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Modelo de prevencin desde la competencia

El nfasis en la psicologa preventiva, sobre todo a primer nivel, ha conducido


tambin a reconocer la importancia del modelo de competencia, el cual ha sido
propuesto desde mediados de la dcada de 1960-1970, el cual considera que
los seres humanos desarrollan, cambian y aprenden en continua interaccin
con su contexto, por lo que se considera optimista. Asimismo Se reconoce que
este modelo, al contrario que el del dficit, es un modelo proactivo ya que en
lugar de tratar de ayudar a los sujetos a superar problemas, lo que pretenden
es intervenir anticipndose a los mismos para evitarlos.

Citando a masterpascua 1989, las ventajas de este modelo son:

1. El constructo de competencia est firmemente establecido dentro de la


teora del desarrollo onto y filogentico del ser humano
2. Los estudios longitudinales ponen de manifiesto que es la ausencia de
competencia adaptativas amplias y no la presencia de grupos de
sntomas (por s mismos), lo que es ms predictivo de la psicopatologa a
largo plazo
3. Hacer nfasis en sistemas teraputicamente relevantes y menos en
contextos patolgicos
4. Se focaliza en intervenciones preventivas diseadas para promover el
desarrollo cognitivo, destrezas conductuales y socioemocionales que
conducirn a resultados adaptativos y un sentido de control personal

Fernandez-Ros, dice que el modelo surge como resultado del nfasis en:

a. una conceptualizacin positiva de salud


b. los estilos de vida positivos (esto es, en la inmunognesis conductual) y
en la conducta del sujeto, bien sea en la proteccin y promocin de la
salud, bien en la prevencin de la enfermedad
c. La progresiva implantacin de las estrategias de investigacin-accin a
nivel comunitario
d. La teora y prctica de la prevencin primaria y secundaria
e. El comportamiento actual del sujeto como resultado de las condiciones
contextuales del comportamiento
f. En las competencias de los sujetos ms que en el comportamiento
enfermo

el objetivo es poner en prctica las prevenciones primaria y secundaria para


reducir la incidencia y prevalencia de las enfermedades prevenibles.

Citando a Elas (1987), pone sus dos ecuaciones, una para la prevencion
individual Citando a Elas (1987) y prevencin a nivel comunitario.

En cuando a la primera, propone que la probabilidad de la incidencia se


incrementa en forma directa en la medida en que Citando a Elas (1987)el
individuo Citando a Elas (1987) posee niveles ms altos de estrs y sufre un
incremento de vulnerabilidades fsicas (genticas o no). Algunas de las posibles
estrategias de intervencin preventiva son entrenamiento en destrezas de
afrontamiento, realzamiento de la autoestima, establecimiento de redes
sociales que proporcionan apoyo social, etc.

Mientras que a nivel comunitario, se trata de a) posibilitar cambios en el


ambiente que reduzcan los estresores y eliminen los factores de riesgo, b) de
establecer no slo prcticas de socializacin y de efectuar una mayor
disponibilidad de fuentes de apoyo social, sino tambin de adecuadas
oportunidades para la asociacin. Todo ello conllevara una disminucin de la
probabilidad de que miembros de las comunidades afectadas desarrollen
trastornos psicolgicos.

De acuerdo con Fernandez-Ros este modelo puede solapase totalmente con el


marco conceptual denominado empowermente.

El problema de la definicin de competencia

Sujeto competente

Este concepto se halla interrelacionada con el de inteligencia social, pues este


concepto incluye actitudes prosociales , destrezas sociales, habilidades de
empata, manejo de la ansiedad social, comprender la propia conducta y la de
los dems.

Citando a Sundberg, Snowden y Reynolds (1978) definen la competencia


individual: como una serie de caractersticas personales (Conocimientos,
destrezas y actitudes) que producen resultados adaptativas en entornos
significativos.

Para Masterpasqua, la competencia est configurada por atributos sociales,


conductuales, emocionales y cognitivos complementados por creencias y
expectativas explcitas o implcitas de la persona acerca de su acceso a y
habilidad para implementar aquellos atributos.

Ogbu (1981) considera que una caracterstica comn a las definiciones de


competencia es el de considerarla como la habilidad para ejecutar tareas
culturalmente especficas.

Para Waters y Sroufe (1983) el individuo competente es aquel que puede hacer
uso de los recursos personales y ambientales para lograr un buen resultado
evolutivo. Ford (1985) seala cinco significados distintos pero interrelacionados
con el concepto de competencia:
a. Competencia como un constructo motivacional o capacidades del sujeto
para formular metas y producir de una forma persistente y esforzada
una actividad dirigida hacia una meta.
b. Competencia como evaluacin subjetiva del individuo acerca de si l es
capaz de producir una serie de efectos ambientales deseados
c. Competencia como repertorio conductual de un individuo, es decir, una
persona competente es aquella que posee ciertas habilidades
especficas, tales como destrezas de lenguaje, motoras, asertivas, de
solucin de problemas, etc.
d. Como efectividad de la conducta del individuo, es decir, una persona
competente es aquel que se adapta exitosamente a una serie de metas
y demandas contextuales y personales
e. Como patrones organizados de funcionamiento conductual, afectivo y
cognitivo.

Esto quiere decir que hablar de una persona competente en general es un


constructo multidimensional.

Grasa y Kirschenbaum (1986) enumeran cuatro aproximaciones para la


definicin del concepto de competencia:

1. Modelo mdico: un sujeto competente utiliza mtodos de afrontamiento


para lograr soluciones creativas a largo plazo a problemas en el proceso
de vivir
2. Modelo de aprendizaje: un sujeto competente puede autorregular
acciones para aprender nuevas destrezas sociales y buscar ambientes
dignos
3. Modelo de autoactualizacin: la gente intenta realzar su autoestima y
lograr niveles ms elevados de crecimiento personal
4. Modelo comunitario y grupal: comunidades y los grupos alienten a los
individuos a esforzarse por la excelencia y bsqueda de soluciones
permanentes a los problemas.

Comunidad competente

La palabra competencia comunitaria, puede significar dos cosas, por un lado,


hace referencia a las habilidades que un sujeto puede necesitar para
comportarse de forma competente en una determinada comunidad.

La comunidad competente se refiere al funcionamiento de la colectividad como


una unidad, mas no a la competencia de sus componentes.

Para Iscoe (1974), es aquella que utiliza, desarrolla u obtiene recursos de los
seres humanos en la comunidad misma. Para Cottrell (1076) una comunidad
competente es aquella en que sus partes componentes:
a. Pueden colaborar eficazmente en identificar los problemas y las
necesidades de la comunidad
b. Lograr un consenso de trabajo sobre metas y prioridades, y
c. Colaboran efectivamente en las acciones requeridas

Relacionada con este concepto se encuentra la indefensin aporendida. Pues


en comunidades donde existen problemas ambientales polticos, econmicos,
sociales, etc. Pueden surgir en los sujetos sentimientos de indefensin o dar
lugar la depresin en la comunidad.

El concepto modelo de competencia resulta til en todos los niveles de


organizacin social. Adler (1982) seala que la teora y la prctica de la
promocin de la competencia se puede aplicar al funcionamiento de individuos
o de poblaciones especficas, a microsistemas sociales tales como familias o
mesosistemas sociales tales como una red completa de servicio, a una
comunidad entera o toda la sociedad.

Heller. Price, Reinharz et al (1984) dicen que la orientacin terica se hallan


relacionadas con estrategias de cambio. Segn la orientacin terica, las
estrategias de cambio correspondientes van a ser diversas en diferentes
niveles de anlisis.

As por un lado, la perspectiva terica del dficit hace nfasis a nivel individual
en la terapia somtica y en la psicoterapia, a nivel organizacional, en la
psicoterapia de grupo y, a nivel comunitario, en el diseo de contextos
adecuados para los desventajados y/o emocionalmente perturbados. Por otro
lado, la orientacin del modelo de competencia reconoce la necesidad a nivel
individual de enfatizar el entrenamiento de destrezas y programas de
prevencin; a nivel organizacional en el incremento de las habilidades de
trabajo para los miembros de la organizacin y reduccin del estrs
organizacional, y, a nivel comunitario, crear nuevos ambientes y programas
alternativos, facilitar la participacin de ciudadanos y la organizacin de la
comunidad y en programas de prevencin.

La competencia como algo dinmico

Desde la perspectiva contextual (y funcional) del desarrollo, este es funcin de


la historia personal y de las circunstancias histricas. El desarrollo de la
competencia de un individuo tiene lugar siempre dentro de un contexto
sociohistrico determinado, en el cual la sociedad exige y espera que el
individuo llegue a desempear unas determinadas competencias que, por
supuesto, tiene que aprender (Rogoff, 1990).

Lo que el sujeto tiene que adquirir para desempearse viene condicionado por
lo menos en las sociedades occidentales por dos clases de instituciones: la
familia y la escuela. Y dado que las sociedades progresan, tambin las
competencias que tienen que aprender los sujetos si quieren llegar a
comportarse de forma relativamente autnoma.

Raven (1984) las competencias son disposiciones motivacionales mas que


destrezas o reas especficas de conocimiento. Enumera los componentes de la
competencia: tendencia a clarificar valores y actitudes para una meta, a vigilar
la ejecucin y a implicar las propias emociones dentro de lo que uno est
haciendo, disposicin y habilidad para aprender sin instruccin: tendencia a
buscar y utilizar feedback, autoconfianza, disposicin para trabajar en algo que
es molesto y cambiante; actitudes de triunfo y amplitud de perspectiva,
persistencia, confiabilidad; habilidad para tomar buenas decisiones, disposicin
para tomar la responsabilidad personal; habilidad para trabajar con otros para
lograr una meta, habilidad para escichar a otros y tener en cuenta lo que ellos
dicen; capacidad para manejar conflictos y diferencias de opinin; habilidad
para conseguir hacer algo de una forma efectiva y relativamente autnoma;
tolerancia de otras formas de vida distintas de la propia y comprensin de las
polticas pluralistas.

Gnesis de la competencia individual

Se parte de un individuo biolgicamente competente y se supone que su


desarrollo integral ptimo se halla en funcin de las interconexiones
transaccionales que establece co el medio que les rodea.

Cmo se desarrolla el individuo competente?

Parte del supuesto que los nios son criados con frmulas culturalmente
organizadas para inculcar competencias contextual y sociomaterialmente
relevantes.

Segn Scarr (1981) es considerado como:

- El resultado de una historia de aprendizaje socialmente determinada


- Un factor general, por lo menos en la primera infancia, que pone de
manifiesto la interconexin de la motivacin y de la emocin
- El resultado de la correlacin genotipo-ambiente, correlacin que puede
ser tres clases: a. pasiva, el genotipo relacionado de los padres provee el
ambiente de crianza; b. evocativa: los nios reciben respuestas de otros
que estn correlacionados con sus genotipos, y
- La importancia relativa de estas tres clases de correlaciones genotipo-
ambiente cambia con el desarrollo

Adems de lo expuesto, la gnesis de la competencia involucra como mnimo:

- Niveles necesarios de comprensin mental (habilidad intelectual)


- Planificacin de que las metas a realizar son apropiadas y deseables
- Nivel ptimo de motivacin, y
- Acceso a situaciones en que existen oportunidades para repetir las
destrezas adquiridas, as como oportunidad para recibir
retroalimentacin positiva hasta que la habilidad haya sido lograda

El sujeto humano va siempre desarrollndose no de forma aislada, sino en


interconexin con los dems seres humanos (ambiente social) que le facilitan
la informacin que va a ser procesada de una forma intraindividual. Es decir, a
ser componentes de la competencia son primero interindividuales y despus
devienen intraindividuales.

Citando a Meichenbaum, Butler y Gruson (1981) proponen un modelo de


competencia en el que se incluyen conductas manifiestas, procesos cognitivos
y estructuras cognitivas. Conductas tanto verbal como no verbal en un
contexto interpersonal. Los procesos cognitivos son pensamientos, imgenes
(autoafirmaciones, expectativas, valoraciones, etc.) que preceden, acompaan
y siguen a las conductas manifiestas, as como destrezas y estilos de
pensamiento y estilos de procesamiento de informacin que el individuo
emplea en situaciones sociales.

Al hablar de estructuras cognitivas nos referimos al sistema de significados del


individuo que proveen motivacin y direccin tanto para el pensamiento como
para la conducta.

En definitiva se aprende a ser competente, puede hacerse sistemticamente si


dicha adquisicin se planifica.

Bandura (1982) despus de aceptar que un funcionamiento competente


requiere no slo destrezas, sino tambin el desarrollo de la autoeficacia (auto
creencias de eficacia). Las fuentes de esta son principalmente la familia, el
grupo de iguales y la escuela.

La adquisicin de la competencia puede ser aprendida a lo largo del ciclo vital


de forma jerrquica-acumulativa. De ah que haya que enfatizar las
potencialidades de autodesarrollo ms productivas y satisfactorias a lo largo de
todo el ciclo vital.

Bandura (1982), para funcionar de una manera competente, los sujetos tienen
que responder de forma discriminativa y basar sus discriminaciones muchas
veces en variaciones de las circunstancias.

Un aspecto a tener en cuenta en la gnesis es la teora de la accin, desde la


cual sta ltima es entendida como una conducta voluntaria utilizada por el
agente para lograr ciertas metas, las personas al comportarse:

- se orientan hacia el futuro


- Le eleccin es libre
- Es consciente de lo que est haciendo (es decir, es consciente de la
meta y de los medios empleados para lograrlos)
- Es el responsable de su propio comportamiento

De forma general, este enfoque puede integrar por lo menos en parte, la teora
del aprendizaje social, la de la atribucin y la de la indefensin aprendida.

Segn Raven (1984) la conducta competente en la sociedad occidental,


depende de nuevos conceptos tales como gobierno, democracia, igualdad y
diversidad en la poltica pblica, es necesario disear el ambiente de desarrollo
que facilite el desarrollo de dichas competencias:

a. Tienen oportunidad de considerar sus valores y resolver conflictos en


una atmsfera honesta, de apoyo, abierta y respetuosa
b. Pueden experimentar las consecuencias de comportarse de formas
diferentes
c. Son animados a desarrollar y practicar nuevos estilos de conducta para
intentar lograr metas que tengan inters en conseguir
d. Pueden pensar acerca de sus organizaciones y su sociedad y llegar a
comprenderlas y percibirlas de forma distinta
e. Adquieren nuevos conceptos tiles para pensar acerca de su conducta,
la forma de construir el mundo y las posibles consecuencias de diversas
alternativas disponibles
f. Son expuestos a diversos modelos de rol
g. Son animados a establecer metas elevadas, pero realistas y
mensurables, a progresar hacia ellas animados y apoyados por otras
personas
h. Son provedos con apoyo, incentivos y ayuda cuando se equivocan,
i. Son animados a tener logros reconocidos y valorados

Existe una serie de barreras para el establecimiento de un ambiente de


desarrollo, las ms significativas son:

a) Presiones para conseguir cosas hechas


b) No confianza en el poder creativo de las personas
c) Preocupacin por hacer lo que es necesario para lograr promocin
personal, certificado de logro, etc.
d) Carencia de comprensin acerca de cmo identificar a las personas con
talento.

En definitiva la competencia siempre tiene lugar dentro de una determinada


cultura y, es ah donde el individuo aprende a comportarse de forma
competente, siendo el aprendizaje:

La competencia aprendida como concepto acuado desde la perspectiva de la


intervencin conductual, se conceptualiza como un repertorio de personalidad,
que incluye una serie de conductas y destrezas con las que los sujetos
autorregulan respuestas internas que interfieren con la ejecucin cotidiana de
la conducta.

Critica al modelo

Por muy atractivo que resulte el modelo de competencia, no constituye la


solucin a todos los problemas de la prevencin de la enfermedad y promocin
de la salud. Sus limitaciones:

a. La existencia de un desface entre teora y prctica, pues mientras la


primera pertenece al modelo de competencia la practica suele seguir los
paradigmas tradicionales del modelo del dficit
b. Utilizar los conceptos como si estuviera claro lo que significan, cuando
no es as
c. Identificarlo como estrategia general de accin de la Psic. Comunitaria

El modelo de competencia se puede aplicar tanto en la prevencin primaria


como en la secundaria. As como para nivel individual como en la comunidad.

Se centra principalmente en dos clases de sujetos. Por un lado, en los


individuos sanos para que se desarrollen mejor, y por otro, en los sujetos
vulnerables (ya bien hayan manifestado los primeros sntomas para un
diagnstico precoz o no), para llevar a cabo si se considera pertinente, las
estrategias de intervencin preventiva.

Los individuos vulnerables pueden a su vez, llegar a desarrollarse de una forma


sana, a pesar de las adversidades (hablndose en este caso de sujetos
vulnerables a la salud) o llegar a manifestar sntomas ms o menos graves de
enfermedad (hablndose en este caso de sujetos vulnerables a la enfermedad).

El campo de accin de los factores de vulnerabilidad ha sido y todava es


donde se han aplicado los progamas de intervencin preventiva; existen ciertas
opiniones acerca de que es slo cuando se trata de sujetos vulnerables
(aunque todava no hayan manifestado los primeros sntomas), cuando se
puede hablar realmente de prevencin primaria y secundaria, y c. resulta muy
interesante conocer los factores que hacen que un sujeto en elevado riesgo
llegue a estar enfermo o contine mantenindose sano, a pesar de las
adversidades.

Algunas caractersticas de la vulnerabilidad

Dentro de la teora y la prctica de la prevencin suele hablarse acerca de si un


individuo, grupo o comunidad son ms o menos vulnerables a un determinado
grupo o comunidad son ms o menos vulnerables a un determinado problema
de salud: se habla entonces de sujetos vulnerables a la esquizofrenia, a ejercer
malos tratos , a ser maltratados.

Susceptibilidad, riesgo y vulnerabilidad pueden usarse como sinnimos; los tres


son constructos sociales y culturales, por lo que los riesgos son definidos y
percibidos diferencialmente por las personas en diferentes contextos
socioculturales. No slo se tiene en cuenta que el concepto de riesgo es algo
relativo y tambin que las personas perciben, reaccionan y eligen en una
situacin de riesgo.

Es todos los gcasos los autores suelen hablar de riesgo, para referirse hasta
qu punto un sujeto es vulnerable en un determinado contexto.

Vulnerabilidad

Este modelo propone que en un individuo o gurpo de individuos confluyen un


conjunto de factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que los sujetos
lleguen a presentar una determinadad patologpia. Los indicadores de riesgo
suelen llmarse marcadores de vulnerabilidad.

Cichetti y Aber (1986) enumeran entre otros factores la resolucin no exitosa


de las tareas evolutivas esecificas de cada estadio evolutivo, experiencias
repetidas de no contingencia accin-resultado, genotipo depresivo, hijos de
padres con desrdenes afectivos, hipersensibilidad a la frustracin, pobre
autocontrol, excesiva dependencia, etc.

Aunque un individuo sea vulnerable a una determinada patologa u otro


problema de salud, puede no considerarse como tal, se habla entonces de
ilusin de invulnerabilidad, lo que indica que los sujetos se consideran como
menos vulnerables a la victimizacin, a la enfermedad. La gente que se siente
menos vulnerable es menos probable que se involucre en acciones preventivas
que la que se siente vulnerable (Perloff, 1987)

La existencia del optimismo no realista en las percepciones de riesgo, la gente


tiende a pensar que sus propias probabilidades de experimentar problemas de
salud y seguridad son menores que las probabilidades de sus iguales.

La gente no acepta su propia vulnerabilidad pues esperan que sean otros los
robados, lesionados, divorciados pero nunca piensan que tales desgracias le
sucedern a ellos.

Los sujetos que se sienten invulnerables no slo tienen menos probabilidad de


involucrarse en actividades preventivas sino que se preocupan menos por
afrontar las situaciones una vez que hayan tenido lugar los problemas . por
esta razn las campaas de educacin para la salud deben enfatizar que la
gente sea conciente del riesgo de su conducta para terminar enfermo o seguir
sano.
La importancia del concepto de vulnerabilidad a la enfermedad para el modelo
de competencia radica en que hace nfasis en la necesidad de intentar buscar
los factores de riesgo y una vez descritos, es posible intervenir de forma activa
sobre ellos para intentar eliminarlos a lo mnimo posible.

Vulnerabilidad a la salud

Las posibilidades que tiene una persona de llegar a tener salud a pesar de las
adversidades, este concepto es equivalente a otros similares inmunidad
psicolgica, resistencia al estrs, sentido de coherencia, vulnerables pero
invencibles; existen factores o caractersticas personales y/o contextuales de
vulnerabilidad.

Rutter (1985) prefiere hablar de factores de proteccin o meanismos de


proteccin haciendo nfasis en las caracterpistiucas de los sujetos ms que en
lo negativo (deficits). Losel y Bliesener 1990, reconocen que los FdP son: la
Forma como los individuos tratan con los estresores particularmente el
afrontamiento activo de los problemas, competencias cognitivas, expeiencias
de autoeficacia y autoconfianza; relaciones emocionales estables y clima social
que facilita el apoyo social.

Segn rutter 1990, la proteccin o factores de proteccin no residen en la


qumica psicolgica del momento sino en las formas en que la gente trata con
los cambios vitales y lo que hacen en circunstancias estresantes o
desventajosas. Feldmanm stiffman y Jung 1987, consideran que mientras la
vulnerabilidad se conceptualiza tpicamente en trminos de variables
exgenas, la invulnerabilidad ms bien a variables endgenas. Sin emabargo
hoy en da se concoe que en la vulnerabilidad a la salud se hallan incluidos
aspectos internos y externos al propio sujeto.

El obketivo central del modelo es conseguir individuos y comunidades ms


competentes. Esto es, reducir tanto a nivel individual como sociocominitario, la
vulnerabilidad a la salud.