Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 40(3):351-353, mai-jun, 2007 COMUNICAO/COMMUNICATION

Escorpionismo em crianas e adolescentes: aspectos

clnicos e epidemiolgicos de pacientes hospitalizados

Scorpion poisoning among children and adolescents: clinical

and epidemiological characteristics of hospitalized patients

Ftima Maria Barbosa Horta1, Antnio Prates Caldeira1

e Janer Aparecida S. Sares1

RESUMO
Foram identificados 325 pronturios de crianas e adolescentes vtimas de picadas de escorpio (14,8% de casos leves, 55,4% de casos
moderados e 29,8% de casos graves). As variveis associadas com maior gravidade foram: ausncia de dor no local da picada, relato de
sonolncia admisso e intervalo maior que trs horas entre o acidente e o atendimento hospitalar.
Palavras-chaves: Escorpies. Criana.

Estudos retrospectivos. Anlise multivariada.

ABSTRACT
Medical records relating to 325 children and adolescents who suffered scorpion stings were identified (14.8% were mild cases, 55.4% were
moderate cases and 29.8% were severe cases). The variables associated with greater severity were: lack of pain at the sting location, sleepiness
reported at hospital admission and a time interval greater than three hours between the accident and hospital attendance.
Key-words: Scorpions. Child. Retrospective studies. Multivariate analysis.

As picadas de escorpio destacam-se entre os acidentes com
animais peonhentos na infncia, devido s particularidades de vida
desses artrpodes e as freqentes exposies das crianas. Nessa
faixa etria, existe o risco de maior gravidade2 3 17. Alm da dor,
principal manifestao local, nuseas, vmitos, dor abdominal,
sialorria, arritmias cardacas, hipertenso ou hipotenso, choque,
edema agudo de pulmo, tremores e confuso mental esto entre
os achados clnicos mais freqentes1 14. O presente estudo teve
como objetivo conhecer os aspectos clnicos e epidemiolgicos
dos acidentes escorpinicos em crianas e adolescentes admitidos
em um hospital de referncia, buscando identificar as variveis
associadas com maior gravidade dos casos.
A rea de referncia deste estudo foi o municpio de Montes
Claros, ao Norte do Estado de Minas Gerais, onde o Hospital
Universitrio Clemente de Faria o nico centro de referncia
para o atendimento de vtimas de animais peonhentos. Todos
os pronturios de crianas e adolescentes internados com o
diagnstico de escorpionismo, no perodo de janeiro de 1996 a
dezembro de 2005, foram analisados. Antes da coleta de dados,
obteve-se o consentimento expresso da direo do hospital
para a anlise dos pronturios, assegurando-se o sigilo das
informaes. O presente estudo foi avaliado e aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes
Claros (Unimontes).
Foram identificados e avaliados 325 pronturios. A idade dos
pacientes variou de dois meses a 15 anos, com mediana de 4,9 anos.
Observou-se discreto predomnio dos casos no sexo masculino
(53,5%). Em relao s caractersticas dos acidentes, observou-
se que 38,8% (n=126) aconteceram no perodo decorrido entre
17 e 21 horas. O tempo decorrido entre a picada e a admisso
hospitalar variou de uma a 36 horas, com mediana de trs horas.
Quanto ao local da picada, foram mais freqentemente acometidos
os membros inferiores (40%) e os membros superiores (34,7%).
As principais manifestaes locais e sistmicas, no momento da
admisso hospitalar e durante o perodo de hospitalizao, foram
associadas aos sistemas cardiovascular, nervoso e digestrio. Na
Tabela 1, so apresentadas as principais manifestaes observadas
no momento da internao.

1. Departamento de Sade da Mulher e da Criana da Universidade Estadual de Montes Claros, Montes Claros, MG.
Endereo para correspondncia: Dr. Antnio Prates Caldeira. Rua Monte Pascoal 225, Ibitutuna, 39401-347 Montes Claros, MG.
Tel: 55 38 3222-3879
e-mail: antonio.caldeira@unimontes.br
Recebido para publicao em 23/11/2006
Aceito em 8/2/2007

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Horta FMB
Tabela 1 - Principais manifestaes locais e sistmicas observadas
admisso hospitalar em crianas e adolescentes vtimas de picadas de
escorpio, Hospital Universitrio Clemente de Farias, Montes Claros
(MG), 1996-2005.
Manifestaes Freqncia (n) Percentual (%)
Locais Sexo
dor 297 91,4
sudorese 127 39,1
eritema 83 25,5
edema 46
14,2
parestesia 21 6,5
equimose 7 2,2
Sistmicas
nuseas/vmitos 285 87,5
taquicardia 254 78,2
agitao 203 62,5
tosse com sibilos/crepitaes 71 23,1
sonolncia 31 9,5
dor abdominal 23 7,1
sialorria 18 5,5
O perodo de hospitalizao variou de um a 18 dias, com
uma mdia de 2,3 dias e o desfecho final foi satisfatrio para
315 pacientes (96,9%), que apresentaram alta hospitalar sem
seqelas. Para cinco pacientes (1,5%) no foi possvel verificar
o desfecho final, pois foram transferidos para outras unidades
hospitalares. Foram identificados cinco casos que evoluram
para o bito aps a internao hospitalar. A classificao final
dos casos apresentou a seguinte proporo: 14,8% de casos
leves (n=48), 55,4% de casos moderados (n=180) e 29,8% de
casos graves (n=97).
Com o objetivo de apontar variveis capazes de predizer
potencial gravidade do caso desde o momento da hospitalizao,
estudou-se a associao entre gravidade do caso e variveis
demogrficas e clnicas admisso. A Tabela 2 apresenta a
primeira fase dessa anlise. As variveis que mostraram associao
at o nvel de significncia de 20% (p<0,20) foram avaliadas
atravs de anlise multivariada, que mostrou que, em uma anlise
conjunta, os fatores que se mostram estatisticamente associados
com maior gravidade foram: ausncia de dor local (OR=0,250;
IC95%=0,086-0,724), o relato de sonolncia no momento
da admisso (OR=3,878; IC95%=1,584-9,493) e um atraso
superior a trs horas desde o momento da picada at a assistncia
hospitalar (OR=2,220; IC95%=1,235-4,054).
Os resultados apontados apresentam a limitao da anlise de
dados secundrios e da coleta retrospectiva, todavia, so similares
aos resultados apontados por outros autores3 7 15. A faixa etria
mais acometida (menores de cinco anos) semelhante quela
apontada por estudo realizado na Venezuela15. As caractersticas
clnicas e os locais mais acometidos apontados pela referida
pesquisa tambm so semelhantes aos achados do presente
estudo. O horrio em que mais comumente se registrou o acidente
que culminou com a internao hospitalar (final do dia e incio
da noite) compatvel com o horrio em que os escorpies
habitualmente saem para buscar alimentos14.
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Tabela 2 - Fatores associados com maior gravidade de casos de escorpionismo
em crianas e adolescentes hospitalizados no Hospital Universitrio
Clemente de Farias (anlise univariada); Montes Claros (MG), 1996-2005.
Gravidade
Varivel sim no p OR (IC95%)
masculino 62 112 0,020 1,83 (1,09-3,10)
feminino 35 116
Idade (anos)
< 2 20 44 0,903 1,09 (0,57-2,05)
> 2 77 184
Procedncia
outras cidades (zona rural) 74 110 0,000 3,45 (1,95-6,15)
montes claros (zona urbana) 23 118
Dor local
sim 79 218 0,000 0,20 (0,08-0,49)
no 18 10
Edema local
sim 13 33 0,936 0,91 (0,43-1,93)
no 84 195
Eritema local
sim 23 60 0,724 0,87 (0,48-1,57)
no 74 168
Parestesia local
sim 3 18 0,172 0,37 (0,08-1,40)
no 94 210
Sudorese local
sim 40 87 0,692 1,14 (0,68-1,91)
no 57 141
Nuseas/vmitos
sim 88 197 0,368 1,54 (0,66-3,67)
no 9 31
Sonolncia
sim 17 14 0,002 3,25 (1,43-7,41)
no 80 214
Dor abdominal
sim 8 15 0,768 1,28 (0,47-3,38)
no 89 213
Taquicardia
sim 86 168 0,004 2,79 (1,33-5,99)
no 11 60
Tempo at assistncia
at 3 horas 54 80 0,000 2,70 (1,57-4,65)
aps 3 horas 35 140
p= nvel de significncia estatstica < 5%; OR: odds ratio
As caractersticas clnicas dos casos analisados, tanto em
relao s manifestaes locais quanto sistmicas so semelhantes
a outros estudos nacionais2 3 8 11 e internacionais10 17, com destaque
para as manifestaes neurolgicas e cardiovasculares. Todavia,
a letalidade observada para o grupo estudado (1,5%) bastante
significativa, considerando a efetividade do soro especfico e a
informao do documento oficial do Ministrio da Sade, que
destaca que a letalidade para os casos graves como inferior a
0,6%6. A pesquisa nos pronturios dos pacientes no permitiu
a identificao da espcie de escorpio mais associada com
os acidentes, mas outros estudos j apontaram que as espcies
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mais comuns na regio sudeste so Tityus bahiensis e Tityus
serrulatus12 16, sendo essa ltima a que mais est associada com
casos graves e letais2 12.
Um aspecto relevante do presente estudo foi a busca por
elementos capazes de predizer maior gravidade a partir do
exame inicial da criana ou adolescente. A anlise estatstica
final mostrou que as variveis do exame inicial que estiveram
associadas com maior gravidade foram: a ausncia de dor local,
a presena de sonolncia no momento da admisso e um tempo
maior do que trs horas decorrido entre a picada e a admisso
hospitalar.
A presena de dor local extremamente comum aps a
picada do escorpio. Ela decorre, provavelmente, de ao direta
do veneno, atravs de protenas neurotxicas14. Em princpio, a
ausncia de dor local como um fator associado a maior gravidade
no parece ser lgico dentro da cadeia de eventos desencadeada
pelo veneno do escorpio. Na avaliao dos autores, a ausncia da
dor pode estar associada com a presena de outras manifestaes
mais evidentes do paciente, que a tornariam um aspecto menos
destacado pelo mesmo ou pelos profissionais assistentes (que
no a registraram no pronturio).
A associao entre sonolncia no momento da admisso
e maior gravidade denota a ao de protenas do veneno em
sistema nervoso central, contudo esta uma manifestao pouco
destacada na literatura em geral3. Entre as vrias manifestaes
neurolgicas registradas aps picadas de escorpio, existem
relatos de dismetria, ataxia de marcha e mioclonias11, contraturas
musculares5 8 9 e disartria9 10. A pesquisa de tais manifestaes
na populao peditrica comprometida pelas caractersticas
prprias dessa faixa etria. Assim a sonolncia se apresenta, para
essa populao, como uma das manifestaes mais evidentes de
comprometimento neurolgico.
Finalmente, em relao outra varivel identificada pela
anlise multivariada, tempo superior a trs horas para a admisso
hospitalar, esta decorre do atraso na administrao do soro
especfico. Embora alguns autores apresentem algumas dvidas
sobre a efetividade da soroterapia especfica em casos graves2, a
literatura recente apresenta dados incontestes sobre a necessidade
e administrao do soro anti-escorpinico como forma de evitar
desfechos indesejveis4 13. Seguramente, intervenes rpidas e
eficazes contriburam para que a letalidade observada no presente
estudo no fosse maior. Alm da necessidade de orientao para
a populao em geral, sobre a busca imediata ao servio de
referncia e atividades educativas sobre os hbitos de vida dos
escorpies, faz-se necessria uma maior descentralizao na
distribuio do soro especfico, com capacitao aos profissionais 13. Riley BD, LoVecchio F, Pizon AF. Lack
de sade sobre adequado manejo clnico dos pacientes.
Concluindo, o presente estudo apresenta uma significativa
casustica do escorpionismo em crianas e adolescentes, pois
existem poucos estudos similares. necessrio que novos estudos
sejam realizados para confronto das variveis aqui apresentadas
como associadas a maior gravidade do escorpionismo na infncia,
o que implica, necessariamente, em maiores riscos para a vtima
e maiores custos hospitalares. Na verdade, enquanto o acidente
escorpinico se mantiver como um importante problema de
sade pblica, existe uma necessidade tica de novos estudos
que busquem maior compreenso do comportamento clnico e
epidemiolgico de tais eventos.
AGRADECIMENTOS
Os pesquisadores agradecem a contribuio dos estudantes
Cristiane Leal Viana, Fernanda Angeli de Freitas, Isabela Maciel
Fernandes e Pedro Henrique de Oliveira Almeida, pela colaborao
durante a coleta de dados.
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