Indicadores

BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD
Actualizacin: Enero 2011

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CONTENIDO
CONTENIDO ________________________________________________________________________________________________3
PRESENTACIN ____________________________________________________________________________________________7
INTRODUCCIN: LOS INDICADORES DE CALIDAD _______________________________________________________________9
Definicin _______________________________________________________________________________________________9
Propsito de los indicadores de calidad______________________________________________________________________9
Indicadores basados en registros __________________________________________________________________________9
Indicadores basados en la bsqueda activa _________________________________________________________________10
Propiedades de los indicadores de calidad __________________________________________________________________10
EL SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE LA
ATENCIN EN SALUD_______________________________________________________________________________________11
Propsito del Sistema de Informacin para la calidad _________________________________________________________11
Estructura en cascada ___________________________________________________________________________________11
Nivel de monitora del sistema: ___________________________________________________________________________12
Nivel de monitora externa: ______________________________________________________________________________12
Nivel de monitora interna: _______________________________________________________________________________13
Dominios_______________________________________________________________________________________________14
Dominio Accesibilidad/Oportunidad ________________________________________________________________________14
Dominio Calidad Tcnica ________________________________________________________________________________14
Dominio Seguridad del Paciente __________________________________________________________________________14
Dominio Experiencia de la Atencin _______________________________________________________________________14
Reglas de denominacin _________________________________________________________________________________14
Responsabilidad de reporte _______________________________________________________________________________15
Codificacin ____________________________________________________________________________________________15
Ajuste por riesgo ________________________________________________________________________________________16
Definicin de umbrales ___________________________________________________________________________________16
INSTRUCTIVO PARA LA CONSTRUCCIN DE LA FICHA TCNICA ______________________________________________17
FICHAS TCNICAS DE INDICADORES _________________________________________________________________________21
FICHA 1: INDICADOR I.1.1 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA
GENERAL EN IPS _____________________________________________________________________________________________________ 23
FICHA 2: INDICADOR I.1.2 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA
ESPECIALIZADA EN IPS _______________________________________________________________________________________________ 26
FICHA 3: INDICADOR I.1.3 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE CANCELACIN DE CIRUGA PROGRAMADA_______________ 29
FICHA 4: INDICADOR I.1.4 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN CONSULTA DE URGENCIAS____________ 32
FICHA 5: INDICADOR I.1.5 (Resolucin 1446 de 2006),, OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGA EN IPS _ 35
FICHA 6: INDICADOR I.1.6 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL
EN IPS _______________________________________________________________________________________________________________ 38
FICHA 7: INDICADOR I.1.7 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIN DE CIRUGA PROGRAMADA EN IPS _____ 41
FICHA 8: INDICADOR I.2.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE REINGRESO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS __________________ 44
FICHA 9: INDICADOR I.2.2 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL CONTROLADA 47
FICHA 10: INDICADOR I.3.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA DESPUS DE 48 HORAS ______ 50
FICHA 11: INDICADOR I.3.2 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE INFECCIN INTRAHOSPITALARIA ______________________________ 53
FICHA 12: INDICADOR I.3.3 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS ___________________ 56

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FICHA 13: INDICADOR I.4.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE SATISFACCIN GLOBAL EN IPS _______________________________ 59
FICHA 14: INDICADOR E.1.1 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA
GENERAL EN EABP ___________________________________________________________________________________________________ 62
FICHA 15: INDICADOR E.1.2 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA
ESPECIALIZADA EN EABP _____________________________________________________________________________________________ 65
FICHA 16: INDICADOR E.1.3 (Resolucin 1446 de 2006), NMERO DE TUTELAS POR NO PRESTACIN DE SERVICIOS POS O POS-S _ 68
FICHA 17: INDICADOR E.1.4 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE ENTREGA DE MEDICAMENTOS POS ___________________ 71
FICHA 18: INDICADOR E.1.5 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIN DE CIRUGA PROGRAMADA EN EABP _ 74
FICHA 19: INDICADOR E.1.6 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL
EN EABP_____________________________________________________________________________________________________________ 77
FICHA 20: INDICADOR E.1.7 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGA EN EABP
80
FICHA 21: INDICADOR E.1.8 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA REFERENCIA EN LA EAPB ________________________ 83
FICHA 22: INDICADOR E.2.1 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE ESQUEMAS DE VACUNACIN ADECUADOS EN NIOS
MENORES DE UN AO _________________________________________________________________________________________________ 86
FICHA 23: INDICADOR E.2.2 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA DETECCIN DE CNCER DE CUELLO UTERINO ______ 89
FICHA 24: INDICADOR E.3.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONA EN GRUPOS DE ALTO RIESGO ____ 92
FICHA 25: INDICADOR E.3.2 (Resolucin 1446 de 2006), RAZN DE MORTALIDAD MATERNA ____________________________________ 95
FICHA 26: INDICADOR E.4.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE SATISFACCIN GLOBAL EN EABP_____________________________ 98
FICHA 27: INDICADOR E.4.2 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE QUEJAS RESUELTAS ANTES DE 15 DAS ______________ 101
FICHA 28: INDICADOR E.4.3 (RESOLUCIN 1446 DE 2006), TASA DE TRASLADOS DESDE LA EAPB _____________________________ 104
FICHA 29: PROPORCIN DE CASOS NUEVOS DE CNCER DE CUELLO DE TERO IN SITU ____________________________________ 107
FICHA 30: PROPORCIN DE CASOS NUEVOS DE CNCER DE MAMA EN ESTADIOS AVANZADOS ______________________________ 109
FICHA 31: PROPORCIN DE CIRUGA NO PLANIFICADA ___________________________________________________________________ 112
FICHA 32: TASA DE CADAS EN PACIENTES ADULTOS MAYORES __________________________________________________________ 114
FICHA 33: NUMERO DE EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS AL CANSANCIO DEL PERSONAL DE SALUD _________________________ 116
FICHA 34: PROPORCIN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS SOMETIDOS A PUENTES CORONARIOS DENTRO DE LAS 24 HORAS DE LA
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA PERCUTNEA (ACTP) _______________________________________________________ 118
FICHA 35: PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN PACIENTE EQUIVOCADO, EN LUGAR EQUIVOCADO, PROCEDIMIENTO ERRNEO E
IMPLANTE EQUIVOCADO _____________________________________________________________________________________________ 120
FICHA 36: PROPORCIN DE BACTERIEMIA EN PACIENTES CON CATTER CENTRAL _________________________________________ 122
FICHA 37: PROPORCIN DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON ULCERAS POR PRESIN _________________________________ 124
FICHA 38: PROPORCIN DE DAS DE VENTILACIN MECNICA CON LA CABECERA DEL PACIENTE ELEVADA A 30 GRADOS O MS
127
FICHA 39: PROPORCIN DE MUERTES EN UCI __________________________________________________________________________ 130
FICHA 40: PROPORCIN DE MUESTRAS CORRECTAMENTE IDENTIFICADAS ________________________________________________ 132
FICHA 41: PROPORCIN DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS CON OBJETIVOS DE AUTO GESTIN DOCUMENTADOS _______ 134
FICHA 42: PROPORCIN DE PACIENTES CON EVENTOS QUE LO CALIFICAN A UNA REMISIN DEL PROGRAMA DE REHABILITACIN
CARDIACA Y QUE NO FUERON REMITIDOS ______________________________________________________________________________ 136
FICHA 43: PROPORCIN DE PACIENTES IDENTIFICADOS CORRECTAMENTE ________________________________________________ 139
FICHA 44: PROPORCIN DE PACIENTES QUE MEJORAN LA TOMA DE SUS MEDICAMENTOS VA ORAL _________________________ 141
FICHA 45: PROPORCIN DE PERSONAL DE ENFERMERA QUE ATIENDEN A PACIENTES CRTICOS QUE MUESTRAN SNTOMAS DE
FATIGA, DEPRESIN Y ANSIEDAD _____________________________________________________________________________________ 144
FICHA 46: PROPORCIN DE PERSONAL QUE TRANSCRIBE EN LA HISTORIA CLNICA LAS ORDENES VERBALES ________________ 147

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FICHA 47: PROPORCIN DE PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES SIN CONSENTIMIENTO INFORMADO __________________________ 149
FICHA 48: PROPORCIN DE PROFESIONALES ASISTENCIALES CON MS DE 8 HORAS DE TRABAJO CONTINUO ________________ 151
FICHA 49: PROPORCIN DE PROFESIONALES MDICOS QUE AFIRMAN QUE EN SU UNIDAD O REA SE ADOPTAN MEDIDAS PARA
GARANTIZAR QUE LOS PACIENTES ENTIENDEN LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES ANTES DE FIRMAR EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO ________________________________________________________________________________________________________ 153
FICHA 50: PROPORCIN DE EVALUACIN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO _____________________________________________ 155
FICHA 51: TASA DE CADAS HOSPITALARIAS POR 1000 DAS PACIENTE ____________________________________________________ 157
Ficha 52: TASA DE FLEBITIS ASOCIADA A CATTER PERIFRICO __________________________________________________________ 159
Ficha 53: TASA DE INCIDENCIA DE ENDOMETRITIS PUERPERAL ___________________________________________________________ 161
FICHA 54: TASA DE INFECCIN DEL TORRENTE CIRCULATORIO ASOCIADO A LNEA CENTRAL EN IPS _________________________ 163
FICHA 55: PROPORCIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR QUE COMPLETAN TRATAMIENTO Y CURARON _____________ 166
FICHA 56: PROPORCIN DE INCIDENCIA DE TRANSMISIN MATERNO INFANTIL DEL VIH _____________________________________ 169
FICHA 57: PROPORCIN DE INCIDENCIA DE MALARIA ____________________________________________________________________ 173
FICHA 58: PROPORCIN DE PREVALENCIA DE INFECCIN POR VIH/SIDA ___________________________________________________ 176
FICHA 59: PROPORCIN DE PREVALENCIA DE SOBREPESO EN POBLACIN MAYOR DE 18 AOS _____________________________ 179
FICHA 60: TASA DE MORTALIDAD POR DIABETES MELLITUS _____________________________________________________________ 182
Ficha 61: TASA DE INCIDENCIA DE SFILIS CONGNITA ___________________________________________________________________ 185
FICHA 62: TASA DE INCIDENCIA POR TUBERCULOSIS PULMONAR _________________________________________________________ 188
FICHA 63: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER DE CUELLO UTERINO _____________________________________________________ 191
FICHA 64: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER DE MAMA ________________________________________________________________ 193
FICHA 65: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER DE PULMN _____________________________________________________________ 196
FICHA 66: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER GSTRICO _______________________________________________________________ 199
FICHA 67: TASA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A CATTER VESICAL __________________________________ 201
FICHA 68: COBERTURA DE CONTROL PRENATAL ________________________________________________________________________ 203
FICHA 69: PROPORCIN DE NACIDOS VIVOS CON BAJO PESO AL NACER (MENOS DE 2500 GRS) ______________________________ 206
FICHA 70: PROPORCIN DE NACIMIENTOS POR CESREAS NO INDICADAS _________________________________________________ 209
FICHA 71: PROPORCIN DE PARTOS INSTITUCIONALES __________________________________________________________________ 212
FICHA 72: PROPORCIN DE RECIN NACIDOS CON TAMIZAJE NEONATAL PARA HIPOTIROIDISMO CONGNITO. ________________ 215
FICHA 73: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL _____________________________________________________________________________ 218
FICHA 74: TASA DE MORTALIDAD PERINATAL ___________________________________________________________________________ 220
FICHA 75: TASA DE MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AOS ______________________________________________________ 223
FICHA 76: TASA DE MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AOS ______________________________________________________ 226
FICHA 77: NDICE GLOBAL DE INFECCIN INTRAHOSPITALARIA ___________________________________________________________ 229
FICHA 78: PERCEPCIN DE LA EFECTIVIDAD DE LA ATENCIN ____________________________________________________________ 232
FICHA 79: PROPORCIN DE ENDOMETRITIS _____________________________________________________________________________ 235
FICHA 80: TASA DE INFECCIN DE SITIO OPERATORIO (ISO) EN IPS _______________________________________________________ 238
FICHA 81: PERCEPCIN GLOBAL DE CALIDAD DEL SERVICIO RECIBIDO ____________________________________________________ 240
FICHA 82: PROPORCIN DE ERRORES EN LA IDENTIFICACIN DE LAS MUESTRAS DE LABORATORIO _________________________ 243
FICHA 83: LETALIDAD POR INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ____________________________________________________________ 245
FICHA 84: PROPORCIN DE ESTANCIAS NO ADECUADAS ________________________________________________________________ 247
FICHA 85: TASA DE PACIENTES CON INFECCIN SANGUNEA ASOCIADA A LA INTRODUCCIN DE UN CATTER CENTRAL _______ 249

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FICHA 86: PROPORCIN DE PACIENTES QUE DESARROLLAN ULCERAS POR PRESIN EN LA INSTITUCIN ____________________ 251
FICHA 87: TASA DE FALLAS EN LA IDENTIFICACIN DEL PACIENTE QUIRRGICO ___________________________________________ 253
FICHA 88: TASA DE NEUMONA ASOCIADA AL VENTILADOR ______________________________________________________________ 255
FICHA 89: TASA DE TOXICIDAD POR ANESTSICOS ______________________________________________________________________ 258
FICHA 90: OPORTUNIDAD DE ATENCIN DE HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL _____________________ 260
FICHA 91: OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIN DE CITA MEDICINA ESPECIALIZADA PSIQUIATRA- ____________________________ 262
FICHA 92: OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIN DE CITA MEDICINA ESPECIALIZADA - PSICOLOGA _____________________________ 264
FICHA 93: OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA DE TERAPIA OCUPACIONAL POR REMISIN POR SALUD
MENTAL ____________________________________________________________________________________________________________ 266
FICHA 94: TASA DE SUICIDIO EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN EN SALUD MENTAL ______________________________________ 268
FICHA 95: INTERCONSULTAS DE SALUD MENTAL REALIZADAS EN SERVICIO DE HOSPITALIZACIN GENERAL__________________ 270
FICHA 96: PROPORCION DE PACIENTES ATENDIDOS POR TRABAJO SOCIAL ________________________________________________ 272
FICHA 97: NDICE DE MORTALIDAD MATERNA ___________________________________________________________________________ 274
FICHA 98: RELACIN MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (MME) / MUERTE MATERNA _________________________________________ 277
FICHA 99: RELACIN CRITERIOS CASOS DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA _____________________________________________ 280
FICHA 100: PROPORCION DE GESTANTES CON TRES O MS CRITERIOS DE INCLUSIN ______________________________________ 283
FICHA 101: PROPORCIN DE IPS DE LA RED QUE REALIZAN VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA ______________ 286
FICHA 102: RESOLUTIVIDAD EN LOS SERVICIOS ODONTOLOGICOS ________________________________________________________ 289
FICHA 103: PROPORCION DE EMBARAZOS ADOLESCENTE _______________________________________________________________ 292
TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA ________________________________________________________296

TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin) ___________________________________________297
TABLA 2: INDICADORES DE CALIDAD SEGN NMERO DE FICHA Y CDIGO ___________________________________304
TABLA 2: INDICADORES DE CALIDAD SEGN NMERO DE FICHA Y CDIGO (Continuacin) _____________________305
TABLA 2: INDICADORES DE CALIDAD SEGN NMERO DE FICHA Y CDIGO (Continuacin) _____________________306
TABLA 3: INDICADORES SEGN DOMINIO Y SUBDOMINIO ___________________________________________________307
Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad _____________________________________________________________________307
Dominio 2. Calidad Tcnica _____________________________________________________________________________308
Dominio 3. Seguridad del Paciente _______________________________________________________________________309
Dominio 3. Seguridad del Paciente (continuacin) ___________________________________________________________310
Dominio 4. Experiencia de la atencin ____________________________________________________________________311
ANEXO __________________________________________________________________________________________________312
REFERENCIAS _________________________________________________________________________________________315

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PRESENTACIN
La Biblioteca Nacional de Indicadores de Calidad de la Atencin en Salud (BNI) es el
conjunto de indicadores recopilados a travs del consenso de diversos grupos de
expertos nacionales en la monitorizacin de la calidad de la atencin en salud, obtenidos
a partir de la revisin de la literatura existente y en lo posible basados en la evidencia
disponible; estandarizados y recomendados para su utilizacin en los diferentes niveles
del Sistema de Informacin para la Calidad: nivel de monitora del sistema, niveles de
monitora externa e interna, indicadores de acreditacin e indicadores de seguimiento a
riesgos, y publicados en la sala temtica de indicadores de calidad del Observatorio de
Calidad.
Este documento que tiene el propsito de presentar un panorama articulado de los

indicadores propuestos para los diferentes niveles que contempla el Sistema de
Informacin para la Calidad (SIC), contiene la actualizacin de los indicadores de calidad
publicados en el Observatorio de Calidad de la Atencin en Salud y alimentarn las fichas
tcnicas publicadas en la Sala Temtica Biblioteca Nacional de Indicadores de Calidad.
Todo esto se ha realizado a partir de integrar las revisiones de la literatura cientfica que
ha servido para el diseo y direccionamiento de nuestro Sistema de Informacin para la
Calidad con el acompaamiento, interaccin y adopcin del trabajo de varios grupos de
expertos que han trabajado durante el ltimo perodo en proyectos de la Direccin
General de Calidad del Ministerio de la Proteccin Social, trabajo que aparece
consolidado en este documento.
De acuerdo con nuestro sistema de informacin para la calidad, este tiene dos grandes
propsitos:
- Generar informacin para gestionar la calidad en el sistema.

- Ofrecer informacin a los usuarios para tomar decisiones informadas en relacin
con los diversos aspectos de su atencin en salud.
Igualmente es una solicitud reiterada por parte de los diferentes actores del sistema la
homologacin de fuentes, y esta es la otra utilidad esperada de este documento, que
alimenta y estandariza la sala temtica de indicadores de calidad del Observatorio de
Calidad, el cual es el mecanismo por excelencia para la puesta en comn y divulgacin
de tal homologacin, bien sea a travs de la consulta directa de las fichas tcnicas o a
travs de la referenciacin a otras fuentes internacionales, las cuales estn incluidas en
su pgina de referentes.
Esta versin, presenta el estado actual de desarrollo de los indicadores de calidad, se

trata de un paso inicial aunque an hay mucho desarrollo por concluir. En el momento se
est desarrollando el proceso de evaluacin y consenso de nuevos indicadores:

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- Actualizacin de los indicadores del nivel de monitora del sistema que:
Incrementarn el espectro de los indicadores trazadores de la calidad en el

sistema, mejorarn las definiciones de las fichas tcnicas a partir de la experiencia
obtenida en estos cuatro aos de operacin del Sistema de Informacin para la
Calidad SIC.
Incorporarn nuevas reas de monitorizacin en este nivel: cncer y
cardiovasculares.
Incrementarn y harn explcito el nfasis en la monitorizacin del dominio
seguridad de paciente.
Incorporarn el dominio de eficiencia de la calidad de la atencin.
Adicionalmente en la actualidad se desarrollan:
Indicadores de Acreditacin en cooperacin con Instituto Colombiano de Normas

Tcnicas y Certificacin (ICONTEC), ente acreditador del Sistema nico de
Acreditacin en Salud.
Indicadores de Cncer en cooperacin con el Instituto Nacional de Cancerologa;
incorporados a la BNI.
Indicadores de Salud Mental en cooperacin con la Secretaria Distrital de Salud;
incorporados a la BNI.
Nuevos indicadores para Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
(EAPB) en cooperacin con la Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina
Integral (ACEMI)
Incorporacin de nuevos indicadores para Instituciones Prestadoras de Servicios
(IPS) hospitalarias incorporacin de algunos indicadores propuestos por la
Asociacin Colombiana de Clnicas y Hospitales (ACCH).
Incremento de indicadores de morbilidad materna extrema en cooperacin con la
Direccin de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social.
Indicadores de seguimiento a riesgo para el Sistema nico de Habilitacin.
Durante el ao 2011 el plan de trabajo contempla:
Vinculacin de la Unidad Sectorial de Normalizacin en Salud en la discusin y

estandarizacin de los indicadores de calidad de la atencin en salud.
Inclusin de nuevos sets de indicadores que amplen el espectro.
Luis Fernando Correa S.

Director General de Calidad de Servicios
07 de marzo de 2011

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INTRODUCCIN: LOS INDICADORES DE CALIDAD
Definicin
El Sistema de Informacin para la Calidad entiende un indicador de calidad como Una

medida indirecta de la calidad que sirve para identificar reas de mejoramiento y
monitorizar los procesos de mejora de la calidad1, existen otras posibles definiciones. Los
conceptos claves son:
Que el indicador de calidad se defina como una medida indirecta significa que,
aunque la mayor proporcin de su variacin sea explicada por factores asociados
a la calidad de la atencin; tambin hay factores causales que pueden estar
asociados a otros factores, por lo cual siempre es necesario realizar anlisis
causal para afirmar que efectivamente se dio una falla de calidad. Cuando la
mayor proporcin de la variacin del indicador est explicada por factores
diferentes a la calidad de la atencin, no es un buen indicador de calidad.
Igualmente debe entenderse que la calidad es multidimensional y para la medicin
de su comportamiento deben tomarse en consideracin diferentes mediciones.2
El indicador de calidad generalmente se disea para identificar reas de
mejoramiento y monitorizar este, por lo cual no es de extraar que los resultados
iniciales que arroje el indicador muestren una situacin no deseable desde la
perspectiva de la calidad de la atencin.
Propsito de los indicadores de calidad
Consecuentemente con lo planteado en la definicin anterior, se entiende que los

indicadores de calidad tienen un propsito doble:
1. Proveer informacin que sea trazadora de la calidad de la atencin en el sistema y

permita la referenciacin a nivel nacional y/o internacional.
2. Promover procesos de mejoramiento en las instituciones
No todos los indicadores cumplen al mismo tiempo los dos propsitos, y esto debe ser
tomado en consideracin durante el anlisis.
Por esa misma razn en los sistemas de informacin para la calidad se utilizan tanto:
Indicadores basados en registros
En los cuales el dato es fcilmente verificable y puede dar informacin acerca del
comportamiento de la calidad en el sistema o en la institucin.

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Indicadores basados en la bsqueda activa
En los cuales se asume la existencia de grados variables de subregistro, pero que

son altamente tiles para desatar procesos de mejoramiento de la calidad en las
instituciones.
Igualmente es necesario entender que todo proceso de desarrollo de un sistema de

informacin, pasa por una etapa inicial de mejora de extensin de la cobertura y mejora
de la calidad del dato, lo cual tambin debe ser tomado en consideracin en el momento
del anlisis.
Propiedades de los indicadores de calidad
En el caso de la monitorizacin de la calidad de la atencin en salud, las propiedades

deseables para un buen indicador de calidad, definidas por el Decreto 1011 de 20063 y
por la literatura cientfica4 en el tema, son:
Validez: La informacin ser vlida en la medida en que efectivamente presente

aspectos centrales de la calidad.
Confiabilidad: en cuanto mide calidad en todas las instancias en las cuales sea
aplicada.
Efectividad: la medida en la cual se constituya en medio para desatar procesos

de mejoramiento de la calidad.

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EL SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD DEL SISTEMA
OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN
SALUD
El Sistema de Informacin a Usuarios planteado en el proyecto de Evaluacin y Rediseo
del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad (SOGC) desarrollado por el Consorcio
Canadian Council - Centro de Gestin Hospitalaria Qualimed, fue actualizado con los
desarrollos en el arte de la monitorizacin de la calidad promovido por la Iniciativa
internacional de indicadores promovido por la International Society for Quality in
Healthcare (ISQua) y promulgado a travs de la Resolucin 1446 de 2006, reglamentaria
del Decreto 1011 de 2006. Los elementos centrales del Sistema de Informacin para la
Calidad son:
Propsito del Sistema de Informacin para la calidad
Los sistemas de calidad solamente se justifican en la medida en que permitan obtener

resultados en la mejora de la atencin en salud centrada en el usuario, y estas mejoras
deben poder ser cuantificadas, esto es lo que se denomina Gestin basada en hechos y
datos.
El Sistema de Informacin para la Calidad busca a partir de la informacin de calidad

generada en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud
ofrecer a los actores la informacin y los recursos necesarios para que esta gestin sea
posible.
Segn lo establecido por la Resolucin 1446 de 2006, el propsito del SIC es:
1. Realizar el seguimiento y evaluacin de la gestin de la calidad de la atencin en

salud en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud.
2. Brindar informacin a los usuarios para elegir libremente con base a la calidad de
los servicios, de manera que puedan tomar dediciones informadas en el momento
de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.
3. Ofrecer insumos para la referenciacin por calidad que permita materializar los
incentivos de prestigio del Sistema.
Estructura en cascada
Consecuentemente con el principio de eficiencia definido en el Decreto 1011 de 2006:

Debe recopilarse solamente la informacin que sea til para la evaluacin y
mejoramiento de la calidad de la atencin en salud y debe utilizarse la informacin que
sea recopilada5. El SIC ha sido diseado con una estructura en cascada de tal manera
que:

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Se evite la solicitud exagerada de informacin,
La informacin que se solicite sea til para la gestin de la calidad.
Permita que a los diferentes niveles del sistema se puedan utilizar otros
indicadores que se adapten a las necesidades especficas de la gestin de la
calidad sin que generen congestin en aquellas reas en las cuales no son tiles.
La definicin de la estructura en cascada6 plantea la operacin del SIC en tres niveles:
Nivel de monitora del sistema:
En este nivel se ubican los indicadores trazadores de la calidad en el sistema, los

cuales deben ser preferiblemente de resultado o de resultado intermedio o en
ausencia de ambos de proceso con alta correlacin soportada en la evidencia con
el resultado. Deben ser pocos indicadores, son definidos por el Ministerio de la
Proteccin Social y para su anlisis en un contexto particular es recomendable ser
desagregados de acuerdo al mencionado contexto.
Los indicadores del nivel de monitora del sistema son reportados al Ministerio de
la Proteccin Social semestralmente por las instituciones a travs de la
Superintendencia Nacional de Salud y son publicados para retroalimentacin al
sistema a travs de la Sala Temtica Cuadro de Mando del Observatorio de
Calidad.
Tambin forman parte de este nivel un grupo particular de indicadores: los

indicadores de acreditacin, los cuales sern de obligatorio reporte por parte de las
instituciones acreditadas y de las instituciones exportadoras de servicios de salud,
a travs del ente acreditador. Estos indicadores sirven el propsito de documentar
la calidad superior de las instituciones acreditadas y servir de referentes para la
referenciacin competitiva de las instituciones exportadoras de servicios de salud.
Nivel de monitora externa:
Forman parte de este nivel aquellos indicadores de calidad que se proponen y

utilizan entre los diversos actores del SOGC, en el marco de sus
competencias para monitorizar los aspectos de la calidad relativos a sus
respectivos roles.
Para este nivel tambin se recomienda utilizar preferiblemente indicadores de

resultado final o intermedio o en su ausencia de proceso con alta correlacin,
demostrada por evidencia, con el resultado.
En este nivel se encuentran los indicadores utilizados entre pagadores y

prestadores para la monitorizacin de la calidad de los servicios brindados en
el marco de sus acuerdos contractuales, los indicadores de alerta temprana
relativos a localidad de la atencin entre otros.

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Estos indicadores son definidos libremente por los diferentes actores, pero
siempre deben tomar en consideracin las previsiones del principio de
eficiencia, artculo 47 del Decreto 1011 de 2006, lo cual significa que debe
evitarse la solicitud de la misma informacin por diferentes actores en
diferentes formatos o en formatos que difieren levemente, pero que
congestionan los sistemas de informacin.
Es recomendable que los diferentes actores que operan en este nivel de

monitora tomen como referentes los indicadores de calidad publicados en la
Sala Temtica Biblioteca de Indicadores del Observatorio de Calidad.
Nivel de monitora interna:
Forman parte de este nivel dos tipos de monitorizacin:
Los indicadores de calidad

Los eventos adversos que se vigilan al interior de la institucin
En este nivel de monitora son de utilidad adems de los indicadores de

resultado final o intermedio, los indicadores de proceso y estructura que
permitan hacer seguimiento a los procesos de mejora de la calidad en la
organizacin.
Igualmente la Resolucin 1446/0 establece la obligatoriedad de vigilar eventos

adversos al interior de la institucin, para cuya gestin se han promulgado los
Lineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del
Paciente7 y la Gua tcnica de Buenas Prcticas en Seguridad del
Paciente8.
Al respecto se entiende que cuando se vigilan eventos adversos en el

contexto definido por la Poltica de Seguridad del Paciente:
La institucin tiene la libertad de elegir entre si vigila todos los tipos de

eventos adversos que puedan presentarse o algunos en particular
dependiendo del anlisis de riesgo.
La institucin no tiene la libertad de no vigilar la ocurrencia de eventos
adversos, lo cual amenaza la seguridad de la atencin al paciente.
El evento adverso se define por la triada planteada en los lineamientos
arriba mencionados: hay dao, este es atribuible a la atencin en salud
y es involuntario.

Pgina 13
Dominios
Consecuentemente con el concepto definido en el SOGC relativo a la atencin en salud,

la cual se entiende como un continuo que va desde la promocin y prevencin hasta la
rehabilitacin y desde la prestacin hasta el aseguramiento 9, los indicadores del nivel de
monitora del sistema, se han agrupado en cuatro dominios, los cuales pueden dividirse
en subdominios al interior de estos los indicadores pueden ser agrupados por temas:
Dominio Accesibilidad/Oportunidad
Los indicadores incluidos en este dominio evalan la medida en la cual los

servicios prestados se ofrecen en el momento en el cual son requeridos por el
usuario y son provistos sin barreras que dificulten el acceso a stos por parte del
usuario. Sus subdominios son Acceso y Oportunidad.
Dominio Calidad Tcnica
Indicadores que determinan en qu medida procesos crticos para la atencin del

paciente se han dado correctamente. Sus subdominios son efectividad de la
atencin y eficiencia de la atencin.
Dominio Seguridad del Paciente
Los indicadores correspondientes a este dominio, tienen como propsito identificar

en qu medida la atencin se ha dado con seguridad para el paciente. En este
dominio se incluyen los que pertenecen al dominio Gerencia del Riesgo
contemplados en la Resolucin 1446 de 2006.
Dominio Experiencia de la Atencin
Los indicadores de este dominio evalan la medida en la cual la atencin en salud

ha satisfecho las percepciones del usuario y esto ha generado lealtad en ste.
Debe tomarse en consideracin durante el anlisis la medida en la cual las
percepciones son afectadas por las expectativas del usuario. Sus subdominios son
percepcin y lealtad.
Reglas de denominacin
Las siguientes son las reglas adoptadas para homologar la denominacin de los
indicadores en el Sistema de Informacin para la Calidad:
Tasa: El concepto de tasa est asociado con la rapidez o velocidad de cambio de

un fenmeno, por lo tanto el numerador debe ser la expresin de un cambio
respecto de la ocurrencia de eventos que afectan la calidad de la atencin en
individuos en un perodo de tiempo y el denominador debe reflejar la poblacin a
riesgo de presentar tal cambio a mitad de ese perodo.
Pgina 14
Proporcin: cuando el numerador est contenido en el denominador y el factor es
100.
Oportunidad: cuando la caracterstica que se mide refleja la medida en la cual la
atencin es brindada en la medida en que se requiere. Se obtiene a travs del
clculo de un promedio.
Nmero: se utiliza esta denominacin cuando el denominador es 1 y el factor es
1.
Razn: cuando expresa una relacin entre dos poblaciones diferentes y por la
tanto el numerador no est contenido en el denominador.
Responsabilidad de reporte
El actor al cual se ha responsabilizado del reporte est asociado a la disponibilidad

de la informacin, a la responsabilidad del proceso y al desempeo de cul actor
puede hipotticamente explicar la mayor proporcin de la variacin, lo que debe
ser verificado a partir del anlisis causal del comportamiento del indicador.
Independientemente de la responsabilidad del reporte es posible identificar
causas explicativas en otro(s) actor(es), dada la integralidad del proceso de
atencin en salud.
Codificacin
Para efectos de la ordenacin de los indicadores se ha establecido la siguiente taxonoma

para los indicadores del nivel de monitora del sistema:
La primera letra identifica la responsabilidad en el reporte del indicador: I para IPS

y E para EAPB. En el interior de la IPS o de la EAPB pueden agregarse letras para
identificar el servicio o rea de la cual provienen los indicadores, en este caso no
se agrega el punto de separacin.
El primer nmero identifica el dominio: 1 para accesibilidad/oportunidad, 2 para
calidad tcnica, 3 para seguridad del paciente y 4 para experiencia de la atencin
El segundo nmero identifica el orden consecutivo del indicador establecido en la
Resolucin 1446 de 2006 y/o en el cual ha sido incluido en la Biblioteca Nacional
de Indicadores de Calidad de la Atencin en Salud.
Cuando se trate de indicadores compuestos, resultantes de la agregacin de datos
a partir de otros indicadores, p.ej: oportunidad de la consulta mdica
especializada, se puede agregar otro dgito que identificar cada uno de los
indicadores que conforman el agregado. Igualmente cuando se realice
desagregacin del indicador.

Pgina 15
Ajuste por riesgo
Es ampliamente conocido en la epidemiologa que existen variables que

confunden el anlisis del comportamiento de un indicador, por lo cual para
comparar entre instituciones, es importante definir previamente si es necesario
realizar ajustes por riesgo.
Existen varias metodologas para realizar ajuste por riesgo:
Mtodos de estandarizacin de tasas (directo10 o indirecto), recomendados

en la Resolucin 1446. (Ver el punto 1.3 del Anexo)
Mtodos basados en grupos relacionados por diagnstico (GRD), nuevo
desarrollo realizado en el SOGC y recomendado para las instituciones*.
Definicin de umbrales
En un sistema de monitorizacin, los umbrales son muy tiles para:
Referenciarse.
Plantear metas de mejoramiento.
Gua para desarrollar acciones para disminuir la variabilidad.
No obstante, deben tomarse algunas precauciones al establecer un umbral:
Los umbrales fijados para mejoramiento deben ser posibles de ser

alcanzados.
Debe evitarse fijar umbrales para los indicadores basados en bsqueda
activa, sino se conoce el subregistro del sistema de deteccin.
* Esta metodologa puede consultarse en el Observatorio de Calidad de la Atencin en Salud en el vnculo: http://mps.minproteccionsocial.gov.co/evtmedica/LINEA15/inicioguia15.htm
Trmino equivalente a estndar del indicador y que en el Sistema de Informacin para la Calidad se utiliza para evitar la confusin con el estndar de habilitacin o el estndar de acreditacin
Pgina 16
INSTRUCTIVO PARA LA CONSTRUCCIN DE LA FICHA TCNICA
En este apartado se ofrecen instrucciones para el correcto diligenciamiento de la ficha

tcnica de los indicadores de calidad.
ASPECTOS GENERALES
Corresponde a la denominacin del indicador de calidad, el cual debe

Nombre
indicar de manera clara y precisa lo que se quiere medir.
Corresponde a la identificacin asignada a cada indicador, lo cual
facilita la eleccin y uso por parte de las empresas (IPS o EAPB), para
el mejoramiento continuo de la calidad. El cdigo est constituido por 3
dgitos, el cual se detalla a continuacin:
- El primer dgito identifica la responsabilidad en el reporte del indicador:
Cdigo I para IPS y E para EAPB.
- El segundo dgito y primer nmero identifica el dominio: 1 para
accesibilidad/oportunidad, 2 para calidad tcnica, 3 para seguridad del
paciente y 4 para experiencia de la atencin.
- El tercer dgito y segundo nmero identifica el orden consecutivo del
indicador establecido en la Resolucin 1446 de 2006
Es el conjunto de argumentos necesarios que fundamentan, sustentan
Justificacin y defienden la utilidad del indicador como medida de la calidad. Se
relaciona con la validez; es decir, lo que vamos a medir tiene sentido?,
Servir para identificar reas de mejora asistenciales?
Es el aspecto relevante de la asistencia que se valora o mide, dentro
del cual se considera el Subdominio, el mismo que se subdivide en: 1.
Accesibilidad/Oportunidad los subdominios: 1.1 Acceso 1.2
Oportunidad; 2. Calidad Tcnica los subdominios: 2.1 Efectividad de la
Dominio
Atencin y 2.1 Eficiencia de la Atencin; 3. Seguridad del Paciente,
este dominio no cuenta con subdominios y; 4. Experiencia de la
Atencin los subdominios: 4.1 Percepcin y 4.2 Lealtad.
DEFINICIN OPERACIONAL
Consigna la unidad que va a ser objeto de medida. Puede referirse a

Numerador
pacientes, exploraciones, visitas, diagnsticos, etc.
Denominador Consigna la poblacin a medir, segn corresponda.
Es el patrn que permite realizar las mediciones del indicador y que
Unidad de medicin
habitualmente se expresa en forma de porcentaje, pero tambin puede
hacerse como una media o nmero absoluto.
Es un elemento (nmero) que acta como condicionante para la
Factor
obtencin del resultado del indicador de calidad.
Es la expresin matemtica que consiste en la divisin del numerador
Frmula de clculo
entre el denominador, multiplicado por el factor correspondiente.

Pgina 17
VARIABLES
Numerador Denominador
Hace mencin al tipo de actor Hace mencin al tipo de actor
Origen de la informacin donde se genera la informacin donde se genera la informacin
correspondiente al numerador. correspondiente al denominador.
Considera la fuente de Considera la fuente de
informacin que permite obtener informacin que permite obtener
los datos necesarios para el los datos necesarios para el
numerador y verificar su denominador y verificar su
Fuente primaria existencia. Las fuentes existencia. Las fuentes habituales
habituales son: documentales son: documentales (sobre todo a
(sobre todo a partir de la Historia partir de la Historia Clnica),
Clnica), observacionales, observacionales, entrevistas y
entrevistas y cuestionarios. cuestionarios.
Periodicidad recomendada
(no obligatoria) de Es la frecuencia de medicin del indicador dentro de la entidad que
generacin de la realiza el proceso.
informacin
Periodicidad de remisin Es el tiempo establecido por el Ministerio de Proteccin Social para
de la informacin el envo de la informacin, cuando se trata de los indicadores del
(obligatoria) nivel de monitora del sistema.
Responsable de la
Es la instancia encargada de recolectar la informacin y elaborar los
obtencin y remisin de la
indicadores.
informacin del indicador
Es la instancia encargada de velar por el cumplimiento de la
adecuada elaboracin, recoleccin de datos, anlisis, reporte de los
indicadores de calidad, adems del seguimiento a las medidas de
Vigilancia y control
mejoramiento continua de la calidad. En el caso de los indicadores
del nivel de monitora del sistema ser la Superintendencia Nacional
de Salud o los entes territoriales de acuerdo a su competencia.
ANLISIS
Son los factores a tomar en cuenta en el anlisis del indicador de
calidad, los cuales de no ser tomados en consideracin pueden
distorsionar seriamente las conclusiones de este.
Existen varias metodologas para realizar ajuste por riesgo:
- Mtodos de estandarizacin de tasas (directo o indirecto),
recomendados en la Resolucin 1446/06
- Mtodos basados en grupos relacionados con el diagnstico
(GRD).
En el caso especfico de los indicadores de calidad de la atencin
Ajuste por riesgo
en salud de manera general debe considerarse como mnimo la
necesidad o no de ajustar por 4 factores para el ajuste por riesgo,
los cuales en la ficha tcnica estarn marcados con una x segn
corresponda utilizarlos. Se describen a continuacin:
- Comorbilidades
- Severidad de la enfermedad
- Edad
- Sexo

Pgina 18
Hace referencia a las consideraciones que deben tomarse en
cuenta para el anlisis causal del comportamiento del indicador y
as explorar y abordar de forma integral las causas explicativas en
Consideraciones para el
los actores involucrados, para la generacin de procesos de
anlisis
mejoramiento. Por ej. Tener en cuenta cuando los indicadores
dependen de una bsqueda activa (tasa de infeccin
intrahospitalaria).
Es el nivel deseable de cumplimiento del criterio. Tomar en
Umbral de desempeo
consideracin los lmites alrededor de los cuales es aceptable la
aceptable
variacin.
Es el lmite propuesto como ideal de mejoramiento para alcanzar el
Estndar meta
desempeo deseable para la condicin medida por el indicador.
Hace mencin a las experiencias en las instituciones en donde se
Referencias
vienen utilizando este indicador de calidad.
Hace referencia a las fuentes de evidencia cientfica que sustentan
Bibliografa la elaboracin, seguimiento e impacto de la medicin del indicador
de calidad.

Pgina 19
Pgina 20
FICHAS TCNICAS DE
INDICADORES

Pgina 21
Pgina 22
FICHA 1: INDICADOR I.1.1 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA
ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA GENERAL EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica General en

Nombre
IPS
Cdigo I.1.1
Justificacin La atencin por el mdico general es la ms importante y frecuente

puerta de entrada al sistema. La oportunidad en este nivel de atencin
es directamente proporcional al acceso a los servicios y su
resolutividad es vital para la eficiencia del sistema pues orienta y
racionaliza la demanda a niveles superiores de complejidad y
especialidad. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la
deteccin y tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico
disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes a l y
disminuye la congestin e inadecuada utilizacin de servicios
especializados y de urgencias.
El tiempo de respuesta en los prestadores es til para medir la

suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que
recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la
evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los
prestadores
Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante

para su decisin de acudir a un determinado proveedor de servicios de
salud y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la
atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de
la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficeincia
de la oferta en el primer nivel.
La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe

incentivar las acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad
d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten
retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas
relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin
con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para
gestionar el acceso a los servicios.
1. Accesibilidad/Oportunidad
Dominio
Subdominio: Oportunidad
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en

Numerador la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta mdica
general y la fecha para la cual es asignada la cita

Pgina 23
Nmero total de consultas mdicas generales asignadas en la
Denominador
Institucin
Unidad de
Das
medicin
Factor 1
Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta

Frmula de clculo
con una cifra decimal
VARIABLES
Origen de la
Institucin prestadora Institucin prestadora
informacin
Libro/registro de asignacin de Libro/registro de asignacin de
Fuente primaria
citas citas
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de Mensual
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Vigilancia y control Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo X

Ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de
muerte
En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del
comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en
Consideraciones
* cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del
para el anlisis
indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la
calidad.
Umbral de
Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador
desempeo NO
* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad.
Pgina 24
aceptable
Estndar meta Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador
En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes

Referencias al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de
Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema
En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas
relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y
utilizacin del indicador.
Bibliografa
Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de
Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de
Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
Monitorizacin SOGC X Seguimiento a riesgos Habilitacin
Segn tipo de Trazador de Calidad Promocin y
Vigilancia y control X
indicador Prevencin
Institucional IPS X Institucional EAPB

Pgina 25
FICHA 2: INDICADOR I.1.2 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA
ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA ESPECIALIZADA EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica

Nombre
Especializada en IPS
Cdigo I.1.2
Justificacin La oportunidad en la respuesta a la necesidad de la atencin de casos

de mayor complejidad que requieren de la intervencin de especialistas
tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su
deteccin y atencin temprana disminuyendo los riesgos de
incapacidad en tiempo, severidad, secuelas y en la congestin y mal
uso de servicios de urgencias y de menor nivel de complejidad.
El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar til para

medir la suficiencia institucional para la demanda de servicios que
recibe, orientando decisiones de mejoramiento y la evaluacin de la
relacin contractual con las entidades promotoras de salud.
Dominio
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la

Numerador cual el paciente solicita cita para que ser atendido en la consulta
mdica especializada y la fecha para la cual es asignada la cita
Nmero total de consultas mdicas especializadas asignadas en la
Denominador
institucin
Unidad de
Das
medicin
Factor 1

Frmula de clculo

Pgina 26
VARIABLES
Origen de la
informacin
Fuente primaria
citas citas
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Vigilancia y control Ente Territorial - Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS

Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones
cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del
para el anlisis*
calidad.
Umbral de
desempeo NO Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador
aceptable

Bibliografa relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y
* Para efectos del nivel de monitora de sistema se debe desagregar y reportar or Medicina Interna, Ginecoobstetricia, Pediatra y Ciruga General
Pgina 27
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
Segn tipo de Trazador de Trazador de Calidad
indicador Promocin y Prevencin

Pgina 28
FICHA 3: INDICADOR I.1.3 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE
CANCELACIN DE CIRUGA PROGRAMADA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de cancelacin de ciruga programada
Cdigo I.1.3
Justificacin La cancelacin de cirugas programadas puede estar relacionada con

ineficiencia en los procesos de programacin o asignacin de recursos,
planificacin de la atencin al paciente, y son un fenmeno de
frecuente ocurrencia en nuestras instituciones. La oportunidad en la
respuesta a la necesidad de realizacin de procedimientos quirrgicos
incapacidad en tiempo y severidad y secuelas, s como impactan
positivamente en la contencin de costos de no calidad originados en la
no atencin oportuna.

medir la eficiencia en los procesos clnicos y administrativos que deben
confluir para que estos procesos de atencin en salud se den
exitosamente.
Dominio
Subdominio: acceso
Nmero total de cirugas canceladas en el perodo

Se excluyen:
Numerador
- Paciente que no se presenta a la ciruga
- Paciente con afeccin respiratoria
Denominador Nmero de cirugas programadas en el perodo
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin

Pgina 29
Fuente primaria Libro/Registro de Cirugas Libro/Registro de Cirugas
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa
respecto.
Pgina 30
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 31
FICHA 4: INDICADOR I.1.4 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA
ATENCIN EN CONSULTA DE URGENCIAS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Oportunidad en la atencin en consulta de Urgencias
Cdigo I.1.4
Justificacin La oportunidad de la atencin en este nivel de atencin es directamente

proporcional al acceso a los servicios ambulatorios y su resolutividad es
vital para la seguridad y efectividad de la atencin en salud a los
usuarios. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la
disminucin de la mortalidad, la incapacidad, secuelas y riesgos
inherentes al proceso patolgico que origina la demanda de atencin y
disminuye la congestin en los servicios de urgencias.

prestadores

la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia

incentivar las acciones de mejoramiento que incrementer la posibilidad
Dominio
Sumatoria del nmero de minutos transcurridos entre la solicitud de

Numerador atencin en la consulta de urgencias y el momento en el cual es
atendido el paciente en consulta por parte del mdico
Denominador Total de usuarios atendidos en consulta de urgencias

Pgina 32
Unidad de
Minutos
medicin
Factor 1
Frmula de clculo Se divide el numerador entre el denominador
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Libro/Registro de Atencin en Libro/Registro de Atencin en
Fuente primaria
Urgencias Urgencias
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

muerte

Consideraciones
para el anlisis*
calidad.
Pgina 33
Umbral de
aceptable

Bibliografa
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 34
FICHA 5: INDICADOR I.1.5 (Resolucin 1446 de 2006),, OPORTUNIDAD EN LA
ATENCIN EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGA EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa en IPS
Cdigo I.1.5
Justificacin La oportunidad de la atencin en el servicio de imagenologa es es

usuarios. Una respuesta rpida en este servicio contribuye a la
inherentes al proceso patolgico que origina la demanda de atencin.
El tiempo de respuesta del prestador en la provisin de servicios de

imagenologa es til para medir la suficiencia institucional para atender
la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de
mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las
entidades promotoras de salud y los prestadores

para su decisin de acudir a una determinada IPS y escoger proveedor
de servicios de salud dentro de la red de su asegurador y para la
auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud
puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad
resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta
por parte del prestador.

Dominio
Sumatoria del nmero de das transcurridos entre la solicitud del

Numerador servicio de imagenologa y el momento en el cual es prestado el
servicio
Denominador Total de atenciones en servicios de imagenologa

Pgina 35
Unidad de
Das
medicin
Factor 1

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Libro/Registro de asignacin de
Fuente primaria Libro/Registro de atencin
citas
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte

Consideraciones
para el anlisis*
calidad.
Pgina 36
Umbral de
aceptable

Bibliografa
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 37
ATENCIN EN CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General en IPS
Cdigo I.1.6
Justificacin La oportunidad en este nivel de atencin es directamente proporcional

al acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la eficiencia del
sistema pues orienta y racionaliza la demanda y contiene costos. Una
respuesta rpida en este nivel contribuye a la deteccin y tratamiento
en etapas iniciales del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad,
secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la congestin e
inadecuada utilizacin de servicios especializados y de urgencias.
El tiempo de respuesta en los prestadores en los servicios de

odontologa es til para medir la suficiencia institucional para atender la
demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de


Dominio

Numerador cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta de
odontologa general y la fecha para la cual es asignada la cita
Nmero total de consultas odontolgicas generales asignadas en la
Denominador
Institucin

Pgina 38
Unidad de
Das
medicin
Factor 1

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Libro/Registro de asignacin de Libro/Registro de asignacin de
Fuente primaria
citas citas
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Pgina 39
Umbral de
aceptable

Bibliografa
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 40
REALIZACIN DE CIRUGA PROGRAMADA EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Oportunidad en la realizacin de ciruga programada en IPS
Cdigo I.1.7
La oportunidad en la respuesta a la necesidad de realizacin de
Justificacin procedimientos quirrgicos tiene impacto sobre la capacidad resolutiva
de los casos por su deteccin y atencin temprana disminuyendo los
riesgos de incapacidad en tiempo y severidad y secuelas, s como
impactan positivamente en la contencin de costos de no calidad
originados en la no atencin oportuna.

medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios
que genera su poblacin, orientando decisiones de mejoramiento.
Igualmente es til para el usuario en su decisin de elegir IPS en la

cual desea ser atendido
Dominio
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha de

Numerador solicitud de la Ciruga programada y el momento en el cual es realizada
la ciruga
Denominador Nmero de cirugas programadas realizadas en el perodo
Unidad de
Das
medicin
Factor 1

Frmula de clculo

Pgina 41
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Libro/Registro de control de Libro/Registro de control de
Fuente primaria
Cirugas Cirugas
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Vigilancia y control Entidad territorial - Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS

muerte

Consideraciones
para el anlisis*
calidad.
Umbral de
aceptable

Pgina 42
Bibliografa
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 43
FICHA 8: INDICADOR I.2.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE REINGRESO DE
PACIENTES HOSPITALIZADOS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados
Cdigo I.2.1
Justificacin El reingreso de los pacientes a los servicios de hospitalizacin se

presenta con frecuencia como consecuencia de un deficiente abordaje
y solucin del problema que gener la consulta o fallas en la calidad de
la informacin dada al usuario sobre la evolucin del evento mdico
que la gener. Por esta razn, este indicador puede constituirse como
un signo de alarma sobre la calidad de los servicios prestados.
2. Calidad Tcnica
Dominio
Subdominio: Efectividad de la atencin
Nmero total de pacientes que reingresan al servicio de hospitalizacin,

en la misma institucin, antes de 20 das por la misma causa en el
Numerador perodo.
Se excluyen:
- Reingresos a los servicios de urgencias
Denominador Nmero total de egresos vivos en el perodo
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100
Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Registro de Ingreso de Pacientes Registro de Ingreso de Pacientes
Fuente primaria
Hospitalizados Hospitalizados
Periodicidad
recomendada (no Mensual
obligatoria) de

Pgina 44
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Vigilancia y control Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS

muerte

Consideraciones
para el anlisis*
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa
respecto.
Pgina 45
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 46
PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL CONTROLADA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de pacientes con Hipertensin Arterial Controlada

Cdigo I.2.2
Justificacin La hipertensin arterial afecta a una imporante cantidad de pacientes

en Colombia, incluidos muchos que tienen presin arterial elevada
pero no presentan sntomas, y no saben que padecen la enfermedad.
Esta es la razn por la cual a la hipertensin arterial a menudo se le
llama el "asesino silencioso".
La hipertensin arterial no controlada puede conducir al infarto agudo

de miocardio, o a la insufeciencia renal crnica terminal,entre otras
graves complicaciones, los pacientes hipertensos representan un
segmento importante de utilizacin de servicios de salud y son
potencialmente una vertiente de incremento del alto costo en el
sistema.
Existe evidencia cientfica que asocia las deficiencias en la calidad de

la atencin con bajos niveles de control de presin arterial.
La monitorizacin de este indicador debe incidir en la mejora de la

eficiencia y la efectividad clnica e impactar en las fallas de calidad que
incrementan el altocosto en el sistema.
2. Calidad Tcnica
Dominio
Nmero total de pacientes que seis meses despus de diagnosticada

su hipertensin arterial presentan niveles de tensin arterial esperados
Numerador
de acuerdo con las metas recomendadas por la Gua de Prctica
Clnica basada en Evidencia*
Denominador Nmero total de pacientes hipertensos diagnosticados
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100
* Se considera Hipertensin arterial controlada cuando el paciente ha alcanzado tanto los niveles de presin distlica sistlica (ambas) que la Gua
de prctica Clnica basada en evidencia establezca como meta del tratamiento.

Pgina 47
Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El
Frmula de clculo
resultado se presetna con una cifra decimal
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Registro del Programa de Registro del Programa de
Fuente primaria
Hipertensin Hipertensin
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte
Consideraciones
para el anlisis*
calidad.
Umbral de
aceptable

Referencias
al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de
Pgina 48

Bibliografa Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
Segn tipo de Vigilancia y control
Trazador de Calidad Promocin y
indicador Prevencin
Institucional IPS X Institucional EAPB X

Pgina 49
FICHA 10: INDICADOR I.3.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE MORTALIDAD
INTRAHOSPITALARIA DESPUS DE 48 HORAS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas
Cdigo I.3.1
Justificacin La tasa de mortalidad hospitalaria es un indicador que ha sido utilizado

dentro de los sistemas de salud para evaluar resultados relacionados
con la atencin en salud brindada durante la hospitalizacin del
paciente y detectar problemas de calidad en la atencin. Se encuentra
directamente relacionado con caractersticas como el nivel de
complejidad, niveles socio culturales y perfil epidemiolgico de la
poblacin usuaria y por esta razn requiere de ajustes de riesgo
sensibles.
Dominio 3. Seguridad del Paciente
Nmero total de pacientes hospitalizados que fallecen despus de 48

Numerador
horas del ingreso
Denominador Nmero total de pacientes hospitalizados
Unidad de
Tasa por mil
medicin
Factor 1000
Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 1000
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Registros de Egreso Hospitalario Registros de Egreso Hospitalario
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin

Pgina 50
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

Ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo X
muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa
respecto.
*Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. En la institucin es
recomendable desagregar por sexo, grupo etreo y causa de enfermedad o muerte
Se debe remitir numerador y denominador ajustados por riesgo
El ajuste por riesgo se har contra una poblacin hipottica con distribucin similar a la de Colombia para el ao correspondiente al perodo de
recoleccin del indicador segn cifras del DANE as: para edad menores de un ao, de uno a cuatro aos y dems grupos quinquenales y para sexo:
masculino y femenino
Pgina 51
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
Monitorizacin SOGC X Seguimiento a riesgos Habilitacin X
indicador Prevencin

Pgina 52
FICHA 11: INDICADOR I.3.2 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE INFECCIN
INTRAHOSPITALARIA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de Infeccin intrahospitalaria
Cdigo I.3.2
Justificacin Se define como la incidencia de infecciones que aparecen dentro del

mbito hospitalario o asistencial, como complicacin de un proceso de
atencin ambulatorio o con internacin. A travs de l puede
monitorizarse la eficiencia de los procesos de asepsia y antisepsia
utilizados para el control de microorganismos patgenos en el personal
asistencial, las reas fsicas, los equipos y materiales de la institucin.
Su incidencia es importante en la medida en que puede indicar fallas en

los procesos asistenciales y su utilizacin como medida de la calidad
en las instituciones prestadoras de servicios de salud es universal.
Puede ser utilizada en forma particular por servicios, procedimientos,
periodos de tiempo u otras variables.
Numerador Nmero de pacientes con infeccin nosocomial*
Denominador Nmero total de pacientes hospitalizados

Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100
Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Registro de infecciones
Fuente primaria Registro de hospitalizacin
nosocomiales
* Se considera como infeccin nosocomial aquella que aparece 48 horas despus del ingreso

Pgina 53
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de Continua
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte

Consideraciones
para el anlisis*
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa
respecto.
Pgina 54
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 55
VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de vigilancia de Eventos adversos
Cdigo I.3.3
Justificacin La seguridad paciente est recibiendo atencin cada vez mayor en los
sistemas de atencin en salud. Un indicador importante de la
seguridad paciente es el ndice de Eventos Adversos en los pacientes
atendidos.
Los Eventos Adversos son lesiones o complicaciones involuntarias que

son causadas con mayor probabilidad por la atencin en salud, que
por la enfermedad subyacente del paciente, y que conducen a la
muerte, la inhabilidad a la hora del alta o a la hospitalizacin
prolongada. Muchos de estos eventos pueden ser prevenibles
Existe evidencia que demuestra la asociacin entre la calidad de la

atencin y la ocurrencia de eventos adversos. La monitorizacin de
este indicador debe impactar en la eficiencia y efectividad clnica.
Numerador Nmero total de eventos adversos detectados y gestionados

Denominador Nmero total de eventos adversos detectados
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Libro / registro de vigilancia de Libro / registro de vigilancia de
Fuente primaria
eventos adversos eventos adversos
Periodicidad Continua
Pgina 56
recomendada (no
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte

Consideraciones
para el anlisis*
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa
respecto.
Pgina 57
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 58
FICHA 13: INDICADOR I.4.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE SATISFACCIN
GLOBAL EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de Satisfaccin global en IPS
Cdigo I.4.1
Justificacin La percepcin de satisfaccin de los usuarios es uno de los factores

con mayor incidencia sobre la toma de decisiones al momento de
seleccionar instituciones prestadoras de servicios de salud
La monitorizacin de este indicador permitir identificar el nivel de

satisfaccin de los usuarios con los servicios y trato recibido por parte
de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
4. Experiencia de la atencin
Dominio
Subdominio: Percepcin
Nmero total de pacientes que se consideran satisfechos con los

Numerador
servicios recibidos por la IPS
Denominador Nmero total de pacientes encuestados por la IPS
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100
Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador y multiplica por 100
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Encuesta de satisfaccin Encuesta de satisfaccin
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin

Pgina 59
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa
respecto.
Pgina 60
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la IPS
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 61
FICHA 14: INDICADOR E.1.1 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA
ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA GENERAL EN EABP
ASPECTOS GENERALES
Nombre Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica General
Cdigo E.1.1
Justificacin La atencin por el mdico general es la ms importante y frecuente

puerta de entrada al sistema. La oportunidad en este nivel de atencin
es directamente proporcional al acceso a los servicios y su
resolutividad es vital para la eficiencia del sistema pues orienta y
racionaliza la demanda a niveles superiores de complejidad y
especialidad. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la
deteccin y tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico
disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes a l y
disminuye la congestin e inadecuada utilizacin de servicios
especializados y de urgencias.

prestadores


incentivar las acciones de mejoramiento que incrementer la posibilidad
Dominio

Pgina 62

Numerador cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta mdica
general y la fecha para la cual es asignada la cita
Nmero total de consultas mdicas generales asignadas en la
Denominador
Institucin
Unidad de
Das
medicin
Factor 1
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria
citas citas
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
Vigilancia y control Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS

muerte

Pgina 63
Consideraciones
para el anlisis*
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
Institucin a la EAPB
cual aplica
indicador Prevencin
Institucional IPS Institucional EAPB X
Pgina 64
ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA ESPECIALIZADA EN EABP
ASPECTOS GENERALES
Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica

Nombre
Especializada
Cdigo E.1.2
Justificacin La oportunidad en la respuesta a la necesidad de la atencin de casos

de mayor complejidad que requieren de la intervencin de especialistas
incapacidad en tiempo y severidad y secuelas y la congestin y mal uso
de servicios de urgencias y de menor nivel de complejidad.

medir la suficiencia de la red de la EAPB para atender la demanda de
servicios que genera su poblacin, orientando decisiones de
mejoramiento y la evaluacin de la relacin contractual con las
entidades promotoras de salud.
Dominio

Numerador cual el paciente solicita cita para que ser atendido en la consulta
mdica especializada y la fecha para la cual es asignada la cita
Nmero total de consultas mdicas especializadas asignadas en el
Denominador
perodo
Unidad de
Das
medicin
Factor 1

Frmula de clculo

Pgina 65
VARIABLES
Origen de la
informacin
Fuente primaria
citas citas
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad. Para efectos del nivel de monitora de sistema se debe
desagregar y reportar o Medicina Interna, Ginecoobstetricia, Pediatra y
Ciruga General.
Umbral de
aceptable

Bibliografa
Pgina 66

respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 67
FICHA 16: INDICADOR E.1.3 (Resolucin 1446 de 2006), NMERO DE TUTELAS
POR NO PRESTACIN DE SERVICIOS POS O POS-S
ASPECTOS GENERALES
Nombre Nmero de Tutelas por no prestacin de servicios POS o POS-S
Cdigo E.1.3
Justificacin Cuando se presenta una tutela por la no prestacin de servicios POS

es alta la probabilidad de que se hayan producido fallas en los
procesos relacionados con la planificacin de la atencin o con el
apoyo administrativo necesario para el cumplimiento de las
obligaciones de la EAPB para con el afiliado.
La moniitorizacin de este indicador debe permitir identificicar reas de

mejoramiento en los procesos mencionados.
Dominio
Subdominio: Acceso
Nmero de tutelas falladas a favor del afiliado por no prestacin de

Numerador
servicios
Denominador No se remitir informacin sobre denominador para este indicador.
Unidad de
Nmero de Tutelas
medicin
Factor
Frmula de clculo Ninguna
VARIABLES
Origen de la
EAPB EAPB
informacin
Fuente primaria Registro de Tutelas Registro de tutelas
Periodicidad
recomendada (no
Mensual
obligatoria) de
generacin de la

Pgina 68
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
ANLISIS
NO requiere ajuste por

X
riesgo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad
de muerte

Consideraciones cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del
para el anlisis indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la
calidad. Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el
nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa
respecto.

Pgina 69
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 70
FICHA 17: INDICADOR E.1.4 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE
ENTREGA DE MEDICAMENTOS POS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Oportunidad de entrega de medicamentos POS

Cdigo E.1.4
Justificacin Los derechos establecidos en el plan obligatorio de salud incluyen la

entrega a los usuarios de los medicamentos incluidos en el POS que
sean formulados por el mdico como parte integral de su atencin. Esta
etapa del proceso de atencin cobra especial importancia desde la
perspectiva del usuario para quienes el gasto personal en este rubro
puede resultar tan oneroso que se bloquee su acceso a ellos.
Una de las dificultades reportadas por los usuarios en este sentido son
la complejidad de los trmites en algunas entidades promotoras de
salud y el despacho incompleto de la frmula en tipo y cantidades. Se
presume que si el medicamento est incluido dentro del plan de
beneficios, la entidad promotora de salud debe garantizar su
disponibilidad excepto en casos de fuerza mayor, no imputables a lla.
La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador

permitira determinar el grado de cumplimiento y oportunidad con que la
entidad promotora de salud responde a sus afiliados en lo que se
refiere al suministro de medicamentos contemplados en el Plan
Obligatorio de Salud.
Dominio
Subdominio: Acceso
Nmero total de medicamentos POS ordenados por el mdico que son

Numerador entregados por la farmacia desde la primera vez que el afiliado o su
representante presenta la frmula
Nmero total de medicamentos POS solicitados a la farmacia por el
Denominador
afiliado o su representante durante el perodo
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100
Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100. El

Frmula de clculo

Pgina 71
VARIABLES
Origen de la
IPS (farmacia o droguera) IPS (farmacia o droguera)
informacin
Fuente primaria Registro en farmacia Registro en Farmacia
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EPS
informacin del
indicador
ANLISIS
X
riesgo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad,
probabilidad de muerte
comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin
en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del
Consideraciones comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de
para el anlisis mejoramiento de la calidad. Indicador sin desagregacin para
efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de
Informacin para la Calidad.
Umbral de
Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del
desempeo NO
indicador
aceptable
Estndar meta
indicador
En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento
relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el
Referencias
Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del
Sistema
Pgina 72
relevantes que permitan a las instituciones mejorar su
conocimiento y utilizacin del indicador.
Bibliografa
Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema
de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de
Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe
bibliografa nacional al respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
Seguimiento a riesgos
Monitorizacin SOGC X
Habilitacin
indicador Vigilancia y control X
Prevencin

Pgina 73
FICHA 18: INDICADOR E.1.5 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA
REALIZACIN DE CIRUGA PROGRAMADA EN EABP
ASPECTOS GENERALES
Nombre Oportunidad en la realizacin de ciruga programada en EABP

Cdigo E.1.5
Justificacin La oportunidad en la respuesta a la necesidad de realizacin de

procedimientos quirrgicos tiene impacto sobre la capacidad resolutiva
de los casos por su deteccin y atencin temprana disminuyendo los
riesgos de incapacidad en tiempo y severidad y secuelas, s como
impactan positivamente en la contencin de costos de no calidad
originados en la no atencin oportuna.

medir la suficiencia de la red de la EAPB para atender la demanda de
servicios que genera su blacin, orientando decisiones de
mejoramiento y la evaluacin de la relacin contractual con las
entidades promotoras de salud.
Dominio
Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha de

Numerador solicitud de la Ciruga programada y el momento en el cual es realizada
la ciruga
Denominador Nmero de cirugas programadas realizadas en el perodo
Unidad de
Das
medicin
Factor 1

Frmula de clculo

Pgina 74
VARIABLES
Origen de la
EAPB EAPB
informacin
Libro/Registro de control de Libro/Registro de control de
Fuente primaria
Cirugas Cirugas
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte

Umbral de
aceptable

Bibliografa
Pgina 75

respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 76
ATENCIN EN CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL EN EABP
ASPECTOS GENERALES
Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General en

Nombre
EABP
Cdigo E.1.6
Justificacin La oportunidad en este nivel de atencin es directamente proporcional

al acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la eficiencia del
sistema pues orienta y racionaliza la demanda y contiene costos. Una
respuesta rpida en este nivel contribuye a la deteccin y tratamiento
en etapas iniciales del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad,
secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la congestin e
inadecuada utilizacin de servicios especializados y de urgencias.
El tiempo de respuesta en los prestadores en los servicios de

odontologa es til para medir la suficiencia institucional para atender la
demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de


Dominio

Numerador cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta de
odontologa general y la fecha para la cual es asignada la cita
Nmero total de consultas odontolgicas generales asignadas en el
Denominador
perodo en la Institucin
Unidad de
Das
medicin
Pgina 77
Factor 1

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria
citas citas
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte

Umbral de
aceptable
Pgina 78

Bibliografa
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 79
ATENCIN EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGA EN EABP
ASPECTOS GENERALES
Nombre Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa en EABP
Cdigo E.1.7
Justificacin La oportunidad de la atencin en el servicio de imagenologa es es

usuarios. Una respuesta rpida en este servicio contribuye a la
inherentes al proceso patolgico que origina la demanda de atencin.
El tiempo de respuesta de la red de los aseguradores en la provisin de

servicios de imagenologa que originan los prestadores es til para
medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios
que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para
la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los
prestadores

para su decisin de acudir a una determinada EAPB y escoger
proveedor de servicios de salud dentro de la red de su asegurador y
para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en
salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad
resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta.

Dominio
Sumatoria del nmero de das transcurridos entre la solicitud del

Numerador servicio de imagenologa y el momento en el cual es prestado el
servicio
Denominador Total de atenciones en servicios de imagenologa

Pgina 80
Unidad de
Das
medicin
Factor 1

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
EAPB EAPB
informacin
Libro/Registro de autorizacin de Libro/Registro de autorizacin de
Fuente primaria
servicios de imagenologa servicios de imagenologa
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte

Umbral de
aceptable

Pgina 81

Bibliografa
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 82
REFERENCIA EN LA EAPB
ASPECTOS GENERALES
Nombre Oportunidad de la Referencia en la EAPB
Cdigo E.1.8
La oportunidad de la atencin de las solicitudes de referencia que la
Justificacin IPS le hace a la EAPB est directamente relacionada con la suficiencia
de la red y el manejo del riego por parte del asegurador

para su decisin de acudir a una determinada EAPB y para la auditora
para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede
representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de
los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta.

del usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten
Dominio
Subdominio: Accesibilidad
Sumatoria del nmero de horas transcurridos entre la solicitud de la

Numerador
referencia y el momento en el cual es autorizada por la EAPB
Denominador Total de solicitudes de referencia
Unidad de
Horas
medicin
Factor 1

Frmula de clculo

Pgina 83
VARIABLES
Origen de la
EAPB EAPB
informacin
Libro/Registro de autorizacin de Libro/Registro de autorizacin de
Fuente primaria
servicios servicios
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte

Consideraciones
* comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable


Pgina 84
Bibliografa
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 85
FICHA 22: INDICADOR E.2.1 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE
ESQUEMAS DE VACUNACIN ADECUADOS EN NIOS MENORES DE UN AO
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios menores

Nombre
de un ao
Cdigo E.2.1
Justificacin La inmunizacin de nios es uno de los servicios mdicos ms costo-

efectivos y es esencial para el manejo de las enfermedades
inmunoprevenibles. El anlisis de las fallas en el cumplimiento de las
metas de inmunizaciones permite identificar aspectos de mejoramiento
en reas claves de la gestin clnica.
El objetivo de la monitorizacin de este indicador es incentivar la

efectividad y la eficiencia en los procesos que apuntan a promover la
salud de la poblacin y prevenir la enfermedad.
2. Calidad Tcnica
Dominio
Nmero de nios menores de un ao con esquema de vacunacin

Numerador adecuado* segn las normas del Programa Ampliado de
Inmunizaciones
Denominador Nmero total de nios menores de un ao afiliados a la EAPB
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
* Se entiende por esquema completo, lo definido por la norma del Programa ampliado de inmunizaciones: BCG, 3 dosis de polio, 3 de pentavalente.

Pgina 86
VARIABLES
Origen de la Base de datos de poblacin
IPS
informacin afiliada
Fuente primaria Registro de Inmunizaciones Base de datos de afiliados EAPB
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
Vigilancia y control Superintendencia Nacional de Salud - Entidad Territorial
ANLISIS

riesgo
X
de muerte

comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin
Consideraciones
en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del
para el anlisis*
comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de
mejoramiento de la calidad.
Umbral de
desempeo NO
indicador
aceptable
Estndar meta
indicador
Referencias relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el

Pgina 87
Sistema

Bibliografa
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
Habilitacin
Segn tipo de Trazador de Calidad Promocin
y Prevencin

Pgina 88
DETECCIN DE CNCER DE CUELLO UTERINO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Oportunidad en la deteccin de Cncer de Cuello Uterino
Cdigo E.2.2
Justificacin Se ha encontrado evidencia entre la prevencin temprana la mortalidad

y el impacto en los servicios de salud del cncer cervical. Existe
evidencia de que los resultados obtenidos estn en relacin directa con
el desempeo de los servicios de salud.
La monitorizacin de este indicador deber incentivar la eficiencia y la

efectividad en las acciones de proposicin y prevencin.
La alta incidencia de morbimortalidad por neoplasias malinas en

mujeres estn determinada basicamente por los cnceres de origen
cervicouterino, mama y estmago, generando alto costo en la atencin
del sistema, existencia de medias altamamente costoefectivas si se
aplican con la oportunidad requerida, las normas establecidas y
garantizan el cubrimiento desde el aseguramiento y desde la atencina
la poblacin pobre sin capacidad de pago, por tanto el monitoreo de su
aplicabilidad estar evideciando el mejoramiento, aplicaci{n y
cumplimientos de acciones, garantizando oportunidad, coordinacin
interinstitucional entre asegurador prestador y entidades territoriales
2. Calidad Tcnica
Dominio
Nmero total de pacientes con cncer de cuello uterino detectados in

Numerador
situ
Denominador Nmero total de pacientes detectados con cncer de cuello uterino
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo

Pgina 89
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Fuente primaria Registro del programa de PyP Registro de Poblacin
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
Vigilancia y control Superintendencia Nacional de Salud - Ente territorial
ANLISIS

riesgo
X
de muerte

Consideraciones
para el anlisis*
calidad.
Umbral de
aceptable

Referencias
Sistema
Pgina 90
Bibliografa
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
Habilitacin
Segn tipo de Trazador de Calidad
Promocin y Prevencin

Pgina 91
FICHA 24: INDICADOR E.3.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE MORTALIDAD
POR NEUMONA EN GRUPOS DE ALTO RIESGO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de Mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo
Cdigo E.3.1
Justificacin La neumona bacteriana es una condicin aguda relativamente comn,

tratable con antibiticos en la mayor parte de los casos. Como
indicador de la calidad de la prevencin la admisin por neumona
bacteriana no es una medida directa de calidad de la atencin en el
hospital, sino una medida relacionada con calidad de la atencin de la
enfermadad del paciente no internado, en ese sentido nos habla de la
eficiencia y la efectividad de la red de atencin. El tratamiento
apropiado del paciente no internado puede reducir las admisiones para
la neumona bacteriana en individuos no-susceptibles y la mortalidad.
La prevencin es un papel importante de todos los proveedores del

cuidado mdico y pueden prevenir complicaciones de la enfermedad
existente ayudando a los pacientes en la recuperacin de su salud.El
tratamiento con los antibiticos apropiados puede reducir mortalidad
por neumoma. El tratamiento inadecuado para la pulmona puede
aumentar mortalidad.
La monitorizacin de este indicador pueden proporcionar informacin

inicial sobre los problemas potenciales de atencin en la red que
pueden requerir un anlisis ms profundo en especial en temas como
oportunidad de la atencin, eficiencia y efectividad clnica y vigilancia
del asegurador sobre el estado de salud de su poblacin, e incentivar
los procesos de mejoramiento subsecuentes.
Nmero de muertes de pacientes con diagnstico de neumona en

Numerador
menores de cinco aos y mayores de 65 aos
Nmero total de pacientes afiliados menores de cinco aos y mayores
Denominador
de 65 aos
Unidad de
Tasa por 1000
medicin
Factor 1000
Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador y multiplicar por el factor

Pgina 92
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Registro de mortalidad
Fuente primaria Registro de poblacin
hospitalaria
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte
Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y
* Para efectos del nivel de Monitora del Sistema este indicador debe desagregarse en dos: menores de cinco y mayores de cinco.
Pgina 93
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 94
FICHA 25: INDICADOR E.3.2 (Resolucin 1446 de 2006), RAZN DE MORTALIDAD
MATERNA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Razn de Mortalidad Materna
Cdigo E.3.2
Justificacin La razn de mortalidad materna es un indicador que ha sido utilizado

dentro de los sistemas de salud para detectar problemas de calidad del
proceso asistencial del parto como en la atencin y control prenatal,
siendo en Colombia evento relacionado con calidad y oportunidad
hasta en un 85 % de las situaciones.
Se encuentra directamente relacionado con caractersticas como el

nivel de complejidad de los servicios de gineco-obstetricia de la
institucin, la no disponibilidad de insumos bsicos que permitan
resolver oportunamente una urgencia obsttrica, desarticulacin
interinstitucional, deficiencias en la red de referencia y
contrarreferencia, el nivel socio cultural de las maternas que demandan
servicios en la institucin, su perfil epidemiolgico y el seguimiento o no
del embarazo a travs del control prenatal.
La monitorizacin de este indicador permitir ofrecer elementos de

juicio para desatar procesos de mejoramiento en todas estas reas de
la gestin institucional
Numerador Nmero de muertes de maternas por causas atribuibles al embarazo
Denominador Nmero de nacidos vivos

Unidad de
Razn
medicin
Factor 1000

Pgina 95
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Registro de los Comits de
Fuente primaria Registro de nacimientos
Vigilancia Epidemiolgica
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de Continua
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte

Consideraciones comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en
*
para el anlisis cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del
calidad.
Umbral de
aceptable

Referencias
Sistema
Pgina 96
Bibliografa Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 97
FICHA 26: INDICADOR E.4.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE SATISFACCIN
GLOBAL EN EABP
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de Satisfaccin Global en EABP
Cdigo E.4.1

seleccionar EPS.

de las entidades promotoras de salud.
4. Experiencia de atencin
Dominio
Nmero de afiliados que se consideran satisfechos con los servicios

Numerador
recibidos en la EAPB
Denominador Nmero total de afiliados encuestados por la EAPB
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100
Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador y multiplica por 100
VARIABLES
Origen de la
EAPB EAPB
informacin
Fuente primaria Encuestas a usuarios Encuestas a Usuarios
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin

Pgina 98
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
ANLISIS

muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa
respecto.
Pgina 99
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
indicador Prevencin

Pgina 100
FICHA 27: INDICADOR E.4.2 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE QUEJAS
RESUELTAS ANTES DE 15 DAS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de quejas resueltas antes de 15 das
Cdigo E.4.2

seleccionar EAPB. Para el asegurador es importante discriminar cuales
de sus reas de atencin al usuario y cuales de sus prestadores
generan mayor satisfaccin y adherencia
Existe abundante evidencia de la relacin entre las quejas y la calidad

del servicio.

de las entidades promotoras de salud, as como la capacidad de la
EAPB de corregir las fallas detectadas y planteadas por los usuarios
quejosos
Dominio
Nmero de quejas en las cuales se adoptan los correctivos requeridos

Numerador
antes de 15 das
Denominador Nmero total de quejas recibidas
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100
Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor

Frmula de clculo
y el resultado se presenta con una cifra decimal

Pgina 101
VARIABLES
Origen de la
EAPB/IPS EAPB/IPS
informacin
Libro /registro de seguimiento a Libro /registro de seguimiento a
Fuente primaria
quejas quejas
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
Vigilancia y control Entidad territorial / Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS

muerte

para el anlisis* cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del
calidad.
Umbral de
aceptable


Pgina 102
Bibliografa
respecto.
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
indicador Prevencin
Institucional IPS X Institucional EAPB X

Pgina 103
FICHA 28: INDICADOR E.4.3 (RESOLUCIN 1446 DE 2006), TASA DE TRASLADOS
DESDE LA EAPB
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de Traslados desde la EAPB

Cdigo E.4.3
Justificacin Una de las principales estrategias para garantizar la calidad dentro del
sistema planteada por la Ley 100, es la de la libre escogencia de la
entidad promotora de salud por parte de los usuarios. El cambio de
entidad promotora de salud puede ser considerada en una importante
proporcin de los casos, como la expresin de insatisfaccin de los
usuarios con los servicios recibidos.
La monitorizacin de este indicador permitir determinar, a travs del

comportamiento de los usuarios, su nivel de satisfaccin con la
atencin y servicios prestados por la entidad promotora de salud.
Dominio
Subdominio: Lealtad
Nmero de afiliados que se traslad a otras EAPB del mismo rgimen,

Numerador
en el perodo
Denominador Nmero total de afiliados en el perodo
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100
VARIABLES
Origen de la
EAPB EAPB
informacin
Registros de novedades de
Fuente primaria Base de datos de afiliados
afiliacin
Pgina 104
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
ANLISIS
riesgo
X
de muerte

Consideraciones comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin
para el anlisis* en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del
comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de
mejoramiento de la calidad.
Umbral de
desempeo NO
indicador
aceptable
Estndar meta
indicador
Referencias
Sistema
Bibliografa
Pgina 105
USUARIOS
Segn tipo de
cual aplica
Habilitacin
Segn tipo de Trazador de Calidad Promocin
y Prevencin

Pgina 106
FICHA 29: PROPORCIN DE CASOS NUEVOS DE CNCER DE CUELLO DE TERO IN
SITU
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de casos nuevos de cncer de cuello de tero in situ.
Cdigo E.2.3
Justificacin La proporcin de casos nuevos de cncer de tero que son diagnosticados

in situ, refleja la efectividad de las actividades de tamizacin para este
cncer, demostrando en toda la cadena de valor de la atencin
estndares de oportunidad y calidad.
Identificar una enfermedad en estadio temprano posibilita un mejor

pronstico e incluso su cura, disminuyendo costos de atencin para la
paciente, su familia y para el SGSSS; esta condicin se hace an ms
importante para una enfermedad como el cncer que tiene una alta
letalidad y es considerada desde la perspectiva de financiamiento del
sistema de salud como una enfermedad de alto costo.
Existe evidencia emprica de que la implementacin de estrategias de

tamizacin para cncer de cuello de tero con altos estndares de calidad
y seguimiento oportuno reduce la mortalidad por esta causa.
2. Calidad tcnica
Dominio
Numerador Nmero total de casos nuevos de cncer de cuello de tero con diagnostico
histopatolgico in situ.
Denominador Nmero total de casos nuevos con diagnstico histopatolgico de cncer de

cuello de tero.
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100
Frmula de
Se divide el numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El
clculo
resultado se presenta con una cifra decimal.

Pgina 107
VARIABLES
Origen de la
Laboratorio de Histopatologa / IPS Laboratorio de Histopatologa / IPS
informacin
Fuente primaria Reportes de patologa Reportes de patologa
Periodicidad
recomendada
(no obligatoria)
Mensual
de generacin
de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la EPS
informacin del
indicador
Vigilancia y
EPS Entidad Territorial Superintendencia Nacional de Salud.
control
ANLISIS
Ajuste por
Ajuste por Ajuste por edad X
sexo
riesgo
muerte
Consideraciones
Verificar calidad de los registros en los laboratorios de Histopatologa
para el anlisis
Umbral de
desempeo 70%
aceptable
Estndar meta 90%
Se debe tener en cuenta la experiencia de Chile como un pas

Referencias latinoamericano que alcanz importantes estndares en la deteccin de
cncer de cuello de tero en estadios tempranos.
Planificacin y aplicacin de los programas de prevencin y control de cncer
cervicouterino Manual para gestores 2006
Bibliografa
IARC International Agency for Research on Cancer / PATH /World Health
Organization.

Pgina 108
FICHA 30: PROPORCIN DE CASOS NUEVOS DE CNCER DE MAMA EN ESTADIOS
AVANZADOS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de casos nuevos de cncer de mama en estadios avanzados.
Cdigo E.2.4
Justificacin El cncer de mama constituye hoy en da la principal causa de cncer en la
mujer colombiana. Aunque no hay informacin a nivel nacional, en diferentes
estudios se ha establecido que la mayora de los casos se presentan en
estadios avanzados.
La supervivencia de la enfermedad est directamente relacionada con el

estadio clnico al momento del diagnstico.
La deteccin temprana del cncer de mama busca la deteccin en un
momento de la enfermedad en que esta tenga mejor probabilidad de
tratamiento y curacin. Esto se logra mediante reconocimiento y atencin
oportuna ante los sntomas y mediante tamizacin.
El estado clnico al diagnstico es un desenlace de gran valor para

establecer los avances en la deteccin temprana.
2. 2. Calidad tcnica
Dominio
Nmero total de casos nuevos de cncer de mama en estadios clnicos

avanzados.
Numerador El estadio clnico se establece a partir de la clasificacin TNM en casos que tienen
confirmacin histolgica de cncer de mama
Se consideran avanzados aquellos localmente avanzados (IIB hasta IIIC) ms los
metastticos (IV)
Nmero total de casos nuevos de cncer de mama

Denominador
El nmero total de casos de cncer de mama se establece a partir de un
diagnstico histopatolgico
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100
Frmula de clculo Dividir el numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El


Pgina 109
VARIABLES
Origen de la Historia clnica con informacin Historia clnica con informacin sobre
informacin sobre estadificacin estadificacin
Fuente primaria EPS EPS
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y remisin
EPS
de la informacin del
indicador
Vigilancia y control EPS Entidad Territorial Superintendencia Nacional de Salud.
ANLISIS

Ajuste
Ajuste por edad X por
Ajuste por riesgo sexo
Recomendado Ajustar por edad para identificar grupos
etarios con mayor incidencia.
Verificar la estadificacin del paciente TNM con el soporte de
exmenes de extensin.
Es importante conocer cuntos casos de cncer de mama carecen de
Consideraciones para
estadificacin.
el anlisis
Es importante tener en cuenta que una misma mujer puede tener dos
casos de cncer de mama.
Para la estadificacin revisar punto 1.2 del Anexo.
Umbral de desempeo La proporcin de casos de cncer de mama en estadios avanzados
aceptable aceptable es de 40%.
La meta a alcanzar es mantener en un 30 % los casos nuevos de
Estndar meta
cncer en estadios avanzados.
Se debe referenciar la experiencia del Reino Unido como programa
eficaz en estrategias de deteccin temprana y tratamiento para el
Referencias
cncer de mama.

Pgina 110
- M Pieros, R Snchez, F Perry. Caractersticas socio demogrficas,
clnicas y de la atencin de mujeres con cncer de mama en Bogot.
Revista Colombiana de Cancerologa 2008; 12(4):181-190
Bibliografa
- Robledo Jos F, Caicedo J. Anlisis de Sobrevida en una cohorte de
1328 pacientes con carcinoma de seno. Rev. Colombiana de Ciruga
Volumen 20 No 1 2005.

Pgina 111
FICHA 31: PROPORCIN DE CIRUGA NO PLANIFICADA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de ciruga no planificada.
Cdigo I.3.4
El nmero de cirugas realizadas no planeadas, suele tener una
Justificacin relacin directa con el nmero de complicaciones en pacientes
quirrgicos, y con la calidad de la atencin y el tratamiento del
paciente hospitalizado.
Este indicador se ha reconocido como uno de los fundamentales para

evaluar la eficacia de los tratamientos hospitalarios y el seguimiento de
los procedimientos quirrgicos.
Dominio 3. 3. Seguridad del paciente
Numerador Nmero de cirugas realizadas que no fueron planificadas

Denominador Total de cirugas realizadas
Unidad de medicin Relacin Porcentual
Factor 100
Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se

Frmula de clculo
multiplica por el factor
*Se debe excluir las cirugas que ingresan por el servicio de urgencias.
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Formato de programacin de
Fuente primaria Reporte de centro quirrgico
cirugas- centro quirrgico
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)

Pgina 112
Responsable de la
obtencin y remisin
IPS
de la informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
desempeo Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador
aceptable

Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS). ACHS clinical
indicator users' manual 2009. ACHS usuarios indicador clnico manual
Bibliografa
de 2009. NSW ltimo Consejo Australiano de Normas Sanitarias
(ACHS), 2009 p. 853 enero

Pgina 113
FICHA 32: TASA DE CADAS EN PACIENTES ADULTOS MAYORES
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de cadas en pacientes adultos mayores
Cdigo I.3.5
Las lesiones accidentales son la quinta causa principal de muerte en los
Justificacin adultos mayores, y las cadas son responsables de dos tercios de las
muertes. Las cadas pueden tener graves consecuencias psicolgicas y
sociales. Muchas personas mayores que se caen desarrollan un temor a
posteriores cadas, que pueden dar lugar a limitaciones funcionales
autoimpuestas. De los adultos mayores que se caen, del 20 a 30 por
ciento sufren lesiones de moderadas a graves que pueden reducir la
movilidad y la independencia, as como aumentar el riesgo de muerte
prematura. Las cadas recurrentes son una razn comn por la
necesidad del cuidado a largo plazo, un estudio reciente encontr que
las cadas fueron un factor significativo en un 40 por ciento de los
ingresos en cuidados de larga duracin.
Dominio 4. 3. Seguridad del Paciente
Pacientes hospitalizados mayores de 65 aos, que en los ltimos 12

Numerador
meses sufrieron una cada
Total de pacientes hospitalizados, mayores de 65 aos de edad, en el
Denominador
periodo
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100
Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica

Frmula de clculo
por el factor y se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Historia Clnica Historia Clnica
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Pgina 114
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
Ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo X
X
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

- Comit Nacional para la Calidad (NCQA). HEDIS 2009: datos sobre
asistencia sanitaria y la eficacia de conjunto de datos. Vol. 2, las
especificaciones tcnicas. Washington (DC): Comit Nacional de Garanta de
Calidad (NCQA); 2008 p. julio diversos
Bibliografa - Comit Nacional para la Calidad (NCQA). HEDIS 2009: Los datos de Salud
eficacia y establecer la informacin. Vol. 6, Especificaciones para el Estudio
de resultados de salud de Medicare. Washington (DC): Comit Nacional de
Garanta de Calidad (NCQA); 2008 p. julio diversos Nacional.
- National Quality Measures Clearinghouse

Pgina 115
FICHA 33: NUMERO DE EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS AL CANSANCIO DEL
PERSONAL DE SALUD
ASPECTOS GENERALES
Numero de eventos adversos asociados al cansancio del personal de

Nombre
salud
Cdigo I.3.6
El cansancio en el personal de la salud, se constituye en una de las
Justificacin causas que motivan la ocurrencia de eventos adversos en la atencin
del paciente al interior de las instituciones de salud, y representa un
foco de atencin que no puede ser ignorado toda vez que es preciso
identificar los componentes de dicho estado fsico, el cual puede estar
relacionado con situaciones de orden emocional, fsico, laboral,
psicolgico etc.
Nmero de eventos adversos gestionados por la institucin, en donde

Numerador se evidencia como principal factor contributivo el cansancio del personal
de salud.
Denominador Total de eventos adversos gestionados por la institucin.
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Analisis causal segn el protocolo
Comit de calidad. Programa de
Fuente primaria de londres, de los eventos
Seguridad del Paciente
adversos gestionados.
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin

Pgina 116
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de
la obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
ANLISIS

X
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa

Pgina 117
FICHA 34: PROPORCIN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS SOMETIDOS A PUENTES
CORONARIOS DENTRO DE LAS 24 HORAS DE LA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL
CORONARIA PERCUTNEA (ACTP)
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de pacientes hospitalizados sometidos a puentes coronarios

Nombre dentro de las 24 horas de la angioplastia transluminal coronaria
percutnea (ACTP)
Cdigo I.3.7
La angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) se debe
Justificacin realizar con una alta tasa de xito primario y una baja tasa de
complicaciones inmediatas, por ejemplo, infarto agudo de miocardio (IAM)
o puentes coronarios
Nmero total de pacientes sometidos a puentes coronarios, 24 horas

Numerador
despus de una angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP)
Nmero total de pacientes sometidos a angioplastia coronaria
Denominador
transluminal percutnea (ACTP)
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100
Se divide el numerador entre el denominador, el resultado se multiplica

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de Semestral
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Pgina 118
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
muerte
indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad.
Umbral de
aceptable

- Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS). ACHS usuarios
indicador clnico manual de 2009. NSW ULTIMO: Consejo Australiano de
Bibliografa
Normas Sanitarias (ACHS), 2009 p. 853 enero
- Nacional Quality Measures Clearinghouse

Pgina 119
FICHA 35: PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN PACIENTE EQUIVOCADO, EN
LUGAR EQUIVOCADO, PROCEDIMIENTO ERRNEO E IMPLANTE EQUIVOCADO
ASPECTOS GENERALES
Procedimientos quirrgicos en paciente equivocado, en lugar equivocado,

Nombre
procedimiento errneo e implante equivocado
Cdigo I.3.8
"La ciruga se realiz en la parte del cuerpo equivocado", "la ciruga
Justificacin realizada en el paciente equivocado", y "mal procedimiento quirrgico
realizado en un paciente" han sido consideradas como un suceso
quirrgico notificable por el Foro Nacional de Calidad (NQF). Esta medida
de resultado sirve como una medida indirecta de la adhesin de los
proveedores de "Protocolo de la Comisin Mixta Universal" para la
eliminacin de lugar equivocado, mal procedimiento, la ciruga persona
equivocada. El protocolo universal se basa en el consenso de expertos y
est avalada por ms de cuarenta asociaciones de profesionales mdicos
y organizaciones. Para dar cabida a los resultados de todas las
comprobaciones de identificacin relevantes no slo incorpora lugar
equivocado, el revs, paciente equivocado y el procedimiento mal, pero
mal implante tambin en sus especificaciones.
Nmero de procedimientos quirrgicos: en paciente equivocado, en

Numerador
lugar equivocado, procedimientos errneos e implantes equivocados.
Denominador 1
Unidad de
Unidad
medicin
Factor 1

Frmula de clculo
por el factor
VARIABLES
Origen de la
Institucin prestadora N.A.
informacin
Fuente primaria Historia Clnica N.A
Periodicidad
Mensual
recomendada (no

Pgina 120
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
Ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo
X
de muerte
Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

- ASC colaboracin de calidad. ASC medidas de calidad: gua de
implementacin. Versin 1.2. Centro Ambulatorio de Ciruga; 18 de
Bibliografa
abril 2008 p
- National Quality Measures Clearinghouse

Pgina 121
FICHA 36: PROPORCIN DE BACTERIEMIA EN PACIENTES CON CATTER CENTRAL
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de bacteriemia en pacientes con catter venoso central

Cdigo I.3.9
Relacionada con el catter, las infecciones vasculares son la principal
Justificacin causa de infecciones adquiridas en el hospital, y se asocian con una
morbilidad significativa en pacientes crticamente enfermos.
La mayora de infecciones relacionadas con catter venoso central

(CVC) se consideran evitables. Despus de la insercin CVC, la
atencin correcta, podra desempear un papel crucial en la prevencin
de las infecciones relacionadas con CVC.
El principal objetivo del indicador: para aumentar el nmero de CVC que

se mantienen correctamente.
Nmero de pacientes con catter central que presentaron bacteriemia,

Numerador
en el periodo
Denominador Nmero total de das/paciente con catter venoso central
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Historia Clnica
Fuente primaria Historia Clnica
Comit de Infecciones
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin

Pgina 122
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte, por servicio

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema.
- Ministerio de Salud. Safe practices indicators project: background,
summary of methods and measurement strategies. Prcticas seguras
de indicadores de proyecto: antecedentes, resumen de mtodos y
estrategias de medicin. Madrid: Ministry of Health; 2009 Feb. 20.
Bibliografa Madrid: Ministerio de Salud, el 20 de febrero 2009. 97 p. 97 p
- Adaptado del indicador: Prevention of central venous catheter (CVC)-

related infections, de la Nacional Quality Measures Clearinghouse

Pgina 123
FICHA 37: PROPORCIN DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON ULCERAS POR
PRESIN
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de complicaciones en pacientes con ulceras por presin
Cdigo I.3.10
En el marco institucional, la prevalencia de pacientes con lceras por
Justificacin presin es entre 2,5% y el 24%, con un promedio de 1,6 a 2,5 por
paciente heridas. La incidencia de lceras por presin en centros de
enfermera es de 0.20 a 0.56/1000 das-paciente, que puede aumentar
hasta 14/1000 pacientes-da entre los grupos de alto riesgo. Los
ancianos son ms susceptibles, con el 70% de las lceras por presin
se producen en pacientes mayores de 70 aos. Los sitios ms
comnmente afectados, comprometiendo aproximadamente el 80% de
las heridas, son la cintura plvica (incluyendo isquion, el sacro, el
cccix, y trocnteres) y los talones. Un paciente con una lcera por
presin tiene un 2 a 6 veces mayor riesgo de mortalidad que uno con la
piel intacta.
Aunque a veces las lceras por presin se desarrollan a pesar de los

mejores esfuerzos del personal de enfermera y otros miembros del
equipo multidisciplinario, muchas de estas lceras se pueden curar si se
detecta rpidamente y se trata en una fase temprana. Otras lceras de
presin no se pueden prevenir o pueden ser lentos para sanar a causa
de factores del paciente que no puede ser cambiado.
Las complicaciones primarias ms frecuentes, aunque no las nicas

son:
- Infeccin local o sistmica

- Dolor
- Anemia
Nmero de pacientes con ulceras por presin que presentaron

Numerador
complicaciones clnicamente significativas, en el perodo.
Denominador Nmero de pacientes con ulceras por presin, en el periodo
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Pgina 124
Se divide el numerador entre el denominador , se multiplica por el factor
Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
informacin
Periodicidad
Mensual
recomendada (no
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Pgina 125
- Asociacin Americana de Directores Mdicos. Kit de herramientas
para la aplicacin de las guas de prctica clnica para las lceras por
Bibliografa presin] Columbia (MD): Asociacin Americana de Directores Mdicos
(AMDA), 2004. p. diversas.

Pgina 126
FICHA 38: PROPORCIN DE DAS DE VENTILACIN MECNICA CON LA CABECERA
DEL PACIENTE ELEVADA A 30 GRADOS O MS
ASPECTOS GENERALES
.
Proporcin de das de ventilacin mecnica con la cabecera del
Nombre
paciente elevada a 30 grados o ms
Cdigo I.3.11
Con el fin de disminuir la incidencia de neumona asociada a ventilacin
Justificacin mecnica (NAVM) en la unidad de cuidados intensivos (UCI), se debe
realizar una estrategia integrada y completa que incluye una serie de
componentes que deben ejecutarse; por ejemplo, el cumplimiento de
higiene de las manos y las precauciones estndar, la disminucin en la
frecuencia de cambio de los materiales desechables del circuito del
ventilador, la suspensin de alimentos enterales durante el transporte
de pacientes, etc. El uso de la posicin semi-reclinada es un
componente de la estrategia integral
En pacientes con ventilacin mecnica, la posicin semi-reclinada

reduce la frecuencia y el riesgo de neumona nosocomial en
comparacin con la posicin supina. En un estudio realizado en 1999
por Drakulovac (Lancet, 1999), el uso de la posicin semi-reclinada -
elevar la cabecera de la cama (HOB) igual o superior a 30 grados - se
asoci con una reduccin del riesgo absoluto de un 26 por ciento con
sospecha clnica de neumona nosocomial y una reduccin del 18 por
ciento del riesgo absoluto en la neumona por aspiracin. La literatura
actual recomienda la elevacin de la cabecera de la cama para los
pacientes con ventilacin mecnica a 45 grados con el fin de prevenir la
neumona. El grado de elevacin de la cabeza de la cama debe basarse
en la condicin clnica del paciente y la evaluacin de factores de
riesgo. Para los pacientes con alto riesgo de ruptura de la piel, la
elevacin de la cabecera de la cama a 30 grados puede ser ms
apropiado con el fin de prevenir la neumona y el desarrollo de lceras
por presin
Sumatoria de das de estancia de los pacientes con ventilacin

Numerador mecnica con la cabecera de la cama (HOB) elevada a 30 grados o
ms
Sumatoria de das de estancia de los pacientes con ventilacin
Denominador
mecnica
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Pgina 127
Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
informacin
Fuente primaria Historia Clnica Libro de registro UCI.
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte, servicio.

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Pgina 128
- Especificaciones manual para las medidas nacionales de calidad del
hospital - UCI. Oakbrook Terrace (IL): Joint Commission on
Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO); 2005. Oakbrook
Bibliografa
Terrace (Illinois): La Comisin Conjunta de Acreditacin de
Organizaciones de Salud (JCAHO), 2005. various p. p. diversas

Pgina 129
FICHA 39: PROPORCIN DE MUERTES EN UCI
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de muertes en UCI

Cdigo I.3.12
Las unidades de cuidados intensivos constituyen aproximadamente el
Justificacin 10% de las camas de los hospitales de atencin aguda. El nmero de
admisiones a la unidad de cuidados intensivos anuales en los Estados
Unidos se estima en 4,4 millones de pacientes. Debido al
envejecimiento de la poblacin y la agudeza cada vez mayor de
enfermedad del paciente hospitalizado, se espera que crezcan tanto el
nmero total de atencin de pacientes crticos y su parte proporcional
de los ingresos hospitalarios en general.
Las unidades de cuidados intensivos tienen, en promedio, las tasas de

mortalidad entre el 12 y el 17%. En total, aproximadamente 500.000
pacientes de la UCI mueren anualmente en los Estados Unidos. Debido
a los altos costos de las UCI, mejorar la calidad de atencin y las
estrategias de utilizacin de gestin son esenciales. El conocimiento del
riesgo que corre un paciente en el da de ingreso en la UCI podra
proporcionar una base emprica para mejorar la calidad y las
actividades. Las estimaciones en el curso de la terapia, podran ser til
en la investigacin del momento ptimo para la dada de alta o la hora
de decidir cunto tiempo debe continuar la terapia.
Nmero de pacientes manejado en UCI con equipo mdico cerrado,

Numerador
cuyo desenlace final es la muerte, en el perodo.
Nmero total de pacientes que son hospitalizados en UCI con equipo
Denominador
mdico cerrado, en el perodo
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Pgina 130
Fuente primaria Historia Clnica Libro de registro UCI
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

- Especificaciones manual para las medidas nacionales de calidad del
hospital - UCI. Oakbrook Terrace (IL): La Comisin Conjunta de
Bibliografa Acreditacin de Organizaciones de Salud (JCAHO), 2005. various p.
p. diversas

Pgina 131
FICHA 40: PROPORCIN DE MUESTRAS CORRECTAMENTE IDENTIFICADAS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de muestras correctamente identificadas
Cdigo I.3.13
Tanto en servicios ambulatorios como hospitalarios, existe la posibilidad
Justificacin que sean mal etiquetadas o no etiquetadas por completo muestras de
laboratorio, y en consecuencia mal interpretados e incluso inducir a los
profesionales de la salud a establecer diagnsticos y/o tratamientos
errados, con el consecuente riesgo para el paciente
El principal objetivo del indicador: mejorar la seguridad del paciente,

aumentando la proporcin de las muestras de laboratorio que se han
identificado correctamente. Esta proporcin debera aumentar con el
tiempo.
Nmero de muestras de laboratorio correctamente etiquetadas, en el

Numerador
periodo
Denominador Nmero total de muestras de laboratorio evaluadas, en el periodo
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Auditoria en laboratorio Libro de registro Laboratorio
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin

Pgina 132
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

- Ministerio de Salud. Prcticas seguras de indicadores de proyecto:
antecedentes, resumen de mtodos y estrategias de medicin.
Bibliografa Madrid: Ministerio de Salud, el 20 de febrero 2009. 97 p
- Adoptado del indicador: percentage of simple radiographs that are
correctly identified, de la Nacional Quality Measures Clearinghouse

Pgina 133
FICHA 41: PROPORCIN DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS CON OBJETIVOS
DE AUTO GESTIN DOCUMENTADOS
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de pacientes con diabetes mellitus con objetivos de auto

Nombre
gestin documentados
Cdigo I.3.14
La diabetes es una enfermedad compleja, seria, y cada vez ms comn.
Justificacin Es la causa ms frecuente de ceguera entre los adultos en edad de
trabajar; la principal causa de amputacin no traumtica de las
extremidades inferiores y la etapa final de enfermedad renal, y la
principal causa de malformaciones congnitas, mortalidad perinatal, la
mortalidad prematura y la discapacidad. Las personas con diabetes
corren un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad
isqumica del corazn, enfermedad vascular perifrica y neuropata.
La diabetes es una enfermedad costosa, no slo en trminos de la

carga econmica que impone a la sociedad, sino tambin en trminos
de sufrimiento humano impuestas por la enfermedad y sus
complicaciones. Por otra parte, la carga de la diabetes y sus
complicaciones afecta desproporcionadamente a las minoras y los
ancianos, y es probable que aumente a medida que crece la. Por lo
tanto, la diabetes representa un enorme reto de salud pblica.
Nmero de pacientes con diabetes mellitus con objetivos de auto

Numerador
gestin documentados en los ltimos doce meses
Nmero total de pacientes con diabetes mellitus inscritos en el
Denominador
programa de la institucin
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo

Pgina 134
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Historia Clnica Libro de programa Diabeticos
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de Anual
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
X
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

- HDC temas: la diabetes. Rockville (MD): Collaboratives disparidades
Bibliografa
en la salud; 29 de junio 2006 [10 p.]

Pgina 135
FICHA 42: PROPORCIN DE PACIENTES CON EVENTOS QUE LO CALIFICAN A UNA
REMISIN DEL PROGRAMA DE REHABILITACIN CARDIACA Y QUE NO FUERON
REMITIDOS
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de pacientes con eventos que lo califican a una remisin del

Nombre
programa de rehabilitacin cardiaca y que no fueron remitidos
Cdigo I.3.15
Hay una creciente evidencia cientfica en los ltimos 3 aos sobre los
Justificacin beneficios de la rehabilitacin cardaca (RC) servicios para personas
con enfermedad cardiovascular (ECV). La evidencia sugiere que los
beneficios de los servicios de CR son tan significativos en los ltimos
aos como lo fueron en la era pretromboltica. Debido a esta creciente
evidencia, una serie de organizaciones de salud han aprobado el uso de
los servicios de RC en las personas con enfermedades
cardiovasculares, incluyendo disposiciones para CR en sus guas de
prctica y documentos de posicin de las prcticas de gestin.
A pesar de los beneficios conocidos de la RC y el amplio apoyo de su

uso, CR es muy poco utilizado, con menos del 30% de los pacientes
elegibles que participan en un programa de CR despus de un evento
ECV. Las razones de esta brecha en la participacin CR son
numerosas, pero las razones ms crticas y potencialmente corregibles
giran en torno a los obstculos en la referencia inicial de los pacientes a
los programas de CR. Estos obstculos pueden reducirse mediante la
adopcin sistemtica de las rdenes permanentes y otras herramientas
similares para la remisin a CR adecuada los pacientes hospitalizados.
Por otra parte, la rendicin de cuentas del personal mdico, asociado
con el uso de estas medidas de ejecucin, puede dar lugar a nuevos
enfoques para mejorar tanto las tasas de derivacin como los resultados
de los pacientes con ECV.
Un componente clave para que los pacientes ambulatorios utilicen el

programa de CR, es la referencia adecuada y oportuna de los
pacientes. En general, el momento ms importante de esta referencia
es que tenga lugar mientras el paciente est hospitalizado por un evento
que califica / diagnstico (infarto de miocardio [MI], angina? de pecho
estable crnica [CSA], injerto de bypass de la arteria coronaria [CABG la
ciruga], la intervencin coronaria percutnea [PCI], la ciruga de las
vlvulas cardacas, o el trasplante cardiaco).

Pgina 136
Nmero de pacientes con eventos que lo califican a una remisin del

Numerador
programa de rehabilitacin cardiaca y que no fueron remitidos
Nmero de pacientes hospitalizados con eventos que califican para
Denominador
remitirlos al programa de rehabilitacin cardiaca
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
Consideraciones
para el anlisis
Pgina 137
calidad.
Umbral de
aceptable

- Thomas RJ, M. King, K Lui, N Oldridge, Pina IL, J Spertus, AACVPR /
ACC / AHA 2007 mide el rendimiento en la rehabilitacin cardaca
para la referencia y en la entrega de la rehabilitacin cardaca /
Bibliografa servicios de prevencin secundaria. J Cardiopulm Rehabil Prev 2007
Sep-Oct;27(5):260-90. Anterior Rehabil Cardiopulm J 2007 Sep-Oct;
27 (5) :260-90. [74 references] PubMed [74]

Pgina 138
FICHA 43: PROPORCIN DE PACIENTES IDENTIFICADOS CORRECTAMENTE
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de pacientes identificados correctamente
Cdigo I.3.16
La identificacin incorrecta de los pacientes est determinada como
Justificacin causa fundamental de muchos errores. La Comisin Conjunta, en
Estados Unidos de Amrica, determin la mejora de la exactitud de la
identificacin del paciente, en el primer lugar de sus Objetivos
nacionales para la seguridad del paciente, presentados en 2003, y ste
contina siendo un requisito para la acreditacin.
La monitorizacin del proceso de identificacin del paciente, es

importante para los procesos de calidad en la institucin y para
establecer estrategias de seguridad del paciente.
Nmero de pacientes identificados con mnimo dos datos personales en

Numerador
el brazalete
Denominador Total de pacientes identificados con brazalete
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
informacin
Fuente primaria Historia Clnica Libro de registro ciruga
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin

Pgina 139
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations

Pgina 140
FICHA 44: PROPORCIN DE PACIENTES QUE MEJORAN LA TOMA DE SUS
MEDICAMENTOS VA ORAL
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de pacientes que mejoran la toma de sus medicamentos va

Nombre
oral
Cdigo I.3.17
Algunos pacientes toman medicamentos (por va oral) para controlar
Justificacin enfermedades o condiciones diferentes. Es importante que se tomen los
medicamentos adecuados, en los momentos adecuados, y en las
cantidades correctas. Los medicamentos incluyen todas las
prescripciones hechas por un mdico, y cualquier otro como
medicamentos de venta libre, calmantes para el dolor, las vitaminas,
laxantes, anticidos y que forman parte del plan de atencin al paciente.
Los medicamentos para que funcionen correctamente, es necesario que

se tomen de forma correcta. Si toma demasiado o muy poco
medicamento puede ayudar a evitar que los pacientes se sientan mejor
y, en algunos casos, puede hacer que enfermen ms (lo que podra
afectar a su seguridad), o incluso causar la muerte. El personal de salud
en el hogar puede ayudar a ensear a los pacientes la forma de
organizar sus propias medicinas y tomarlas correctamente. Obtener
mejoras a la hora de tomar sus medicamentos correctamente, significa
que la institucin de salud est haciendo un buen trabajo.
Si los pacientes pueden tomar sus medicamentos correctamente con

poca ayuda, pueden ser ms independientes, se sienten mejor consigo
mismos, y se mantienen ms activos. Esto puede afectar positivamente
su salud en general. La capacidad de los pacientes a tomar sus
medicamentos correctamente, les ayuda a vivir de forma independiente
el mayor tiempo posible en su propio hogar.
Los pacientes del denominador que mejoraron en el manejo de sus

Numerador
medicamentos por va oral en comparacin con una evaluacin previa.
Todos los pacientes en atencin domiciliaria con un episodio de salud
en cuyo manejo domiciliario se ha identificado frecuente ocurrencia de
Denominador
toma incorrecta de medicamentos.
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Pgina 141
Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Historia Clnica Programa de atencin domiciliaria
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de mensual
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Pgina 142
- Crisler KS, DF Hittle, KS Conway, LR Occidental, PW Shaughnessy,
AA Richard, MC Powell, Lawlor KL, NS-Donelan McCall, JM Beaudry,
LL Baillie, RE Schlenker, Engle K. OASIS y mejora de la calidad
basado en los resultados en el hogar cuidado de la salud: la
investigacin y las conclusiones de demostracin, implicaciones
polticas, y las consideraciones del cambio futuro. Vol. Vol. 3,
Investigacin y documentos de apoyo clnico [9 documentos de
apoyo]. Denver (CO): Centro de Investigacin en Salud de Servicios
de la Universidad de Colorado, Centro de Ciencias de la Salud; 2002 1
de febrero.
- Hittle DF, Crisler KS, Beaudry JM, Conway KS, Shaughnessy PW,
West LR, Richard AA. DF Hittle, KS Crisler, JM Beaudry, KS Conway,
PW Shaughnessy, LR Occidental, Richard AA. OASIS y mejora de la
calidad basado en resultados en salud-cuidado en el hogar: la
investigacin y los resultados de la demostracin, implicaciones
polticas, y las consideraciones del cambio futuro. Vol. Vol. 4, OASIS
chronicle and recommendations. 4, la crnica de OASIS y
recomendaciones. Denver (CO): Centro de Investigacin en Salud de
Servicios de la Universidad de Colorado, Centro de Ciencias de la
Salud; 2002 1 de febrero.
- Home health compare - data details. Salud en el hogar comparar los
detalles de los datos. [internet]. [Internet]. Baltimore (MD): Centros
Bibliografa para el cuidado de Medi & Medicaid Services (CMS); [Actualizado 17
de noviembre 2009]; [consultado el 29 de septiembre 2004]. [9 p]. [9
p].
- Shaughnessy PW, Crisler KS, Hittle DF, Schlenker RE, Conway KS,
West LR, Powell MC, Richard AA. PW Shaughnessy, KS Crisler, DF
Hittle, RE Schlenker, KS Conway, LR Occidental, Powell MC AA,
Richard. OASIS y mejora de la calidad basado en resultados en salud-
cuidado en el hogar: la investigacin y los resultados de la
demostracin, implicaciones polticas, y las consideraciones del
cambio futuro. Vol. Vol. 1 Polticas y resumen del programa. Denver
(CO): Centro de Investigacin en Salud de Servicios de la Universidad
de Colorado, Centro de Ciencias de la Salud; 2002 1 de febrero.
- Shaughnessy PW, Hittle DF, Crisler KS, Powell MC, Richard AA,
Kramer AM, Schlenker RE, Steiner JF, Donelan-McCall NS, Beaudry
JM, Engle K, Conway KS, West LR. PW Shaughnessy, DF Hittle, KS
Crisler, Powell MC AA, Richard Kramer AM, RE Schlenker, JF Steiner,
NS-McCall Donelan, JM Beaudry, K Engle, KS Conway, LR Occidente.
OASIS y mejora de la calidad basado en resultados en salud-cuidado
en el hogar: la investigacin y los resultados de la demostracin,
implicaciones polticas, y las consideraciones del cambio futuro. Vol.
Vol. 2, Investigacin y antecedentes tcnicos. Denver (CO): Centro de
Investigacin en Salud de Servicios de la Universidad de Colorado,
Centro de Ciencias de la Salud; 2002 1 de febrero

Pgina 143
FICHA 45: PROPORCIN DE PERSONAL DE ENFERMERA QUE ATIENDEN A
PACIENTES CRTICOS QUE MUESTRAN SNTOMAS DE FATIGA, DEPRESIN Y
ANSIEDAD
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de personal de enfermera que atienden a pacientes crticos

Nombre
que muestran sntomas de fatiga, depresin y ansiedad
Cdigo I.3.18
La depresin es un problema mdico del cerebro que puede afectar la
Justificacin manera de pensar, sentir, comportarse y reaccionar ante situaciones
crticas. Los signos de depresin pueden incluir fatiga, prdida de
inters en actividades normales, falta de apetito y problemas para
concentrarse y para dormir.
La ansiedad es preocupacin excesiva. Los signos de ansiedad pueden
incluir temblores, dolores musculares, problemas para dormir, dolor de
estmago, mareos e irritabilidad.
Sentirse deprimido o ansioso puede disminuir su calidad de vida y
conducir a otros problemas de salud.
Este indicador es aplicable cuando existen medidas peridicas y
constantes sobre el estado de cansancio del personal de enfermera.
Nmero de personal de enfermera que atiende pacientes crticos, cuya

Numerador puntuacin de su estado de cansancio, es mayor en la escala de
calificacin, sobre una evaluacin anterior vlida.
Todo el personal de enfermera con una evaluacin vlida y una
Denominador
evaluacin previa vlida.
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo

Pgina 144
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Instrumento para la valoracin del Instrumento para la valoracin del
Fuente primaria cansancio del personal de cansancio del personal de
enfermera enfermera
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable


Pgina 145
- EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centros para
Servicios de Medicare y Medicaid. Nacional de enfermera las
Bibliografa medidas caseras de calidad. Manual de usuario. Cambridge (MA): Abt
Associates, Inc., 2004 Nov (v1.2). 48 p. 48 p

Pgina 146
FICHA 46: PROPORCIN DE PERSONAL QUE TRANSCRIBE EN LA HISTORIA CLNICA
LAS ORDENES VERBALES
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de personal que transcribe en la historia clnica las rdenes

Nombre
verbales
Cdigo I.3.19
La entrega segura y eficaz la asistencia sanitaria depende en gran
Justificacin medida de la comunicacin precisa y oportuna entre los cuidadores. La
necesidad de una comunicacin clara y sin ambigedades de los
pedidos no pueden ser exagerados, un lapso en la comunicacin en
cualquier paso puede resultar en un error que puede causar
enfermedades graves o lesiones, discapacidad a largo plazo, o la
muerte.
El principal objetivo del indicador: para aumentar la seguridad del
paciente siempre escribir las rdenes recibidas verbalmente. Esta
Proporcin debera aumentar con el tiempo.
Respuesta casi siempre, siempre de los profesionales de la salud a la

Numerador
siguiente pregunta en la encuesta de "Cultura de Seguridad"
Denominador Total de profesionales asistenciales encuestados
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Numero de encuestas realizadas
Fuente primaria Encuesta al profesional de salud
a los profesionales de salud
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin

Pgina 147
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

- Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Prcticas seguras de
indicadores de proyecto: antecedentes, resumen de mtodos y
estrategias de medicin. Madrid: Ministerio de Sanidad y Poltica
Social, el 20 de febrero 2009. 97 p
Bibliografa - Nacional Quality Measures Clearinghouse
- Direccin General de la Agencia de Calidad del SNS - Ministerio de
Sanidad y Consumo. Construccin y validacin de indicadores de
buenas prcticas sobre seguridad del paciente. Madrid, 2008.

Pgina 148
FICHA 47: PROPORCIN DE PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES SIN
CONSENTIMIENTO INFORMADO
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de procedimientos asistenciales sin consentimiento

Nombre
informado
Cdigo I.3.20
En determinadas circunstancias clnicas, los procedimientos y
Justificacin tratamientos asistenciales pueden salvar vidas, restaurar la esperanza
de vida normal y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, cada vez es
ms claro que todos los tipos de tratamientos tienen limitaciones, y que
la decisin de transfundir debe hacerse con sumo cuidado, entendida y
con la participacin activa del paciente
Nmero de procedimientos en los que no se explic al paciente por

Numerador
parte del profesional o no se document el consentimiento informado
Nmero total de procedimientos asistenciales en los cuales se requiera
Denominador
el consentimiento informado
Unidad de
Proporcin
medicin
Factor 100
Se divide el numerador entre el denominador ,el resultado se multiplica

Frmula de clculo
*Este indicador puede usarse indistintamente a todos los procedimientos y tratamientos tanto ambulatorios como hospitalarios
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Pgina 149
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

- Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS). ACHS usuarios
indicador clnico manual de 2009. NSW ULTIMO: Consejo Australiano
Bibliografa
de Normas Sanitarias (ACHS), 2009 p. 853 enero

Pgina 150
FICHA 48: PROPORCIN DE PROFESIONALES ASISTENCIALES CON MS DE 8
HORAS DE TRABAJO CONTINUO
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de profesionales asistenciales con ms de 8 horas de

Nombre
trabajo continuo
Cdigo I.3.21
El cansancio en el personal de la salud, se constituye en una de las
Justificacin causas que motivan la ocurrencia de eventos adversos en la atencin
del paciente en las instituciones de salud, y representa un foco de
atencin que no puede ser ignorado toda vez que es preciso identificar
los componentes de dicho estado fsico, el cual puede estar relacionado
con situaciones de orden emocional, fsico, laboral, psicolgico etc.
Nmero de profesionales asistenciales con ms de 8 horas de trabajo

Numerador
continuo
Denominador Total de profesionales encuestados
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100
Se divide el numerador entre el denominador , el resultado se multiplica

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Encuesta al personal asistencial Encuesta al personal asistencial
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
Pgina 151
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa

Pgina 152
FICHA 49: PROPORCIN DE PROFESIONALES MDICOS QUE AFIRMAN QUE EN SU
UNIDAD O REA SE ADOPTAN MEDIDAS PARA GARANTIZAR QUE LOS PACIENTES
ENTIENDEN LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES ANTES DE FIRMAR EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de profesionales mdicos que afirman que en su unidad o

rea se adoptan medidas para garantizar que los pacientes entienden
Nombre
los riesgos y complicaciones antes de firmar el consentimiento
informado.
Cdigo I.3.22
El consentimiento informado debe ser visto como un proceso interactivo
Justificacin entre los proveedores de salud y los pacientes, no slo una forma para
la que debe ser una firma obtenida.
El principal objetivo del indicador: para aumentar la seguridad del
paciente mejorando la comunicacin entre profesionales sanitarios y
pacientes. La tasa debe aumentar con el tiempo
Respuesta casi siempre, siempre de los profesionales de la salud a la

Numerador
siguiente pregunta en la encuesta de "Cultura de Seguridad"
Denominador Total de profesionales asistenciales encuestados
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
*Este indicador puede usarse indistintamente a todos los procedimientos y tratamientos tanto ambulatorios como hospitalarios
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Numero de encuestas realizadas
Fuente primaria Encuesta al profesional de salud
a los profesionales de salud
Periodicidad
Mensual
recomendada (no
Pgina 153
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Madrid: Ministerio de Salud, el 20 de febrero 2009. 97 p. 97 p
Bibliografa - Nacional Quality Measures Clearinghouse
- Direccin General de la Agencia de Calidad del SNS - Ministerio de
Sanidad y Consumo. Construccin y validacin de indicadores de
buenas prcticas sobre seguridad del paciente. Madrid, 2008.

Pgina 154
FICHA 50: PROPORCIN DE EVALUACIN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de evaluacin de riesgo de tromboembolismo

Cdigo I.3.23
La gran mayora de los pacientes ingresados en una unidad de
Justificacin cuidados crticos (CCU) tienen un importante factor de riesgo de
tromboembolismo venoso (TEV), y muchos tienen factores de riesgo
mltiples: edad avanzada, enfermedad mdica seria, y los ltimos
procedimientos quirrgicos o trauma que son comunes en el paciente
enfermo crtico. El uso de trombo profilaxis ha demostrado ser eficaz en
la prevencin de la trombosis venosa profunda en estos pacientes. En
consecuencia, la Octava del Colegio Americano de Mdicos Torcicos
Conferencia de antitrombticos y terapia tromboltica basada en la
evidencia, recomienda que todos los pacientes al ingreso en una unidad
de cuidados intensivos sean evaluados por su riesgo de TEV, con la
expectativa que la trombo profilaxis adecuada ser instituida.
Nmero de pacientes que al ingreso de la UCI fueron evaluados por el

Numerador
riesgo de tromboembolismo venoso
Denominador Nmero total de pacientes que ingresan en UCI
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100
Se divide el numerador entre el denominador , el resultado se multiplica

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Historia Clnica Libro de registro UCI
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Pgina 155
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

- Especificaciones manual para hospital nacional de medidas de calidad
al paciente, 3.0b versin. Centers for Medicare & Medicaid Services
Bibliografa
(CMS), la Comisin Mixta; 2009 p. octubre diversos

Pgina 156
FICHA 51: TASA DE CADAS HOSPITALARIAS POR 1000 DAS PACIENTE
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de cadas hospitalarias por 1000 das paciente
Cdigo I.3.24
Las cadas de los pacientes son relativamente frecuentes en todos los
Justificacin hospitales del mundo, de modo que su cuantificacin es uno de los
indicadores que se utilizan para medir la calidad de los cuidados a los
pacientes en las instituciones de salud. La prioridad de esta medida es
evitar cualquier cada con lesin en el cuidado del contexto hospitalario.
Nmero total de pacientes hospitalizados que sufren cadas en el

Numerador
perodo
Sumatoria de das estancia de los pacientes hospitalizados en el
Denominador
periodo
Unidad de
Frecuencia por mil das persona
medicin
Factor 1000

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Periodicidad
Mensual
recomendada (no
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)

Pgina 157
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte

Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

- Instituto para el Mejoramiento de los Sistemas Clnicos (ICSI).
Prevencin de cadas (de agudos). Cuidado de la salud de protocolo.
Bibliografa Bloomington (MN): Instituto para el Mejoramiento de los Sistemas
Clnicos (ICSI); de marzo de 2008 P. 26 [37] Referencias

Pgina 158
Ficha 52: TASA DE FLEBITIS ASOCIADA A CATTER PERIFRICO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de flebitis asociada a catter perifrico

Cdigo I.3.25
La cateterizacin de vas perifricas (CVP) es uno de los
Justificacin procedimientos ms habituales en enfermera y uno de los que mayores
complicaciones supone al paciente con terapia intravenosa (flebitis),
produciendo efectos indeseables como dolor, infeccin nosocomial y el
incremento de los gastos de hospitalizacin.
El seguimiento se realiza a travs de vigilancia epidemiolgica en forma
secuencial valorando el estado de conservacin de punto de insercin
del catter as como los signos de flebitis.
Las flebitis asociadas con los catteres venosos perifricos (CVP),
pueden ser qumicas o infecciosas y aunque habitualmente no dan
complicaciones graves ni incrementan la mortalidad, aumentan la
morbilidad de los pacientes que las padecen.
Numerador Pacientes con flebitis asociada a catter venoso perifrico.

Denominador Nmero de das con catter venoso perifrico.
Unidad de
Tasa por mil
medicin
Factor 1000

Frmula de clculo
y el resultado se presenta con una cifra decimal.
VARIABLES
Origen de la IPS IPS
informacin
Reporte de eventos adversos
Reporte de eventos adversos
Fuente primaria hospitalarios
hospitalarios
Comit de Infecciones
Periodicidad
obligatoria) de

Pgina 159
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Vigilancia y control Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
La recoleccin sistemtica de datos, permitir que cada institucin
Consideraciones pueda determinar al interior de sus servicios, los lmites inferiores y
para el anlisis superiores dentro de los cuales debe considerarse un comportamiento
endmico de esta situacin.
Umbral de
Es un indicador que se mide a travs de la bsqueda activa institucional
desempeo
por lo que no hay umbral.
aceptable
Estndar meta Se determinar en el tiempo con base en la variabilidad del indicador.
Indicador de seguridad del paciente propuesto por Agency for

Referencias
Healthcare and Research Quality.
- Department of Health and Human Services. Guide to patient safety
indicators. Rockville; 2006: Agency for Healthcare and Research
Quality.
- Ministerio de la Proteccin Social. Anexo tcnico de la Resolucin
1446 de 2006 por la cual se define el Sistema de Informacin para la
Bibliografa Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. Bogot,
2006: El Ministerio.
- Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L,
Hamilton JD. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust
1995; 163(9): 458 - 71.

Pgina 160
Ficha 53: TASA DE INCIDENCIA DE ENDOMETRITIS PUERPERAL
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de incidencia de Endometritis Puerperal
Cdigo I.3.26
Justificacin Es un indicador trazador sensible a los procesos de control de
infeccin
Numerador Nmero de Endometritis Puerperal

Denominador Total de partos
Unidad de
Tasa de incidencia
medicin
Factor 100
Frmula de clculo Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por 100
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Comit de Infecciones Comit de Infecciones
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador

Pgina 161
Vigilancia y
Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud
control
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Dividir el nmero de endometritis estratificndolas por tres categoras:
Consideraciones 1. Endometritis post parto
para el anlisis 2. Endometritis post-cesrea con trabajo de parto
3. Endometritis post- cesrea sin trabajo de parto
Umbral de
desempeo
aceptable
Indicador de calidad en la atencin del paciente propuesto por National

Referencias
Quality Measures Clearinghouse
- Araujo Alonso Miguel, Brenner Friedmann Pola, Bustamante Risco,
Otaza ORyan, Pohlens Acua Mnica, Kraemer Gmez Patricia,
Ulloa Yeny. Norma de endometritis para consulta 15, Ministerio de
Bibliografa
Salud de Chile,
- Ministerio de la Proteccin Social. Indicadores para la vigilancia de las
infecciones asociadas a la Atencin en salud. Bogot-2010.

Pgina 162
FICHA 54: TASA DE INFECCIN DEL TORRENTE CIRCULATORIO ASOCIADO A LNEA
CENTRAL EN IPS
Componente: UCI y Servicios especiales
Nombre Tasa de infeccin del torrente circulatorio asociado a lnea central
Cdigo I.3.27
Justificacin Los catteres centrales asociados a las infecciones de la sangre son
responsables de 20 a 40 % de la asistencia sanitaria asociada a
infecciones de sangre. Los riesgos de este tipo de infecciones difieren
entre las unidades clnicas dependiendo del tipo de catter utilizado y
los factores de riesgo intrnsecos del paciente. Una proporcin
significativa de estos eventos son prevenibles mediante la adopcin de
las mejores prcticas clnicas. La aparicin de este tipo de infecciones
asociadas a la atencin sanitaria puede utilizarse como una medida de
calidad de los principales procesos de la prctica clnica dentro de una
UCI de adultos.
Total de infecciones del torrente circulatorio asociada a la introduccin

Numerador
de una lnea central. (Ver punto 1.1 del Anexo)
Nmero total de das catter. (Indica el tiempo de exposicin al riesgo y
Denominador
se cuentan las primeras 24h como el primer da de insercin catter)
Unidad de
Tasa
medicin
Factor 1000
Frmula de clculo Se divide el numerador por el denominador y se multiplica por el factor.
VARIABLES
Origen de la Institucin Prestadora de Salud Institucin Prestadora de Salud
informacin (IPS) (IPS)
Fuente primaria Comit de infecciones Comit de infecciones
Periodicidad
mensual
recomendada (no

Pgina 163
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Vigilancia y
Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud
control
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Las infecciones primarias del torrente circulatorio son clasificadas de
acuerdo a los criterios usados, infecciones del torrente circulatorio
confirmadas por laboratorio, sepsis clnica. La Sepsis clnica puede ser
usada para reportar solamente una sepsis primaria en neonatos (</= 30
das) y lactantes (</= 1 ao). (2)
En el reporte de infeccin del torrente circulatorio que est asociado a
lnea central requiere que la lnea central haya sido ubicada en el
Consideraciones momento de o dentro de las 48 horas antes de aparecer el evento. (2)
para el anlisis
No existe un perodo mnimo entre el momento en que la lnea central
fue ubicada y la aparicin de la infeccin considerada como asociada a
lnea central. (2)
pueda determinar al interior de sus servicios, los lmites inferiores y
superiores dentro de los cuales debe considerarse un comportamiento
endmico de esta situacin
Umbral de
desempeo
aceptable

Referencias
- Australian Council on Healthcare Standards (ACHS). ACHS clinical
Bibliografa indicator users manual 2008. Australian Council on Healthcare
Standards (ACHS); 2007 Dec, p. 776.
Pgina 164
- National Quality Measures Clearinghouse [Internet]
www.qualitymeasures.ahrq.gov/
- Division of Healthcare Quality Promotion National center for Infectious
Diseases Atlanta, GA, USA. The National Healthcare Safety Network
(NHSN) Manual, Patient safety component Protocol. Last Updated
January 2008.
- Ministry of Health and Long-Term Care, Best Practices for

Surveillance of Health Care-Associated Infections in Patient and
Resident Populations. Provincial Infectious Diseases Advisory
Committee (PIDAC), Ontario Canada, June 2008

Pgina 165
FICHA 55: PROPORCIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR QUE
COMPLETAN TRATAMIENTO Y CURARON
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de casos de tuberculosis pulmonar que completan

Nombre
tratamiento y curaron
Cdigo E.2.5
Justificacin La tuberculosis ha sido una de las patologas que mayor carga de
enfermedad evitable ha generado al pas. En el Sistema Nacional de
Salud existe un programa vertical de control de la tuberculosis, que
inclua el suministro de un protocolo de tratamiento y el monitoreo de
los indicadores de curacin, desercin y captacin de sintomticos
respiratorios, a travs de la red de hospitales pblicos. Como
resultado, el pas ha logrado una sostenida reduccin en la incidencia
de tuberculosis pulmonar y una contencin en la aparicin de
multidrogoresistencia.
En el ao 2000, la Resolucin 412 acogi la Gua de atencin Integral
de la Tuberculosis Pulmonar y extrapulmonar, de obligatorio
cumplimiento para la atencin de la poblacin afiliada al SGSSS.
Igualmente, en este ao se acogi la iniciativa de la OMS de
implementar la estrategia DOTS/TAS (tratamiento Acortado
Estrictamente Supervisado), iniciando su implementacin en el 2001(1).
2. Calidad Tcnica
Dominio
Nmero de pacientes con TBC que se curaron con el tratamiento

Numerador
acortado/ supervisado registrados en el perodo.
Total de pacientes nuevos BK positivos que ingresaron a la cohorte en
Denominador
el perodo.
Unidad de
Proporcin de prevalencia
medicin
Factor 100
Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.

Pgina 166
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Registro de pacientes del
Informe de Cohortes y fichas de
Fuente primaria programa, registro de
notificacin al SIVIGILA
seguimiento de cohortes.
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
El programa de accin para la tuberculosis no slo busca prevenir la
aparicin de casos y diagnosticar oportunamente los casos nuevos,
sino tambin emprende acciones de tipo curativo que tienen el
propsito de evitar la propagacin de esta enfermedad y limitar sus
efectos en la salud de la poblacin. Este indicador permite
establecer la proporcin de personas que presentando tuberculosis
pulmonar y siendo susceptibles de recibir tratamiento supervisado
curaron en relacin a todos los casos susceptibles de recibir
(2)
Consideraciones tratamiento supervisado.
para el anlisis A partir de la implementacin del SGSSS, la tuberculosis es una
patologa cubierta por el Plan Obligatorio de Salud y corresponde a
las EPS y ARS garantizar la atencin integral de los casos, conforme
al protocolo de tratamiento definido por el Ministerio de la Proteccin
Social. La Nacin continu adquiriendo y distribuyendo los
medicamentos establecidos en el protocolo, para su suministro
gratuito a toda la poblacin, independientemente de su estado de
afiliacin.
Corresponde a las Direcciones Territoriales de Salud, a travs de la
Pgina 167
red de IPS pblicas garantizar la atencin de la poblacin no afiliada,
conforme a los lineamientos del programa nacional de tuberculosis
PNT. (1)
Umbral de
Curar el 85% de los casos nuevos de Tuberculosis con baciloscopia
desempeo (2)
de esputo positiva.
aceptable
Estndar meta
Indicadores para el seguimiento de los objetivos de desarrollo del

milenio. Naciones Unidas Nueva York, 2006. ISBN 9213612206
Global Tuberculosis Control 2009. Epidemiology, Strategy, Financing.
Referencias
World Health Organization.
OMS. Estadsticas Sanitarias Mundiales 2005. Parte 2 Indicadores
sanitarios mundiales.
Protocolo de vigilancia de tuberculosis. Instituto Nacional de Salud.
Subdireccin de Vigilancia y Control. Primer Semestre de 2007.
Ministerio de Salud. Gua de Atencin Integral de Tuberculosis.
Resolucin 412 de 2000.
- Gua de atencin de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la
Bibliografa Proteccin Social.
Actualizacin Anlisis de la situacin de la tuberculosis en Colombia.
Noviembre de 2006. Ministerio de la Proteccin Social Repblica de
Colombia, Direccin General de Salud Pblica, P. 1-
- Indicadores de Monitoreo y Evaluacin - Plan Estratgico Colombia
2005-2015. Ministerio de la Proteccin Social. Direccin General
de Salud Pblica. Grupo de Promocin y Prevencin.

Pgina 168
FICHA 56: PROPORCIN DE INCIDENCIA DE TRANSMISIN MATERNO INFANTIL
DEL VIH
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de incidencia de transmisin materno infantil del VIH
Cdigo E.3.3
Justificacin Expresa el nmero de casos de infeccin por VIH y/o Sida reportados
(4)
anualmente en menores de cinco aos.
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en nios han aumentado
significativamente desde 1986 el mundo. Esto se debe, en gran parte,
a que la epidemia del VIH/SIDA dej de ser una enfermedad
exclusivamente de homosexuales para convertirse en una
enfermedad que ataca al ser humano sin distincin de raza, sexo o
edad. Durante el ao 2001, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) y la ONUSIDA han estimado que cinco millones de personas
nuevas se infectaron y la poblacin femenina perjudicada es de 17.6
millones. Con esto se demuestra que la mujer est cada vez ms
expuesta a la infeccin y que es capaz de transmitir el VIH a su hijo si
no hay una intervencin teraputica adecuada en el perodo de
gestacin. (1)
Se han descrito tres tiempos en los cuales la transmisin vertical
puede ocurrir: (1)
*Transmisin Intratero: el virus se ha detectado en el tejido fetal y en
el tejido placentario desde temprano como el primer trimestre de
gestacin, lo cual sugiere rol patognico en la transmisin in tero. El
test virolgico es positivo en las 48 horas de vida.
*Transmisin Intraparto: este tipo de transmisin ocurre ante la
exposicin a sangre materna o secreciones genitales infectadas. El
nio tiene un test virolgico negativo durante la primera semana de
vida y luego se hace positivo (infeccin tarda).
*Transmisin post parto va lactancia materna: el virus ha sido
detectado en leche materna por cultivo. Hay reportes bien
documentados de transmisin de VIH de madres, quienes adquirieron
el virus despus del parto y lactaron a sus nios.
Hay estudios que sugieren que el 50-70% de la transmisin vertical
del VIH puede ocurrir intraparto y el riesgo de transmisin de madres
infectadas despus del parto es de alrededor de un 29%. Si la madre
se ha infectado alrededor del parto, el riesgo estimado para el nio a
travs de la lactancia materna es de aproximadamente un 14% (1). Se
ha estimado que aproximadamente 20-30% de los nios nacidos de
madres infectadas por VIH adquieren la infeccin, esta proporcin
desciende notablemente con el uso de terapia antirretroviral como
protocolo de tratamiento en la embarazada.

Pgina 169
Numerador Nmero de infecciones por VIH y/o Sida en menores de cinco aos.
Denominador Total de Poblacin menor de cinco aos
Unidad de
Proporcin
medicin
Factor 100
Frmula de clculo Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por 100.
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
RIPS. Registros de evolucin Poblacin afiliada Entidad
Fuente primaria clnica. Fichas de notificacin al Administradora de Planes de
SIVIGILA Beneficios (EAPB)
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
Instituto Nacional de Salud. Ministerio de la Proteccin Social.
control
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
El Panel de Expertos del Instituto Nacional de Salud de los Estados
Consideraciones (1-2)
Unidos de Amrica sugiere varios aspectos que son fundamentales
para el anlisis
para disminuir la tasa de transmisin de la infeccin y realizar un
Pgina 170
manejo temprano en los pequeos pacientes:
Determinar de rutina en la mujer embarazada, la serologa para VIH
Realizar el protocolo ACTG 076 (Uso de ZDV en la mujer embarazada
VIH positivo y en el hijo durante las primeras seis semanas de vida).
Informar el riesgo de transmisin a travs de la lactancia materna.
Diagnstico precoz en el recin nacido, en los primeros seis meses de
vida y si es posible en el primer mes de vida.
El diagnstico precoz conlleva a colocar tratamiento antirretroviral lo
ms pronto posible en el perodo neonatal o en el lactante menor.
El aspecto ms importante que hay que tomar en cuenta es el

diagnstico precoz del VIH en la mujer embarazada para poder
instaurar tratamiento lo antes posible y evitar la factibilidad de que su
hijo sea portador del virus.
Si la mujer embarazada tiene un VIH positivo, no ha sido diagnosticada

y est sin tratamiento, la posibilidad de transmitir el virus de madre a
hijo es de un 30%. Este escenario cambiara si la mujer recibe terapia
antirretroviral y si se manejan algunas consideraciones obsttricas,
puesto que se disminuira de un 30% a un 8%. Por lo tanto, el obstetra
debe:
Realizar la prueba de VIH de rutina en la embarazada
Descartar enfermedades de transmisin sexual que pueden estar en
estado de coinfeccin con el virus de VIH (sfilis, clamidia, gonococo,
etc.), patologas que aumentaran la tasa de transmisin del virus.
Tratar que el modo de parto sea la cesrea electiva.
Manejar las infecciones Intratero como la corioamnionitis.
Definitivamente, el manejo del VIH materno y peditrico debe ser realizado por
un equipo multidisciplinario, debido a que el obstetra y el pediatra juegan un
papel fundamental en las recomendaciones y en la teraputica adecuada.
Meta Universal 7 del Milenio: Detener y comenzar a reducir, para 2015,
Umbral de la propagacin de la epidemia del VIH / SIDA.
desempeo Meta para Colombia: Reducir en 20% la incidencia de transmisin
aceptable madre/hijo durante el quinquenio 2010- 2015, en comparacin con el
quinquenio 2005 2010. (3)
Estndar meta
- Plan nacional de respuesta ante el VIH y el Sida. Colombia 2008-

2011. Ministerio de la proteccin social- Direccin general de salud
pblica. ONUSIDA - grupo temtico para Colombia PNUD - OPS -
UNFPA - UNICEF - UNODC - UNIFEM - ACNUR - OACDh - OIT -
OIM. Grupo de trabajo intersectorial en VIH y sida.
Towards universal access. Scaling up priority HIV/aids interventions In
Referencias
the health sector progress report 2009. WHO, UNICEF and UNAIDS.
ISBN 978 92 4 159875 0
- Perodo Extraordinario de Sesiones de las Naciones Unidas sobre el
VIH/SIDA. Crisis Mundial- Accin Mundial. Proyecto de declaracin de
compromiso sobre el VIH/SIDA. Nueva York 25-27 de Junio de 2001.
http://www.unaids.org
Gua de Atencin y el Modelo de Gestin Programtica para la atencin
Bibliografa
del VIH; en la construccin de la Ley 972, de enfermedades
Pgina 171
catastrficas y VIH/Sida
Gua para el manejo de VIH/sida basada en la evidencia Colombia.
Modelo de gestin programtica en VIH/sida. Programa de apoyo a la
reforma de salud-PARS. Ministerio de la proteccin social.
Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la Seguridad
Social. Ministerio de la Proteccin Social. Bogot 2005.
Garca R., Prieto F., Arenas C., et al. Reduccin de la transmisin
madre-hijo del VIH en Colombia: dos aos de experiencia nacional.
BIOMDICA 2005, 25: 547-64.
American Academy of Pediatrics, Supplement to Pediatrics. Antiretroviral
Theraphy and Medical Management of Pediatric HIV Infection and 1997
USPH/IDSA Report on the Prevention of Opportunistic Infections in
Persons Infected with Human Immunodeficiency Virus. Pediatrics 1998;
107: 1005-1085.
Oleske J., Scott G. and Working Group on Antiretroviral Therapy and
Medical Management of HIV-Infected Children convened by the
NPHRC, HRSA, NIH. http://www.hivatis.org Dec, 2001.
PNUD. Objetivos del desarrollo del milenio en Colombia.
http://odm.pnud.org.co/metas.html
Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Conpes, 91 de 2005:
metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de
desarrollo del milenio -2015.

Pgina 172
FICHA 57: PROPORCIN DE INCIDENCIA DE MALARIA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de Incidencia de malaria
Cdigo E.2.6
Justificacin Expresa la relacin de los casos de malaria y la poblacin que viven
en zonas de riesgo. Da cuenta de la probabilidad de contraer la
. (3)
enfermedad entre la poblacin a riesgo
En el caso de la malaria, por las condiciones ecolgicas que
favorecen la reproduccin de los vectores y la transmisin de la
enfermedad, presentes en casi todos los pases de la Regin,
enfermedad endmica en Amrica, Colombia ocupa un lugar
prominente con un nmero de casos esperados de 150.000 al ao y
picos epidmicos que se presentan cada 3 o 4 aos, a pesar de
haberse implementado desde 1994, la estrategia de Control Global
de la Malaria. El comportamiento de la enfermedad en las ltimas
dos dcadas ha mostrado un incremento de la endemia en la
dcada de los noventa, con 65% ms de casos reportados con
respecto a los notificados en la dcada de los ochenta; incremento
especialmente notorio en 1998, ao en que se alcanz la tasa de
incidencia ms elevada de los ltimos 20 aos, seguido de un pico
casi similar en 2001. (1)
La carga en salud de esta enfermedad a nivel mundial ha obligado a
los gobiernos y a los organismos Comparabilidad Internacional a
desarrollar acciones que promuevan la participacin global. En los
ODM, la ONU ha establecido como meta el haber detenido y
comenzado a reducir la incidencia del paludismo y otras
enfermedades graves para el ao 2015. A pesar de ello, los
resultados obtenidos a nivel mundial no han sido los esperados, lo
que obliga a redoblar los esfuerzos nacionales y de apoyo
internacional. (2)
2. Calidad Tcnica
Dominio
Numerador Nmero de casos de malaria registrados en el perodo.

Denominador Total de poblacin afiliada a la EAPB que vive en reas de riesgo
Unidad de
Tasa por 100.000
medicin
Factor Por 100.000 habitantes.
Frmula de clculo Se divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000.

Pgina 173
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
RIPS, fichas de notificacin al
Poblacin afiliada Entidad
SIVIGILA, registro de
Fuente primaria Administradora de Planes de
microscopistas de la red de
Beneficios (EAPB)
diagnstico.
Periodicidad
recomendada (no
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
de muerte
Entre las reas con riesgo de paludismo se incluyen zonas de paludismo
endmico (transmisin estable que permite el desarrollo de un
determinado nivel de inmunidad) y de paludismo de carcter epidmico
Consideraciones
(transmisin estacional y menos predecible que impide el desarrollo de
para el anlisis (4)
una inmunidad eficaz).
En zonas de alto riesgo e hiperendemicidad se encuentran por encima
de 10 x 1.000 habitantes las proporciones de incidencia. (3)
Umbral de Menor de 10 x 1000 habitantes. Meta del milenio 45% la incidencia de
desempeo malaria en municipios con malaria urbana. Lnea de Base 2003: 17,4 /
aceptable 1.000 habitantes. (3)
Estndar meta

WHO/Roll Back Malaria site [Pgina OMS/Iniciativa Hacer retroceder el
Referencias
paludismo]: (http://www.rbm.who.int)
- World Malaria Report 2005. Ginebra, Nueva York, Organizacin
Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia,
Pgina 174
2005. (http://rbm.who.int/wmr2005)
Salud: Mxico 2006 Informacin para la rendicin de cuentas.
Subsecretara de Innovacin y Calidad. Direccin General de
Evaluacin del Desempeo y la Direccin General de Informacin en
Salud. Primera edicin, 2007. P. 65.
http://evaluacion.salud.gob.mx
- OMS. Estadsticas Sanitarias Mundiales 2005. Parte 2 Indicadores
sanitarios mundiales. P. 20
Gua de atencin de la malaria. Programa de Apoyo a la Reforma de
Salud/PAR. Ministerio de la Proteccin Social.
- Gua de Atencin de la Malaria. Ministerio de la Proteccin Social.
Colombia 2004.
Anlisis de Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes
Bibliografa 2006: indicadores trazadores. Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia. Direccin General de Salud Pblica.
www.minproteccionsocial.gov.co
Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Conpes, 91 de 2005:
metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de
desarrollo del milenio -- 2015.

Pgina 175
FICHA 58: PROPORCIN DE PREVALENCIA DE INFECCIN POR VIH/SIDA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de Prevalencia de infeccin por VIH/Sida
Cdigo E.2.7
Justificacin Indicador que permite evaluar la tendencia de la infeccin por el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH), determinando la magnitud de la
infeccin entre la poblacin segn sexo y a su vez proporciona
informacin sobre las reas geogrficas ms afectadas, permitiendo
planear acciones de prevencin, atencin y tratamiento. El indicador se
reporta como una proporcin de prevalencia que indica la proporcin de
casos de VIH-SIDA, segn sexo, por cada 100,000 habitantes de 15 a
49 aos de edad en una poblacin y un perodo determinados. (1)
El VIH y el SIDA se han convertido en un importante problema de
salud pblica en muchos pases y el control de la evolucin de la
epidemia y el impacto de las intervenciones es crucial. Tanto los
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y las Naciones Unidas
Sesin Especial de la Asamblea General sobre el VIH y el SIDA han
establecido objetivos de reduccin de la prevalencia del VIH. (4)
Calidad tcnica
Dominio
Nmero de total de casos de VIH en personas de 15 a 49 aos de

Numerador
edad.
Denominador Total de poblacin de 15 a 49 aos de edad.
Unidad de
Proporcin de prevalencia
medicin
Factor 100.000
Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000.

Frmula de clculo
Se incluyen todos los casos confirmados independientes de la condicin
del evento: Asintomtico o sintomtico.

Pgina 176
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Formato de notificacin de casos
al SIVIGILA.
Beneficios (EAPB)
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Vigilancia y control Instituto Nacional de Salud
ANLISIS

riesgo
de muerte
La Organizacin Mundial de la Salud, a partir de la clasificacin
propuesta por el Banco Mundial, establece que la epidemia de VIH es
concentrada, cuando la prevalencia en poblaciones vulnerables
(hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de drogas
intravenosas o trabajadores sexuales) supera el 5% y en mujeres
gestantes, no es superior a 1%. Dentro de esta clasificacin se ha
Consideraciones ubicado a Colombia, y en general a la regin Andina. (3)
para el anlisis Vigilancia del VIH: cuando la epidemia es generalizada, los asistentes
clnicos prenatales son las fuentes primarias de informacin. En caso de
epidemias concentradas o de bajo nivel (en las que la prevalencia del
VIH en la poblacin general es inferior al 1%), las poblaciones en
riesgo, p.ej. usuarios de drogas inyectables, hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres y trabajadoras sexuales, deberan ser
el centro de inters de la vigilancia. (5)
Umbral de Mantener la incidencia en 1.0. Mantener la prevalencia de la infeccin
desempeo por VIH por debajo del 1.2% en poblacin general de 15 a 49 aos de
(2)
aceptable edad para 2015. Lnea de Base 2004: 0.7%

Pgina 177
Estndar meta
The UNAIDS Reference Group on Estimates, Modelling and Projections.

Improved methods and assumptions for estimation of the HIV/AIDS
epidemic and its impact: Recommendations of the UNAIDS Reference
Group on Estimates, Modelling and Projections. AIDS 2002; 16:W1
W16.
Guidelines for using HIV Testing Technologies in Surveillance: Selection,
Referencias
evaluation and Implementation. Ginebra. Organizacin Mundial de la
Salud, Programa Conjunto de las Naciones Unidas, 2001.
Plan nacional de respuesta ante el VIH y el Sida. Colombia 2008-2011. -
OIT - OIM. Grupo de trabajo intersectorial en VIH y sida. P. 26
Secretara de Salud de Bogot. Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas. Los Matices de la Vulnerabilidad, 2007.
Modelo de gestin programtica en VIH/sida. Programa de apoyo a la
reforma de salud-PARS. Ministerio de la proteccin social.
- Gua para el manejo de VIH/sida basada en la evidencia Colombia.
Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la
Seguridad Social. Ministerio de la Proteccin Social. Bogot 2005.
Importancia epidemiolgica del evento VIH/SIDA. Ministerio de Salud.
Direccin General de Salud Pblica. 2001. http://www.salud.gob.mx
Resultados de los Estudios Centinela para VIH/SIDA. Ministerio de la
Bibliografa Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud.
Sexually Transmitted Infections, Edition especial, British Medical Journal,
2004.
OMS. Estadsticas Sanitarias Mundiales 2005. Parte 2 Indicadores
sanitarios mundiales. Pp. 68
Ministerio de la proteccin social- direccin general de salud pblica.
ONUSIDA - grupo temtico para Colombia PNUD - OPS - UNFPA -
UNICEF - UNODC - UNIFEM - ACNUR - OACDH

Pgina 178
FICHA 59: PROPORCIN DE PREVALENCIA DE SOBREPESO EN POBLACIN MAYOR
DE 18 AOS
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de prevalencia de sobrepeso en poblacin mayor de 18

Nombre
aos
Cdigo E.2.8
Justificacin La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulacin
anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) el peso en kilogramos dividido
por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2) es una indicacin
simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza
frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los
adultos, tanto a nivel individual como poblacional.
El IMC constituye la medida poblacional ms til del sobrepeso y la
obesidad, pues la forma de calcularlo no vara en funcin del sexo ni
de la edad en la poblacin adulta. No obstante, debe considerarse
como una gua aproximativa, pues puede no corresponder al mismo
grado de gordura en diferentes individuos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso
como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual
o superior a 30. Estos umbrales sirven de referencia para las
evaluaciones individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de
enfermedades crnicas en la poblacin aumenta progresivamente a
partir de un IMC de 21. (1)
El sobrepeso y la obesidad tienen graves consecuencias para la
salud. El riesgo aumenta progresivamente a medida que lo hace el
IMC. El IMC elevado es un importante factor de riesgo de
enfermedades crnicas, tales como:
Las enfermedades cardiovasculares (especialmente las cardiopatas
y los accidentes vasculares cerebrales), que ya constituyen la
principal causa de muerte en todo el mundo, con 17 millones de
muertes anuales.
La diabetes, que se ha transformado rpidamente en una epidemia
mundial. La OMS calcula que las muertes por diabetes aumentarn
en todo el mundo en ms de un 50% en los prximos 10 aos.
Las enfermedades del aparato locomotor, y en particular la artrosis
algunos cnceres, como los de endometrio, mama y colon. (1)
2. Calidad Tcnica
Dominio
2
Numerador Total adultos clasificados con sobrepeso (IMC 25,0 kg / m )
Denominador Poblacin adulta total (mayor de 18 aos).
Unidad de Proporcin
Pgina 179
medicin
Factor 100
Divide numerador entre el denominador y se multiplica por el factor. El

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Fuente primaria Registros clnicos Administradora de Planes de
Beneficios (EAPB)
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
de muerte
El sobrepeso y la obesidad son problemas de malnutricin provocados
por un consumo excesivo de nutrientes o por un inadecuado
procesamiento de los alimentos por parte del organismo. La ingesta
diettica excesiva o desequilibrada, aunado a la falta de actividad fsica
Consideraciones
y a los estilos de vida sedentarios han provocado un incremento
para el anlisis
importante de poblacin obesa y con sobrepeso, en la cual se
incrementa el riesgo de padecer enfermedades como la diabetes
mellitus, hipertensin arterial, enfermedades cerebro- vasculares y
diversos tipos de cncer. (2)

Pgina 180
Umbral de
desempeo Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador.
aceptable
Estndar meta
Obesity: Preventing and managing. The Global epidemic. World Health

Organization. Ginebra 2000.
Organizacin Mundial de la Salud. Appropriate body-mass index for
Asian populations and its implications for policy and intervention
strategies. The Lancet, 2004; 363: 157-163.
- WHO Global Database on Body Mass Index (BMI) [Banco de datos
Referencias
mundial de la OMS sobre el ndice de masa corporal (IMC)]:
(http://www.who.int/bmi) ; WHO Global InfoBase
(http://infobase.who.int)
- Salud: Mxico 2006 Informacin para la rendicin de cuentas.
Direccin General de Evaluacin del Desempeo y la Direccin
General de Informacin en Salud. Primera edicin, 2007. P. 82.
- Gua de Atencin de la Obesidad. Normas tcnicas en Salud Pblica.
Colombia.
Bibliografa
Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva N311- Septiembre de 2006.
Organizacin Mundial de la Salud.

Pgina 181
FICHA 60: TASA DE MORTALIDAD POR DIABETES MELLITUS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de mortalidad por diabetes mellitus
Cdigo E.2.9
Justificacin La diabetes Mellitus, considerada uno de los principales problemas
emergentes de salud, se ubica como tercera causa de muerte a nivel
nacional, como la primera causa de demanda de servicios en consulta
(1)
externa y de las primeras en el servicio de hospitalizacin.
La importancia sanitaria de la diabetes deriva de las siguientes
peculiaridades: la alta prevalencia de la diabetes, el progresivo
aumento de la incidencia de las distintas formas clnicas de esta
enfermedad, y la cronicidad, y en las formas clnicas genuinas
(diabetes tipo I y tipo II) la incurabilidad. Esto significa tener que asumir
la enfermedad como un condicionante que acompaar al sujeto
durante toda su vida: una alta mortalidad actualmente consecutiva a
las complicaciones agudas, y una elevada morbilidad consecuente de
las complicaciones crnicas, con un costo sanitario que ello supone, ya
que no olvidemos que la diabetes queda incluida en los factores de
riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, las
posibilidades reducidas para ejercitar su prevencin primaria y en
cambio, muy elevadas en cuanto a la prevencin secundaria y la
terciaria. (2)
El indicador se reporta como una tasa ajustada por edad (mtodo de
estandarizacin directa) que indica el nmero de defunciones por
diabetes Mellitus por cada 100.000 habitantes en una poblacin y un
perodo determinado.
2. Calidad Tcnica
Dominio
Total nmero de muertes cuya causa antecedente es diabetes durante

Numerador
el perodo
Denominador Total de la poblacin afiliada a la EPS en el perodo
Unidad de
Tasa
medicin
Factor 100.000 habitantes.
Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000.

Pgina 182
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Certificados de defuncin
Beneficios (EAPB)
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
de muerte
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad de alta prevalencia,
reconocida como un problema de salud pblica, debido a sus altas
tasas de morbilidad y mortalidad asociadas. Diferentes estudios han
documentado que la falta de adherencia al tratamiento, constituye uno
de los principales factores desencadenantes para las
descompensaciones agudas en el paciente diabtico. Dentro del
espectro de dichas alteraciones se encuentran las crisis hiperglicmicas
agudas, las cuales se han dicotomizado en dos entidades clnicas: la
Consideraciones Cetoacidosis Diabtica (CAD) y el Estado Hiperglicmico Hiperosmolar
para el anlisis (EHH), que constituyen complicaciones metablicas potencialmente
fatales en el corto plazo y de las cuales pueden encontrarse cuadros
superpuestos. Se han establecido criterios diagnsticos especficos
buscando realizar un diagnstico diferencial acertado, que permita un
tratamiento idneo; sin embargo, las tasas de morbilidad y mortalidad
siguen siendo considerables. Por su parte, la hipoglicemia tambin
constituye una emergencia mdica que, de no ser tratada
oportunamente, puede ocasionar dao neurolgico permanente e
incluso la muerte. (3)
Pgina 183
Umbral de
desempeo Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador.
aceptable
Estndar meta
Szurpik Juana, Hebat Adriana. Importancia de la diabetes Mellitus en la

salud pblica. Revista Nuestro Hospital. Ao 1, N 1, 1997
- Hernandez-Ruiz, Eder A; Castrillon-Estrada, Jaime A; Acosta-Velez,
Referencias Juan G and Castrillon-Estrada, David F. Diabetes Mellitus en el
servicio de urgencias: manejo de las complicaciones agudas en
adultos. Salud, Barranquilla 2008, vol.24, n.2, pp. 273-293. ISSN
0120-5552.
Gua para la prevencin de la enfermedad crnica y mantenimiento de la
salud en el individuo sano mayor de 45 aos. Guas de promocin de la
salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica. Ministerio de
Bibliografa
la Proteccin Social.
- Gua de atencin de la diabetes Mellitus tipo 2. Programa de Apoyo a
la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social.

Pgina 184
Ficha 61: TASA DE INCIDENCIA DE SFILIS CONGNITA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de incidencia de Sfilis Congnita
Cdigo E.3.4
Justificacin Amrica Latina y el Caribe (ALC) constituyen la regin que presenta
la tasa ms alta de sfilis a nivel mundial. En esta regin, se estima
que cada ao nacen ms de 164.000 nios con sfilis congnita.
La sfilis congnita es una de las formas ms graves de enfermedad

provocada por la infeccin de sfilis. Las mujeres embarazadas con
sfilis activa presentan complicaciones graves del embarazo y hasta
80% de los casos pueden resultar en muerte fetal, muerte perinatal
o infeccin neonatal grave*.
La sfilis congnita es una enfermedad grave y prevenible que debe

ser eliminada. Los pilares fundamentales para su eliminacin se
relacionan estrechamente con la captacin temprana de la gestante
en el primer trimestre de la gestacin y en brindar un tratamiento
oportuno y adecuado.
Este indicador permite conocer la incidencia de la sfilis en los recin

nacidos en el ao. Mide la calidad de la atencin brindada a la
gestante durante su control prenatal.
Mide el impacto de las medidas de control implementadas en el Plan

de Eliminacin de la transmisin maternoinfantil de la sfilis
congnita. Establece la eficiencia del sistema para captar casos.
Permite detectar municipios, distritos o departamentos con niveles
crticos en el cumplimiento de la meta de eliminacin de sfilis
congnita.
Numerador Nmero de casos de sfilis congnita en el perodo

Denominador Poblacin total de nacidos vivos en el perodo
Unidad de
Razn por 1000 nacidos vivos
medicin
1. Organizacin Panamericana de la Salud Iniciativa Regional para la Eliminacin de la Transmisin Materno infantil del VIH y de la Sfilis
Congnita en Amrica Latina y el Caribe: Estrategia de Monitoreo Regional. Washington, D.C.: OPS 2010
Pgina 185
Factor 1000
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Fuente primaria Registros de poblacin afiliada
SIVIGILA
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y
control
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
En Amrica Latina y el Caribe (ALC), la sfilis congnita es un problema
de salud pblica severo y sub-notificado. Un caso de sfilis congnita
(1)
representa una falla en los programas de salud pblica.
En Colombia la sfilis congnita, es considerada un evento de inters en

Consideraciones salud pblica de notificacin obligatoria, pese a esto, existe un alto
para el anlisis subregistro de casos.2
La razn de incidencia de sfilis congnita para el ao 2009, fue de 2.6

por mil nacidos vivos, esta cifra sobrepasa, el lmite de la meta
establecida por la OPS/OMS, la cual es de 2.5 por mil nacidos vivos.

Pgina 186
Menor a 0,5 casos de sfilis congnita por mil nacidos vivos. (1)
Alta incidencia: mayor 1 caso de sfilis congnita por mil nacidos vivos.
Umbral de
Moderada incidencia: entre 0,5 - 1 casos de sfilis congnita por mil
desempeo
nacidos vivos.
aceptable
Baja incidencia: menor a 0,5 casos de sfilis congnita por mil nacidos
vivos. (1)
Estndar meta
Situacin de las Enfermedades de Declaracin Obligatoria. Centro

Referencias
Nacional de Epidemiologa. Ministerio de Ciencia e Innovacin.
Organizacin Panamericana de la Salud Iniciativa Regional para la
Eliminacin de la Transmisin Maternoinfantil del VIH y de la Sfilis
Congnita en Amrica Latina y el Caribe: Estrategia de Monitoreo
Regional.
Bibliografa
Ministerio de la Proteccin Social. Plan Estratgico para la Eliminacin
de la Transmisin Materno Infantil del VIH y la sfilis congnita.
Documento en proceso de publicacin.

Pgina 187
FICHA 62: TASA DE INCIDENCIA POR TUBERCULOSIS PULMONAR
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de Incidencia por tuberculosis pulmonar
Cdigo E.2.10
Justificacin Total de casos nuevos de tuberculosis pulmonar segn sexo por cada
100 mil habitantes segn edad, en una poblacin y un periodo
determinado. (1)
La deteccin de la tuberculosis y su cura son intervenciones
fundamentales para hacer frente a los problemas de la pobreza y la
desigualdad. Los datos sobre las tendencias de la incidencia permiten
establecer el efecto de la lucha mundial contra la tuberculosis. (2)
La incidencia de la tuberculosis constituye una medida importante
para seguir de cerca el avance de la enfermedad tanto a escala
nacional como mundial. Este indicador se incluye asimismo en el
Objetivo 8 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): se
tendr que haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015,
la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves (incluida la
tuberculosis). Los datos sobre la incidencia, la prevalencia y la
mortalidad de la tuberculosis, se emplean para medir el impacto de la
estrategia DOTS. (5)
2. Calidad Tcnica
Dominio
Nmero total de casos nuevos de tuberculosis pulmonar en afiliados a la

Numerador
EAPB en el perodo.
Denominador Total de poblacin afiliada a la EAPB en el periodo.
Unidad de
Tasa
medicin
Factor 100.000 habitantes
Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000

Pgina 188
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
SIVIGILA
Beneficios (EAPB)
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
La cuarta parte de los casos de tuberculosis estn asociados con la
diabetes, desnutricin, alcoholismo y el SIDA, adems la migracin, el
Consideraciones
crecimiento poblacional y la pobreza favorecen la aparicin de cepas
para el anlisis
resistentes a los medicamentos convirtiendo a esta enfermedad en un
problema de naturaleza global. (1)
18 o menos casos por 100.000 habitantes. (3)
Umbral de
Riesgo medio: Menor o igual a 24.9 casos x 100 mil habitantes
desempeo
Riesgo Alto: 25 a 50 x 100.000 habitantes
aceptable (4)
R. Muy Alto: Mayor de 50 casos por 100 mil Habitantes
Meta 2010 -2015 tasa de Incidencia. Reducir la incidencia de
tuberculosis y disminuir la mortalidad y la prevalencia al 50% al 2015
Estndar meta
respecto a la de 1990 (Lnea de Base 1993: Incidencia de 32 casos por
100.000 habitantes). (3)
- Plan estratgico para la expansin y/o fortalecimiento de la Estrategia
DOTS/TAS 2006-2015. Colombia libre de tuberculosis. Ministerio de
Referencias la Proteccin Social. Organizacin Panamericana de la Salud. Instituto
Nacional de Salud
Pgina 189
Estadsticas sanitarias mundiales. Organizacin Mundial de la Salud,
2009. ISBN 978 92 4 356381 7.
- Global Tuberculosis Control 2009. Epidemiology, Strategy, Financing.
World Health Organization.
Gua de atencin de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la
Proteccin Social.
Indicadores de Monitoreo y Evaluacin - Plan Estratgico Colombia
2005-2015. Ministerio de la Proteccin Social. Direccin General de
Salud Pblica. Grupo de Promocin y Prevencin.
Protocolo de vigilancia de tuberculosis. Instituto Nacional de Salud.
Subdireccin de Vigilancia y Control. Primer Semestre de 2007.

milenio. Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Naciones
Bibliografa
Unidas. Nueva York, 2006. Pp. 51
Informe mundial sobre el control de la tuberculosis 2005 de la OMS.

OMS, STB, Ginebra. 2005.

Pgina 190
FICHA 63: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER DE CUELLO UTERINO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de mortalidad por cncer de Cuello uterino

Cdigo E.2.11
Justificacin El indicador mide el riesgo de la poblacin femenina de morir a
consecuencia de cncer del cuello de tero (CIE-10:C53) en un
momento y lugar determinado. Este es el tumor maligno ms comn
entre las mujeres en edad reproductiva y la primera causa de muerte
en este grupo.
El indicador se expresa como una tasa que indica el nmero de
defunciones ocurridas por cncer crvico-uterino por cada 100.000
mujeres. (3)
2. Calidad tcnica
Dominio
Nmero de muertes por cncer de cuello uterino registradas en el

Numerador
perodo
Denominador Total de mujeres en edad frtil afiliadas a la EAPB
Unidad de
Tasa
medicin
Factor Por 100.000 Habitantes
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Poblacin afiliada mujeres mayor
Registro de estadsticas vitales - de 18 aos Entidad
Fuente primaria
DANE - certificado de defuncin Administradora de Planes de
Beneficios (EAPB)
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)

Pgina 191
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Dentro de las enfermedades consideradas como problemas de salud
pblica a nivel mundial, el cncer de cuello uterino es una de las ms
importantes, por las altas cifras de incidencia. Estadsticamente es el
segundo cncer ms frecuente en el mundo con 500.000 casos nuevos
en el ao y 274.000 muertes anuales, precedido por el cncer de seno
en la poblacin femenina. En Colombia, segn estadsticas del Instituto
Nacional de Cancerologa (INC), se ubica como primer lugar en
Consideraciones incidencia y mortalidad en las mujeres. Segn esta misma fuente, se
para el anlisis observa que el mayor problema no est en la cobertura, puesto que
aproximadamente un 78% de las mujeres colombianas se la han hecho
tomar la citologa en el ltimo ao; la problemtica est en la falta de
una atencin oportuna y equitativa a quienes requieren tratamientos y
en el desconocimiento de los derechos sobre Seguridad Social. La
disminucin de las tasas de mortalidad en Colombia es prioridad del
estado y la mejor estrategia sigue siendo la combinacin de deteccin
temprana y tratamiento oportuno y adecuado. (1)
Umbral de
desempeo
aceptable
Segn los objetivos de desarrollo del milenio la meta para Colombia es
Estndar meta reducir la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino a 5.5 por cien
(2)
mil mujeres.
www.ligacancercolombia.org
http://odm.pnud.org.co/odm5.html
- Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud 2001-2006. La
democratizacin de la salud en Mxico. Hacia un sistema universal de
Referencias
salud. Tercera edicin. Mxico, D.F. SSA, 2001: 41-42.
Quality.
Bibliografa salud en el individuo sano mayor de 45 aos. Guas de promocin de la
salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica.

Pgina 192
FICHA 64: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER DE MAMA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de mortalidad por cncer de mama
Cdigo E.2.12
Justificacin El indicador mide el riesgo de la poblacin de morir a consecuencia
del cncer de mama (CIE-10: C50) en un momento y lugar
determinado. El indicador se expresa como una tasa que indica el
nmero de defunciones por cncer de mama por cada 100.000
mujeres.
El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en el mundo.
En aos recientes se observ incremento paulatino en su
frecuencia, sobre todo en pases en vas de desarrollo. Lleg a ser
la primera causa de mortalidad por cncer en mujeres, debido a que
la mayor parte de los casos se diagnostican en fases avanzadas,
con bajas probabilidades de curacin. (1)
La mortalidad por cncer de seno en Colombia, ha venido siendo
creciente de manera sostenida durante los ltimos 25 aos, lo que
significa para el ltimo periodo de informacin completa disponible
(2001) un promedio de casi cinco muertes por da (1600
muertes/ao). Las ms afectadas por tal mortalidad han sido las
mujeres de 30 a 59 aos.
Entre el grupo de los cnceres, ocupa el cuarto lugar de mortalidad,
con el 6.5%, para el ao 2001 y el sexto lugar para el total de los
aos, con el 5.53%; es el tercero para las mujeres, (despus del de
estmago y cuello uterino), habiendo ido en aumento y generando el
10.5 % de las muertes totales por estas causas.
Representa en total entre el 0.8% y el 0.9% de la mortalidad general
de los ltimos cinco aos de los que hay informacin disponible, el
6%, en promedio, de la mortalidad por cncer; entre el 1.9% y el
2.2% de la mortalidad general en mujeres y el 12% de la mortalidad
por cncer en mujeres. (2)
2. Calidad tcnica
Dominio
Numerador Nmero total de defunciones por cncer mamario en el perodo.
Denominador Total de mujeres afiliadas a la EAPB.
Unidad de
Tasa.
medicin
Factor Por 100.000 habitantes.

Pgina 193
Frmula de
Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000.
clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Poblacin (mujeres) afiliada a la
Registro de estadsticas vitales -
Fuente primaria Entidad Administradora de Planes
DANE - certificado de defuncin.
de Beneficios (EAPB)
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
Ajuste por
Ajuste por edad X Ajuste por sexo
riesgo
X
muerte
Los principales factores de riesgo para esta enfermedad son: edad mayor de
35 aos, historia familiar o personal de cncer mamario, nuliparidad, primer
embarazo despus de los 30 aos, antecedentes de patologa mamaria
(displasias), menara temprana (primer menstruacin antes de los 12 aos de
Consideracion edad), menopausia tarda (despus de los 50 aos de edad), uso
es para el prolongado de estrgenos (ms de cinco aos), obesidad, tabaquismo, y la
anlisis diabetes.
Se concluye que el cncer de mama es un problema de salud pblica de los
pases desarrollados y en vas de desarrollo, y que las mejores armas para
lograr abatir la mortalidad por esta enfermedad son el escrutinio con
mastografa en mujeres asintomticas y el tratamiento adecuado.(1)
Umbral de
aceptable

Pgina 194
Estndar meta
- Plan Nacional para el control del Cncer en Colombia 2010-2019.

Ministerio de la Proteccin Social. Instituto Nacional de Cancerologa.
Repblica de Colombia. Bogot Septiembre de 2009.
Organizacin mundial de la Salud. Programas Nacionales del control de
cncer: Polticas y pautas para la gestin. Ginebra 2004.
Referencias
The global burden of diseases 2004. Update. Geneva: World Health
Organization, 2008. Disponible en:
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_regional/en/in
dex.html.
- GLOBOCAN. Estadsticas de cncer del mundo.
- Gua para la prevencin de la enfermedad crnica y mantenimiento de la
salud en el individuo sano mayor de 45 aos. Guas de promocin de la
salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica
Bibliografa
- Rodrguez Cuevas, Sergio Arturo; Garca Marinon, Capurso.
Epidemiologa del cncer de mama. Ginecol Obstet Mx 2006; 74(11):
585-593. www.imbiomed.com.mx

Pgina 195
FICHA 65: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER DE PULMN
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de mortalidad por cncer de pulmn
Cdigo E.2.13
Justificacin El cncer de pulmn contina siendo un problema de salud en todo
el mundo: es la principal causa de muerte relacionada con cncer a
nivel mundial. El estimado de muertes por esta enfermedad en el
hombre se cree sea 3 veces superior; similarmente en las mujeres
ocurre que el estimado de cncer de mama es alrededor de 2.5
veces mayor que el de pulmn, pero el ndice de mortalidad para
este ltimo es dos veces mayor. El cncer de pulmn ha sido
identificado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como
uno de los mayores problemas de salud que enfrent la humanidad
en el siglo XX. (1)
El indicador se define como el nmero total de defunciones
estimadas por neoplasias malignas del pulmn, trquea y bronquios
en una poblacin total por 100.000 habitantes.
2. Calidad Tcnica
Dominio
Numerador Nmero de muertes por tumores malignos de pulmn en el perodo
Denominador Total poblacin afiliada a la EAPB

Unidad de
Tasa
medicin
Factor 100.000
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Fuente primaria Registros de egresos Administradora de Planes de
Beneficios (EAPB)
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Pgina 196
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
de muerte
De acuerdo con las cifras de Globocan 2002, en Latinoamrica fallecen
ms de 56 mil personas anualmente por cncer de pulmn, de estas
muertes, aproximadamente 4.600 corresponden a pacientes
colombianos; es decir que 12 pierden la vida por este tipo de cncer a
diario. A pesar que se presentan casos desde temprana edad, la mayor
incidencia se registra en personas mayores de 55 aos de edad tanto
en hombres como en mujeres.
Consideraciones El cncer de pulmn es uno de los ms difciles de detectar y tratar, y es
para el anlisis por ello, que durante el primer ao de diagnstico ms del 90% de los
pacientes fallecen.
Hoy da el cncer de pulmn es el causante de un gran nmero de
muertes en Colombia porque existe un bajo nivel de informacin sobre
los factores de riesgo que pueden causarlo, as como de los nuevos
tratamientos que existen en el mercado que le permite a los pacientes
mejorar su calidad de vida y tener un mayor y mejor tiempo con sus
(2)
familia.
Umbral de
aceptable
Estndar meta
Grupo de trabajo oncolgico de centros hospitalarios del sur de Madrid.

Gua clnica: diagnstico y tratamiento del cncer de pulmn. Eds.
Madrid: Grficas Mafra; 2007.
- GLOBOCAN. Estadsticas de cncer del mundo.
Referencias
- Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la
Proteccin Social.
- Plan Nacional para el control del Cncer en Colombia 2010-2019.
Bibliografa salud en el individuo sano mayor de 45 aos.
Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la
Pgina 197
salud pblica.
Norma tcnica para la deteccin de las alteraciones del adulto.
Repblica de Colombia. Bogot Septiembre de 2009.
Carlos Gassiot Nuo, Elia Nennger Vinageras, Sixto Corona Mancebo,
Miguel A. Martn Gonzlez y Adela Ramos Quevedo. Cncer de Pulmn
Diagnstico y Tratamiento. Cuba 2003
- En Colombia 12 personas mueren por cncer de pulmn al da. 27
Febrero 2009. Elespectador.com

Pgina 198
FICHA 66: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER GSTRICO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de mortalidad por cncer Gstrico
Cdigo E.2.14
Justificacin A nivel mundial el cncer gstrico (CG) es el cuarto en incidencia y el
segundo en mortalidad (Roder, 2002); sin embargo, en los pases
desarrollados es el quinto en incidencia y en mortalidad por cncer,
tanto en varones (despus del cncer de pulmn, colorrectal, prstata
y hematolgico) como en mujeres (despus del cncer de mama,
colorrectal, ginecolgico y hematolgico) (datos de la AECC). (1)
Con excepcin de algunos pases en todo el mundo el pronstico de
la enfermedad es malo; la sobreviva (SV) a 5 aos es solo de 5-15 %;
la respuesta a estos pobres resultados es multifactorial; la ausencia
de factores de riesgo definidos, y de una sintomatologa especfica,
contribuye a que se diagnostique en estadios muy avanzados. (2)
2. Calidad tcnica
Dominio
Nmero total de defunciones estimadas por neoplasias malignas del

Numerador
estmago en el perodo
Denominador Total poblacin afiliada a la EAPB en el perodo
Unidad de
Tasa
medicin
Factor 100 000
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Fuente primaria Registro de egreso hospitalario Administradora de Planes de
Beneficios (EAPB)
Periodicidad
recomendada (no
Mensual
obligatoria) de
generacin de la
Pgina 199
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Se estima que durante el 2008-2009 podran surgir ms de 8.700 casos
nuevos de cncer gstrico en Colombia. Tambin se estima que 6.630
personas morirn a causa de este tipo de cncer durante este mismo
ao. sta es una enfermedad que afecta principalmente a las personas
Consideraciones de edad avanzada. Dos de cada tres personas diagnosticadas con
para el anlisis cncer del estmago tiene ms de 65 aos de edad. El riesgo de una
persona de contraer cncer del estmago en el transcurso de su vida
en Colombia es de alrededor de 1 en 50, este cncer es la segunda
causa de muerte por cncer en el mundo con aproximadamente
700,000 muertes cada ao. (3)
Umbral de
aceptable
Estndar meta
Plan Nacional para el control del Cncer en Colombia 2010-2019.

Referencias Repblica de Colombia. Bogot Septiembre de 2009. P.20
Organizacin mundial de la Salud. Programas Nacionales del control de
cncer: Polticas y pautas para la gestin. Ginebra 2004
salud en el individuo sano mayor de 45 aos.
salud pblica. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS.
Bibliografa Ministerio de la Proteccin Social.
Cncer Gstrico. Gua para la gestin integrada de procesos
asistenciales relacionados con el cncer: Proyecto Oncoguas.
Documento de trabajo. Espaa
Mayt Lima Prez. Cncer Gstrico. Cuba 2009.
Pgina 200
FICHA 67: TASA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A CATTER
VESICAL
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de infecciones del tracto urinario asociado a catter vesical

Cdigo I.3.29
Justificacin La infeccin del tracto urinario es la ms comn de las infecciones
nosocomiales, representando de un 23 a un 30% del total de las
infecciones adquiridas durante el ingreso hospitalario, con una
prevalencia del 2%, aumenta la estancia hospitalaria una media de 4
das, con el consiguiente incremento en los costes hospitalarios.
La presencia de una sonda o catter dentro de las vas urinarias
incrementa la probabilidad de una infeccin urinaria y puede tambin
hacer ms difcil el tratamiento de la infeccin. Segn las
estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud, una media del
8,7% de los pacientes de un hospital presentan infecciones
nosocomiales (de las principales est la infeccin por sonda).
Nmero de pacientes con infeccin urinaria sintomtica secundaria a

Numerador
catter vesical
Denominador Nmero total de das catter
Unidad de
Tasa por mil das
medicin
Factor 1.000

Frmula de clculo
VARIABLES
Fuente primaria Registro comit de Infecciones Registro comit de Infecciones
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin

Pgina 201
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la Institucin Prestadora de Salud (IPS)
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
Ajuste por
Ajuste por edad Ajuste por sexo
riesgo
X
muerte
La recoleccin sistemtica de datos, permitir que cada institucin pueda
Consideracio
determinar al interior de sus servicios, los lmites inferiores y superiores
nes para el
dentro de los cuales debe considerarse un comportamiento endmico de
anlisis
esta situacin.
Umbral de
Es un indicador que se mide a travs de la bsqueda activa institucional por
desempeo
lo que no hay umbral.
aceptable
Estndar
Se determinar en el tiempo con base en la variabilidad del indicador.
meta
Indicador de seguridad del paciente propuesto por Agency for Healthcare and
Referencias
Research Quality.
indicators. Rockville; 2006: Agency for Healthcare and Research Quality.
- Ministerio de la Proteccin Social. Anexo tcnico de la Resolucin 1446 de
2006 por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se
adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta
de Calidad de la Atencin en Salud. Bogot, 2006: El Ministerio.
- Ministerio de la Proteccin Social. Sistema Obligatorio de Garanta de
Calidad en Salud. [Internet]
http://www.minproteccionsocial.gov.co/SOGC/NewsDetail.asp?ID=15521&I
DCompany=11 Consultado en diciembre de 2008.
Bibliografa
- Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L, Hamilton
JD. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust 1995; 163(9):
458 - 71.
- Ministry of Health and Long-Term Care, Best Practices for Surveillance of
Health Care-Associated Infections in Patient and Resident Populations.
Provincial Infectious Diseases Advisory Committee (PIDAC), Ontario
Canad, June 2008
- En este campo se incluir tambin la referencia a publicaciones cientficas
Pgina 202
FICHA 68: COBERTURA DE CONTROL PRENATAL
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cobertura de control prenatal
Cdigo E.2.15
Justificacin El Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos
sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y
tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad
materna y perinatal.
Mediante el control prenatal, se puede vigilar la evolucin del embarazo
y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa
forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la
vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa
de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna.
El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la
cobertura deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y
que el equipo de salud entienda la importancia de su labor.
Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores
de riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto
costo. (1)
Los objetivos generales del control prenatal son:

Identificar factores de riesgo
Diagnosticar la edad gestacional
Diagnosticar la condicin fetal
Diagnosticar la condicin materna
Educar a la madre. (1)
La cobertura y calidad de la atencin prenatal y durante el parto

constituyen factores estrechamente ligados a la salud materno-infantil y
son, por lo tanto, elementos que deben ser tomados en cuenta al
evaluar la situacin general de salud del pas. (2)
2. Calidad tcnica
Dominio
Total de mujeres con un nacimiento vivo en el perodo que recibieron

Numerador atencin prenatal de cuatro o ms veces durante el embarazo por
(5)
cualquier proveedor.
(5)
Denominador Total de mujeres con un nacimiento vivo en el mismo perodo.
Unidad de
Proporcin
medicin

Pgina 203
Factor 100
VARIABLES
Origen de la IPS
EAPB
informacin
Nmero de mujeres que
recibieron atencin prenatal en el Total de mujeres encuestadas con
Fuente primaria embarazo del ltimo hijo nacido ltimo hijo nacidos vivo en los 5
vivo en los 5 aos anteriores a la aos anteriores a la encuesta.
encuesta.
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y control Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud.
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
El cuidado primario prenatal busca identificar factores de riesgo en la
gestante y enfermedades que puedan afectar el transcurso normal del
embarazo y la salud del recin nacido con el propsito de adelantar
acciones preventivas y teraputicas que beneficien la salud materna y
Consideraciones perinatal. Teniendo en cuenta que la mortalidad materna y perinatal es
para el anlisis un problema de salud pblica, es prioritario, no slo el aumento de la
cobertura del control prenatal en la poblacin, sino una adecuada
intervencin de los factores de riesgo que permita lograr un impacto
positivo en la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y
(3)
perinatal.

Pgina 204
90% de mujeres con cuatro o ms controles prenatales (En Colombia
Resolucin 412 de 2000 e internacionalmente dentro de los objetivos de
Umbral de
desarrollo del milenio: objetivo 5: Mejorar la salud materna incluye
desempeo
cobertura de control prenatal con calidad al menos al 90% de
aceptable
gestantes.
Lnea de base 1990: 66%. (4)
Estndar meta
Asociacin de Mdicos del Hospital de Ginecologa y Obstetricia No 3

del IMSS, A. C. Ginecologa y Obstetricia. 3 ed. Mxico: Mndez
editores S.A.; 1998 .p. 85-101.
Salud Sexual y Reproductiva. Encuesta Nacional de Demografa y Salud
2005. Captulo X: Salud Materno-Infantil. Asociacin Probienestar de la
Referencias Familia Colombiana. PROFAMILIA. Santaf de Bogot, Colombia.
Octubre de 2005. P. 197
Julin A. Herrera. Evaluacin del riesgo obsttrico en el cuidado
prenatal. Colombia Mdica Vol. 33 N 1, 2002. Pp. 21-25
La salud en los objetivos del milenio.
WHO Statistical Information System (WHOSIS).
- Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.
Ministerio de la Proteccin Social.
Organizacin Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para
la Infancia. Antenatal care in developing countries. Promises,
achievements and missed opportunities. Ginebra, Organizacin Mundial
de la Salud, 2003.
Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada nio
Bibliografa contarn. Cuadro 8 del anexo. Ginebra, Organizacin Mundial de la
Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/en/index.html)
Reproductive health indicators guidelines for their generation,
interpretation and analysis for global monitoring. WHO, Department of
Reproductive Health and Research. Reproductive health indicators
guidelines for their generation, interpretation and analysis for global
monitoring. Geneva, World Health Organization, 2006.
Quality Measures Clearinghouse.
- www.qualitymeasures.ahrq.gov/

Pgina 205
FICHA 69: PROPORCIN DE NACIDOS VIVOS CON BAJO PESO AL NACER (MENOS
DE 2500 GRS)
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de nacidos vivos con bajo peso al nacer (menos de 2500

Nombre
gramos)
Cdigo E.2.16
Justificacin Los nios que nacen prematuramente o con un bajo peso son ms
vulnerables a las enfermedades en etapas posteriores de su vida y a
menudo sufren trastornos del desarrollo cognitivo. Existen indicios de
que el dficit de crecimiento fetal durante el embarazo puede causar
diabetes mellitus, hipertensin arterial y enfermedades
cardiovasculares, que afectan a la persona muchos aos ms tarde.
Los nios con bajo peso al nacer son especialmente vulnerables en las
primeras horas y das de vida, lo que aumenta su riesgo de morir
durante ese periodo. Algunos factores que incrementan el riesgo de
nacimientos con bajo peso son: anemia de la madre, previa y durante
el embarazo; un aumento de peso de la madre durante el embarazo
menor de 8 Kg; consumo de tabaco y alcohol; nivel bajo de
escolaridad, pobreza, algunos factores ambientales y la falta de acceso
a los servicios o una atencin mdica inadecuada. (1)
El bajo peso al nacer es otra expresin de la desnutricin; debido a su
efecto negativo sobre la morbimortalidad perinatal e infantil,
representa una considerable preocupacin en la regin de las
Amricas. En la mayora de los pases ms del 60% de los casos
corresponde a retardo del crecimiento intrauterino. Esta cifra se
diferencia de lo observable en los pases industrializados donde el
bajo peso al nacer se correlaciona con prematurez. (2)
2. Calidad Tcnica
Dominio
Numerador Nmero de recin nacidos con peso inferior a los 2.500 gramos.
Denominador Total de nacidos vivos en el periodo.

Unidad de
Proporcin
medicin
Factor 100.
Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por 100 y el

Frmula de clculo

Pgina 206
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Registro de nacimientos en la
Fuente primaria Certificado de nacido vivo
EAPB
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
Al nacer, el peso depende fundamentalmente de dos factores: duracin
del embarazo y crecimiento intrauterino, el cual a su vez est
ntimamente ligado al estado nutricional de la madre y es un indicador
del futuro crecimiento y desarrollo del nio. El feto se convierte en un
Recin nacido de bajo peso debido a: tabaquismo principalmente y a
analfabetismo de la madre, desnutricin, enfermedades recurrentes,
falta de acceso a la atencin de los servicios de salud.
Las investigaciones coordinadas por el Centro Latinoamericano de
perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP), en base a ms de 400.000
Consideraciones
nacimientos, muestran una incidencia de BPN del 9% (entre 4.6 -
para el anlisis
14.8%), y de muy bajo peso al nacer (MBPN =<1500 gr) del 1.2 (entre
0.6 y 2.6%). Estas cifras duplican la de algunos pases desarrollados,
aunque muy cercana a la de otros pases de este grupo.
En centros materno infantiles de Amrica Latina, el 80% de las muertes
neonatales precoces (primera semana de vida), se asocian con el BPN y
el 50% con el MBPN. Esta contribucin del BPN a la mortalidad
neonatal, indica que las acciones preventivas que disminuyan los
nacimientos de bajo peso, impactarn notablemente en la reduccin de
las tasas de mortalidad.
Pgina 207
Aunque generalmente se pesa a los nios nacidos en hospitales, est
informacin no siempre se reporta en forma regular y oportuna. Cuando
el nacimiento no es institucional, el peso reportado no es confiable. (2)
Umbral de
Una prevalencia menor al 10% de los nacidos vivos (estndar
desempeo (3)
internacional tomado de OMS).
aceptable
Estndar meta
United Nations Childrens Fund and World Health Organization. Low

Birthweight: Country, regional and global estimates. UNICEF, New York,
2004.
Salud. Primera edicin, 2007. Pp. 89.
Referencias Acciones de Salud Materno Infantil A nivel Local: Segn las metas de la
cumbre mundial para la Infancia. Organizacin Panamericana de la
Salud. Pp. 7, 53, 222, 223, 269.
OMS. Mtodos de acopio y anlisis de datos adecuados para algunos
indicadores seleccionados. Insuficiencia ponderal al nacer. Preparacin
de indicadores para vigilar los progresos realizados en el logro de la
salud para todos en el ao 2000. Ginebra, 1981:68-9. Salud para
Todos; No.4.
- Gua de Atencin del Bajo Peso al Nacer. Repblica de Colombia.
Direccin General de Promocin y Prevencin.
Amaya de Gamarra, Ins Cecilia; Surez de Betancourt, Mara de Jess;
Villamizar Carvajal Beatriz. Cuidado de enfermera al neonato crtico.
Bibliografa
Guas ACOFAEN. Biblioteca Las casas, 2005;
Objetivo de la Declaracin y el Plan de Accin adoptado por la
Asamblea General de la Naciones Unidas Un mundo apropiado para
los nios.

Pgina 208
FICHA 70: PROPORCIN DE NACIMIENTOS POR CESREAS NO INDICADAS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de nacimientos por cesrea.
Cdigo E.2.17
Justificacin Proporcin de nacimientos atendidos por medios quirrgicos en relacin
con el total de nacimientos atendidos. Este es un indicador para
evaluar el proceso de la atencin mdica obsttrica.
La resolucin quirrgica de algunos partos, a travs de una cesrea,
constituye uno de los avances de la medicina moderna, y no hay dudas
de su beneficio cuando se realiza de acuerdo con los criterios mdicos
basados en evidencias cientficas. Desde hace varios aos se ha
estado registrando anualmente un nmero elevado de cesreas en las
instituciones pblicas de salud, de las cuales poco ms de la mitad no
estn clnicamente justificadas. (1)
El nacimiento por medio de operacin cesrea abdominal tiene como
aspecto positivo el hecho de poder evitar un obstculo que de no
eludirse comprometera seriamente la condicin fetal y materna. Pero
la utilizacin exagerada de esta operacin disminuye sus ventajas por
la ausencia de indicacin y exacerba notablemente sus aspectos
negativos, a saber: dificultosa relacin madre e hijo, retardo de la
recuperacin materna y su retorno al grupo familiar, retardo en la
instalacin de la lactancia, morbilidad postoperatoria, asociacin con
infeccin materna a veces severa, asociacin con riesgo
anestesiolgico, y globalmente, aumento de la muerte materna
asociada al nacimiento. (2)
2. Calidad tcnica
Dominio
Subdominio: Eficiencia de la atencin
Numerador Total de nacimientos por cesrea en el perodo.

Total de partos (vaginales y cesreas) atendidos en la poblacin de la
Denominador EAPB en el perodo.
*del total de partos se excluye: Presentacin anormal (podlica o transversal),
parto pre trmino, muerte fetal, gestacin mltiple.
Unidad de
Proporcin
medicin
Factor 100

Pgina 209
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria RIPS Procedimientos CUPS
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Vigilancia y control Superintendencia Nacional de salud.
ANLISIS

X
riesgo
X
de muerte
Las instituciones de salud adems de mejorar las condiciones de salud
de la poblacin deben responder de manera adecuada a sus
expectativas. Esto implica ofrecer servicios de salud efectivos y ejecutar
los procedimientos de atencin ms adecuados cuyo lmite superior es
el desarrollo tecnolgico y cientfico alcanzado en un momento histrico
Consideraciones determinado. As, brindar una atencin excesiva o fuera de los
para el anlisis parmetros de atencin ms adecuados se asocia a una mala calidad;
por ejemplo, el empleo indiscriminado de mtodos quirrgicos en la
asistencia al parto. Este indicador permite determinar la proporcin de
nacimientos que fueron atendidos a travs de mtodos quirrgicos en
relacin al total de nacimientos atendidos en unidades mdicas del
sector salud, incluyendo las privadas. (3)
Umbral de Segn la Organizacin Mundial de la Salud las cesreas deben
desempeo representar no menos del 5% ni ms del 15% de todos los partos
aceptable (cesreas realizadas slo por razones de emergencia).
Estndar meta

Pgina 210
AHRQ quality indicators. Guide to inpatient quality indicators: quality of
care in hospitals - volume, mortality, and utilization [version 3.1].
Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ);
Referencias 2007 Mar 12, p. 91
AHRQ quality indicators. Inpatient quality indicators: technical
specifications version 3.2. Rockville (MD): Agency for Healthcare
Research and Quality (AHRQ); 2008 Feb 29. p. 37
- Gua de atencin del parto. Guas de promocin de la salud y
prevencin de enfermedades en la salud pblica. Programa de Apoyo
a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social.
Cesrea segura. Lineamiento Tcnico. Secretara de Salud.
Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud. Direccin
General de Salud Reproductiva. Mxico D.F.
Bibliografa
Programa de indicadores de Calidad de atencin en Establecimientos
asistenciales. Manual de procedimientos. Versin a enero 2006.
Definicin de Indicadores. Argentina.
- Donabedian A. Garanta y monitora de la calidad de la atencin
mdica: un texto introductorio. Perspectivas en salud pblica 10.
Cuernavaca, Mor. Instituto Nacional de Salud Pblica, 1992:15-18.

Pgina 211
FICHA 71: PROPORCIN DE PARTOS INSTITUCIONALES
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de partos institucionales
Cdigo E.2.18
Justificacin Expresa la proporcin de los partos atendidos en una institucin de
salud en un perodo determinado, expresa el acceso de la poblacin.
Todas las mujeres deberan tener acceso a la atencin especializada
durante el embarazo y el parto para asegurar la deteccin y el manejo
de las complicaciones. Como es difcil medir con exactitud la
mortalidad materna, y el modelo de estimaciones basadas en la razn
de mortalidad materna no puede ser usado para monitorear las
tendencias a corto plazo, la proporcin de partos atendidos por
personal sanitario cualificado se utiliza como indicador de referencia
para este propsito. (1)
2. Calidad tcnica
Dominio
Nmero de nacimientos (nacidos vivos) que son atendidos en una

Numerador
institucin de salud, en el perodo de referencia.
Unidad de
Proporcin
medicin
Factor 1000
Frmula de clculo Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por el factor
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
RIPS (procedimientos CUPS), Reporte de partos totales por
Fuente primaria
RUAF institucin
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Pgina 212
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
La atencin institucional del parto es una medida de primer orden para
disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal.
En este sentido, se hace necesario actualizar los parmetros mnimos
que garanticen una atencin de calidad, con racionalidad cientfica, para
el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones
durante la atencin del parto, y el puerperio inmediato, con el propsito
de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos. (2)
La OMS estima que en el mundo mueren aproximadamente 585.000
Consideraciones mujeres al ao por complicaciones del embarazo, parto y puerperio. El
para el anlisis 99% de estas muertes ocurren en los pases en vas de desarrollo. Las
tasas ms altas de mortalidad se observan en frica, Asia y Amrica
latina y el Caribe. La muerte de una madre tiene repercusiones
emocionales y econmicas importantes en la familia y la comunidad,
adems las consecuencias sociales y econmicas son profundas ya
que la muerte de la madre reduce la supervivencia del recin nacido,
disminuye el desempeo escolar de los nios sobrevivientes y
representa una prdida de la productividad econmica y de los ingresos
familiares. (3)
Atencin institucional del parto y por personal calificado al 95% segn la
Umbral de resolucin 412 de 2000 en Colombia y segn la OMS, Ginebra,
desempeo Organizacin Mundial de la Salud.
aceptable Lnea de base 1990: 76.3% atencin institucional del parto; 80.6%
(4)
atencin del parto por personal calificado.
Estndar meta
Indicadores para el seguimiento de los Objetivos de Desarrollo del

Milenio: definiciones, principios, conceptos y fuentes de datos. Naciones
Unidas para el Desarrollo. Nueva York, Naciones Unidas, 2003
(ST/ESA/STAT/SER.F/95).
Referencias Los riesgos del embarazo: el papel fundamental de la asistencia de
personal capacitado. Una declaracin conjunta de la OMS, ICM y la
FIGO. Geneva, World Health Organization, 2004.
Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada nio
contarn Anexo cuadro 8.Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud.

Pgina 213
Ministerio de Salud. Resolucin 412 de 2000, por la cual se establecen
las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y
obligatorio cumplimiento y se adoptan las Normas tcnicas y guas de
atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y
deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud
pblica. Bogot D.C. 2000.
- Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo.
Bibliografa Ministerio de la Proteccin Social.
Sistema de informacin estadstica de la OMS (WHOSIS). Definiciones
de los indicadores 2008.
Ministerio de la Proteccin Social. Norma Tcnica de Atencin del Parto
Reduccin de la mortalidad y la morbilidad maternas: Consenso
Estratgico Interagencial para Amrica Latina y el Caribe Washington
D.C. PAHO, 2003). ISBN 92 75 32487 5.
Indicadores de Salud Reproductiva de la OMS base de datos.
Proporcin de partos atendidos por personal sanitario cualificado.
Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud.

Pgina 214
FICHA 72: PROPORCIN DE RECIN NACIDOS CON TAMIZAJE NEONATAL PARA
HIPOTIROIDISMO CONGNITO.
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de recin nacidos con tamizaje neonatal para hipotiroidismo

Nombre
congnito.
Cdigo E.2.19
Justificacin El hipotiroidismo congnito neonatal es una patologa que, de no ser
diagnosticada a tiempo, lleva irremediablemente a retardo mental
severo e irreversible, situacin que puede ser evitada si se conoce el
defecto precozmente y se instaura el tratamiento de manera oportuna.
El objetivo es lograr una deteccin oportuna y otorgar tratamiento
efectivo que les permita a los nios que resulten positivos tener una
vida completamente normal. Por esta razn, es necesario coordinar
acciones conjuntas a nivel sectorial que permitan que en todas las
unidades mdicas que atiendan partos y recin nacidos se realice el
tamiz neonatal, y que se realicen esfuerzos por mejorar los sistemas de
registro y anlisis de la informacin. (1)
Los nios que son detectados y tratados oportunamente (dentro de las
dos primeras semanas de edad) logran un desarrollo neurolgico e
intelectual adecuado. Un estudio reciente en el Japn que investig la
calidad de vida relacionada con salud (usando la encuesta World Health
Organization Quality of Life-26 [WHO/QOL-26]) y las condiciones de
vida de adultos jvenes con hipotiroidismo congnito detectado por
tamizaje neonatal, no hall diferencias significativas en los puntajes,
comparados con individuos saludables, en ninguno de los dominios del
(3)
cuestionario, y el desempeo educativo tampoco fue pobre.
2. Calidad tcnica
Dominio
Nmero de recin nacidos con tamizaje de hipotiroidismo congnito

Numerador
tomado de cordn umbilical al nacimiento
Denominador Total de nacidos vivos atendidos en el periodo.
Unidad de
Proporcin.
medicin
Factor 100

Pgina 215
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Registro de toma de muestra para
Fuente primaria medicin de TSH en salas de Certificados de nacimiento
parto y registros de laboratorio
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
En Colombia existe la norma para realizar tamizaje masivo neonatal a
todo recin nacido por medio de la medicin de hormona tiroestimulante
Consideraciones
TSH en sangre de cordn umbilical. El procedimiento est
para el anlisis
estandarizado para la Red Nacional de Laboratorios y es el punto de
(4)
partida para la vigilancia y el seguimiento.
Umbral de Porcentaje de nios de la aseguradora a quienes se les hace la prueba
desempeo de TSH neonatal. Meta: 90% contributivo, 95% subsidiado. (2)
aceptable Cobertura de 100% en tamizaje neonatal de hipotiroidismo congnito. (4)
Estndar meta
Sorcini M, Fazzini C. Neonatal screening in congenital hypothyroidism in

Referencias
Italy. The National Registry. Ann Ist Super Sanita. 1994; 30(3):275-87.
Tamizaje neonatal de Hipotiroidismo congnito. Vigilancia por el
laboratorio. Ministerio de la proteccin social. Instituto nacional de salud.
Bibliografa Subdireccin de Red Nacional de Laboratorios. Grupo de Gentica.
Bogot, Diciembre de 2004
Norma tcnica para la deteccin temprana de las Alteraciones del
Pgina 216
crecimiento y desarrollo en el menor de 10 Aos. Resolucin 412 del
2000. Ministerio de la Proteccin Social.
Resolucin 03384 de 29 de diciembre de 2000 del Ministerio de la
Proteccin Social donde se reglamenta la obligatoriedad del tamizaje
para todos los recin nacidos vivos para el diagnstico del
hipotiroidismo congnito a travs de la medicin de TSH neonatal en
sangre de cordn.
Salud. Primera edicin, 2007. P. 91-92
Tamizaje neonatal de Hipotiroidismo congnito. Vigilancia por el
laboratorio. Ministerio de la proteccin social. Instituto nacional de salud.
Subdireccin de Red Nacional de Laboratorios. Grupo de gentica.
Bogot, diciembre de 2004
Sato H, Nakamura N, Harada S, Kakee N, Sasaki N. Quality of life of
young adults with congenital hypothyroidism. Pediatr Int 2009; 51(1):
126-31.
Protocolo de vigilancia y seguimiento del hipotiroidismo congnito.
Instituto Nacional de Salud - Subdireccin Red Nacional de Laboratorios
Grupo Gentica, Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica
Grupo de Enfermedades Crnicas No Transmisibles. Noviembre de
2008
- Protocolo de vigilancia y seguimiento del hipotiroidismo congnito.
Instituto Nacional de Salud - Subdireccin Red Nacional de
Laboratorios Grupo Gentica, Subdireccin de Vigilancia y Control en
Salud Pblica Grupo de Enfermedades Crnicas No Transmisibles.
Noviembre de 2008

Pgina 217
FICHA 73: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de mortalidad infantil
Cdigo E.3.5
Justificacin Se calcula que en el mundo mueren anualmente cuatro millones de
nios durante el ao, segn estimaciones de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS). Es as como en Colombia, durante el ao 2007,
ocurrieron 6.245 muertes durante este perodo, lo que equivale al
62,4% de la mortalidad infantil. Mide la probabilidad de que los recin
nacidos vivos que renan determinadas caractersticas fallezcan
durante su primer ao de vida. Expresa la relacin de las muertes en
poblacin menor de 1 ao en funcin de los nacimientos ocurridos en
el mismo perodo. Muchas de las defunciones son causadas por
situaciones prevenibles o evitables, como enfermedades respiratorias,
enfermedades infecciosas, deficiencias nutricionales, obsttricas, o el
sndrome infantil de muerte sbita.
La tasa de mortalidad infantil es un indicador del grado de desarrollo
de un pas (1) y es un indicador que permite valorar el estado de salud
de una poblacin en un lugar y periodo determinado. Las cifras
aportan informacin valiosa acerca del nivel de vida de la poblacin y
de la disponibilidad y acceso a los servicios de salud. (2)
Numerador Nmero de defunciones en menores de un ao en el perodo.

Unidad de
Tasa
medicin
Factor 1000
VARIABLES
Origen de la IPS
EAPB
informacin
Fuente primaria Certificado de nacimiento.
DANE - certificado de defuncin.
Periodicidad
obligatoria) de
Pgina 218
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
La mortalidad infantil (MI) es un evento trazador del desarrollo y del
estado de salud de la poblacin, particularmente de la capacidad de la
sociedad en conjunto para brindar adecuada y oportuna atencin al
binomio madre- hijo; la MI est relacionada con la calidad y acceso a los
Consideraciones
servicios de salud, el nivel de instruccin de la madre, con el acceso a
para el anlisis
alimentos en adecuada calidad y cantidad en la mujer gestante y
durante el primer ao de vida, la conformacin de la familia y con los
factores intrnsecamente unidos al evento como el parto prematuro, el
bajo peso al nacer y las edades extremas de la madre. (4)
Umbral de
(3)
desempeo 14 muertes por mil nacidos vivos.
aceptable
Estndar meta

Referencias
- Protocolo de vigilancia de mortalidad perinatal. Instituto Nacional de
Salud. Subdireccin de Vigilancia y Control. Primer Semestre 2007.
Fondo de la Naciones Unidad para la Infancia. Estado Mundial de la
Bibliografa Infancia 2004. Nueva York: UNICEF; 2003
- Lpez Palacio, Juan Diego. Mortalidad infantil potencialmente
reducible comparada contra el mejor patrn de referencia. Manizales
2004. Arch. Med. 12, 2006 - p.p. 34-40

Pgina 219
FICHA 74: TASA DE MORTALIDAD PERINATAL
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de Mortalidad Perinatal
Cdigo E.3.6
Justificacin La mortalidad perinatal representa para los pases en desarrollo una
causa importante de muerte en la infancia. Estas muertes son
consideradas indicadores universales tanto de condiciones de vida,
como de la calidad y acceso a los servicios de salud. Una muerte
perinatal es el resultado final de la interaccin de una serie de factores
presentes en el proceso de gestacin. El componente social se
destaca entre ellos, especficamente en lo relacionado con el acceso
econmico, educativo, legal o familiar de la madre, as como la
oportunidad y eficiencia de los servicios de salud. Como muerte
perinatal se considera todas las muertes ocurridas entre la
vigesimoctava semana de gestacin y el sptimo da de nacimiento.
Agrupa la muerte fetal tarda y neonatal temprana:
Muerte fetal tarda: la que ocurre despus de la vigesimoctava semana
de gestacin.
Muerte neonatal temprana: la que ocurre dentro de los primeros siete
das despus del nacimiento.(1)
La importancia de analizar la salud perinatal radica en:
Es un indicador del desarrollo de los pases y regiones
Reflejo de la salud materna de la comunidad
Medidor del proceso de atencin prenatal
Resultado de la calidad de la atencin ante e intra parto
Mide la calidad de la atencin neonatal (2)
Nmero de defunciones fetales y defunciones neonatales tempranas

Numerador
durante un perodo especificado.
Denominador Nmero de nacidos vivos + muertes fetales durante el perodo.
Unidad de
Tasa.
medicin
Factor 1000

Pgina 220
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
RIPS
Fuente primaria Certificados de defunciones
Certificados de defunciones
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Vigilancia y control Superintendencia Nacional de salud.
ANLISIS

riesgo
de muerte
Segn el Ministerio de Salud, las cinco primeras causas de mortalidad
perinatal en el pas son: Sndrome de dificultad respiratoria, Afecciones
respiratorias, Hipoxia y asfixia al nacer, Trastornos digestivos y
(1)
Complicaciones de la placenta y el cordn.
La razn de mortalidad perinatal es el indicador de ms peso en la
Consideraciones
mortalidad infantil. La mortalidad perinatal tiene mltiples factores
para el anlisis
relacionados con las enfermedades que pueden sufrir madres e hijos,
como tambin con el desarrollo social y tecnolgico de la sociedad en
trminos de prestacin de los servicios de salud y con los
conocimientos, hbitos y actitudes que tiene los profesionales de la
salud y los mismos padres. (3)
Umbral de Disminuir la mortalidad perinatal actual (17 por mil embarazos) en un
desempeo tercio de acuerdo a los objetivos de desarrollo del milenio, objetivo 5:
aceptable mejorar la salud materna. (4)
Estndar meta
Clap. Mortalidad fetal, neonatal y perinatal (Pases de la Regin de las

Referencias Amricas y Caribe con poblacin de ms de 1 milln de habitantes,
Canad y Estados Unidos) (Actualizacin: mayo 2003)
Pgina 221
Acciones de Salud Materno Infantil: A nivel local. Organizacin
Panamericana de la Salud. Washington D.C.
Child Health Research Project special report. Reducing perinatal and
neonatal mortality. Report of a Meeting Baltimore. 1999 May 10-12; 3
(1):50.
Protocolos de Vigilancia en Salud Pblica. Mortalidad Perinatal.
Secretaria Distrital de Salud de Bogot. Direccin de Salud Pblica.
- Protocolo de vigilancia de mortalidad perinatal. Instituto Nacional de
Bibliografa Protocolos de Vigilancia en Salud Pblica. Mortalidad Perinatal.
Secretaria Distrital de Salud de Bogot. Direccin de Salud Pblica.
Protocolo de vigilancia de mortalidad perinatal. Instituto Nacional de

Pgina 222
FICHA 75: TASA DE MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AOS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 aos
Cdigo E.3.7
Justificacin Tasa de cada 1000 de nios que murieron antes de cumplir 6 aos a
causa de Enfermedad diarreica aguda. El anlisis de las muertes por
diarrea busca identificar los puntos crticos desde el acceso y la calidad
de los servicios de salud prestada al menor y la identificacin de
factores de riesgo individuales y ambientales relacionados con el caso,
de tal manera que se constituya en informacin valiosa para la
definicin de medidas en salud pblica para la prevencin y el control
de las enfermedades diarreicas y la reorientacin de la red de servicios.
(1)
Dominio Seguridad del paciente
Numerador Nmero total de defunciones de menores de cinco aos por EDA.
Denominador Total de la poblacin menor de 5 aos en la EAPB

Unidad de
Tasa
medicin
Factor 1000

Frmula de clculo
y el resultado se presenta con una cifra decimal.
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Certificado de defuncin cuya
causa bsica sea la enfermedad Poblacin afiliada Entidad
Fuente primaria diarreica aguda. Administradora de Planes de
Ficha de notificacin del evento al Beneficios (EAPB)
SIVIGILA.

Pgina 223
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
Ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo X
X
de muerte
La mortalidad por EDA se encuentra entre las diez principales causas de
mortalidad infantil en Colombia. En el mundo, las enfermedades
diarreicas agudas (EDA) constituyen uno de los problemas ms
Consideraciones relevantes de morbilidad y mortalidad en los nios menores de cinco
para el anlisis aos de los pases en vas de desarrollo de Asia, frica y Amrica
Latina. En la actualidad, segn estimados de la OMS, ocurren
anualmente alrededor de 1300 millones de episodios agudos, que
(2)
ocasionan la muerte de 3.2 millones de nios de ese grupo etreo.
Umbral de
Reducir la mortalidad en menores de 5 aos, a 17 muertes por 1000
desempeo
nacidos vivos. Lnea de base 1990: 37.4 muertes por 1000 nacidos. (3)
aceptable
Estndar meta
WHO Statistical Information System. WHOSIS. Detailed database

Referencias
search. World Health Organization.
Mortalidad por enfermedad diarreica aguda "EDA". Protocolos de
Vigilancia en Salud Pblica. Secretaria Distrital de Salud de Bogot.
Direccin de Salud Pblica.
Protocolo de vigilancia de Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda
Bibliografa
(EDA) en menores de 5 aos. Instituto Nacional de Salud. Subdireccin
de Vigilancia y Control Primer Semestre de 2007.
- Gua de atencin de la Enfermedad Diarreica aguda. Ministerio de
Salud Direccin General de Promocin y Prevencin. 2000
Pgina 224
Mortalidad por enfermedad diarreica aguda "EDA". Protocolos de
Vigilancia en Salud Pblica. Secretaria Distrital de Salud de Bogot.
Direccin de Salud Pblica.
Mortalidad por Enfermedad diarreica aguda (EDA) en menores de cinco
aos. Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional 2008: 13(12):177-92.
P. 183
- Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Conpes, 91 de
2005: metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos
de desarrollo del milenio -- 2015.

Pgina 225
FICHA 76: TASA DE MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AOS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de mortalidad por IRA en menores de 5 aos
Cdigo E.3.8
Justificacin Tasa de cada 1.000 de nios que murieron antes de cumplir 6 aos a
causa de alguna infeccin respiratoria aguda.
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan uno de los
problemas principales de salud entre los nios menores de cinco aos
de los pases en desarrollo. En la Regin de las Amricas, las IRA se
ubican entre las primeras cinco causas de defuncin de menores de
cinco aos y representan la causa principal de enfermedad y consulta a
los servicios de salud. (1)
Permite identificar grupos en mayor riesgo, magnitud del evento y
acciones de mejoramiento. La medicin de este indicador es una
medida relacionada con la calidad de la atencin del paciente no
internado, por cuanto su atencin adecuada debe reducir las
admisiones para la neumona bacteriana y a su vez las tasas de
mortalidad por esta causa. (3)
Dominio Seguridad del paciente.
Numerador Nmero total de defunciones de menores de cinco aos por IRA.
Denominador Total de poblacin menor de cinco aos.

Unidad de
Tasa
medicin
Factor 1.000
Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y

Frmula de clculo
el resultado se presenta con una cifra decimal.
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Certificados de defuncin cuya
causa bsica sea la infeccin Poblacin afiliada Entidad
Fuente primaria respiratoria aguda. IRA. Ficha de Administradora de Planes de
notificacin del evento al Beneficios (EAPB)
SIVIGILA.
Periodicidad
recomendada (no

Pgina 226
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
Vigilancia y control Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud..
ANLISIS

riesgo
Ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo x
x
de muerte
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son responsables de casi el
20% de las muertes de los nios menores de 5 aos en todo el mundo.
La Proporcin de menores de cinco aos con infecciones respiratorias
agudas que son llevados a una adecuada asistencia es un indicador
clave para la cobertura de la intervencin y la bsqueda de atencin,
Consideraciones informacin y Proporciona fundamentalmente datos para el seguimiento
para el anlisis del cumplimiento de las metas y estrategias del Desarrollo del milenio.
(2)
La monitorizacin de este indicador puede proporcionar informacin

inicial sobre problemas potenciales de atencin en la red en especial en
temas como oportunidad en la atencin, eficiencia y efectividad clnica.
(4)
Umbral de
15 X 1000 menores de 5 aos. Reducir a 17 muertes por mil nacidos
desempeo
vivos la mortalidad en menores de 5 aos. (5)
aceptable
Estndar meta
Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Negro RE. Estimaciones de la OMS

de las causas de muerte en los nios. Lancet, 2005, 365:1147-1152.
Referencias
The State of the worlds children 2009. Maternal and Newborn Health.
United Nations Childrens Fund (UNICEF). December 2008.
- Protocolo de vigilancia de la infeccin respiratoria aguda grave y
enfermedad similar a influenza (IRAG-ESI). Instituto Nacional de Salud
- Subdireccin de Vigilancia y Control Primer Semestre de 2007.
Bibliografa Y. Benguigui, F.J. Lpez Antuano, G. Schmunis y J. Yunes. Infecciones
respiratorias en nios. OPS/OMS. 1999
Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H.
Epidemiologa y etiologa de la neumona infantil. Bull World Health
Pgina 227
Organ 2008; 86:408-16.
Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia.
Programa de Promocin y Prevencin. Planilla de Seguimiento y
Reporte de Indicadores de Gestin. Ficha Tcnica de Indicadores de
Promocin y Prevencin.
Ministerio de la Proteccin Social. Observatorio de calidad de la atencin
en salud.
- Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Conpes, 91 de
2005: metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos
de desarrollo del milenio 2015.

Pgina 228
FICHA 77: NDICE GLOBAL DE INFECCIN INTRAHOSPITALARIA
ASPECTOS GENERALES
Nombre ndice global de Infeccin Intrahospitalaria.
Cdigo I.3.30
Justificacin Se define como la incidencia de infecciones que aparecen dentro del
mbito hospitalario o asistencial, como complicacin de un proceso de
atencin ambulatorio o con internacin. A travs de l puede
monitorizarse la eficiencia de los procesos de asepsia y antisepsia
utilizados para el control de microorganismos patgenos en el personal
asistencial, las reas fsicas, los equipos y materiales de la institucin.
Su incidencia es importante en la medida en que puede indicar fallas en
los procesos asistenciales y su utilizacin como medida de la calidad
en las instituciones prestadoras de servicios de salud es universal.
Puede ser utilizada en forma particular por servicios, procedimientos,
periodos de tiempo u otras variables. (1)
Una infeccin hospitalaria o nosocomial es un proceso contrado en un
centro hospitalario. La infeccin adquirida en el medio hospitalario es
aquella que se manifiesta durante o despus de 48 horas de la
internacin y que no estaba presente ni incubndose en el momento
del ingreso. En ciertas circunstancias una infeccin adquirida en el
hospital puede ponerse de manifiesto luego del alta del paciente.
Segn las estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud, una
media del 8,7% de los pacientes de un hospital presentan infecciones
nosocomiales.
Esta eventualidad resulta cada vez ms significativa debido a su
elevada frecuencia, consecuencias fatales y alto costo de tratamiento.
Ningn hospital del mundo est exento de esta situacin y, por
supuesto, es mucho ms seria en los pases subdesarrollados. (2)
Numerador Nmero total de pacientes con infeccin nosocomial
Denominador Total de pacientes hospitalizados

Unidad de
Tasa
medicin
Factor 1.000

Frmula de clculo

Pgina 229
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS.
informacin
RIPS Comit de vigilancia
Fuente primaria intrahospitalaria: Registro de RIPS.
infecciones nosocomiales.
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Las infecciones nosocomiales (IN) son episodios de morbilidad y
representan un problema de extraordinaria gravedad por su importancia
clnica y epidemiolgica porque condicionan altas tasas de morbilidad,
mortalidad, inciden en los aos de vida potencialmente perdidos de la
poblacin, incrementan los das de hospitalizacin y elevan los costos
de atencin. Hoy el mundo muestra que entre 5 y 10% de los enfermos
que se hospitalizan, desarrollan por lo menos un episodio de infeccin
durante su estancia en un centro hospitalario, cifra referida en estudio
realizado en los EE. UU. por la National Nosocomial Infection
Consideraciones
Surveillance (NNIS).(8)
para el anlisis
La prevencin y el control de las IIH es un elemento esencial de la
seguridad del paciente, y es el responsabilidad de todos los que cuidan
de los pacientes (Cruikshank & Ferguson, 2008). IIH puede ser graves o
incluso amenazar la vida de los afectados. Los agentes infecciosos en
constante evolucin presentan nuevos retos en el mbito de la atencin
de la salud. Estos desafos incluyen el aumento de nmero de pacientes
inmuno-comprometidos, los procedimientos mdicos cada vez ms
complejos y la creciente prevalencia de microorganismos resistentes a
los antimicrobianos. La necesidad de modificar continuamente y mejorar
Pgina 230
los procedimientos para reducir las IIH es importante para hacer frente a
estos retos (Doha 2004). (3)
Umbral de
desempeo Se determinar en el tiempo con base en la variabilidad del indicador.
aceptable
Estndar meta
Department of Health and Human Services. Guide to patient safety

Quality.
Ducel G, Fabry J, Nicolle L. Prevencin de las infecciones nosocomiales.
Gua prctica. Organizacin Mundial de la Salud. 2 ed. Malta; 2003:
Referencias
OMS.
Gua de evaluacin rpida de programas de infecciones
intrahospitalarias. Organizacin Panamericana de la Salud. rea de
Prevencin y Control de Enfermedades Unidad de Enfermedades
Transmisibles. Washington, D.C. Julio de 2005.
Resolucin nmero 1446 de 8 de mayo de 2006. Anexo Tcnico.
Ministerio de la proteccin social.
Ministerio de la Proteccin Social. Sistema de Informacin para la
Calidad.
Cruickshank M & Ferguson J (Eds.) 2008. Reducing harm to patients
from health care associated infection: The role of surveillance. Sydney:
ACSQHC.
Towards national indicators of safety and quality in health care.
Australian Institute of Health and Welfare. Canberra, September 2009.
Pp 107-110.
Richard P. Wenzel, Michael B. Edmond. The Impact of Hospital-Acquired
Bloodstream Infections. Emerging Infectious Diseases. Vol. 7, No. 2,
MarchApril 2001
Bibliografa Healthcare-Associated Infections in England: 2008-2009 Report. Health
Protection Agency Centre for Infections. August 2009. Pp 4
Indicadores clave del SNS. Nivel nacional datos disponibles diciembre
2007
National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, Data
Summary From October 1986-April 1998, Issued June 1998. Am J Infec
Cont, Oct. 1998; 26(5):522.
F. Izquierdo-Cubas, A. Zambrano, I. Frmeta, A. Gutirrez, M.
Bastanzuri, H. Guanche, D. Rodrguez. Prevalencia Nacional de
Infecciones Nosocomiales. Cuba 2004. Hospital Hermanos Ameijeiras,
La Habana, Cuba epi@hha.sld.cu
Revista Panamericana de Salud Pblica. Prevalencia de infecciones
hospitalarias en unidades de cuidados intensivos para adultos en
Argentina. Volume 24 (5). November 30, 2008. Pgina(s) 324-330

Pgina 231
FICHA 78: PERCEPCIN DE LA EFECTIVIDAD DE LA ATENCIN
ASPECTOS GENERALES
Nombre Percepcin de la efectividad de la atencin
Cdigo I.4.2
Justificacin Los sistemas de salud modernos manifiestan su preocupacin sobre la
atencin integral de las personas, es por eso que la calidad de la
atencin es un componente prioritario que requiere de especial inters,
debido principalmente a que en esta sociedad los aspectos
relacionados con la opinin del usuario, han sido considerados como
una responsabilidad propia del paciente, dejando prcticamente de
considerar la importancia de las actitudes, prcticas y
responsabilidades que son propias de los usuarios y la comunidad. (1)
Uno de los modos de mejorar la calidad de los servicios de salud se da
al atender las quejas o sugerencias expresadas por el usuario o su
familia. El personal de salud debe considerar las circunstancias en que
se produce la atencin de los pacientes comprendiendo la complejidad
de muchas situaciones, lo que permitir a las instituciones de salud y a
su personal tener una actitud de mayor aceptacin, ofrecer condiciones
de accesibilidad, un ambiente clido y saludable con una atencin de
mayor calidad tcnica y humana favoreciendo al usuario. (2)
La calidad de un servicio se juzga como un todo, sin disociar sus
componentes.
Experiencia de la atencin
Dominio
Todos los usuarios que hayan solicitado el servicio y recibido atencin

Numerador
que consideren que la atencin ha sido efectiva en el perodo.
Todos los usuarios que hayan solicitado el servicio y hayan recibido
Denominador
atencin en el mismo perodo.
Unidad de
Relacin porcentual.
medicin
Factor 100.
Frmula de clculo Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por factor.

Pgina 232
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Encuesta de percepcin a
Fuente primaria Encuesta de percepcin a usuarios
usuarios
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Vigilancia y control Entidad territorial -Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
Uno de los modos de mejorar la calidad de los servicios de salud se da

al atender las quejas o sugerencias expresadas por el usuario o su
familia.
La calidad depende tanto de las imprecisiones como del conocimiento
de los usuarios ya que estos perciben cuales son los servicios que le
brindan atencin mdica ms favorable o ms desfavorable aunque
ellos tengan ciertos valores en cuanto al estado y el contenido de la
Consideraciones comunicacin con el medio y personal de salud. (1)
para el anlisis Los usuarios/as de servicios valoran la satisfaccin basndose en
criterios de tangibilidad, confiabilidad, capacidad de respuestas,
seguridad y empata. Para ello debe establecerse de manera
sistematizadas estudios que evalen la satisfaccin del usuario y la
prestacin. Adems garantizar el monitoreo de los factores carentes de
insatisfaccin en la poblacin y aportar dentro de las polticas
programas de mejora continua de la calidad. (1)

Pgina 233
La calidad de un buen servicio se evala en dos dimensiones:
Segn los beneficios que aportan.
Segn los problemas que crea.
Calidad Total: se apoya en tres pilares

Orientaciones al cliente externo.
Liderazgo en costo de produccin.
- Orientacin al cliente interno. (1)
Umbral de
desempeo Por establecerse luego del anlisis de comportamiento del indicador
aceptable
Estndar meta
Ministerio de la Proteccin Social de la Repblica de Colombia.

Percepcin de la calidad segn usuarios de IPS objeto del Programa de
reorganizacin, rediseo y modernizacin de redes prestadoras de
servicios de salud: lnea de base 2006 para evaluar el impacto del Pro-
grama. Medelln: Facultad Nacional de Salud Pblica Hctor Abad
Gmez Universidad de Antioquia; 2006. 90 pginas con adjuntos.
Ministerio de la Proteccin Social. Percepcin de la calidad. Segn
Referencias usuarios de Instituciones Elegibles e Intervenidas del Programa de
reorganizacin, rediseo y modernizacin de Redes Prestadoras de
Servicios. Evaluacin Intermedia del Impacto del Programa. Resultados
de la Evaluacin Medio trmino. Universidad de Antioqua Facultad
Nacional de Salud Pblica Hctor Abad Gmez. . Medellin Colombia,
junio 26 de 2009
CAHPS -Consumer Assesment of health Plans Study.
The CAHPS Benchmarking Database
Yudy Carla Wong Blandn, Leyla del Carmen Garca Vega, Edgar G.
Rodrguez Martnez. Percepcin de la calidad de la atencin de los
servicios de salud: Perspectiva de los Usuarios, Matagalpa durante
Noviembre 2,002. Tesis Para optar al ttulo de Mster en salud pblica.
Universidad nacional autnoma de Nicaragua - Centro de
investigaciones y estudios de la salud. Matagalpa Nicaragua.
Diciembre 2,003
Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC), Ministerio de Salud,
Bibliografa Encuesta nicaragense de demografa y salud 2,001 Nicaragua 2,002,
pag, ed IMPRIMATUR pg. 436.
Ministerio de la Proteccin Social. Percepcin de la calidad. Segn
usuarios de Instituciones Elegibles e Intervenidas del Programa de
reorganizacin, rediseo y modernizacin de Redes Prestadoras de
Servicios. Evaluacin Intermedia del Impacto del Programa. Resultados
de la Evaluacin Medio trmino. Universidad de Antioqua Facultad
Nacional de Salud Pblica Hctor Abad Gmez. Medelln Colombia,
junio 26 de 2009

Pgina 234
FICHA 79: PROPORCIN DE ENDOMETRITIS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de endometritis
Cdigo I.3.31
Justificacin La endometritis, es una infeccin del tero generalmente asociada tanto
al parto vaginal como a cesrea. Se caracteriza por la aparicin de
fiebre, en general en las primeras horas despus del parto, y puede
tener tambin dolor abdominal, inflamacin, sub-involucin uterina y
loquios de mal olor. El inicio de la infeccin es precoz, 84% se
presentaron dentro de los primeros 7 das (1). Entre sus complicaciones
ms graves estn bacteriemia secundaria, shock sptico y muerte y,
con frecuencia se requiere la histerectoma como parte de su manejo.
Los principales factores de riesgo asociados la incidencia de
endometritis puerperal corresponden al hospedero y a la atencin en
salud como Trabajo de parto prolongado, Nmero de tactos vaginales
desde el inicio del trabajo de parto, Extraccin manual de placenta,
Cesrea con trabajo de parto, Cesrea, monitoreo fetal interno,
Instrumentacin uterina y atencin de cesrea sin antimicrobianos. (1)
Las acciones y estrategias tendientes a la disminucin de la
frecuencia de la morbilidad y mortalidad por infeccin puerperal tiene
su campo de accin en la atencin prenatal y en la atencin obsttrica
en instituciones hospitalarias, por lo que es fundamental que el
personal de salud tenga un conocimiento amplio y actualizado de los
factores de riesgo, procedimientos diagnsticos y manejo teraputico
en infeccin puerperal. (2)
Dominio 3. Seguridad del Paciente.
Numerador Total de gestantes que presentan endometritis
Denominador Total de partos atendidos en la institucin en el perodo

Unidad de
Proporcin
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
VARIABLES
Pgina 235
Origen de la
IPS IPS
informacin
Registro del comit de infecciones
Fuente primaria del hospital- Reporte de eventos RIPS
adversos hospitalarios
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
La endometritis que deriva en una sepsis constituye una de las causas
ms importantes de muerte materna, en particular en los pases en vas
de desarrollo. La incidencia de endometritis es ms alta despus de una
cesrea que despus de un parto vaginal. Un estudio realizado en
Tailandia inform endometritis en 1.1% de 461 purperas durante un
perodo de investigacin de 2 meses (3). En otro estudio realizado en
Estados Unidos, el 17% de las mujeres desarroll endometritis luego de
la cesrea (3).
Consideraciones La infeccin puerperal es una de las principales complicaciones de la

para el anlisis paciente obsttrica, ocurre durante o posterior a la resolucin del
embarazo en el 1 al 3 por ciento de los partos y en el 10 al 30 por ciento
de las operaciones cesreas. No obstante los importantes avances de
la obstetricia contempornea, del conocimiento de factores de riesgo y
del advenimiento de nuevos y potentes antibiticos, la infeccin
puerperal constituye una de las principales causas de mortalidad
materna. (2)
Se deben realizar acciones de deteccin precoz de los factores de

Pgina 236
riesgo que inducen a la presentacin de la endometritis puerperal, as
como utilizar las normas de asepsia y antisepsia y el manejo cuidadoso
de los tejidos durante el trabajo de parto, parto y puerperio. (4)
Umbral de
desempeo Se determinar en el tiempo con base en la variabilidad del indicador.
aceptable
Estndar meta

Quality.
Referencias Lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la
infeccin puerperal. Secretara de Salud - Direccin General de Salud
Reproductiva. Primera edicin octubre 2001.Mxico, D. F, ISBN 968-
811-985-7.
- Gua de atencin al parto. Guas de promocin de la salud y
prevencin de enfermedades en la salud pblica. Programa de Apoyo
a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social
Gibbs RS, Rodgers PJ, Castaneda YS, Ramzy I. Endometritis following
vaginal delivery. Obstet Gynecol. 1980 Nov; 56(5):555-8.
Lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la
infeccin puerperal. Secretara de Salud - Direccin General de Salud
Reproductiva. Primera edicin octubre 2001.Mxico, D. F, ISBN 968-
811-985-7
Bibliografa Chongsomchai C. Regmenes de antibiticos para la endometritis
postparto: Comentario de la BSR (ltima revisin: 27 de octubre de
2004). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud.
Jos pacheco, Walter Olrtegui, Jorge salvador, Fanny Lpez, julia
palacios. Endometritis Puerperal. Incidencia y Factores de Riesgo.
Ginecologa y Obstetricia - Vol. 44 N 1 Abril 1998
- Boletn Epidemiolgico Distrital de infecciones Intrahospitalarias Ao
2007. Secretaria Distrital de Salud. Bogot D.C. Junio de 2008.

Pgina 237
FICHA 80: TASA DE INFECCIN DE SITIO OPERATORIO (ISO) EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de infeccin de sitio operatorio (ISO) en cirugas limpias
Cdigo I.3.32
Justificacin Las infecciones de sitio operatorio (ISO), son todas aquellas que se
originan por grmenes bacterianos y/o por los hongos como
consecuencia de un acto quirrgico, presentndose la patologa
infecciosa en el periodo inmediato o mediato a la intervencin. El riesgo
de infeccin postquirrgica, comporta un aumento en el tiempo de
estancia hospitalaria. Sin olvidar las consecuencias en forma de morbi
mortalidad. Slo la aplicacin de las medidas preventivas permitira una
reduccin de las mismas.
Todas las infecciones de sitio operatorio detectadas durante el

Numerador
seguimiento en el postquirrgico en el perodo. (3) (4)
Denominador Total de procedimientos quirrgicos realizados en el perodo
Unidad de
Tasa
medicin
Factor 100
Frmula de clculo Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor.

*Calcular separadamente por procedimiento(s) quirrgico(s).
VARIABLES
Fuente primaria (Comit de infecciones) (Comit de infecciones)
Periodicidad
recomendada (no
Mensual.
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral.
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y IPS
remisin de la
Pgina 238
informacin del
indicador
Vigilancia y control Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud.
ANLISIS

riesgo
Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad,
X**
probabilidad de muerte
Cada institucin realizar semestralmente una medicin de prevalencia
Consideraciones
de punto de todas las Infecciones de sitio operatorio.
para el anlisis
Con base en los procedimientos quirrgicos ms frecuentes
Umbral de
desempeo
aceptable
Estndar meta

Referencias
Quality.
- Teresa C. Horan, MPH, Mary Andrus, RN, BA, CIC, and Margaret A.
Dudeck, MPH Atlanta, Georgia, CDC/NHSN surveillance definition of
health careassociated infection and criteria for specific types of
infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008; 36:309-
32
- Division of Healthcare Quality Promotion National Center for Infectious
Bibliografa
Diseases Atlanta, GA, USA. The National Healthcare Safety Network
(NHSN) Manual, Patient safety component Protocol. Last Updated
January 2008.
- Ministry of Health and Long-Term Care, Best Practices for
Surveillance of Health Care-Associated Infections in Patient and
Resident Populations. Provincial Infectious Diseases Advisory
Committee (PIDAC), Ontario Canad, June 2008
* Ajuste por ndice de riesgo NHSN cuyos componentes:

Tiempo operatorio, clase de herida, Escala ASA. En este ndice de riesgo todos los pacientes reciben un punto de 0-3. (3) (4) Clasificacin
ASA, Puntuacin>3,4,5 1 punto Clase de herida , Puntuacin de la clase de herida >/= 3 1 punto Tiempo operatorio > p75 para lo
esperado 1 punto.
Pgina 239
FICHA 81: PERCEPCIN GLOBAL DE CALIDAD DEL SERVICIO RECIBIDO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Percepcin global de calidad del servicio recibido
Cdigo I.4.3
Justificacin Los sistemas de salud modernos manifiestan su preocupacin sobre la
atencin integral de las personas, es por eso que la calidad de la
atencin es un componente prioritario que requiere de especial inters,
debido principalmente a que en esta sociedad los aspectos
relacionados con la opinin del usuario, han sido considerados como
una responsabilidad propia del paciente, dejando prcticamente de
considerar la importancia de las actitudes, prcticas y
responsabilidades que son propias de los usuarios y la comunidad. (1)
La satisfaccin de los usuarios es utilizada como un indicador para
evaluar las intervenciones de los servicios sanitarios pues nos
proporciona informacin sobre la calidad percibida en los aspectos de
estructura, procesos y resultados.
Si bien la calidad es un trmino difcil de definir, debemos considerar
que las dimensiones que considera el usuario para definirla; se centran
en la eficiencia, accesibilidad, relaciones interpersonales, continuidad,
comodidad y oportunidad de la atencin.(5)
La calidad de un servicio se juzga como un todo, sin disociar sus
componentes. (2)
4. Experiencia de la atencin
Dominio
Calidad percibida por los usuarios que soliciten el servicio salud en una
Numerador
escala de Lickert, que hayan recibido atencin en el perodo
Denominador Todos los usuarios que soliciten el servicio salud, que hayan recibido
atencin en el perodo y participen de la encuesta.
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100
Frmula de clculo Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por 100

Pgina 240
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Encuesta de satisfaccin a
Fuente primaria Poblacin afiliada encuestada
usuarios
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Vigilancia y control Entidad territorial -Superintendencia Nacional de Salud
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
Con base en las tres dimensiones de la calidad que propone
Donabedian, se desprende el anlisis de la satisfaccin de los usuarios,
vista como un indicador de la dimensin de resultado, a partir del cual se
puede obtener la opinin acerca de los aspectos de la estructura
(comodidades, instalaciones fsicas, organizacin), el proceso
(procedimientos y acciones realizadas en la consulta) y el resultado
(cambios en el estado de salud y la percepcin general de la atencin
Consideraciones
recibida). Tambin se puede obtener informacin sobre aquellas
para el anlisis
caractersticas de los servicios que facilitan u obstaculizan los esfuerzos
del usuario para obtener atencin (accesibilidad). En ocasiones, la
accesibilidad se traslapa conceptualmente con la definicin de calidad,
ya que aqulla abarca fenmenos que tienen repercusiones directas en
la atencin, como son los tiempos de espera, los horarios del servicio o
los costos de la misma, que en conjunto se consideran como
caractersticas de la accesibilidad a las organizaciones.(5)

Pgina 241
Umbral de
desempeo Por establecerse luego del anlisis de comportamiento del indicador
aceptable
Estndar meta Por establecerse luego del anlisis de comportamiento del indicador
Yudy Carla Wong Blandn, Leyla del Carmen Garca Vega, Edgar G.
Rodrguez Martnez. Percepcin de la calidad de la atencin de los
servicios de salud: Perspectiva de los Usuarios, Matagalpa durante
Noviembre 2,002. Tesis Para optar al ttulo de Mster en salud pblica.
Universidad nacional autnoma de Nicaragua - Centro de
investigaciones y estudios de la salud. Matagalpa Nicaragua.
Diciembre 2,003
Referencias Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC), Ministerio de Salud,
Encuesta nicaragense de demografa y salud 2,001 Nicaragua 2,002,
pag, ed IMPRIMATUR pag, 436.
The CAHPS Benchmarking Database
Teresita de J. Ramrez Snchez, Patricia Njera Aguilar, Gustavo
Nigenda Lpez. Percepcin de la calidad de la atencin de los servicios
de salud en Mxico: perspectiva de los usuarios. salud pblica de
Mxico / vol.40, no.1, enero-febrero de 1998
Percepcin de la calidad segn usuarios de IPS objeto del Programa de
reorganizacin, rediseo y modernizacin de redes prestadoras de
servicios de salud: lnea de base 2006 para evaluar el impacto del
Programa. Medelln: Facultad Nacional de Salud Publica Hctor Abad
Gmez Universidad de Antioquia; 2006. 90 pginas con adjuntos.
Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC), Ministerio de Salud,
Bibliografa Encuesta nicaragense de demografa y salud 2,001 Nicaragua 2,002,
pag, ed IMPRIMATUR pag, 436.
Percepcin de la calidad segn usuarios de IPSs objeto del Programa
de reorganizacin, rediseo y modernizacin de redes prestadoras de
servicios de salud: Resultados de Evaluacin medio trmino. Medelln:
Facultad Nacional de Salud Publica Hctor Abad Gmez Universidad
de Antioquia; 2006. 90 pginas con adjuntos.

Pgina 242
FICHA 82: PROPORCIN DE ERRORES EN LA IDENTIFICACIN DE LAS MUESTRAS
DE LABORATORIO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Proporcin de errores en la identificacin de las muestras de laboratorio
Cdigo I.3.33
Justificacin Tanto en servicios ambulatorios como hospitalarios, existe la posibilidad
que sean mal etiquetadas o no etiquetadas por completo las muestras
de laboratorio, y en consecuencia mal interpretados e incluso inducir a
los profesionales de la salud a establecer diagnsticos y/o tratamientos
errados.
El principal objetivo del indicador: mejorar la seguridad del paciente,
disminuyendo la proporcin de las muestras de laboratorio identificadas
incorrectamente.
Numerador Nmero de errores en la identificacin de las muestras de laboratorio
Denominador Nmero total de muestras de laboratorio evaluadas en el periodo.

Unidad de
medicin Relacin Porcentual
Factor
100
Frmula de clculo
por el factor y se presenta con una cifra decimal.
VARIABLES
Origen de la Institucin prestadora Institucin prestadora
informacin
Auditora Laboratorio
Libro de registro Laboratorio
Fuente primaria Programa de Seguridad del
Paciente
Periodicidad
recomendada (no
Mensual
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Pgina 243
Responsable de la
obtencin y
IPS
remisin de la
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

Bibliografa Madrid: Ministerio de Salud, el 20 de febrero 2009. 97 p
- Adoptado del indicador: percentage of errors in identification of simple
radiographs, de la National Quality Measures Clearinghouse.

Pgina 244
FICHA 83: LETALIDAD POR INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Letalidad por infarto agudo del miocardio
Cdigo I.2.22
Justificacin Proporcin de pacientes que presentaron infarto agudo del miocardio y
fallecieron por esta causa hasta 48 horas despus del diagnstico
inicial. La letalidad permite establecer la efectividad de la atencin por
parte de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio, porque
evala de forma holstica el proceso de la atencin en el tratamiento del
infarto agudo del miocardio, a travs del resultado, determinando tanto
la oportunidad como la calidad de los diferentes tratamientos
establecidos.
2. Calidad tcnica
Dominio
Nmero de pacientes cuya causa de muerte es infarto agudo del

Numerador miocardio el cual fue diagnosticado mximo 48 horas antes del
fallecimiento.
Toda la poblacin con edad igual o mayor de 18 aos que presentaron
Denominador
infarto agudo del miocardio en las ltimas 48 horas
Unidad de
medicin Relacin porcentual
Factor
100
Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Historia clnica
Fuente primaria RIPS
Certificado de defuncin
Periodicidad
recomendada (no
Mensual
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Periodicidad de
semestral
remisin de la
informacin
Pgina 245
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
IPS
remisin de la
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Umbral de
desempeo
aceptable
Estndar meta

Referencias
Quality.
- Ministerio de Salud. Resolucin 412 de 2000, por la cual se

establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de
demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las Normas
Bibliografa tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de
proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de
enfermedades de inters en salud pblica. Bogot D.C., 2000: El
Ministerio.
- En este campo se incluir tambin la referencia a publicaciones

cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su

Pgina 246
FICHA 84: PROPORCIN DE ESTANCIAS NO ADECUADAS
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de estancias no adecuadas definidas a travs del PRU

Nombre
(AEP) o metodologa similar
Cdigo I.2.23
Justificacin La asistencia en salud debe ser apropiada a las necesidades, los
recursos, y el conocimiento cientfico; la prolongacin innecesaria de la
estancia hospitalaria aumenta el riesgo de eventos adversos, como la
infeccin nosocomial.
La reduccin del uso inadecuado de la estancia hospitalaria produce a

su vez una disminucin de los tiempos diagnsticos que puede reducir
demoras en el tratamiento y mejorar el pronstico o la atencin a los
pacientes. El anlisis de la hospitalizacin innecesaria permite optimizar
la utilizacin de recursos hospitalarios e identificar las necesidades de
dotacin de otros tipos de unidades de apoyo.
La informacin sobre el uso innecesario a clnicos y gerentes se ha

mostrado eficaz para reducirlo. Por tanto, es indispensable la
identificacin de admisiones y estancias inapropiadas en pacientes
adultos
2. Calidad tcnica
Dominio
Subdominio: Eficiencia de la Atencin
Numerador Nmero total de estancias no adecuadas segn PRU (AEP)

Denominador Nmero total de estancias
Unidad de
medicin Relacin porcentual
Factor 100
Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100

Frmula de clculo

Pgina 247
VARIABLES
Origen de la IPS IPS
informacin
Registro de ingresos a
Historia clnica
Fuente primaria hospitalizacin
Periodicidad
recomendada (no
Mensual
obligatoria) de
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
IPS
remisin de la
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Consideraciones - Resultado y tendencia del indicador, identificar patologas, desagregar
para el anlisis por causa.
Umbral de
desempeo
aceptable
Estndar meta
Referencias
- Criterios de adecuacin de ingreso hospitalario
- Appropriateness Evaluation Protocol (AEP).
Bibliografa - Trapero B, Lorenzo S, Alonso B, Pastor V. Evaluacin de la
adecuacin del ingreso y la estancia hospitalaria mediante el Pediatric
Appropriateness Evaluation Protocol. Rev Calidad Asistencial
2002;17(8):624-31.

Pgina 248
FICHA 85: TASA DE PACIENTES CON INFECCIN SANGUNEA ASOCIADA A LA
INTRODUCCIN DE UN CATTER CENTRAL
ASPECTOS GENERALES
Tasa de pacientes con infeccin sangunea asociada a la introduccin

Nombre
de un catter central
Cdigo I.3.34
Justificacin Los catteres centrales asociados a las infecciones de la sangre son
responsables de 20 a 40 % de la asistencia sanitaria asociada a
infecciones de sangre. Los riesgos de este tipo de infecciones difieren
entre las unidades clnicas dependiendo del tipo de catter utilizado y
los factores de riesgo intrnsecos del paciente. Una proporcin
significativa de estos eventos son prevenibles mediante la adopcin de
las mejores prcticas clnicas. La aparicin de este tipo de infecciones
asociadas a la atencin sanitaria puede utilizarse como una medida de
calidad de los principales procesos de la prctica clnica dentro de una
UCI de adultos.
Total de pacientes hospitalizados con infeccin sangunea que se

Numerador
encuentre asociada a la introduccin de un catter central.
Nmero total de catteres centrales insertados en el servicio de
Denominador
hospitalizacin.
Unidad de
Relacin porcentual
medicin
Factor 100
Se divide el numerador por el denominador y se multiplica por la

Frmula de clculo
constante
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria RIPS RIPS

Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
Pgina 249
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
pueda determinar al interior de sus servicios, los lmites inferiores y
superiores dentro de los cuales debe considerarse un comportamiento
Consideraciones endmico de esta situacin.
para el anlisis Considerando que la probabilidad de desarrollar infecciones puede estar
relacionada por los factores de riesgo de los pacientes, deben realizarse
ajustes por las co-morbilidades asociadas y el servicio de hospitalizacin
de los pacientes.
Umbral de
desempeo
aceptable
Estndar meta

Referencias
Australian Council on Healthcare Standards (ACHS). ACHS clinical
indicator users manual 2008. Australian Council on Healthcare
Bibliografa Standards (ACHS); 2007 Dec, p. 776.
National Quality Measures Clearinghouse
www.qualitymeasures.ahrq.gov/

Pgina 250
FICHA 86: PROPORCIN DE PACIENTES QUE DESARROLLAN ULCERAS POR
PRESIN EN LA INSTITUCIN
ASPECTOS GENERALES
Proporcin de pacientes que desarrollan ulceras por presin en la

Nombre
institucin
Cdigo I.3.35
Justificacin En el marco institucional, la prevalencia de pacientes con lceras por
presin es entre 2,5% y el 24%, con un promedio de 1,6 a 2,5 por
paciente heridas. La incidencia de lceras por presin en centros de
enfermera es de 0.20 a 0.56/1000 das-paciente, que puede aumentar
hasta 14/1000 pacientes-da entre los grupos de alto riesgo.
Los ancianos son ms susceptibles, el 70% de las lceras por presin
se producen en pacientes mayores de 70 aos.
Los sitios ms comnmente afectados, comprometiendo
aproximadamente el 80% de las heridas, son la cintura plvica
(incluyendo isquion, el sacro, el cccix, y trocnteres) y los talones. Un
paciente con una lcera por presin tiene un 2 a 6 veces mayor riesgo
de mortalidad que uno con la piel intacta.
Aunque a veces las lceras por presin se desarrollan a pesar de los
mejores esfuerzos del personal de enfermera y otros miembros del
equipo multidisciplinario, muchas de estas lceras se pueden curar si
se detecta rpidamente y se trata en una fase temprana.
Otras lceras de presin no se pueden prevenir o pueden ser lentos
para sanar a causa de factores del paciente que no puede ser
cambiado.
Nmero de pacientes que desarrollan ulceras por presin dentro de la

Numerador
institucin en el periodo.
Total de pacientes hospitalizados en el periodo.

*Se excluyen:
- Duracin de estancia de menos de 5 das.
Denominador - Diagnstico principal de la lcera por presin o diagnstico secundario
presente al ingreso.
- Diagnstico de hemiplejia, paraplejia, tetraplejia o
con diagnstico de espina bfida o dao cerebral por anoxia
Unidad de
Relacin Porcentual
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
el resultado se presenta con una cifra decimal

Pgina 251
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Historia Clnica Registro de Hospitalizacin

Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

- Asociacin Americana de Directores Mdicos. Kit de herramientas
para la aplicacin de las guas de prctica clnica para las lceras por
presin.
Bibliografa
- encuadernacin. Columbia (MD): Asociacin
- Americana de Directores Mdicos (AMDA), 2004. p. diversas

Pgina 252
FICHA 87: TASA DE FALLAS EN LA IDENTIFICACIN DEL PACIENTE QUIRRGICO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de fallas en la identificacin del paciente quirrgico
Cdigo I.3.36
Justificacin Las organizaciones de salud que llevan a cabo, al menos 100
intervenciones quirrgicas del mismo tipo al ao, puede evaluar la
seguridad del paciente mediante informacin sobre la frecuencia de
fallas en la identificacin del paciente quirrgico. Un mayor volumen de
procedimientos producir una tasa estadsticamente ms confiable. La
medicin de tasas de los fallos, pueden identificar los problemas
relacionados con los factores de prevencin para la documentacin y la
accin correcta.
Numero de fallos en la identificacin del paciente quirrgico en el

Numerador
periodo.
Denominador Total de intervenciones quirrgicas en el periodo.
Unidad de
Tasa
medicin
Factor 1.000

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
IPS
obtencin y
Pgina 253
remisin de la
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Consideraciones
para el anlisis
calidad.
Umbral de
aceptable

- Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS).
- ACHS usuarios indicador clnico manual de 2009.
Bibliografa
- NSW ULTIMO: Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS),
2009 p. 853 enero.

Pgina 254
FICHA 88: TASA DE NEUMONA ASOCIADA AL VENTILADOR
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de neumona asociada al ventilador
Cdigo I.3.37
Justificacin La neumona asociada a ventilador (NAV), es una neumona
nosocomial, usualmente bacteriana, que se desarrolla en una persona
que ha recibido ventilacin mecnica en las ltimas 48 horas.
Es una infeccin grave que pone en riesgo la vida. Debido a que las
personas que contraen neumona asociada a ventilador ya estn
crticamente enfermos (por lo cual requieren ventilacin mecnica), la
tasa de mortandad por neumona asociada a ventilador es alta. Como la
NAV es potencialmente una severa infeccin, el oportuno uso de un
apropiado rgimen antibitico es esencial para reducir la mortalidad.
Conocer el estado de la NAV es un indicador indispensable en todas las
unidades de cuidados intensivos.
Numerador Nmeros de pacientes con neumona asociada al ventilador
Denominador Nmero de paciente/das ventilador

Unidad de
Tasa por mil das exposicin
medicin
Factor 1000

Frmula de clculo
VARIABLES
Comit de infecciones.
Fuente primaria Reporte de eventos adversos RIPS
hospitalarios
Periodicidad
recomendada (no
Mensual
obligatoria) de
generacin de la

Pgina 255
informacin
Periodicidad de
remisin de la
Semestral
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

Comorbilidad X
riesgo
X
de muerte
pueda determinar al interior de sus diferentes unidades de cuidados
intensivos, los lmites inferiores y superiores dentro de los cuales debe
considerarse un comportamiento endmico de esta situacin.
Consideraciones Considerando que la probabilidad de desarrollar neumona asociada al
para el anlisis ventilador (NAV) puede estar relacionada por los factores de riesgo de
los pacientes, deben realizarse ajustes por la edad de los pacientes, las
co-morbilidades que ellos tengan y la severidad de sus patologas,
sugirindose la utilizacin de ndices como el Apache II, entre otros,
para categorizar a los pacientes.
Umbral de
desempeo
aceptable

Referencias
Quality.
- Ministerio de la Proteccin Social. Anexo tcnico de la Resolucin
1446 de 2006 por la cual se define el Sistema de Informacin para la
Bibliografa
Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema
Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. Bogot,
2006: El Ministerio.
- Ministerio de la Proteccin Social. Sistema Obligatorio de Garanta de
Calidad

Pgina 256
- Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L,
Hamilton JD. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust
1995; 163(9): 458 - 71.
- En este campo se incluir tambin la referencia a publicaciones
cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su

Pgina 257
FICHA 89: TASA DE TOXICIDAD POR ANESTSICOS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Tasa de toxicidad por anestsicos
Cdigo I.3.38
Justificacin Tasa de complicaciones en anestesiologa durante el procedimiento
quirrgico, especficamente eventos relacionados con sobre-
dosificacin anestsica con gases halogenados, anestsicos locales o
anestsicos intravenosos.
Nmero de complicaciones en anestesiologa, secundaria a toxicidad

Numerador
con anestsicos en el perodo.
Nmero de procedimientos anestsicos en el perodo.
Denominador *un mismo paciente puede tener varios procedimientos anestsicos durante una
atencin.
Unidad de
Tasa
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
el resultado se presenta con una cifra decimal
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
RIPS, registros hospitalarios,
formato de anestesia
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
Pgina 258
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
Umbral de
desempeo
aceptable
Estndar meta

Referencias
Bibliografa
indicators. Rockville; 2006: Agency for Healthcare and Research Quality.

Pgina 259
FICHA 90: OPORTUNIDAD DE ATENCIN DE HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON
TRASTORNO MENTAL
1. ASPECTOS GENERALES
Oportunidad de atencin de hospitalizacin de pacientes con trastorno

Nombre
mental
Cdigo I.1.8
Justificacin Impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos para la atencin
temprana y disminucin de incapacidad en tiempo, severidad,
complicaciones y secuelas.
1. Accesibilidad / Oportunidad
Dominio
Sumatoria del nmero de das calendario transcurridos entre la

Numerador referencia al servicio de hospitalizacin en salud mental y el momento en
el cual es ingresado el paciente.
Total de pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental en el
Denominador
perodo.
Unidad de
das
medicin
Factor 1

Frmula de clculo
con una cifra decimal.
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin
Registro de ingresos a
hospitalizacin psiquitrica.
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y EAPB
remisin de la
Pgina 260
informacin del
indicador
Vigilancia y control EAPB- Ente Territorial- Superintendencia de Salud
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Consideraciones
Registro de la informacin en asignacin de citas
para el anlisis
Umbral de
desempeo 1 da
aceptable
Estndar meta < de tres das
Referencias
Bibliografa

Pgina 261
FICHA 91: OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIN DE CITA MEDICINA ESPECIALIZADA
PSIQUIATRA-
Oportunidad en la asignacin de cita medicina especializada

Nombre
Psiquiatra-
Cdigo I.1.9
Justificacin Tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos para su
atencin temprana disminuyendo riesgos de incapacidad en tiempo,
severidad y secuelas para los individuos e incide en la buena utilizacin
de los servicios de urgencias de salud mental.
Dominio

especializada (psiquiatra) y la fecha para la cual es asignada la cita.
Denominador cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta mdica
especializada (psiquiatra) y la fecha para la cual es asignada la cita.
Unidad de
das
medicin
Factor 1

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Libro de asignacin de citas RIPS
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
IPS
obtencin y
Pgina 262
remisin de la
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo 12 das
aceptable
Estndar meta
8 das
Referencias
Bibliografa

Pgina 263
FICHA 92: OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIN DE CITA MEDICINA ESPECIALIZADA
- PSICOLOGA
Oportunidad en la asignacin de cita medicina especializada -

Nombre
Psicologa
Cdigo I.1.10
Justificacin Impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos para atencin
temprana y disminucin de incapacidad en tiempo, severidad y
secuelas para los individuos. Incide en la buena utilizacin de los
servicios de urgencias de salud mental
Dominio

especializada (Psicologa) y la fecha en que se asignada la cita.
Nmero total de consultas mdicas especializadas (Psicologa)
Denominador
asignadas en la institucin en el periodo
Unidad de
das
medicin
Factor
Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Libro asignacin de citas RIPS
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
IPS
remisin de la
informacin del
Pgina 264
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo 12 das
aceptable
Estndar meta
8 das
Referencias
Bibliografa

Pgina 265
FICHA 93: OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA DE
TERAPIA OCUPACIONAL POR REMISIN POR SALUD MENTAL
Oportunidad de la asignacin de cita en la consulta de terapia

Nombre
ocupacional por remisin por salud mental
Cdigo I.1.10
Justificacin Conocer el tiempo de espera entre la solicitud de la primera cita de
consulta de terapia ocupacional y la fecha en la cual es dada, con el
propsito de ajustar la oferta acorde a la demanda del servicio para
cada uno de los puntos que lo ofertan.
Dominio

cual el paciente (remitido por salud mental) solicita cita para ser atendido
Numerador
en la consulta de rehabilitacin -terapia ocupacional- y la fecha en que
se asigna asignada la primera cita.
Total de personas remitidas por servicio de salud mental a las que se les
Denominador
programo las citas de primera vez en terapia ocupacional en el periodo.
Unidad de
Das
medicin
Factor 1

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Libro de asignacin de citas RIPS
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y IPS
remisin de la
Pgina 266
informacin del
indicador
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo 10 das
aceptable
Estndar meta
5 das
Referencias
Bibliografa

Pgina 267
FICHA 94: TASA DE SUICIDIO EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN EN SALUD
MENTAL
Nombre Tasa de suicidio en servicios de hospitalizacin en salud mental
Cdigo I.3.39
Justificacin Monitorear la seguridad de los pacientes en los servicios de
hospitalizacin en salud mental
Nmero de pacientes hospitalizados en los servicios de hospitalizacin

Numerador
en salud mental que se suicidan.
Denominador Total egresos de hospitalizacin en el servicio de salud mental.
Unidad de
das
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria
DANE - certificado de defuncin
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador

Pgina 268
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo
aceptable
Estndar meta
Referencias
Bibliografa

Pgina 269
FICHA 95: INTERCONSULTAS DE SALUD MENTAL REALIZADAS EN SERVICIO DE
HOSPITALIZACIN GENERAL
Interconsultas de salud mental realizadas en servicio de hospitalizacin

Nombre
general.
Cdigo I.2.24
Justificacin Se verifica la atencin integral en los servicios de hospitalizacin frente
a salud mental.
2. Calidad tcnica
Dominio
Nmero de interconsultas en salud mental en pacientes en de

Numerador
hospitalizacin general en el perodo.
Denominador Total de interconsultas en hospitalizacin general en el perodo.
Unidad de
Proporcin
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Reporte de interconsultas RIPS
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador

Pgina 270
Vigilancia y control EAPB- ente territorial- Superintendencia de Salud
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo
aceptable
Estndar meta
Referencias
Bibliografa

Pgina 271
FICHA 96: PROPORCION DE PACIENTES ATENDIDOS POR TRABAJO SOCIAL
Nombre Proporcin de pacientes atendidos por trabajo social
Cdigo I.1.11
Justificacin Monitorear la atencin integral de pacientes en salud mental
Dominio
Subdominio: Acceso
Numerador Nmero de pacientes atendidos en trabajo social
Denominador Total de pacientes atendidos en el servicio de salud mental

Unidad de
Proporcin
medicin
Factor 100

Frmula de clculo
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Fuente primaria Registro de interconsultas RIPS
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador

Pgina 272
ANLISIS

riesgo
X
de muerte
Consideraciones
para el anlisis
Umbral de
desempeo 1 Vez por paciente
aceptable
Estndar meta 2 Veces por paciente
Referencias
Bibliografa

Pgina 273
FICHA 97: NDICE DE MORTALIDAD MATERNA
Nombre ndice de Mortalidad Materna
Cdigo I.3.40
Justificacin La razn de mortalidad materna como indicador de la calidad de la
atencin est siendo reevaluada en la medida que no es un evento
anticipatorio y que su interpretacin es compleja cuando se analiza el
indicador en poblaciones con bajo nmero de nacidos vivos.
Complementar los anlisis con la vigilancia de la morbilidad materna
extrema (MME), permite analizar un mayor nmero de eventos,
obviando la percepcin de buena calidad de la atencin que se puede
generar en instituciones o poblaciones que no presentan muertes
maternas, simplemente por la probabilidad de ocurrencia del evento
teniendo en cuenta el bajo nmero de gestantes atendidas.
En ese orden de ideas el anlisis de los eventos de muerte materna
complementado con los eventos de morbilidad materna extrema,
permite la construccin de este indicador que refleja la letalidad en
trminos de establecer el porcentaje de mujeres que mueren por una
complicacin obsttrica en la cual hay un grave compromiso de la salud
materna y se convierte en un excelente indicador de calidad de la
atencin ofrecida en las instituciones de mediana y alta complejidad.
Dominio 3. Seguridad del paciente
Numerador Total de muertes maternas ocurridas en el periodo.
Sumatoria del total de muertes maternas mas los casos de morbilidad

Denominador
materna extrema ocurridos en el periodo.
Unidad de
Proporcin
medicin
Factor 100
VARIABLES
Origen de la
IPS EAPB
informacin

Pgina 274
Registros (Certificados de Registros continuos (certificados
defuncin materna) continuos de defuncin maternas mas los
Fuente primaria recopilados por la Seccin de casos de morbilidad materna
Estadstica extrema) recopilados por la
Seccin de Estadstica
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
IPS de mediana y alta complejidad con atencin obsttrica, o que tienen
remisin de la
habilitados servicios para la atencin obsttrica, UCI(s)
informacin del
indicador
ANLISIS
NO se requiere ajuste. X
de muerte
Se requiere de sistemas de vigilancia activa de la mortalidad y de la
morbilidad materna extrema (MME). Para su interpretacin se debe
evaluar el grado de severidad del compromiso en la salud de las
gestantes con morbilidad materna extrema atendidas por las IPS para
Consideraciones
garantizar una mirada objetiva de la calidad. La desagregacin:
para el anlisis
nacional, departamental, por EPS, por IPS. Por zona (urbana / rural,
principales regiones / provincias) y caractersticas socioeconmicas (por
ejemplo, el nivel educativo de las mujeres, quintil de riqueza, etc.).
Menor del 4%.

Interpretacin: Indicador que acompaa la meta de reducir la razn de
Umbral de
mortalidad materna, evento que hace parte de las metas del milenio de
desempeo
las Naciones Unidas. Indica el mejoramiento que se tiene en la calidad
aceptable
de la atencin de gestantes con un grave compromiso de su salud
(morbilidad materna extrema).
Estndar meta
Resultados Nacionales; es un indicador nuevo para el pas. Los

primeros indicadores se han construido a nivel hospitalario, dentro de la
Referencias actividad de implementacin de la vigilancia de la morbilidad materna
extrema en Colombia, bajo el auspicio del Ministerio de la Proteccin
Social y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA.

Pgina 275
Hospital Hospital Hospital Hospital
Fundacin
Indicador Universitario Departamental Universitario Universitario
Valle del Lili
de Cartagena Villavicencio del Valle San Jorge
ndice de
mortalidad 2,4 3,2 5,2 10,7 16
(%)
Se espera que en los prximos aos el pas genere el indicador en un

mayor nmero de IPS de mediana y alta complejidad y a travs de las
DTS y las EPS a nivel poblacional.
Comparabilidad Internacional; la falta de estandarizacin sobre los
criterios para identificacin de caso como morbilidad materna extrema
no permite en la actualidad realizar comparaciones del indicador a nivel
internacional.
- World Health Organization. Maternal mortality in 2000: estimates
developed by WHO, UNICEF, and UNFPA. Geneva: World Health
Organization; 2003.
- Stones W et al. An investigation of maternal morbidity with
identification of life-threatening near miss episodes. Health Trends
1991; 23:1315.
- Say L. et al. Research: WHO systematic review of maternal mo
Ronsmans, C., Filippi, V. Reviewing severe maternal morbidity:
learning from survivors of life-threatening complications. Beyond the
Numbers: Reviewing maternal deaths and complications to make
pregnancy safer complications.OMS 2.004
- Pattinson RC, Say L, Makin JD, Bastos MH. Critical incident audit and
feedback to improve perinatal and maternal mortality and morbidity.
Cochrane Database Syst Rev 2006; (4):CD002961.
- Penney G, Brace V. Near miss audit in obstetrics. Curr Opin Obstet
Bibliografa
Gynecol 19:145150. 2007 Lippincott Williams & Wilkins.
- Bacci A et al. The introduction of confidential enquiries into maternal
deaths and near-miss. Case reviews in the WHO European Region.
Reproductive Health Matters 2007;15(30):145152.
- Okong P et al. Audit of severe maternal morbidity in Uganda.
Implications for quality of obstetric care. Acta Obstetricia et
Gynecologica. 2006; 85: 797-804.
- Oladapo A et al. Changing patterns of emergency obstetric care at a
Nigerian University Hospital . International Journal of Gynecology and
Obstetrics (2007) 98, 278284
- Morbidity and mortality: the prevalence of severe acute maternal
morbidity (near miss) Reproductive Health 2004, 1:3
http://www.reproductive-health-journal.com/content/1/1/3.
- Souza J, Cecatti J, Parpinelli M. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro,
22(2):255-264, fev, 2006.

Pgina 276
FICHA 98: RELACIN MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (MME) / MUERTE
MATERNA
Nombre Relacin morbilidad materna extrema (MME) / Muerte Materna
Cdigo I.3.41
Justificacin Complementar los anlisis con la vigilancia de la morbilidad materna
En ese orden de ideas el anlisis de los eventos de muerte materna
complementado con los eventos de morbilidad materna extrema,
permite la construccin de este indicador que permite establecer el
nmero de casos de mujeres que sufren una complicacin obsttrica
en la cual hay un grave compromiso de la salud a partir de los cuales
ocurre una muerte materna, con el fin de evaluar la capacidad
resolutiva de los prestadores, para manejar eficientemente y resolver
las complicaciones obsttricas y se convierte en un excelente indicador
de calidad de la atencin ofrecida en las instituciones de mediana y alta
complejidad.
Nmero de casos de morbilidad materna extrema certificados en el

Numerador
periodo.
Denominador Nmero de casos de muerte materna del mismo perodo.
Unidad de
Proporcin
medicin
Factor 1

Frmula de clculo
en nmero absoluto.
VARIABLES
IPS Ficha para notificacin de IPS Ficha para notificacin de
Origen de la casos de MME casos de MME
informacin Certificados de defuncin. INS Certificados de defuncin. INS
550-560 550-560

Pgina 277
Registros (Certificados de
Registros continuos (certificados
defuncin materna) continuos
de casos de morbilidad materna
Fuente primaria recopilados por la Seccin de
extrema) recopilados por la
Estadstica
Seccin de Estadstica
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
Vigilancia y control Ente Territorial- Superintendencia de Salud
ANLISIS

X
riesgo
Ajuste por
riesgo
muerte
morbilidad materna extrema (MME). Para su interpretacin se debe evaluar
el grado de severidad del compromiso en la salud de las gestantes con
Consideracione morbilidad materna extrema atendidas por las IPS para garantizar una
s para el mirada objetiva de la calidad.
anlisis La desagregacin: Nacional, departamental, por EPS, por IPS. Por zona
(urbana / rural, principales regiones / provincias) y caractersticas
socioeconmicas (por ejemplo, el nivel educativo de las mujeres, quintil de
riqueza, etc).
Umbral de
desempeo Mayor de 40
aceptable
Estndar meta
Resultados Nacionales: Es un indicador nuevo para el pas. Los primeros

indicadores se han construido a nivel hospitalario, dentro de la actividad de
implementacin de la vigilancia de la morbilidad materna extrema en
Referencias
Colombia, bajo el auspicio del Ministerio de la Proteccin Social y el Fondo
de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA.

Pgina 278
Fundacin Valle
Indicador Universitario de Departamental Universitario Universitario
del Lili
Cartagena Villavicencio del Valle San Jorge
Relacin
MME/Muerte 41 30 19 8.3 5
Materna (%)
mayor nmero de IPS de mediana y alta complejidad y a travs de las DTS
y las EPS a nivel poblacional.
Comparabilidad Internacional: La falta de estandarizacin sobre los criterios
para identificacin de caso como morbilidad materna extrema no permite en
la actualidad, realizar comparaciones del indicador a nivel internacional.

Organization; 2003.
- Stones W et al. An investigation of maternal morbidity with identification of
life-threatening near miss episodes. Health Trends 1991; 23:1315.
- Say L. et al. Research: WHO systematic review of maternal mo*
Ronsmans, C., Filippi, V. Reviewing severe maternal morbidity: learning
from survivors of life-threatening complications. Beyond the Numbers:
Reviewing maternal deaths and complications to make pregnancy safer
complications.OMS 2.004
Gynecol 19:145150. 2007 Lippincott Williams & Wilkins.
Bibliografa
- Okong P et al. Audit of severe maternal morbidity in Uganda. Implications
for quality of obstetric care. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2006; 85:
797-804.
Obstetrics (2007) 98, 278284
- Morbidity and mortality: the prevalence of severe acute maternal morbidity
(near miss) Reproductive Health 2004, 1:3 http://www.reproductive-
health-journal.com/content/1/1/3.
22(2):255-264, fev, 2006.

Pgina 279
FICHA 99: RELACIN CRITERIOS CASOS DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
Nombre Relacin Criterios Caso de morbilidad materna extrema
Cdigo I.3.42
El anlisis de los criterios de inclusin para ser considerado como caso
de MME es vital para medir el nivel de severidad del compromiso de la
salud materna a la que estuvo expuesta la mujer gestante durante la
complicacin, a la vez que evala la eficiencia del sistema de salud para
detectar y manejar oportunamente la complicacin, es decir evala la
capacidad resolutiva de los prestadores, para manejar eficientemente y
resolver las complicaciones obsttricas; se convierte en un excelente
indicador de calidad de la atencin ofrecida en las instituciones de todos
los niveles de complejidad del sistema de atencin de las mujeres
durante el embarazo, el parto y el puerperio.
Sumatoria de criterios de inclusin presentes en el total de casos de

Numerador
MME en el periodo.
Denominador Nmero de casos de MME ocurridos en el mismo periodo.
Unidad de
Proporcin.
medicin
Factor 1
Frmula de clculo Se divide el numerador entre el denominador.
VARIABLES
Ficha para notificacin de casos Ficha para notificacin de casos
Origen de la
de MME de MME
informacin
Registros continuos (certificados Registros continuos (certificados
Fuente primaria de los casos de morbilidad de los casos de morbilidad
materna extrema) recopilados por materna extrema) recopilados por
Pgina 280
la Seccin de Estadstica la Seccin de Estadstica
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
morbilidad materna extrema (MME). Evala el grado de severidad del
Consideraciones compromiso en la salud de las gestantes con morbilidad materna
para el anlisis extrema atendidas por los prestadores para garantizar una mirada
objetiva de los indicadores de calidad (ndice de mortalidad, relacin
MME/MM).
Por definir.
Indicador que acompaa la meta de reducir la razn de mortalidad
materna, evento que hace parte de las metas del milenio de las
Umbral de
Naciones Unidas. Indica el nivel de severidad del compromiso de la
desempeo
salud materna a la que estuvo expuesta la mujer gestante durante la
aceptable
complicacin, a la vez que evala la eficiencia del sistema de salud
para detectar y manejar oportunamente la complicacin (morbilidad
materna extrema)
Estndar meta
Resultados Nacionales; es un indicador nuevo para el pas. Los

actividad de implementacin de la vigilancia de la morbilidad materna
Referencias

Pgina 281
Fundacin Hospital Hospital Hospital Hospital
Indicador Valle del Universitario Departamental Universitario del Universitario
Lili de Cartagena Villavicencio Valle San Jorge
Relacin
Criterios 4,7 3,9 3,0 4,4 5,7
Caso (%)
Comparabilidad Internacional; La falta de estandarizacin sobre los
no permite en la actualidad, realizar comparaciones del indicador a nivel
internacional.
Organization; 2003.
1991; 23:1315.
Bibliografa Gynecol 19:145150. 2007 Lippincott Williams & Wilkins.
Gynecologica. 2006; 85: 797-804.
Obstetrics (2007) 98, 278284
22(2):255-264, fev, 2006.

Pgina 282
FICHA 100: PROPORCION DE GESTANTES CON TRES O MS CRITERIOS DE
INCLUSIN
Nombre Proporcin de gestantes con tres o ms criterios de inclusin
Cdigo I.3.43
El anlisis del porcentaje de gestantes con MME con tres o ms
criterios de inclusin mide el nivel de severidad padecido, a la vez que
evala la capacidad resolutiva de los prestadores, para manejar
eficientemente y resolver las complicaciones obsttricas; se convierte
en un excelente indicador de calidad de la atencin ofrecida en las
instituciones de todos los niveles de complejidad del sistema de
atencin de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio.
Permite analizar la distribucin de los casos de MME segn criterios de
inclusin
Sumatoria de los casos en los que se identifican 3 o ms criterios de

Numerador
inclusin presentes en un periodo.
Denominador Nmero de casos de MME ocurridos en el mismo periodo.
Unidad de
Proporcin.
medicin
Factor 100
VARIABLES
Ficha para notificacin de casos Ficha para notificacin de casos
Origen de la
de MME de MME
informacin
Registros continuos (certificados Registros continuos (certificados
Fuente primaria de los casos de morbilidad de los casos de morbilidad
materna extrema) recopilados por materna extrema) recopilados por

Pgina 283
la Seccin de Estadstica la Seccin de Estadstica
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
morbilidad materna extrema (MME). Evala el grado de severidad del
Consideraciones compromiso en la salud de las gestantes con morbilidad materna
para el anlisis extrema atendidas por los prestadores para garantizar una mirada
objetiva de los indicadores de calidad (ndice de mortalidad, relacin
MME/MM).
Por definir. Indicador que acompaa la meta de reducir la razn de
mortalidad materna, evento que hace parte de las metas del milenio de
Umbral de las Naciones Unidas. Indica el nivel de severidad del compromiso de la
desempeo salud materna a la que estuvo expuesta la mujer gestante durante la
aceptable complicacin, a la vez que evala la eficiencia del sistema de salud para
detectar y manejar oportunamente la complicacin (morbilidad materna
extrema)
Estndar meta
Resultados Nacionales; Es un indicador nuevo para el pas. Los

Referencias actividad de implementacin de la vigilancia de la morbilidad materna

Pgina 284
Hospital
Hospital Hospital Hospital
Fundacin Universitario
Indicador Departamental Universitario Universitario
Valle del Lili de
Villavicencio del Valle San Jorge
Cartagena
Mujeres
gestantes con
tres o ms 87.7 83.3 47.5 87.2 100
criterios de
inclusin (%)
no permite en la actualidad, realizar comparaciones del indicador a nivel
internacional.

Organization; 2003.
1991; 23:1315.
Bibliografa Gynecol 19:145150. 2007 Lippincott Williams & Wilkins.
Gynecologica. 2006; 85: 797-804.
Obstetrics (2007) 98, 278284
22(2):255-264, fev, 2006.

Pgina 285
FICHA 101: PROPORCIN DE IPS DE LA RED QUE REALIZAN VIGILANCIA DE LA
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
Proporcin de IPS en la red con servicios obsttricos, que realizan

Nombre
vigilancia de la morbilidad Materna Extrema.
Cdigo E.3.9
Justificacin La vigilancia de la morbilidad materna extrema (MME), permite analizar
un mayor nmero de eventos, obviando la percepcin de buena
calidad de la atencin que se puede generar en instituciones o
poblaciones que no presentan muertes maternas, simplemente por la
probabilidad de ocurrencia del evento teniendo en cuenta el bajo
nmero de gestantes atendidas.
Por lo anterior una IPS que brinde servicios de atencin obsttrica debe
tener implementado un sistema de vigilancia de la Morbilidad Materna
extrema, que le permita realizar el anlisis de los eventos de muerte
materna complementado con los eventos de morbilidad materna
extrema y desarrollar procesos de mejoramiento continuo de la calidad
de la atencin de las mujeres durante el embarazo, el parto y el
puerperio.
Sumatoria de las IPS con servicios obsttricos en la red, que cuentan

Numerador con un sistema de vigilancia de la morbilidad materna extrema
implementado y funcionando.
Denominador Total de IPS con servicios obsttricos en la red, en el mismo periodo.
Unidad de
Relacin porcentual.
medicin
Factor 100
VARIABLES
Origen de la
EAPB EAPB
informacin
Fuente primaria Informes y Registros de las EAPB Informes y Registros de las EAPB

Pgina 286
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
IPS de mediana y alta complejidad con atencin obsttricas o que tienen
remisin de la
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
de muerte
El proceso continuo de mejoramiento de la calidad, requiere de sistemas

de vigilancia activa de la mortalidad y de la morbilidad, en este caso y
Consideraciones dado los desarrollos logrados en el pas, es posible realizarla a la
para el anlisis morbilidad materna extrema (MME). Para su interpretacin se debe
evaluar el grado de desarrollo del proceso en cada una de las redes de
las diferentes EAPB, con el fin de monitorear el compromiso con la salud
de las gestantes por asegurador.
Umbral de
desempeo
Mayor del 80%
aceptable
Estndar meta
Resultados Nacionales; es un indicador nuevo para el pas. Aun no

existen indicadores reportados por las DTSs. Se espera que en los
prximos aos el pas genere el indicador a travs de las DTS y las
EPS a nivel poblacional.

Fundacin Valle
Indicador Universitario Departamental Universitario del Universitario
Referencias del Lili
de Cartagena Villavicencio Valle San Jorge
Relacin
Criterios 4,7 3,9 3,0 4,4 5,7
Caso (%)

Pgina 287
no permiten en la actualidad, realizar comparaciones del indicador a
nivel internacional.

Pgina 288
FICHA 102: RESOLUTIVIDAD EN LOS SERVICIOS ODONTOLOGICOS
Nombre Resolutividad en los servicios odontolgicos
Cdigo I.2.25
Justificacin El acceso y oportunidad en los servicios se relacionan directamente con
la resolutividad (entendida como la capacidad de un prestador de
servicios de salud de responder de manera integral y con calidad a una
demanda de atencin de salud, de acuerdo con el tipo y complejidad de
los servicios habilitados), de las necesidades de los usuarios,
impactando directamente en la efectividad del sistema y en el resultado
en salud, al orientar y racionalizar la demanda y contencin de los
costos de los usuarios y del sistema. Una respuesta rpida contribuye a
la deteccin oportuna de necesidades que acompaada de una
atencin efectiva en un tiempo razonable, reduce los riesgos de
complicaciones y secuelas, de presencia de eventos adversos y por
tanto de incapacidades e incrementa la posibilidad de una mejor
integracin de los usuarios a su vida cotidiana adems de reducir la
congestin e inadecuada utilizacin de servicios generales,
especializados y de urgencias. El tiempo de respuesta de los
prestadores en los servicios de odontologa es til para medir la
suficiencia y capacidad institucional para atender la demanda de
servicios que recibe, orienta decisiones de mejoramiento, y puede servir
para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud
y los prestadores as como para la evaluacin indirecta del aporte al
mejoramiento de la salud bucal. Su monitorizacin puede proveer al
usuario, informacin relevante para la seleccin de un determinado
proveedor de servicios de salud que le provea mayor oportunidad y
como insumo de la auditora para el mejoramiento de la calidad de la
atencin en salud al servir como medida trazadora de la capacidad
resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta en
el primer nivel. La monitorizacin por parte de las instituciones de este
indicador debe incentivar a poner en prctica acciones de mejoramiento
que incrementen la posibilidad del usuario de obtener los servicios que
requiere en el menor tiempo posible bajo los parmetros de calidad de
la entidad, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida
o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la
oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de
coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios.
2. Calidad tcnica
Dominio
Subdominio: Efectividad
Nmero de usuarios con tratamientos integrales terminados (acorde con

Numerador
el nivel de complejidad) en un periodo de seis meses.
Pgina 289
Nmero de usuarios con tratamientos iniciados en el mismo periodo de
Denominador
seis meses.
Unidad de
Proporcin
medicin
Factor 100
Frmula de clculo Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por el factor.
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
RIPS
Fuente primaria Historia clnica odontolgica
Informes estadsticos
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la IPS
informacin del
indicador
ANLISIS

X
riesgo
Ajuste por
riesgo
muerte
indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad.
Umbral de
aceptable

Pgina 290
Referencias Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 3253 de 2009

Bibliografa Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad
de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Pgina 291
FICHA 103: PROPORCION DE EMBARAZOS ADOLESCENTE
Nombre Proporcin de Embarazo Adolescente
Cdigo E.2.20
Justificacin La proporcin de adolescentes alguna vez embarazadas en Colombia,
se ha aumentado progresivamente, durante los ltimos 15 aos, de
13% en 1990 a 21% en el 2005. Siendo las adolescentes sin
educacin, de procedencia rural, en situacin de desplazamiento, o
conflicto armado y las de menor ndice de riqueza las ms afectadas.
Entre los factores y determinantes prximos del embarazo adolescente,

se encuentran el inicio temprano de relaciones sexuales y primera
unin, la baja percepcin del riesgo, las diferencias socioculturales en
el abordaje de la conducta sexual entre hombres y mujeres y de
manera importante el conocimiento, acceso y uso a servicios efectivos
de salud sexual y reproductiva y a mtodos anticonceptivos, dado que
las adolescentes unidas, son las que tienen el menor porcentaje de uso
de mtodos anticonceptivos (57,2%) comparada con los otros grupos
de edad.
Por otro lado el embarazo adolescente es considerado de alto riesgo,

por sus complicaciones a nivel fsico y psicosocial. El 40% de ellas,
presentan bajo peso al nacer y las de 15 a 19 aos tienen 2 veces
mayor probabilidad de morir por causa obsttrica la que se aumenta en
6 veces en menores de 14 aos. A su vez, se observa en sus hijos
mayor probabilidad de bajo peso al nacer y muerte infantil.
Desde el 2007 el Ministerio de Proteccin Social, dise y puso en

marcha la implementacin del modelo de servicios de salud amigables
para adolescentes y jvenes, en Instituciones de prestaciones de
servicios de primer nivel de atencin, mediante un proceso sistemtico
y continuo de capacitacin, asistencia tcnica y seguimiento; y, es as
como a la fecha se encuentran funcionando 655 servicios en 33
direcciones territoriales de salud, de 498 municipios del pas. El
objetivo de estos servicios es garantizar el acceso efectivo a deteccin
precoz de riesgos, atencin oportuna, y prevencin de eventos de alta
externalidad en SSR como el embarazo no planeado, ITS VIH sida y
violencia domstica y sexual, entre otros.
En ese orden de ideas el monitoreo del embarazo en la adolescencia,

nos permitir evaluar las acciones de induccin y orientacin de la
demanda, as como, la capacidad de respuesta institucional y el acceso
real y efectivo a servicios de salud sexual y reproductiva de la poblacin
adolescente, con el fin de orientar acciones de mejoramiento continuo
Pgina 292
de la gestin del riesgo de embarazo en adolescentes por
aseguradores y fortalecer la toma de decisiones.
2. Calidad tcnica
Dominio
Subdominio: Efectividad
Nmero de adolescentes de 10 a 19 aos que asisten a la consulta de

Numerador
primera vez en el ao de deteccin de alteraciones del embarazo.
Total de mujeres que asisten a la consulta de primera vez en el ao de
Denominador
deteccin de alteraciones del embarazo ocurridos en un periodo de tiempo.
Unidad de
Proporcin
medicin
Factor 100
Frmula de clculo Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por el factor.
VARIABLES
Origen de la
IPS IPS
informacin
Total Registro Individual de Atencin
Registro Individual de Atencin en
en salud de todas las mujeres que
salud adolescentes de 10 a 19 aos
asisten a la consulta de primera vez en
Fuente primaria que asisten a la consulta de primera
el ao de deteccin de alteraciones del
vez en el ao de deteccin de
embarazo ocurridos en un periodo de
alteraciones del embarazo.
tiempo.
Periodicidad
recomendada (no
generacin de la
informacin
Periodicidad de
remisin de la
informacin
(obligatoria)
Responsable de la
obtencin y
remisin de la EAPB
informacin del
indicador
ANLISIS
Ajuste por NO requiere ajuste por riesgo X

Pgina 293
riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo
muerte
La generacin de la informacin relacionada con este indicador requiere de
sistemas de vigilancia activa del control prenatal. Para su interpretacin se
debe evaluar el nmero de gestantes que ingresan por primera vez en el ao
al programa de Control prenatal y hacer la discriminacin del grupo de 10 a
19 aos en el numerador y de todas para el denominador.
Consideracio
Por otra parte es importante realizar el anlisis del resultado frente al contexto
nes para el
en que se produce y de la mano con los determinantes prximos de la
anlisis
fecundidad en adolescentes, que ya se han descrito en la justificacin de este
indicador. Una reduccin estar evaluando la capacidad de gestin de las
EAPB para proteger del riesgo de embarazo de las adolescentes que ya han
iniciado su vida sexual, as como el mejoramiento que se tiene en la calidad
de las acciones de promocin de la salud y la calidad de vida de adolescentes
y prevencin de riesgos.
Umbral de
desempeo
Menor del 17 %
aceptable
Indicador deseable, pues el inicialmente propuesto ha fijado la meta en menos
Estndar de 15 %. Sus resultados implican un esfuerzo en la identificacin de loa
meta poblacin de adolescentes, la captacin con vida sexual activa y la proteccin
especfica realizada para la prevencin del embarazo adolescente.
Referencias
- CEPAL, B., Del Popolo, Ferrando D,, Determinantes prximos de la fecundidad.

Una aplicacin a pases latinoamericanos. Serie Poblacin y Desarrollo. 2003.
- Florez, C., Factores socioeconmicos y contextuales que determinan la actividad
reproductiva de las adolescentes en Colombia. Rev Panam Salud Publica, 2005.
18(6): p. 388-402.
- Flrez, C., Soto V,Fecundidad adolescente y pobreza. Diagnstico y lineamientos
de poltica. Departamento Nacional de Planeacin, Colombia., 2007.
- Carmen Elisa Florez, V.S., Fecundidad adolescente y pobreza. Diagnstico y
Lineamientos de poltica. 2007.
- Profamilia, Encuesta Nacional de Demografia y Salud. ENDS. Captulo III.
Fecundidad. 1995.
- Profamilia, Encuesta Nacional de Demografia y Salud. ENDS. 2005. Capitulo V.
Fecundidad: p. 95-110.
- Profamilia, Encuesta Nacional de Demografia y Salud. ENDS. Captulo III.
Bibliografa
Fecundidad. 1990.
- Alvarado, R., Martnez, O., Baquero, M., Valencia, C., Ruiz, A. , Problemtica en
torno al embarazo en adolescentes de 14 a 19 aos, en Nocaima (Cundinamarca).
Rev. Cienc. Salud. Bogot, Colombia, 2007. 5(1).
- Guzmn, J., et al,, Diagnstico sobre la salud reproductiva de jvenes y
adolescentes en America Latina y el Caribe. Citado en florez y Soto (2007). EAT,
Mxico, 2000.
- Profamilia, Embarazo y fecundidad en la adolescencia. Dialoguemos sobre salud
sexual y reproductiva. Boletn de circulacin nacional, Bogot, 1998(2).
- DANE, Accedido en:
http://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=articl
e&id=73&Itemid=119.
- Profamilia, Encuesta Nacional de Demografia y Salud. ENDS. 2000.
- UNFPA, MPS., Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jvenes. Un
Pgina 294
modelo para adecuar las respuestas de los servicios de salud a las necesidades
de adolescentes y jvenes de Colombia. Vnculo del documento en:
http://www.unfpacolombia.org/documentos/modelosamigables2.pdf. Segunda
Edicin, 2008.
- Profamilia, Salud Sexual y Reproductiva en Zonas Marginadas. Situacin de las
Mujeres Desplazadas. 2001.
- UNFPA, Poblacin y desarrollo. Dinmicas geogrficas. Sitio oficial UNFPA.
Accedido en: http://www.unfpacolombia.org/menuSupIzqui.php?id=11. 2010.
- Issler, J., Embarazo en la adolescencia. . Revista de Posgrado de la Ctedra VIa
Medicina, 2001(107): p. 11-23.
- OMS/UNFPA, Seguimiento a nivel nacional de los logros en el acceso universal a
la salud reproductiva: consideraciones conceptuales y prcticas e indicadores
relacionados 2009.
- Conde-Agudelo A, B.J., Lammers C. , Maternal Perinatal Morbidity and Mortality
Associated with Adolescent Pregnancy in Latin America: cross-sectional study. Am
J Obstet Gynecol, 2005. Feb;192(2): p. 342-9.
- OIJ/CEPAL/UNFPA, Reproduccin adolescente y desigualdades en America
Latina y el Caribe: un llamado a la reflexin y a la accin. 2008.
- OPS, Salud en las Americas. Capitulo 2. Condiciones de salud y sus tendencias.
Regional. Publicacin cientfica y tcnica No.622, 2007. 1.
- UNFPA, Anlisis de situacin del embarazo adolescente en la regin andina.
Equipo de Apoyo Tcnico del UNFPA para Amrica Latina y el Caribe, 2007.
- UNFPA, Gnero, derechos reproductivos y reduccin de la pobreza: Campaa
para la prevencin del embarazo en la regin andina. Eje 1. Plan Andino de
prevencin de embarazo adolescente. Presentacin PPT. Presentada en la
Reunin Plan Nacional de Reduccin de Embarazo en Adolescentes. Bogot,
septiembre 22 y 23 de 2010. Colombia. 2010.
- Guzmn, J., Contreras, JM y Hakkert, R, La situacin actual del embarazo
adolescente y del aborto, Diagnstico sobre salud sexual y reproductiva de
adolescentes en Amrica Latina y el Caribe. UNFPA, 2001.
- Alcalda de Medelln, Evaluacin del impacto del programa de Salud Sexual y
Reproductiva en Adolescentes de Medelln. Fase Cuantitativa. Secretara de
Salud de Medelln, ASCODES. 2008.
- Alcaldia de Medellin, S.d.S.d.M., Centro Nacer de la Universidad de Antioquia.,
Proyecto "sol y luna" red de prevencin del embarazo adolescente en Medelln -
Colombia 2006

Pgina 295
TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA

Pgina 296
TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin)

Pgina 297

Pgina 298

Pgina 299

Pgina 300

Pgina 301

Pgina 302

Pgina 303
TABLA 2: INDICADORES DE CALIDAD SEGN NMERO DE FICHA Y CDIGO

Pgina 304
(Continuacin)

Pgina 305
(Continuacin)

Pgina 306
TABLA 3: INDICADORES SEGN DOMINIO Y SUBDOMINIO
Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad

Pgina 307
Dominio 2. Calidad Tcnica

Pgina 308

Pgina 309
Dominio 3. Seguridad del Paciente (continuacin)

Pgina 310
Dominio 4. Experiencia de la atencin

Pgina 311
ANEXO
1.1. DEFINICIONES
Infusin: Es la introduccin de una solucin a travs de un vaso sanguneo por medio de una
luz del catter. Esto puede incluir venoclisis, como en el caso de lquidos nutricionales o
medicamentos, o infusiones intermitentes, como enjuagues o administracin intravenosa de
antimicrobianos, o sangre, en el caso de transfusin o hemodilisis.
INFECCION DE TORRENTE SANGUINEO (ITS) primaria: Aquella ITS que no est relacionada
a otro sitio de infeccin.
INFECCION DE TORRENTE SANGUINEO ITS asociada a una va central: ITS primaria en

paciente portador de una va o catter central instalado en el momento de la deteccin o
durante las 48 horas antes de la aparicin de la infeccin. NOTA: No se requiere un perodo
mnimo en que la va central deba estar instalada para que la infeccin se considere asociada a
va central.
Lnea central: Un catter que termina en el corazn o en alguno de los grandes vasos y que
es usado para infusin, retiro de sangre o monitoreo hemodinmico. Son considerados grandes
vasos para propsitos del reporte de infecciones de lnea central y conteo de das lnea central
en el sistema NHSN: Arteria aorta, arteria pulmonar, vena cava superior e inferior, Vena
braquioceflica, Vena yugular interna, vena subclavia, vena iliaca externa y vena femoral
comn.
Consideraciones: Un introductor es considerado un catter intravascular.
En neonatos la arteria/vena umbilical es considerada gran vaso.
El sitio de insercin del dispositivo no puede ser usado para considerar un dispositivo como
lnea central, sino la terminacin del mismo en grandes vasos o cerca del corazn.
Cables de marcapaso y otros dispositivos no luminados insertados en los vasos centrales o en
el corazn no son considerados lneas centrales, porque a travs de ellos no se administran ni
se extraen lquidos.
Va central (CVC): Un catter intravascular que termina en el corazn o cerca de l o en uno de

los grandes vasos, que se usa para infusin, sacar sangre o control hemodinmico. Los
siguientes se consideran grandes vasos para efectos de notificar infecciones y contar los das
de va central: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas
braquioceflicas, venas yugulares internas, venas subclavias, venas ilacas externas y venas
femorales comunes.
Va central temporal: El catter no tunelizado.
Va central permanente: Incluye catteres tunelizados, incluidos los de dilisis o catteres

Implantados (incluidos los port-o-cath).
1. Un introductor no se considera un catter intravascular.

2. No puede usarse ni la ubicacin del sitio de la insercin ni el tipo de dispositivo para
determinar si una va satisface los requisitos de va central. El dispositivo debe terminar en
uno de los grandes vasos o en el corazn o cerca de l para satisfacer los requisitos de va
central.
3. Los alambres de marcapasos y otros dispositivos que no tengan lumen insertados en los
vasos sanguneos centrales o el corazn no se consideran vas centrales, porque no se
usan para infundir, empujar o retirar lquidos a travs de tales dispositivos.

Pgina 312
1.2. CLASIFICACIN TNM PARA CANCER DE MAMA
Sistema de Clasificacin del Comit Estadounidense Conjunto sobre el Cncer (AJCC)

Versin 2002.
Las definiciones para la clasificacin del tumor primario (T) son las mismas tanto para la
clasificacin clnica como para la patolgica. Si la medida se hace mediante un examen fsico, el
examinador usar los ttulos principales (T1, T2, o T3). Si se usan otras medidas, como las
medidas mamogrficas o patolgicas, se puede usar el subconjunto de T1. Los tumores se deben
medir al incremento ms cercano a 0,1 cm.
Tumor primario (T)
TX: El tumor primario no puede ser evaluado
T0: No hay prueba de tumor primario
Tis: Carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ o enfermedad de Paget del pezn sin
infiltracin del tejido de mama normal
o Tis (DCIS): Carcinoma ductal in situ
o Tis (LCIS): Carcinoma lobular in situ
o Tis (Paget): Enfermedad de Paget del pezn sin tumor. [Nota: La enfermedad de Paget
relacionada con un tumor se clasifica segn el tamao del tumor.]
T1: Tumor 2,0 cm en su mayor dimensin
o T1mic: Microinvasin 0,1 cm en su mayor dimensin
o T1a: Tumor >0,1 cm pero 0,5 cm en su mayor dimensin
o T1b: Tumor >0,5 cm pero 1,0 cm en su mayor dimensin
o T1c: Tumor >1,0 cm pero 2,0 cm en su mayor dimensin
T2: Tumor >2,0 cm pero 5,0 cm en su mayor dimensin
T3: Tumor mide >5,0 cm en su mayor dimensin
T4: Tumor de cualquier tamao con extensin directa a (a) la pared torcica o (b) la piel, slo
como se describe a continuacin.
o T4a: Extensin a la pared torcica, sin incluir el msculo pectoral
o T4b: Edema (incluso piel de naranja), o ulceracin de la piel del seno o ganglios
satlites de la piel limitados al mismo seno
o T4c: Ambos casos T4a y T4b
o T4d: Carcinoma inflamatorio
Ganglios linfticos regionales (N)
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (por ejemplo, fueron extrados
previamente)
N0: No hay metstasis regional de los ganglios linfticos
N1: Metstasis a ganglio o ganglios linfticos axilares ipsilaterales mviles
N2: Metstasis a ganglio o ganglios linfticos ipsilaterales fijos o emparejados, o en ganglios
mamarios internos ipsilaterales clnicamente aparente* en la ausencia de metstasis de
ganglios linfticos clnicamente evidentes
o N2a: Metstasis en los ganglios linfticos axilares ipsilaterales unidos uno con el otro
(emparejados) o con otras estructuras
o N2b: Metstasis solamente en ganglios mamarios internos ipsilaterales clnicamente
aparente* en la ausencia de metstasis de ganglios linfticos clnicamente evidentes
N3: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) infraclavivular(es) ipsilateral(es) con implicacin de
ganglio linftico axilar o sin este, o en ganglio(s) mamario(s) interno(s) ipsilateral(es)
clnicamente aparente* en la presencia de metstasis de ganglios linfticos axilares
clnicamente evidentes o metstasis en ganglio(s) linftico(s) supraclavicular(es)
ipsilateral(es) con implicacin de ganglios linfticos mamarios axilares o internos, o sin ella
o N3a: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) infraclavicular(es) ipsilateral(es)
o N3b: Metstasis en ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales y ganglios
linfticos axilares
o N3c: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) supraclavicular(es) ipsilateral(es)

Pgina 313
1.3. AJUSTE DE TASAS
Ajuste de tasas por mtodo directo
A la estructura por edad de la poblacin estndar se aplican las tasas especficas por
edad de la poblacin estudiada. As se obtiene el nmero esperado de casos
(muertes por cncer de cuello uterino) en cada grupo de edad, si la composicin fuera
la misma en ambas poblaciones. La tasa ajustada o estandarizada se obtiene
dividiendo la sumatoria del total de casos esperados por el total de la poblacin
estndar, as:
TAEi = dij
( wj) x100 .000
j nj
di j= nmero de defunciones por la causa i en cada grupo de edad
nj= poblacin en cada grupo de edad
wj= Poblacin estndar en el grupo de edad (segn Segi) j/poblacin estndar en
todos los grupos de edad
(DANE, ESTRUCTURA DEL METADATOPARA LOS INDICADORES, JUNIO 2010)
Ajuste por ndice de riesgo NHSN cuyos componentes:

-Tiempo operatorio, clase de herida, Escala ASA.
En este ndice de riesgo todos los pacientes reciben un punto de 0-3. (3) (4)
Clasificacin ASA
Puntuacin>3,4,5 1 punto
Clase de herida
Puntuacin de la clase de herida >/= 3 1 punto
Tiempo operatorio > p75 para lo esperado 1 punto
1.4. CRITERIOS QUE DEFINEN LA POBLACIN EN RIESGO EN

MALARIA
Son los siguientes:

Poblaciones rurales de municipios ubicados por debajo de los 1800 metros y para las cuales se
cuenta con evidencia histrica de transmisin de malaria.
Poblaciones urbanas o urbano marginales de municipios ubicados por debajo de 1800 metros con
evidencia de ocurrencia de casos de malaria urbana.
Poblaciones urbanas de municipios ubicados por debajo de los 1800 metros con
condiciones ambientales de carcter rural o que alta penetracin en zona rural por
las actividades econmicas.

Pgina 314
REFERENCIAS
1
Definicin planteada en el Primer on Indicator development, Joint Commission on
Accreditation of Healthcare Organizations
2
Jan Mainz , Defining and classifying clinical indicators for quality improvement, International
Journal for Quality in Health Care 2003; Volume 15, Number 6: pp. 523530
3
Ministerio de la Proteccin Social, Decreto 1011 de 2006, artculo 47, numeral 4
4
Brian T. Collopy, Clinical indicators in accreditation, International Journal for Quality in Health
Care 2000; Volume 12, Number 3: pp. 211216
5
Ministerio de la Proteccin Social, Decreto 1011 de 2006, artculo 47, numeral 6
6
Ministerio de la Proteccin Social, Resolucin 1446 de 2006, artculo 2
7
Ministerio de la Proteccin Social, Lineamientos para la implementacin de la Poltica de
Seguridad del Paciente, Junio 2008, accesible en
http://www.ocsav.info/ocs_contenidos/LINEAMIENTOSSP.pdf
8
Ministerio de la Proteccin Social, Gua tcnica Buenas Prcticas en Seguridad del Paciente,
Marzo 2010, accesible en
http://mps.minproteccionsocial.gov.co/newsogc/comite/User/Library/Folders/Comite8/Gu%C3%A
Da%20BPSP%20Marzo%2010.pdf
9
Ministerio de la Proteccin Social, Decreto 1011 de 2006, artculo 2
10
Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE), Estructura del Metadato para los
Indicadores, DANE, Junio 2010

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BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

Actualizacin: Enero 2011

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