Elaborarea metodic n-rul 7,8

Pentru studenii anului II la prevenia afeciunilor stomatologice

Tema: Influena preparatelor medicamentoase asupra plcii bacteriene

Datorit interesului redus sau inconstant al unor persoane pentru ndeprtarea zilnic prin periaj a plcii dentare,
pentru prevenirea consecinelor acestei situaii care duce n mod cert la inflamaie gingival sau parodontal au existat
preocupri i continu s se elaboreze o serie de medicamente cu aciune antiplac. Acestea sunt nglobate n dentifrice, ape
de gur, tablete, gum de mestecat sau se prezint sub form de soluii sau geluri.
Prin acest tratament medicamentos se urmrete:
ndeprtarea plcii existente;

prevenirea colonizrii microbiene a plcii dentare;

prevenirea fomrii tartrului prin calcifierea plcii microbiene.

Dintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele.

Clorhexidina
Clorhexidina este un antiseptic de elecie mpotriva plcii microbiene datorit absorbiei i meninerii prelungite n
timp pe suprafeele dentare. Efectul este datorat puternicei ncrcturi cationice i deci a abilitii de a se uni cu gruprile
anionice de pe suprafeele bacteriene i dentare.
Aceste legturi pot afecta celulele microbiene n diferite moduri: alterarea permeabilitii peretelui celular,
modificarea receptorilor de pe suprafaa celulei microbiene cu efect asupra tranzitului nutritiv de la acest nivel.
GABLER, BULLOCK, CKEAMER, 1987 au demonstrat capacitatea clorhexidinei de a stimula producerea de ctre
neutrofile a anionului superoxid O2. n general clorhexidina are o aciune mai eficient mpotriva germenilor gram-pozitivi
dect asupra celor gram-negativi.
Clorhexidina n concentraie de 0,1 g/ml are aciune bacteriostatic, iar la 100 g/ml aciune bactericid.
LE, DAVIES .a. au studiat i descris efectele antimicrobiene ale folosirii soluiilor de clorhexidin n apele de
gur sau n aplicaii locale asupra formrii plcii i evoluiei
gingivitelor la om.
Clorhexidin pentru uz stomatologic din punct vedere chimic este 1-1 hexametilen bis (5-(p-clorophenil)biguanid)
di D gluconat i se prezint sub forma produsului. Peridex: soluie 0,12% gluconat clorhexidin n ap, alcool 11,6%,
glicerina, deisosstearat de sorbitol, zaharin, arome.
Alte produse care conin clorhexidin pentru uz stomatologic (soluiile de clorhexidin, unele sub form de spray
utilizate ca antiseptic cutanat dup intervenii chirurgicale sunt contraindicate pentru folosirea n cavitatea bucal) sunt:
Hibident, Hibiscrub, Plack-out gel 0,2% sau soluie 10%
cimenturi chirurgicale cu clorhexidin ncorporat.
Indicaiile folosirii clorhexidinei:
- prevenirea depunerii plcii microbiene;
- prezena plcii microbiene;
- gingivite acute;
- abcese parodontale marginale;
- gingivite cronice i parodontite marginale cronice.
1
 Mod de utilizare:
Se recomand cltirea gurii cu soluii de clorhexidin sau aplicri de gel, de dou ori pe zi, dimineaa i seara, timp
de circa 30 secunde, dup penaj.
Irigaia supragingival, o dat pe zi, cu 400 ml de clorhexidin soluie 0,02% produce o inhibare total a formrii
plcii supragingivale far efecte secundare de colorare (LANG, 1981).
n gingivitele cronice i n parodontitele marginale s-au obinut rezultate remarcabile prin irigaii ale anurilor
gingivale sau pungilor parodontale cu clorhexidin soluie 0,2%.
Introducerea n pungile parodontale a unor microtubi semipermeabili cu soluie 20% clorhexidin exercit o aciune
terapeutic favorabil asupra abceselor parodontale marginale
(COVENTRY, NEWMAN, 1982).
Efecte secundare
Utilizarea prelungit a clorhexidinei poate fi urmat de unele efecte secundare:
- depunerea crescut de tartru supragingival. Se recomand controlul depunerii tartrului i ndeprtarea lui la
intervale de cel mult 6 luni;
- coloraii galben-maronii ale dinilor, obturaiilor cu ciment-silicat sau acrilat i ale suprafeei dorsale a limbii.
Coloraiile dinilor i ale obturaiilor se ndeprteaz prin periaj rotativ cu paste de curat i lustruit folosite dup
detartraj;
- modificri tranzitorii ale senzaiei gustative sau gust amar;
- iritaii minime i descuamri superficiale ale mucoasei bucale, n special la copii;
- reacii alergice;
- tulburri digestive, reacii de intoxicaie alcoolic prin ingestie voluntar sau accidental;
- la un numr redus de persoane s-au remarcat tumefacii parotidiene dup folosirea ndelungat a cltirii cu
clorhexidin.
- la oarece au fost evideniate experimental reacii citogene dar la doze de 3200 ori mai mari dect cele care sunt
folosite prin utilizarea zilnic a soluiilor pentru cltirea gurii.
Datorit efectelor secundare folosirea clorhexidinei n soluii, paste, geluri etc. trebuie limitat la perioade scurte
timp, n alternan cu ngrijirile uzuale prin penaj dentar.
Cu toate aceste efecte secundare; clorhexidina s-a dovedit prin studii n vitro i in vivo un agent antimictobian
deosebit de activ i eficient asupra plcii microbiene i care nu dezvolt n timp rezisten din partea microorganismelor
bucale.
Alte antiseptice cu aciune antiplac microbian sunt:
- ricinoleatul de sodiu;
- parahydroxymercuribenzoatul de sodiu;
-clorarninaT;
- clorura de benzalkonium;
- alexidina i biguanidina
- octenidina din, dasa bispiridine au acii
asemntoare clorhexidinei.

Sanguinarina

2
 Este un alcaloid (benzofenantradina) extras din Sanguinaria Canadiensis cu aciune antiseptic eficient plcii
microbiene i efecte secundare mai reduse.
Inhib microorganismele din anul gingival i parodontale, formarea plcii i gingivitele la o concentraie de 16
mg/ml (SOCRANSKY). tn scurt timp de la aplicare reduce depunerea de plac cu 20-60%. Sanguinarina se
comercializeaz sub form de soluie Viadent ap de gur cu 0,03% extract de sauguinarin.

Triclosan

Este un eter hidroxifenil cu o eficien de circa 65% comparativ cu clorhexidina. Este comercializat de
Procter&Gamble sub numele de Mentadent P.
Alte substane medicamentoase folosite mpotriva plcii bacteriene
Listerina i Cool Mint Listerina sunt ape de gur care conin un amestec de compui fenolici cu metilsalicilat. Efectul
antiplac este evident dup o utilizare mai ndelungat, de ordinul lunilor.
Exercit de asemenea o aciune anticandidozic la nivelul cavitii bucale.
Compui de amoniu cuaternar cum este clorura de cetilpiridinium folosit n ape de gur reduce depunerea de
bacterian cu o eficien mai redus dect a clorhexidinei.
Efecte secundare posibile:
- iritaii ale mucoaselor;
- senzaie de arsuri linguale;
- coloraii minore i reversibile ale dinilor.
Produse care conin aceast substan sunt:
- Cepacol (Merrill - Dow)
- Scope (Procter & Gamble)
Fluorurile
Experimentele desfurate in vitro au artat c fluorurile au un efect antimicrobian (antiplac) printr-o serie de
mecanisme ca:
- reducerea glicolizei;
- inactivarea unor enzime microbiene;
- modificarea permeabilitii de membran;
- inhibarea formrii substratului polizaharidic al plcii sintetizat de celule microbiene;
- reducerea abilittii hidroxiapatitei pentru fixarea proteinelor
- diminueaz energia de suprafa a smalului acionnd ca ageni tensioactivi care mpiedic depunerea plcii
microbiene.

Se utilizeaz:
- fluorura de sodiu;
- fluorura de staniu sub form de aplicaii topice sau prin irigaii subgingivale cu soluie l,65% care acioneaz
mpotriva spirochetelor i reduce indicele de sngerare, situaie care se menine circa 6 sptmni.