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tratamiento de intoxicacin
por Carbamazepina
Toxicocintica
Es liposoluble de lenta e imprescindible absorcin, por va gastrointestinal. Excepto en las
presentaciones de liberacin controlada, el pico srico se alcanza entre 6 y 24 hrs. En
sobredosis su vida media se prolonga y su eliminacin puede retardarse hasta 72 hrs. Su
rango teraputico es estrecho, las concentraciones plasmticas oscilan entre 4 y 12 mg/L.
Tienen una unin a protenas de menos de 80% y se metabolizan por oxidacin
ampliamente por la CYP 3A4, produciendo un metabolito activo10, 11-epxido carbazepina,
y en carbamazepina diol dependiendo si se utiliza en forma crnica o no.
Aproximadamente el 2-3% se excreta sin cambios en la orina.
Mecanismo de toxicidad
Limita el disparo repetido del potencial de accin evocado por una despolarizacin
sostenida de las neuronas corticales o de la mdula espinal (similar a la fenitona).
Tambin se ha descrito bloqueo central y perifrico de receptores muscarnicos y
receptores a1.
Manifestaciones clnicas
Debido a su lenta absorcin, la sintomatologa puede tardar en presentarse. La mayora
estn relacionadas con sus efectos anticolinrgicos y depresores del sistema nervioso
central.
Debido a su parecido estructural con los antidepresivos tricclicos, la sobredosis aguda
puede causar convulsiones y alteraciones cardiacas.
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Concentraciones plasmticas +- 40mg/L, se asocian con convulsiones (estatus epilptico),
mioclonias, hipertermia, fluctuaciones en el estado de conciencia, coma, depresin
respiratoria, y cardiotoxicidad.
Manifestaciones de intoxicacin de leve a moderada pueden ser somnolencia, ataxia,
nistagmus, ofalmoplejia, desordenes del movimiento (disquinecias, distonias), midriasis,
hipotensin. Puede haber taquicardia sinusal en el 35% de los intoxicados. La prolongacin
del QRS, se presenta en el 15%, y la prolongacin del QT, en el 50% de los casos. En ancianos
se ha reportado bloqueo auriculoventricular y bradicardia.
En intoxicacin crnica se presenta ocasionalmente muerte sbita en epilpticos,
alteraciones hematolgicas, hepticas y renales entre ellas el sndrome de secrecin
inadecuada de hormona antidiurtica.
Dosis txica
La ingestin aguda de ms de 10 mg/kg se considera txica (dosis mxima recomendada
35-40mg/kg/da). Se han reportado muertes en adultos luego de ingerir de 3.2 a 60 grs.
Diagnstico
Historia Clnica detallada.
Antecedente de exposicin, y datos de depresin neurolgica.
Solicitar niveles sricos del medicamento, niveles sricos mayores a 10 mg/L, se
asocian con ataxia y nistagmus. Niveles mayores a 40 mg/L, se considera intoxicacin
grave, manifestndose con convulsiones, depresin respiratoria y muerte.
Considerar que la presencia de carbamazepina puede dar una reaccin falsa positiva
para antidepresivos tricclicos.
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Tratamiento
A B C D E de la reanimacin inicial.
Descontaminacin.
Lavado gstrico.
Carbn activado.
Monitoreo cardiaco continuo- EKG seriado.
Benzodiacepinas en caso de crisis convulsivas, evitar fenitona o cualquier
convulsivante bloqueador del canal de sodio.
Bicarbonato de sodio en caso de prolongacin del QRS mayor a 100 msg
Valoracin por psiquiatra en caso de intento suicida.
CITVER
Centro de Informacin Toxicolgica de Veracruz