LAVADO DE OIDO EN EL NIVEL PRIMARIO

LAVADO DE OIDO EN EL NIVEL PRIMARIO PARA EXTRACCION

TAPON DE CERUMEN

1.- DEFINICION.-

El cerumen est formado por sebo,

secrecin de las glndulas
ceruminosas de la porcin externa
del conducto auditivo externo
( CAE ) , restos de pelos y
descamacin epitelial. Cumple una
funcin protectora y
fisiolgicamente es movilizado
desde la parte interna del CAE
hacia el meato auditivo.

En la mayora de las ocasiones los pacientes buscando limpieza tienden a utilizar elementos
extraos como cotonitos o palos de fsforo para extraer el cerumen , con lo que consiguen
introducir ms la cera e impactarla en la profundidad del CAE y altera el ph del CAE , que
normalmente es bajo y del contenido de cidos grasos y lizosimas del cerumen,
disminuyendo la capacidad de defensa contra los grmenes. Por lo tanto, el tapn de
cerumen en la mayora de los casos, es producido por el mismo paciente al usar una mala
tcnica para limpiar el odo.

TAPON DE CERUMEN
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Hipoacusia leve descrita como sensacin de odo tapado

Tinitus ocasionalmente

Masa amarilla cafesosa que ocluye el lumen del CAE, que puede ser pegajosa y suave
o seca, dura y friable

2.- CLINICA DEL TAPON DE CERUMEN.-

3.- TRATAMIENTO.-

El tratamiento se basa en la EXTRACCION , la cual puede realizarse a travs de 2

tcnicas:
- Irrigacin
- Remocin a travs de visin directa

Irrigacin.-

Utilizar agua a 37 C para evitar la respuesta calrica vestibular

Usar jeringa especial de gran capacidad con punta redondeada

Chorro con potencia suficiente para desimpactar el tapn , dirigido a la pared

posterior del conducto para evitar la perforacin timpnica traumtica

Realizar Otoscopa post extraccin del tapn para verificar indemnidad del
tmpano
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Remocion a traves de vision directa.-

Mtodo indicado en pacientes con antecedentes de perforacin timpnica

por lo que de be ser realizado por ORL
Extraccin con instrumental ad hoc y aspiracin bajo microscopio u
otoscopio con canal de trabajo

La tcnica de irrigacin y / o de remocin directa requieren de el mayor

cuidado para su ejecucin, considerando que una maniobra inadecuada puede
provocar lesiones en el conducto o incluso perforacin de la membrana
timpnica

Si a pesar de la tcnica de irrigacin el paciente persiste con el cerumen

impactado, se puede enviar a su domicilio con indicacin de instilacin de gotas
de agua oxigenada de 10 volumenes para ablandar el tapn y facilitar la
extraccin. Citar nuevamente para extraccin.

4.- EXTRACCION DE TAPON DE CERUMEN EN APS.-

Consulta en
APS
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Anamnesis

Derivacin
a ORL
SI SI SI SI
HISTORIA DE OTITIS SOSPECHA PERFORA-CION HISTORIA OTITIS HERIDAS RECIENTES
MEDIA O EXTERNA? TIMPANICA? CRONICA SUPURADA? TIMPANO Y / O CAE?

NO
NO NO NO

SOSPECHA TAPON CERUMEN?

NO

SI

Otoscopa

2 Citacin
VISUALIZA TAPON CERUMEN?
NO

Irrigacin y lavado odos

Indicacin de DESPRENDIMIENTO TAPON?

instilacin NO SI
agua
oxigenada en
domicilio

TAPON INCRUSTADO?
SI
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5.- TECNICA DE EXTRACCION DE TAPON DE CERUMEN.-

A.- PREPARACION FISICA DEL PACIENTE.-

Informacin al paciente sobre la tcnica

B-MATERIAL A UTILIZAR.-

Otoscopio y espculos auriculares limpios y esterilizados

Jeringa metlica otolgica

Agua a temperatura corporal

Rin metlico

Guantes de procedimientos

C.- DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO.-

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Consiste en la exploracin del CAE, tmpano e indirectamente del odo medio

Rectificar la curvatura fisiolgica del CAE mediante la traccin de la porcin superior del
pabelln auricular hacia arriba y atrs .
En lactantes y nios , traccionar hacia abajo y atrs ( el CAE es ms corto y la porcin
cartilaginosa presenta una forma de hendidura )
Introducir el espculo a travs de la porcin cartilaginosa hasta llegar al eje de la porcin
sea del CAE
Introducir el espculo de manera prudente y sin formar ngulos agudos en su extremo ,
pues es relativamente cortante
Evitar el contacto con las paredes de la porcin sea del CAE ( son muy sensibles y
pueden lesionarse con facilidad )

Evitar los desplazamiento innecesarios hacia delante y hacia atrs

OTOSCOPIA.-
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D.-LAVADO OTICO.-

Cargar la jeringa otolgica con agua templada

Toalla de papel en el cuello del paciente

Nios pequeos estarn sentados en las piernas de un familiar o ayudante

Si no hay colaboracin del nio, se sujeta firmemente cuerpo, cabeza y brazos

Sujetar el pabelln auricular con los dedos ndice y pulgar

Al mismo tiempo introducir la cnula ligeramente ( entre 5 a 7 mm )

Sostener la parte anterior de la jeringa con el dedo medio que estar perpendicular la
cabeza
La fuerza que mueve el mbolo de la jeringa hacia delante no debe transmitirse al cuerpo
de la jeringa , lo que evita que la cnula se introduzca muy profundamente al interior del
CAE

La maniobra anterior disminuye el dolor y posibles complicaciones

Inyectar el agua con cierta energa , dirigindola hacia la zona de contacto entre la pared
posterior del conducto y el tapn

Buscar aberturas que faciliten el despegamiento del tapn

Solicitar al paciente que avise en caso de dolor

6.- CONTRAINDICACIONES.-
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Otitis media y externa activa, hasta que se resuelva

Sospecha de perforacin timpnica

DERIVAR
A ORL
Historia de otitis crnica supurada

Heridas recientes del tmpano y conducto auditivo

externo

7.- EDUCACION EN EL NIVEL PRIMARIO.-

El aseo de los odos en general no es necesario

Limpiar slo el pabelln auricular y la porcin ms externa del conducto auditivo,

usando el dedo ndice envuelto en una gasa o un pao fino.

No introducir ningn tipo de objeto como bastoncillos de algodn porque pueden

daar la piel delicada que cubre el canal del odo e incrementar el riesgo de tener
infecciones, picazn y problemas de cera en los odos.

CUERPOS EXTRAOS OTICOS

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El cuerpo extrao tico ms urgente

de tratar es el insecto vivo, que
genera dolor , ya que al moverse
traumatiza las paredes del conducto
auditivo externo y del tmpano.
Produce angustia al percibirse el
aleteo en el canal.

EXTRACCION.-

Inmovilizar el insecto con lidocana o aceite comestible

Extraer con lavado tico

Si el lavado no es efectivo, derivar a ORL para extraccin instrumental

Si el cuerpo extrao es una semilla, intentar lavado slo en una oportunidad , de

lo contrario derivar a ORL ( la humedad dilata la semilla y dificulta la
extraccin )
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EXTRACCION DE CUERPO EXTRAO OTICO.-

CUERPO EXTRAO OTICO?

NO
Consulta en
APS

SI

INSECTO SEMILLA

ESTA VIVO?

NO

SI EXTRACCION

INMOVILIZAR PRIMER INTENTO EXITOSO? SI

con lidocana o
aceite

NO

Derivacin a ORL