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Gua de diagnstico y

tratamiento de intoxicacin
por Carbamazepina

Centro de Informacin Toxicolgica de Veracruz


Av. 20 de noviembre No. 1074. Veracruz, Ver., C.P. 91700
Tel. (229) 932 97 53
http://web.ssaver.gob.mx
Tabla de contenido
Descripcin ........................................................................................................................ 1
Toxicocintica .................................................................................................................... 1
Mecanismo de toxicidad .................................................................................................... 1
Manifestaciones clnicas .................................................................................................... 1
Manifestaciones clnicas segn los niveles de medicamento ............................................. 2
Dosis txica ....................................................................................................................... 2
Diagnstico ........................................................................................................................ 2
Tratamiento ....................................................................................................................... 3
Intoxicacin por Carbamazepina
Descripcin
La carbamazepina es un frmaco antiepilptico psicotrpico en cuya estructura se aprecia
una subunidad de urea o carbamida, de ah su nombre; estabilizador del nimo, usado
principalmente para el tratamiento de la epilepsia y del trastorno bipolar ; tambin es un
frmaco antimanaco, para el tratamiento de crisis manaca aguda. En ocasiones tambin
se utiliza para tratar la esquizofrenia y la neuralgia del trigmino Tambin sirve para los
dolores provocados por la tiroides.
Bloquea los canales de sodio dependientes de potencial, interaccionando con su forma
inactivada, lo que explica que acte de forma selectiva sobre aquellas neuronas que sufren
descargas epilpticas, en las que se incrementa el nmero de estos canales inactivados

Toxicocintica
Es liposoluble de lenta e imprescindible absorcin, por va gastrointestinal. Excepto en las
presentaciones de liberacin controlada, el pico srico se alcanza entre 6 y 24 hrs. En
sobredosis su vida media se prolonga y su eliminacin puede retardarse hasta 72 hrs. Su
rango teraputico es estrecho, las concentraciones plasmticas oscilan entre 4 y 12 mg/L.
Tienen una unin a protenas de menos de 80% y se metabolizan por oxidacin
ampliamente por la CYP 3A4, produciendo un metabolito activo10, 11-epxido carbazepina,
y en carbamazepina diol dependiendo si se utiliza en forma crnica o no.
Aproximadamente el 2-3% se excreta sin cambios en la orina.

Mecanismo de toxicidad
Limita el disparo repetido del potencial de accin evocado por una despolarizacin
sostenida de las neuronas corticales o de la mdula espinal (similar a la fenitona).
Tambin se ha descrito bloqueo central y perifrico de receptores muscarnicos y
receptores a1.

Manifestaciones clnicas
Debido a su lenta absorcin, la sintomatologa puede tardar en presentarse. La mayora
estn relacionadas con sus efectos anticolinrgicos y depresores del sistema nervioso
central.
Debido a su parecido estructural con los antidepresivos tricclicos, la sobredosis aguda
puede causar convulsiones y alteraciones cardiacas.

1
Concentraciones plasmticas +- 40mg/L, se asocian con convulsiones (estatus epilptico),
mioclonias, hipertermia, fluctuaciones en el estado de conciencia, coma, depresin
respiratoria, y cardiotoxicidad.
Manifestaciones de intoxicacin de leve a moderada pueden ser somnolencia, ataxia,
nistagmus, ofalmoplejia, desordenes del movimiento (disquinecias, distonias), midriasis,
hipotensin. Puede haber taquicardia sinusal en el 35% de los intoxicados. La prolongacin
del QRS, se presenta en el 15%, y la prolongacin del QT, en el 50% de los casos. En ancianos
se ha reportado bloqueo auriculoventricular y bradicardia.
En intoxicacin crnica se presenta ocasionalmente muerte sbita en epilpticos,
alteraciones hematolgicas, hepticas y renales entre ellas el sndrome de secrecin
inadecuada de hormona antidiurtica.

Manifestaciones clnicas segn los niveles de medicamento


Nivel (mg/L) Convulsin (%) Coma (%) Ventilacin Mecnica (%)
<20 4 4 4
20<40 21 27 12
>40 33 100 100

Dosis txica
La ingestin aguda de ms de 10 mg/kg se considera txica (dosis mxima recomendada
35-40mg/kg/da). Se han reportado muertes en adultos luego de ingerir de 3.2 a 60 grs.

Diagnstico
Historia Clnica detallada.
Antecedente de exposicin, y datos de depresin neurolgica.
Solicitar niveles sricos del medicamento, niveles sricos mayores a 10 mg/L, se
asocian con ataxia y nistagmus. Niveles mayores a 40 mg/L, se considera intoxicacin
grave, manifestndose con convulsiones, depresin respiratoria y muerte.
Considerar que la presencia de carbamazepina puede dar una reaccin falsa positiva
para antidepresivos tricclicos.

2
Tratamiento
A B C D E de la reanimacin inicial.
Descontaminacin.
Lavado gstrico.
Carbn activado.
Monitoreo cardiaco continuo- EKG seriado.
Benzodiacepinas en caso de crisis convulsivas, evitar fenitona o cualquier
convulsivante bloqueador del canal de sodio.
Bicarbonato de sodio en caso de prolongacin del QRS mayor a 100 msg
Valoracin por psiquiatra en caso de intento suicida.

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Centro de Informacin Toxicolgica de Veracruz

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