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VOL. 36 - 2015 REVISTA DEL CONSEJO GENERAL DE LA PSICOLOGA DE ESPAA


SEPTIEMBRE - DICIEMBRE ISSN 0214 - 7823

PAPELES DEL
PSICLOGO
NUEVAS DIRECTRICES SOBRE EL USO DE LOS TESTS

MEDICALIZACIN DE LA INFANCIA - TRATAMIENTOS DE LA FATIGA EN EL CNCER -


AJUSTE EN HERMANOS DE AUTISTAS - MENORES EN MEDIACIN FAMILIAR -
MINDFULNESS EN ALZHEIMER - VIOLENCIA FILIO-PARENTAL - EFICACIA DE EQUIPOS
VOLUMEN 36
Septiembre - Diciembre
3
Sumario 2015

Contents R E V I S TA D E L C O N S E J O G E N E R A L D E L A P S I C O L O G A D E E S PA A

Artculos Articles
161. Nuevas directrices sobre el uso de los tests: Investigacin, control de calidad y 161. New guidelines for test use: Research, quality control and security of tests
seguridad Jos Muiz, Ana Hernndez and Vicente Ponsoda
Jos Muiz, Ana Hernndez y Vicente Ponsoda 174. Medicalization of chilhood in mental health. The paradigmatic case of attention
174. La medicalizacin de la infancia en salud mental: El caso paradigmtico de los deficit disorder
trastornos de atencin Carlos Javier Lpez Castilla
Carlos Javier Lpez Castilla 182. Efficacious psychological treatments for reducing fatigue in cancer survivors:
182. Tratamientos psicolgicos eficaces para reducir la fatiga en los supervivientes al The state of the question and future prospects
cncer: Estado de la cuestin y perspectivas de futuro Francisco Garca Torres and Francisco J. Als
Francisco Garca Torres y Francisco J. Als 189. Behavioural, emotional and social adjustment in siblings of children with an
189. El ajuste conductual, emocional y social en hermanos de nios con un trastorno autism spectrum disorder. A theoretical review
del espectro autista. Una revisin terica Raquel Ruiz Aparicio and Ral Trraga Mnguez
Raquel Ruiz Aparicio y Ral Trraga Mnguez 198. The inclusion of/focus on children in family mediation: A review of studies and
198. Inclusin/focalizacin de menores en mediacin familiar: Revisin de estudios y future proposals
propuestas futuras Carles Rodrguez-Domnguez and Marina Roustan
Carles Rodrguez-Domnguez y Marina Roustan 207. Mindfulness based stimulation for elderly people with Alzheimers disease or
207. Estimulacin basada en mindfulness para personas mayores con enfermedad de other types of dementia
alzheimer u otras demencias Domingo Jess Quintana Hernndez and Mara Teresa Mir Barrachina
Domingo Jess Quintana Hernndez y Mara Teresa Mir Barrachina 216. Child-parent violence: Main characteristics, risk factors and keys to intervention
216. Violencia filio-parental: Principales caractersticas, factores de riesgo y claves M. Luisa Martnez, Estefana Estvez, Teresa Jimnez and Coral Velilla
para la intervencin 224. How to improve team effectiveness through group processes?: An example from
M. Luisa Martnez, Estefana Estvez, Teresa Jimnez y Coral Velilla the automotive industry
224. Cmo mejorar la eficacia de los equipos a travs de los procesos grupales? Un Roco Meneses and Jose Navarro
ejemplo en la industria automotriz 230. Forgiving oneself, self-acceptance or intrapersonal restoration? Open issues in
Roco Meneses y Jose Navarro the psychology of forgiveness
230. Perdn a uno mismo, autoaceptacin o restauracin intrapersonal? Cuestiones Mara Prieto-Ursa and Ignacio Echegoyen
abiertas en Psicologa del Perdn
Mara Prieto-Ursa y Ignacio Echegoyen

Carta al Director Letter to the Editor


238. Acerca del papel de los organismos de inspeccin mdica en la evolucin de las 238. On the role of medical inspection organisations in the evolution of people
personas con problemas de salud mental withmental health problems
lvaro Fras Ibez lvaro Fras Ibez

Revisin de libro Book review


239. Atencin Temprana en el mbito hospitalario 239. Atencin Temprana en el mbito hospitalario [Early care in the hospital setting]
Piero Pealver, J., Prez-Lpez, J., Vargas Torcal, F. y Candela Sempere, A. B. Piero Pealver, J., Prez-Lpez, J., Vargas Torcal, F. and Candela Sempere, A. B.
Madrid: Pirmide, 2014 Madrid: Pirmide, 2014
Mara Teresa Martnez Fuentes Mara Teresa Martnez Fuentes

Rodolfo Ramos lvarez Consejo General de la Psicologa de Espaa


PAPELES DEL Rosa M Redondo Granado C/ Conde de Pealver, 45-5 Izq.
Francisco Javier Torres Ailhaud 28006 Madrid - Espaa
PSICLOGO Ramn Jess Vilalta Surez Tels.: 91 444 90 20 - Fax: 91 309 56 15
E-mail: papeles@cop.es
Rosa lvarez Prada
Ana M Snchez Alias Impresin
Edita Huna comunicacin
Consejo General de la Psicologa de Espaa Consejo Asesor Avda. Somosierra, 12, Nave 13
Isaac Amigo, Pilar Arrnz Carrillo de Albornoz, Sabino 28703 S.S. de los Reyes - Madrid
Director
Serafn Lemos Girldez Ayestarn, Francisco Bas, Elisardo Becoa, Carmen Depsito Legal
Bragado, Gualberto Buela, Fernando Calvo, Antonio M-27453-1981 / ISSN 0214-7823
Directores asociados Cano, Enrique Cantn, Amalia Caas, Antonio De este nmero 3 del Vol. 36 de Papeles del
Jos Ramn Fernndez Hermida, Manuel Enrique Capafons, Helio Carpintero, Jos Antonio Carrobles, Psiclogo se han editado 68.240 ejemplares.
Medina Tornero, Jos Carlos Nez Prez y Jos Mara Miguel Costa, Mara Crespo, Carmen del Rio, Roco
Peir Silla Fernndez Ballesteros, Jorge Fernndez Del Valle, Este ejemplar se distribuye gratuitamente a todos
Consejo Editorial Concepcin Fernndez Rodrguez, Mara Paz Garca los colegiados pertenecientes a los diversos
Vera, Jess Gmez Amor, Julio Antonio Gonzlez Colegios que forman parte del Consejo General
Francisco Santolaya Ochando
de la Psicologa de Espaa.
Fernando Chacn Fuertes Garca, Florencio Jimnez Burillo, Francisco Javier
Josep Vilajoana i Celaya Labrador, Araceli Maci, Emiliano Martn, Jos
Los editores no se hacen responsables de las opiniones
Manuel Mariano Vera Martnez Joaqun Mira, Luis Montoro, Jos Muiz, Marino vertidas en los artculos publicados.
Alfredo Fernndez Herrero Prez lvarez, Ismael Quintanilla, Francisco Ramos,
Francisco Snchez Eizaguirre Rodolfo Ramos lvarez, Jess Rodrguez Marin, Papeles del Psiclogo est incluida en las bases de
Manuel Berdullas Temes Miguel ngel Vallejo y Oscar Vallina Fernndez. datos PsycINFO, Psicodoc y del ISOC (Psedisoc),
del DOAJ (Directory of Open Access Journals),
M Jos Cataln Frias
Diseo y maquetacin Elsevier Bibliographic Database: SCOPUS,
Jos Ramn Fernndez Hermida Redalyc, IBECS, EBSCO y Dialnet; y tambin se
Cristina Garca y Juan Antonio Pez
Lorenzo Gil Hernndez puede consultar en la pgina WEB del Consejo
Dolores Gmez Castillo Administracin y publicidad General de la Psicologa de Espaa:
M Isabel Martnez Daz de Zugazua Sara Rojas y Silvia Berdullas http://www.cop.es
Papeles del Psiclogo, 2015. Vol. 36(3), pp. 161-173
Artculos
http://www.papelesdelpsicologo.es

NUEVAS DIRECTRICES SOBRE EL USO DE LOS TESTS:


INVESTIGACIN, CONTROL DE CALIDAD Y SEGURIDAD
Jos Muiz1, Ana Hernndez2 y Vicente Ponsoda3
1
Universidad de Oviedo. 2Universidad de Valencia. 3Universidad Autnoma de Madrid

Antecedentes. Para llevar a cabo una evaluacin psicolgica rigurosa es necesario que los profesionales que la realizan tengan
una preparacin adecuada, que los tests utilizados muestren unas buenas propiedades psicomtricas, y que se utilicen de forma co-
rrecta. El objetivo de este trabajo es presentar las directrices recientes de la Comisin Internacional de Tests sobre el uso de los tests
en tres mbitos: investigacin, control de calidad y seguridad en el manejo de las pruebas. Mtodo. Se revisarn y comentarn los
directrices recientes desarrolladas por la Comisin Internacional de Tests. Resultados. Las nuevas directrices sobre el uso de los tests
ofrecen todo un conjunto de recomendaciones terico-prcticas para guiar la utilizacin adecuada de los tests en contextos de inves-
tigacin, para desarrollar e implementar procesos de control de calidad efectivos, y para salvaguardar la seguridad de todos los da-
tos implicados en un proceso evaluativo. Conclusiones. Las nuevas directrices desarrolladas por la Comisin Internacional de Tests
contribuirn a una adecuada utilizacin de los tests en contextos de investigacin, a una mejora en los procesos de control de cali-
dad de las pruebas, y a garantizar la seguridad en los procesos evaluativos.
Palabras clave: Uso de tests, Comisin Internacional de Tests, Directrices, investigacin, Seguridad, Control de calidad.

Background. In order to carry out a rigorous psychological evaluation three conditions must be met: the practitioners must have the
appropriate qualifications, the tests must show good psychometric properties, and they must be used correctly. The aim of this paper
is to present the recent guidelines developed by the International Test Commission on the use of tests in three areas: research, quality
control, and security. Method. The guidelines developed by the International Test Commission will be analysed and discussed. Results.
The new guidelines on the use of tests offer a whole range of theoretical and practical recommendations to guide the appropriate use
of tests in research settings, in order to develop and implement effective quality control strategies, and to preserve the security of all of
the data involved in the assessment process. Conclusions. The new guidelines developed by the International Test Commission will
contribute to the correct use of tests in research settings, to an improvement in the quality control of testing, and to ensuring security
in the assessment processes.
Key words: Test use, International Test Commission, Guidelines, Research, Quality control, Security.

os tests constituyen unas herramientas fundamenta- Comisin Internacional de Tests (ITC). A nivel nacional el
L les en la prctica profesional de los psiclogos, y
como cualquier otra herramienta hay que utilizarla
Consejo General de Psicologa de Espaa (COP) colabora
estrechamente con la EFPA y la ITC y es miembro de am-
debidamente. La utilidad de los tests se asienta sobre tres bas. Estas organizaciones nacionales e internacionales lle-
pilares bsicos: los profesionales deben tener una prepa- van a cabo acciones y proyectos muy variados, los cuales
racin pertinente, las pruebas unas propiedades psicom- pueden articularse en torno a dos grandes estrategias, que
tricas apropiadas, y el uso que se haga de ellas debe de podemos denominar restrictiva e informativa. A continua-
ser el adecuado. Si se cumplen esos tres requisitos los tests cin se describen brevemente ambas estrategias, siguien-
sern de gran ayuda para los psiclogos a la hora de do los trabajos previos de Muiz y Bartram (2007), Muiz
ejercer su profesin. Las universidades y otras instituciones
y Fernndez-Hermida (2010) y Muiz (2012).
educativas centran sus esfuerzos en la formacin de los
La estrategia restrictiva agrupa todo un conjunto de
profesionales, los editores tratan de poner en el mercado
acciones llevadas a cabo para restringir el uso de los
las mejores pruebas posibles, y distintas organizaciones
tests a aquellos profesionales que estn realmente pre-
nacionales e internacionales se esfuerzan por mejorar el
parados para hacerlo. Los sistemas utilizados varan de
uso que se hace de los instrumentos de medida. Entre es-
tas organizaciones merecen especial mencin la Federa- unos pases a otros (Bartram, 1996; Bartram y Coyne,
cin Europea de Asociaciones de Psiclogos (EFPA) y la 1998; Muiz, Prieto, Almeida y Bartram, 1999), si bien
uno de los ms habituales en varios pases, incluida Es-
Correspondencia: Jos Muiz. Facultad de Psicologa. Universi- paa, es clasificar los tests siguiendo los criterios de la
dad de Oviedo. Espaa. E-mail: jmuniz@uniovi.es APA en tres categoras (A, B, C) de menos a ms espe-

161
Artculos DIRECTRICES SOBRE EL USO DE LOS TESTS

cializados, siendo exclusivo de los psiclogos el uso de en general, de los tests informatizados e Internet, o la
los tests de las categoras B (tests colectivos de carcter utilizacin de los tests en el mbito del trabajo y las or-
cognoscitivo y Personalidad) y C (escalas individuales y ganizaciones, vase, por ejemplo, el trabajo de Muiz y
tests proyectivos). Otra opcin utilizada es que los pro- Bartram (2007), o la pgina web del la ITC (www.in-
fesionales obtengan una certificacin especfica en la testcom.org) y de la EFPA (www.efpa.eu). Tambin en la
que acrediten fehacientemente que conocen adecuada- pgina web del Consejo General de Psicologa de Espa-
mente las pruebas. Aunque estas restricciones y otras a, en el apartado de la Comisin de Tests, se puede
son recomendables, no garantizan por s solas un uso consultar informacin de inters (www.cop.es). Aparte
adecuado de los tests (Moreland, Eyde, Robertson, Pri- de los cdigos ticos y las directrices, hay dos medidas
moff y Most, 1995; Simner, 1996), siendo necesario que merecen atencin dentro de las acciones enmarca-
complementar esta estrategia con la difusin de infor- das en la estrategia de la informacin; se trata por un
macin a todas las partes implicadas, tales como profe- lado de una nueva norma ISO-10667 que regula todo
sionales, usuarios, instituciones, y sociedad en general. lo relativo a la evaluacin de personas en contextos la-
Las acciones llevadas a cabo en el marco de la estrate- borales, y por otro los modelos de evaluacin de tests
gia que hemos denominado informativa se refieren a to- desarrollados en distintos pases, entre ellos Espaa
do tipo de iniciativas encaminadas a difundir (Prieto y Muiz, 2000) que se aplican a los tests dispo-
informacin sobre la prctica de los tests. Se entiende nibles en el mercado con el fin de proporcionar infor-
que cuanta ms informacin posean los profesionales, macin sobre sus puntos fuertes y aspectos a mejorar
los usuarios, las familias, y en general todas las partes (Hernndez, Toms, Ferreres y Lloret, 2015; Muiz, Fer-
implicadas en el uso de los tests, menor ser la probabi- nndez-Hermida, Fonseca-Pedrero, Campillo-lvarez, y
lidad de que se haga un mal uso de las pruebas. En es- Pea-Surez, 2011; Ponsoda y Hontangas, 2013).
te sentido distintas organizaciones nacionales e Dentro de esta estrategia informativa, la ITC ha desa-
internacionales han desarrollado cdigos ticos y deon- rrollado recientemente tres documentos encaminados a
tolgicos, as como directrices varias para guiar el uso mejorar el uso de los tests en tres mbitos distintos. El
adecuado de los tests. Entre los primeros cabe destacar primero es una declaracin sobre el uso de los tests en
el meta-cdigo tico de la EFPA (2005), el cdigo desa- investigacin, el segundo son unas directrices sobre el
rrollado por el comit norteamericano para la buena control de calidad de los tests, y el tercero unas directri-
prctica de los tests (2002), o las directrices de la aso- ces sobre la seguridad de las pruebas. Estos tres docu-
ciacin europea de evaluacin psicolgica (Fernndez- mentos han sido recientemente traducidos al espaol y el
Ballesteros et al., 2001). Vanse buenas revisiones en objetivo central de este trabajo es presentarlos y subra-
autores como Koocher y Keith-Spiegel (2007), Lindsay, yar sus aportaciones ms relevantes. La versin comple-
Koene, Ovreeide y Lang (2008), o Leach y Oakland ta en espaol de los tres documentos puede consultarse
(2007), y sobre todo en el ltimo nmero monogrfico en la pgina web de la Comisin de Tests del Consejo
dedicado al tema por la revista Papeles del Psiclogo General de Psicologa de Espaa (www.cop.es), seccin
(2009). Aparte de estos cdigos disponemos en la ac- Comisin de Tests.
tualidad de un conjunto de directrices que marcan los
pasos a seguir desde la propia construccin de la prue- EL USO DE LOS TESTS Y OTROS INSTRUMENTOS DE
ba, su aplicacin, interpretacin y aplicacin de los re- EVALUACIN EN INVESTIGACIN
sultados (Bartram, 1998; Brennan, 2006; Downing y Este documento fue iniciado por la profesora Fanny
Haladyna, 2006; Muiz, 1997). Merecen mencin es- Cheung y preparado para la ITC por los profesores Dra-
pecial los estndares tcnicos desarrollados por la Aso- gos Iliescu y Dave Bartram, y fue traducido al espaol
ciacin Americana de Psicologa y otras dos por Jos Muiz.
organizaciones (AERA, APA y NCME, 2014), as como Esta declaracin de la ITC trata de aclarar todo lo rela-
las directrices elaboradas por la Comisin Internacional tivo a la utilizacin de los tests con fines de investiga-
de Tests (ITC) para la traduccin y adaptacin de los cin. Est dividido en siete partes: Permiso para usar los
tests de unas culturas a otras (Hambleton, Merenda y tests en investigacin, Permiso de reimpresin, Modifica-
Spielberger, 2005; Muiz, Elosua y Hambleton, 2013). cin del test o de sus componentes, Uso tico de los tests,
Para consultar otras directrices sobre el uso de los tests Documentacin, Conflicto de intereses, y Utilizacin de

162
JOS MUIZ, ANA HERNNDEZ Y VICENTE PONSODA
Artculos

los tests de investigacin en la prctica profesional. Se res estn debidamente autorizados para ello. Por supues-
comentan a continuacin algunos aspectos de cada to, si el test es de uso pblico o se dispone del correspon-
apartado. diente permiso pueden llevarse a cabo modificaciones
para ajustar la prueba a las condiciones de uso, por
PERMISO PARA USAR LOS TESTS EN INVESTIGACIN ejemplo, para su utilizacin en otra cultura diferente a la
En este apartado el aspecto clave que subraya la decla- que fue generado puede requerir su traduccin a otro
racin de la ITC es que si los tests tienen copyright el in- idioma, eliminar algunos aspectos, reformular otros, aa-
vestigador tiene que pedir permiso a quien sea el titular dir tems, o cambiar las instrucciones y la escala de los
de ese derecho. Slo las pruebas de libre acceso pueden tems.
ser utilizadas sin solicitar permiso, ahora bien, este tipo
de situacin es muy poco frecuente, aunque algunos in- USO TICO DE LOS TESTS
vestigadores no sean conscientes de ello. En este sentido, En este sentido lo que se recoge en la declaracin de la
un error muy tpico es asumir que si una prueba aparece ITC est en lnea con lo establecido en otras normas y
publicada en una revista u otro documento esa prueba cdigos ticos en relacin con el uso de los tests en el
es de libre acceso. En la declaracin de la ITC se reco- mbito profesional: El uso tico de los tests en investiga-
mienda que ante la ms mnima duda debe de pedirse cin y en contextos profesionales es muy parecido.
permiso a los autores para usar una prueba. Ntese lo Quienes utilizan tests en investigacin deben de actuar
que indica literalmente la declaracin de la ITC: Las ver- de forma tica y profesional, ser competentes en el uso
siones de los instrumentos para investigacin se publi- de los tests, ser responsables de su uso, y garantizar la
can a menudo en revistas o en las pginas web de los seguridad de los materiales utilizados y la confidenciali-
autores. Cuando se publican en estos medios de libre dad de los resultados La responsabilidad de un profe-
acceso, los tests pueden parecer de uso pblico, sin em- sional cualificado abarca todo el proceso de evaluacin,
bargo, por defecto, el autor es el titular del copyright incluyendo la recogida de datos, codificacin, anlisis,
hasta que ceda sus derechos a otra entidad, o d un realizacin de informes y la aplicacin de los datos en
permiso explcito para su uso libre. sus distintas formas.

PERMISO DE REIMPRESIN DOCUMENTACIN


Aqu el mensaje sobre la reimpresin de los tems de un La investigacin requiere una documentacin rigurosa
test es muy claro, no puede hacerse sin el permiso co- que permita la replicacin, as que cuando se utilicen
rrespondiente: Los trabajos con copyright no deben de tests hay que proporcionar una informacin completa so-
reproducirse, distribuirse ni exponerse pblicamente; bre sus caractersticas y propiedades psicomtricas, me-
tampoco se deben llevar a cabo trabajos derivados de reciendo especial mencin el caso de pruebas de nueva
ellos sin el permiso del titular de los derechos de autor. creacin, como bien establece la declaracin de la ITC:
A la hora de presentar los resultados los investigadores Los investigadores que construyen un nuevo instrumento
pueden verse obligados a presentar algunos tems para de medida, como mnimo deben de proporcionar infor-
describir mejor sus datos, en ese caso o bien se pide macin sobre los fundamentos tericos del test y su fina-
permiso a los titulares de los derechos de autor, o como lidad, el sistema seguido para la seleccin inicial de los
alternativa los investigadores pueden elaborar tems si- tems, cmo se analizaron posteriormente y los criterios
milares a los del test original pero que no los reprodu- de seleccin, el nmero de tems de cada faceta, los m-
cen, de modo que no se violan los derechos de autor. todos de escalamiento utilizados, adems de informa-
cin sobre las evidencias de validez y la precisin de las
MODIFICACIN DEL TEST O DE SUS COMPONENTES mediciones, por ejemplo fiabilidad u otros indicadores
El mensaje de la declaracin de la ITC sobre la modifica- de la precisin de las mediciones, segn el modelo de
cin de un test es muy claro: Cuando se utilicen tests suje- medida del test.
tos a copyright, los investigadores no deben modificar
ningn componente del test, pues se pondra en peligro la CONFLICTO DE INTERESES
integridad de la prueba, se violara los derechos de autor Los investigadores tienen que hacer constar sus fuentes
y se cometera una ilegalidad, salvo que los investigado- de financiacin, por si ello pudiese afectar a su impar-

163
Artculos DIRECTRICES SOBRE EL USO DE LOS TESTS

cialidad en el proceso investigador, como seala la de- las transformadas, la interpretacin inadecuada de una
claracin de la ITC: Las investigaciones financiadas por puntuacin (lo que podra depender de la transforma-
agencias externas pueden tener un inters particular en cin anterior), que se haya enviado un informe al cliente
los resultados, por ejemplo un departamento guberna- equivocado, o que se d un retraso excesivo a la hora
mental que est tratando de implantar una determinada de informar de los resultados. Estos errores podran te-
poltica, o una compaa editora de tests que es la titular ner consecuencias importantes para las personas evalua-
del copyright. das, la sociedad y la profesin. Por ejemplo, la
aplicacin de una plantilla errnea o la incorrecta trans-
UTILIZACIN DE LOS TESTS DE INVESTIGACIN EN LA formacin de una puntuacin, podran impedir que un
PRCTICA PROFESIONAL candidato cualificado accediera a un determinado pues-
Cuando se utilizan los tests en contextos profesionales, to de trabajo, o podra resultar en una intervencin edu-
clnico, educativo, trabajo, u otros, sus caractersticas y cativa inadecuada, o en conceder certificaciones
propiedades psicomtricas tienen que ser muy exigentes, acadmicas a personas que carecen de los conocimien-
dado que se van a tomar decisiones importantes sobre tos y habilidades requeridos. O por ejemplo un retraso a
las vidas de las personas. Estas condiciones pueden ser la hora de informar de los resultados podra causar pro-
ms relajadas cuando los tests se utilizan solamente para blemas para quienes, por no recibir dicha informacin a
investigacin, donde los datos suelen utilizarse de forma tiempo, no pudieran acceder a un determinado puesto o
agregada, e incluso los propios tests estn siendo cons- institucin. Pero adems los errores tambin pueden
truidos y probados. Ahora bien, hay que ser muy caute- afectar a las pruebas administradas y su reputacin, con
losos y advertir de las limitaciones cuando las versiones una reduccin de la fiabilidad y validez de las puntua-
de investigacin de los tests se utilizan en el campo pro- ciones obtenidas. Todo ello contribuira a una prdida
fesional. Como bien seala la declaracin de la ITC: El de confianza en los tests educativos y psicolgicos y a
autor del test tiene la responsabilidad de no contribuir a cuestionar los procesos de evaluacin.
la utilizacin de los instrumentos de medida de investi- Por ello, los profesionales usuarios de tests deben ser
gacin en la prctica profesional antes de que se haya capaces de anticipar los posibles errores, prevenirlos, y
publicado suficiente informacin sobre sus propiedades abordarlos, y este es el objetivo principal de las directri-
psicomtricas. ces. En concreto, las directrices de control de calidad se
Confiamos en que estas recomendaciones de la ITC centran especialmente en los errores que pueden come-
ayuden a los investigadores a mejorar el uso de los tests, terse durante las fases de asignacin de puntuaciones,
lo cual contribuir a su vez a una mayor calidad de las anlisis del test y elaboracin de informes, aunque tam-
investigaciones, que sin duda repercutir en la genera- bin puede resultar til tener en cuenta estas directrices
cin de unos instrumentos de medida de mayor calidad para las fases iniciales del proceso de evaluacin: cons-
para la prctica profesional. truccin o seleccin del test, y su administracin. Las di-
rectrices estn pensadas para situaciones de evaluacin
DIRECTRICES PARA EL CONTROL DE CALIDAD DE LAS a gran escala (educativas o laborales), cuando el test
PUNTUACIONES DE LOS TESTS, SU ANLISIS Y LOS constituye principalmente una medida de rendimiento,
INFORMES SOBRE LAS PUNTUACIONES desempeo o habilidad (por contraposicin a actitudes,
Estas directrices fueron preparadas para el consejo de preferencias, etc). As pues, las directrices estn princi-
la ITC por Avi Allalouf y traducidas al espaol por Ana palmente dirigidas a los profesionales que participan en
Hernndez. Estn motivadas por el hecho de que, como este tipo de evaluaciones: constructores de las pruebas,
bien es sabido, errar es de humanos. Y a pesar de que administradores, correctores, psicmetras, personas im-
la evaluacin de personas mediante tests (entendidos es- plicadas en el mantenimiento de la seguridad del test,
tos en su acepcin ms amplia) es tpicamente realizada psiclogos y educadores, o programadores informticos,
por expertos profesionales, dicha evaluacin no es una entre otros. Sin embargo, muchas de las propuestas in-
excepcin y puede estar sujeta a errores. cluidas en las directrices, tambin podran aplicarse a
Los errores cometidos pueden consistir, entre otros, en evaluaciones a menor escala, con objetivos diferentes, o
la aplicacin de una plantilla de puntuacin errnea, la realizadas mediante otros tipos de pruebas (entrevistas,
conversin incorrecta de puntuaciones directas en esca- muestras de trabajo, etc).

164
JOS MUIZ, ANA HERNNDEZ Y VICENTE PONSODA
Artculos

Las directrices estn estructuradas en dos partes. En la cesos de control de calidad establecidos y que registren
primera parte se presentan una serie de principios gene- y notifiquen los errores que puedan observarse.
rales que sirven de gua. En la segunda se presentan las 7) La necesidad de que todas las personas implicadas en
directrices detalladas paso a paso. el proceso de evaluacin sigan los procedimientos
acordados respecto a la documentacin de activida-
PRINCIPIOS GENERALES des y el registro de errores mediante formularios es-
Estos se ocupan de siete cuestiones principales: tandarizados. Se deben establecer acuerdos sobre
1) La necesidad de comprobar si existen procesos de qu miembros del personal son responsables de cada
control de calidad adecuados para aplicar a una si- fase del proceso y, cuando se observen fallos, infor-
tuacin evaluativa concreta, para, en caso de que no mar con prontitud para prevenir que el error vuelva a
existan o no sean adecuados, desarrollar dichos pro- darse en el futuro.
cesos, adaptarlos, mejorarlos e implementarlos.
2) La necesidad de formular acuerdos sobre los princi- DIRECTRICES DETALLADAS PASO A PASO
pios bsicos del proceso de evaluacin entre los dis- stas se presentan agrupadas en cinco apartados: la
tintos profesionales implicados y, en ocasiones, entre planificacin y diseo del informe, la consideracin de
las distintas partes interesadas. En este punto se inclu- antecedentes y datos biogrficos, las puntuaciones del
yen cuestiones como el establecimiento de los objeti- test, su anlisis, y la elaboracin del informe. En todos
vos de evaluacin, el reparto de responsabilidades, la estos apartados se sugieren una serie de acciones y pa-
propuesta de un cronograma, la seleccin de las for- sos para asegurar la calidad del proceso. Se recomien-
mas de puntuar ms adecuadas, el mejor modo para da que estas acciones se lleven a cabo explcitamente en
transferir los datos, el tipo de informe a realizar y los las evaluaciones a gran escala. Sin embargo, en evalua-
destinatarios de dicha informacin, entre otras cues- ciones a menor escala, aunque los principios de las di-
tiones. rectrices sigan siendo pertinentes, se podran omitir o
3) La necesidad de asegurar que se dispone de los re- simplificar algunas de las fases. La razn radica en que
cursos necesarios (espaciales, financieros, materiales, algunos de los procedimientos propuestos requieren im-
temporales y de personal) para realizar todas las fa- portantes recursos y estn basados en modelos que re-
ses de evaluacin segn lo previsto, as como de pre- quieren muestras grandes, por lo que podran adaptarse
ver recursos adicionales que pudieran necesitarse si para aplicarlos a muestras menores. A continuacin se
surgiera un contratiempo. resumen algunas de las recomendaciones recogidas en
4) La necesidad de, en ocasiones, realizar ajustes entre los distintos apartados.
las necesidades y expectativas que tienen las partes 1) Planificacin y diseo del informe. Puesto que todas las
interesadas en los resultados evaluativos (personas fases deben ir encaminadas a garantizar la calidad del
evaluadas, profesores, padres, etc), y las que tienen producto de la evaluacin, que es el informe, se reco-
los responsables de la evaluacin. Para ello es reco- mienda que, antes de iniciar el proceso, se tomen deci-
mendable que haya una comunicacin fluida entre las siones sobre de qu informar, con qu tipo de
partes. En este punto se incluyen aspectos como el es- puntuaciones, con cunto detalle, a quin, cundo, etc.
tablecimiento de acuerdos, la responsabilidad en la 2) Antecedentes y datos biogrficos. Se proponen reco-
toma de decisiones, y la posibilidad de que los exami- mendaciones relacionadas con este tipo de informa-
nados cuestionen o revisen los resultados y puedan cin, con el fin de verificar la identidad de las
hacer sugerencias. personas evaluadas manteniendo la confidencialidad
5) La necesidad de asegurar que se cuenta con las per- de los datos, y de explicar resultados inesperados o
sonas y con el ambiente de trabajo adecuados para inconsistentes con estudios previos.
llevar a cabo el proceso de evaluacin. En este punto 3) Puntuaciones. Este apartado incluye varios subapar-
se consideran los horarios y la forma de trabajo as tados: a) La recogida y almacenamiento de las res-
como el apoyo al personal implicado en la evaluacin puestas de las personas evaluadas, que incluye
(por ejemplo, mediante formacin). recomendaciones sobre el almacenamiento de las ho-
6) La necesidad de contar con uno o varios supervisores jas de respuesta y los datos electrnicos, el uso de c-
independientes que realicen un seguimiento de los pro- digos identificativos, la seguridad de datos, y la

165
Artculos DIRECTRICES SOBRE EL USO DE LOS TESTS

necesidad de asegurar la correccin de los algoritmos recomendaciones principales de las directrices de la


y las tablas de conversin y baremos. b) La obtencin ITC sobre la seguridad de los tests, de las que se ocu-
de las puntuaciones, que incluye, entre otras cuestio- pa tambin este artculo.
nes, el anlisis de datos que asegure que las puntua- 5) Elaboracin de informes. Aqu se diferencian tres suba-
ciones se encuentran dentro del rango esperado, la partados: a) Informe sobre las puntuaciones. Que inclu-
identificacin y revisin de puntuaciones extremas, la ye recomendaciones sobre el uso de grupos focales que
identificacin de personas con diferencias excesivas permitan generar guas interpretativas, la especificacin
en las puntuaciones obtenidas en sub-tests correlacio- del nivel al que las puntuaciones pueden interpretarse de
nados, y el anlisis de las propiedades psicomtricas forma fiable, el uso de repositorios de datos para infor-
de los tems, que permitir identificar errores en la mar rpidamente de los resultados, o el asesoramiento
plantilla de correccin, omisiones, etc. Y finalmente, c) de expertos relaciones pblicas cuando los informes de-
para las pruebas abiertas de calificacin del desem- ban presentarse a polticos y medios de comunicacin.
peo, muestras de trabajo, juegos de rol, entrevistas, b) Medidas para mantener la seguridad de los informes.
etc., menos objetivas que los tests de eleccin mltiple, En este apartado se recogen algunas recomendaciones
se mencionan una serie de precauciones adicionales. sobre la rectificacin de informes o la prevencin de su
Se incluyen cuestiones relacionadas con la realizacin falsificacin. Y finalmente, c) Documentacin. Se reco-
de cursos de formacin para asignar puntuaciones, la mienda realizar un informe interno con informacin ex-
elaboracin de instrucciones de puntuacin con ejem- haustiva del proceso de obtencin de puntuaciones y los
plos, o el nmero de evaluadores. estadsticos clave obtenidos, con el fin de avalar la pre-
4) Anlisis del test. Aqu las directrices se agrupan en 4 cisin de todo el proceso. Tambin se plantea la posibili-
subapartados: a) En primer lugar se vuelve a hacer dad de hacer pblicos algunos estadsticos sobre
nfasis en el anlisis de tems, antes de obtener la resultados grupales (por ejemplo, por ao, o por sexo)
puntuacin total, con el fin de evaluar su calidad. b) proporcionando una breve explicacin sobre la interpre-
Equiparacin/calibracin de nuevas formas del test e tacin de dichos estadsticos.
tems, en caso de que la prueba se realice en varios En definitiva, las directrices aglutinan una serie de su-
momentos y/o con varias formas. En este punto se re- gerencias de control de calidad a lo largo de distintas
comienda, entre otras cosas, desarrollar rutinas que fases del proceso de evaluacin. El grado en que dichas
aseguren que los procedimientos y diseos de equipa- recomendaciones se estn siguiendo (o no) en una deter-
racin especificados se han realizado correctamente y minada situacin de evaluacin puede comprobarse
que se cumplen los supuestos en los que se basan, siempre antes de pasar a una fase posterior, para verifi-
comprobar si diferentes procedimientos basados en car su cumplimiento o realizar las acciones correctivas
diferentes supuestos ofrecen resultados similares, com- pertinentes. Aunque algunas de las directrices slo son
parar las puntuaciones obtenidas con las que se anti- aplicables a evaluaciones a gran escala, muchas de ellas
ciparon en funcin de los antecedentes y datos son aplicables a cualquier situacin de evaluacin. Y
biogrficos recogidos, o, cuando haya puntos de cor- aunque probablemente muchos profesionales implicados
te para diferenciar a los evaluados en funcin de su en la evaluacin de personas (psiclogos y educadores)
nivel, comprobar la similitud de las razones de aptos siguen muchas de las recomendaciones presentadas, la
y no aptos en los distintos grupos evaluados. c) Clcu- adopcin sistemtica de las directrices de control de cali-
lo de puntuaciones estandarizadas. En este punto se dad de la ITC contribuir a prevenir los errores que pue-
recomienda, entre otras cosas, comprobar la adecua- den cometerse al realizar evaluaciones mediante tests.
cin y precisin de la conversin realizada, convertir
algunas puntuaciones manualmente y comparar los DIRECTRICES SOBRE LA SEGURIDAD DE LOS TESTS,
resultados con los generados por el ordenador, com- EXMENES Y OTRAS EVALUACIONES
parar los resultados obtenidos con diferentes progra- David Foster lider la elaboracin de estas directrices
mas, o comprobar la relacin entre las puntuaciones que han sido traducidas por Vicente Ponsoda. El Conse-
directas y las estandarizadas usando grficos de dis- jo de la ITC las aprob en julio de 2014.
persin. Y finalmente, d) Comprobaciones de seguri- Por qu hacen falta ahora unas directrices sobre segu-
dad de los tests. Este apartado resume algunas de las ridad en los tests? La seguridad en las medidas tiene que

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JOS MUIZ, ANA HERNNDEZ Y VICENTE PONSODA
Artculos

ver con la validez de las puntuaciones. Si hay problemas tests de lpiz y papel pueden presentarse problemas de
de seguridad dejamos de saber si la puntuacin que es- seguridad. Las directrices de hecho estn pensadas para
tamos asignando al evaluado refleja realmente, como se ambos tipos de tests e incluso pueden ser tiles cuando
supone, su nivel de conocimiento; pudiendo reflejar, en las evaluaciones sean no estandarizadas. Estn pensa-
parte, su habilidad para hacer trampas al responder, el das, adems, para un uso internacional; si bien hacen
conocimiento previo de parte de las preguntas, que al- llamadas frecuentes a que se tengan en cuenta las nor-
guien le haya ayudado mientras responda al test o des- mas y usos locales cuando vayan a ser aplicadas en ca-
pus, etc. Incrementar la certeza de que las puntuaciones da caso concreto.
obtenidas en un test pueden interpretarse como el nivel
del evaluado en el constructo que interesa evaluar es un DESARROLLO E IMPLEMENTACIN DE UN PLAN DE
asunto central, que facilita la justificacin de las inferen- SEGURIDAD
cias y decisiones basadas en ellas. Cuando se responde a un test se puede hacer trampas
En las dos ltimas dcadas ha habido un considerable en las respuestas de muchas maneras. Algunas, conoci-
incremento de los problemas relacionados con la seguri- das, son las siguientes: el evaluado consigue parte o to-
dad en las medidas en todo el mundo. Las dos principa- do el test antes de responderlo, alguien ayuda al
les razones son, por una parte, la cada vez ms evaluado mientras responde al test, el evaluado utiliza
extendida evaluacin informatizada, realizada muchas medios no permitidos durante el examen (como calcula-
veces por Internet y muchas veces adems sin vigilancia doras, telfonos, etc.), otra persona hace el test en lugar
(evaluacin conocida en ingls como Unproctored Inter- del evaluado, alguien modifica las respuestas que el eva-
net Testing), y, por otra, la proliferacin de tecnologas luado ha dado para incrementar su puntuacin, el eva-
que permiten registrar, fotografiar, recibir informacin luado copia de otro evaluado sus respuestas, etc. Yee y
no autorizada, etc., con mucha facilidad y con instru- MacKown (2009) listan treinta y siete maneras de hacer
mentos casi indetectables. A estas dos razones cabe trampas en las evaluaciones educativas. La relacin de
aadir una tercera. Los problemas de seguridad son tan- mtodos conocidos de robo del contenido del test es tam-
to ms importantes cuanto ms relevantes son las pun- bin considerable: robo de los cuadernillos o de los do-
tuaciones para el evaluado. Que la evaluacin mediante cumentos digitales que contienen las preguntas; registro
tests sea cada vez ms frecuente, en especial si son tests de las preguntas mediante, por ejemplo, una microc-
cuyos resultados tienen consecuencias importantes para mara; la aplicacin de procedimientos que permiten re-
los evaluados, es algo posiblemente tambin relacionado gistrar toda la informacin que llega al ordenador en los
con los mayores problemas de seguridad en los tests ob- tests informatizados; el evaluado memoriza unas cuantas
servados en los ltimos tiempos. preguntas, otros evaluados otras, y con este esfuerzo co-
Las directrices se clasifican en tres apartados, segn es- ordinado se consigue robar todo o casi todo el conteni-
tn relacionadas con: a) el desarrollo del plan seguri- do del test; el contenido puede ser robado igualmente
dad, b) la inclusin de las pautas sobre seguridad en el por alguna de las muchas personas que tienen acceso al
proceso de evaluacin, y c) la respuesta a dar cuando se test durante su elaboracin; etc. Como se ha indicado, el
produce un fallo de seguridad. objetivo de las directrices es reducir el riesgo de que
Antes de resumir lo principal de las directrices de cada surjan estos problemas en el programa de evaluacin; y
apartado, conviene hacer dos comentarios. En primer lu- si se producen, dar pautas de cmo proceder.
gar, se debe prestar ms y ms atencin a los posibles Las trece directrices de este apartado indican que el
problemas de seguridad cuanto ms importantes sean elemento central para controlar la seguridad es el desa-
las consecuencias que se derivan para el evaluado, el rrollo de un plan de seguridad que indique a) quien es el
profesor, el centro, etc. Cuando las consecuencias son responsable de cada una las fases del desarrollo del test,
poco o nada importantes, como, por ejemplo, cuando b) los derechos y deberes del evaluado y cmo dejar
pedimos a nuestros estudiantes que respondan annima- constancia de que el evaluado los conoce, c) qu hacer
mente a un test que queremos calibrar, no se esperan cuando se produce un fallo en la seguridad, y d) las exi-
problemas de seguridad. En segundo lugar, como se ha gencias que las tecnologas de la informacin y de la co-
indicado antes, la evaluacin informatizada ha incre- municacin han de satisfacer para que la conservacin y
mentado los problemas de seguridad, pero tambin en transmisin de los datos sean seguras.

167
Artculos DIRECTRICES SOBRE EL USO DE LOS TESTS

En una ltima directriz de este apartado, se indica que lancia a distancia que puedan registrar cualquier evento
las personas involucradas en el desarrollo y aplicacin del de inters ocurrido durante la aplicacin del test. Si se
test han de manifestar que conocen y aceptan las normas detecta alguna anomala se recomienda responder rpi-
sobre no divulgacin de sus contenidos, quien tiene el damente interrumpiendo parcial o definitivamente la
copyright del test, qu conductas se consideran fraudulen- aplicacin del test al evaluado, confiscando el equipo
tas y las posibles consecuencias de dichos actos. usado en el robo, si fuera el caso, y elaborando un in-
forme sobre el incidente de seguridad. Otra directriz in-
IMPLEMENTACIN DE UN SISTEMA DE SEGURIDAD EN dica que los evaluados deben conocer las reglas de
EL PROCESO DE EVALUACIN CON TESTS seguridad y las consecuencias de su violacin antes de
Las directrices de este segundo apartado son veinticinco que se registren.
e indican qu hacer para incrementar la seguridad en Conviene evaluar regularmente los resultados del test y
las distintas fases del desarrollo y aplicacin del test. Las de los tems para comprobar si se ha hecho trampas y si
principales directrices se comentan brevemente a conti- los tems son conocidos por los evaluados antes de la
nuacin. aplicacin del test. Se puede comprobar si hay patrones
Los evaluados han de registrarse formalmente y han de de respuestas anormales (se aciertan los tems difciles y
aplicarse estrictos procesos de autenticacin, de forma se fallan los fciles), patrones de tiempo de respuesta
que no haya dudas de que realiza la prueba quien se anormales (tiempos muy cortos), un alto nmero de co-
registr para hacerla. rrecciones en la hoja de respuesta, similaridad muy alta
Algunas de las caractersticas de la aplicacin del test entre pares o grupos de evaluados (que puede indicar
guardan una estrecha relacin con la seguridad y por posible copie), mejoras fuertes cuando se repite el test
ello se recomienda evitar que los evaluados respondan (puede indicar que se ha hecho trampas), si hay cam-
al test ms de una vez, que se estudie detenidamente el bios en la distribucin de los parmetros de los tems
tiempo de administracin del test para que no sobre (puede indicar que se han filtrado), si funcionan como
tiempo, y que el evaluado no pueda volver a ver las pre- los tems operativos del test otros tipos de tems (por
guntas que ya ha respondido. Se recomienda utilizar los ejemplo, tems nuevos que no han sido previamente ex-
formatos de tems y tests que, manteniendo la calidad puestos), etc.
psicomtrica, reducen la exposicin de los tems o cam- En lo relativo a la obtencin y comunicacin de las
bian su orden de presentacin, como ocurre con los tests puntuaciones, se recomienda, especialmente en tests de
adaptativos informatizados. Conviene controlar cuantas lpiz y papel, informar de que la puntuacin que se pro-
veces se ha administrado cada tem; que el banco sea porciona es provisional y que se comunicar la defi-
cuanto ms grande, mejor; y se recomienda adems la nitiva cuando se hayan considerado los informes de
aplicacin de tests de verificacin cuando se apliquen los irregularidades que eventualmente hayan podido pre-
tests informatizados por Internet en administraciones no sentarse.
vigiladas. Conviene hacer un seguimiento de Internet para detec-
Hay que proteger el contenido del test durante el proce- tar si ha habido divulgacin del contenido del test. Si
so de elaboracin y distribucin, y cuando se est admi- fuera as, el programa de evaluacin ha de ponerse en
nistrando. Como control de la seguridad durante el contacto con el responsable de la web y solicitar la elimi-
proceso de elaboracin y distribucin, las directrices nacin de dichos contenidos, anunciar el inicio de accio-
proponen que solo las personas que han de trabajar con nes legales, etc.
los tems tengan acceso a ellos y por un tiempo limitado.
A tal fin conviene establecer controles estrictos de acceso RESPUESTA ANTE UN FALLO EN EL SISTEMA DE
y que los autorizados firmen acuerdos de no divulgacin SEGURIDAD
del contenido. Se recomienda la encriptacin como una Diez son las directrices de esta tercera parte. Muestran
medida de seguridad adicional. Como medidas para in- qu hacer una vez que se ha producido un fallo en el
crementar la seguridad durante la aplicacin, se reco- sistema de seguridad.
mienda la participacin de vigilantes motivados que Como se ha indicado ms arriba, si los vigilantes o
preferiblemente no sean expertos en el contenido que se aplicadores del test ven que un evaluado est haciendo
evala, y la instalacin de cmaras que faciliten la vigi- trampas o robando el contenido, se recomienda que la

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JOS MUIZ, ANA HERNNDEZ Y VICENTE PONSODA
Artculos

aplicacin al evaluado se suspenda provisional o defini- luaciones. En el caso de las evaluaciones por Internet no
tivamente, y sean requisados, si la legislacin lo permite, vigiladas, solo una medida es aplicada por ms del 50%
los instrumentos (cmara, telfono, etc.) que haya utiliza- de los encuestados: el estricto control del tiempo de ad-
do, si fuera el caso. A continuacin, el fallo en el sistema ministracin (59% de los encuestados). El uso de avisos
de seguridad debe ser investigado a fondo para deter- acerca de que la evaluacin incluye mecanismos para la
minar su extensin y la magnitud del dao, y revisar, en deteccin de las conductas anmalas es sealada por el
su caso, el plan de seguridad. 40% y solo el 18% de los encuestados afirman aplicar
Se comentan a continuacin algunas de las medidas los tests de verificacin, a pesar de que una de las direc-
concretas a tomar en relacin al test, cuando se ha ad- trices los recomienda expresamente. En el caso de las
vertido un fallo de seguridad. El test que haya sido filtra- evaluaciones informatizadas vigiladas, las medidas utili-
do debe ser reemplazado cuando antes. Han de zadas por ms del 50% de los encuestados son: estricto
anularse las puntuaciones que se sepa que son incorrec- control de los tiempos de administracin (66%), uso de
tas por haberse cometido algn tipo de fraude en el test contraseas para acceder a los contenidos del test
y hay que recalificar al evaluado, bien a partir de sus (58%), esmero en las tareas de vigilancia (56%) y no
respuestas a la parte del test no filtrada o pidindole que permitir el copie de los contenidos del test (55%). En el
repita el test o responda a otro equivalente. caso de los tests de lpiz y papel, las medidas que
Una vez expuesto lo fundamental de las directrices so- adoptan ms del 50% de los encuestados coinciden con
bre seguridad, conviene tener muy presente que la segu- las cuatro acabadas de exponer y los porcentajes son
ridad en los tests, como la seguridad en otros mbitos, muy similares. Los datos de esta encuesta, recogidos an-
no es un asunto todo/nada, es ms bien un continuo. El tes de la aprobacin de las directrices, indican que la
aumento en seguridad conlleva un coste y cada organi- preocupacin por la seguridad es real y se han venido
zacin tiene que encontrar el punto de equilibrio. El ob- tomando medidas en el pasado. Las nuevas directrices
jetivo de estas directrices no es, por tanto, indicar qu debieran facilitar a los profesionales la adopcin de
hacer para no tener problemas de seguridad, pues no nuevas medidas y la elaboracin de un sistema integra-
existe una manera de evaluar que anule completamente do para el control de la seguridad que resulte ms eficaz
la posibilidad de que alguien haga trampas o robe el que las medidas aisladas que se han venido aplicando.
contenido de la prueba. Como ocurre en otras reas en
las que se ha de cuidar la seguridad, es muy probable ALGUNAS REFLEXIONES FINALES
que las medidas de seguridad vayan siempre detrs de Se han presentado los aspectos fundamentales de la
las nuevas conductas anmalas que vayan surgiendo declaracin de la ITC sobre el uso de los tests en investi-
(Foster, 2010). El objetivo de estas directrices es dar a gacin, as como las directrices sobre el Control de Cali-
conocer qu hacer y las mejores prcticas para que la dad de los instrumentos de medida, y todo lo relativo a
evaluacin con tests sea ms segura y preservar su valor. los distintos factores a tener en cuenta para garantizar la
La puesta en prctica de estas directrices ayudar a evi- seguridad en el proceso de evaluacin. Estas directrices
tar que se produzcan fallos en el sistema de seguridad y constituyen una gran ayuda para ir mejorando el uso de
a minimizar sus consecuencias si se produjeran. los tests, pues como ya se ha sealado en la introduc-
En la ltima encuesta aplicada en Espaa por el COP cin, no es suficiente que un test tenga las propiedades
para evaluar la actitud ante los tests de los psiclogos es- psicomtricas adecuadas y que los profesionales que lo
paoles (Muiz y Fernndez-Hermida, 2010), la media utilizan tengan una buena cualificacin, adems hay
de la pregunta La aplicacin de los tests por Internet que garantizar que se hace un uso adecuado de las
abre posibilidades de fraude fue 3.78, en la escala de pruebas, y a ello van encaminadas las directrices descri-
1 (total desacuerdo) a 5 (total acuerdo), por encima del tas. El uso correcto de los instrumentos de medida tiene
punto neutro 3, parece indicar que los colegiados son importantes implicaciones a dos niveles; desde un punto
conscientes de los riesgos de la administracin por Inter- de vista profesional es esencial que las personas sean
net de los tests. En otra encuesta (Ryan et al. 2015), apli- evaluadas de forma rigurosa para que la toma de deci-
cada a los responsables de seleccin de empresas siones sobre distintos aspectos de su vida por parte de
americanas, europeas y asiticas, se pregunt por las los psiclogos sea la adecuada, y se ajuste a la normati-
medidas de seguridad que venan aplicando en sus eva- va deontolgica correspondiente. Desde un punto de vis-

169
Artculos DIRECTRICES SOBRE EL USO DE LOS TESTS

ta cientfico, la utilizacin de instrumentos de medida mviles como terminales para la evaluacin abren nue-
adecuados es la nica forma de hacer avanzar la psico- vas posibilidades para la psicometra del futuro (Arma-
loga cientfica e ir proporcionado nuevos instrumentos yones et al., 2015; Miller, 2012). Trabajos como el
para la prctica profesional. Una ciencia psicolgica pionero de Kosinski, Stillwell y Graepel (2013) analizan
slida con resultados replicables slo es posible si los con xito la posibilidad de utilizar los me gusta de fa-
instrumentos de medida utilizados tienen unas propieda- cebook como predictores de distintas caractersticas hu-
des mtricas adecuadas. Los problemas de replicabili- manas, entre ellas los rasgos de la personalidad, lo que
dad de la investigacin psicolgica actual provienen de hace preguntarse si nuestros rastros en las redes sociales
causas variadas, pero sin duda una de ellas est relacio- sustituirn algn da no muy lejano a los cuestionarios y
nada con los instrumentos de medida utilizados (Ioanni- tests tal como los conocemos ahora.
dis et al., 2014; Koole y Lakens, 2012; Nosek y Lakens, Segn el profesor Hambleton (2004, 2006), seis gran-
2014; Nosek et al., 2015). Confiamos en que las direc- des reas atraern la atencin de investigadores y pro-
trices presentadas contribuyan a ir mejorando la utiliza- fesionales en los prximos aos. La primera es el uso
cin de los tests tanto en contextos de investigacin como internacional de los tests, debido a la globalizacin cre-
aplicados. ciente y a las facilidades de comunicacin, lo cual plan-
Para facilitar una comprensin del encuadre de las di- tea todo un conjunto de problemas de adaptacin de los
rectrices presentadas en el contexto de la evaluacin psi- tests de unos pases a otros (Byrne et al., 2009; Hamble-
colgica actual, se comentan a continuacin las ton et al., 2005; Muiz et al., 2013). Esta internacionali-
perspectivas actuales y algunas de las vas de desarrollo zacin ha puesto de manifiesto la necesidad de disponer
futuro de la evaluacin psicolgica, siguiendo las lneas de un marco general de evaluacin que recoja las bue-
de lo expuesto en trabajos previos (Muiz, 2012; Muiz nas prcticas de evaluacin. Por ello el Instituto Interna-
y Bartram, 2007; Muiz, Elosua y Hambleton, 2013; cional de Estandarizacin (ISO) ha desarrollado una
Muiz y Fernndez-Hermida, 2010). La evaluacin, al nueva norma (ISO-10667), que recoge la normativa a
igual que la propia psicologa, est en constante desa- seguir para una evaluacin adecuada de las personas
rrollo, influenciada por distintos factores, pero sin duda en entornos laborales y organizacionales (ISO, 2011).
alguna la fuerza ms poderosa que impulsa los cambios La segunda es el uso de nuevos modelos psicomtricos y
son las nuevas tecnologas de la informacin, y en espe- tecnologas para generar y analizar los tests. Cabe men-
cial los avances informticos, multimedia e Internet. Al- cionar aqu toda la nueva psicometra derivada de los
gunos expertos (Bennet, 1999, 2006; Breithaupt, Mills y modelos de Teora de Respuesta a los Items (TRI), los
Melican, 2006; Drasgow, Luecht y Bennet, 2006) consi- cuales vienen a solucionar algunos problemas que no
deran que las nuevas tecnologas estn influyendo sobre encontraban buena solucin dentro del marco clsico,
todos los aspectos de la evaluacin psicolgica, tales co- pero como siempre ocurre a la vez que se solucionan
mo el diseo de los tests, la construccin de los tems, la unos problemas surgen otros nuevos que no estaban pre-
presentacin de los tems, la puntuacin de los tests y la vistos (Abad, Olea, Ponsoda y Garca, 2011; De Ayala,
evaluacin a distancia. Todo ello est haciendo cambiar 2009; Hambleton, Swaminathan y Rogers, 1991; Mu-
el formato y contenido de las evaluaciones, surgiendo la iz, 1997; Van der Linden y Hambleton, 1997). La ter-
duda razonable de si los tests de papel y lpiz tal como cera es la aparicin de nuevos formatos de tems
los conocemos ahora sern capaces de resistir este nue- derivados de los grandes avances informticos y multi-
vo cambio tecnolgico. En este contexto de cambio tec- media (Irvine y Kyllonen, 2002; Shermis y Burstein,
nolgico emerge la Psicologa 2.0 (Armayones et al., 2003; Sireci y Zenisky, 2006; Zenisky y Sireci, 2002).
2015), que pretende extender la psicologa a travs de Ahora bien, no se trata de innovar por innovar, antes de
las facilidades que ofrece Internet y las redes sociales. La sustituir los viejos por los nuevos formatos hay que de-
evaluacin no puede estar ajena a estas nuevas tenden- mostrar empricamente que mejoran lo anterior, las pro-
cias, emergiendo nuevos enfoques psicomtricos conec- piedades psicomtricas como la fiabilidad y la validez
tados con el anlisis de las grandes bases de datos (big no son negociables. La cuarta rea que reclamar gran
data) de las que se dispone actualmente (Markovetz, atencin es todo lo relacionado con los tests informatiza-
Blaszkiewicz, Montag, Switala, y Schlaepfer, 2014). Por dos y sus relaciones con Internet. Mencin especial mere-
ejemplo, las ventajas potenciales de usar los telfonos cen en este campo los Tests Adaptativos Informatizados

170
JOS MUIZ, ANA HERNNDEZ Y VICENTE PONSODA
Artculos

que permiten ajustar la prueba a las caractersticas de la mundo rpidamente cambiante de la evaluacin psicol-
persona evaluada, sin por ello perder objetividad o com- gica. Las directrices aqu presentadas tienen un carcter
parabilidad entre las personas, lo cual abre perspectivas transversal, hallndose presentes en todas estas lneas de
muy prometedoras en la evaluacin (Olea, Abad y Ba- futuro esbozadas, pues en cualquiera de las circunstan-
rrada, 2010). La evaluacin a distancia o tele-evalua- cias citadas siempre habr pruebas que se utilicen en in-
cin es otra lnea que se abre camino con rapidez, lo vestigacin, siempre ser necesario llevar a cabo
cual plantea, como hemos visto en el apartado de las di- procesos rigurosos de control de calidad, y siempre ha-
rectrices sobre seguridad, serios problemas de seguri- br que asegurar la seguridad de todo el proceso eva-
dad de los datos y de las personas, pues hay que luativo.
comprobar que la persona que se est evaluando es la
que realmente dice ser, sobre todo en contextos de selec- REFERENCIAS
cin de personal o de pruebas con importantes repercu- Abad, F.J., Olea, J., Ponsoda, V., y Garca, C. (2011).
siones para la vida futura de la persona evaluada Medicin en ciencias sociales y de la salud. Madrid:
(Bartram y Hambleton, 2006; Leeson, 2006; Mills et al., Sntesis.
2002; Parshall et al., 2002; Williamson et al., 2006; American Educational Research Association, American
Wilson, 2005). Dentro de esta lnea tecnolgica tambin Psychological Association, and National Council on
merecen especial mencin los avances relativos a la co- Measurement in Education. (2014). Standards for
rreccin automatizada de ensayos, que plantea intere- educational and psychological testing. Washington,
santes retos (Shermis y Burstein, 2003; Williamson, DC: American Psychological Association.
Xiaoming y Breyer, 2012). En quinto lugar cabe sealar Armayones, M., Boixads, M., Gmez, B., Guillamn,
un campo que puede parecer perifrico pero que est N., Hernndez, E., Nieto, R., Pousada, M., y Sara, B.
cobrando gran importancia, se trata de los sistemas a (2015). Psicologa 2.0: Oportunidades y retos para el
utilizar para dar retroalimentacin (feedback) de los re- profesional de la psicologa en el mbito de la e-sa-
sultados a los usuarios y partes legtimamente implica- lud. Papeles del Psiclogo, 36(2), 153-160.
das. Es fundamental que estos comprendan sin Bartram, D. (1996). Test qualifications and test use in the
equvocos los resultados de las evaluaciones, y no es ob- UK: The competence approach. European Journal of
vio cul es la mejor manera de hacerlo, sobre todo si se Psychological Assessment, 12, 62-71.
tienen que enviar para su interpretacin y explicacin Bartram, D. (1998). The need for international guidelines
del profesional, como ocurre en numerosas situaciones on standards for test use: A review of European and
de seleccin de personal, o en la evaluacin educativa international initiatives. European Psychologist, 2 ,
(Goodman y Hambleton, 2004). Finalmente, es muy pro- 155-163.
bable que en un futuro haya una gran demanda de for- Bartram, D. y Coyne, I. (1998). Variations in national
macin por parte de distintos profesionales relacionados patterns of testing and test use: The ITC/EFPPA inter-
con la evaluacin, no necesariamente psiclogos, aun- national survey. European Journal of Psychological
que tambin, tales como profesores, mdicos, enferme- Assessment, 14, 249-260.
ros, etc. No se trata de que estos profesionales puedan Bartram, D. y Hambleton, R. K. (Eds.) (2006). Computer-
utilizar e interpretar los tests propiamente psicolgicos, based testing and the internet: Issues and advances.
sino que demanden informacin para poder comprender Chichester: Wiley.
y participar en los procesos evaluativos y de certificacin Bennett, R. E. (1999). Using new technology to improve
que se desarrollan en su mbito laboral. assessment. Educational Measurement: Issues and
Nuevas formas de evaluacin emergen, pero los tests practice. 18(3), 5-12.
psicomtricos seguramente seguirn siendo herramientas Bennett, R. E. (2006). Inexorable and inevitable: The
fundamentales, dada su objetividad y economa de me- continuing story of technology and assessment. En D.
dios y tiempo (Phelps, 2005, 2008). Estas son algunas l- Bartram and R. K. Hambleton (Eds.), Computer-based
neas de futuro sobre las que muy probablemente girarn testing and the internet: Issues and advances. Chiches-
las actividades evaluadoras en un futuro no muy lejano, ter: Wiley.
no se trata de hacer una relacin exhaustiva ni mucho Breithaupt, K. J., Mills, C. N., y Melican, G. J. (2006).
menos, sino indicar algunas pistas para orientarse en el Facing the opportunities of the future. En D. Bartram y

171
Artculos DIRECTRICES SOBRE EL USO DE LOS TESTS

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Artculos Papeles del Psiclogo, 2015. Vol. 36(3), pp. 174-181
http://www.papelesdelpsicologo.es

LA MEDICALIZACIN DE LA INFANCIA EN SALUD MENTAL:


EL CASO PARADIGMTICO DE LOS TRASTORNOS DE ATENCIN
Carlos Javier Lpez Castilla
Centro Andaluz de Intervencin Psicosocial. C.A.I.P.

El presente artculo es una invitacin al debate sobre el fenmeno de medicalizacin en la infancia en salud mental, apelando a una
toma de consciencia de los profesionales. Para ello analiza, en clave epistemolgica, el ejemplo paradigmtico del Trastorno de D-
ficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDA-H). Aborda la construccin social del trastorno y el tratamiento, as como algunas fa-
lacias sobre las que se apoya: TDA-H es un dficit neurolgico, es diagnosticado por profesionales especializados, los tratamientos
son eficaces y se realizan en inters del menor.
Palabras clave: TDA-H, TDA, Medicalizacin, Atencin, Dficit, Infancia, Trastornos, Epistemologa, Diagnstico.

This article is an invitation to debate about the phenomenon of the medicalisation of children in mental healthcare, appealing for
awareness among practitioners. For this purpose, we analyse, from the point of view of epistemology, the paradigmatic case of
Attention Deficit Disorder, with or without Hyperactivity (ADD and ADHD). We deal with the social construction of the disorder and
its treatment, as well as with some fallacies on which it is based: that AD(H)D is a neurological deficit, that it is diagnosed by specialised
professionals, that the treatments are effective and that these treatments are carried out in the interest of the minor.
Key words: ADHD, ADD, Medicalization, Attention, Deficit, Childhood, Disorders, Epistemology, Diagnosis.

os datos epidemiolgicos actuales acerca de los y tratamiento del trastorno, cuestionando las mismas ba-
L trastornos de atencin con o sin hiperactividad, a
partir de ahora TDA-H, suponen una grave alar-
ses sobre las que se fundamenta. Asume, a su vez, que
este proceso est guiando a multitud de profesionales,
ma social a juzgar por la evolucin de las cifras en el independientemente de sus intenciones ticas, hacia se-
pasado reciente, y por las predicciones estimables a par- veras pautas de medicalizacin de la infancia y la ado-
tir de las mismas para un futuro prximo. Algunos estu- lescencia en grandes reas del planeta. A tenor de esta
dios sealan un rango que va del 6% al 10% de la realidad, propone herramientas para el debate.
poblacin de los nios en edad escolar (Soutullo, 2003).
Segn otros autores lo ms usual es situar la tasa de pre- EL TRMINO MEDICALIZACIN
valencia en torno al 5% (Cardo y Servera, 2003). Las ci- El trmino medicalizacin apareci por primera vez en
fras dependen de los criterios diagnsticos utilizados en la obra Nmesis Mdica del filsofo austriaco Ivan
las distintas investigaciones. Una definicin comporta- Illich. Con este trmino haca referencia a la coloniza-
mental sita la prevalencia en varios pases entre el 10%
cin de la medicina institucionalizada de facetas de la
y el 20% de la poblacin general, y la definicin del
vida que trascendan los lmites reales y ticos de la pro-
DSM-IV reduce la horquilla del 5% al 9% (Miranda, Jar-
pia accin mdica (Illich, 1975). Definir como patolgico
que y Soriano, 1999) Segn las modificaciones introdu-
un fenmeno cualquiera del amplio espectro posible que
cidas en el DSM-5 se prevn tasas mayores. (Frances,
el mapa del desarrollo humano es capaz de dibujar, y
2010). El libro Blanco Europeo sobre el TDA-H afirma
proceder luego a medicarlo, es un hecho claro de medi-
que uno de cada veinte nios y adolescentes europeos lo
calizacin. Estos casos representan el ejercicio de un po-
padece (Young, Fitzgerald y Postma, 2013). En Espaa,
se presumen 400.000 nios y adolescentes con TDA-H der social y poltico de las instituciones mdicas, que
(Fernandez-Jaen, Fernndez-Mayoralas, Calleja y Mu- regulan, definen y corrigen los lmites de lo socialmente
oz, 2007) tolerable y permisible en un tiempo dado (Foucault
Este artculo trata de analizar algunas claves epistemo- 2007, 2009). En la actualidad, la intervencin mdica
lgicas relacionadas con la propia definicin, deteccin no se reduce al campo de la enfermedad, el malestar o
la demanda de los pacientes, sino que llega a imponerse
Correspondencia: Carlos Javier Lpez Castilla. Centro Andaluz autoritariamente, como en el caso de los exmenes m-
de Intervencin Psicosocial. C.A.I.P. C/ Joaqun Costa, 34, bajo. dicos para acceder a determinados puestos de trabajo o
41002 Sevilla. Espaa. E-mail: info@centropsicosocial.es al peritaje psiquitrico de orden judicial (Castro, 2009).

174
CARLOS JAVIER LPEZ CASTILLA
Artculos

La medicalizacin de la existencia conlleva que gran nuevos escenarios polticos, sociales e histricos surgidos
parte de nuestro abanico comportamental sea objeto de en aquellos aos, por la ms concreta movilizacin de
controles mdicos como los cambios asociados a los ci- Comit contra la Supresin de la Homosexualidad del
clos de la vida, las pequeas molestias, o la ansiedad le- DSM-II, que promovi la celebracin de un referndum
ve (Rodrguez, 2008). En un contexto como el descrito, en el seno de la APA acerca de dicha cuestin. En 1985,
la invencin o extralimitacin de enfermedades ya exis- mientras se elaboraba la revisin del DSM III, los trmi-
tentes a amplios sectores de la poblacin, no slo es una nos homosexualidad ego-distnica y alteracin disf-
forma de control social (Moral, 2008; Manuel, 2010), rica premenstrual, ste ltimo auspiciado por las
reflejo de los designios culturales y morales de un tiempo movilizaciones de colectivos feministas, fueron debatidas
dado, sino tambin un lucrativo negocio para las indus- hasta su definitiva desaparicin del DSM III-R, publicado
trias cimentadas sobre la salud (Blech, 2005; Martnez, en 1986 (Urionabarrenetxea, 2008). Ambos casos
2006). La atencin en salud infantil no es ajena al fen- muestran cmo la influencia de prejuicios culturales y la
meno de transformar situaciones normales en patolgi- influencia de movimientos articulados polticamente pue-
cas y generar enfermedades a partir de situaciones den influir en la presuntamente objetiva toma de decisio-
potencialmente tratables. Pero an asumiendo la multipli- nes cientfica, especialmente en un campo abonado para
cidad de agentes implicados en la mercantilizacin de la ello, dada la peculiaridad de los fenmenos que estudia,
enfermedad, son el colectivo sanitario y las instituciones como es el de la salud mental.
encargadas de la atencin infantil y la salvaguarda de
los derechos fundamentales de los menores las principa- LA CONSTRUCCIN SOCIAL DEL TRATAMIENTO
les responsables de comprender el problema y proponer El siguiente ejemplo comienza a gestarse en el ao
soluciones. (Morell, Martnez y Quintana, 2009) 1935, cuando el neurlogo portugus Antonio Egas Mo-
niz se convierte en uno de los pioneros en la aplicacin
DOS EJEMPLOS DE LA CONSTRUCCIN SOCIAL DEL de la lobotoma prefrontal en humanos para el trata-
DIAGNSTICO EN SALUD MENTAL miento de patologas como la esquizofrenia, la depre-
Antes de presentar las falacias sobre las que se apoya sin o la ansiedad generalizada. En 1947 recibe el
el edificio diagnstico del TDA-H y su tratamiento farma- premio de Nobel de Medicina por tal invencin, as co-
colgico masivo, se presentan dos casos introductorios, mo por la creacin de la tcnica diagnstica conocida
con la intencin de ayudar a reflexionar sobre la a veces como angiografa (Jansson, 1998). Dos aos antes, el
precaria objetividad del mtodo cientfico en salud men- neuropsiquiatra norteamericano Walter Freeman haba
tal. Para ilustrar la influencia de poderes ajenos a la modificado la tcnica creando la lobotoma transorbita-
aplicacin escrupulosa de la metodologa cientfica en lo ria o lobotoma con picahielo, consistente en introducir
tocante a la definicin y tipificacin de diagnsticos, as con ayuda de un martillo un punzn de metal a travs
como a los tratamientos psiquitricos, se presenta a de la rbita que comunica directamente con el lbulo
continuacin los casos histricos de la homosexuali- frontal seccionando las fibras nerviosas (Jinich, 2009).
dad y la lobotoma respectivamente. Este procedimiento abarataba los costes, haciendo pres-
Como afirman Moser y Kleinplantz (2004), todas las cindible la anestesia general y la necesidad de un quir-
sociedades estipulan criterios de control para sus miem- fano. La prctica de la lobotoma se convirti en rpida
bros en lo tocante a la conducta sexual. Definir determi- y ambulatoria. Cuando la aplicacin de esta prctica
nados intereses sexuales como trastornos mentales puede quirrgica comenz su declive en 1960, se registraron,
acarrear segn la cultura de procedencia, desde la tan slo en Estados Unidos, 100.000 lobotomas efec-
muerte o la crcel hasta la prdida de derechos civiles u tuadas. En 1986, el Departamento de Asesoramiento de
otras sanciones. La masturbacin, el sexo oral, el sexo Tecnologa de Gran Bretaa publica una revisin litera-
anal o la homosexualidad fueron en tiempos pasados re- ria en la que concluye que la lobotoma prefrontal care-
conocidas como enfermedades mentales tipificadas o re- ce an de base cientfica. Actualmente ha llegado a
cogidas como sntomas de otras patologas. En 1973, la declararse ilegal en varios pases (Hernndez, Zaloff y
Asociacin Psiquitrica Americana (American Psychiatric Rosler, 2010).
Association, 1974) afirm su posicin de que la homose- En los casos anteriores, tanto los ejemplos de diagnsti-
xualidad per se no es un desorden mental diagnostica- cos como los de tratamiento, la mayor parte de la comu-
ble. Este hecho vino desencadenado, ms all de los nidad cientfica blandi la veracidad objetiva de los

175
Artculos MEDICACIN DE LA INFANCIA EN SALUD MENTAL

datos estudiados, ajenos a las falacias lgicas sobre las ga y los datos colegidos de la misma distan de cultivar un
que se sustentaban y la devastadora influencia del entor- consenso aceptable en la comunidad cientfica. Como se-
no sobre las conclusiones. Estos casos de la historia re- ala Lasa (2007) al examinar el debate actual en torno al
ciente demuestran que la asepsia epistemolgica de los TDA-H, el acuerdo est lejos de producirse, existiendo
estudios y prcticas en salud mental se ven en ocasiones, una amplia gama de divergencias en el conjunto de inves-
aunque no se desee y trate de ser controlada, ms im- tigaciones realizadas, como son: exageradas variaciones
pelidas por las fuerzas culturales, polticas y econmicas de incidencia y prevalencia; incremento abusivo de frma-
del entorno en que se producen que por la lgica inma- cos estimulantes y diagnsticos errados; diferencias signifi-
culada de un procedimiento metodolgico concreto. cativas en los criterios usados para el diagnstico; y
seguimientos teraputicos escasa o nulamente controla-
EL CASO PARAGIGMTICO DEL TDA-H dos. En definitiva, existe una profunda controversia tanto
El catlogo de diagnsticos CIE-10 recoge el trastorno entre investigadores como profesionales de intervencin
hipercintico, que a su vez incluye el trastorno de la ac- (Pelayo, Trabajo y Zapico, 2012).
tividad y de la atencin, el trastorno hipercintico diso- De este modo, consideramos el TDA-H como un ejem-
cial, y otros trastornos hipercinticos. No presenta el plo paradigmtico de la medicalizacin en salud mental,
trastorno de dficit de atencin porque, a juicio de la pues rene varias de las caractersticas que empujan a
Organizacin Mundial de la Salud (1992), puede llevar la medicalizacin masiva: una definicin que permite
a un sobrediagnstico de nios apticos, soadores o englobar a cantidades ingentes de poblacin, patologi-
con preocupaciones ansiosas, cuya problemtica sera zacin de respuestas comportamentales sanas en contex-
de origen y cariz distinto. tos insalubres, bioligizacin y cerebracin de las
Sin embargo, es la definicin del DSM la que ha cose- causas, estigmatizacin y cronificacin, entre otras.
chado mayor aceptacin entre profesionales, acadmicos
e investigadores (Caldern, 2003). Son especialmente los FALACIAS QUE COMPONEN Y SOSTIENEN EL TDA-H
tmidos, imprecisos y discutibles requisitos diagnsticos de El Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espa-
este catlogo los que han provocado en gran medida una ola define falacia como engao, fraude o mentira con
epidemia planetaria de trastornos de atencin. Sin em- que se intenta daar a alguien o el hbito de emplear
bargo, la actualizacin del catlogo en la forma del DSM- falsedades en dao ajeno. Este artculo, como ya ha sido
5 parece estar lejos de corregir las fallas producidas por mencionado, no cuestiona la buena voluntad de los profe-
el antecesor (American Psychiatric Association, 2013). A sionales e investigadores en salud mental infantil, as como
juicio de Allen Frances (2010, 2014), uno de los respon- la de los otros actores implicados, pero tampoco cuestiona
sables de la edicin anterior, contiene peligrosas modifi- el dao que miles de menores estn padeciendo en base a
caciones. Entre ellas, este autor destaca la ampliacin de un conjunto de falacias, comenzando por la que define el
la edad de comienzo del trastorno; la eliminacin del re- mtodo cientfico como ajeno a toda tentativa de poder
quisito de discapacidad, convirtiendo la mera presencia poltico y/o econmico. En palabras de Nietzsche (cit. en
de los sntomas como hecho suficiente para el diagnstico; Nardone, 2008), en ocasiones, el camino al infierno est
la reduccin a la mitad de los sntomas requeridos para el empedrado de buenas intenciones.
diagnstico en adultos; y permitir que nios con autismo
sean diagnosticados de TDA-H. Hasta el 70% de las per- El TDH-A es un dficit neurolgico
sonas descritas con Trastornos Generales del Desarrollo En una emblemtica publicacin, fechada en 1998 y
cumplen los criterios del TDA-H (Ruggieri, 2006). Tales promovida por el Intituto Nacional de Salud de los Esta-
modificaciones dan mayor laxitud y flexibilidad a la eti- dos Unidos, se busc una visin de consenso entre los
queta, permitiendo albergar bajo su paraguas diagnstico especialistas en TDA-H acerca de los resultados de dca-
a un amplio nmero de poblacin infantil y adulta casi ini- das de investigacin (National Institute of Health, 2000).
maginable. Por otro lado, abre la veda al abuso de esti- Se lleg a la conclusin de que no exista un dficit neu-
mulantes en poblaciones en situaciones especialmente rolgico asociado al diagnstico. Hasta la fecha, sigue
vulnerables como son los nios con autismo. sin encontrarse una etiologa orgnica que explique la
Pero ms all de las descripciones recogidas en los dos existencia del mismo. Los parmetros usados para su
catlogos diagnsticos de referencia en salud mental a ni- diagnstico son meramente descriptivos. Se renen un
vel internacional, el acuerdo en la definicin de la patolo- conjunto de sntomas, se evalan subjetivamente por

176
CARLOS JAVIER LPEZ CASTILLA
Artculos

partes implicadas en el proceso y se comparan a una es- El mtodo diagnstico es objetivo


cala de normalidad cuestionable. No existen pruebas mdicas de diagnstico que exa-
Respecto a la informacin presuntamente objetiva, re- minen las caractersticas biolgicas de los sujetos eva-
cabada por los profesionales de la salud, el diagnstico luados para determinar la presencia o ausencia de
y tratamiento de TDA-H obedece a una visin reduccio- TDA-H. EL mtodo fundamental consiste en la observa-
nista y simplificadora de la psicopatologa. Detectada cin, por parte de profesionales especializados, de de-
una sintomatologa, se obvia la etiologa contextual, sis- terminadas reas comportamentales. La presencia o
tmica y ecolgica que podra explicar el estado del me- ausencia de determinadas conductas, as como su fre-
nor, as como las claves emocionales implicadas y su cuencia en un tiempo dado, son las que determinan la
historia psico-evolutiva. Se deduce, en un salto lgico inclusin o exclusin de los individuos en dicha catego-
errneo, una alteracin orgnica de la mera presencia ra diagnstica. Para facilitar la recogida de informa-
de un cuadro sintomatolgico valorado en funcin de cin se han diseado escalas observacionales basadas
parmetros sociales. en el listado de sntomas definitorios del trastorno. Es-
Como afirma Prez lvarez (2011), existe en la actua- tas listas, bien son una trascripcin literal de los requi-
lidad una tendencia a suponer determinados rasgos ce- sitos del DSM-IV, bien son adaptaciones de los mismos
rebrales como factores causales del comportamiento. a un lenguaje y situaciones ms cotidianas. De entre
Para rebatir lo que ha denominado cerebrocentrismo tales listados, hemos escogido la Escala Conners como
(Prez lvarez, 2012), propone dos ejemplos harto co- ejemplo (Conners, 1997), dada su popularidad entre
nocidos en la literatura neurocientfica. En primer lugar, profesionales e investigadores.
cita el cerebro de los taxistas de Londres, cuya parte La escala Conners es un listado de sntomas con un for-
posterior de sus hipocampos se encuentra significativa- mato de respuesta tipo Likert. Existen cuatro versiones de
mente aumentada, establecindose una relacin propor- la prueba: dos extensas (una para padres y otra para
cional entre dicho incremento volumtrico y los aos de profesores) y dos abreviadas (subdivididas del mismo
prctica profesional. Nadie ha preconizado que los ta- modo que la anterior).
xistas elijan su profesin empujados por la dimensin de La mayora de los trabajos que han analizado la con-
su hipocampo, sino a la inversa, como en el caso de los cordancia entre padres y profesores, respecto a la eva-
msicos, su siguiente ejemplo, se ha defendido que son luacin de un mismo sujeto, han encontrado un grado
los largos aos de prctica profesional continuada los moderado de acuerdo. En la actualidad, no existen da-
que han generado cambios anatmicos en sus cerebros. tos suficientes para valorar qu informantes (padres o
Para el caso que nos ocupa, definir ciertas alteraciones profesores) representan mayor fiabilidad para discrimi-
neurolgicas como causa de un cuadro comportamental, nar la existencia o no de TDA-H. Algunos trabajos indi-
es prescindir de toda lgica cientfica. Las caractersticas can que ha de prevalecer la informacin de los
cerebrales no son exclusivamente causas o consecuen- profesores, otros que la de ambos y otros que la de los
cias del comportamiento, sino parte de un proceso de in- padres (Amador, Idiazabal y Sangorrn, 2002). La au-
terrelaciones biolgicas, sociales y culturales concretadas sencia de un criterio unificado en el diagnstico resta
en una historia de desarrollo individual. Ni siquiera en el credibilidad a las evaluaciones, an asumiendo la fiabi-
caso de llevarse a trmino una descripcin de alteracio- lidad de las partes subjetivas.
nes neurolgicas concretas, se puede adjudicar a la mis- Adems, la escala Conners no realiza un diagnstico
ma un papel causal. diferencial claro. Nios que podran ser positivamente
En definitiva, no existen pruebas fidedignas para la diagnosticados con TDA-H bajo su uso podran pertene-
proclamacin de un dficit neurolgico que avale la im- cer a otras categoras diagnsticas psiquitricas o a pa-
plementacin de tratamientos psicofarmacolgicos (Doy- decer dificultades de aprendizaje (Advokat, Martino, Hill
le, Biederman, Seidman, Webwe y Faraone, 2000; y Gouvier, 2007).
Hechtman, 2000), hecho que no impide que la mayor La opinin de padres y profesores no slo est mediati-
parte de las intervenciones acten como si as fuera. La zada por sus propias creencias y prejuicios, sino por
etiologa del cuadro descrito bajo el nombre de TDA-H una historia relacional con el sujeto evaluado. Esta reali-
puede obedecer ms a parmetros sociales y educativos dad podra gozar de un sentido constructivo en el seno
que a alteraciones neurolgicas (Garca de Vinuesa, de una psicoterapia que respetara la verdad subjetiva de
Gonzlez Pardo y Prez lvarez, 2014). cada una de las partes, pero no en un tratamiento que

177
Artculos MEDICACIN DE LA INFANCIA EN SALUD MENTAL

receta psicofrmacos estimulantes bajo el amparo de bre su quehacer profesional. El malestar que representa
una realidad falsamente objetiva. el comportamiento del menor puede deberse en gran
parte a una falta de adaptacin a un medio escolar ana-
EL TDH-A es diagnosticado por profesionales crnico, condicionado desde su gnesis por los sistemas
especializados prusianos de organizacin burocrtica (Bowen, 1985),
La metodologa diagnstica, descrita en el apartado in- los modelos pedaggicos de inspiracin catlica (Fou-
mediatamente anterior, implica que, en muchas ocasio- cault,2009), especialmente en Europa, y las necesidades
nes, sean los padres y profesores los principales econmicas de la sociedad industrial. La poltica actual
encargados de hacer las observaciones sobre las que se tiende a centrarse ms en el desastroso fracaso escolar
dictamina el diagnstico. Esta observacin no se realiza reflejado en la ausencia de logros acadmicos, que en
siguiendo una metodologa observacional adecuada, una crtica constructiva que cuestione los cimientos de un
que respete las pautas de fiabilidad y validez dignas de sistema educativo desfasado y diametralmente opuesto a
todo registro de confianza, sino que se basa en el re- las necesidades emocionales, fsicas y cognoscitivas de
cuerdo y opinin subjetiva de personas que carecen tan- su alumnado. Sin embargo, es notable el aumento re-
to de formacin en salud mental como de los ciente de tales crticas por pensadores notables (Bau-
conocimientos metodolgicos necesarios. Entre un 40% y man, 2008; Gardner, 1997; Marina, 2010; Morin,
un 50% de los varones son consignados como hiperacti- 1999; Naranjo,2002; Schank, 2011). Desde las pers-
vos por padres y profesores (Fernndez-Jaen et al. pectivas asumidas por tales crticos, replantear la hipte-
2007). Hay que aadir que a eventos prcticos, el diag- sis original de que la desadaptacin del alumno al
nstico parte en ocasiones de profesionales de la educa- medio escolar es consecuencia de una patologa, por
cin o la medicina, carentes tambin de formacin una que describa el mismo fenmeno como una respues-
especfica en salud mental. ta humana normalizada (y cada vez ms normalizada,
pues se baraja la cifra de uno por cada veinte alumnos)
La intervencin se encamina a disminuir el a un sistema educativo patolgico, se convierte en un sa-
sufrimiento del menor no ejercicio de reflexin profesional insoslayable. Si bien
Si en la escuela un nio no presta atencin a los deta- desde el presente artculo abogamos por una hiptesis a
lles o comete errores en las tareas escolares, le cuesta medio camino entre ambas, es necesario cuestionar el
mantener la atencin sobre las mismas, no las finaliza, le entorno educativo en el que tienden a detectarse la ma-
cuesta jugar en silencio durante los momentos de ocio, yora de los casos de TDA-H, para situar en su justa me-
mantenerse sentado durante un tiempo prolongado en el dida la autntica realidad del fenmeno.
aula, suele olvidar las tareas de un da para otro y tien- Pero no slo es necesario cuestionar los mtodos peda-
de a distraerse en clase, estamos ante un claro ejemplo ggicos de nuestro sistema educativo actual, sino, para
de nio trastornado por una capacidad atencional defi- enfocar con mayor claridad, se torna tambin urgente,
citaria. As es descrito por el principal manual de diag- analizar los otros contextos sociales por los que la po-
nstico psiquitrico (DSM). Y como se mencion al blacin infantil diagnosticada se ve influenciada. Kabat-
principio del artculo, el nmero de nios afectados al- Zinn (2007) llega a proponer que su propio pas,
canza cifras epidmicas y crecientes. Creemos que la in- Estados Unidos, bien podra ser diagnosticado de TDA.
mensa mayora de profesionales al contemplar tales En una sociedad que fomenta la impulsividad, la falta de
criterios diagnsticos, apelando ms a su conciencia y raciocinio crtico, que alimenta hbitos en los que la
entendimiento puramente humanos, que a la perspectiva atencin continuada es difcilmente realizable y la hipe-
adiestrada del pensar cientfico o profesional, han de ractividad a todos los niveles del ecosistema cultural,
atisbar algo del descomunal absurdo que entraa tal desde lo laboral a lo familiar, desde el rol de consumi-
descripcin. Una sociedad que en base a tales compor- dor al de espectador, no es precisamente extrao que se
tamientos no ejerce ninguna autocrtica acerca de la de- generen individuos que reflejen con especial intensidad,
riva de su sistema educativo y la deprivacin emocional incmoda intensidad, varias de las principales caracte-
y relacional de la sociedad contempornea (Bauman, rsticas del sistema en el que crecen. Asumir la realidad
2002), sino que se limita a adjudicar una etiqueta diag- del TDA-H no slo como una patologa individual, sino
nstica y una disfuncin cerebral a los nios que as se tambin como un signo de la naturaleza errnea de
comportan, ha de pararse seriamente a reflexionar so- nuestros sistemas educativos y un reflejo de los modos de

178
CARLOS JAVIER LPEZ CASTILLA
Artculos

funcionar de nuestra cultura, plantea problemas graves a tiones ms importantes respecto al tratamiento de los me-
cualquiera. Es ms sencillo resolver la cuestin constru- nores diagnosticados, as como ni siquiera se encuentran
yendo una epidemia psicopatolgica que reformulando pruebas concluyentes que avalen la existencia objetiva de
y replanteando muchas de las pautas socioculturales en una alteracin neurolgica, el hecho de usar una potente
las que estamos inmersos. En un sentido ilustrativo, es sustancia como medicacin en nios de corta edad, pare-
ms sencillo medicar a uno de cada veinte nios y ado- ce obedecer ms, como comentbamos anteriormente, a
lescentes europeos que modificar desde sus cimientos la sumisin de las necesidades del nio a las del mundo
todo el sistema educativo. adulto (Cohen, 2009), que a un tratamiento eficaz para
Incluso asumiendo el acierto de esta estrategia diagnsti- una perturbacin de causas desconocidas, sin mencionar
ca, an podemos plantearnos si las soluciones propuestas los condicionamientos econmicos de su uso. Baste indicar
son las indicadas para aminorar el sufrimiento de los ni- que en la dcada comprendida entre 1993 y 2003 el con-
os. Observemos el proceso. Una vez el sujeto es diagnos- sumo mundial de medicacin para el TDA se triplic y el
ticado, socialmente etiquetado como enfermo gasto global se multiplic por nueve (2.400 millones de
transtornado, es adscrito a un conjunto de estereotipos e dlares americanos en 2003) (Schefller, Hinshaw, Modrek
ideas preconcebidas del medio social en el que vive, ge- y Levine, 2007).
nerando emociones y pensamientos en aquellos con quien En este apartado, no hemos analizado un problema
interacciona que son independientes de su comportamien- fundamental, por exceder el campo de estudio prescrito
to real (Rsch, Angermeyer y Corrigan, 2005; Lpez, La- para el artculo, pero de ineludible mencin, como es la
viana, Fernndez, Lpez, Rodrguez y Aparicio, 2008; existencia de una amplia gama de efectos secundarios
Muoz, Prez, Crespo y Guilln, 2009). Dicho contexto de los piscofrmacos administrados.
relacional, y los posibles efectos secundarios de los frma-
cos que ingiere, agravan un proceso de estigmatizacin CONCLUSIN
que va creciendo peligrosamente conforme avanza la vida Dadas las magnitudes epidmicas del fenmeno, la dis-
del individuo (Muoz et al; 2009). Adems, dicho etique- cusin ha trascendido el mbito acadmico y profesional,
taje deja en un estado de indefensin al individuo y sus producindose cierto eco social que cuestiona y debate
familiares. Ya lo afirm Fromm hace dcadas, la ambigua aspectos globales y macroeconmicos, como el podero
psiquiatra contempornea ha delimitado el campo de lo de las empresas farmacuticas o la alta efectividad de las
patolgico como una desviacin de lo normal. En la anti- modernas estrategias de persuasin publicitaria. Pero es-
gedad, esta funcin social normalizadora era ejercida te artculo no se centra en dicha perspectiva, sino que in-
por otros poderes cuestionables, el individuo poda defen- vita a una toma de consciencia, a un alto en el camino de
derse a un nivel psicolgico de quienes le atacaban como los profesionales que trabajamos en los mbitos relacio-
contrario a una doctrina determinada, pero hoy en da nados con el diagnstico de nios con trastornos de
quin puede defenderse de la ciencia? (Fromm, 2007). atencin y las prcticas de atencin derivadas. El inters
tico que gua nuestras profesiones es impulsar el creci-
El tratamiento farmacolgico es el ms correcto miento integral de nios y nias, paliar su sufrimiento y
El uso de psicoestimulantes, como el Metilfenidato, uno el de sus familias, haciendo honor al inters que se en-
de los principales tratamientos para el TDA-H, puede pro- cuentra en el corazn mismo de nuestras labores, sean
ducir claros signos de docilidad en nios y animales, sin sanitarias, pedaggicas y/o sociales. Actuar asumiendo
que por ello mejore el rendimiento acadmico o se enri- un margen de inercia y protocolo que facilite nuestro tra-
quezca el abanico de comportamientos que permita una bajo es normal y recomendable, pero cuando la realidad
mayor adaptacin del menor a su entorno (Breggin, deja de encajar con tales atajos, alejndonos de nuestros
1996). De esta forma, el consumo continuado de psicoes- objetivos, es necesario parar y analizar crticamente la si-
timulantes, como el mencionado metilfenidato, o el metife- tuacin. Si lejos de hacer honor al cdigo deontolgico
nidol o la dextroanfetamina, causan apata, retiro social, de nuestras profesiones, somos agentes activos en la cre-
depresin emocional y docilidad, as como comportamien- acin y permanencia de una pandemia, es necesario pa-
tos obsesivos y perseverantes, todos ellos, especialmente rar, pensar y construir una nueva estrategia de
aptos para desenvolverse en ambientes altamente estructu- actuacin. Desde la perspectiva asumida por este artcu-
rados como son las escuelas actuales (Breggin, 1999). En lo, da igual si la inercia que nos guiaba era animada por
la medida que la evidencia cientfica no resuelve las cues- los intereses especulativos de multinacionales farmacuti-

179
Artculos MEDICACIN DE LA INFANCIA EN SALUD MENTAL

cas u otros siempre discutibles poderes en la sombra, o se usos polticos de la salud. Ciencia Poltica, 7(1), 7-25.
deba sencillamente a la infinitamente compleja realidad Cardo Jaln, E. y Servera Barcel, M. (2003). Trastorno
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nos del propsito que define nuestra labor como profesio- sin global. Anales de Pediatra, 59(3), 225-228.
nales e investigadores. Llegados a este punto, es Cohen, E. F y Morley, CH. P. (2009). Children, ADHD,
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TRATAMIENTOS PSICOLGICOS EFICACES PARA REDUCIR LA FATIGA EN


LOS SUPERVIVIENTES AL CNCER: ESTADO DE LA CUESTIN Y
PERSPECTIVAS DE FUTURO
Francisco Garca Torres y Francisco J. Als
Departamento de Psicologa, Universidad de Crdoba/IMIBIC/Hospital Universitario Reina Sofa

El cncer sigue siendo un grave problema de salud en todo el mundo. Sin embargo, debido a la eficacia de los tratamientos y a la
mejora de los sistemas de sanidad el nmero de supervivientes al cncer ha aumentado significativamente a lo largo de los aos. La
fatiga es una de las consecuencias del cncer que aparecen con una mayor frecuencia causando importantes alteraciones en la vida
de los supervivientes. Diferentes tratamientos psicolgicos han sido utilizados para reducir la fatiga en este grupo de pacientes. Las
terapias de tipo cognitivo-conductual y el mindfulness son las que aportan mayores datos que avalan su eficacia, por delante de las
intervenciones de tipo psico-educativo. Sin embargo, la mayora de los estudios se han llevado a cabo con supervivientes al cncer
de mama, por lo que sera deseable probar la eficacia de estas tcnicas en una mayor variedad de tipos de cncer.
Palabras clave: Cncer, Oncologa, Supervivientes, Fatiga, Tratamientos psicolgicos.

Cancer remains a major health problem worldwide. Due to the efficacy of the treatments and the improvements in health systems,
however, the number of cancer survivors has increased significantly over the years. Fatigue is one of the cancer consequences that
appear more frequently causing significant changes in survivors lives. Different psychological treatments has been used to reduce
fatigue in this patient group. Cognitive behavioral techniques and mindfulness are those that provide higher data supporting its
effectiveness, ahead of psycho-educational interventions. Most studies, however, have been conducted with breast cancer survivors,
and it would be desirable test the effectiveness of these techniques in a greater variability of cancer types.
Key words: Cancer, Oncology, Survivors, Fatigue, Psychological treatments.

A IMPORTANCIA DEL CNCER A NIVEL En Espaa, en el ao 2012 se diagnosticaron 215.534


L MUNDIAL
El cncer contina siendo un problema de salud
nuevos casos de cncer, de los cules dos tercios fueron
para pacientes mayores de 65 aos, con una tasa de
en todo el mundo. Segn los datos recogidos por la 215.5 casos para cada 100.000 habitantes. La predic-
Agencia Internacional para la Investigacin sobre el cin para el ao 2015 nos ofrece datos de un aumento
Cncer (The International Agency for Research on Can- de casos nuevos de cncer, hasta alcanzar los 227.076,
cer, IARC), en el 2012 fueron diagnosticados 14.1 millo- datos que se explican por el progresivo envejecimiento
nes de casos nuevos de cncer en todo el mundo, con de la poblacin. Los tipos de cncer ms frecuentes en
una mortalidad de 8.2 millones. Comparando estos da- los hombres son el de prstata, el de pulmn y el colo-
tos con los obtenidos por el mismo organismo en el rrectal, siendo el de mama el ms frecuente en las muje-
2008, se observa una tendencia al alza ya que en este res, por delante del colorrectal y del cncer de cuerpo
ao el nmero de nuevos casos de cncer fue de 12.7 del tero. En cuanto a la mortalidad, el nmero de muer-
millones con una mortalidad de 7.6 millones Entre los ti-
tes por cncer en Espaa fue de 102.762 de los cuales
pos de cncer, el que presenta una mayor incidencia a
una tercera parte fue en pacientes mayores de 65 aos.
nivel mundial es el de pulmn (13% del total), seguido
Las predicciones para el 2015 indican un aumento de la
del cncer de mama (11.9%), y colorrectal (9.7%). La
mortalidad, ya que se esperan alrededor de 108.390
mayor mortalidad se observa tambin en el cncer de
muertes por cncer. En los hombres, la mayor mortali-
pulmn (19.4%), seguido del cncer de hgado (9.1%) y
dad se observa en el cncer de pulmn (27.4%), seguido
estmago (8.8%). (Ferlay et al., 2013).
del cncer colorrectal (13.7%) y el cncer de prstata
(8.6%). En las mujeres, la mayor mortalidad se observa
Correspondencia: Francisco Garca Torres. Departamento de
Psicologia, Universidad de Crdoba. C/ Sal Alberto Magno. en el cncer de mama (15.5%), seguido del cncer colo-
14071. Crdoba. Espaa. rrectal (15.2%) y seguido del cncer de pulmn (9.4%)
E-mail: garcia_torres_francisco@hotmail.com (Sociedad Espaola de Oncologa Mdica, 2014).

182
FRANCISCO GARCA TORRES Y FRANCISCO J. ALS
Artculos

LA SUPERVIVENCIA, ANTECEDENTES Y DEFINICIN cin del tratamiento. Recientemente, el National Cancer


A pesar del aumento del nmero de casos y de la mor- Institute (2014), propone que la supervivencia comienza
talidad debida al cncer que se observa en las estadsti- una vez finalizado el tratamiento, y contina hasta el fi-
cas a nivel mundial, gracias a la mejora en los nal de la vida del paciente. Esta definicin incluye los as-
tratamientos y a la atencin sanitaria, el nmero de pa- pectos fsicos, psicolgicos y econmicos del cncer
cientes que sobrevive a la enfermedad tambin ha au- adems de los efectos a largo plazo de los tratamientos,
mentado de forma significativa a travs de los aos. En la aparicin de un segundo cncer y la calidad de vida
este sentido, si tenemos como referencia la creacin en global tanto de los pacientes que han superado el cncer
Estados Unidos de la Cancer National Act en 1971, el como de los familiares y cuidadores.
nmero de pacientes con cncer que sobrevivan a la en-
fermedad era de 3 millones, pasando a los 12 millones LA FATIGA
de supervivientes que se observaron en el ao 2010 en Una de las alteraciones que aparece con mayor fre-
los Estados Unidos (Valdivieso, Kujawa, Jones y Baker, cuencia en los supervivientes al cncer es la fatiga. Se
2012). Actualmente, la supervivencia relativa al cncer observa en un elevado porcentaje de supervivientes afec-
en Espaa se encuentra dentro de la media Europea. Si tando entre el 4-91%. Su severidad aumenta con el pro-
observamos las estadsticas relativas a la supervivencia greso de la enfermedad, ya que es el sntoma ms
por tipo de cncer en Espaa, encontramos que la ma- comn despus de finalizar el tratamiento, y pueden ob-
yor tasa de supervivencia de observa en el melanoma servarse niveles elevados hasta diez aos despus de fi-
(84.6%), seguido del cncer de prstata (84.7%), el cn- nalizado el mismo (Escalante y Manzullo, 2009;
cer de mama (82.8%), por delante del Linfoma tipo no Garabelli Cavalli Kluthcovsky et al., 2012; Harrington,
Hodgkin (60.4%), rin (57.8%), colon (57.1%), rectal Hansen, Moskowitz, Todd y Feuerstein 2010; Lawrence,
(56.4%), ovario (36.8%), estmago (25.6%) y finalmente Kupelnick, Miller, Devine y Lau, 2004; Pachman, Barton,
con un 10.7% de supervivencia asociada, el cncer de Swetz y Loprinzi, 2012; Sadja y Mills, 2013). La fatiga
pulmn (De Angelis et al., 2014). Como se coment an- en los supervivientes se define como un sentimiento de
teriormente, un hito relevante en el estudio de la supervi- cansancio fuera de lo normal que est acompaado de
vencia, fue la creacin en 1971 de la National Cancer altos niveles de malestar, que es desproporcionado con
Act en los Estados Unidos, una ley federal que tena co- la actividad realizada por el paciente y que adems no
mo objetivo incrementar la investigacin de las causas se alivia con el descanso o el sueo (Weis, 2011). Den-
del cncer y el desarrollo de tratamientos eficaces (Val- tro de la definicin de fatiga encontramos adems del
divieso et al., 2012). Siguiendo esta lnea de actuacin, cansancio, otros sntomas, como por ejemplo la apata,
el movimiento de la supervivencia en los Estados Unidos la debilidad y el agotamiento (Cancer Symptoms, 2013).
se asocia frecuentemente a dos hechos relevantes. Por un La fatiga puede aparecer en los pacientes durante el
lado, la publicacin en 1985 de un artculo escrito por el tiempo que el tratamiento est activo, y algunos autores
Dr. Fitzhugh Mullan, en el cul describe su experiencia sugieren que puede estar causada por la inflamacin de
personal con el cncer. En este artculo, Mullan propone los tejidos producto de los efectos de las diferentes tera-
la primera clasificacin de la supervivencia al cncer di- pias, aunque no existe un consenso total acerca de las
vidida en tres etapas (aguda, extendida y permanente) causas de la existencia de fatiga en este grupo de pa-
desde un punto de vista psicosocial, integrando las res- cientes (Bower, 2014). La fatiga se relaciona con dife-
puestas de ajuste de las personas a lo largo del tiempo rentes aspectos relacionados con el bienestar de los
(Mullan, 1985). El otro hecho importante es la creacin pacientes, como por ejemplo una peor calidad de vida,
en 1986 de la National Coalition for Cancer Survivors- la presencia de depresin, ansiedad, alteraciones en el
hip (NCCS). En su primera reunin, dicha coalicin esta- sueo, la falta de un adecuado apoyo social, el dolor y
bleci una nueva definicin en la que una persona poda adems, la fatiga se asocia con unos peores pronsticos
ser considerada como superviviente al cncer desde el de supervivencia (Berger, Gerber y Mayer, 2012; Bo-
momento del diagnstico. Los miembros de la coalicin wer, 2014; Kuhnt et al., 2009). En este sentido, determi-
arguyeron que esta nueva definicin ofreca un espacio nados factores actan como predictores de la fatiga
para la esperanza adems de proporcionar un soporte despus del tratamiento. Por ejemplo, en supervivientes
adecuado para la toma de decisiones relativa a la elec- al cncer de mama se observa que una menor edad, el

183
Artculos FATIGA Y CNCER

dolor, la disnea, el insomnio, las nuseas y los vmitos y cios de resistencia (Battaglini et al., 2014; Brown et al.,
la presencia de pensamientos intrusivos predicen la ocu- 2011). Adems este tipo de programas cuentan con una
rrencia de fatiga en este grupo de pacientes (Dupont, elevada adherencia entre los pacientes (Blaney, Lowe-
Bower, Stanton y Ganz, 2014; Garabelli Cavalli Kluth- Strong, Rankin-Watt, Campbell y Gracey, 2013). Por
covsky et al., 2012). otro lado, existen datos que avalan el uso de algunos
psicoestimulantes como el metilfenidato para aliviar la
LA EVALUACIN DE LA FATIGA fatiga en pacientes de cncer con tratamiento activo o
Existen una gran variedad de escalas que se han desa- con enfermedad avanzada, sin embargo, la evidencia a
rrollado con el objetivo de evaluar la fatiga en los pa- favor del uso de los psicoestimulantes para lograr este
cientes de cncer. As, encontramos la BFI (Brief Fatigue objetivo en supervivientes al cncer es limitada (Bower et
Inventory) que cuenta con unas adecuadas propiedades al., 2014).
psicomtricas y ha sido validada en pacientes de cncer.
Esta escala permite diferenciar entre tres categorias de SELECCIN DE LOS ARTCULOS
fatiga: leve, media y severa. Otra escala ampliamente La bsqueda de informacin se realiz utilizando las
utilizada es la POMS-F (Profile of Mood States-Fatigue). palabras claves: cancer, survivors, fatigue, treatment o
Esta escala evala la severidad de la fatiga a partir de cancer, survivors, fatigue, intervention. Se tuvo en cuen-
las respuestas dadas a 7 tems y obtiene unos ndices ta la informacin de artculos completos y abstract pu-
psicomtricos adecuados ( = 0.90). Tambin encontra- blicados en las bases de datos Pubmed/Medline,
mos la escala EORTC QLQ C30 (European Organisation PsycINFO y Web of Knowledge (WOK) en los ltimos
for Research and Treatment of Cancer Quality of Life 10 aos. Los criterios de inclusin de los artculos fue-
Questionnaire Core 30), aunque desarrollada para eva- ron los siguientes: los participantes en los estudios de-
luar la calidad de vida en los pacientes de cncer, esta ban ser mayores de 18 aos, haber recibido un
escala incluye la evaluacin de la severidad de la fatiga diagnstico de cncer y haber finalizado el tratamiento
mediante 3 tems de forma independiente. Las propieda- activo. En cuanto al tipo de estudio se prioriz sobre
des psicomtricas son adecuadas, aunque ms dbiles todo la inclusin de ensayos de tipo aleatorizado y
que otras escalas que incluyen un mayor nmero de controlado, aunque se tuvo en cuenta otro tipo de en-
tems relacionados con la fatiga (Bower et al., 2014) sayos con un menor nivel de control. Las intervenciones
Entre las escalas que han sido validadas para evaluar la seleccionadas fueron aquellas de tipo psicolgico. Los
fatiga en los supervivientes al cncer encontramos Revi- resultados se muestran en la tabla 1.
sed Piper Fatigue Scale, que cuenta con unas robustas
propiedades psicomtricas en supervivientes al cncer de CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS DE FUTURO
mama y que cuenta con 22 tems distribuidos en las dife- El cncer sigue siendo una de las principales preocupa-
rentes escalas y que ha sido adaptada recientemente al ciones de los sistemas sanitarios a nivel mundial. A pe-
castellano por Cantarero-Villanueva et al (2014) adems sar de las cifras que nos indican que en los prximos
de la CIS (Checklist Individual Strength) que incluye 8 aos las cifras de incidencia y mortalidad al cncer se-
items que evalan especficamente la fatiga y cuyas pro- guirn creciendo, afortunadamente el nmero de perso-
piedades psicomtricas son adecuadas (Vercoulen, Al- nas que superan la enfermedad sigue en aumento. Este
berts y Bleijenberg, 1999). incremento en la supervivencia al cncer est relaciona-
do con la mayor eficacia de los tratamientos y al acceso
EL EJERCICIO Y LA TERAPIA FARMACOLGICA que existe en los pases desarrollados a los sistemas de
Antes de comenzar con la descripcin de las interven- salud. Sin embargo, superar la enfermedad supone un
ciones de tipo psicolgico, hemos de comentar otro tipo nuevo desafo para los pacientes ya que han de afrontar
de intervenciones que son habitualmente recomendadas diferentes consecuencias en variados mbitos, tanto fsi-
en el mbito sanitario. En primer lugar, una cada vez cos, como psicolgicos y sociales. Dentro de estas conse-
mayor evidencia avala la aplicacin del ejercicio fsico cuencias de la enfermedad, la fatiga es una de las ms
para aliviar los sntomas de fatiga en los supervivientes frecuentes en los supervivientes, ya que se presenta en
al cncer, con unos efectos ms positivos para los pro- un gran porcentaje de los pacientes y sus efectos pueden
gramas de intensidad moderada y que incluyan ejerci- persistir en el tiempo. Por este motivo, la implementacin

184
FRANCISCO GARCA TORRES Y FRANCISCO J. ALS
Artculos

TABLA 1
CARACTERSTICAS Y RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS
Autores/ao Nmero de Tipo de Tipo de cncer Instrumentos G. Tratamiento G. Control Resultados Seguimiento
Pacientes ensayo Intervencin Intervencin

Prinsen et al., 2013 37 Aleatorizado y Varios tipos de N. D Terapia cognitivo- Lista de espera Reduccin 6 meses:
controlado cncer conductual significativa de la Se mantienen los
fatiga y aumento resultados
de la actividad
fsica

Glielissen, Verhagen & 68 Aleatorizado y Varios tipos de Checklist Individual Terapia cognitivo- Lista de espera Reducciones Entre 1 y 4 aos:
Bleijenberg, 2007 controlado cncer Strenght (CIS) conductual significativas de se mantienen los
la fatiga resultados

Glielissen, Verhagen, 112 Aleatorizado y Varios tipos de Cheklist Individual Terapia cognitivo- Lista de espera Reducciones 6 meses:
Witjes & Bleijenberg, controlado cncer Strenght (CIS) conductual significativas de Se mantienen los
2006 la fatiga resultados

Van Weert et al., 2010 209 Aleatorizado, Varios tipos de Multidimen-sional Dos grupos: Lista de espera Reducciones Sin seguimiento
controlado y cncer Fatigue Inventory (MFI) a)TCC + ejercicio significativas de
multicentro b)Ejercicio la fatiga en los
dos grupos de
tratamiento

Matthews et al., 2014 56 Aleatorizado y Mama N. D. TCC para el Tratamiento placebo Mejor eficiencia y 6 meses: se
controlado insomnio menor latencia del mantienen los
sueo. Sin efectos resultados
sobre la fatiga

Dirksen & Epstein, 72 Aleatorizado Mama N. D TCC para el Educacin e higiene Reducciones Sin seguimiento
2008 insomnio del sueo significativas de
la fatiga

Espie et al., 2008 150 Aleatorizado y Varios tipos de N. D Tratamiento habitual Reducciones 6 meses:
controlado cncer TCC para el significativas de Se mantienen los
insomnio vigilia nocturna y resultados
en la fatiga

Reif, De Vries, 261 Aleatorizado, N. D. Programa educativo Tratamiento habitual Reducciones N. D.


Petermann & Grres, controlado y Varios tipos de para reducir la fatiga significativas de la
2013 multicentro cncer fatiga, calidad de
vida, auto-eficacia,
actividad fsica,
ansiedad y
depresin

Yun et al., 2012 273 Aleatorizado y Varios tipos de Brief Fatigue Inventory Programa educativo Tratamiento habitual Reducciones Sin seguimiento
controlado cncer (BFI) y Fatigue Severity a travs de internet significativas de
Scale (FSS) basado en la guas la fatiga.
de la National
Comprehensive
Cancer Network y
modelo transterico

Johnston et al., 2011 12 Aleatorizado y Mama Brief Fatigue Inventory Programa educativo Tratamiento habitual Reducciones Sin seguimiento
controlado (BFI) (ejercicio, nutricin, significativas de
(piloto) manejo del estrs) la fatiga
+ acupuntura

Fillion et al., 2008 87 Aleatorizado y Mama N. D Programa educativo Tratamiento habitual Reducciones 3 meses: Se
controlado (manejo del estrs) + significativas de la mantienen los
ejercicio fatiga, nivel de resultados
energa, calidad
de vida y malestar
emocional

Bower et al., 2014 71 Aleatorizado y Mama N. D Mindfulness Lista de espera Reducciones 3 meses: no se
controlado significativas de mantienen los
la fatiga, estrs, resultados
depresin y
alteraciones en el
sueo

Johns et al., 2014 35 Aleatorizado y Varios tipos de N. D Mindfulness Lista de espera Reducciones 1 y 6 meses: se
controlado cncer significativas de la mantienen los
(piloto) fatiga, vitalidad, resultados.
depresin y
alteraciones en el
sueo

Van der Lee & 100 Aleatorizado Varios tipos de Checklist Individual Mindfulness Lista de espera Reducciones 6 meses: se
Garssen, 2012 cncer Strenght (CIS) significativas de mantienen los
la fatiga resultados

Hoffman et al., 2012 229 Aleatorizado y Profile of Mood State Mindfulness Lista de espera Reducciones 3 meses: se
controlado Mama (POMS). significativas de mantienen los
la fatiga resultados

Lengacher et al., 2012 N. D Aleatorizado M.D. Anderson Mindfulness Tratamiento habitual Reducciones Sin seguimiento
Mama Symptom Inventory significativas de
la fatiga
N. D. (No disponible).

185
Artculos FATIGA Y CNCER

de intervenciones que puedan ayudar a paliar estos sn- al., 2012; Johns et al., 2014; Lengacher et al., 2012;
tomas en los supervivientes supone una importancia ca- Van der Lee & Garssen, 2012).
pital. En este sentido, la eficacia del ejercicio fsico para En resumen, dentro de los tratamientos de tipo psicol-
reducir la fatiga en este grupo de pacientes cuenta con gico, la mayor eficacia para reducir los sntomas de fati-
un elevado soporte emprico que avala su utilizacin por ga en los supervivientes al cncer se observa en los
delante de los tratamientos de tipo farmacolgico cuya pacientes que han recibido terapia cognitivo-conductual
eficacia en los supervivientes est an por determinar y mindfulness por delante de los programas educativos.
(Battaglini et al., 2014; Blaney, Lowe-Strong, Rankin- Sin embargo, es necesario apuntar algunas cuestiones
Watt, Campbell y Gracey, 2013; Brown et al., 2011; para el futuro. Por ejemplo, la mayora de los estudios se
Bower et al., 2014). han llevado a cabo con grupos de tamao limitado y
En cuanto a las tcnicas de tipo psicolgico, aquellos formados por supervivientes al cncer de mama, por lo
tratamientos que siguen una concepcin cognitivo-con- que sera deseable incluir una mayor variedad de tipos
ductual han mostrado su eficacia para aliviar estos snto- de cncer para evaluar la eficacia de las intervenciones.
mas, resultados que se observan en varios tipos de Por otro lado, la variabilidad en las escalas que miden
cncer y adems, estos efectos se mantienen en el tiem- la fatiga utilizadas en los estudios aconseja que se ha-
po, lo que sugiere una adecuada eficacia y avalan su gan esfuerzos en pos de lograr un mayor acuerdo en lo
uso en este grupo de pacientes. Aunque es necesario se- que se refiere al uso de escalas que evalen la fatiga en
alar que cuando se presenta la TCC conjuntamente con los supervivientes.
el ejercicio fsico, la TCC no mejora los resultados obte-
nidos por el ejercicio solamente, lo que resalta an ms REFERENCIAS
la influencia positiva del ejercicio sobre la fatiga en los Battaglini, C. L., Mills, R, C., Phillips, B. L., Lee, J. T.,
supervivientes (Glielissen, Verhagen, Witjes y Bleijen- Story, C. E. Nascimento, M. G. et al. (2014). Twenty-
berg, 2006; Glielissen, Verhagen y Bleijenberg, 2007; five years of research on the effects of exercise trai-
Prinsen et al., 2013; Van Weert et al., 2010). Dentro de ning in breast cancer survivors: A systematic review of
esta categora tambin se observan efectos positivos de the literature. World Journal of Clinical Oncology,
la TCC para el insomnio que resultan en mejoras en la 5(2), 177-190.
fatiga de los supervivientes, aunque en este caso, los re- Berger, A. M., Gerber, L. H., & Mayer, D. K. (2012).
sultados obtenidos son contradictorios por lo que deben Cancer-related fatigue: implications for breast cancer
ser tenidos en cuenta con la debida cautela (Dirksen y survivors. Cancer, 118(8), 2261-2269.
Epstein, 2008; Espie et al., 2008; Matthews et al., Blaney, J. M., Lowe-Strong, A., Rankin-Watt, J., Capm-
2014). Algunos programas educativos tambin se han bell, A., & Gracey, J. H. (2013). Cancer survivors
mostrado eficaces para reducir la fatiga y otros aspectos exercise barriers, facilitators and preferences in the
relevantes en los supervivientes como la calidad de vida, context of fatigue, quality of life and physical activity
la ansiedad o la depresin, aunque en este caso, la hete- participation: a questionnaire survey. Psychoonco-
rogeneidad de dichos programas dificulta la interpreta- logy, 22(1), 186-194.
cin de los resultados. S es necesario sealar que dentro Bower, J. E. (2014). Cancer related fatigue-mechanism,
de algunos de estos programas se incluye el ejercicio co- risk factors, and treatments. Nature Reviews. Clinical
mo tcnica, mostrando una vez ms efectos beneficiosos Oncology, 11(10), 597-609.
sobre la fatiga en este grupo de pacientes (Fillion et al., Bower, J. E., Bak, K., Berger, A., Breitbart, W., Escalan-
2008; Johnston et al., 2011; Reif, De Vries, Petermann y te, C. P., Ganz, P.A. et al. (2014). Screening, assess-
Grres, 2013; Yun et al., 2012). A pesar de estos pro- ment, and management of fatigue in adult survivors of
blemas, estos datos deben tenerse en cuenta para futuras cancer: an American Society of Clinical Oncology cli-
investigaciones en esta lnea de actuacin. Finalmente el nical practice guideline adaptation. Journal of Clinical
mindfulness ha mostrado una elevada eficacia para re- Oncology, 32, 18401850.
ducir los sntomas de fatiga en los supervivientes al cn- Bower, J. E., Crosswell, A. D., Stanton, A. L., Crespi, C.
cer en ensayos con distintos grados de control y en M., Winston, D., Arevalo, J. et al. (2014). Mindfulness
diferentes tipos de cncer, mantenindose los resultados meditation for younger breast cancer survivors: A ran-
positivos en el tiempo (Bower et al., 2014; Hoffman et domized controlled trial. Cancer [En prensa]

186
FRANCISCO GARCA TORRES Y FRANCISCO J. ALS
Artculos

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Artculos
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EL AJUSTE CONDUCTUAL, EMOCIONAL Y SOCIAL EN HERMANOS


DE NIOS CON UN TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA.
UNA REVISIN TERICA
Raquel Ruiz Aparicio y Ral Trraga Mnguez
Universidad de Valencia

Las personas con Trastorno del Espectro Autista (TEA) tienen caractersticas nicas y hay una falta de conocimiento sobre cmo estas
caractersticas podran influir en sus familias y en el ajuste conductual, emocional y social de sus hermanos. El presente estudio tiene
el objetivo de centrarse en los hermanos de estas personas con TEA y realizar una revisin terica relacionada con el ajuste conduc-
tual, emocional y social de hermanos de nios con TEA. Un total de 24 artculos han sido incluidos y analizados con el fin de encon-
trar resultados relevantes que puedan ayudar a entender las necesidades de estos hermanos. El estudio sugiere, en ocasiones,
resultados diferentes pero identifica aquellos factores de riesgo que podran impactar en el ncleo familiar y, principalmente, en los
hermanos de nios con TEA.
Palabras clave: TEA, Hermanos, Ajuste, Revisin, Estado del arte.

Many individuals with an Autism Spectrum Disorder (ASD) have unique characteristics and very little is known about how these
characteristics may influence the family and the behavioural, social and emotional adjustment of their siblings. The purpose of the
current study is to focus on the siblings and to review the literature related to the behavioural, social and emotional adjustment of
siblings of individuals with ASD. We have identified and analysed 24 articles to find the relevant results that may help us to understand
the needs of these siblings. The findings suggest mixed results or outcomes but they also bring to light a number of risk factors that
could have an impact on the entire family and particularly on the siblings of children with ASD.
Key words: ASD, Siblings, Adjustment, State of the art.

l Trastorno del Espectro Autista (TEA) es una altera- segn el apoyo requerido por el nio, siendo 3 el mxi-
E cin desarrollada a lo largo de la vida que se ca-
racteriza por unos dficits persistentes en dos
mo apoyo y 1 el mnimo.
Adems, es necesario especificar si el nio con TEA tie-
pilares fundamentales: la comunicacin social y la interac- ne alguna comorbilidad asociada tal como: la discapaci-
cin social (APA, 2013). Estas dificultades deben presen- dad intelectual, deficiencia en el lenguaje, trastorno
tarse en mltiples contextos, manifestadas actualmente o asociado a una condicin mdica o gentica conocida o
en el pasado y estar marcadas por patrones repetitivos de factores ambientales, o con catatonia.
comportamiento en actividades e intereses. Las ltimas investigaciones realizadas en EEUU, apun-
Actualmente, la clasificacin del TEA es uno de los tan una prevalencia del TEA de 1/68 (Centers for Disea-
principales cambios con respecto a la anterior edicin
se Control and Prevention, 2010). Este nmero ha
del manual DSM-IV-TR y de los que ms controversia ha
aumentado considerablemente desde ao 2006, cuando
generado. El grupo de Trastornos Generales del Desa-
su prevalencia se cifraba en 1/110 nios.
rrollo (TGD) se ha unificado bajo un nico diagnstico
La presente revisin terica analiza uno de los asuntos
de TEA, eliminando las categoras existentes previamente
menos estudiados en la literatura cientfica sobre el TEA:
(trastorno autista, trastorno de Rett, trastorno desintegra-
la relacin de los nios/as con TEA con sus hermanos y
tivo infantil, trastorno de Asperger y trastorno generali-
zado del desarrollo no especificado). Ahora, el TEA se las repercusiones emocionales de estos.
encuentra clasificado dentro de los Trastornos del neuro- La Teora de los Sistemas sostiene que la unidad fami-
desarrollo bajo un mismo grupo y unos mismos criterios liar est formada por cuatro subsistemas especficos: fi-
de diagnstico. Se organizan tres niveles de gravedad gura paternal, figura maternal, hermanos y familia
extensa. Cada uno de estos subsistemas influye en las in-
Correspondencia: Ral Trraga Mnguez. Universidad de Valen- teracciones, funciones familiares y miembros de la fami-
cia. Avda. Tarongers, 4. 46022 Valencia. Espaa. lia (Turnbull et al., 2006). Por lo tanto, cualquier accin
E-mail: raul.tarraga@uv.es o condicin relevante de un miembro de la unidad fami-

189
Artculos AJUSTE CONDUCTUAL, EMOCIONAL Y SOCIAL

liar crear unos efectos positivos o negativos en la es- tomados como parte integral de la familia, entendiendo
tructura de la misma. Como expresan Prez & Verdugo sus experiencias y comprendiendo que estas pueden afec-
(2008), la calidad de vida de la familia est estrecha- tarles, ya sea de manera positiva o negativa, a su autorre-
mente relacionada con la calidad de vida de cada uno gulacin. Estos estudios se realizan para conocer unos
de sus miembros en particular. resultados que ayudarn a la elaboracin de intervencio-
Por otro lado, la relacin entre hermanos puede llegar nes de apoyo que, posiblemente, ayudarn no solo al her-
a ser un vnculo afectivo muy significativo y duradero mano o hermana del nio con TEA sino a la calidad de
para muchas personas. Los hermanos son una fuente im- vida de todos los miembros de la familia.
portante de apoyo a nivel emocional, ejercen muchas ve-
ces como modelo de identificacin y representan una de MTODO
las primeras fuentes de interaccin social para los nios. Los artculos relacionados con el ajuste conductual,
La mayora de los actuales estudios enfocados en este emocional y social de los hermanos de nios con TEA
tema han comenzado a tener en cuenta factores demo- han sido identificados y seleccionados teniendo en cuen-
grficos que anteriormente no se tomaban como varia- ta distintos criterios de inclusin tales como:
bles. Algunos son la edad, el gnero, el nmero de a) Artculos publicados entre 2009-2014.
miembros de la unidad familiar o el grado de afectacin b) Redactados en ingls o espaol.
del nio con TEA. Muchos de ellos, como por ejemplo el c) Indexados en Google Scholar, PsycINFO, ERIC y Pubmed.
gnero, la edad, el nivel socioeconmico de la familia o d) Estudios centrados en el ajuste conductual, emocional
el estrs maternal son tomados por algunos autores co- y social de nios con TEA. Se han evitado artculos
mo factores de riesgo o indicadores de futuros proble- enfocados nicamente a la relacin entre hermanos.
mas en las habilidades sociales o el comportamiento de e) La edad de los hermanos deba estar comprendida
los hermanos de nios con TEA (Hastings, 2003; Ka- entre los 3 y 18 aos.
minsky y Dewey, 2002; Macks y Reeve, 2007; Verte, f) El pas de procedencia de las familias analizadas po-
Roeyers y Buysse, 2003). dra ser cualquiera. La mayora de los estudios se han
Aun con estos avances en la investigacin, todava no realizado en pases anglosajones.
existe un consenso generalizado sobre si la presencia de g) Se han tenido en cuenta artculos de estudios compara-
un nio con TEA en la familia tiene repercusiones afecti- tivos entre hermanos de nios con TEA y hermanos de
vas negativas para sus hermanos, ya que los resultados nios con un desarrollo normativo o con otras diversi-
al respecto son contradictorios, un hecho probablemente dades funcionales que cumplan los criterios anteriores.
motivado por la gran heterogeneidad del TEA. Tras refinar las bsquedas iniciales se obtuvieron un to-
Las nuevas aportaciones arrojan un poco de luz al tema tal de 24 artculos. Todos estos estudios han utilizado
ofreciendo nuevas lneas de investigacin ya que com- instrumentos de evaluacin estandarizados. A continua-
prenden el concepto de familia como un sistema donde el cin, se muestran los resultados obtenidos en la presente
individuo con TEA debe ser visto como parte del ncleo fa- revisin terica en una tabla que resume sus principales
miliar y no separarlo de ella. Adems, los hermanos son contenidos.

RESULTADOS
Ao/Autores Objetivos del estudio Participantes Mtodo Constructos evaluados Resultados
Hermanos de Instrumentos de evaluacin
nios con TEA
(HH: aos)
Nios con TEA
(TEA: aos)

Fisman, Wolf, Ellison, Comparar el ajuste HH: 8-16 The Survey Diagnostic Instrument Comportamiento de nios con TGD Los hermanos de nios con TGD
y Freeman conductual, emocional y 42 hermanos (adaptacin de Child Behavior demuestran ms dificultades en la
(2000) social en hermanos de Checklist) Autoconcepto de los hermanos adaptacin a lo largo del tiempo que
nios con TDG, nios TEA (TGD): 4-18 Self-Perception Profile for Children Apoyo social percibido por los los hermanos de nios con S. Down o
con S. Down y nios con Social Support Scale for Children hermanos los hermanos de nios con un
desarrollo tpico durante Parenting Stress Index (PSI) Caractersticas psicolgicas y la desarrollo tpico.
un intervalo de 3 aos. Dyadic Adjustment Scale (DAS) relacin paternal La perspectiva longitudinal (3 aos) de
S. Down: 4-18 Beck Depression Inventory (BDI) Clima familiar este estudio afirma que existe un riesgo
85 hermanos Family Adaptability and Cohesion Relacin entre hermanos de mala adaptacin en hermanos de
Evaluation Scale (FACES) nios con TGD.
Sibling Relationship Questionnaire Informantes: padres, maestros y
(SRQ) hermanos

190
RAQUEL RUIZ APARICIO Y RAL TRRAGA MNGUEZ
Artculos

RESULTADOS (continuacin)
Ao/Autores Objetivos del estudio Participantes Mtodo Constructos evaluados Resultados
Hermanos de Instrumentos de evaluacin
nios con TEA
(HH: aos)
Nios con TEA
(TEA: aos)

Kaminsky y Dewey Analizar el ajuste HH: 8-18 Child Behavior Checklist (CBCL) Conducta de los hermanos Los hermanos de nios con TEA
(2002) psicolgico de hermanos 30 hermanos Social Support Scale for Children Apoyo social percibido por los muestran un buen ajuste conductual.
de nios con TEA 15 15 Loneliness and Social Dissatisfaction hermanos Las hermanas de nios con TEA
comparado con los TEA: ms jvenes Questionnaire Soledad e insatisfaccin social muestran un mayor grado de
hermanos de nios con que sus hermanos The Vineland Adaptive Behavior percibida por los hermanos competencias sociales que los varones.
S. Down y hermanos de 15 15 Scale (VABS) Conductas adaptativas de nios con Cuantos ms hermanos tiene el nio
nios con un desarrollo TEA con TEA, hay un mayor ajuste
tpico. S. Down: psicolgico entre ellos.
15 15 Informantes: padres y hermanos

Verte, Roeyers y Analizar el ajuste HH: 6-16 CBCL Conducta de los hermanos Los hermanos de los nios con TEA no
Buysse (2003) psicolgico de hermanos 29 hermanos Matson Evaluation of Social Skills Habilidades sociales de los hermanos son susceptibles a tener mayores
de nios con TEA en 12 17 with Youngsters (MESSY) Autoconcepto de los hermanos problemas de adaptacin que los
comparacin con Self Description Questionnaire I & II hermanos de nios con un desarrollo
hermanos de nios con (SDQ-I & SDQ-II) normativo.
un desarrollo normativo Las hermanas de nios con TEA, 12-16
TEA: 9-16 aos, tienen unas altas competencias
(Asperger y TGD) sociales y un auto-concepto muy
positivo.
Los hermanos de nios con TEA, 6-11
Informantes: padres y hermanos aos, presentan ms problemas de
conducta que los hermanos de nios
con un desarrollo normativo.

Hastings (2003a) Explorar la adaptacin HH: 4-16 Autism Behavior Checklist (ABC) Grado de afectacin de la No se han encontrado evidencias de
conductual y psicolgica 78 hermanos Family Support Scale (FSS) discapacidad un efecto negativo sobre los hermanos
de hermanos de nios Strengths and Difficulties Apoyo social percibido por los de nios pequeos con TEA a travs
con TEA, a travs de un TEA: 5 aos Questionnaire (SDQ) padres del programa ABA.
programa de Ajuste de los hermanos Los hermanos de familias con nios con
intervencin (ABA- TEA muestran menos problemas si la
Applied Behaviour familia dispone de ayudas sociales.
Analysis). Informantes: madres

Hastings (2003b) Analizar las variables HH: 6-16 Teacher Report version of the Problemas conductuales en nios Hermanos de nios con TEA tienen un
que afectan al ajuste 22 hermanos Developmental Behavior Checklist con TEA mayor riesgo de tener un ajuste
psicolgico de hermanos 11 11 (DBC) Estrs maternal psicolgico menos funcional cuando los
de nios con TEA. Questionnaire on Resources and Ajuste de los hermanos comparamos con otros nios.
Stress (QRS-F) Los hermanos varones de nios con
SDQ TEA y que son ms jvenes que sus
TEA: 7-16 aos hermanos con TEA muestran menor
nmero de conductas prosociales.
Informantes: madres y maestros

Pilowsky, Yirmiya, Explorar el ajuste social y HH: 6-15 Weinberger Adjustment Inventory Ajuste emocional y social de los La mayora de los hermanos de nios
Doppelt, Gross-Tsur y emocional de hermanos 30 hermanos (WAI) hermanos con TEA presentan un buen ajuste.
Shalev (2004) de nios con TEA. 18 12 VABS Relacin entre hermanos Los hermanos de nios con TEA
CBCL Caractersticas familiares muestran una buena capacidad de
Daily Hassles and Uplifts empata.
Questionnaire El grado de afectacin del TEA puede
TEA: menos 16 Los entrevistados tuvieron que hablar Informantes: padres y hermanos afectar negativamente al hermano.
sobre sus hermanos con TEA
durante 5 minutos.

Tarafder, Examinar el perfil HH: 12-18 Standard Progressive Matrices Personalidad de los hermanos Los hermanos de nios con TEA
Mukhopadhyay y personal de hermanos de 10 hermanos Rorschach Inkblot Test realizan un esfuerzo para afrontar la
Basu (2004) nios con TEA en demanda que resulta de tener un
comparacin con Informantes: hermanos hermano con TEA. Adems, tienen un
hermanos de nios con buen nivel de autocontrol as como una
un desarrollo normativo. buena capacidad de tolerancia al
estrs.

Mascha y Boucher Explorar las experiencias HH: 7-17 Entrevistas semi-estructuradas sobre Situacin familiar de los hermanos Tener un hermano con TEA presenta
(2006) y sentimientos de los 51 hermanos situaciones familiares y sobre los de nios con TEA aspectos positivos para la mayora de
hermanos de nios con 30 21 pensamientos y sentimientos de los hermanos. Hay ms aspectos negativos
TEA. hermanos de nios con TEA. Informantes: hermanos cuando el hermano con TEA presenta
una conducta agresiva o conductas
TEA: mayores disruptivas
menores

Ross y Cuskelly Analizar el ajuste y las HH: 8-15 Gillian Autism Rating Scale (GARS) Grado de afectacin de la Los hermanos de nios con S. Asperger
(2006) estrategias de 22 hermanos -CBCL discapacidad y autismo muestran un buen
afrontamiento de 6 19 Knowledge of Austim/Asperger Conducta de los hermanos conocimiento sobre los TEA.
hermanos de nios con Syndrome (KAAS) Conocimiento de los hermanos Por otro lado, los hermanos de estos
TEA. TEA: 6-16 Kidcope sobre el autismo y el S. Asperger nios presentan un alto riesgo en
(autismo y Estrategias de imitacin de los desarrollar una interiorizacin
Asperger) hermanos problemas conductuales.
La agresin es el factor identificado
Informantes: padres y hermanos que comnmente provoca ms estrs.

191
Artculos AJUSTE CONDUCTUAL, EMOCIONAL Y SOCIAL

RESULTADOS (continuacin)
Ao/Autores Objetivos del estudio Participantes Mtodo Constructos evaluados Resultados
Hermanos de Instrumentos de evaluacin
nios con TEA
(HH: aos)
Nios con TEA
(TEA: aos)

Hastings (2007) Comparar el ajuste HH: 3-18 Index of Multiple Deprivation Estatus socio-econmico No hay diferencias significativas entre
comportamental entre 24 hermanos VABS Conductas adaptativas en nios con el ajuste conductual de los hermanos
hermanos de nios con SDQ TEA de nios con diferentes discapacidades.
TEA, hermanos de nios Problemas de conducta en nios con Este estudio longitudinal demuestra que
con S. Down y hermanos TEA: 3-19 aos TEA y sus hermanos los problemas conductuales del nio
de nios con D. con diversidad funcional predicen el
Intelectual durante 2 S. Down: 26 Informantes: madres ajuste conductual del hermano a los
aos. dos aos.
D. Cognitiva:
25 50

Macks y Reeve Comparar el ajuste HH: 7-17 Children Depression Inventory (CDI-S) Depresin de los hermanos Los factores demogrficos predicen el
(2007) emocional y psicolgico 51 hermanos Piers-Harris Childrens Self-Concept Auto-concepto de los hermanos ajuste psicolgico y emocional de los
de hermanos de nios 30 21 Scale Conducta de los hermanos hermanos de nios con TEA pero no el
con TEA y hermanos de Behavior Assessment System for de los hermanos de nios con un
nios con un desarrollo TEA: mayores Children-Parent Rating Scale (BASC- desarrollo tpico. Los hermanos de
tpico menores PRS) Informantes: padres y hermanos nios con TEA tienen un mayor riesgo
en presentar problemas conductuales,
emocionales y sociales cuando su
estatus socio-econmico es bajo,
cuando tienen solo un hermano o
cuando el hermano con TEA es mayor.
Los hermanos de nios con TEA con un
menor riesgo adaptativo son: las
hermanas, los nios cuyas familias
tienen un estatus socio-econmico
elevado, tener ms de un hermano y
ser el hermano mayor.

Benson y Karlof Examinar el ajuste social, HH: 3-17 SDQ Adaptacin hermano Hermanos de nios con TEA son
(2008) emocional y conductual 72 hermanos PSI Grado de afectacin de los sntomas significativamente ms propensos a
de hermanos de nios 36 36 Questionnaire on the severity of de nios con TEA tener dificultades en su adaptacin.
diagnosticados de TEA. symptoms exhibited by the child Acontecimientos vitales estresantes Hay relaciones directas entre la
TEA: 3-7 with autism en la familia dificultad de ajuste y la gravedad de
Entrevista Clima familiar los sntomas del nio con TEA. Esto
semi-estructurada Grado de implicacin teraputica y puede provocar estrs paternal.
educacional de los padres

Informantes: padres (principalmente


madres)

Prez y Verdugo Valorar la influencia de HH: 6-36 Adaptacin espaola de la Escala Influencia del nio con TEA en la Los elementos ms valorados para
(2008) un hermano con TEA en 17 hermanos de Calidad de Vida Familiar (Sainz, Calidad de Vida familiar lograr un buen funcionamiento
la Calidad de Vida ( mayores) Verdugo y Delgado, 2006) Caractersticas de la relacin entre familiar son: salud, seguridad y apoyos
familiar desde la Tcnica cualitativa: entrevistas hermanos del nio con autismo.
perspectiva de los grupales por grupos de edades con La presencia de un nio con TEA en la
hermanos. preguntas abiertas (Burke y Informantes: hermanos familia no ejerce impacto negativo
TEA: 6-18 Montgomery, 2003) sustancial sobre el bienestar familiar.
Los hermanos de nios con TEA (13-18
aos) informan de limitaciones para
compartir actividades o poder
comunicarse.
Tambin consideran que no disponen
de suficiente informacin sobre el
autismo y reconocen tener poco tiempo
libre y haberse sentido sobrecargados
por las responsabilidades familiares.

Petalas, Hastings, Explorar la percepcin y HH: 9-12 Entrevista semi-estructurada La percepcin del impacto de tener Los hermanos toman una mayor
Nash, Dowey y Reilly experiencia de hermanos 8 hermanos Las entrevistas han sido analizadas un hermano con TEA en sus vidas responsabilidad y emplean tiempo de
(2009a) de nios con TEA en la 5 3 usando el Interpretative La percepcin mostrada por el juego con sus hermanos con TEA,
infancia (3 menores, 4 Phenomenological Analysis (IPA) entorno del hermano reduciendo as su tiempo con otros y
mayores 1 gemelo) La tolerancia y aceptacin de los disminuyendo las actividades ldicas
hermanos de la familia.
Experiencias y actitudes positivas de Los hermanos de nios con TEA se
TEA: 5-17 los hermanos enfrentan a situaciones agresivas con
Apoyo social percibido hacia ellos y sus hermanos y sienten que tienen que
sus hermanos con TEA combatir la ignorancia y curiosidad de
los dems, as como experimentar
situaciones de enfado, vergenza y
ansiedad por sus hermanos.
Informantes: hermanos Sin embargo, presentan un alto grado
de aceptacin hacia sus hermanos y
sealan mltiples aspectos positivos
asociados a vivir con ellos. Una buena
comunicacin entre padres y hermanos
facilita el proceso de ajuste psicolgico.

192
RAQUEL RUIZ APARICIO Y RAL TRRAGA MNGUEZ
Artculos

RESULTADOS (continuacin)
Ao/Autores Objetivos del estudio Participantes Mtodo Constructos evaluados Resultados
Hermanos de Instrumentos de evaluacin
nios con TEA
(HH: aos)
Nios con TEA
(TEA: aos)

Petalas, Hastings, Analizar el ajuste 49 madres: 29-52 SDQ Ajuste emocional y conductual de Los hermanos de nios con TEA tienen
Nash, Lloyd y Dowey emocional y conductual Cuestionario demogrfico los hermanos de nios con TEA mayores problemas emocionales que
(2009b) de hermanos de nios HH: 5-17 (segn madres) los hermanos de nios con
con discapacidad 15 hermanos Influencia de la educacin maternal, discapacidad cognitiva o los hermanos
cognitiva con y sin TEA. 6 9 ingresos anuales familiares y de nios con un desarrollo tpico.
privacin del barrio. Los hermanos varones de nios con
HH: 8-16 TEA tienen mayores problemas
3 4 emocionales.
Informantes: madres La familia de nios con TEA se ven
TEA: afectados cuando los recursos
15 econmicos familiares son bajos.
12 madres y 2
padres

Rao y Beidel (2009) Analizar el impacto G. Control: PSI Estrs parental Los hermanos de nios con autismo de
sobre el estrs parental, 14 nios Family Environment Scale (FES) Ajuste psicolgico de los hermanos alto funcionamiento obtienen mejores
el funcionamiento Symptom Checklist-90-Revised (SCL- de nios con autismo de alto puntuaciones en los tems de auto-
familiar y el ajuste de los HH G. Control: 90-R) funcionamiento concepto que los hermanos del grupo
hermanos de nios con 8-15 Health Survey Short Form 36 (SF-36) Funcionamiento familiar control. En el resto de resultados no
autismo que presenta la 2 16 Piers-Harris Childrens Self Concept presentan diferencias significativas.
presencia en la familia 12 madres y Scale-Second Edition Los padres de estos nios tienen
de un nio con autismo 2 padres CBCL mayores niveles de estrs y una mayor
de alto funcionamiento Informantes: padres y hermanos limitacin en el funcionamiento familiar
que los padres del grupo control.

Quintero y Lee Examinar el ajuste social, 43 familias The Parenting Daily Hassles (PDH) Variables que influyen en el No hay muestras de grandes
(2010) conductual y emocional Parenting Stress Index-Third Edition bienestar maternal diferencias en la puntuacin de
en hermanos mayores de HH: 6-10 (PSI-3) Ajuste emocional, conductual y problemas conductuales, herramientas
nios con TEA en 43 hermanos The Center for Epidemiologic social de hermanos mayores de sociales y nivel de competencias entre
comparacin con Studies-Depression Scale (CES-D) nios con TEA hermanos mayores de nios con TEA y
hermanos mayores de TEA: 2-5 Child Behavior Checklist for Ages 6- Relacin que existe entre el hermanos mayores de nios con un
nios sin diversidad 43 nios 18 (CBCL/6-18) bienestar maternal y el ajuste de los desarrollo normativo.
funcional. (reciben atencin The Social Skills Rating System- hermanos mayores de nios con Las madres que presentan mayor estrs
de especialistas) Elementary Parent version (SSRS-EP) TEA son ms propensas a influir de un
15 28 The Teachers Report Form (TRF/6-18) modo negativo en los problemas de
The Social Skills Rating System- conducta y en las habilidades sociales
Elementary Teacher Version (SSRS- de sus hijos.
ET)
Academic Competence subscale del Informantes: padres y maestros y
SSRS-ET (9 tems). hermanos

Meyer, Ingersoll y Examinar posibles HH: 6-18 ABC Los hermanos de los nios con TEA
Hambrick (2011) factores que predigan las The Family Impact Questionnaire La conducta de los nios con TEA y muestran un mayor nivel de dificultad
dificultades en el ajuste TEA: 2-18 (FIQ) el impacto en sus hermanos para su ajuste psicolgico que la
psicolgico de hermanos CES-D Sntomas del TEA y su relacin con muestra de hermanos de nios con un
de nios con TEA. 90 madres The Social Responsiveness Scale los problemas conductuales desarrollo tpico.
(SRS) Problemas depresivos Las madres de nios con TEA muestran
SDQ Ajuste conductual de los hijos un mayor nivel de depresin que las
madres de los nios con un desarrollo
tpico.
Informantes: madres La relacin entre hermanos est
altamente influenciada por los
indicadores depresivos de las madres.

Moyson y Roeyers Analizar cmo los HH: 4-18 Estudio cualitativo: 3 entrevistas Paciencia, entendimiento mutuo, Para los hermanos de nios con TEA la
(2011) hermanos de nios con 10 7 Historia de los hermanos actividades conjuntas, tiempo Calidad de Vida reside en el
TEA perciben su calidad Experiencia de los hermanos privado, bienestar familiar, cumplimento de los 9 tems evaluados
de vida. TEA: 5-16 Relacin entre hermanos aceptacin, intercambio de durante las entrevistas: entrenar la
17 experiencias, apoyo social y tratar paciencia, el entendimiento mutuo, las
con el mundo exterior. actividades conjuntas, disponer de
tiempo privado, un buen clima familiar,
la aceptacin del hermano con TEA,
intercambiar experiencias con otras
familias, recibir suficiente apoyo social
Informantes: hermanos y tener relaciones sociales con otros.

Brewton, Nowell, Analizar la relacin HH: 4-18 Autism Diagnostic Observation Relacin entre los resultados del Los nios con TEA puntan ms bajo
Schedule (ADOS)
Lasala y Goin-Kochel fraterna y las habilidades 1351 hermanos Differential Ability Scales- Second
CBCL, SRS, SCQ y VABS-II del en las pruebas VABS-II que sus
(2012) sociales de los hermanos 716 635 Edition (DAS-II) hermano del nio con TEA y los hermanos con un desarrollo tpico, es
de nios con TEA. Mullen Scales of Early Learning resultados del nio con TEA en las decir, tienen un menor ndice de
Wechsler Intelligence Scale for
TEA: 4-18 pruebas ADOS, ADI-R y VABS-II. adaptabilidad.
Children (WISC-IV) o Wechsler
1355 personas Abbreviated Scale of Intelligence No se muestran relaciones significativas
177 1178 (WASI) entre las pruebas SCQ, SRS y CBCL del
Autism Diagnostic Interview-Revised hermano del nio con TEA y las pruebas
(ADI-R) ADI-R y ADOS del nio con TEA.
SRS
Social Communication Informantes: nios con TEA y sus Si los hermanos de los nios con TEA
Questionnaire-Lifetime (SCQ) hermanos son mayores, los nios con TEA son
CBCL propensos a adquirir una mayor
Vineland Adaptive Behavior
Scales-II (VABS-II) destreza de habilidades sociales.

193
Artculos AJUSTE CONDUCTUAL, EMOCIONAL Y SOCIAL

RESULTADOS (continuacin)
Ao/Autores Objetivos del estudio Participantes Mtodo Constructos evaluados Resultados
Hermanos de Instrumentos de evaluacin
nios con TEA
(HH: aos)
Nios con TEA
(TEA: aos)

Petalas, Hastings, Explorar la interaccin HH: 8-17 CBCL Circunstancias socio-econmicas de Cuando los problemas de conducta de
Nash, Hall, Joannidi entre la predisposicin 166 hermanos Vineland Adaptive Behavior la familia las personas con TEA incrementan,
y Dowey (2012) gentica (Fenotipo 82 84 Scales-II (VABS-II) Ajuste emocional de los padres tambin lo hacen los de sus hermanos.
Ampliado del Autismo) y Relacin entre hermanos Los factores demogrficos predicen los
factores de estrs Nivel de expresin de emociones de conflictos entre hermanos. Los altos
ambientales en la TEA: 5-17 Cuestionario demogrfico los padres niveles de estrs en madres estn
prediccin del ajuste de 166 personas SDQ Estado mental de los padres asociados a problemas conductuales de
los hermanos de nios 29 137 Autism Spectrum Quotient (AQ) adolescentes con TEA.
con TEA y la calidad de SRQ Informantes: hermanos y padres Los hermanos de nios con autismo
su hermano relaciones Five Minute Speech Sample (FMSS) que presentan un mayor Fenotipo
Hospital Anxiety and Depression Ampliado del Autismo muestran menos
Scale (HADS) conductas prosociales

Hastings y Petalas Comparar la relacin HH: 7-17 Nivel de dificultades emocionales y Los resultados no reflejan evidencias
(2013) fraterna entre nios con 47 47 SDQ conductuales del hermano de nios significativas de la existencia de
TEA y nios con un SRQ con TEA (+11 aos) problemas emocionales y conductuales
desarrollo neuronal Hospital Anxiety and Depression Relacin entre hermanos en hermanos de nios con TEA en
tpico. TEA: 4-17 Scale (HADS) Depresin maternal comparacin con la muestra normativa.
21 73
(53 autismo)
Informantes: madres y hermanos y
hermanas de nios con desarrollo
Madres: 29-53 tpico

Hesse, Danko y Budd Examinar los predictores 200 familias Cuestionario sociodemogrfico Informacin sociodemogrfica La mitad de los padres presentan estrs
(2013) de ajuste en los Parent Involvement Questionnaire- Participacin de los padres en la vinculados al cuidado de un hijo con
hermanos de nios con HH: edad media Parent Version (versin adaptada) educacin y la terapia autismo.
autismo. 6.61 PSOC Questionnaire Estrs paternal Las hermanas de nios con autismo
100 100 PSI (short form) El ajuste emocional y conductual de tienen mejores puntuaciones en el SQD
SDQ los hermanos que los hermanos varones.
TEA: edad media
6.82
26 174 Informantes: padres y hermanos

186 madres y 14
padres

Tomeny, Barry y Analizar la relacin entre HH: 6-18 Demographic and Diagnostic Informacin sociodemogrfica Los hermanos con un desarrollo tpico
Bader (2014) el orden de nacimiento 25 17 Questionnaire Psicopatologa infantil del nios con nacidos despus del nio con TEA
de hermanos y la Child Behavior Checklist for ages 6- TEA y su hermano muestran un alto nivel de probabilidad
aparicin de dificultades TEA: 8-18 18 (CBCL/6-18) Grado de afectacin de los sntomas de manifestar problemas en su
internas y/o externas en 9 33 Childrens Social Behavior de nios con TEA adaptacin.
el hermano con un (19 autismo) Questionnaire (CSBQ)
desarrollo tpico. Informantes: padres y hermanos
40 madres y 2
padres: 32-58
aos

DISCUSIN Sin embargo, un segundo bloque de trabajos encontr


Los artculos incluidos en la revisin se han agrupado que los hermanos de nios con TEA no son ms sus-
en funcin de los resultados obtenidos en cada uno: ceptibles a desarrollar problemas de ajuste conductual,
Un primer bloque de trabajos ha obtenido como resul- emocional y social que los hermanos de nios con un
tado una mayor presencia de problemas o dificultades desarrollo normativo (Benson y Karlof, 2008; Hastings
de adaptacin conductual, emocional y social en her- y Petalas, 2013; Kaminsky y Dewey, 2002; Pilowsky et
manos de nios con TEA en comparacin con los her- al., 2004; Quintero y Lee, 2010; Rao y Beidel, 2009;
manos de nios con un desarrollo neurotpico (Fisman Verte et al., 2003).
et al., 2000; Hastings, 2003b; Meyer, Ingersoll y Asimismo, es importante destacar como disminuiran
Hambrick, 2011; Ross y Cuskelly, 2006). considerablemente los problemas de ajuste en hermanos
Adems, los factores socioeconmicos seran influyen- de nios con TEA cuando estas familias reciben apoyo
tes de un modo inverso ya que cuanto menor sea el ni- social, ya sea mediante prestaciones econmicas o ser-
vel socioeconmico de la familia, ms aumentaran las vicios de ayuda asistencial en la escuela o el hogar
dificultades en la autorregulacin de los hermanos de (Hastings, 2003a; Macks y Reeve, 2007; Moyson y Roe-
nios con TEA (Macks y Reeve, 2007; Petalas et al., yers, 2011).
2009b). Las hermanas de nios con TEA presentaran ms y

194
RAQUEL RUIZ APARICIO Y RAL TRRAGA MNGUEZ
Artculos

mejores habilidades sociales que los hermanos de ni- nifestaran un buen autoconcepto (Macks y Reeve,
os con TEA. 2007; Rao y Beidel, 2009) y mayor sentido de la res-
Segn varios estudios realizados en los que se tienen ponsabilidad y cuidado de la familia (Petalas et al.,
en cuenta variables demogrficas como el gnero, ha- 2009a; Prez y Verdugo, 2008).
bra evidencias de un menor riesgo de mala adapta- La presencia de nios con TEA en el ncleo familiar
cin conductual, emocional y social en las hermanas podra generar efectos negativos en la misma.
de nios con TEA que en los hermanos (Hesse, et al., Principalmente, el efecto negativo mayoritario que
2013; Kaminsky y Dewey, 2002; Macks y Reeve, afecta a padres y madres sera el estrs parental (Ben-
2007; Petalas et al., 2009b; Verte et al., 2003). son y Karlof, 2008; Hesse et al., 2013; Rao y Beidel,
Cuanto mayor sea el nmero de hermanos que tiene el 2009). Este estrs parental no ayudara al desarrollo
nio con TEA, mayor ajuste psicolgico se establecera de habilidades sociales y de buena conducta de los
entre estos. hermanos (Petalas et al., 2012; Quintero y Lee, 2010).
El riesgo de conductas inadaptadas aumentara en Junto con el estrs parental, encontraramos otros efec-
hermanos de nios con TEA cuando no hay presencia tos negativos como la depresin (Meyer et al., 2011;
de ms hermanos en el ncleo familiar (Kaminsky y Quintero y Lee, 2010), la escasez de actividades ldi-
Dewey, 2002; Macks y Reeve, 2007). cas en familia o la menor atencin de padres hacia los
El orden de nacimiento entre hermanos de nios con hijos sin TEA (Petalas et al., 2009a).
TEA y los nios con TEA, regulara la aparicin de com- Como ya han indicado algunos investigadores anterior-
portamientos externos e internos de estos primeros. mente (Meadan et al., 2010), las revisiones tericas so-
Los hermanos que sean menores que los nios con TEA bre el ajuste conductual, emocional y social de hermanos
tendran una menor tendencia a desarrollar conductas de nios con TEA, revelan resultados mixtos.
prosociales (Hastings, 2003b; Macks y Reeve, 2007; Por este motivo, en muchos de los resultados de estos
Tomeny et al., 2014; Verte et al., 2003). Por el contra- estudios se demuestra una relacin positiva entre nios
rio, los hermanos mayores de nios con TEA podran con TEA y sus hermanos, disminuyendo considerable-
ser ms propensos a la adquisicin de habilidades so- mente los problemas en el ajuste psicolgico cuando se
ciales dentro del contexto natural de la relacin entre trata de hermanas de nios con TEA o hermanos mayo-
hermanos (Brewton et al., 2012). res. Adems, la presencia de un tercer hermano con un
El grado de afectacin del nio con TEA podra contri- desarrollo tpico tambin sera un factor que disminuye
buir a la aparicin de problemas de conducta en su la presencia de conductas inadaptadas entre ellos.
hermano. Sin embargo, otros estudios defienden la presencia de
La severidad de los sntomas del TEA podra influen- una relacin negativa entre nios con TEA y sus herma-
ciar negativamente en el ajuste conductual de sus her- nos. Uno de los factores de riesgo ms influyentes es el
manos con un desarrollo tpico (Benson y Kaulof, grado de afectacin del nio con TEA, pues cuanto ma-
2008; Pilowsky et al., 2004). La agresividad en los ni- yor sea la presencia de conductas disruptivas o agresi-
os con TEA sera un factor predictivo en el ajuste con- vas en l, mayores problemas de ajuste conductual,
ductual, social y emocional de sus hermanos ya que a emocional y social presentar su hermano o hermana.
mayor agresividad o conductas disruptivas del nio Adems, la presencia de un nio con TEA podra gene-
con TEA, el hermano del nio con TEA presentara ma- rar estrs parental y esto, a su vez, causar mayores pro-
yores problemas de autorregulacin (Hastings, 2007; blemas en el desarrollo de habilidades sociales en los
Mascha y Boucher, 2006; Ross y Cuskelly, 2006). hermanos de nios con TEA, generados por la falta de
La presencia de nios con TEA en el ncleo familiar atencin paternal o el clima familiar entre otros.
podra generar conductas o comportamientos positivos Por otra parte, de forma unnime queda demostrado
en sus hermanos. mediante los resultados de los estudios presentes en esta
Los hermanos de nios con TEA, en general, mostrar- revisin terica, que los factores socioeconmicos y cul-
an una mayor empata, tolerancia al estrs y una ma- turales son influyentes de una manera directa. Cuantos
yor destreza en estrategias de autocontrol (Petalas et ms recursos socioeconmicos posee la familia del nio
al., 2009a; Pilowsky et al., 2004; Tarafder et al., con TEA y mayor es el apoyo procedente de las polticas
2004). Asimismo, los hermanos de nios con TEA ma- sociales del entorno, el hermano del nio con TEA pre-

195
Artculos AJUSTE CONDUCTUAL, EMOCIONAL Y SOCIAL

senta menos problemas en su autorregulacin, hay me- moderating role of social support. Journal of Autism
nos estrs parental y, por lo tanto, hay un mejor clima and Developmental Disorders, 33(2), 141150.
familiar. (*) Hastings, R. P. (2003b). Brief report: behavioral ad-
En conclusin, esta revisin terica pretende compren- justment of siblings of children with autism. Journal of
der de qu forma afecta en el ajuste conductual, emocio- Autism and Developmental Disorders, 33(1), 99-104.
nal y social del nio la presencia de un hermano con (*) Hastings, R. P. (2007). Longitudinal relationships bet-
TEA para realizar posteriormente, prcticas eficaces, va- ween sibling behavioral adjustment and behavior pro-
liosas y funcionales para estos hermanos. Conocer sus blems of children with developmental disabilities.
necesidades nos ayuda a disear intervenciones desde Journal of Autism and Developmental Disorders, 37,
un punto de vista sistmico y eficaz. Ejemplo de ello ser- 14851492.
an las intervenciones para el manejo de las emociones, (*) Hastings, R. P. & Petalas, M. A. (2013). Self-reported
estrategias de aprendizaje y manejo de conductas pro- behavior problems and sibling relationship quality by si-
blemticas, programas de apoyo y participacin activa, blings of children with Autism Spectrum Disorder. Child:
entrenamiento de la resiliencia, intervenciones de carc- Care, Health and Development, 40(6), 833-839.
ter preventivo, etc. (*) Hesse, T. L., Danko, C. M. & Budd, K. S. (2013). Si-
Los hermanos requieren de espacios donde puedan blings of children with autism: Predictors of adjust-
preguntar y compartir sus propias experiencias con otras ment. Research in Autism Spectrum Disorders, 7(11),
personas en sus mismas circunstancias. Poco a poco, nos 1323-1331.
vamos acercando ms al conocimiento de las necesida- (*) Kaminsky, L., & Dewey, D. (2002). Psychosocial ad-
des de estos hermanos de nios con TEA que nos permi- justment in siblings of children with autism. Journal of
tirn poner en marcha acciones reales y funcionales que Child Psychology & Psychiatry & Allied Disciplines,
les ofrecern el apoyo que necesitan. 43(2), 225233.
(*) Macks, R. J., & Reeve, R. E. (2007). The adjustment of
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196
RAQUEL RUIZ APARICIO Y RAL TRRAGA MNGUEZ
Artculos

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197
Artculos Papeles del Psiclogo, 2015. Vol. 36(3), pp. 198-206
http://www.papelesdelpsicologo.es

INCLUSIN/FOCALIZACIN DE MENORES EN MEDIACIN FAMILIAR:


REVISIN DE ESTUDIOS Y PROPUESTAS FUTURAS
Carles Rodrguez-Domnguez1 y Marina Roustan2
1
FCPEE Blanquerna. Universidad Ramn Llull. 2Universidad Autnoma de Barcelona

La mediacin es un modelo para la resolucin de conflictos respaldado por la comunidad internacional en Derecho de Familia, para
ayudar a los progenitores que buscan soluciones a problemas familiares presentados en casos de custodia de menores. El objetivo
del artculo es una revisin sobre las ventajas y/o desventajas planteadas en estudios que incluyen a menores en sus intervenciones,
frente a intervenciones centradas en el menor en procesos de mediacin familiar. En este estudio se realiz una revisin de estudios
de Australia, Nueva Zelanda, algunos condados de EEUU, algunos estudios europeos; meta-anlisis y estudios de revisin; investi-
gaciones inclusivas del menor; guas internacionales que apoyan escuchar al menor y estudios que plantean crticas. Aunque la
mediacin en otros pases tiene cuatro dcadas de existencia, en Espaa surge a partir de la promulgacin de la Ley 1/2001 de
Mediacin Familiar en Catalua, a la que prosiguieron otras normativas autonmicas, quiz por su novedad, no existan an sufi-
cientes artculos en Espaa. En algunos pases se est produciendo un nuevo paradigma tendente a la inclusin del menor tras los
hallazgos favorables en los procesos de mediacin familiar, aunque es necesario un enfoque mltiple y flexible en la intervencin en
mediacin familiar.
Palabras clave: Mediacin familiar, Custodia de menores, Inclusin del menor, Mediacin centrada en el menor.

Mediation is an established model for conflict resolution, backed by the international community in relation to family law, to help par-
ents seeking solutions to family problems in child custody cases. The aim of this article is to review the advantages and / or disadvan-
tages presented in the studies with child-inclusive or child-focused interventions in family mediation processes. In the present research,
we carry out a review of studies realised in Australia, New Zealand, some counties in the US and in Europe; meta-analysis and re-
view studies of child inclusive investigations, international guidelines that support listening to children and also studies that criticise
it. While mediation has existed for four decades in other countries, in Spain it has only arisen since the enactment of Law (1/2001)
of Family Mediation in Catalonia, followed by other Autonomous Communities regulations, which explains why sufficient studies
might not yet exist. In some countries a new paradigm is emerging, aimed at the inclusion of children due to the favourable findings
in family mediation processes, although a multiple and flexible approach in the field of family mediation intervention is necessary.
Key words: Family mediation, Child custody, Child-Inclusive, Child-Focused mediation.

a mediacin familiar (MF) es un procedimiento en la sociedad actual el elemento transfronterizo


L extrajudicial establecido desde la dcada de los
70 del siglo XX para la resolucin de conflictos y
ha dejado de ser la excepcin para convertirse en
algo comn y usual, tanto en el mundo de los ne-
cuyo desarrollo se ha aplicado a diversas esferas del De- gocios, como en el de las relaciones interpersona-
recho civil y penal, a fin de soslayar una judicializacin les, familiares o sociales. (), muchos de los
excesiva de los conflictos. acuerdos que se alcancen en Mediacin van a
Siendo un instrumento de gran trascendencia social y desplegar su eficacia en algn momento en pases
jurdica, su desarrollo, como el resto de las Alternativas
distintos del lugar en el que se han adoptado y,
de Resolucin de Conflictos, responde a la necesidad de
por consiguiente, van a circular ms all de las
mejorar el acceso a la justicia como apuesta poltica de
fronteras de un Estado (Ortuo, 2005, pp. 74).
la Unin Europea (Garca y Vzquez, 2013). La comuni-
La MF ayuda a concretar los acuerdos sobre la orde-
dad internacional en relacin al Derecho de Familia res-
palda la MF para ayudar a los progenitores que buscan nacin del convenio regulador del proceso de separa-
soluciones a problemas familiares complejos en casos de cin o divorcio y del Plan de Parentalidad (PP) que
custodia de menores (Rigdon, 2013). Segn Ortuo: afecta directamente a la convivencia de los menores con
sus progenitores. Devuelve a las partes el poder de deci-
Correspondencia: Carles Rodrguez-Domnguez. FCPEE Blan- sin sobre la resolucin de la crisis conyugal favorecien-
querna. Universidad Ramn Llull. Cster, 34. 08022 Barcelona. do soluciones pactadas (Gonzlez-Capitel, 2001). Fue
Espaa. E-mail: carlesrd@blanquerna.url.edu regulada legalmente (Ley 1/2001) la MF en Catalua, a

198
CARLES RODRGUEZ-DOMNGUEZ Y MARINA ROUSTAN
Artculos

la que prosiguieron otras normativas autonmicas, la retos especficos inherentes al sistema, como la necesi-
aprobacin de la Ley 15/2005, de 8 de julio de modifi- dad de la ejecucin de los acuerdos voluntarios.
cacin del Cdigo Civil y la Ley de Enjuiciamiento Civil, Considera la MF como el mejor mecanismo para que
y la Ley 5/2012 de 6 de julio, de mediacin en asuntos la voz del menor sea escuchada y considerada conve-
civiles y mercantiles. nientemente y segn la edad de los menores, propone el
Se define la MF como el recurso voluntario alternativo mtodo inclusivo del menor, consultando al menor su
de solucin de los litigios familiares por va de mutuo opinin -pues las decisiones afectan su bienestar- en lu-
acuerdo con la intervencin de un mediador, imparcial gar del mtodo enfocado que no incluye al nio/a (Rig-
y neutral recogido en la Ley 15/2005, de 8 de julio, don, 2013). Ambos mtodos requieren un mediador
que modifica al Cdigo Civil y a la Ley de Enjuiciamien- capacitado para entrevistar menores, preferentemente
to Criminal. Tal definicin resulta descriptiva e insufi- psiclogo, puesto que en la MF intervienen distintos pro-
ciente para el inters del presente estudio. Desde un fesionales (abogados, asistentes sociales, etc.).
punto de vista de la comunicacin, se podra definir la En las controversias familiares internacionales
MF como un proceso estructurante, resultado de la inte- relativas a los nios, la participacin del nio en
rrelacin de los progenitores y los menores, los profe- la resolucin de la controversia puede atender
sionales, los procesos y las prcticas comunicativas con distintos fines. A), escuchar las opiniones del nio
distintos procesos e instancias sociales. Este proceso es- proporciona un entendimiento profundo de sus
tructurante constrie y legitima, estableciendo, confor- sentimientos y deseos, que puede ser una infor-
mando y confiriendo sentido a la comunicacin. La macin importante cuando se trata de determinar
incorporacin de los menores, los progenitores y profe- si una solucin es en el inters superior del nio.
sionales subraya que los procesos sociales son vivencia- B) puede abrirle los ojos de los progenitores a los
dos por sujetos reflexivos que participan de dicho deseos del nio y ayudarle a tomar distancia de
cambio social. sus propias posiciones en pos de una solucin co-
La Conferencia de La Haya de Derecho Internacional mn aceptable. C), la participacin del nio res-
Privado (HCCH), y el Departamento de Estado de los Es- peta el derecho del nio a ser escuchado a la vez
tados Unidos promueve activamente el uso de la MF en que brinda una oportunidad para que est infor-
el Convenio de La Haya (CH, 1980) sobre los Aspectos mado acerca de lo que est sucediendo (Gua
Civiles de la Sustraccin Internacional de Menores. En de Buenas Prcticas Mediacin, CH 1980, pp.
consecuencia, existe una creciente demanda de media- 69-72).
dores con experiencia en custodia internacional. En el Un meta-anlisis que comprenda cinco estudios (Shaw,
Informe Mayabmun de la Unicef (2013), hay una seria 2010) demostr que la MF fue cuantitativamente supe-
advertencia, sobre la evidencia de que la sustraccin pa- rior al litigio contencioso en el tratamiento de los casos
rental es un problema mundial, a pesar de los tratados, de divorcio, con un efecto ms positivo que los litigios en
en ao 2013, se registra que solamente en Estados Uni- las relaciones conyugales; aument de la comprensin
dos hay ms de 72.000 casos anuales. Es decir que des- de los padres sobre las necesidades de los hijos. Se ob-
de Canad hasta Argentina existen 3.384.000 infantes serv que la MF y el sistema adversarial comparten el
sustrados internacionalmente (Unicef, 2013, p. 16; ci- mismo objetivo: presentar al Tribunal una solucin de
tado por Rodrguez-Domnguez, Jarne y Carbonell, acuerdo. Ambos procesos son similares porque requie-
2015). ren la revelacin personal de los temas esenciales en el
Segn Rigdon (2013), Vigers propone que los media- pleito, utilizan expertos (peritos, abogados, mediadores)
dores de sta rea requieren tener habilidades especia- y han de ser incluidos en el acuerdo (Erickson, 1988, ci-
les, capacidad para negociar, y deben estar instruidos tado por Shaw, 2010).
en resolucin de conflictos interculturales, y poseer cono- En un meta-anlisis, Amato, y Gilbreth (1999) informa-
cimientos de la cultura de los padres; los mediadores de- ron sobre 63 estudios que analizaron la relacin de los
ben ser conscientes de los peligros de los conflictos padres no custodios y el bienestar de los nios. Abonar
interculturales en la MF (Vigers, 2006, 2011, citada por la pensin alimenticia se asoci positivamente con medi-
Rigdon). Vigers favorece el establecimiento de un siste- das de bienestar de los hijos. La frecuencia de contacto
ma especializado para la MF que pueda responder a los con los padres no custodios no se relacion con los re-

199
Artculos MEDIACIN FAMILIAR

sultados del nio en general. Dos dimensiones adiciona- evidencia para apoyar la aplicacin del modelo inclusi-
les de las relaciones padre-hijo-sentimientos de proxi- vo del menor de MF. El mtodo proporcion a los me-
midad y autoridad parental se asociaron positivamente nores la seguridad de que sus puntos de vista fueran
con el xito acadmico de los menores y negativamente considerados significativamente sobre la forma en que
con problemas externalizantes e internalizantes en los sus progenitores resolvieron sus conflictos. Esta forma de
menores. MF se asoci con un nivel significativo de reparacin de
Uno de los principales problemas metodolgicos en el la relacin parental y de mejora de la disponibilidad
estudio de la MF es la necesidad de un anlisis sistemti- emocional paterno-filial, los padres y los menores per-
co y correlacional opuesto a una metodologa no analti- manecieron ms satisfechos tras un perodo de un ao
ca (Gmez, 2007). Cada mediador ha de escuchar posterior a la mediacin (McIntosh, Wells, Smyth y Long,
atentamente para percibir cmo sus interlocutores confie- 2008). Otro estudio revel que la perspectiva a largo
ren sentido a su experiencia. Knapp precisa que la im- plazo -resultado de la intervencin inclusiva del menor-
portancia de la narracin no radica en los hechos fue significativamente mejor para los nios y los progeni-
narrados, sino en la articulacin de su significado, lo tores, que para la intervencin centrada en el menor
que implica que si una vida est articulada en una serie (McIntosh, Wells y Long, 2009).
de hechos, no est determinada por ellos, pues tales he- En Nueva Zelanda, un estudio explor la MF inclusiva
chos son existenciales (Knapp y Daly, 2002). La coope- explorando la relacin paterno-filial sobre los acuerdos
racin dialgica es necesaria si se pretende lograr una de los planes de parentalidad. Los resultados mostraron
mediacin eficaz (Roustan, 2010). Estos condicionantes que los menores informaron que les gust ser escucha-
pueden imprimir prejuicios, estereotipados o ideolgicos, dos y ms satisfechos con el plan de parentalidad expre-
que requieren ser evaluados por estudios cientficos. En sando su deseo de participar en la reestructuracin de
este sentido, la literatura internacional ha generado un sus relaciones familiares. Se logr reducir el conflicto en-
amplio debate con distintas posiciones a favor de in- tre progenitores, aumentar la conciliacin y la coopera-
cluir al menor o focalizarla en el menor (Birnbaum, cin, e incrementar la conciencia sobre los efectos
2009). negativos del conflicto parental y la importancia de coo-
En Australia, McIntosh (2007) evalu un modelo inclu- perar por sus hijos (Goldson, 2006).
sivo de MF cuyos resultados comprendan: la alianza de Los estudios precedentes subrayan la importancia de
los padres post separacin; la gestin de conflictos; las incluir a los nios en el proceso de toma de decisio-
relaciones entre padres e hijos; la naturaleza y gestin nes. Pero, la forma de inclusin es menos clara (Birn-
de la organizacin cotidiana; el bienestar y adaptacin baum, 2009), pues existen diferencias en relacin a la
de los menores; La comprensin que los menores tienen forma de entrevistar a los menores por mediadores no
de los conflictos de los padres; la percepcin de conflicto especializados o profesionales especializados, como el
entre los padres y la comunicacin con los hijos. El estu- psiclogo experto en coordinacin de parentalidad
dio inicialmente mostr elevadas tasas de falta de comu- (Rodrguez-Domnguez y Carbonell, 2014).
nicacin de los padres, conflictos entre ellos, y seal En los EEUU, ms de un milln de menores, anualmen-
que los menores experimentaron trastornos psicolgicos te, se ven afectados por la separacin o divorcio de sus
significativos al inicio de la intervencin. Pero, un ao padres, por lo que son necesarias intervenciones paliati-
despus de la MF, hubo una reduccin significativa y du- vas del potencial negativo derivadas del divorcio para
radera del conflicto. La mayora de los padres informa- los menores (Ballard, Holtzworth-Munroe, Applegate,
ron mejora o resolucin de las dificultades que los D'Onofrio y Bates, 2013). Segn dicho estudio las inter-
llevaron a la MF. Los menores, en todas las edades, ma- venciones inclusivas de los menores mostraron resultados
nifestaron menor frecuencia e intensidad de conflictos fi- positivos en la MF inclusiva con respecto a la MF focali-
lio-parentales, y un menor nivel de ansiedad en relacin zada: los padres informaron ms sobre aprendizaje de
a los conflictos de sus padres. Los menores informaron pautas de relacin, los mediadores prefirieron los casos
experimentar mayor proximidad y disponibilidad emo- inclusivos de los menores. Los casos que incluyeron al
cional de sus padres; los nios estaban ms satisfechos menor, y en los acuerdos centrados en los menores, ob-
con el plan de parentalidad y con menor disposicin a tuvieron ms tiempo de co-parentalidad para los proge-
cambiarlo (McIntosh, 2007). Esta investigacin aport nitores no custodios, lograron mayor probabilidad de

200
CARLES RODRGUEZ-DOMNGUEZ Y MARINA ROUSTAN
Artculos

incluir disposiciones positivas para la coparentalidad ser confrontados en esa posicin (Drapkin y Bienenfeld,
centrada la comunicacin con los nios. (Tabla 1). 1985). Es necesario un enfoque mltiple en el mbito de
Voces criticas sostienen la existencia de objetivos la participacin infantil (Kelly, 2004). Frente a un divor-
opuestos entre resguardar a los menores del perjuicio cio mal resuelto las vctimas son los menores; en ciertos
emocional, y la defensa de los derechos en el proceso casos necesitan ser escuchados; los hijos pueden movili-
de los litigantes al estipular los deseos infantiles (Atwo- zar mucho ms que la propia MF, antes de excluir al-
od, 2003). Afirman que, aunque hay argumentos para gn elemento del sistema familiar, es necesario incluirlo
avanzar en la tesis de los nios como titulares de dere- primero (Saguar y Viola, 2011). Pertenecer a una fami-
chos, stos son relacionales, pues, son los progenitores lia es participar, a travs del discurso y del comporta-
que tienen el deber y los derechos legales de los meno- miento, en el relato familiar. La perspectiva sistmica de
res (Guggenheim, 2003). Se ha sugerido que los meno- Bateson (1951), subray la importancia del relato y de
res pueden ser manipulados por un progenitor para la comunicacin para poder existir. Basndose en el
tomar partido en una querella por la custodia y el rgi- anlisis de la comunicacin sostena que la discontinui-
men de contactos, creando ansiedad y/o conflictos de dad entre una clase y sus miembros est constantemente
lealtad (Emery, 2003; Garwood, 1990; Gentry, 1997; e inevitablemente rota, y que una patologa puede ins-
Saposnek, 2004), o que la participacin de los menores taurarse cuando existe una fractura lgica en la comu-
podra socavar la autoridad paterna y causar una intru- nicacin.
sin negativa en los hijos y las relaciones familiares La literatura ha revelado que los adultos que sufrieron
(Emery, 2003; Lansky, Manley, Swift y Williams, 1995), en su infancia el divorcio de sus progenitores, en rela-
o que el menor exprese lo que cree que el progenitor cin a su propia historia marital podran explicar los ele-
desea escuchar, aspecto que no beneficiara al menor vados niveles observados de depresin (Amato y
(Garrity y Baris, 1994). La situacin del menor, atrapa- Cheadle, 2005; Hurrell et al., 2006, citado por Uphold-
do emocionalmente en el conflicto de lealtades, suele Carrier y Utz, 2012 ). El estudio de Uphold-Carrier y Utz
derivarse de los conflictos emocionales no elaborados (2012) mostr una diferencia que favorece la compren-
de los progenitores (Rodrguez-Domnguez, Carbonell y sin de por qu el divorcio de los padres y el estado civil
Jarne, 2014). Confiarles excesiva potestad a los nios afecta a la depresin posterior e ilustra la importancia
en lugar de ayudarles a desarrollar estrategias de esta- de la edad de los nios y adolescentes en relacin a los
bilidad en la separacin de los padres puede sobrecar- efectos del divorcio de los padres y su estado civil. Se re-
garlos con una responsabilidad inadecuada (Warshak, lacion la edad del menor y su vivencia sobre el divorcio
2003). Los resultados reportados por Garwood (1990), de sus padres, que llev a pensar a los hijos sobre el di-
Goldson (2006) McIntosh, (2000; 2007) sugieren que vorcio y su implicacin en conflictos con mayor frecuen-
los menores no se beneficiaran de estar involucrados cia, en comparacin con aquellos menores cuyos padres
en procesos de MF cuando, por ejemplo, los padres no an estaban casados (Kessler et al., 1992; Webster, Or-
puedan hacer uso de la retroalimentacin positiva que buch y House, 1995, citado por Uphold-Carrier y Utz,
se les d; donde el conflicto sea muy elevado; y donde 2012).
los padres tengan problemas de salud mental que impi- En los Pases Bajos, un estudio, indic que alrededor
dan una relacin de trabajo positiva. No todos los nios del 20% de los nios no tenan ningn contacto con el
necesariamente quieren o necesitan ser escuchados, por progenitor no residente despus del divorcio de sus pa-
cuya razn, a menos que exista una solicitud del menor dres (Eikelenboom, Harmeling, Stokkers y Kormos,
o de sus padres para ser entrevistado, no hay ningn 2005). Aunque existen diversas razones a la desvincula-
motivo para hacerlo (Kelly, 2003; Saposnek, 2004). Un cin, los autores sealan que una razn podra ser el
progenitor podra esgrimir los deseos del menor como proceso de alienacin parental, cuando el menor deni-
medio para lograr un acuerdo o, inversamente, alegar
TABLA 1
que el nio est afectado a causa de la mediacin, obs-
PROCEDIMIENTOS EN MEDIACIN FAMILIAR
taculizando as el proceso (Emery, 2003; Simpson,
1991). Tambin pueden sentir incapacidad para expo- Mtodo Inclusivo del menor Mtodo Centrado en el menor
ner sus sentimientos si imaginan represalias o irritacin
Mtodo informativo al menor Mtodo que no incluye al menor
de sus progenitores sobre sus ideas y por ello no deben

201
Artculos MEDIACIN FAMILIAR

gra o excluye al progenitor no residente. Distinguieron entender, que la decisin de los padres para vivir sepa-
cuatro aspectos: dos de ellos con respecto a la aliena- rados no es culpa del menor; desarrollar y mantener una
cin debido al progenitor residente y dos en relacin con relacin independiente con cada progenitor y sostener
la enajenacin por el menor. Sus resultados respaldan la permanentemente la atencin y orientacin de cada pa-
importancia de la MF, ya que les pareci que la aliena- dre; liberar al menor de tener que alinearse con cual-
cin parental fue significativamente ms frecuente cuan- quiera de los progenitores y protegerlo del conflicto
do no acordaron decisiones sobre los hijos en comn, y parental; mantener una relacin segura y relajada con
se establecieron en los tribunales (Eikelenboom et al, cada progenitor sin colocarlo en una posicin para ma-
2005). nipular al otro progenitor; poder disfrutar de tiempo con-
En EEUU existen diferentes guas de parentalidad (por sistente y regularmente con cada padre; derecho a ser
ej.: Missouri Parenting Plan Guidelines, Michigan Paren- apoyados financieramente por ambos padres, indepen-
ting plan, Arizonas Guide for Parents Living Apart, In- dientemente de la cantidad de tiempo que cada padre
diana Parenting Time Guidelines). Por ejemplo, en la pase con el nio; estar seguro fsicamente y debidamente
Gua de Indiana se identifican e instruyen a los progeni- supervisado por cada progenitor; desarrollar y mantener
tores las necesidades bsicas de los menores: conocer, y relaciones significativas con otros adultos significativos
(abuelos, padrastros y otros familiares) siempre y cuan-
FIGURA 1 do estas relaciones no interfieran o traten de sustituir la
EVOLUCIN DE LAS RUPTURAS EN ESPAA. DERIVACIONES DE relacin principal del menor con los padres (Indiana Ru-
JUZGADOS DE 1 INSTANCIA A MEDIACIN FAMILIAR
les of Court, 2013).
Considerando los estudios precedentes y la referencia
de la EFPA (2014) sobre el papel fundamental en la
proteccin de los derechos humanos de los psiclogos
que intervenimos en la prevencin, fortalecimiento de la
resiliencia y la promocin de estrategias integradoras
que mejoren los derechos humanos de los menores, y
conscientes de que incluso en Europa se est restrin-
giendo el cumplimiento de los derechos humanos (EF-
PA, 2014), encuentra su justificacin este estudio de
revisin y reflexin. Otro aval lo ofrecen los propios da-
tos en Espaa: por una parte, la derivacin de los juzga-
dos de primera instancia a MF ha tenido, en su corta
historia de existencia, una buena implantacin (vase Fi-
gura 1), como manifest un informe (CGPJ, 2013), un
47% de las MF realizadas suponen algn tipo de acuer-
do parcial o total y es considerado como un dato ex-
celente, al hablar de acuerdos en el seno familiar que
pueden suponer, una va de dilogo para concretarse en
una menor conflictividad procesal posterior. An as, los
resultados ofrecidos por la propia Administracin Pbli-
ca requieren la necesidad de mayor formacin y mejora
del propio proceso de MF en nuestro pas. En los juzga-
dos de familia de Mlaga, en 2013, el 44% de las me-
diaciones iniciadas lograron acuerdos (CGPJ, 2013); en
Catalua, en el mismo ao, de 3097 mediaciones inicia-
das, realizadas por 1308 mediadores, slo el 14.14%
consiguieron alcanzar acuerdos (GenCat, 2013). An
son insuficientes los estudios nacionales que analicen la
Reproduccin por cortesa de Yolanda Clemente, Ediciones El PAS, SL. 2013.
insercin del menor en los procesos de MF.

202
CARLES RODRGUEZ-DOMNGUEZ Y MARINA ROUSTAN
Artculos

MODELOS EUROPEOS DE MEDIACIN nicacin y epistemolgicos (Bateson, 1951;Gmez,


Se han realizado varios modelos fundamentados en la 2007; Knnap y Daly, 2002); meta-anlisis (Amato y Gil-
orientacin o el propsito de la mediacin: a) basado en breth, 1999; Shaw, 2010); de revisin (Birnbaum,
la negociacin y liquidacin de los bienes, priorizando 2009); de investigacin inclusiva del menor (Ballard et
alcanzar acuerdos, minusvalorando las consideraciones al., 2013; Drapkin y Bienenfeld, 1985; Eikelenboom et
sobre los riesgos (Fisher, Ury y Paton, 1991); b) de estilo al., 2005; Goldson, 2006; McIntosh, 2000, 2007,
cognitivo-sistmico de Miln o sistema de Haynes, in- 2008, 2009; Vigers, 2006, 2011); instituciones interna-
fluenciado por las teoras sistmicas de la escuela de Mi- cionales que apoyan escuchar la voz del menor (CH,
ln (Haynes, 1981); c) la mediacin teraputica, que 1980); y voces crticas (Atwood, 2003; Emery, 2003;
intenta sanar el trauma emocional y generar un plan de Garwood, 1990; Garrity y Barris, 1994; Gentry, 1997;
accin para lograr acuerdos, pretende la restauracin Guggenheim, 2003; Kelly, 2003; Lansky et al, 1995;
del bienestar emocional, se centra ms en el conjunto fa- Rodrguez-Domnguez y Carbonell, 2014; Saponesk,
miliar, busca transformar las relaciones post-divorcio, re- 2004; Warshak, 2003). Se percibe un cambio de para-
lacionado con los menores (Irving y Benjamin, 2002); d) digma tendente a la inclusin del menor tras los hallaz-
la mediacin transformadora, que pretende apoderar a gos favorables en los procesos de MF, en algunos pases
cada una de las partes con el mximo reconocimiento europeos, en nueva Zelanda y Australia. Las voces criti-
posible de las necesidades y los intereses de la otra par- cas, advierta el lector que proceden en su mayora de
te y de sus puntos de vista (Bush y Folger, 1994); e) la EEUU, en particular de Arizona, y conviene considerar
mediacin humanista, que est auspiciada por los prin- las diferencias culturales y las diferentes legislaciones de
cipios de la psicologa humanista y la terapia centrada los Estados. Asimismo, las criticas provienen fundamen-
en la persona, es un modelo no directivo y dialogante, talmente de las dcadas de los 80 y los 90, mientras en
que pretende curar el trauma y lograr la paz, enfatiza la la dcada del 2000, los estudios proporcionan mayor
asertividad y busca neutralizar las consecuencias negati- respaldo a la evidencia aportada por las investigaciones
vas del conflicto (Umbreit, 1995); f) la mediacin narra- inclusivas del menor.
tiva, que intenta conducir a los integrantes a la narracin De acuerdo con Kelly (2004), parece necesario un en-
de sus historias o sucesos vitales, desde su posiciona- foque mltiple en el mbito de la intervencin de los me-
miento terico se asume que el conflicto es una construc- nores:
cin social creada en el seno del lenguaje intensificada 1) En funcin de las variables y circunstancias que ocu-
individual y subjetivamente. La deconstruccin y minimi- rren en la disolucin de la pareja, ser preciso dise-
zacin de la saturacin del conflicto implica el propsito ar un tipo de intervencin, en el cual el mtodo
del mediador de facilitar la instauracin de una historia elegido cumpla determinadas condiciones particula-
alternativa para ambas partes, y reconstruir juntos una res adaptadas al caso concreto. Se parte de la base
nueva versin capaz de lograr acuerdos (Winsdale y de que la MF es un proceso de transformacin estruc-
Monk, 2001). turante, que tiene que considerar la opinin del me-
Estos modelos de mediacin pueden aplicarse a diver- nor, adecuado a la edad del menor (Vigers, 2011),
sos tipos de conflictos, pero el modelo teraputico, que ergo, que pueda comprender. Parece que existe un
enfatiza las emociones, el tratamiento del trauma con acuerdo (Goldson, 2006; McIntosh et al., 2008,
una aproximacin sistmica y un plan de acuerdos, pa- 2009) de incluir a los menores entre cinco y diecisiete
rece ser el ms adecuado para tratar los conflictos fami- aos. Resulta coherente que, para escuchar al menor,
liares (Pali y Voet, 2009). conviene que sea un psiclogo especializado, dada
su formacin curricular sobre psicologa evolutiva y
DISCUSIN FINAL del desarrollo.
La MF es un modelo establecido para la resolucin de 2) Los adolescentes, en la etapa del desarrollo y de tran-
conflictos, con cuatro dcadas de historia, y poco ms sicin a la edad adulta, precisan del apoyo parental,
de una dcada en nuestro pas. El presente estudio se ha como sus referentes adultos. Los progenitores, entre
centrado en investigaciones realizadas en Australia, otras cuestiones, han de ayudar al adolescente, en el
Nueva Zelanda, algunos condados de los EEUU y algu- adecuado balance entre su necesidad de independen-
nos estudios europeos. Se ha incluido estudios de comu- cia y su necesidad de formar parte activa de su fami-

203
Artculos MEDIACIN FAMILIAR

lia. Este objetivo requiere compartir tiempo y disponi- Bingham, G., Beldin, K. L., y Dendinger L. (2014). Medi-
bilidad en la relacin paterno-filial, para proporcio- ator and survivor perspectives on screening for inti-
narles habilidades que puedan utilizar posteriormente mate partner abuse. Conflict Resolution Quarterly,
como adultos. Las reglas compartidas por ambos pro- 31(3), 305-330. doi: 10.1002/crq.21090 305
genitores han de ser claras, y los planes de parentali- Birnbaum, R. (2009). The voice of the child in separa-
dad han de incluir los cambios necesarios en funcin tion/divorce mediation and other alternative dispute
de la edad de los menores. Impera la negociacin, la resolution processes: A literature review. Family, chil-
flexibilidad y los limites que no deben traspasarse. dren and youth section. Research report. Department
Conviene incluirlos en la MF siempre que sea posible of Justice Canada
para tener en cuenta sus opiniones. Bush, R.A.B., y Folger, J.P. (1994). The promise of me-
3) Cuando existen situaciones de elevada conflictividad diation: responding to conflict through empower-
parental o severas dificultades cognitivas, ser mejor ment and recognition. San Francisco: Jossey-Bass
otras opciones como la mediacin paralela o la coor- Publishers.
dinacin de parentalidad (Rodrguez-Domnguez y Drapkin, R., y Bienenfeld, F. (1985). The power of in-
Carbonell, 2014). cluding children in child custody mediation. Journal of
En base a los estudios analizados, parece adecuada Divorce, 8(3-4), 63-94.
como primera opcin la inclusin de la opinin de los Eikelenboom, S., Harmeling, B., Stokkers, R., y Kormos,
menores en la MF; en segundo lugar, el mtodo enfoca- H. (2005). Parental Alienation Syndrome (PAS) in the
do; y en casos de elevada conflictividad, la coordinacin Netherlands. The American Journal of Family
de parentalidad. Segn el CGPJ (1986), la mediacin se Therapy, 33(4), 303-317. doi: 10.1080/019261805
ha manifestado til aunque no se alcancen acuerdos, 90962110.
pues se verifica una mejora de la comunicacin y una European Federation of Psychology Association. (2014).
disminucin de la tensin entre las partes. Dada su corta Comunicado con motivo de la celebracin del Da Inter-
historia, an son insuficientes los estudios en nuestro pas nacional de los Derechos Humanos. Recuperado el 12-
que hayan realizado un seguimiento post hoc de los pro- 12-2014, de http://www.infocop.es/ view_article.asp?
genitores. Son necesarios nuevos estudios que comparen id=5417&cat=9
los resultados de la MF intrajudicial y la mediacin ex- Emery, R. E. (2003). Childrens voices: Listening and de-
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Artculos
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ESTIMULACIN BASADA EN MINDFULNESS PARA PERSONAS MAYORES


CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER U OTRAS DEMENCIAS
Domingo Jess Quintana Hernndez1 y Mara Teresa Mir Barrachina2
1
Asociacin Canaria para el Desarrollo de la Salud a travs de la Atencin. 2Universidad de La Laguna

Los tratamientos psicolgicos son una prctica habitual en el contexto sociosanitario de atencin a personas mayores dependientes.
En los ltimos aos se est introduciendo la prctica de mindfulness para personas mayores. Sin embargo, estas prcticas presentan
dificultades para su aplicacin en residencias y centros de da por el deterioro cognitivo que presentan los usuarios de estos servi-
cios. En este artculo se muestra cmo se desarrollo un programa de estimulacin basado en mindfulness en el entrenamiento de las
actividades de vida diaria (AVD). Esta intervencin se fundamenta en el entrenamiento del personal auxiliar y/o cuidador de forma
simultnea con los usuarios de los servicios para, posteriormente en la rutina del centro, realizar un entrenamiento de la presencia
consciente en la accin durante las AVD. El objetivo final de esta intervencin es potenciar la coherencia funcional y la integracin
personal mediante prcticas de mindfulness en accin en actividades bsicas, instrumentales o avanzadas.
Palabras clave: Mindfulness, Actividades de la vida diaria, Centro sociosanitario, Deterioro cognitivo, Tratamientos no farmacolgicos.

Psychological treatments are a common practice in health care centres for elderly dependent people. Recently, mindfulness practice is
being introduced in these settings. However, it is difficult to carry out mindfulness practice in residential or daily care centres due to
the cognitive impairment of the elderly users. This paper shows how a mindfulness based stimulation program for daily life activities
(DLA) has been developed. This intervention aims to train assistants to the elderly along with the elderly themselves so that afterwards,
within the routine at the centre, daily life activities can be done with conscious presence. The ultimate purpose of this intervention is to
strengthen functional coherence and personal integration through the practice of mindfulness in action with basic, instrumental or
advanced activities.
Key words: Mindfulness, Activities of daily living, nursing home care, Cognitive impairment, Non-pharmacological treatments.

L
a Organizacin Mundial de la Salud (2002) defi- teamiento centrado en los cuidados, permitiendo el desa-
ni a la persona mayor saludable en trminos de rrollo de los equipos interdisciplinares existentes en la ac-
funcionalidad, no en trminos de dficit, y es en tualidad. Sin embargo, uno de los grandes problemas en
este marco de potenciacin de las capacidades en el que la planificacin de los cuidados de larga estancia est en
proponemos un envejecimiento en activo basado en cmo organizarlos, pues los modelos mecanicistas clsicos
mindfulness en la accin. Es muy relevante enfatizar la centrados en el curar no son una buena gua para la inter-
funcionalidad como gua de los modelos de intervencin vencin indefinida en el rea de la dependencia, siendo
geritrica con personas dependientes, especialmente en necesarios modelos integrales que abarquen todos los as-
la demencia, pues este enfoque est permitiendo la pectos de la vida hasta el final de la misma como propone
emergencia de una nueva forma de entender la planifi- Watson (2010). Es en este contexto donde la intervencin
cacin sociosanitaria poniendo el acento en la atencin basada en mindfulness en la accin, que pone especial
centrada en la persona (Vikstrm et al., 2015; Martnez, acento en los aspectos circunstanciales de las vivencias co-
2014). Desde este enfoque se puede dotar de contenido tidianas, se muestra como una posibilidad alternativa pa-
preciso al concepto de dignidad que permiti la funda- ra intervenir desde las rutinas diarias de los servicios
cin de la geriatra como especialidad mdica en el Rei- sociosanitarios. La prctica de mindfulness permite rediri-
no Unido (Warren, 1946). gir la atencin sobre la accin en las actividades de la vi-
La geriatra como disciplina mdica gener un nuevo pa- da diaria (AVD), por tanto se puede afirmar que se trata
radigma cimentado en la evaluacin geritrica integral. de un modelo que centra los cuidados en la coherencia
Este acercamiento abri las puertas hacia un nuevo plan- funcional, eje bsico de intervencin para favorecer un
envejecimiento saludable.
Correspondencia: Domingo Jess Quintana Hernndez. Asocia- En este documento se muestra cmo implementar mind-
cin Canaria para el Desarrollo de la Salud a travs de la Aten- fulness durante la accin de las AVD. Para ello, se
cin. C/ Luis Doreste Silva 44, 5 pta. 3. 35004. Las Palmas de abordan los siguientes puntos: 1) qu es mindfulness,
Gran Canaria. Espaa. E-mail: domingoj.quintana@gmail.com 2) beneficios que produce mindfulness en la estructura y

207
Artculos MINDFULNESS PARA PERSONAS CON ALZHEIMER

funcin cerebral, 3) el papel del paradigma de la aten- EFECTOS DEL MINDFULNESS EN LA FUNCIN
cin conjunta en el entrenamiento con personas con de- CEREBRAL Y LA CAPACIDAD COGNITIVA
terioro cognitivo y 4) una propuesta de intervencin Diferentes estudios que han utilizado tratamientos basa-
para el entorno sociosanitario. dos en mindfulness o diferentes formas de meditacin
orientadas hacia la prctica concentrativa han demostra-
MINDFULNESS: CONCEPTO E IMPLICACIONES EN LA do que durante su prctica se incrementa la irrigacin
INTERVENCIN GERITRICA Y GERONTOLGICA cerebral en reas corticales y subcorticales (Khalsa,
El concepto mindfulness ha sido definido con diferentes Amen, Hanks, Money y Newberg, 2009; Deepeshwar,
matices en funcin del campo de aplicacin clnica. No Vinchurkar, Visweswaraiah, y Nagendra, 2014), a la
obstante, mindfulness es cuestin de prctica como afir- vez aumenta la conectividad entre diferentes estructuras
ma tajantemente Gunaratana (1996). Vallejo (2006; p. cerebrales y la densidad neuronal (Lazar et al., 2005;
92) lo defini como atencin y conciencia plena, como Hlzel et al., 2011; Malinowski, 2013). A pesar de ello,
presencia atenta y reflexiva a lo que sucede en el mo- se debe ser prudentes con estas evidencias porque la
mento actual. Esta definicin est en consonancia con el neurociencia del mindfulness y sus correlatos neuroana-
intento de establecer un consenso sobre el concepto que tmicos estn en una fase inicial de estudio como reco-
llev a Bishop et al. (2004) a definir esta capacidad me- gen las ltimas revisiones de Tang, Hlzel y Postner
tacognitiva como la autorregulacin de la atencin soste- (2015) o Fox et al. (2014).
nida en la experiencia inmediata, permitiendo un mayor La aplicacin de mindfulness en enfermedades neuro-
reconocimiento de los acontecimientos mentales en el degenerativas en estadios leves sugieren un efecto positi-
momento presente, adoptando una actitud particular ha- vo en las capacidades cognitivas como atencin,
cia esa experiencia, caracterizada por curiosidad, aper- memoria, fluidez verbal, capacidad de abstraccin, pra-
tura, aceptacin y afecto. xias, clculo, etc. (Newberg, Wintering, Khalsa, Roggen-
Esta definicin supone un acto voluntario e intencional kamp, y Waldman 2010; Wells et al., 2013; Quintana y
y plantea el problema bsico de cmo desarrollar estas Quintana, 2014). Por tanto, la prctica de mindfulness
prcticas en personas con deterioro cognitivo, pues es se est mostrando til para paliar la sintomatologa en la
esperable que simplemente se olviden de practicar. Para demencia en general, siendo este aspecto muy relevante
evitar esto se hace necesario el entrenamiento conjunto en los centros sociosanitarios por su alta prevalencia, su-
entre el personal cuidador y el enfermo como propone perior al 60 % (Lpez, Lpez, Castrodeza, Tamames y
Quintana et al. (2014) basndose en el paradigma de la Len, 2009).
atencin conjunta (Werner y Kaplan, 1963) como des- Actualmente el programa basado en mindfulness que
pus se expone. cuenta con mayor evidencia cientfica en la aplicacin a
La aplicacin de las prcticas de mindfulness en el la poblacin geritrica es la adaptacin del programa
contexto geritrico residencial no requiere ningn as- de reduccin del estrs basado en mindfulness (MBSR)
pecto especfico de aplicacin en relacin a su prcti- (Kabat-Zinn, 2013). Lantz, Buchalter y McBee (1997)
ca en comparacin con cualquier otra poblacin aplicaron MBSR a un contexto residencial con enfermos
clnica. La nica diferencia en el contexto geritrico es con deterioro cognitivo avanzado con el objetivo de dis-
la reduccin en el tiempo de cada sesin, entre 30 y minuir los trastornos de conducta y los sntomas psicopa-
50 minutos, y la prctica continuada diariamente co- tolgicos asociados a la demencia. La eficacia de estas
mo propone McBee (2008). La prctica de mindfulness intervenciones basadas en MBSR se ha venido repitiendo
tiene un beneficio directo en la accin del momento en diferentes investigaciones desde entonces (McBee,
presente, en comparacin a otras tcnicas de estimula- Westreich y Likourezos, 2004; Wells et al., 2013; Quin-
cin cognitiva clsicas, porque supone potenciar las tana et al., 2014).
capacidades y recursos internos. En este sentido es un Un segundo grupo de tratamientos asociados a tcni-
cambio en la orientacin de la intervencin de un co- cas de meditacin concentrativa, como la prctica del
lectivo al que frecuentemente las prcticas clsicas de ejercicio Kirtan-Kriya o prcticas derivadas del Zen
estimulacin le recuerdan su prdida cognitiva y dis- (mantras, ejercicios respiratorios en posiciones de medi-
capacidad. tacin sentada, visualizaciones, etc.), tambin estn mos-

208
DOMINGO JESS QUINTANA HERNNDEZ Y MARA TERESA
Artculos
MIR BARRACHINA

trando su utilidad en la mejora de la cognicin y la dis- nicamente en ver el mismo objeto que el otro ve, sino
minucin de la psicopatologa en personas mayores con en ver el objeto como algo de lo que el otro es tambin
EA leve (Pagnoni y Cekic, 2007; Hu, Chang, Prakash y consciente. Esta conciencia de compartir el foco aten-
Chaudhury, 2011; Moss et al., 2012). cional sucede de manera natural en el acto de hacer
Estas prcticas parecen producir diferentes beneficios referencia, al intercambiar, ver, o tocar cosas con el
para la salud en el envejecimiento que potencialmente otro y, con frecuencia, supone compartir actitudes ha-
son beneficiosas para el manejo de personas mayores cia el objeto o evento. En un clsico trabajo sobre la
institucionalizadas en servicios sociosanitarios. Xiong y emergencia de la atencin conjunta, Werner y Kaplan
Doraiswamy (2009) exponan los siguientes aspectos pa- (1963; p.44) afirmaron que la atencin conjunta tridi-
ra indicar la utilizacin de estas tcnicas en esta pobla- ca (persona-persona-objeto) marca un cambio de per-
cin: 1) la reduccin de la secrecin de cortisol inducido cibir los objetos como puramente cosas sobre las que
por el estrs, lo que podra tener efectos neuroprotecto- actuar a percibirlos como objetos de contemplacin.
res incrementando los niveles del factor neurotrfico ce- En este contexto, la actitud contemplativa no debe ser
rebral, 2) la disminucin lipdica y del estrs oxidativo, entendida como actitud pasiva o ausencia de actividad,
los cuales podran reducir el riesgo de enfermedad cere- sino como una actividad cuyo objetivo primordial es la
brovascular y de neurodegeneracin derivada de la mis- adquisicin de conocimiento sobre el mundo que nos
ma y 3) debera fortalecer los circuitos neuronales y rodea en el momento presente. El acto de contemplar lo
mantener la reserva cognitiva. En la misma lnea Larou- definan como la atencin a un objeto de un modo par-
che, Hudon y Goulet (2015) indican que la prctica de ticular: con vistas a hacerse consciente de cmo es el
mindfulness podra frenar el deterioro cognitivo minimi- objeto, en lugar de manipularlo u obtener algo de l.
zando los efectos de la sintomatologa asociada a la de- En el marco del desarrollo infantil, la emergencia de
mencia favoreciendo el manejo del estrs, reduciendo los esta capacidad para contemplar o atender conjunta-
efectos de los trastornos del estado de nimo y redu- mente a un objeto o suceso, que Trevarthen (1993) de-
ciendo los procesos inflamatorios asociados a la muerte nominaba intersubjetividad secundaria, supone un
neuronal. No obstante, a pesar de todas estas evidencias nuevo nivel en la interaccin intersubjetiva que da ac-
que parecen avalar la utilizacin de estas prcticas, los ceso a un mundo compartido. Este paso tambin ha si-
mecanismos que sustentan el funcionamiento de mindful- do identificado como el acceso a la perspectiva de
ness permanecen en fase de investigacin (Tang et al, tercera persona, expresado como seguimiento de la
2015) y animan a seguir profundizando en la investiga- atencin, que completara la perspectiva de la segunda
cin de estas prcticas. persona, expresada como contacto con la atencin.
En esta concepcin de la Atencin Conjunta se desta-
LA ATENCIN CONJUNTA COMO PARADIGMA DE can dos componentes principales: a) el seguimiento de la
ENTRENAMIENTO EN MINDFULNESS EN CONTEXTOS atencin, cuando un sujeto atiende al mismo objeto de
SOCIOSANITARIOS atencin que otro sujeto en respuesta a la atencin de
El entrenamiento basado en mindfulness con personas este ltimo, y b) el contacto con la atencin, cuando ca-
mayores institucionalizadas se basa en el entrenamien- da sujeto atiende de manera mutua a la atencin del
to conjunto de las habilidades cognitivas asociadas a otro. Cada componente puede aparecer por separado o
las prcticas de atencin orientadas a las AVD. La puede ser combinado en lo que se denomina comunica-
atencin conjunta es la situacin de interaccin primor- cin referencial, en la que se llama la atencin del otro
dial sobre la que se construye la comunicacin y el de- sobre un objeto. En sntesis, esta concepcin de la Aten-
sarrollo cognitivo (Werner y Kaplan, 1963). La cin Conjunta no slo nos permite comprender los ele-
experiencia perceptiva cambia cuando se atiende a un mentos implicados en el acceso a un mundo compartido
objeto en solitario versus cuando se atiende de modo en el marco del desarrollo infantil, sino que tambin nos
conjunto con otra persona. En ste ltimo caso, adems permite comprender los elementos que deben ser tenidos
del objeto, la existencia de la otra persona atendiendo en cuenta para ayudar a las personas a permanecer en
conjuntamente se convierte en un elemento constitutivo un mundo compartido cuando presentan deterioro cog-
de la experiencia. As, la atencin conjunta no consiste nitivo.

209
Artculos MINDFULNESS PARA PERSONAS CON ALZHEIMER

Esta visin de la atencin conjunta ofrece un marco Entrenamiento de mindfulness con los profesionales
conceptual del que se derivan consecuencias prcticas sociosanitarios
para construir un programa de entrenamiento en mind- Organizar un servicio basado en mindfulness en la
fulness en la accin en personas con Enfermedad de accin orientado hacia las AVD tiene que basarse fun-
Alzheimer como han desarrollado Quintana et al. damentalmente en el desarrollo de un programa de for-
(2014) con el objetivo de prevenir el deterioro cogniti- macin continuada con el personal tcnico y cuidador.
vo, funcional y la psicopatologa. La principal conse- El entrenamiento propuesto tiene una doble directriz:
cuencia prctica consiste en que el entrenamiento tiene en primer lugar se propone como una prctica formal
que realizarse tanto con el enfermo como con el auxi- en sesiones grupales semanales con los diferentes pro-
liar o cuidador principal, de modo que la prctica se fesionales de cada servicio, prescribindose media ho-
incorpore en las AVD. De esta manera, el cuidador in- ra diaria de prctica individual seis das a la semana
dica hacia que dirigir la atencin con una actitud de para casa. En segundo lugar se fomenta como una
presencia consciente, atenta y emptica, as como con prctica informal en el desarrollo de las AVD bsicas
curiosidad y afecto por lo que se est compartiendo. (alimentacin, aseo, traslados, etc.) e instrumentales
Este aspecto es la principal aportacin de esta pro- (actividades teraputicas en general o salidas con fami-
puesta, pues se pone el nfasis en seguir potenciando liares) en el desarrollo de las tareas de trabajo en el
las capacidades en las actividades cotidianas, apostan- centro.
do por el desarrollo de actividades significativas que La prctica formal de mindfulness constituye perodos
pueda seguir haciendo el enfermo, sin introducir tareas establecidos para la meditacin guiada con sesiones ba-
que no tienen nada que ver con el desarrollo del ciclo sadas en las prcticas del programa de estimulacin pa-
vital y su historia personal. ra enfermos de Alzheimer basada en mindfulness (MBAS
Mindfulness-Based Alzheimer` Stimulatin) de Quinta-
APLICACIN DE MINDFULNESS EN SERVICIOS na et al., (2014). Tambin se proponen ejercicios de hat-
SOCIOSANITARIOS ha yoga en silla diarios segn las recomendaciones de
Aunque los beneficios potenciales de la prctica de Armendia (2009). La prctica informal incluye que todas
mindfulness podran ser fciles de ver, no est claro c- las AVD que se desarrollan cotidianamente como: co-
mo implementarlo en el contexto sociosanitario para mer, dormir, trabajar, jugar, etc. se realicen de forma
que se produzca una prctica significativa. Dado el pa- conjunta con el cuidador. Todo se puede hacer con pre-
pel clave que la prdida de la memoria inmediata de- sencia plena. Hay actividades que se pueden practicar
sempea en el curso del deterioro cognitivo, se puede de modo formal e informal, como estar de pie de cierto
esperar que los enfermos simplemente se olviden de modo. La versin formal es un ejercicio de yoga, sin
practicar los ejercicios. Para superar este obstculo, el embargo esta posicin es fcil hacerla de forma cotidia-
programa de entrenamiento se debe construir en torno na de manera informal, por ejemplo en la ducha, en la
a tres pilares bsicos: a) los cuidadores, b) las AVD cola del supermercado, o en cualquier otra circunstancia
(bsicas, instrumentales y/o avanzadas) y c) la cons- que requiera esta posicin.
ciencia del momento presente de forma compartida, Las prcticas formales e informales fortalecen esta ca-
siendo el cuidador en primer lugar el que hace la suge- pacidad metacognitiva. La prctica formal proporciona
rencia sobre a qu elemento de la experiencia se le apoyo y conocimiento, mientras que la prctica informal
empieza a prestar atencin. La idea bsica en la inter- aporta la manera de integrar mindfulness en la vida coti-
vencin es instruir a los cuidadores para practicar la diana y favorece un cambio en los hbitos de vida. A
presencia consciente y abierta con curiosidad hacia el medida que se profundiza en la prctica, estas divisio-
momento presente con el enfermo en las diferentes nes tienden a desaparecer como manifiesta McBee
AVD. En este contexto es la significacin de la tarea (2008). Por esta razn se plantea un entrenamiento coti-
compartida el hilo conductor para que no se realicen diano para conseguir consolidar la prctica de la aten-
actividades carentes de relevancia personal. Por tanto, cin plena en las AVD bsicas, pues estas son las tareas
es una intervencin que requiere un enfoque altamente principales en la organizacin de los servicios sociosani-
individualizado. tarios.

210
DOMINGO JESS QUINTANA HERNNDEZ Y MARA TERESA
Artculos
MIR BARRACHINA

Las actividades formales realizadas en cada una de las poral y fsico intenso y por ltimo, la generalizacin de
sesiones tienen la siguiente organizacin general: los aprendizajes debe estar convenientemente planifica-
1) Se organizan grupos pequeos de 8 enfermos como da. En las tablas 1 y 2 se exponen las diferentes prcti-
mximo. cas desarrolladas en las diferentes AVD. Es importante
2) Se entrena a los enfermos simultneamente con los destacar que se utiliza el ndice de Barthel (Cid-Ruzafa y
cuidadores en sesiones formales de 1 hora de dura- Damin-Moreno, 1997) para facilitar la comunicacin
cin una vez a la semana. con todos los profesionales, pues se trata de una escala
3) Se prescribe un trabajo para la prctica en las AVD b- de amplia divulgacin en el campo geritrico (Flores,
sicas e instrumentales como se muestra en la Tabla1. Cruz, Gonzlez, Lpez y Abizanda, 2014).
4) Se prescriben diariamente los ejercicios de Kirtan Kri-
ya propuestos por Newberg et al. (2010) (figura 1) y CONCLUSIONES
los ejercicios de estimulacin sensorial que pueden La atencin en los servicios sociosanitarios con progra-
observarse en la tabla 2. mas basados en mindfulness es una perspectiva que per-
5) Se utilizan tcnicas de validacin (Feil, 1984) y orien- mite el desarrollo prctico del modelo de atencin
tacin en la realidad (Spector, Davies, Woods y centrada en la persona. Este entrenamiento ofrece la po-
Orrell, 2000) con los auxiliares usando mindfulness sibilidad de transformar las AVD para que la accin en
en la accin como forma de orientarse al momento el presente siga siendo el eje vertebrador de las viven-
presente en cada una de las AVD. cias personales.
La organizacin de las AVD a travs de la atencin con-
Sesiones informales en el desarrollo de las AVD: las junta permite incrementar la satisfaccin personal en los
auxiliares como agentes facilitadoras de mindfulness cuidadores, a la vez que se dota de un significado terapu-
en accin tico la vida cotidiana. Este aspecto es fundamental en la in-
Es importante destacar que la implementacin de pro- tervencin geritrica, pues la organizacin de los cuidados
gramas de mindfulness eficaces debe estar supervisado debe estar dirigida al mantenimiento de las capacidades
por personal especializado y entrenado en estas tcnicas. funcionales que se producen en el momento presente y que
Adems, la organizacin en servicios sosiosanitarios debe son la base sobre la que se construye la vida.
ser inclusiva para los cuidadores profesionales y los fami-
Por ltimo se destaca que esta propuesta de interven-
liares, pues de esta forma pueden ser llevados a cabo en
cin en las AVD lleva desarrollndose en el Centro de
una amplia variedad de contextos y distintos ambientes.
Estancias Diurnas para Demencias del Centro Sociosani-
As se consigue que la prctica de mindfulness se desarro-
lle de forma implcita y sea parte de la nueva rutina diaria FIGURA 1
en la organizacin funcional de actividades cotidianas del EJERCICIO DE ATENCIN AL PRESENTE KIRTAN KRIYA
personal auxiliar y las personas mayores.
El principal beneficio con esta organizacin es que se
consigue una intervencin precoz e intensa (de 10 a 20
horas semanales) en el periodo que dura el ingreso de la
persona en el centro sociosanitario. Es importante desta-
car que se produce un efecto acumulativo con pequeas
prcticas de 2 a 3 minutos en el desarrollo de las AVD
bsicas diariamente. De esta forma conseguimos un m-
nimo de prctica diaria de unos 90 minutos. Para conse-
guir este propsito es fundamental que las familias estn
implicadas activamente, el personal debe estar altamente
especializado para lo que debe recibir una formacin
continuada especfica. La intervencin tiene que contar
con una programacin individualizada, una evaluacin
continua del progreso, niveles de apoyo personal, tem-

211
Artculos MINDFULNESS PARA PERSONAS CON ALZHEIMER

TABLA 1
EJERCICIOS DE ATENCIN AL PRESENTE EN LAS AVD BSICAS E INSTRUMENTALES

AVD bsicas Ejercicios de atencin al presente mediante la atencin compartida

Traslados 1. Antes de entrar a la habitacin tocar, despus pedir permiso para pasar y hacer tres respiraciones mientras se desea que la persona
cuidada tenga un buen da.
2. Pedirle a la persona que abra los ojos, darnos cuenta cmo se siente y con una sonrisa lo invitamos a respirar durante dos minutos,
contando las respiraciones si el deterioro cognitivo es avanzado.
3. Antes de incorporarse, se le pide que verbalice que deseo tener un da en calma y que pida por el compaero de habitacin y com-
paeros del centro en general.
4. Cuando est sentado en la cama se le pide que realice 10 respiraciones.
5. Cuando se pone de pi se le pide que realice 3 respiraciones.

Alimentacin 1. Antes de empezar a comer observar la comida, respirar tres veces y dar gracias por disfrutar de la oportunidad de una nueva comida.
2. Al degustar la primera cucharada saborear durante unos instantes la comida, siendo consciente de las texturas y del sabor.
3. Desear que el resto de personas disfruten de la comida y desear que estn en calma.
4. Antes de tomar el postre, preferiblemente una fruta, olerla antes de morderla, percibir la sensacin que produce, despus morderla, y
volver a olerla y sentir nuevamente las sensaciones.
5. Al finalizar la comida, realizar un repaso de los alimentos ingeridos, dar nuevamente gracias por la alimentacin, percibir las sensa-
ciones que se tienen y despedirse con una sonrisa del momento de la comida.

Aseo personal y bao 1. En la maana, frente al espejo, se indica que se d cuenta de su imagen, que se sonra y que desee tener un da en armona.
2. Cuando se enjuague con el agua se le indica que est atento a la temperatura del agua, ajustndola sin hacer comentarios crticos,
empezando desde la zona fra hasta llegar a la temperatura deseada.
3. Al acercarse las manos a la cara se establece un ligero masaje con las manos hmedas, primero con agua templada y finalmente con
agua fra. Se realiza un suave masaje por toda la cara, la frente, las orejas, los ojos, los cachetes, la boca, la barbilla y el cuello.
4. Se realizan tres respiraciones y se toma consciencia del estado en el que se est, sin juzgarlo.
5. Se toma el peine o el cepillo y se arregla el pelo de forma atenta, acompasando cada pasada con la respiracin durante 2 minutos.
Para ello se incorpora un reloj de arena en el cuarto de bao.
6. Con el cepillado de dientes se realiza la misma actuacin.
7. En la ducha se le sugiere al enfermo que utilice diferentes geles para cabeza y cuerpo con diferentes aromas que se irn cambiando
mensualmente. Se le sugiere que antes de darse el jabn sea consciente del aroma durante 3-5 respiraciones.
8. Durante el bao se le sugiere que realice un escaneo corporal con la esponja, siendo consciente cuando se pasa por el cuello, brazos,
pecho, abdomen, se le ayuda en la espalda, zona genital , piernas y pies donde se le vuelve a ayudar.
9. Antes de salir del bao nos sonremos con los ojos cerrados durante 3-5 respiraciones, seguidamente abrimos los ojos y nos observa-
mos de 3 -5 respiraciones sin juzgarnos.

Vestido 1. En funcin del estado del enfermo se le deja que el elija la ropa o se le proponen diferentes alternativas para que elija. Se le indica
que realice la actividad pausadamente, siendo consciente de la respiracin durante el proceso. Si se despista le volvemos a indicar
que observe la respiracin amablemente, con una sonrisa.
2. Cuando est vestido, le indicamos que realice un escaneo corporal desde la cabeza hasta los pies.
3. Si el enfermo presenta un deterioro avanzado se aprovecha el momento del vestido para realizar un escaneo corporal mediante un
masaje breve cuando se le introduce la ropa.

Uso del WC
1. Se le indica al enfermo que mientras est sentado en la tasa que sea consciente de las respiraciones, sin preocuparse de las deposi-
ciones o la miccin.
2. Se acompaa de una msica relajante, tipo Dan Gibson por ejemplo, y aromaterapia en los casos de estreimiento.
Deambulacin
1. Al levantarse se indica que preste la atencin en la tensin muscular en las piernas y la cintura.
2. Se le indica al paciente que preste atencin a los cinco primeros pasos, contando del 1 al 5.
3. En cualquier momento del da se le indica al enfermo que nos acompae caminando al ritmo de la respiracin, un paso cuando se
inspira y otro cuando se expira, durante 2 o 3 minutos.
4. Se planifican dos paseos diarios, uno en la maana y otro en la tarde, en el que se camina al ritmo de la respiracin contando el n-
mero de pasos mientras se inspira y el nmero de pasos mientras se expira.
5. Mientras se suben los escalones se dice paz cuando desplazas la pierna izquierda y calma cuando desplazas la derecha.
6. Subes los escalones al ritmo de cada inspiracin y expiracin, siendo consciente del estado corporal cuando finaliza el ascenso o el
descenso.
7. Te desplazas a ritmo suave acompaado por una msica relajada, por ejemplo Air de Johann Sebastian Bach o el Longo de Ge-
org Friederich Handel, o a una marcha ms veloz al ritmo de los Valses de Johann Strauss.
8. Se realiza un paseo mientras se le presta atencin a los sonidos continuos y cambiantes que se producen momento a momento (co-
ches, voces, ladridos, msica, etc.).
Acostarse
1. Sentados en la cama se propone que se realicen 10 respiraciones.
2. Se propone realiza un recorrido de las actividades desarrolladas a lo largo del da, siento consciente de todos los momentos en los
que se ha estado atento en la maana, medio da y tarde.
3. Se realiza un escaneo corporal, de la cabeza a los pies durante 3-5 minutos permaneciendo acostado.
4. Se finaliza el da pidiendo tener una noche para descansar, estando en paz y armona.

212
DOMINGO JESS QUINTANA HERNNDEZ Y MARA TERESA
Artculos
MIR BARRACHINA

TABLA 2
EJERCICIOS DE ESTIMULACIN SENSORIAL BASADOS EN MINDFULNESS

Estimulacin Sensorial Ejercicios acompaados de la atencin a la respiracin

Visual 1. Utilice pinturas de colores en las habitaciones de la casa.


2. Introduzca un emoticono en el espejo del bao.
3. Introduzca un reloj de arena en el bao y est atento a la respiracin mientras se cepilla los dientes.
4. Realice sesiones con luces brillantes procedentes de fuentes luminosas.
5. Utilice platos de colores para las diferentes comidas.
6. Haga que la persona mayor y el cuidador busquen objetos en un recipiente con arena, arroz, etc.
7. Pngase guantes de colores en las manos y muvalas.
8. Ponga un acuario con peces de colores y durante unos instantes indique que mire el pez azul, despus cambie e indique el naranja, .
9. Visualizacin de una pelcula elegida por el enfermo en la que se le da la instruccin de que se fije como se siente cuando se identifi-
ca con el protagonista masculino o el femenino en funcin de la escena elegida.
10. Visualizacin de videos musicales con imgenes de la naturaleza.

Auditiva 1. Introduzca cajas de msica, campanas, cuencos tibetanos en la realizacin de ejercicios de movimiento y para iniciar y terminar las
sesiones.
2. Ponga las manos del enfermo o familiar en la boca, garganta, pecho, nariz y balbucee, canturree o emita sonidos voclicos y conso-
nnticos.
3. Emita sonidos de animales mediante aplicaciones audiovisuales.
4. Utilice instrumentos de msica, desde los sonidos ms suaves hacia los ms graves.
5. Ponga al enfermo y cuidador una pulsera de cascabeles en la mueca o en los tobillos y realice ejercicios de meditacin caminando,
cada paso cuando no se escuche el sonido de los cascabeles.
6. Haga juegos de manos sencillos que impliquen accin tipos go/no go.
7. Cante canciones sencillas que se acompaen de movimiento.
8. Introduzca materiales que hagan ruido. Por ejemplo doblar o estrujar papel de celofn, papel de envolver, peridicos, etc.
9. Escuche distintos tipos de msica.
10. Escuchen los sonidos de los electrodomsticos.

Tctil 1. Realizacin de un escaneo corporal masajeando cada parte del cuerpo.


2. Automasaje de la mano al ritmo de la respiracin.
3. Automasaje de la cara al ritmo de la respiracin.
4. Fijarse en las sensaciones tctiles al tocar los diferentes elementos en la comida, cubiertos, vasos, platos, frutas, etc.
5. Fijarse en las sensaciones tctiles al tocar el agua fra, caliente y tibia en el aseo o el bao.
6. Fijarse en las sensaciones tctiles al cepillarse los dientes.
7. Fijarse en las sensaciones tctiles en la planta del pie al realizar los ejercicios de yoga en silla descalzos.
8. Fijarse en las sensaciones tctiles en la planta de los pies al caminar descalzos por diferentes superficies.
9. Fijarse en las sensaciones tctiles al tocar juegos con diferentes materiales, plastilina, arcilla, arena, macarrones, arroz, cereales, alu-
bias, tejidos de distintas texturas, etc.
10. Fijarse en las sensaciones tctiles de todo el cuerpo mientras se permanece tumbado en la cama, arena o encima de la hierba.

Olfativa 1. Se expone a la persona mayor y al cuidador a mltiples experiencias distintas utilizando objetos cotidianos como la colonia, desodo-
rante, polvos de talco, pasta de dientes, etc.
2. Se proporcionan experiencias mediante la utilizacin de especias y hierbas aromticas como la canela, menta, chocolate, ajo, or-
gano, tila, caf, etc.
3. Se exponen olores de distintas frutas y verduras como limn, naranjas, manzana, pltano, guisantes, cebollas, coliflor, patatas, pepi-
nillo, etc.
4. Se proporcionan experiencias para experimentar distintos aromas de flores como las rosas, claveles, lirios, etc.
5. Se proporcionan la oportunidad de oler distintos productos de limpieza como espritu de sal, amoniaco, friegasuelos de pino, etc.
6. Se proporcionan experiencias en el domicilio que identifiquen los olores del hogar, la cocina, el dormitorio, la entrada, etc.
7. Se sugiere que se utilice distintos recipientes con mezclas de flores secas, ambientadores, inciensos para cada habitacin de la casa.
8. Se sugiere que durante el bao se utilice gel y champ con aroma.
9. Se sugiere que se enciendan velas olorosas los fines de semana y fiestas especiales como cumpleaos, aniversarios, etc.
10. Asocie determinados olores a cada estacin del ao.

Gusto 1. Se proporcionan experiencias con sabores dulces como azcar, miel, manzana, fresa, golosinas, etc.
2. Se proporcionan experiencias con sabores agrios como el limn, pomelo, lima, nata lquida, yogurt, pepinillos, etc.
3. Se proporcionan experiencias con sabores cidos como chocolate cido, t, caf, vinagre, canela, mostaza, etc.
4. Se proporcionan experiencias con sabores salados como sal, patatas fritas, anchoas, aceitunas, etc.
5. Se proporcionan experiencias con sabores variados como ans, menta, cerveza sin alcohol, guirlache, etc.
6. Mantenga al enfermo cerca mientras cocina, comparta los ingredientes a medida que los utiliza y favorezca que colabore en la ela-
boracin de los platos.
7. Compre distintas pastas de dientes de sabores.
8. Experimente con distintas variedades de pan.
9. Experimente con distinto tipo de jugos de frutas y verduras.
10. Introduzca sabores de especias como la pimienta, curry, etc. Hgalo gradualmente en funcin del paladar del enfermo.

213
Artculos MINDFULNESS PARA PERSONAS CON ALZHEIMER

tario El Pino desde el ao 2011. Durante este periodo se (Revised & enlarged edition). Boston: Wisdom Publi-
ha mostrado un beneficio en la estabilizacin clnica de cations.
las personas que acuden a este servicio (Prez-Wehbe et Hlzel, B. K., Carmody, J., Vangel, M., Congleton, C.,
al., 2014). El aval cientfico para organizar esta pro- Yerramsetti, S. M., Gard, T., y Lazar, S. W. (2011).
puesta de intervencin de mindfulness en accin se ha Mindfulness practice leads to increases in regional
fundamentado en el primer ensayo clnico aleatorizado brain gray matter density. Psychiatry Research ,
longitudinal sobre tratamientos no farmacolgicos y en- 191 (1), 3643. doi:10.1016/j.pscychresns.
fermedad de Alzheimer que ha mostrado cmo la prcti- 2010.08.006
ca de mindfulness presentaba un mantenimiento de las Hu, X., Chang, F., Prakash, R., y Chaudhury, S. (2011).
capacidades cognitivas, funcionales y psicopatolgicas A theoretical model of efficacy of concentrative medi-
en al menos dos aos (Quintana et al., 2014). Es im- tation for cognitive rehabilitation of dementia. Medical
portante seguir trabajando en esta lnea, pues nuevos Hypotheses, 77(2), 266269. doi:10.1016/j.mehy.
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VIOLENCIA FILIO-PARENTAL: PRINCIPALES CARACTERSTICAS,


FACTORES DE RIESGO Y CLAVES PARA LA INTERVENCIN
M. Luisa Martnez1, Estefana Estvez2, Teresa I. Jimnez3 y Coral Velilla3
1
Centro de Ejecucin de Medidas Judiciales de Alicante. 2Universidad Miguel Hernndez de Elche.
3
Universidad de Zaragoza

La Violencia Filio-parental (en adelante VFP) es un problema cada vez ms evidente en los sistemas de proteccin social, sanitario y
judicial que, sin embargo, sigue presentando lagunas respecto de sus principales caractersticas y las de sus implicados, factores
predisponentes e intervenciones eficaces. Sin embargo, s existe consenso respecto de sus devastadoras consecuencias. Esta revisin
bibliogrfica se centra en analizar la problemtica de la VFP con el objeto de proporcionar datos que sirvan de herramienta para
futuras investigaciones y propuestas de intervencin. En particular, en el artculo se define la VFP y sus tipos, se ofrecen datos sobre
prevalencia, as como sobre las principales caractersticas de hijos maltratadores y padres y madres maltratadas, se comentan los
principales factores de riesgo individuales, familiares, escolares y comunitarios destacados hasta el momento, y se presentan las
principales reas de intervencin con este colectivo.
Palabras clave: Violencia Filio-parental, Prevalencia, Adolescencia, Factores de riesgo, Intervencin.

Child-parent Violence (hereinafter CPV) is an increasingly evident problem in social, health, and judicial protection systems which,
however, continue to show a number of major deficiencies with respect to the main characteristics of CPV, the people involved, the
underlying factors, and efficacious interventions. Nevertheless, there is a consensus regarding its devastating consequences. The pre-
sent bibliographical review is focused on analysing the problem of CPV with the aim of offering useful data for future research and
intervention proposals. Specifically, this paper provides a definition of CPV and its types, some data on prevalence, the main charac-
teristics of aggressive children and abused parents, and the most important individual, family, school and community risk factors
highlighted in the current scientific literature. The keys areas of intervention with this group are also presented.
Key words: Child-parent violence, Prevalence, Adolescence, Risk factors, Intervention.

a Violencia Filio-parental (en adelante VFP) es miento de los hijos en edad adolescente, es necesario
L una problemtica de la que se tiene escaso cono-
cimiento riguroso (Aroca-Montolo, Lorenzo-Mo-
distinguir entre las conductas prototpicas de la adoles-
cencia de carcter disruptivo, de aquellas otras conside-
ledo y Mir-Prez, 2014; Morn, 2013; Rechea y radas como inaceptables o abusivas (Stewart, Wilkes,
Cuervo, 2010; Romero, Melero, Cnovas y Antoln, Jackson y Mannix, 2006). Estos aspectos obstaculizan
2005). Esto es as porque la familia ha sido considerada una definicin consensuada de lo que entendemos por
tradicionalmente como un espacio reservado cuya priva- comportamiento violento hacia los padres, maltrato
cidad era sagrada e intocable. Actualmente, sin embar- hacia los padres o, en terminologa ms especfica, vio-
go, esta privacidad tiene claros lmites legales, de lencia filio-parental. Conscientes de que existen trabajos
manera que cada vez es mayor la preocupacin de los
recientes de revisin sobre VFP, este manuscrito pretende
ciudadanos, las autoridades y los investigadores por dar
ser un artculo clarificador, globalizador y cercano a los
respuesta a situaciones que implican una flagrante viola-
profesionales que diariamente ven el aumento de los ca-
cin de los derechos en el seno de la familia, como suce-
sos, y lo difcil que resulta la intervencin en esta proble-
de en los casos de violencia familiar. De hecho, muchas
mtica, dada su complejidad y dimensin ecolgica.
legislaciones actuales y un significativo volumen de in-
vestigaciones consideran prioritario aspectos relaciona-
dos con el maltrato y abuso infantil y la violencia de DESCRIPCIN DE LA VIOLENCIA FILIO-PARENTAL
gnero en la familia (Crichton-Hill, Evans y Meadows, Las primeras aproximaciones a la VFP proceden de au-
2006). Cuando hablamos, en particular, del comporta- tores como Sears, Maccoby y Levin en 1957 y Harbin y
Madden en 1979, quienes se refirieron a este tipo de
Correspondencia: Estefana Estvez. Universidad Miguel Her- maltrato ascendente como sndrome de los padres mal-
nndez de Elche. Avda. Universidad, s/n, Edificio Altamira. tratados, definindolo como un subtipo de violencia fa-
03202 Elche. Espaa. E-mail: eestevez@umh.es miliar en la que los ataques fsicos, las amenazas

216
M. LUISA MARTNEZ, ESTEFANA ESTVEZ,
Artculos
TERESA JIMNEZ Y CORAL VELILLA

verbales y no verbales se producan de hijos a padres. tino (2009) en su definicin de VFP, al descartar la vio-
Posteriormente se han formulado otras definiciones de la lencia ocasional sin antecedentes previos y que no se re-
VFP, como las de Cottrell (2001), Pereira (2006), y Bai- pite, el parricidio, la agresin sexual a los padres y los
ln, Tobea y Sarasa (2007), entre otros, quienes han asaltos premeditados con armas letales por considerarlos
puntualizado diferentes criterios de inclusin y exclusin un perfil diferente. Adems, los autores diferencian entre
de patrones de funcionamiento de la VFP que matizan lo que denominan VFP tradicional y la nueva VFP. La
tanto el tipo de investigaciones llevadas a cabo como el VFP tradicional no busca un objetivo en s mismo, sino
tipo de intervencin posterior. Entre ellas Cottrell (2001; que aparece en un estado de disminucin de consciencia
pp. 3) define la VFP como un acto de abuso hacia los y no se repite cuando este estado (por intoxicacin, tras-
padres, bien sea fsico, psicolgico o de perjuicio econ- tornos mentales orgnicos, trastornos del curso o conte-
mico para ganar poder y control sobre ellos, siendo nido del pensamiento, etc.) remite, o bien se utiliza como
uno de los enunciados ms empleados al poner el acen- defensa propia de agresiones, abusos sexuales o trato
to en la diferencia entre los comportamientos rebeldes y vejatorio no acorde con su edad, o como forma de pro-
desafiantes de los hijos en la adolescencia y el ejercicio teccin de otro miembro de la familia que est siendo
del dominio. agredido. Mientras que la nueva VFP es aquella donde
Ms recientemente Pereira (2006; pp. 2) se refiere a la el hijo/a acta intencional y conscientemente, con el de-
VFP como las conductas reiteradas de violencia fsica seo de causar dao, perjuicio y/o sufrimiento en sus
(agresiones, golpes, empujones, arrojar objetos), verbal progenitores, de forma reiterada, a lo largo del tiempo,
(insultos repetidos, amenazas) o no verbal (gestos ame- y con el fin inmediato de obtener poder, control y domi-
nazadores, ruptura de objetos apreciados) dirigida a los nio sobre sus vctimas para conseguir lo que desea, por
padres o a los adultos que ocupan su lugar. La Organi- medio de la violencia psicolgica, econmica y/o fsica
zacin Mundial de la Salud (2002) define la Violencia (Aroca, 2010, pp.136).
como "toda accin u omisin intencional que, dirigida a
una persona, tiende a causarle dao fsico, psicolgico, Prevalencia de la Violencia Filio-parental
sexual o econmico". En el caso de la VFP y siguiendo a La prctica totalidad de las investigaciones coinciden
Cottrell (2001), Tobea (2012) o Aroca et al. (2014) en afirmar que conocer su frecuencia es harto complica-
existen tres tipos de VFP: (1) Fsica, que incluye conduc- do, debido a factores metodolgicos y culturales que
tas dirigidas contra los padres (escupir, empujar, abofe- condicionan la estimacin fiable de su extensin (Aro-
tear, darles patadas, puetazos, pegarles con algn ca-Montolo et al. 2014; Estvez y Navarro-Gngora,
objeto, amenazarles con objetos peligrosos) y contra el 2009; Ulman y Straus, 2003). Entre los principales im-
hogar familiar (romper, dar patadas o pintar/ rayar ob- pedimentos metodolgicos cabe destacar la disparidad
jetos); (2) Psicolgica (verbal, no verbal y emocional), en: el tamao de las muestras, su naturaleza (clnica, ju-
que implica insultos, gritos, intimidar a los padres, jugar dicial, comunitaria), el uso de instrumentos diferentes
maliciosamente con ellos, conducirles a pensar que estn para la recogida de datos (entrevistas, cuestionarios,
locos, hacerles exigencias irreales, insistir en que acaten anlisis de expedientes clnicos, policiales o revisin de
sus normas, mentir, huir del hogar, y amenazar con sui- casos particulares), la caracterizacin del tipo de violen-
cidarse o con marcharse del hogar sin tener intencin de cia o la edad de los agresores (Gonzlez-lvarez,
hacerlo y (3) Econmica o financiera, como robar dinero 2012; Morn, 2013). Por otro lado se encuentran las
o pertenencias, vender posesiones de los padres, incurrir cuestiones culturales, y en este sentido es importante
en deudas que debern pagar los progenitores, o exigir destacar que la VFP es un problema que en muchas
a los padres que les compren cosas que no pueden per- ocasiones se mantiene en secreto por vergenza, miedo
mitirse. Bailn et al. (2007) observaron que en la mayo- hacia la reaccin de los propios hijos o incluso por pro-
ra de los casos, la VFP se produce de forma progresiva, teger la imagen familiar (Prez y Pereira, 2006). Tam-
comenzando con un tipo de violencia financiera, avan- bin, en ocasiones las conductas y actitudes violentas de
zando posteriormente hacia una violencia emocional o los hijos se llegan a normalizar a ojos de los padres
psicolgica y finalizando con la violencia fsica, llegando (Gallagher, 2008) por lo que no llegan a trascender el
un punto al final del proceso en el que pueden darse los ncleo familiar.
tres tipos de violencia a la vez. La estimacin de prevalencia a nivel internacional se
En ltimo lugar destacar la validez prctica de la pun- encuentra entre el 10% y el 18% (Gallagher, 2008). En
tualizacin y diferenciacin realizada por Pereira y Ber- Espaa la prevalencia en VFP establecida en las memo-

217
Artculos VIOLENCIA FILIO-PARENTAL

rias judiciales sobre adolescentes de 14 a 18 aos es del (Kethineni, 2004; Romero et al., 2005; Snchez, 2008;
3.1% en violencia fsica y del 12.9% en violencia psico- Snyder y McCurl, 2008; Walsh y Krienert, 2007), siendo
lgica (Rechea, Fernndez y Cuervo, 2008). A nivel co- la media los 15 aos (Haw, 2010; Ibabe y Jaureguizar,
munitario algunos datos ms recientes proceden del 2011; Kethineni, 2004). En la revisin realizada por P-
estudio de Calvete, Gmez-Guadix y Orue (2014) reali- rez y Pereira (2006) sealan la adolescencia temprana
zado con adolescentes escolarizados de edades com- (alrededor de 11 aos) como periodo crtico para su co-
prendidas entre los 12 y 17 aos. En sus resultados, los mienzo, con extremos que van desde los 4 a los 24 aos
autores reflejan que el 13.7% de los adolescentes han y un pico en la curva de violencia en torno a los 15-17
ejercido violencia fsica al menos una vez en el ltimo aos.
ao y el 4% lo ha hecho al menos entre 3 y 5 veces en el
ltimo ao, mientras que la mayora de los encuestados Perfil de los padres y madres maltratados
haban ejercido al menos una vez al ao violencia psico- En cuanto al perfil de las vctimas de VFP la mayora de
lgica hacia sus padres (el 92% hacia su madre y el 86% los estudios afirman que las figuras femeninas de la fa-
hacia el padre), y el 13.8% lo haban hecho ms de 6 milia, y en concreto las madres u otras cuidadoras (co-
veces en el ltimo ao. mo las abuelas), son habitualmente el foco del maltrato
(Gallagher, 2004; Ibabe et al., 2009; Romero et al.
CARACTERSTICAS DE LOS IMPLICADOS EN VIOLENCIA 2005; Urra, 1994; Walsh y Krienert, 2007). Este hecho
FILIO-PARENTAL se puede explicar entre otras razones porque las madres
Diversos estudios se han centrado en analizar si las suelen ser percibidas como dbiles (Cottrell y Monk,
agresiones hacia los padres son cometidas con mayor 2004), suelen estar ms tiempo a solas con sus hijos, o
frecuencia por los hijos o las hijas, as como si es ms porque son las madres quienes habitualmente asumen el
probable que el sujeto agredido sea la madre o el pa- rol de la crianza (Gallagher, 2004). Finalmente, en rela-
dre. Igualmente, se ha examinado cul es el momento de cin con la edad de los progenitores, se ha observado
la adolescencia en que la violencia filio-parental se hace que la franja de edad ms prevalente se sita entre los
ms patente. La edad y el sexo de agresores y vctimas 40-50 aos (Edenborough et al., 2008; Stewart et al.,
son caractersticas a tener en cuenta para comprender el 2006). En particular, el estudio de Romero et al. (2005)
perfil de los implicados en esta problemtica. con madres agredidas en nuestro contexto nacional, in-
dic los siguientes datos orientativos por intervalos de
Perfil de los hijos maltratadores edad: el 31.9% de las madres tena entre 40-45 aos y
La mayora de las investigaciones indican que son los el 26.7% menos de 40 aos.
adolescentes varones los que ms agreden a sus padres
(Edenborough, Jackson, Mannix y Wilkes, 2008; Ga- PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA LA
llagher, 2009; Kennedy, Edmonds, Dan y Burnett, 2010; VIOLENCIA FILIO-PARENTAL
Routt y Anderson, 2011; Stewart, Burns y Leonard, Con el objeto de seguir ahondando en el perfil de los
2007), y sitan el porcentaje de adolescentes varones hijos que agreden a sus padres, es relevante destacar
agresores entre el 60% y el 80% del total. Si bien es cier- los principales factores de riesgo que, desde diversos
to que esta mayor prevalencia en varones puede estar estudios, se han identificado como antecedentes o, al
sesgada por los resultados procedentes del mbito judi- menos, variables relacionadas, con la VFP. En este
cial, en tanto que parece ser ms probable que los hijos sentido se toma como referencia el Modelo ecolgico
varones sean denunciados (Gallagher, 2008). No obs- anidado de Cottrell y Monk (2004) basado en la pers-
tante, existen otras investigaciones que no encuentran di- pectiva ecolgica de Bronfenbrenner, quienes predicen
ferencias significativas entre sexos (Cottrell, 2001; que en los casos de VFP convergen diferentes variables
Pagani, et al., 2004; Paterson, Luntz, Perlesz y Cotton, de naturaleza multifactorial en los niveles Ontogenti-
2002). En Espaa, algunas investigaciones constatan co, Micro, Exo y Macrosistema, o lo que es lo mismo:
que los chicos son quienes ejercen ms violencia fsica y factores individuales, familiares, escolares-grupo de
las chicas cometen ms violencia psicolgica (Ibabe y iguales y comunitarios.
Jaureguizar, 2011).
En la variable edad hay diversidad de resultados, aun- Factores Individuales
que la mayora de las investigaciones sitan el comienzo Diferentes investigaciones ponen de relieve que los j-
de la VFP en la adolescencia, entre los 14 y 17 aos venes que ejercen VFP presentan una baja capacidad

218
M. LUISA MARTNEZ, ESTEFANA ESTVEZ,
Artculos
TERESA JIMNEZ Y CORAL VELILLA

emptica (Cottrell y Monk, 2004; Gonzlez-lvarez, mostrado ser el ms estrechamente relacionado con el
2012; Ibabe, Jaureguizar y Daz, 2009; Lozano, Estvez ajuste emocional y comportamental de los hijos, mientras
y Carballo, 2013), alta impulsividad (Gonzlez-lvarez, que la disciplina inconsistente (Rechea et al., 2008; Re-
2012; Rechea, et al., 2008), as como baja tolerancia a chea y Cuervo, 2010), la crtica manifiesta (Cottrell,
la frustracin (Bertino, et al. 2011; Roperti, 2006) y baja 2001), la presencia de frecuentes e intensos conflictos
autoestima (Kennedy et al., 2010). Igualmente se ha ob- parentales y la baja cohesin afectiva en la familia (Jau-
servado que la sintomatologa depresiva, el sentimiento reguizar e Ibabe, 2012; Kennedy et al., 2010; Romero
de soledad, el malestar psicolgico, la baja satisfaccin et al. 2005; Snchez, 2008) son factores de riesgo fren-
vital, y la dificultad para expresar emociones o interac- te a la VFP. Los estilos educativos de socializacin que
tuar emocionalmente tambin correlacionan con la VFP comparten algunas de estas caractersticas se han identi-
(Lozano et al., 2013). Estos adolescentes tambin son ficado, por tanto, como precedentes a la agresin de hi-
irritables, tienen dificultades para controlar la ira y su jos a padres. As, diversos autores destacan el estilo
modo de actuar es egosta (Aroca-Montolo et al., 2014; negligente (Ibabe et al., 2009), el autoritario (Cottrell y
Ibabe, Jaureguizar y Daz, 2007; Rechea y Cuervo, Monk, 2004; Snchez, 2008) y el estilo sobreprotector o
2010; Romero et al., 2005; Sempere, Losa del Pozo, P- permisivo (Rechea et al., 2008; Rechea y Cuervo, 2010;
rez, Esteve y Cerd, 2007), as como una escasa capaci- Romero et al., 2005) como climas familiares favorecedo-
dad de introspeccin y autodominio (Urra, 1994). res de dinmicas agresivas en las familias y, en particu-
Adems estos adolescentes suelen presentar un locus lar, en el comportamiento de los hijos.
de control externo (Ibabe, Arnoso y Elgorriaga, 2014), En los ltimos aos se ha sugerido que el estilo parental
y en algunos casos tambin conductas antisociales fue- excesivamente permisivo es uno de los ms destacables
ra del mbito familiar (Romero et al., 2005). La mayo- en la base del problema (Coogan, 2012; Garrido,
ra de las investigaciones identifican el consumo de 2005; Tew y Nixon, 2010). En estas familias con ausen-
sustancias txicas de los adolescentes como un dispa- cia de normas y reglas, donde los padres no asumen su
rador de la violencia, ya que provoca cambios signifi- rol como educadores, se observa en muchas ocasiones
cativos en su comportamiento (Cottrell y Monk, 2004; la parentificacin de los adolescentes, es decir, un grado
Lozano, et al., 2013). En el estudio de Pagani et al. muy elevado de autonoma y responsabilidad inadecua-
(2009) se encontr que un consumo elevado de drogas do para su edad y madurez (Cottrell, 2001; Estvez y
(tanto alcohol como otras sustancias ilegales) aumenta- Gngora, 2009; Paterson, et al., 2002). En estos hoga-
ba la probabilidad de que estos adolescentes agredie- res no se han establecido lmites claros bajo la premisa
ran a sus madres, incrementando el riesgo de violencia de no frustrar a los hijos, lo que conlleva una ausencia
verbal en casi un 60%. de supervisin durante los primeros aos de crianza que
Finalmente, diversos autores sealan que los trastornos implica, con llegada de la adolescencia, que los padres
psicopatolgicos ms frecuentes en los hijos que agreden no sean percibidos como figuras de autoridad a respe-
a sus padres son: los trastornos del estado de nimo y/o tar, provocando en ocasiones lo que conocemos como
de ansiedad, el trastorno por dficit de atencin con o un comportamiento tirnico (Estvez, 2013).
sin hiperactividad, los trastornos de vinculacin, el tras- Otro factor de riesgo importante es la existencia de vio-
torno disruptivo o del aprendizaje, el trastorno negativis- lencia precedente entre los padres (Calvete, Orue y Sam-
ta desafiante (TND), el trastorno disocial (TD), el pedro, 2011; Gallagher, 2008; Stewart et al., 2006).
explosivo intermitente, y el antisocial del inicio en la ni- Los estudios que analizan la variable ser testigo de vio-
ez y la adolescencia (Cottrell y Monk, 2004; Ibabe et lencia en la familia concluyen que entre el 50%-60% de
al., 2007; Kethineni, 2004), siendo la categora diag- los hijos que han observado este maltrato manifiestan un
nstica ms relevante el TND (26.3%), seguida del tras- comportamiento agresivo hacia sus progenitores (Ga-
torno explosivo intermitente (17.5%) y el TD (7.9%), llagher, 2004; Kennedy et al, 2010; Routt y Anderson,
(Gonzlez-lvarez, 2012). 2011). Las investigaciones sugieren que el hecho de vivir
en un entorno violento aumenta la probabilidad de que
Factores Familiares los hijos identifiquen la violencia como un modo legti-
Diferentes revisiones coinciden en que el estilo educati- mo, til y eficaz para controlar a los dems e imponer el
vo utilizado por los padres es una de las principales va- propio criterio como forma de resolver los conflictos.
riables a tener en cuenta en los casos de VFP. En Finalmente, tambin se han analizado variables como
trminos generales, el estilo educativo democrtico ha la estructura familiar y el nivel socioeconmico de la fa-

219
Artculos VIOLENCIA FILIO-PARENTAL

milia. En ambos casos se ha llegado a la conclusin que bles, lo que unido a la exposicin a la violencia en los
la VFP puede acontecer en cualquier tipo de familia. As, medios de comunicacin y el creciente sexismo (Cottrell y
algunos estudios destacan que el mayor porcentaje de Monk, 2004), incrementan el poder del hedonismo y del
casos se encuentra entre familias biparentales (Rechea y nihilismo, convirtindose en semillas de la violencia que
Cuervo, 2010), y otros han observado ms casos de VFP tambin germinan en el mbito familiar. Adems, en pa-
en familias extensas y reconstituidas (Romero et al., ralelo, se han producido otra serie de cambios sociales
2005) y monoparentales (Gallagher, 2009; Ibabe el al., que incrementan la dificultad de los padres y educadores
2009; Kennedy et al., 2010; Routt y Anderson, 2011). para conservar su autoridad. El sistema educativo ha
En estudios donde se ha analizado la relacin entre el evolucionado hacia un estilo democrtico mal entendido,
nivel socio-econmico y la VFP se ha observado que sta donde la distancia jerrquica entre padres e hijos se ha
puede estar presente tanto en familias de estatus medio- reducido, y ambas partes son consideradas iguales en la
alto, como en familia de bajos ingresos (Calvete et al., toma de decisiones. Los cambios en los modelos de fami-
2011; Cottrell y Monk, 2004; Romero et al., 2005; Routt lia, la disminucin en los tiempos para la crianza, el au-
y Anderson, 2011). Parece ser, por tanto, que las varia- mento de las familias con hijo nico, el ajuste de roles
bles relacionadas con el clima familiar son ms determi- parentales, los cambios en el ciclo vital dando lugar a
nantes que las caractersticas sociodemogrficas de la padres aosos, etc. unido a la evolucin de una socie-
familia. dad basada en la recompensa y menos en la disciplina,
hace que las familias se sientan cada vez ms desborda-
Factores Escolares y Grupo de Iguales das por la compleja situacin ante la cual disponen de
La mayor parte de los estudios refieren que estos ado- escasos recursos para afrontarla (Pereira y Bertino,
lescentes presentan bajo rendimiento escolar, dificultades 2009).
del aprendizaje, elevado absentismo escolar, dificultades
de adaptacin y actitudes de rechazo hacia la escuela INTERVENCIN EN CASOS DE VIOLENCIA
(Cottrell, 2004; Romero et al., 2005; Snchez, 2008). FILIO-PARENTAL
Pagani, Larocque, Vitaro y Tremblay (2003) observaron La VFP es una problemtica pluricausal que necesita
una estrecha relacin entre el comportamiento disruptivo medidas profesionales rigurosas y eficaces. Algunas de
en ambos contextos, familia y escuela, y concluyeron las intervenciones que han mostrado un mayor xito en
que el comportamiento violento en el contexto escolar el tratamiento de adolescentes que agreden a sus padres
era predictor de la agresin a las madres. En relacin son la Terapia Familiar Funcional y la Terapia Familiar
con el grupo de iguales se ha sealado que existe una Sistmica (Caldwell y Rybroek, 2013). Las principales
mayor tendencia de estos adolescentes a relacionarse caractersticas relacionadas con la eficacia de estos en-
con otros iguales que tambin ejercen VFP o que presen- foques teraputicos son las siguientes: (1) su filosofa se
tan otro tipo de relaciones disfuncionales: escasez o po- basa en que la conducta del adolescente debe entender-
breza en los vnculos de amistad, relacin con grupos se en su contexto, en el nicho ecolgico en el que vive;
disociales o que muestran los mismos problemas de (2) sus objetivos son cambiar el patrn de interaccin fa-
adaptacin social (Romero et al. 2005). miliar ligado a la conducta violenta, incrementar la inte-
raccin recproca, la claridad y la precisin de la
Factores Comunitarios comunicacin, as como promover la colaboracin entre
Aunque una de las importantes limitaciones en la inves- los servicios implicados con el joven (justicia y sistema
tigacin de la VFP es medir las influencias del macrosis- educativo, p.ej.); (3) se fundamentan en la Teora del
tema respecto a otras variables relacionadas con este Aprendizaje Social y en la Teora de Sistemas; (4) pre-
problema, es compartido que los cambios sucedidos en sentan buen nivel de protocolizacin, y (5) implican la
el ltimo siglo en el mundo occidental han hecho que la evaluacin continua de los cambios y resultados por par-
violencia cobre un mayor protagonismo en los diferentes te de profesionales de alta cualificacin que realizan fre-
escenarios de la vida cotidiana. As, Urra (2006) desta- cuentes supervisiones acordes con la complejidad del
ca la importancia de los factores sociolgicos como ra- problema.
zones que generan o mantienen la violencia, sealando Algunas propuestas de intervencin concretas llevadas
entre estos factores: la existencia de valores sociales vio- a cabo a nivel nacional son las de Pereira, Bertino, Ro-
lentos en las sociedades actuales, la bsqueda del xito mero y Llorente (2006) y Gonzlez-lvarez, Gesteira,
fcil y la permisividad sobre comportamientos inacepta- Fernndez-Arias y Garca-Vera (2009) con sus respecti-

220
M. LUISA MARTNEZ, ESTEFANA ESTVEZ,
Artculos
TERESA JIMNEZ Y CORAL VELILLA

vos colaboradores. Pereira, et al. (2006) han elaborado empata, la elevada impulsividad y la escasa toleran-
un Protocolo de Intervencin en VFP de corte teraputico cia a la frustracin de los adolescentes, a los que se
cuyo objetivo se dirige no slo a cesar la conducta vio- suma su baja autoestima, baja satisfaccin con la vi-
lenta sino tambin a la realizacin de cambios en el fun- da, el malestar psicolgico y la dificultad para expre-
cionamiento y estructura familiar que prevengan la sar emociones o interactuar emocionalmente (Lozano,
reincidencia, dando una lectura relacional al problema. et al., 2013). Entre las variables familiares de riesgo,
Gonzlez-lvarez, et al. (2009) han desarrollado un el estilo educativo es un elemento fundamental, en el
Programa de Adolescentes que Agreden a sus padres sentido de que el estilo de socializacin democrtico
(P.A.P.), que incluye un tratamiento estndar para los parece constituir claramente un factor familiar protec-
adolescentes, los padres y el conjunto familiar, donde el tor frente a las agresiones, mientras que los estilos au-
objetivo es dotarles de herramientas y recursos para ma- toritario, negligente y principalmente permisivo, se
nejar de forma no violenta las situaciones conflictivas co- han destacado en diversos estudios como estilos poten-
tidianas, incluyendo orientaciones para casos especficos ciales de suscitar comportamientos violentos hacia los
(p.ej. trastornos comrbidos). Tambin Estvez y Nava- progenitores (Rechea y Cuervo, 2010; Romero et al.,
rro (en prensa) detallan algunas claves para el trata- 2005). Finalmente destacar que la VFP no slo con-
miento de la VFP subrayando la relevancia de entender cierne al mbito familiar sino que tambin atae a los
el porqu de la violencia del adolescente, la importancia mbitos escolar y comunitario, ya que las dificultades
del acuerdo parental y la evitacin de confrontaciones de adaptacin escolar y la pertenencia a grupos de
entre ellos hasta la mejora del hijo, seguir pautas espe- iguales de riesgo, son variables relacionadas con esta
cficas para el control y contencin de la conducta del hi- problemtica; adems el contexto socioeconmico, la
jo, y el uso de prescripciones como el tiempo fuera o la cultura y los valores son factores que influyen en el ori-
alta expresin de emociones. gen de la VFP y de una sociedad ms violenta en ge-
neral.
CONCLUSIONES A partir de estos datos, se pueden sealar algunas im-
En este artculo se ha realizado una revisin bibliogr- plicaciones relevantes para la intervencin en VFP: por
fica sobre la VFP destacando sus principales particulari- un lado, la idoneidad de seguir elaborando programas
dades, su prevalencia y caractersticas definitorias, de tratamiento donde se favorezca el trabajo en red, se
algunos factores de riesgo individuales, familiares, esco- consideren todas las reas de intervencin (individual,
lares-grupo de iguales y comunitarios, as como aspectos familiar, escolar-grupo de iguales y comunitario), se es-
relevantes para la intervencin. A raz de esta revisin tablezca un buen nivel de protocolizacin, y se impulse
se puede afirmar que el creciente inters cientfico, social la evaluacin continua de los cambios y resultados por
y clnico en torno a la VFP est favoreciendo que en la parte de profesionales de alta cualificacin; por otro la-
actualidad exista un mayor consenso tanto en la defini- do, la premura de poner en marcha campaas de sensi-
cin del problema, como en su prevalencia, caractersti- bilizacin y prevencin temprana.
cas y factores de riesgo. De las publicaciones Por todo ello es necesario no slo seguir ampliando el
consultadas se pueden extraer conclusiones como que la conocimiento sobre el tema en todas sus vertientes, sino
VFP es un acto de abuso hacia los padres, bien sea fsi- adems otorgar a la VFP la importancia que requiere,
co, psicolgico o de perjuicio econmico para ganar po- dado que las consecuencias tanto para los jvenes como
der y control sobre los padres Cottrell (2001; pp. 3) en para sus familias conllevan elevados niveles de sufri-
la que se diferencian subtipos en cuanto al comporta- miento y un importante coste vital, algo que los profesio-
miento violento: fsico, psicolgico y financiero (Cottrell nales venimos observando diariamente en los distintos
2001; Tobea, 2012 y Aroca et al., 2014). Su prevalen- servicios responsables de su atencin, tanto a nivel judi-
cia internacional se estima en torno al 10% y el 18% cial, como sanitario, social y comunitario.
(Gallagher, 2008) y mayoritariamente los maltratadores
son adolescentes varones (Kennedy, et al., 2010) que AGRADECIMIENTOS
ejercen la violencia hacia sus madres o cuidadoras, con Este estudio ha sido elaborado en el marco del proyec-
edades comprendidas entre los 40-50 aos (Romero et to de investigacin PSI2012-33464 La violencia esco-
al., 2005; Walsh y Krienert, 2007). lar, de pareja y filio-parental en la adolescencia desde
Entre los principales factores individuales de riesgo la perspectiva ecolgica, subvencionado por el Ministe-
investigados hasta la fecha cabra destacar la baja rio de Economa y Competitividad de Espaa.

221
Artculos VIOLENCIA FILIO-PARENTAL

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CMO MEJORAR LA EFICACIA DE LOS EQUIPOS A TRAVS DE LOS


PROCESOS GRUPALES? UN EJEMPLO EN LA INDUSTRIA AUTOMOTRIZ
Roco Meneses y Jose Navarro
Universitat de Barcelona

Incrementar la efectividad de los grupos y equipos de trabajo es fundamental en cualquier organizacin, y ms, durante los perio-
dos de crisis econmica. Para disear un equipo, formar un grupo u optimizar su trabajo, es preciso considerar las tareas, los pro-
cesos y los resultados. Siendo los equipos una herramienta clave en la competitividad del sector de la automocin, en este artculo
nos enfocaremos en cmo mejorar el desempeo y la efectividad de los equipos de produccin de este sector en las industrias espa-
olas, a travs de tres procesos, desarrollo grupal, identificacin con el grupo y potencia del equipo. Los resultados indican que es-
tos procesos predicen el 57% del desempeo grupal y especialmente dos de los criterios de efectividad utilizados en el sector
(absentismo y orden e higiene en el lugar de trabajo). Discutiremos la utilidad de estos resultados para gerentes y lideres de equipos,
con el objetivo de favorecer la efectividad de los equipos de produccin del sector.
Palabras claves: Equipos de trabajo, Efectividad, Desempeo, Procesos grupales, Automocin.

Increasing group and team effectiveness is fundamental for any organisation, especially during periods of economic crisis. In order to
build or design a team or to optimise its work, it is necessary to consider tasks, processes and results. Given that teams are a key tool
for competitiveness in the automotive sector, this paper focuses on how to improve the performance and the effectiveness of production
teams in Spain's automotive industry through three processes: group development, group identification, and team potency. The results
show that these processes predict 57% of group performance, and in particular two of the effectiveness criteria used in this sector:
absenteeism and order and hygiene in the workplace. We discuss the usefulness of these results for managers and team leaders in
order to improve team performance and effectiveness in the automotive sector.
Key words: Work teams, Effectiveness, Performance, Group processes, Automotive sector.

n Espaa la industria de la automocin es un sector Para ello sealaremos brevemente la importancia ac-
E estratgico para la economa y se espera un impac-
to econmico cercano a los 4.000 millones de euros
tual de la industria automotriz espaola y de sus equipos
de trabajo, qu entendemos por grupos y equipos de
entre el 2011 y el 2015 sobre ste sector, segn el Plan In- trabajo, la relevancia de los procesos grupales para su
tegral de Poltica Industrial 2020 (PIN 2020; Servicio Pbli- efectividad y cundo podemos decir que un equipo es
co de Empleo Estatal, 2011). Esta industria ha incorporado efectivo. Seguidamente expondremos los resultados de
los grupos y equipos de trabajo a su estilo de gestin desde mayor inters prctico, obtenidos en nuestra investiga-
hace casi tres dcadas (Osca, Bardera, Garca-Salmone y cin dentro del sector automotriz espaol. Por ltimo,
Urien, 2011), y dada la competitividad, la fluidez del mer- discutiremos la utilidad de estos resultados para geren-
cado, los entornos inciertos, entre otros, actualmente es cru- tes, supervisores y lideres de equipos, con la idea de
cial para las empresas en general, y espaolas en ilustrar cmo los tres procesos grupales mencionados
particular, conocer las condiciones que aumentan la pro- pueden favorecer la efectividad de los equipos de pro-
babilidad de eficacia de sus grupos y equipos de trabajo. duccin del sector.
Siendo stos una herramienta clave en la competitividad de
este sector, en este artculo nos enfocaremos en cmo me- LA INDUSTRIA AUTOMOTRIZ ESPAOLA Y LOS
jorar el desempeo y efectividad de los equipos de produc- EQUIPOS DE TRABAJO
cin del sector de la automocin en industrias espaolas, a Durante la actual crisis econmica, la industria del au-
travs de los procesos grupales (desarrollo grupal, identifi- tomvil fue la ltima en acusar decrecimiento y una de
cacin con el grupo y potencia del equipo), basndonos en las primeras en iniciar su recuperacin. Por ejemplo, el
los resultados del estudio que hemos realizado. sector del automvil es el tercer sector exportador de Es-
paa y aporta un 16% del total de las exportaciones del
Correspondencia: Jose Navarro. Universitat de Barcelona. Fa- pas, acumula un 10% del PIB y emplea a 1,8 millones
cultat de Psicologia. Pg. Vall d'Hebron, 171. 08035 Barcelona. de personas de forma directa o indirecta (Anfac, 2014;
Espaa. E-mail: j.navarro@ub.edu ICEX, 2014; Servicio Pblico de Empleo Estatal, 2011).

224
ROCIO MENESES Y JOSE NAVARRO
Artculos

Por otra parte, Espaa continua siendo el segundo pro- reas que deben realizar, procesos grupales propios de
ductor europeo despus de Alemania y el primer pro- cualquier equipo y los resultados obtenidos. Estos tres
ductor europeo de vehculos industriales. elementos se retroalimentan permanentemente entre s y
Por estas razones en el PIN 2020 se busca posicionar la requieren atencin simultnea para promover equipos
industria espaola de la automocin como un sector priori- exitosos (Navarro, Quijano, Berger y Meneses, 2011).
tario a la hora de invertir e impulsar proyectos competitivos En la Figura 1, mostramos la representacin grfica de
a largo plazo, por ejemplo, la produccin de vehculos este modelo que nos servir de gua en el presente art-
elctricos, hbridos y de emisiones reducidas, asegurando culo. En concreto, en este artculo nos enfocaremos en
su competitividad en la fabricacin de vehculos y compo- uno de estos elementos, los procesos grupales y cmo s-
nentes. Aunado a lo anterior, el sector del automvil es uno tos son claves para entender su efectividad (desempeo
de los ms avanzados en cuanto a tcnicas y procedimien- y resultados) en el sector de la automocin.
tos de produccin y constituye una escuela de profesiona-
les. Por ello, es muy relevante tener siempre en cuenta los SON RELEVANTES LOS PROCESOS GRUPALES PARA
conocimientos y competencias consideradas prioritarias LA EFECTIVIDAD?
para mejorar el desempeo en las ocupaciones del sector, Es de todos conocido que los procesos grupales tienen lu-
entre las cuales se incluyen la orientacin a la mejora conti- gar dentro de todos los grupos y equipos y, en la literatura
nua, el trabajo en equipo y el liderazgo (Servicio Pblico cientfica y de consultora, se ha hablado mucho sobre
de Empleo Estatal, 2011). ellos. Ahora bien, por qu son importantes estos proce-
Por qu son estas competencias relevantes?. Funda- sos? En pocas palabras, porque se relacionan con la efecti-
mentalmente porque en este sector se utilizan diferentes vidad de los equipos, ya que inciden en la forma como los
tipos de grupos y equipos (de diseo, proyectos, produc- miembros de un equipo combinan sus capacidades y com-
cin, toma de decisiones, etc.), con diferentes objetivos, portamientos -recursos individuales, conocimientos, habili-
niveles de autonoma, etc. En la medida en que esta in- dades y esfuerzo- para resolver las demandas de la tarea;
dustria tenga ms conocimientos y herramientas disponi- es decir, median en la conversin de insumos en resultados
bles para optimizar los aspectos que pueden mejorar la (Kozlowski y Bell, 2003; Kozlowski y Ilgen, 2006). Por tan-
efectividad de sus equipos, podrn hacer intervenciones to, si los procesos de los equipos son funcionales se gene-
ms enriquecedoras para stos, y que stas sean ms ran sinergias que favorecen la interaccin, el diseo de las
productivas y rentables para las empresas. tareas y el flujo de trabajo, incidiendo as en la efectividad
de toda la organizacin (Hackman, 1987). De hecho, da-
QU ENTENDEMOS POR GRUPOS Y EQUIPOS DE tos empricos muestran que las mejoras en los procesos del
TRABAJO? equipo inciden favorablemente en su eficacia y se pueden
Nosotros empleamos los trminos grupo y equipo de for- considerar importantes predictores del desempeo (Koz-
ma intercambiable en este artculo, independiente de que el lowski y Bell, 2003; Kozlowsky y Ilgen, 2006; Osca et al.,
primero se forma y el segundo se construye, ya que com-
partimos la idea de un continuum en el que ambos poseen FIGURA 1
las caractersticas fundamentales pero en niveles diferentes. MODELO PARA DISEAR O GESTIONAR CON XITO EQUIPOS
Para la moderna literatura especializada, los grupos y DE TRABAJO: TAREAS, PROCESOS, RESULTADOS. RECUPERADA
equipos de trabajo son sistemas dinmicos y complejos in- DE NAVARRO, ET AL., 2011. REIMPRESO CON PERMISO
mersos en un sistema organizacional. Las tareas que de-
sempean requieren interaccin entre sus miembros, Modelo de Equipos de Trabajo
coordinacin, cooperacin y comportamientos orientados
Tareas
al logro de metas y resultados grupales (Rico, Alcover y Ta- Interdependencia
bernero, 2010). El tamao de stos puede oscilar entre tres Incertidumbre

y quince miembros, estn reconocidos dentro de la organi-


zacin (son grupos formales), sus metas son compartidas y
asignadas por la institucin y todos los miembros reportan
al mismo lder (Kozlowski y Bell, 2003; Ilgen, Hollenbeck,
Johnson y Jundt, 2005).
Procesos Resultados
Desde una perspectiva pragmtica el inters descansa Nivel de desarrollo grupal Consecucin de objetivos
en cun efectivos logran ser los equipos, es decir, en su Potencia Mantenimiento

desempeo y resultados. Nosotros pensamos que un Identificacin con el grupo Satisfaccin necesidades
Liderazgo
equipo efectivo descansa sobre tres elementos claves: ta-

225
Artculos CMO MEJORAR LA EFICACIA DE LOS EQUIPOS

2011). Es por ello que en nuestra investigacin nos centra- rrollados (y no meros agregados de personas) y en los
remos en tres procesos claves de los equipos de produccin cuales sus miembros se identifiquen con dichos equi-
del sector de la automocin: el desarrollo grupal, la identi- pos. En esta hiptesis de trabajo quedara por definir
ficacin con el grupo y la potencia del equipo. Prestar que entendemos por efectividad cuando nos referimos
atencin a estos procesos debera llevarnos a incidir en a los equipos de trabajo.
una mejora de la eficacia de los equipos.
A qu se refieren cada uno de estos tres procesos?. Muy CUNDO UN EQUIPO ES EFECTIVO?
brevemente, el desarrollo grupal alude a las caractersticas Siguiendo el modelo normativo propuesto por Hack-
de un grupo o equipo de trabajo que hacen que sea perci- man (1987) podemos considerar tres criterios para eva-
bido, tanto por observadores como por los mismos miem- luar la eficacia del equipo. Primero, la salida (output)
bros, como un autntico grupo y no como un mero productiva que el grupo debe alcanzar o superar los es-
agregado de personas (Meneses, Ortega, Navarro y Qui- tndares de desempeo establecidos por la organiza-
jano, 2008). Segn los estudios de Navarro, Meneses, Mi- cin. Segundo, la concepcin del grupo como unidad de
ralles, Moreno y Loureiro (en prensa), un grupo altamente ejecucin, lo cual implica que los procesos sociales invo-
desarrollado sera aquel cuyos miembros interaccionan en- lucrados en la realizacin del trabajo deben mantener o
tre s de manera regular, coordinan sus comportamientos, mejorar la capacidad de los miembros para trabajar
stos se orientan a la consecucin de la meta grupal y se juntos en subsecuentes equipos de tareas. Y tercero, el
sienten identificados con el equipo al que pertenecen. El impacto de la experiencia de grupo sobre los miembros
desarrollo grupal es factible de medicin, la cual puede individuales que debe satisfacer, ms que frustrar, las
ofrecer un diagnstico cuantitativo del grado en que un necesidades personales de los miembros del grupo. Re-
grupo es un verdadero grupo en funcin de su desarrollo, sumiendo, los tres criterios de efectividad considerados
independientemente de la fase concreta en la cual se en- por nosotros y propuestos por Hackman son: 1) consecu-
cuentre (ver Navarro et al, en prensa). cin de objetivos propuestos, 2) mantenimiento o fortale-
La identificacin con el grupo se refiere a la percepcin cimiento de la capacidad de los miembros del equipo
que tiene cada miembro del grupo sobre el vnculo que lo para trabajar juntos en el futuro, y 3) atencin del grupo
une a ste en trminos de considerarse as mismo como a las necesidades de sus miembros.
miembro, tener conciencia de cmo es percibido el grupo y Retomando la relacin entre procesos y efectividad son
sentirse orgulloso de pertenecer a ste (Tajfel y Turner, mltiples las investigaciones que la han abordado incluyen-
1979; Turner, Hogg, Oakes, Reicher y Wetherell, 1987). do diferentes tipos de estudios (e.g., simulaciones, longitu-
Este proceso, tambin ha sido asociado con la disposicin dinales, observacionales, multinivel, etnogrficos),
de los miembros del grupo a seguir y promover el cumpli- multiplicidad de procesos y estados emergentes (e.g., cohe-
miento de las normas grupales (e.g., Barreto y Ellemers, sin, identificacin, modelos mentales del equipo, potencia,
2002). En suma, la identificacin con el grupo de trabajo etc.), diversos tipos de grupos (e.g., de desarrollo de soft-
se refiere al grado en el cual el empleado, miembro de un ware, toma de decisiones, I+D, produccin, etc.), as como
grupo formal de la empresa, se siente perteneciente a ste. en mltiples ambientes laborales (e.g., centrales nucleares,
Por ltimo, la potencia del equipo se refiere a la creencia industrias, sector salud, etc.). Tambin hay variados estu-
colectiva del grupo relativa a su capacidad para alcanzar dios sobre la influencia especfica de cada uno de los tres
exitosamente la meta que tienen como grupo (Guzzo, Yost, procesos que nosotros estudiamos sobre la efectividad (ver
Campbell y Shea, 1993), lo que incluye aquello que hacen Kramer 1991, Gully et al., 2002, Kozlowski y Ilgen, 2006,
para afrontar las diferentes tareas. La potencia alude en- Srivastava, Bartol y Locke, 2006, Somech, Syna y Lidogos-
tonces a creencias comunes que influyen en los logros pos- ter, 2009, Stajkovic, Lee y Nyberg, 2009, Navarro et al.,
teriores del equipo y, a su vez, dichos logros contribuyen a en prensa). Pero no de los tres juntos, en equipos de pro-
retro-alimentar las creencias de potencia (e.g., Gully, Incal- duccin de la industria automotriz.
caterra, Joshi y Beaubien, 2002). Por ello, nuestra investigacin estuvo dirigida a estu-
Como ya mencionamos, a nuestro juicio el desarrollo diar la capacidad de los procesos grupales (i.e., desa-
grupal, la identificacin con el grupo y la potencia son rrollo grupal, identificacin y potencia) para predecir
tres procesos claves para que un equipo de trabajo sea el desempeo y la efectividad de 72 grupos de produc-
efectivo en mayor o menor grado. Basndonos en in- cin del sector de la automocin pertenecientes a cinco
vestigaciones previas, es de esperar que sern ms empresas espaolas. Cmo lo hicimos? Administramos
efectivos aquellos equipos en los que haya percepcio- un cuestionario validado con cuatro escalas que meda
nes colectivas de alcanzar buenos desempeos, cuyos tanto los procesos como el desempeo. Por otro lado,
miembros consideren que son equipos altamente desa- los resultados grupales los medimos a travs de seis in-

226
ROCIO MENESES Y JOSE NAVARRO
Artculos

dicadores de efectividad para esos grupos, proporcio- gunos resultados grupales, especialmente absentismo y
nados stos por las propias empresas de automocin y orden e higiene en equipos de trabajo del sector de la
comunes a todas ellas (absentismo, orden e higiene, automocin en empresa espaolas.
ideas de mejora, gasto en material auxiliar, polivalen-
cia o multitarea y calidad). Para saber en qu medida UTILIDAD DE LOS RESULTADOS PARA GERENTES Y
los procesos grupales evaluados predecan el desempe- LDERES DE EQUIPOS
o y la efectividad de estos equipos nos basamos en el Como hemos mencionado, en nuestra investigacin he-
anlisis estadstico de los datos. Como todas las medi- mos estudiamos el grado en que los procesos grupales
das haca referencia al funcionamiento de los equipos predicen el desempeo y la efectividad de los grupos de
o a los resultados de estos, hubo que hacer un estudio produccin de cinco empresas espaolas pertenecientes
previo para garantizar que las medidas grupales (fruto al sector de la automocin. Los resultados mostraron que
de la agregacin de las percepciones de los miembros) los tres procesos de grupo (i.e., desarrollo grupal, identi-
eran representativas y haba acuerdo entre los miem- ficacin grupal y potencia de equipo) predicen el desem-
bros del grupo sobre la valoracin de los procesos es- peo grupal, con una capacidad predictiva similar,
tudiados. explicando de forma conjunta un 57% desempeo.
A nuestro juicio, esta cifra es de especial inters en dos
RESULTADOS DE INTERS PRCTICO sentidos. Primero, tanto la potencia como la identificacin
Listamos a continuacin los resultados ms destacados grupal ya han sido incluidas en diferentes modelos de ren-
que encontramos en los 72 grupos que estudiamos: dimiento de equipos, de modo que ya algunas empresas
Los tres procesos estudiados (el desarrollo grupal, la las estn midiendo como parte de sus programas de mejo-
identificacin y la potencia) estn relacionados significa- ra continua (ver Stajkovic, Lee y Nyberg, 2009, Kramer,
tivamente entre s; por ejemplo, cunto ms desarrollado 1991). En tales casos slo habra que incluir la medicin
est el grupo, tambin ser mayor su identificacin gru- del desarrollo grupal, con miras a complementar el diag-
pal y su potencia. Las correlaciones mostraron valores en nstico y aumentar la capacidad predictiva en los resulta-
torno al 0.4-0.5. dos finales conseguidos por el equipo. En segundo lugar,
Los procesos estudiados predicen entre el 40% y 43% nosotros hemos empleado una herramienta breve y de fcil
del desempeo del grupo, segn el proceso. El desempe- aplicacin, que ha mostrado resultados tiles, lo cual dis-
o se midi con una escala basada en el modelo norma- minuye sustancialmente el tiempo dedicado por los equipos
tivo de Hackman antes comentado. para la evaluacin, la inversin econmica de la empresa
Los procesos estudiados predicen cuatro de los seis in- y los requerimiento de entrenamiento de la persona encar-
dicadores de efectividad manejados por las organizacio- gada del diagnstico.
nes. Especficamente, los criterios de absentismo, orden e En cuanto a la efectividad, la relacin del conjunto de
higiene, ideas de mejora y calidad. Siendo los resultados procesos con absentismo -explicando hasta un 18%-, y
ms importantes, el relativo al desarrollo grupal que orden e higiene en el lugar de trabajo -hasta un 15%-
puede explicar el 16% del absentismo, y la potencia del son hallazgos con un claro inters prctico para lderes
equipo que puede predecir el 15% del indicador de or- de equipo, supervisores y gerentes. Aqu el absentismo
den e higiene. La potencia del equipo tambin mostr se refiere al nivel mnimo de ausencia de los trabajado-
poder explicativo sobre el criterio de ideas de mejora res, preestablecido por la gerencia de la organizacin.
(5%). Y considerados conjuntamente los tres procesos ex- El criterio de orden e higiene alude tanto en el uso co-
plicaron tambin el indicador de calidad (un 8%). rrecto de herramientas y espacios de trabajo como a
Ninguno de los procesos mostr relacin significativa procedimientos relacionados con la salud y seguridad,
con el criterios de gasto de material auxiliar y ni con el criterio clave para las empresas industriales por el mar-
criterio de multitarea. cado nfasis que las caracteriza en materia de preven-
Considerando los tres procesos juntos, aumenta la ca- cin. Estos resultados indicaran que si mejoramos el
pacidad de prediccin tanto del desempeo como de la desarrollo grupal, la identificacin y la potencia del
efectividad. De esta forma la capacidad de prediccin equipo incrementaremos los resultados que el equipo ob-
del desempeo se incrementa a un 57% ; y en cuanto a tiene en cuanto al mantenimiento ordenado y limpio de
los indicadores, aumenta a 18% en el caso del criterio los espacios de trabajo lo que repercutir en una menor
de absentismo y el 15% en el de orden e higiene. accidentabilidad; a su vez disminuiramos el nivel de ab-
Resumiendo, los procesos de desarrollo grupal, identifi- sentismo. Est por dems sealar la deseabilidad de es-
cacin con el grupo y potencia del equipo predicen una tos cambios por su impacto en la gestin de los equipos
parte importante del desempeo del grupo, as como al- y en la mejora de sus resultados.

227
Artculos CMO MEJORAR LA EFICACIA DE LOS EQUIPOS

Nos preguntamos por qu para los criterios de ideas probabilidades de mejora y desarrollo. La informacin
de mejora, gasto en material auxiliar, multitarea y cali- que estamos ofreciendo aqu contribuira en esta lnea,
dad, los procesos estudiados mostraron baja capacidad al ser especfica, actual y emprica; dicho de otro modo,
predictiva de la efectividad o bien sta fue nula. Pensa- fue obtenida de los equipos de produccin en su am-
mos que los programas de formacin en polivalencia biente laboral y constituye un referente propio y no ex-
que las empresas del sector llevan aos ofreciendo a sus tranjero, al remitirse a la industria automotriz espaola.
empleados, con el objetivo de tener una fuerza de traba- Aunque con cautela, consideramos que nuestros resul-
jo ms flexible y adaptable, puede haber incidido en es- tados son tiles en similares entornos laborales y grupos
te resultado. Por otra parte, tambin nos encontramos de trabajo, por tres razones. Primero, porque trabaja-
que nuestros resultados son consistentes con hallazgos mos con un muestra grande de equipos (72 grupos); se-
anteriores sobre cohesin y desempeo de grupo (e.g., gundo, eran grupos reales trabajando en empresas de
Beal, Cohen, Burke y McLendon, 2003) en el sentido de automocin; y por ltimo, utilizamos indicadores de ren-
mostrar mayor capacidad predictiva del desempeo que dimiento utilizados por las empresas, informacin poco
de la efectividad. En suma, la mejora en los procesos de frecuente por su difcil acceso. Una limitacin que debe
grupo (desarrollo grupal, identificacin y potencia), im- ser contemplada es que la mayora de los datos los obtu-
pactan de manera ms positiva sobre el desempeo de vimos a travs de cuestionarios aplicados slo una vez.
los equipos de produccin que sobre su efectividad final. Aunque este mtodo ofrece una visin til, y hasta ahora
Podra plantearse, con razn, por qu no incluimos en ha sido el ms empleado en psicologa aplicada, somos
nuestra investigacin indicadores de efectividad relativos a conscientes que limita la riqueza de la informacin obte-
la cantidad de produccin. La razn de esta no inclusin nida al circunscribirla a un punto especfico en el tiempo
fue que en los equipos y organizaciones estudiadas el nivel y a una sola fuente de evaluacin. Sera ideal estudiar
de produccin depende del nmero de pedidos que reci- los grupos de trabajo durante periodos ms prolongados
ban en un momento determinado. Se tratara, por tanto, de e incluir diferentes fuentes y tipos de medicin. No obs-
un criterio que est fuera del control del grupo. tante, en el medio laboral esto no es una tarea fcil, r-
En suma, los resultados muestran que los procesos estu- pida ni econmica. Por otro lado, estamos seguros que
diados (desarrollo grupal, identificacin del grupo y po- la informacin aqu presentada ofrece datos concretos
tencia) estn relacionados entre s y predicen el que pueden promover acciones especficas de mejora.
desempeo del grupo y dos criterios de efectividad utili-
zados internamente por las organizaciones de automo- CONCLUSIN
cin con las que trabajamos (absentismo y orden e Cada vez ms el sector industrial en general, y el de la
higiene en el lugar de trabajo). Lo importante aqu es c- automocin en particular, emplea equipos y grupos de tra-
mo el lder del equipo o los gestores de personas de la bajo. El relevante papel que juegan los procesos grupales
organizacin pueden articular estos conocimientos y sa- en el desempeo y resultados de los grupos de produccin
carle el mximo provecho. Por un lado, como comenta- pertenecientes a empresas de automocin constituye una
mos anteriormente, algunos de estos procesos estn informacin con destacado valor prctico para los lderes
incluidos en los planes de desarrollo para los equipos, de grupo, supervisores y gerentes con miras a crear una
implementados peridicamente por las empresas, y cada ventaja competitiva en la fabricacin de automviles.
vez con ms frecuencia las organizaciones estn invir- Es factible promover una mayor efectividad y un mejor
tiendo en el desarrollo de sus equipos a travs de un desempeo de grupos ya constituidos a partir de la evalua-
cambio planeado (ver Kauffeld y Lehmann-Willenbrock, cin del grado de presencia de ciertos procesos de grupo
2008). Esto refuerza la importancia de incluir estos pro- (desarrollo grupal, identificacin y potencia) en un momen-
cesos en el diagnstico, as como de evaluar el peso to determinado; y favorecer la capacitacin planificada de
ponderado de la presencia de stos tres procesos en el los equipos a travs de programas especficos con miras a
plan de desarrollo, a la luz de estos resultados, toda vez una mejora continua. Sin olvidar, que el desempeo del
que un alto desempeo y unos buenos resultados grupa- trabajo diario, tanto de los grupos como de sus gestores,
les son los objetivos ltimos de cualquier equipo. tambin puede verse favorecido. Por otro lado, destaca el
Por otro lado, cuando los gerentes, supervisores y lde- carcter econmico, tanto en tiempo como en recursos, ne-
res de equipos realizan diagnsticos grupales, disean cesarios para la evaluacin de estos procesos, cualidades
programas de intervencin o realizan su labor diaria, es muy apreciadas en el da a da del trabajo grupal en el
recomendable que dispongan de informacin proceden- contexto laboral, particularmente en estos momentos de cri-
te del contexto especfico en el cual trabajan y de inters sis econmica en Espaa y en sectores tan prioritarios co-
al tipo de grupo del cual se trate, para incrementar las mo el de la industria de la automocin.

228
ROCIO MENESES Y JOSE NAVARRO
Artculos

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PERDN A UNO MISMO, AUTOACEPTACIN O RESTAURACIN


INTRAPERSONAL? CUESTIONES ABIERTAS EN PSICOLOGA DEL PERDN
Mara Prieto-Ursa y Ignacio Echegoyen
Universidad Pontificia Comillas

Los primeros intentos de abordar conceptualmente el perdn a uno mismo tendieron a considerarlo en el contexto de la teora del
perdn interpersonal, tratando de encontrar paralelismos entre ambas formas de perdn. Sin embargo, hay datos que cuestionan
que pueda ser considerado simplemente un tipo ms de perdn, y apuntan a que el perdn a los dems y el perdn a uno mismo
podran estar basados en factores psicolgicos muy diferentes. El artculo revisa el conocimiento disponible hasta ahora y presenta
una propuesta de lo que sera el curso temporal del perdn a uno mismo, recogiendo los elementos de los principales modelos teri-
cos para ofrecer al lector una visin completa, ordenada y coherente del proceso. Se concluye que la mejor perspectiva para com-
prender el autoperdn es estudiarlo desde la perspectiva del ofensor, entendiendo al sujeto como alguien que debe buscar y recibir
perdn, no como alguien que debe darlo.
Palabras clave: Perdn a uno mismo, Bsqueda de perdn, Autoaceptacin.

The first attempts to conceptually address the self-forgiveness tended to consider it from the findings of the theory of interpersonal
forgiveness, trying aiming to find parallels between the two forms of forgiveness. However, some there are empirical data that question
that whether self-forgiveness is can be considered as just one another type of forgiveness, since interpersonal forgiveness and self-
forgiveness are based on very different psychological factors. The This paper reviews the available knowledge available to date and
presents a proposal about the temporal course of self-forgiveness, collecting the elements of the main theoretical models to provide the
reader with a complete and coherent view of the process. It is We concluded that the best approach to understanding self-forgiveness
is to consider it from the perspective of the offender, understanding the subject as someone who must seek and receive forgiveness,
rather than someone who should grant it.
Key words: Self-forgiveness, Forgiveness seeking, Self-acceptance.

n el campo de la psicologa, el perdn no ha sido marco clnico (Gordon y Baucom, 1998; Wade, John-
E considerado un objeto de estudio interesante hasta
hace pocos aos; en la dcada de los 90 empie-
son y Meyer, 2008). Ha habido cierta resistencia por
parte de los profesionales de la salud mental a introducir
zan a cobrar importancia las investigaciones centradas en su tarea teraputica cuestiones relacionadas con el
en el tema fuera de nuestro pas, mientras que en Espaa perdn (Denton y Martin, 1998). Parte de esta resisten-
las publicaciones cientficas sobre el perdn empiezan a cia podra deberse a creer que se relaciona ms con el
encontrarse a partir de 2010. mbito teolgico que con el psicolgico, asumiendo que
Hay un amplio volumen de trabajos sobre el perdn este campo de trabajo es propio de terapeutas con fuer-
que han puesto de relieve los beneficios que se derivan tes creencias religiosas. En segundo lugar, el perdn ha
del hecho de perdonar, no slo en el plano personal sino sido un constructo polmico en el campo de la salud
tambin en el rea de las relaciones interpersonales, re- mental; hay autores que lo contemplan como el proceso
saltando su aplicabilidad en distintos contextos teraputi- por el que la vctima es culpabilizada y el agresor es ab-
cos, en una gran variedad de problemas y con un gran suelto de culpa y responsabilidad, colocando a la vcti-
nmero de personas. El perdn puede ser una poderosa ma en posicin de ser herido por otro (Sells y Hargrave,
herramienta clnica para una gran variedad de clientes, 1998). Por ltimo, otra posible razn es la falta de cono-
como muestran los estudios que se han llevado a cabo cimiento sobre herramientas clnicas especficas con apo-
con supervivientes de incesto, mujeres maltratadas, en- yo emprico suficiente para trabajar estos temas. Varios
fermos de cncer, pacientes terminales, adolescentes en autores han sealado la existencia de una gran distancia
riesgo, abuso de sustancias, etc. entre el conocimiento obtenido por la investigacin y el
Los datos existentes reflejan un uso restringido y poco conocimiento disponible para los terapeutas.
generalizado de tcnicas para facilitar el perdn en el
EL PERDN A UNO MISMO
Correspondencia: Mara Prieto-Ursa y Ignacio Echegoyen. Uni- Dentro del campo de la psicologa del perdn, el per-
versidad Pontificia Comillas. c/ Universidad Comillas 3. 28049 dn a uno mismo es uno de los temas menos estudiados.
Madrid. Espaa. E-mail: mprieto@chs.upcomillas.es El perdn a uno mismo ha sido definido como el deseo

230
MARA PRIETO-URSA E IGNACIO ECHEGOYEN
Artculos

de abandonar el auto-resentimiento ante el reconoci- lidad de una prctica clnica intuitiva y con pocas herra-
miento de que uno ha cometido un error objetivo, fo- mientas de intervencin slidamente fundamentadas.
mentando la compasin, la generosidad o el amor hacia
s mismo (Enright, 1996). Puede entenderse tanto como SIMILITUDES ENTRE EL PERDN A OTROS Y EL
una conducta especfica, dirigida a transgresiones espe- PERDN A UNO MISMO
cficas en las que el sujeto ha daado a otros o a s mis- Los primeros intentos de abordar conceptualmente el
mo (perdn especfico), como un rasgo de personalidad, perdn a uno mismo aplicaron directa y acrticamente
una tendencia a perdonarse en distintas situaciones y a los modelos y procesos sugeridos para el perdn a los
lo largo del tiempo (perdn disposicional). dems a este otro tipo de perdn. Varios autores han
Distintos estudios muestran indicadores de la relevancia tendido a discutir la naturaleza del perdn a uno mismo
del perdn a uno mismo para la salud mental. Por ejem- en el contexto de la teora del perdn interpersonal, in-
plo, se ha encontrado relacin entre el perdn disposi- tentando encontrar paralelismos entre ambas formas de
cional a uno mismo y una alta autoestima (Hall y perdn. En este sentido, destaca Robert Enright, uno de
Fincham, 2005; Mauger, Perry, Freemand, Grove, Mc- los pioneros en el estudio del perdn, que en 1996 pre-
Bride, y McKinney, 1992), con satisfaccin con la vida sent lo que l llam la trada del perdn (perdn a
(Hall y Fincham, 2005) o con el bienestar psicolgico otros, perdn a uno mismo, perdn a las situaciones),
(Jacinto, 2010; Tangney, Boone, y Dearing, 2005; describiendo cada uno de estos tres elementos o tipos de
Wohl, DeShea, y Wahkinney, 2008). perdn.
Asimismo, el fracaso para perdonarse a uno mismo Enright sealaba, respecto al perdn a uno mismo, las
parece predecir baja autoestima (Mauger et al, 1992) y siguientes similitudes con el perdn interpersonal: en am-
altos niveles de culpa (Zechmeister y Romero, 2002). La bos casos quien concede el perdn tendra el derecho al
falta de auto-perdn est asociada a niveles ms altos resentimiento y a no perdonar, pero an as decide ha-
de psicopatologa, incluyendo neuroticismo (Hall y Fin- cerlo y superar el resentimiento. Adems, ante conductas
cham, 2005; Ross, Kendall, Matters, Wrobel, & Rye, seriamente lesivas, el sujeto no tiene obligacin de otor-
2004), depresin o ansiedad (Fisher y Exline, 2006; garse compasin, generosidad o amor, aunque es im-
Maltby, Macaskill, y Day, 2001; Mauger et al., 1992; prescindible el auto-respeto. (En este punto Enright se
Romero et al., 2006; Toussaint, Williams, Musick, y est refiriendo a las dimensiones positiva y negativa del
Everson, 2001; Witvliet, Phipps, Feldman, y Beckham, perdn: la negativa se llama as porque el sujeto que
2004; Wohl, DeShea, y Wahkinney, 2008) y disminu- perdona consigue eliminar los sentimientos, conductas y
cin de la satisfaccin general con la vida (Thompson et pensamientos negativos que acompaan a la recepcin
al., 2005). de una ofensa, mientras que la dimensin positiva se re-
Algunos autores encuentran tambin una interesante fiere a la aparicin de sentimientos, conductas o pensa-
asociacin entre el perdn a uno mismo y conductas y mientos positivos hacia el ofensor; la dimensin negativa
actitudes prosociales (Hall y Fincham, 2005), como la del perdn se tiende a identificar por la gran mayora de
amabilidad (Walker y Gorsuch, 2002) o la facilidad pa- la poblacin como uno de los efectos del mismo, habien-
ra perdonar a otras personas (Thompson et al., 2005). do ms falta de acuerdo en la necesidad de la presencia
Wohl, Pychyl, y Bennett (2010) encontraron que el per- de la dimensin positiva para considerarse que se ha
dn a uno mismo reduca la procastinacin en estudian- completado el perdn). Seala Enright tambin como se-
tes universitarios. mejanza que en ambos tipos de perdn se est respon-
El perdn a uno mismo se relaciona con la salud men- diendo a una ofensa objetiva, es decir, no se reacciona
tal y el bienestar incluso de forma ms intensa que el ante una cierta o vaga sensacin de incomodidad, sino
perdn a los dems (Mauger et al, 1992; Thompson et a un hecho o varios hechos que se consideran ofensivos
al, 2005). para uno mismo o para los dems. Hall y Fincham
Vemos, pues, que el perdn a uno mismo es un tema (2005) sealan que, sin embargo, las ofensas hacia uno
de estudio importante para todos los profesionales dedi- mismo pueden darse sin necesidad de una conducta ex-
cados a la salud mental, por lo que podra sorprender la terna: tambin podemos sentirnos daados por pensa-
escasa atencin que ha recibido hasta ahora en el cam- mientos, sentimientos o deseos ntimos, como desear que
po de la psicologa del perdn. La complejidad del con- muera un familiar enfermo o como excitarse sexualmente
cepto de perdn a uno mismo, en el que ofensor y con violencia (Dillon, 2001). Por ltimo, existe un falso
vctima son la misma persona, puede ayudarnos a enten- perdn a uno mismo, al igual que existe un falso perdn
der la escasez de estudios dirigidos a este tema y la rea- a otros: sera aquel en el que el sujeto excusa su conduc-

231
Artculos PSICOLOGA DEL PERDN

ta incorrecta, es ciego a la necesidad de cambio y se mar una relacin daada y que, por tanto, requiere ne-
absuelve sin necesidad de reparacin o castigo. Esta cesariamente la participacin de las dos partes, ofendi-
misma similitud la sealan tambin Hall y Fincham do y ofensor). En el perdn interpersonal, podra darse
(2005), que distinguen el perdn a uno mismo de la perdn sin reconciliacin. Sin embargo, seala Enright,
condonacin o el olvido de la transgresin. Perdonarse a en el perdn a uno mismo el perdn y la reconciliacin
uno mismo, sealan, supone hacer un esfuerzo conscien- estn siempre unidos. Tambin Hall y Fincham (2005)
te e intencionado de superacin. sealan este mismo punto, sugiriendo que el perdn a
Sin embargo, hay datos que nos permiten cuestionar uno mismo puede entenderse como el vehculo para con-
estas similitudes. La investigacin correlacional indica seguir la reconciliacin con uno mismo.
que el perdn a uno mismo est dbilmente correlacio- Sin embargo, ms all de las posibles diferencias teri-
nado con el perdn a otros (y en algunos estudios no se cas entre ambos conceptos, contamos tambin con datos
encuentra relacin), sugiriendo que es necesario centrar- empricos que arrojan luz sobre la relacin entre los dos
se en estudiar mejor el perdn a uno mismo. tipos de perdn.
As, por ejemplo, ambos parecen mantener una curiosa
DIFERENCIAS ENTRE EL PERDN A UNO MISMO Y A relacin con el narcisismo, relacionndose ste negativa-
LOS DEMS mente con el perdn a los dems y positivamente con el
Ya Hall y Fincham (2005) identificaron algunas dife- perdn a uno mismo (Strelan, 2007; Tangney y Boone,
rencias en el nivel terico. Por ejemplo, sealaron que el 2004; Tangney et al., 2005). Maltby et al (2001) en-
perdn interpersonal es incondicional; algunos autores cuentran que una baja puntuacin en el perdn a uno
lo llaman unilateral o intrapersonal. Es decir, puede mismo se relacionaba con un estilo intrapunitivo y, sin
concederse unilateralmente, sin necesidad de actuacin embargo, una baja puntuacin en el perdn a los dems
alguna por parte del ofensor, entendindose como un re- lo haca con un estilo extrapunitivo. La relacin de am-
galo que el ofendido hace al ofensor y cuyo nico objeti- bos tipos de perdn con la amabilidad muestra tambin
vo es aliviar el malestar propio del ofendido ante la diferencias: parece que tiene una relacin moderada y
ofensa recibida. Sin embargo, el perdn a uno mismo positiva con el perdn a los dems y una relacin incon-
no puede ser incondicional (sealan los autores): el suje- sistente con el perdn a uno mismo, encontrndose en
to ha de establecer condiciones que deben cumplirse pa- unos estudios s (Walker y Gorsuch, 2002) y en otros no
ra que se pueda perdonar, implica una resolucin de (Tangney & Boone, 2004; Tangney et al., 2005). Tang-
cambio y de comportamiento distinto en el futuro (En- ney y sus colegas (Tangney y Boone, 2004; Tangney et
right, 1996). Adems, cabra pensar que las consecuen- al., 2005) encontraron que el perdn disposicional a
cias de no perdonarse a uno mismo son ms severas que uno mismo estaba positivamente relacionado, no solo
aquellas asociadas a la falta de perdn interpersonal con el narcisismo, sino con otras cualidades antisociales
(Hall y Fincham, 2005). En este ltimo, los pensamientos, como la agresin, y negativamente relacionado con cua-
conductas y sentimientos negativos hacia el agresor pue- lidades prosociales, como la empata o el autocontrol.
den no activarse hasta que la vctima tiene contacto con Day y Maltby (2005) encontraron que ambos tipos de
l. Sin embargo, cuando la persona ha daado a otro (o perdn tienen relacin negativa con el aislamiento so-
a s mismo), el ofensor tiene contacto continuo consigo cial; sin embargo, cuando se controlaba el efecto de la
mismo y con su conducta, por lo que es imposible esca- relacin entre ambos tipos de perdn, resultaba que el
par de la situacin (aunque la evitacin podra dirigirse perdn a uno mismo era el nico predictor, y muy poten-
hacia la vctima o hacia los sentimientos, pensamientos o te, de la reduccin del aislamiento social. Por ltimo,
situaciones asociados con la transgresin; este tipo de tambin se ha estudiado su relacin con la psicopatolo-
evitacin reducira la probabilidad de que el malestar ga, encontrndose que la dificultad para perdonar a
causado por la ofensa se active y dirija a la persona ha- otros se relaciona con un aumento en la depresin y en
cia el perdn). la severidad del estrs postraumtico, mientras que la di-
Enright (1996) seal un punto terico importante: en ficultad para perdonarse a uno mismo se asociaba sobre
el perdn a los dems podemos distinguir dos conceptos todo con un incremento en la ansiedad (Wilson et al.,
distintos, el perdn (que puede ser llevado a cabo nica- 2008).
mente por el ofendido, de forma unilateral, entendindo- Debido a todas las razones expuestas, algunos autores
se como liberacin del malestar producto del no perdn cuestionan que el perdn a uno mismo pueda ser consi-
y, por tanto, sin tener como objetivo la restauracin de derado simplemente un tipo ms de perdn, tal y como
ninguna relacin) y la reconciliacin (que s implica reto- lo present Enright en su triada del perdn (1996). Por

232
MARA PRIETO-URSA E IGNACIO ECHEGOYEN
Artculos

ejemplo, Vitz y Meade (2011) rechazan el trmino per- y Romero (2002) encontraron que las personas que se
dn a uno mismo tras analizar profunda y detallada- perdonaban a s mismas tendan a culpar a sus vctimas,
mente los procesos internos que implica el autoperdn, a verlas como personas que sobre-actuaban, o que bus-
concluyendo que el perdn a los dems y el perdn a caban la ofensa, y tendan a justificar sus acciones y
uno mismo estn basados en factores psicolgicos muy despreciar la ira de sus vctimas. Este es uno de los as-
diferentes. pectos ms negativos del auto-perdn: entenderlo como
Varios de los resultados expuestos no slo ilustran las un proceso centrado en uno mismo y despectivo para la
diferencias entre ambos tipos de perdn, sino que nos vctima; por lo que podra pensarse que no perdonarse a
llevan a preguntarnos si el perdn a uno mismo es tan uno mismo puede ser ms beneficioso para la restaura-
positivo o tan deseable como podramos pensar. De he- cin interpersonal. Hall y Fincham (2005) sealan que
cho, han sido varias las voces que han alertado contra lo sin admitir implcita o explcitamente que nuestra con-
que se ha dado en llamar el lado oscuro del perdn a ducta ha sido incorrecta y sin admitir la responsabilidad
uno mismo (Wohl y Thompson, 2011). o la culpa por dicha conducta es imposible que tenga lu-
gar un autntico perdn a uno mismo, por lo que estos
EL LADO OSCURO DEL PERDN A UNO MISMO peligros afectaran slo a un falso perdn.
El perdn a uno mismo podra no ser bueno en s mis- Adems, el perdn a uno mismo puede reducir la moti-
mo, o un objetivo indiscutible en la intervencin terapu- vacin para el cambio conductual y el crecimiento perso-
tica. De hecho, las preocupaciones sobre los riesgos del nal. Squires, Sztainert, Gillen, Caouette y Wohl, (2012)
perdn a uno mismo reproducen en parte algunas de las encuentran una relacin negativa entre auto-perdn y
controversias sobre el lado oscuro del perdn a los de- voluntad de cambiar en personas que sufren adiccin al
ms (Fisher y Exline, 2006). juego. Matthew (2004, como se cit en Woodyatt y
En primer lugar, su fuerte, sorprendente y repetida- Wenzel, 2013) mostr que el perdonarse por haber fra-
mente encontrada relacin con el narcisismo ha llevado casado al intentar dejar de fumar incrementaba la pro-
a cuestionar los procesos por los que la persona no cae babilidad de volverlo a intentar, pero el perdonarse por
en la autocondenacin, el remordimiento o la falta de mantener el hbito de fumar disminua la motivacin pa-
autoestima despus de haber mostrado una conducta ra realizar el primer intento de abandono. Wohl y
incorrecta. En el estudio de Tangney et al. (2005) se Thompson (2011) sugieren que el perdn a uno mismo
encontr un perfil del autoperdonador como alguien puede ser contraproducente en conductas crnicas desa-
narcisista, egocntrico, demasiado confiado, carente daptativas, ya que incrementa la resistencia a cambiar y
de una culpa o vergenza apropiadas. Incluso si el su- disminuye la motivacin para hacerlo. Especficamente,
jeto no presentaba caractersticas narcisistas al princi- el perdn a uno mismo incrementa la probabilidad de
pio, acababa mostrndolas a travs del proceso de permanecer en la fase de precontemplacin en lugar de
auto-perdn. Los autores sugieren tres posibles explica- en la de contemplacin (siguiendo el modelo transterico
ciones para sus resultados: que las medidas de perdn del cambio de Prochascka y DiClemente) y disminuye la
a uno mismo medan en realidad falso perdn a uno probabilidad de estar en la fase de preparacin. Sea-
mismo asociado con rasgos narcisistas (fue lo que ellos lan estos autores que el perdn a uno mismo no es uni-
asumieron), o que el proceso de perdn a uno mismo versalmente beneficioso; no es productivo para facilitar
puede ser especialmente atractivo para las personas el cambio conductual. Sin embargo, el perdn a uno
narcisistas, o que facilita el desarrollo de dichas carac- mismo despus de haber dejado de fumar podra ayu-
tersticas. dar en la prevencin de recadas ayudando a reducir la
Adems, el perdn a uno mismo puede conducir a se- culpa y a restaurar la autoestima.
parar al sujeto de los dems, ya que reduce la motiva- Como vemos, el perdn a uno mismo no parece ser un
cin para recibir el perdn de la vctima (Enright, 1996). concepto simple, y su comprensin requiere mucha aten-
Otros autores entienden que puede considerarse como cin a sus componentes y procesos, evitando la simple
una falta de respeto hacia sta, siendo slo apropiado aplicacin del conocimiento derivado del estudio del
que el ofensor se perdone a s mismo si lo hace despus perdn interpersonal.
de que la vctima ya le ha perdonado (Hall y Fincham,
2005). EL CURSO TEMPORAL DEL PERDN A UNO MISMO
Otra posible caracterstica negativa es que puede ce- La mayora de los estudios presentados hasta ahora
garnos a nuestras faltas y hacer ms probable que ocu- presentan problemas que pueden originar ms confusin
rran sin experimentar culpa (Enright, 1996). Zechmeister en el campo del perdn a uno mismo:

233
Artculos PSICOLOGA DEL PERDN

Se identifica el auto-perdn como la mera falta de sen- cho que el ofensor valora la relacin con la vctima, o a
timientos negativos o la aparicin de sentimientos posi- la vctima misma. Adems, reduce la distancia con los
tivos respecto de un evento en el que se ha ofendido a dems tras la ofensa, y con ello, ayuda al que ofende a
alguien. El perdn a uno mismo comprende un cambio evitar el castigo y/o facilita el perdn. Ms an, el ma-
emocional, pero tambin conduce de alguna forma a lestar puede impedir que el ofensor vuelva a violar sus
conductas reparatorias con el ambiente, la situacin valores y repetir el dao (Dillon, 2001).
ofensiva y el ofendido. Una vez el sujeto experimenta este distrs, hay tres po-
Se utilizan diseos transversales y medidas de auto-per- sibles respuestas o formas de afrontar el hecho de haber
dn como estado final, basados en la falta de emocio- cometido una ofensa (Woodyatt y Wenzel, 2013):
nes negativas y en las emociones positivas hacia uno
mismo, midiendo el auto-perdn en trminos de autoes- 1) Evitar la responsabilidad culpando al exterior o justifi-
tima, compasin o falta de auto-condenacin. Este tipo cando sus acciones y por consiguiente evitando toda si-
de medidas olvida cmo se llega hasta ese estado. tuacin o persona que recuerde a la ofensa. Esta
No distinguen bien entre el auto-perdn genuino del primera reaccin sera el falso perdn: el proceso por el
pseudo-perdn, el perdn disposicional del perdn es- cual se externaliza la responsabilidad, para as neutrali-
pecfico, el perdn para conductas pasadas del per- zar la culpa (Woodyatt y Wenzel, 2013).
dn para conductas presentes, el perdn por haber Culpar a la vctima es evitar la responsabilidad, por lo
daado a otros o por daarse a uno mismo, el perdn que al no verse culpable, el ofensor no necesita perdo-
por conductas externas y objetivos o el perdn por narse. El ofensor defiende haberse perdonado, pero en
sentimientos, pensamientos o deseos ntimos realidad niega haber hecho nada malo, disminuyendo la
Salvando las distancias de las crticas anteriores, Wo- culpa al reducir la responsabilidad (Fisher y Exline,
odyatt y Wenzel (2013) proponen distinguir entre auto- 2006; Hall y Fincham, 2005). La negacin puede incluir
perdn como estado final y auto-perdn como proceso. tanto la negacin del hecho, de lo incorrecto del hecho,
Entender el perdn a uno mismo como un estado final de la importancia del hecho o del dao causado por el
puede servir para acotar el concepto y estudiarlo, dicen, hecho. En las pruebas de auto-perdn como estado fi-
pero no necesariamente responde a la manera en que nal, basadas en la falta de culpa, en la autoestima o en
efectivamente ocurre en el sujeto. En la prctica clnica, los remordimientos, este tipo de respuesta es indistingui-
guiada por la investigacin, es especialmente importante ble del perdn genuino.
tener un modelo claro y que explique de forma ajustada Es un tipo de afrontamiento centrado en la emocin,
y precisa la forma en que funciona el auto-perdn, por pues el ofensor busca minimizar su respuesta emocional
lo que es especialmente importante determinar la forma ante la ofensa tratando de cambiar sus sentimientos res-
en que se gesta, no solamente qu caractersticas tiene pecto al evento producido (Woodyatt y Wenzel, 2013).
ese estado final. Por esto, varios autores han decidido Se puede intentar escapar del malestar interno mediante
disear estudios longitudinales y reconceptualizar las distintos modos especficos de evitacin (ej. conductas de
medidas para examinar el carcter de proceso del per- evitacin de la vctima, o de situaciones que recuerden a
dn a uno mismo. la ofensa) que en definitiva reflejan lo que en la Terapia
Vamos a presentar a continuacin nuestra propuesta de Aceptacin y Compromiso se denomina evitacin
de lo que sera el curso temporal del perdn a uno mis- experiencial (Wilson y Luciano, 2002), dificultando la
mo, recogiendo los elementos de los principales modelos aceptacin del malestar lgico y la utilizacin del mis-
tericos para ofrecer al lector un intento de visin com- mo para la movilizacin de recursos dirigidos a la res-
pleta, ordenada y coherente del proceso de perdn a tauracin interpersonal..
uno mismo.
Cuando el sujeto comete una ofensa, suele experimen- 2) Auto-culpabilizarse en exceso o auto-condenacin
tar culpa y remordimiento, los principales motivadores En vez de externalizar la culpa, sta se internaliza, cur-
de cambio y reparacin relacional (Woodyatt y Wenzel, sando con altos niveles de vergenza, culpa y deseos de
2013). Algunas formas de distrs emocional pueden ser castigarse a uno mismo. Esto lleva a tendencias depresi-
adaptativas tras una transgresin; puede acarrear una vas y a la rumiacin negativa, pero no necesariamente a
recompensa psicolgica al asegurar al sujeto que sigue responsabilizarse o a hacer esfuerzos para cambiar (Fis-
siendo una buena persona a pesar de lo que ha hecho, her y Exline, 2006). Esta respuesta de auto-condenacin
que percibe como distinto de s mismo (Dillon, 2001). est asociada a la evitacin, a centrarse egocntrica-
Mostrar el remordimiento podra ser expresin de lo mu- mente y a respuestas interpersonales negativas.

234
MARA PRIETO-URSA E IGNACIO ECHEGOYEN
Artculos

Es posible y necesario distinguir entre remordimiento En el proceso de auto-perdn genuino se reconoce la


(beneficioso para sentir arrepentimiento y humildad) y culpabilidad, el valor de la vctima, se experimentan las
autocondenacin (Fisher y Exline, 2006). Dentro del ma- emociones asociadas, y surgen actitudes y comporta-
lestar emocional post-ofensa, varios autores sealan que mientos que encaran la ofensa, buscan enmendar el da-
la clave para distinguirlos es considerar el diferente pa- o, y, en el proceso, recupera su imagen como buena
pel que juegan la culpa y la vergenza. El perdn que persona (se perdona a s mismo). En este sentido es un
nace de la culpa y el remordimiento sera un perdn ge- afrontamiento centrado en el problema, que busca cam-
nuino, mientras que la vergenza sera el origen de la biar la situacin que cre los sentimientos negativos.
autocondenacin y tendra relacin con el neuroticismo. Parece que estn asociados con este proceso la toma
Vitz y Meade (2011) definen la vergenza como el de responsabilidad, el arrepentimiento y la experimenta-
sentimiento de ser indigno o malo, no por alguna accin cin de emociones que surgen de la ofensa y que llevan
particular, sino porque la persona siente o cree que es a mejores conductas de restauracin interpersonal, in-
intrnsecamente mala o indigna. El perdn, sealan los cluido el aumento de auto-regulacin y armona con la
autores, no es relevante para quienes experimentan el comunidad (Fisher y Exline, 2006; Wohl et al., 2010).
peso de la vergenza, por lo menos hasta que sta se Admitiendo la responsabilidad, aceptando los eventos
supere. El auto-perdn es irrelevante para el sujeto cuan- privados (Wilson y Luciano, 2002), expresando culpa,
do sus sentimientos negativos derivan de una sensacin vergenza y arrepentimiento, el ofensor es consciente de
de vergenza: para aceptar el perdn antes necesita su agresin y reafirma los valores que han sido violados
aceptarse a s mismo. Dicen estos autores que gran parte con la ofensa (Wenzel et al., 2012), afirma su identidad
de los beneficios atribuidos al perdn a uno mismo son, moral ante la vctima, la comunidad y l o ella misma.
en realidad, resultado de la autoaceptacin, y que se Por todo esto, se espera que el auto-perdn est relacio-
podran interpretar gran parte de las definiciones de au- nado tanto con la restauracin interpersonal como con la
toperdn encontradas en la literatura como descripcio- intrapersonal, aunque puede que stos sean beneficios
nes de lo que se entendera mejor como autoaceptacin. slo a largo plazo.
Para Leith y Baumeister (1998, como se cit en Wood- Terminamos el apartado ofreciendo la definicin que
yatt y Wenzel, 2013), la vergenza est asociada a una Cornish y Wade (2015) hacen del perdn a uno mismo,
peor resolucin relacional tras un conflicto. Sugieren que que recoge estos contenidos del perdn genuino y es
esto ocurre porque la persona que experimenta vergen- ms completa que la que ofrecimos al inicio de este art-
za est ms centrada en su propio distrs que en el de la culo: un proceso en el que la persona (a) acepta la res-
vctima; con el tiempo se manifiestan conductas de auto- ponsabilidad de haber daado a otra; (b) expresa
castigo cada vez ms centradas en uno mismo, y esto re- remordimiento mientras reduce la vergenza; (c) se im-
duce los beneficios de la restauracin interpersonal. En plica en la restauracin a travs de conductas reparado-
Rangganadhan y Todorov (2010), la vergenza y el dis- ras, intenta cambiar los patrones de conducta que le
trs personal, ms que la culpa y la empata orientada llevaron a la ofensa y vuelve a comprometerse con sus
hacia los otros, eran las variables clave implicadas en valores; y (d) alcanza un renovado auto-respeto, auto-
inhibir el perdn a uno mismo, sugiriendo que los indivi- compasin y auto-aceptacin, consiguiendo en todo el
duos con tendencia a la vergenza son especialmente proceso un crecimiento moral.
vulnerables al afecto negativo intenso. Nos ha parecido especialmente interesante terminar se-
alando la extraordinaria similitud entre estos cuatro
3) Afrontar el dao causado y llevar a cabo una restau- componentes del perdn a uno mismo y las cuatro di-
racin compensativa. mensiones de la conducta de bsqueda de perdn. Los
Slo esta forma de afrontar la ofensa cometida sera comportamientos que han sido identificados como ms
verdadero o genuino auto-perdn (Woodyatt y Wenzel, relevantes, en el perdn interpersonal, para restaurar la
2013), y comprende dos dimensiones: una dimensin confianza en la relacin, devolver seguridad a la vctima
externa, interpersonal, relacionada con la comunidad, la y promover de nuevo el compromiso en la relacin, son
situacin ofensiva y la vctima; y otra interna, intraperso- (Pansera, 2009): (a) reconocimiento del dao causado y
nal, relacionada con la autoestima y el autoconcepto. Un arrepentimiento, que incluye aceptar el dao que se ha
verdadero auto-perdn debera conllevar cambios que hecho, aceptar la responsabilidad y mostrar culpa y re-
produzcan ambos tipos de restauracin. Para estos auto- mordimiento; (b) demostrar la comprensin del dolor y
res slo aquel que incluye restauracin interpersonal e sufrimiento causado y validacin o aceptacin de ese
intrapersonal es verdadero auto-perdn. dolor; (c) acciones de reparacin, y (d) demostrar un

235
Artculos PSICOLOGA DEL PERDN

cambio de conducta y, en ocasiones un cambio en las Se podra llegar al perdn genuino? Es realmente ne-
reglas relacionales que estn relacionadas con la ofensa cesaria? Qu relacin hay entre la restauracin intra-
para que no vuelva a ocurrir. personal e interpersonal?
La mayor parte de la investigacin sobre el perdn se Por ltimo, recordar que la coincidencia de los cuatro
ha centrado en quien perdona, en el ofendido, y ha ig- componentes del perdn a uno mismo con las cuatro di-
norado la perspectiva del ofensor. En el perdn a uno mensiones de la bsqueda de perdn nos lleva a propo-
mismo la misma persona es a la vez ofensor (acusado) y ner un cambio de perspectiva en su estudio y enfocarlo
otorgador de perdn (juez). En el estudio del perdn a como un tema relacionado con el ofensor y con la bs-
uno mismo se empez, como hemos visto, entendiendo queda de perdn, perspectiva que nos parece interesan-
al sujeto que ha obrado mal como alguien que debe te y prometedora.
perdonarse a s mismo; sin embargo, la evolucin de las
investigaciones sobre este tipo de perdn nos ha llevado, REFERENCIAS
en nuestra opinin, a la consideracin de que la mejor Cornish, M.A. y Wade, N.G. (2015). A therapeutic mo-
perspectiva para entender el perdn a uno mismo es del of self-forgiveness with intervention strategies for
considerando al sujeto alguien que debe recibir perdn, counselors. Journal of Counseling and Development,
no como alguien que debe darlo. 93, 96-104.
Crigger, N.J. y Meek, V.L. (2007). Toward a theory of
CONCLUSIONES Y DISCUSIN self-reconciliation following mistakes in nursing practi-
El perdn a uno mismo es un campo de estudio nove- ce. Journal of Nursing Scholarship, 29(2), 117-183.
doso, abierto, apasionante y absolutamente relevante Day, L. y Maltby, J. (2005). Forgiveness and social lone-
para el quehacer profesional del psiclogo en todos los liness. The Journal of Psychology, 139(6), 553-555.
campos. A lo largo del artculo hemos revisado los prin- Denton, R. T. y Martin, M.W. (1998). Defining forgive-
cipales temas sobre los que se centra la investigacin so- ness: an empirical exploration of process and role. The
bre el perdn a uno mismo, sealando aquellos aspectos American Journal of Family Therapy, 26, 281-292.
en los que se necesita ms claridad, y hemos intentado Dillon, R. S. (2001). Self-forgiveness and self-respect. Et-
ofrecer una cierta estructura y coherencia a los resulta- hics, 112(1), 53-83.
dos que la investigacin ha ido encontrando. Nos gusta- Enright, R.D., (1996). Counseling within the forgiveness
ra terminar nuestro trabajo con una serie de reflexiones triad: On forgiving, receiving, forgiveness, and self-
y preguntas para orientar la futura investigacin sobre el forgiveness. Counseling and Values, 40(2), 107-126.
perdn a uno mismo. Fisher, M.L. y Exline, J.J. (2006). Self-forgiveness versus
En primer lugar, hemos partido del malestar emocional excusing: the roles of remorse, effort and acceptance
post-ofensa como si fuera una experiencia comn a to- of responsibility. Self and Identity, 5, 127-146.
dos los sujetos; sin embargo, se abre una lnea de inves- Gordon, K.C. y Baucom, D.H. (1998). Understanding
tigacin interesante al preguntarnos si es realmente tan betrayals in marriage: A synthesized model of forgive-
comn esa experiencia o qu diferencias hay entre unos ness. Family Process, 37, 425-449.
sujetos y otros en las emociones post-ofensa. Por ejem- Hall, J.H. y Fincham, F.D. (2005). SelfForgiveness: the
plo, tienen relacin con la personalidad? o con ideas stepchild of forgiveness research. Journal of Social
irracionales o esquemas cognitivos aprendidos? o con and Clinical Psychology, 24(5), 621-637.
caractersticas de la situacin concreta y la ofensa? C- Hall, J. H., & Fincham, F. D. (2008). The temporal course
mo se explica la mayor tendencia a la vergenza de al- of self-forgiveness. Journal of Social and Clinical Psy-
gunos sujetos? Qu factores influyen en que las chology, 27(2), 174-202.
gestionen hacia conductas de evitacin o hacia la restau- Jacinto, G.A. (2010). The self-forgiveness process of ca-
racin interpersonal? regivers after the death of care-receivers diagnosed
En segundo lugar, podramos entender el falso perdn with Alzheimers disease. Journal of Social Service
y la autocondenacin como estados previos al perdn Research, 36, 24-36.
genuino, preguntndonos entonces qu intervenciones Macaskill, A. (2012). Differentiating dispositional self-
permitiran avanzar desde esos estados hasta el perdn forgiveness from other forgiveness:Associations with
final? Adems, tanto este perdn final como las otras mental health and life satisfaction. Journal of Socia-
dos respuestas podran concebirse como una cuestin de land Clinical Psychology, 31, 28-50.
grado, se podra estar a medio camino entre las tres. Por Maltby, J., Macaskill, A. y Day, l. (2001). Failure to for-
ejemplo, si no se consigue la restauracin interpersonal give self and others: a replication and extension of the

236
MARA PRIETO-URSA E IGNACIO ECHEGOYEN
Artculos

relationship between forgiveness, personality, social Toussaint, L. L., Williams, D. R., Musick, M. A. y Everson-
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vidual Differences, 30, 881885. ferences in a U.S. probability sample. Journal of Adult
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ness within romantic relationships. Masters thesis. forgiveness: a review of the literature. Psychotherapy:
University of Waterloo. Ontario, Canada. Descargado Theory, Research, Practice, Training, 45, 88-102. doi:
el 10/10/2014 en https://uwspace.uwaterloo.ca/ 10.1037/0033-3204.45.1.88
bitstream/handle/10012/4296/Pansera_Carolina.p Walker, D.F. y Gorsuch, R.L. (2002). Forgiveness within
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237
Carta al Director Papeles del Psiclogo, 2015. Vol. 36(3), pp. 238-238
http://www.papelesdelpsicologo.es

ACERCA DEL PAPEL DE LOS ORGANISMOS DE INSPECCIN MDICA EN LA


EVOLUCIN DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
lvaro Fras Ibez
Centro de Salud Mental de Adultos de Matar

Estimado Editor: hostiles fruto de su frustracin por las decisiones de los tribuna-
les mdicos (Gascn et al., 2009). A la larga algunos de estos
Desde el inicio de la crisis econmica en Espaa, los psic- pacientes desarrollan una conducta de enfermedad para no
logos que atendemos a pacientes en los centros de salud poner en peligro su nica fuente de ingresos. Todo ello pese a
mental del Sistema Nacional de Salud estamos siendo testigos que inicialmente no asistan a consultas ambulatorias de salud
del pernicioso papel que los organismos de inspeccin mdi- mental motivados por una ganancia secundaria econmica.
ca pueden estar teniendo en la evolucin de los problemas Los organismos de los que dependen los institutos de inspec-
psicopatolgicos de algunas personas que acuden a trata- cin mdica deberan tener presente que un paciente, con o sin
miento por sus problemas psicopatolgicos. trastorno mental severo, al que no se le concede una necesaria
En Catalua, con frecuencia asistimos a una espiral en la que pensin por invalidez o prrroga de baja laboral puede supo-
el paciente, incluso con enfermedad mental grave, no se le ner a la larga un mayor gasto de recursos sanitarios, puesto
concede la pensin por invalidez o bien no se le prolonga la que aumenta la cronicidad de sus problemas psicopatolgicos
baja por enfermedad pese a los informes clnicos que emitimos (Gili, Garca-Campayo, & Roca, 2014) e incluso la frecuenta-
acerca de su estado de salud mental y de sus limitaciones para cin de las urgencias e ingresos psiquitricos (Barbaglia et al.,
llevar a cabo un trabajo normalizado o bien su bsqueda acti- 2012). Si los dirigentes polticos buscan ante todo la eficiencia
va. Este hecho, aparte de desacreditar indirectamente nuestro econmica, esta poltica sanitaria es a todos luces cortoplacis-
juicio profesional, agrava an ms si cabe la psicopatologa ta. El problema ya no es slo como la crisis econmica ha po-
del paciente, quien percibe el sistema de inspeccin mdica co- dido empeorar la salud mental de los ciudadanos de Espaa
mo injusto e incluso amenazante cuando tienen que volver a (Bartoll, Palncia, Malmusi, Suhrcke, & Borrell, 2014), sino c-
ser reevaluados al cabo de un tiempo. Por si fuera poco, a es- mo la inaccin de los organismos responsables de los institutos
tos pacientes se les concede un mes para poder interponer un de inspeccin mdica puede estar incrementando an ms si
recurso. Procedimiento legal que supone un coste de varios cabe esta situacin.
cientos o miles de euros y que muchas de estas personas son
incapaces de sufragar. REFERENCIAS
El resultado final de este ciclo es un paciente que cada vez se Barbaglia, G., Vilagut, G., Artazcoz, L., Haro, J.M., Ferrer, M.,
encuentra peor a nivel psicopatolgico, que no confa en el sis- Forero, C.G., & Alonso, J. (2012). Association between an-
tema sanitario y ante el cual no podemos darle una respuesta nual earnings and mental disorders in Spain: individual and
biopsicosocial adaptada a sus necesidades (Zuiga et al., societal-level estimates. Social Psychiatry and Psychiatric
2013). Por otro lado, los pacientes que s han sido beneficia- Epidemiology, 47, 1717-1725.
dos con dicha pensin por enfermedad reconocen en ocasio- Bartoll, X., Palncia, L., Malmusi, D., Suhrcke, M., & Borrell, C.
nes el temor a que se les deniegue la pensin por enfermedad (2014). The evolution of mental health in Spain during the eco-
mental en prxima revisiones. No son pocos los pacientes que nomic crisis. European Journal of Public Health, 24, 415-418.
afirman que tienen incluso miedo a mejorar por si se interpreta Gascn, S., Martnez-Jarreta, B., Gonzlez-Andrade, J.F., San-
como un signo de que ya no necesitan dicho sustento econmi- ted, M.A., Casalod, Y., & Rueda, M.A. (2009). Aggression to-
co. Del mismo modo, algunos pacientes incluso reconocen ha- wards health care workers in Spain: a multi-facility study to
ber minimizado sus mejoras por si dicha evolucin positiva evaluate the distribution of growing violence among professio-
implicara la suspensin de la pensin. Como resultado de to- nals, health facilities and departments. International Journal of
do, observamos cmo este proceso pernicioso puede influir in- Occupational and Environmental Health, 15, 29-35.
cluso en la relacin profesional-paciente, dado que ste ltimo Gili, M., Garca-Campayo, J., & Roca, M. (2014). Economic
duda con relativa frecuencia sobre la idoneidad de ser total- crisis and mental health. SESPAS report 2014. Gaceta Sani-
mente sincero en consulta y/o bien adopta comportamientos taria, 28, 104-108.
Ziga, A., Navarro, J.B., Lago, P., Olivas, F., Muray, E., &
Correspondencia: lvaro Fras Ibez. Centro de Salud Mental Crespo, M. (2013). Evaluation of needs among patients with
de Adultos de Matar. Ctra. Cirera, s/n. 08304 Matar. Espaa. severe mental illness. A community study. Actas Espaolas
E-mail: afrias@csdm.cat de Psiquiatra, 41,115-121.

238
Papeles del Psiclogo, 2015. Vol. 36(3), pp. 239-239 Revisin de libro
http://www.cop.es/papeles

ATENCIN TEMPRANA EN EL MBITO HOSPITALARIO


Piero Pealver, J., Prez-Lpez, J., Vargas Torcal, F. y
Candela Sempere, A. B.
Madrid: Pirmide, 2014

Mara Teresa Martnez Fuentes


Universidad de Murcia

l manual Atencin Temprana en el mbito provoca una demanda de informacin y formacin cada
E hospitalario es una obra editada por Pirmide,
coordinada por Jessica Piero, Directora
vez mayor por parte de los profesionales y de las
familias. El aprendizaje de la deteccin de problemas
Tcnica de la Fundacin Salud Infantil de Elche y infantiles y familiares, as como el conocimiento de las
profesora asociada de la Universidad de Murcia, Julio tcnicas eficaces para estimular el desarrollo del nio,
Prez-Lpez, Profesor Titular de Psicologa Evolutiva y influyen ms que favorablemente en la reduccin de las
de la Educacin la Universidad de Murcia, Fernando repercusiones negativas en todos los mbitos.
Vargas Torcal, Jefe del Servicio de Pediatra del Por ello, este manual pretende aglutinar las aportaciones
Hospital General Universitario de Elche y Ana Beln tericas y prcticas de especialistas en cada una de las
Candela Sempere, Coordinadora Tcnica de la disciplinas tratadas. Estos conocimientos resultan
Fundacin Salud Infantil. imprescindibles para la puesta al da de los conocimientos
Es un libro que recoge varias experiencias profesionales tericos de los profesionales implicados y para la mejora
en el mbito de la Atencin Temprana Intrahospitalaria de los recursos de intervencin prctica a nivel
de nuestro pas. Adems, ofrece una introduccin terica profesional, relacionados con los trastornos o desfases
sobre la justificacin y contextualizacin de este tipo de evolutivos ms comunes en la poblacin de nios nacidos
intervenciones en la poblacin de nios prematuros. bajo una situacin de riesgo biolgico.
Esta publicacin de ms de 400 pginas, va dirigida al Los primeros diez captulos conforman el marco terico
personal sanitario como son los neonatlogos,
y revisan los contenidos necesarios para la adquisicin
enfermeros, psiclogos, logopedas, fisioterapeutas,
de las nociones bsicas del desarrollo y comportamiento
terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales,
habitual de los nios nacidos con riesgo biolgico.
educadores, pedagogos, psicopedagogos, estudiantes y
Exponen, tambin, la importancia de las intervenciones
profesionales de distintas disciplinas implicados en la
tempranas desde el momento del nacimiento. En el resto
prevencin de problemas del desarrollo en nios que
de los captulos, eminentemente prcticos, se muestra de
nacen en situacin de riesgo biolgico/social y/o con
forma detallada la intervencin llevada a cabo en
alguna patologa.
diferentes hospitales espaoles y facilita al lector los
En los ltimos aos, el ndice de partos prematuros ha
protocolos de tratamiento utilizados.
aumentado considerablemente, posiblemente por las
Este libro supone una herramienta fundamental para los
mejoras en las tcnicas de neonatologa, obstetricia y
profesionales de la Medicina, la Psicologa, la
farmacologa, entre otras razones. Esta situacin
Fisioterapia y la Logopedia que intervienen con nios
desemboca en una serie de implicaciones para el
prematuros, as como para los profesionales del mbito
neurodesarrollo del nio a corto, medio y largo plazo, y
sanitario en general. El manual destaca por su
Correspondencia: Mara Teresa Martnez Fuentes. Universidad orientacin prctica y aporta una forma de actualizacin
de Murcia. Campus Universitario de Espinardo, S/N. 30100 Mur- a los profesionales, as como por ser una gua de
cia. Espaa. E-mail: mtmartin@um.es intervencin en este sector de poblacin.

239
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guido de et al y el ao. Cuando haya autor. Nombre y direccin del autor al noradas por los investigadores.
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35004 Las Palmas de Gran Canaria
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