condiii exagerate de cldur). Termogeneza
este insuficient cu termoliz mare (Tabel 4)38.

37
Amiel-Tisson, C. (1997) Maneuvers et observations a la priode nonatale et au cours de la premiere anne de vie.
In: L infirmit motrice dorigine crbrale. Ed. Masson. Paris, 171-210p.;
38
Sociedad Panamena de Pediatria (2005) Manual de puericultura, Publisher house: Revista Pediatrica de Panama,
Panama , 5p.;
14
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

Tabel 4. nclzirea incubatorului n funcie de greutatea corporal a prematurului 39

Greutatea la natere (g) Temperatura aerului n incubator (C)

750 35.0
1000 34.9
1250 34.2
1500 34.0
1750 33.7
2000 33.5
2250 33.3
2500 33.2
2750 33.1
3000 33.0

Sistemul imunitar. Aprarea contra infeciilor este slab, de la bariera fizico-chimic a

tegumentelor, pn la imunitatea umoral i celular.
Prematurii fac infecii latente oligo sau asimptomatice cu hipotermie, cu staionare n
greutate i lips de rspuns la tratament.

39
Geormneanu, M., Muntean, I. (1997) Pediatrie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 55p.;

15
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

PARTICULARITI FIZIOLOGICE ALE GEMENILOR

Prin sarcin multipl se nelege dezvoltarea simultan a doi sau mai muli fei n cavitatea
uterin.40
Frecvena sarcinii gemelare este de 1 la 85 nateri. Frecvena sarcinii gemelare este
influenat de mai muli factori i anume:
Factori genetici, ereditari: este mai frecvent la prini care i ei provin din sarcin gemelar.
Anotimpul: expunerea ndelungat la stimuli luminoi induce poliovulaie prin suprimarea
epifizei i stimularea hipofizei.
Incidena crete paralel cu vrsta i parietatea cu frecvena maxim ntre 35 -40 ani.
Factorii rasiali i zona geografic influeneaz de asemenea frecvena.
Este mai frecvent la rasa neagr, n Nigeria 57/1 000, n China 3/1 000 sunt gemelare. n
Rusia inciden dubl fa de Spania.
Tratamentele de inducere a ovulaiei crete frecvena.
A. Sarcina gemelar dizigotic rezult n urma fecundrii a dou ovule distincte de ctre
doi spermatozoizi. Feii rezultai dintr-o asemenea sarcin pot fi considerai ca simpli frai cu
genotip i fenotip diferit, cu anexe fetale complet separate. Dup modul de producere a fecundaiei
putem vorbi despre superimpregnaie, cnd fecundaia se produce n cadul unui singur raport
sexual.
B. Sarcina gemeiar monozigotic este rezultatul dedublrii unui singur ou fecundat de
ctre un singur spermatozoid, feii rezultai din asemenea sarcini avnd genotipul i fenotipul
identic.
Complicaiile sunt mai numeroase dect la sarcinile mono fetale ceea ce justific ncadrarea
sarcinii gemelare n categoria sarcinilor cu risc crescut.
Frecvena gemenilor este de 1,2%, dar reprezint 10% din totalul naterilor premature.
Riscul la prematuritate crete paralel cu numrul de fei: la gemeni 60%, la triplei 96%. Durata
medie a sarcinii n sarcina multipl variaz astfel:
256 zile la gemeni;
235 zile la triplei;
205 zile la cvadrupli.

40
Stamatian, F. (2003) Obstetric i ginecologie, Editura Echinox, Cluj-Napoca, 161-165p.;
16
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

PARTICULARITI PSIHOLOGICE ALE PREMATURULUI

Prematuritatea uneori are efecte negative asupra dezvoltrii copilului. Dezvoltarea

psihomotorie poate fi ncetinit (copilul merge i vorbete mai trziu), ntrziere ce se poate
recupera pn la vrsta de 3-5 ani. La vrste mai mari unii dintre aceti copii vor fi nendemnatici,
labili afectiv. La vrsta colarizrii unii dintre ei au greuti n nsuirea scris-cititului i a calculului
aritmetic41 .
nc de la natere copilul dispune de capaciti mari, ce trebuie doar stimulate de prini. El
are o mare capacitate de descoperire a mediului nconjurtor, de descoperire a obiectelor i a
mijloacelor de comunicare. Treptat, copilul i dezvolt propriul corp pe care nva s-l
foloseasc.42
Generaliznd o experien clinic bogat, un inventar de probleme i aspecte care pot fi
investigate n cadrul examenului psihologic al copilului. Informaiile oferite de investigarea acestor
aspecte permit formularea unor concluzii diagnostice, precum i evaluarea posibilitilor
educaionale pe care le au deficienii mintali. n cadrul examenului psihologic se pot examina:
dezvoltarea psihomotorie, nivelul mintal, motricitatea, funciile senzoriale i perceptiv motrice,
atenia, memoria, limbajul, personalitatea, maturarea psihosocial i posibilitile de nvare.43
Evalund copilul se poate stabili nivelul atins de dezvoltarea psihomotorie, se poate calcula
coeficientul de dezvoltare i se pot releva domeniile n care dezvoltarea este deficitar, precum i
acele aspecte n care dezvoltarea este relativ mai bun; dezvoltarea psihomotorie se examineaz de
obicei la copiii mici (0-5 ani) i st la baza depistrii precoce a copilului deficient mintal.
Nivelul mintal. n aceast direcie se poate stabili vrsta mintal, coeficientul de inteligen,
structura mintal, indici de deterioarare minat, indici semnificativi pentru dizarmoniile cognitive.
Investigarea nivelului mintal este fundamental pentru examenul psihologic al deficientului mintal.
Motricitatea. Se poate investiga motricitatea general, dinamic i static, echilibrul,
praxiile, dexteritatea manual, lateralitatea, sincineziile, coordonrile.
Se pot investiga funciile: auditiv, vizual, gnoziile, somatognoziile, percepiile de mrime,
form, greutate, maturarea funciei vizual-motrice, ritmul, volumul ateniei, calitile ateniei,
posibilitile de concentrare, spiritul de observaie, tulburrile de atenie, memoria vizual, memoria
auditiv, memoria cuvintelor, memoria numerelor, memoria imediat, fidelitatea memoriei,

41
Lzrescu, M., (1986), Curs i ndreptar de psihiatrie, Lito IM Timioara, 162 p..;
42
Bacus, A. (2011) Copilul de la 1 la 3 ani, Editura Teora, Bucureti, 118p.;
43
Arcan, P., Ciumgeanu, D. (1980) Copilul deficient mintal, Ed. Facla, Timisoara, 127 p.;
17
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

tulburrile de memorie, aspectul fonetic, nivelul vocabularului, structura gramatical, nelegerea

limbajului, posibilitile de verbalizare, citirea, scrierea, stabilitatea emotiv, afectivitatea,
trsturile de personalitate, impulsivitatea, agresivitatea, tolerana la frustraii.44
Nivelul maturrii psiho-sociale, domeniile n care maturarea este ntrziat.
Se poate examina capacitatea de nvare, posibilitile de formare a unor deprinderi
practice, domeniile n care interesul i nvarea este mai facil, etc.
Enumerarea acestor domenii care pot constitui obiective ale examinului psihologic al unui
copil nscut prematur sunt foarte importante, deoarece ele stabilesc mai bine ceea ce poate oferi
printr-o investigaie psihologic.

44
Bacus, A. (2013) Creterea copilului de la o zi la 6 ani. Manualul prinilor, Editura Teora, Bucureti, 167p.;
18
 Kinetoterapia n pediatrie Curs 1

PARTICULARITI PSIHOLOGICE ALE GEMENILOR

Gemenii monozigoi sunt ntotdeauna de acelai sex. Ei sunt att de asemntori nct pot fi
considerai un individ n dou exemplare. Cei dizigoi pot fi de acelai sex sau de sexe diferite. Ei
nu seamn mai mult dect fraii obinuii. Uneori se nasc 3 - 4 sau i mai muli copii deodat.
ntre ei pot fi i mono - i dizigoi. Sunt cazuri n care gemenii au organismele neseparate. Acetia
se numesc gemeni siamezi. Ei, pe ct posibil, sunt separai.
Gemenii monozigoi nu seamn doar fizic. Dezvoltarea lor psihomotorie se desfoar
asemntor. Ei ncep s mearg i s vorbeasc aproape deodat. Maturizarea sexual se produce
aproape n acelai timp. Inteligena lor se afl la aproape acelai nivel. Ei seamn mult afectiv i
temperamental. Sunt receptivi la boli asemntoare; chiar i data decesului este mai apropiat dect
n cazul gemenilor dizigoi.45
Relaiile dintre gemeni mai ales dintre cei monozigoi se deosebesc de relaiile obinuite
dintre frai. Ei sunt aproape tot timpul mpreun, sunt mbrcai aproape la fel, au aceleai
preocupri. Relaiile intense dintre gemeni pot avea efecte negative asupra dezvoltrii lor
psihosociale. Dintre efectele negative menionm:
* formarea cu ntrziere a limbajului (gemenii se joac tot timpul mpreun, comunic ntre ei, i
din aceast cauz simt mai puin nevoia de a comunica cu alii
* uneori (din aceleai motive) au greuti n stabilirea relaiilor interpersonale cu ali copii;
* fiind aproape tot timpul mpreun, au greuti n formarea imaginii de sine i a identitii
personale. Ei nu devin un Eu n opoziie cu cei din jur, ci din Eul lor face parte i fratele. Sunt
ntregi i se simt bine numai dac sunt mpreun.
Prinilor care au gemeni este bine s li se recomande s nu sublinieze asemnarea copiilor
prin mbrcminte identic i s evite ca gemenii s fie tot timpul mpreun. Este bine ca uneori s
fie desprii: unul merge la plimbare cu tata, cellalt rmne cu mama; n vacan merg pe rnd la
bunici. La grdini i coal este recomandabil s nu stea unul lng cellalt (eventual s fie chiar
n grupe / clase diferite, ca s nvee s stabileasc independent relaii cu ali copii).
Asemnarea dintre gemenii monozigoi este mare numai dac ei sunt sntoi. Gemenii, att
cei mono- ct i cei dizigoi, uneori ridic probleme medicale grave. n timpul dezvoltrii
intrauterine, din cauza poziiei n uter, este posibil ca unul s se dezvolte bine, iar cellalt deficitar.
Dei zestrea genetic a fost aceeai, unuia mediul uterin i-a oferit condiii bune, celuilalt nu. Din
aceste motive este posibil ca unul dintre gemeni s fie sntos i cellalt bolnav i n situaiile date
ei nu mai seamn att de mult nici fizic, nici intelectual, nici temperamental.
45
Oancea- Ursu, Gh. (1998) Ereditatea i mediul n formarea personalitii, Editura All, Bucureti, 64p.;
19